PRACTICA MEDICAL

REFERATE GENERALE

De la medicina vrstelor la ciclul vieii de familie

From medicine of ages to family life cycle
Prof. Univ. Dr. AFILON JOMPAN Facultatea de Medicin, Farmacie i Medicin Dentar, Universitatea de Vest ,,Vasile Goldi Arad

REZUMAT
n plan familial, de la examenul medical i eliberarea certicatului prenupial la ntemeierea unei noi familii, pn la constatarea decesului ultimului partener i dizolvarea familiei nucleare, specialitatea de Medicina Familiei se nscrie i ca o specialitate a tuturor vrstelor. Cuvinte cheie: vrst, criz familiar, ciclul vieii de familie

ABSTRACT
In family plan, from medical exam and releasing the prenup certicate to family foundation until determination of death of the last partner and breaking the family apart, the Speciality of Family Medicine is determined as speciality of all ages. Key words: age, family crisis, family life cycle

e la procreere pn la deces, pe acest drum al vrstelor, organismul uman va necesita din partea ,,medicului su de familie o multitudine de activiti (servicii) de: prevenie; diagnostic; ngrijiri terapeutice; consiliere, educaie; controale periodice; ngrijiri terminale, ngrijiri paliative toate sub forma unor ngrijiri personalizate de-a lungul ntregii viei. Medicina familiei este ntr-adevr ,,medicina vrstelor.

Giorgione ,,Trei vrste ale omului

n plan familial, de la examenul medical i eliberarea certicatului prenupial, la ntemeierea

Adres de coresponden: Prof. Univ. Dr. Alon Jompan, Universitatea de Vest ,,Vasile Goldi, B-dul Revoluiei Nr. 94, Arad

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

17

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

unei noi familii pn la constatarea decesului ultimului partener i dizolvarea familiei nucleare, specialitatea de MEDICINA FAMILIEI se nscrie ca medicin a tuturor vrstelor. Patologia att de vast n decursul vieii face pe deplin responsabil armaia Prof. Dr. Marin Voiculescu: ,,Medicina General este poate cea mai grea specialitate de nvat i de practicat. Viaa inei umane reprezint ansamblul fenomenelor biologice de la fecundare pn la deces, exprimate prin: dezvoltare; cretere; metabolism; reproducere; mbtrnire etc. Fiina uman parcurge de-a lungul existenei sale un drum exprimat prin sperana de via cu caracteristici bio-psiho-sociale pentru anumite vrste mprite n etape, perioade de via n timp. Parcurgerea timpului este diferit la ecare in uman, dar n anumite etape exist o multitudine de caracteristici comune, precum i o speran de via prognosticat statistic la: 65 ani 17 ani 75 ani 11 ani 85 ani 6 ani 90 ani 4 ani 100 ani 2 ani Starea de sntate sau boal este inuenat de-a lungul ntregii viei de factori (factori de risc sau factori sanogeni), clasicai ca depinznd de: ereditate (factori genetici) determinani sau predispozani; mediu: natural, geograc, social; educaie: instruire, comportamente etc. ntre aceti factori exist o legtur i o interdependen inseparabil. Din cele mai vechi timpuri, loso, savani, artiti au mprit ciclul vieii inei umane n trei vrste, azi, n ,,perioada modern conrmate i de OMS: vrsta I a dezvoltrii, copilriei, tinereii (0-18 ani); vrsta a II-a a adultului (19-64 ani); vrsta a III-a a vrstnicului, mbtrnirii ( 65 ani). Aceleai vrste au fost submprite n etape, perioade, aa cum sunt ele citate i de Prof. Dr. A. Restian I intrauterin fecundaie 9 luni II nou-nscut 0-30 zile III copil sub un an 1-12 luni IV copil mic 1-3 ani V copil precolar 4-6 ani VI colar mic 7-10 ani VII pubertate 11-15 ani VIII adolescen 16-18 ani IX adultul tnr 19-35 ani X adultul matur 36-50 ani XI presenescen 51-64 ani XII vrstnic 65-75 ani XIII btrn 76-85 ani XIV longeviv > 85 ani Patologia legat de vrst a determinat chiar apariia unor specializri sau supraspecializri: neonatologie; pediatrie; medicin colar; geriatrie etc. n Medicina Familiei, patologiei predominante perioadei de vrst calendaristic i se adaug aa-numitele ,,crize specice schimbrilor de gr. II din ciclul vieii de familie, schimbri ce de al el separ etapele acestui ciclu: schimbri de structur familial (apariia, ctigul sau pierderea unor membrii de familie); schimbri de statut familial, social; schimbri de roluri (so tat, printe bunic) etc. Aceste schimbri de gr. II mpart ciclul vieii de familie n 8 etape bine denite: Etapa I: familia cu tnr/ ndrgos t/ ce prsete familia nuclear Etapa II: cstoria etap de formare a unei noi familii Etapa III: naterea primului copil extensia familiei Etapa IV: familia cu colar mic (integrarea social) Etapa V: familia cu adolesceni (dezvoltare zic, sexual, psihic i social) Etapa VI: familia n perioada de contracie familial ,,criza de la mijlocul vieii

Giorgione Trei loso (,,Trei vrste ale omului)

18

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

Etapa VII: familia cu persoane de vrsta a III-a, pensionarea criza social Etapa VIII: familia cu persoan rmas singur doliul, mbtrnirea Decesul ultimului partener reprezint sfritul ciclului vieii de familie. ale deciziei tinerilor, ameninri, conict n toate planurile i impact asupra sntii tuturor. Tinerii au nevoie n aceast etap de suport emoional, adesea material i ntotdeauna educativ medical. ETAPA a II-a. Cstoria etap de formare a unei noi familii Motto: O csnicie fericit e o nentrerupt conversaie care pare ntotdeauna prea scurt. (Andr Maurois) Cstoria etapa de ntemeiere a unei noi familii reprezint pentru medicul de familie posibilitatea de evaluare a strii de sntate a celor doi parteneri i de consiliere cu recomandrile necesare ocrotirii sntii. Fiecare dintre cei doi tineri aduce cu ei o mare motenire de preferine, obiceiuri, sperane legate de familia de origine. Cuplul poate sau nu s lege cele dou lozoi de via ale familiilor de origine. Poate aprea o adevrat ,,criz legat de ideile diferite privind: mprirea resurselor; folosirea resurselor; nivelul de trai; continuarea sau ntreruperea unor relaii; ateptrile fa de comportamentul partenerului; cariera profesional a ecruia; responsabilitile gospodreti, schimbrile de structur familial, de statut i roluri.

MEDICINA VRSTELOR (CICLUL VIEII DE FAMILIE)

Medicina familiei este specialitatea care se ocup de pacientul n totalitatea problematicii sale bio-psiho-sociale, de-a lungul ntregii viei, asigurnd continuitatea ngrijirilor medicale. Familia ca preocupare prioritar a practicii n asistena medical primar parcurge ca evoluie aceste 8 etape cunoscute sub denumirea de Ciclul vieii de familie. ETAPA I. Familia cu adult tnr() ndrgostit(), premiz a cstoriei Mo o: Tinereea n-are nevoie s e frumoas ca s e divin (Tudor Arghezi) Medicul de familie poate avea un rol important n starea de sntate a familiei, n etapa n care tnrul/tnra se ndrgostete i aeaz semnele unei independene fa de familia nuclear. Prsirea familiei nucleare, n condiiile unei independene economico-nanciare, prsirea domiciliului printesc reprezint etapa premiz a ntemeierii unei noi familii, cu modicri n structura vechii familii.

W.H. Hunt Contiin trezit

Pietro Longhi Cstoria

Separarea de familia nuclear poate acceptat de prini, fr ntreruperea relaiilor afective n procesul de autodifereniere sau s constituie o adevrat ,,criz, cu diverse contestri

Impactul asupra sntii poate major, iar relaiile, comunicarea, exibilitatea, adaptabilitatea pot duce la dezvoltarea sistemului familial i la o coeziune familial sau, cnd soluiile par inacceptabile, la destrmarea csniciei.
19

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

Multitudinea de nevoi comune constituie un criteriu pentru dezvoltarea sntoas a sistemului familial. ETAPA a III-a. Naterea primului copil n familie extensia familiei Motto: Viaa este o acr care se stinge ntotdeauna, dar recapt scnteie ori de cte ori se nate un copil. (B. Shaw) Naterea primului copil reprezint un moment benec n ciclul vieii de familie, el aduce mplinirea dorinelor celor doi soi i asigur continuitatea vieii de familie. Etapa de extensie continu cu naterea urmtorilor copii, pn n faza de cuib plin. medicina familiei continuitatea ngrijirilor acordate. n aceast etap este important: procesul de integrare social a colarului mic ntr-o comunitate; supravegherea dezvoltrii psihosomatice a colarului mic; procesul de educare, nvmnt, ierarhizare valoric;

Octav Bncil ncurcat n socoteli

Georges de la Tour Nou-nscutul

Semnicaia naterii unui copil n societatea modern s-a schimbat datorit factorilor economici, sociali i culturali. Asistm la o scdere vertiginoas a natalitii n condiiile n care i lipsa locurilor de munc s-a acutizat, lipsa posibilitilor de achiziionare a unei locuine, preuri precum n vestul Europei i salarii de 5-10 ori mai mici. Naterea primului copil, chiar dorit, poate aduce unele prejudicii ca: tulburri ale ritmului de somn, activiti noi, reducerea timpului liber, satisfacie marital adesea diminuat, cheltuieli nanciare sporite, care pot greva starea de sntate. ETAPA a IV-a. Etapa familiei cu colar mic Motto: Copilria este cea mai deplin activitate pentru c e preocupat s descopere lumea i s-i dea tot mai multe chipuri. (Cesare Pavese) Etapa familiei cu colar mic (7-10 ani) reprezint o etap de integrare social a copilului. Comunitatea colar cu problemele de medicin colar, igien colar, dar i cu patologia specic vrstei nseamn pentru medicul de
20

procesul de disciplin i al capacitii de comunicare; formarea imaginii colarului mic despre el nsui, alegerea modelelor. Medicul colar i psihologul n coal au un rol important n pstrarea sntii colarului mic. ETAPA a V-a. Etapa familiei cu adolescent (adolescena i tinereea) Motto: Taina fundamental a tinereii nu st n puterea de a nfptui orice, ci n puterea credinei c poi nfptui orice. (I.S. Turgheniev) Adolescena i nereea n ciclul vieii de familie reprezint una din cele mai tipice etape. Etapa aceasta pune n balan stabilitatea familiei n contrast cu libertile adolescenilor n familie i comunitate. Adolescena i tinereea reprezint trecerea de la copilrie la perioada de adult tnr i este mprit n trei perioade: perioada pubertar: 11/12 ani (F) - 14/15 ani (B), denumit i adolescena timpurie; n unele cazuri azi scade la 9/10 ani (F), 11/12 ani (B) perioada postpubertar: 15 ani - 17 ani, denumit i adolescena medie. perioada de neree: 18-22 de ani, denumit i adolescena trzie.

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

tui, unchi, prieteni, dar poate aprea n unele cupluri prin discrepana din cuplu: brbai activ sexual, femei la menopauz cu libidoul sczut sau invers; implicit, apar conictele i implicaiile asupra sntii: scderea tonusului general, oboseal, tulburri de atenie, tulburri de memorie, iritabilitate, nervozitate i tulburri organice. Etapa de contracie familial se ncheie cu plecarea ultimului copil (,,cuib gol); competena familial i profesional este crescut n aceast etap, la ambii prini crete respectul de sine, soii preiau diferite roluri sociale potrivite. ETAPA a VII-a. Familia cu persoane vrstnice. Pensionarea Motto: Btrnul pierde unul din cele mai de seam drepturi ale omului: acela de a judecat de cei asemntori cu sine. (J.W. Goethe) Vrsta a treia reprezint o perioad normal n cursul ontogenezei i e submprit de gerontologi, n urma seminarului de la Kiev (1963), n urmtoarele perioade: 60-74 ani perioada omului vrstnic; 75-89 ani perioada omului btrn; peste 90 ani perioada omului longeviv.

Renoir Tors

Adolescena reprezint o perioad cu foarte multe schimbri n plan zic, sexual, dar mai ales psihic, o adevrat ,,criz n care adolescenii i aleg modele, adesea cu anumite comportamente de risc, cu crize conictuale ntre generaii, cu crize sentimentale, toate cu repercusiuni asupra sntii proprii, dar i a familiei. Familia trebuie s manifeste mult exibilitate pentru a rmne stabil i s fac fa stresurilor multiple i att de diferite. ETAPA a VI-a. Etapa de contracie familial. Familia cu prini la vrsta mijlocie Motto: Acela care nu are nelepciunea vrstei sale trebuie s-i suporte povara. (Voltaire) Aceast etap este perceput ca o perioad distinct n ciclul vieii familiei. Prinii ajuni la aceast etap i privesc poziia dintr-un context multiplu: al sntii zice i psihice; al carierei profesionale; al realizrilor familiale. Criza vrstei de la mijlocul vieii (40-50 de ani) este declanat de plecarea, separarea i ndeprtarea copiilor, cu senzaia c pierd iubirea lor. Criza de la mijlocul vieii este agravat adesea de pierderea unor persoane dragi: prini, m-

Eduard Manet Tatl i mama artistului

Stanislaw Wyspiansky Portetul artistului cu soia

Persoanele vrstnice ocup un loc important n practica medicului de familie, ele cumulnd o serie de afeciuni cronice i necesitnd ngrijiri complexe i adesea costisitoare. mbtrnirea este un proces continuu, ce ncepe odat cu naterea i continu de-a lungul ntregii viei. Vorbim de o mbtrnire ziologic i de una patologic. Btrneea nu este denit de o anume vrst i vorbim despre:
21

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

vrsta cronologic, care este stabilit la 65 ani (aleas dup vrsta de pensionare din Germania); vrsta biologic diferit dup modicrile ce apar n organism: persoane btrne biologic la 40 ani i tinere biologic la peste 65 ani; vrsta psihologic, dup felul cum se simt i se comport oamenii. Pensionarea ieirea din cmpul muncii creeaz modicri majore n plan social: cmpul preocuprilor se reduce, scade interesul, stilul de via se modic, apare o adevrat ,,criz pentru individ i familia ,,moare social. La acestea se pot aduga acumularea de oboseal, modicri de memorie, atenie, tulburri de auz, aprnd o serie de afeciuni ale degenerescenei. Pensionarea necesit a aduce pentru familia de pensionari ,,sfatul gerontologic, cu recomandarea: unor activiti zice i intelectuale agreabile; unui comportament raional; evitrii sedentarismului, fumatului i consumului excesiv de buturi alcoolice; odihnei, umorului i plcerii de a tri. Adaptarea la pierderea partenerului de via implic, pe lng distresul major i un venit mai mic, greuti n gospodrirea resurselor, activiti adesea nepracticate. Criza persoanei rmase singur trece prin treptele doliului: apatie, negarea realitii, dorul pentru cel disprut, depresia cu evoluie spre boal (psihoze depresive bipolare etc.). Persoana rmas singur i face adesea complexe de vinovie pentru ceea ce crede c ar putut face i nu a fcut pentru supravieuirea partenerului de via. mbtrnirea transform btrnul rmas singur ntr-un dependent familial sau dependent social, ducndu-l n perioada terminal.

Masaccio Moartea lui Anania

Decesul ultimului partener sfritul ciclului vieii de familie Motto: Moartea este un fragment din ordinea universal, un fragment din viaa lumii (Michel de Montaigne) Moartea reprezint n ciclul vieii unui individ ultimul eveniment, iar n ciclul vieii de familiei nalul ultimei etape. Moartea ultimului partener aduce, odat cu doliul, o component de stres cu implicaii asupra sntii membrilor familiei lrgite. Motto: Viaa nu are pre dect dac reprezint un foc ce se ncinge n permanen (Valry Radot) Viaa continu prin urmaii familiei disprute, prin viaa membrilor familiei lrgite, iar Medicina Familiei asigur continuitatea ngrijirilor medicale. Familiile descendenilor din familia disprut duc mai departe tradiii i obiceiuri familiare, precum i amintirea familiei disprute, cci omul este muritor pe acest pmnt, dar nemuritor prin har (Fer Augustin).

Theodore Gericaut Hazardul

ETAPA a VIII-a. Familia cu persoan rmas singur. Etapa nal a mbtrnirii Motto: A mbtrni este singurul mijloc de a tri mai mult (Voltaire) Criza etapei este determinat de moartea partenerului, care genereaz modicri afective cu impact asupra familiei, asupra soului/soiei rmas/- singur/-. Adesea, multitudinea afeciunilor cronice fac ca i evoluia partenerului rmas singur s necesite ngrijiri att zice, ct i psihice, dar adesea i sociale, prin prezena dependenelor, handicapului, inrmitii.
22

PRACTICA MEDICAL VOL. VII, NR. 1(25), AN 2012

Pietro Longhi Familie de patricieni

BIBLIOGRAFIE
1. Jompan A. Medicina familiei, Ed. VI, Ed. Eurostampa, Timioara, 2010 2. Van J.C. Medicul de familie i pacientul su, Ed. Litera, Bucureti, 1997 3. Haber G., Bogdan C. Medicul de familie i familia vrstnicului, Rev. Medicina Familiei, Vol. III, An 2, Nr. 6, 1995 4. Jompan A. Copilria anii de liceu, Rev. Medicina Familiei, Vol. X, An 3, Nr. 2, 1996 5. Jompan A. Etapa nal a mbtrnirii, Rev. Medicina Familiei, Vol. XIV, An 3, Nr. 6, 1996 6. Jompan A. Medicul de familie i ciclurile vieii de familie, Rev. Medicina Familiei, Vol. VII, An 2, Nr. 5, 1995 7. Jompan A. Prini de vrst mijlocie, Rev. Medicina Familiei, Vol. XIII, An 3, Nr. 5, 1996 8. Restian A. Bazele medicinei de familie, Vol. I, Ed. Medical, Bucureti, 2000 9. Rackel R.E. Textbook of family practice, W.B. Saunders co 1984 10. Matei D. ndreptar practic de medicin de familie, Ed. Medical Amaltea, Bucureti, 2006 11. Taylor R.B. Fundamentals of family Medicine, Springer New York, 1996

Vizitai site-ul

SOCIETII ACADEMICE DE MEDICIN A FAMILIEI www.samf.ro

23