Outils de lecture des tracs en polysomnographie

CIDELEC

Plan
Gnralits
capteurs et analyse des signaux

Capteurs lectrophysiologiques : EEG, EOG, EMG

principe de mesure, principaux montages

Outils de lecture des EEG

analyse frquentielle par FFT

Exemples dapplications Test 50 Hz

prvention de problmes de mesure

ce document est disponible, par mail : guillaume.baffet@cidelec.net

Gnralits : capteurs
Principaux capteurs utiliss en polysomnographie :
capteurs de polygraphie (ventilation) lunette nasale capteur son trachal position EMG Jambiers
Module CID Tosca Sentec

Contrle sous traitement PPC, VDNP :

Pneumotachographe
Mesure du dbit VDNP, PPC pneumotachographe

capteurs lectrophysiologiques (sommeil) EEG EOG EMG mentonnier

Moniteur transcutan
Mesure de la TCPco2

sangles oxymtre

Gnralits : de lacquisition au rsum

Acquisition des donnes Analyse du dossier Traitement automatique
visualisation locale
Ventilation 30 secondes EEG, EOG, EMG
Logiciel danalyse chelles automatique des donnes : dtection apnes,

Ventilation
transfert

Traces - les mesures - les vnements (stades de

sommeil, apnes, ..)

Visualisation permettant lanalyse et la modification des vnements

de temps de lordre de la minutes

Courbes de tendance

Visualisation globale les mesures, les vnements respiratoires, les stades de sommeil Permet de visualiser les tendances du dossier et de vrifier la cohrence des donnes

Sommeil
8 heures

Rsum

Compte rendu du dossier - Nb apnes, dsaturation, - Analyse du sommeil (stades), - Informations sur le patient : (IMC, ), - Indications de lexamen - Conclusion du praticien

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Gnralits
capteurs et analyse des signaux

Capteurs lectrophysiologiques : EEG, EOG, EMG

principe de mesure, principaux montages

Outils de lecture des EEG

analyse frquentielle par FFT

Applications des FFT sur des enregistrements Test 50 Hz

prvention de problmes de mesure

Drivation EEG positionnement

Une mesure EEG correspond la diffrence de potentiels entre deux lectrodes
une drivation = diffrence de potentiels
masse du patient potentiel lectrique P1 potentiel lectrique P2 P1 P2

drivation P1 P2

Positions des lectrodes : rfrences selon le systme international 10-20

Les positions sont rfrences selon :
Une lettre, indiquant la rgion du cerveau observe : (F) frontale, (C)
centrale, (T) temporale, (P) paritale, (O) occipitale, (A, M) mastode

Un chiffre, lhmisphre explor :

- Hmisphre droit (chiffre pair), - Hmisphre gauche (chiffre impair)

Exemple :
La drivation C4-A1 indique une mesure obtenue avec des lectrodes positionnes sur la rgion centrale droite C4 et sur la mastode A1 Indispensable : llectrode de masse
C4 A1

drivation C4 A1

Montages Bipolaire et Monopolaire

Montage Bipolaire
Les drivations nont pas dlectrodes en commun
Fz A2 Fz Cz A2 Cz Oz

exemple : drivations C3-A1 Cz-Oz Fz-A2

Fz A2

C3 A1

Cz Oz

Oz

C3 A1

C3 A1

Montage Monopolaire
Une lectrode de rfrence entre les drivations
Fz

exemple : drivations Fz-A1 Cz-A1 Oz-A1

Fz A1

Fz Cz A1 Oz Oz Cz

Cz A1

Oz A1

Montage monopolaire : avantages

Avantages du montage Monopolaire
A la relecture, peuvent tre construites dautres drivations.
Exemple : Electrode de rfrence A1. Avec les drivations Fz A1 et Cz A1, le logiciel reconstruit Fz-Cz
Fz Fz Cz A1 Fz - Cz

Fz

A1

drivation estime

Cz

Cz

A1

Ncessite moins dlectrodes (facilite la pose, le nettoyage)

exemple bipolaire
six lectrodes

exemple monopolaire
quatre lectrodes

Fz Cz C3 A1 Oz A1 A2

Fz Cz

Oz

Montage monopolaire : dsavantage

Dsavantage du montage Monopolaire
La perte des EEG si llectrode commune se dcolle
exemple monopolaire

Si la connexion de llectrode commune est dfaillante (dcollement, )

A1

Fz Cz A2 Oz

Toutes les drivations EEG Sont perdues

exemple bipolaire

Si la connexion de llectrode A1 est dfaillante (dcollement, )

A1 A1

Fz Cz C3 Oz A2

Deux des drivations EEG sont prserves

Recommandation Montage EEG

Recommandations AASM pour les montages des lectro-encphalogrammes
trois drivations EEG : F4-A1, C4-A1, O2-A1

[recommand]

[recommand + drivations de secours] [montage alternatif]

F4 C4 A1 F3 C3 O2
A1 F4

Fz
C4

Cz A2 A1

C4

O1

O2

Oz

prvenir des dfaillances des lectrodes

en partie bipolaire

Recommandations Montage EEG - 775

Deux lectrodes communes : une lectrode de prvention (A2)
Pas de perte des EEG si une des lectrodes communes se dcolle

Si A1 est dfaillante
A1

F4 C4 A2 O2

Llectrode A2 sauvegarde les drivations

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analyse frquentielle par FFT

Applications des FFT sur des enregistrements Test 50 Hz

prvention de problmes de mesure

Transforme de Fourier (FFT*)

la FFT informe sur les composantes frquentielles du signal EEG
Exemple : signaux purs 1 secondes 1 Hz

FFT
1 Hz 12 Hz

5 Hz

FFT
5 Hz 12 Hz

9 Hz

FFT
9 Hz 12 Hz
*Fast Fourier Transform

FFT 1re application : analyse locale des EEG

En visualisation locale (VISU_F1), analyse des frquences des EEG avec la FFT
Exemple de signaux EEG : Patient en stade dveil ondes alpha

FFT
0 2 4 8

12 Hz

Patient en stade lent lger N2

FFT
0 2 4 8

ondes mixtes

spectre gnralement plus large

12 Hz

Patient en stade lent profond N3

FFT
0 2 4

ondes delta

12 Hz

FFT 2me application : analyse globale des EEG

Construction de la FFT Condense
Amplitude de la FFT reprsente selon un code couleur Exemple :
Principales frquences de lEEG Frquences absentes

1 minute

1 minute

FFT
2 4 2 8 8 12 12 18 Hz 18 Hz

18 Hz 12 Hz 8 Hz

2 Hz

Exemple dun endormissement

18 Hz

diminution de la frquence de la drivation C4 A1

10 Hz 2 Hz

FFT Condense : exemples

Exemples caractristiques de FFT Condenses, selon des stades de sommeil

Absence dondes rapides

2 4

12 Hz

2 4

12 Hz

2 4

12 Hz

0 2 4

12 Hz

18 Hz

FFT 10 Hz condense
2 Hz

veil

N1 N2

N3

FFT condense : exemple 1

FFT condense
Sur les courbes de tendance
Cohrence entre lhypnogramme et lanalyse frquentielle

spindles
(ondes mixtes)

10 Hz

FFT condense : exemple 2

Cohrence entre lhypnogramme, la FFT, les ronflements, lactimtrie, et les changements de position
FFT condense de la drive C4 - 02

10 Hz

C4 O2

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Capteurs lectrophysiologiques : EEG, EOG, EMG

principe de mesure, principaux montages

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analyse frquentielle par FFT

Exemples dapplications Test 50 Hz

prvention de problmes de mesure

Exemples de pages dveil

Exemple 1 : onde alpha visibles [8 13 Hz] sur plus de 50 % de lpoque

10 Hz

Ex. 2 : ondes Alpha/Mixtes, mouvements oculaires, tonus mentonnier

10 Hz

10 Hz

Passage de lveil au sommeil lent lger N1

FFT condense : endormissement
10 Hz

Eveil - Ondes Alpha [8 13 Hz]

Stade N1 - Ondes mixtes [4-7 Hz] sur plus de 50 % de lpoque

Exemple en sommeil lent lger N2

14 Hz

spindles

spindles
Fuseau de sommeil (spindle****) : train dondes distinctes de frquence 11-16 Hz, dure > 0.5 sec. Complexe K : Onde ngative bien dfinie immdiatement suivie par une composante positive > 0.5 sec

Stade de sommeil lent lger N2

Exemple dun spindle en stade N2
spindle : fuseau de sommeil

Fuseau de sommeil (spindle****) : train dondes distinctes de frquence 11-16 Hz, dure > 0.5 sec. Complexe K : Onde ngative bien dfinie immdiatement suivie par une composante positive > 0.5 sec

Exemple dun passage en stade N3

FFT
Ondes delta
0 2 12 Hz

FFT condense

Stade N3 - ondes delta [0.5 2 Hz] plus de 20 % de lpoque

Exemple de pages Stade N2 / Stade N3

absence de composante frquentielle rapide

N2

N3

Exemple : stade N3
13 Hz

Ondes lentes

Ondes rapides 1116 Hz

projections dondes delta sur les EOG

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principe de mesure, principaux montages

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analyse frquentielle par FFT

Exemples dapplications Test 50 Hz

prvention de problmes de mesure

Qualit des tracs lectro physiologiques

La qualit des traces, essentielle pour la lisibilit du sommeil, dpend principalement :
du type dlectrodes utilises, de la pose des lectrodes, des perturbations ambiantes.

Tracs EEG, priori de bonne qualit

Tracs EEG de mauvaise qualit (lectrode dcolle)

Prvention dune mauvaise connexion

Test 50 Hz :
Le rseau lectrique gnre un rayonnement 50 Hz, Le polysomnographe, pour mesurer des variations EEG de lordre du micro-volt, est sensible au rayonnement du rseau lectrique 50 Hz. Indicateur 50 Hz : value la prsence du 50 Hz sur le signal EEG.

lectrode dcolle

Perturbations 50 Hz : proportions anormales

+
50 Hertz

Connexion correcte

+
50 Hertz

proportions normales

Test 50 Hz : exemples de mauvaises connexions

Montage de lexemple Problme de connexion sur llectrode FP2
Masse patient FP2 C4 A1 O2

Problme de connexion sur llectrode commune A1

Exemple

31

REMERCIEMENTS
Nous remercions particulirement : Le Laboratoire de Recherche sur le Sommeil du CHU dANGERS
Les professeurs et docteurs Frdric GAGNADOUX, Nicole MESLIER, Christine PERSON et Jean Louis RACINEUX

Les Centres de Sommeil: Saint Antoine, Antoine Bclre, La Salptrire, ClmenceauCaen, Le Bocage, Tous les utilisateurs du CID pour leurs observations et leurs apports sur lanalyse des Sons Trachaux pendant le Sommeil.

Exemple

33

Annexe

34

EOG, EMG
Electro-oculogramme (EOG)
Informe sur lactivit des yeux
Recommandation AASM : (E : canthus externe de lil) deux drivations : E1-A2, E2-A2

E2 right left

E1

Alternatif (AASM) : E1 Fpz, E2 - Fpz

E2 right left

E1

EMG (Electromyogramme mentonnier)

Informe sur le tonus musculaire
LAASM recommande : une drivation standard (M2-M0 ou M1-M0), une drivation de secours

M0
1 cm

bord infrieur du maxillaire infrieur M1 lectrode de secours

drivation standard

M2
2 cm

2 cm 2 cm

Exemple stade de sommeil paradoxal

Stade SP, exemple :
1 EEG de faibles amplitudes, ondes mixtes 4-7 Hz ou (ralentissement > 1Hz relativement lveil) ) 2 Faible tonus de lEMG mentonnier (pas plus lev quau cours des autres stades) ) 3 Mouvements oculaires rapides (dflexion infrie ure 0.5 secondes) )

Construction automatique de lhypnogramme

act. ronfl. ondes lentes ondes mixtes alpha EOG EMG FFT

FFT condense

Principaux lments recherchs sur les EEG, EOG, EMG

Principaux lments recherchs
Forme, frquence, amplitude Evolution du tonus musculaire Prsence de mouvements oculaires

EEG Eveil

EMG mentonnier

EOG

Mvt yeux

Lent profond N3

Paradoxal Motifs

atonie

Mvt yeux

Complexe K

Spindle

Ondes : dfinitions
Types dondes (dfinitions des recommandations AASM*)
alpha [8 -13 Hz]**

Epoque de 30 secondes

mixtes [4 -7 Hz]***

ondes lentes [0.5 -2 Hz]****

* Autre recommandation : Reschtschaffen and Kales (US Department of health) **** dominante Delta [0-4 Hz], *** dominante thta [4-8 Hz], ** dominante Alpha [8-12 Hz], onde sigma [12 16 Hz]

Les lectro-encphalogrammes : EEG

Llectroencphalogramme (EEG) informe sur lactivit du cerveau
- lactivit des neurones induit des potentiels lectriques variables dans lespace et le temps - les variations lectriques sont mesures via des lectrodes places sur le cuir chevelu
lectrodes

temps

Variations des potentiels lectriques de quelques microvolts Systmes de mesure sensible

Perturbations du rseau lectrique

Variations de potentiels lectriques dues lactivits des neurones lectrodes

quelques microvolts

systmes de mesure sensible

rayonnement rseau 50 Hertz

Principales perturbations de l'environnement : le rayonnement EDF 50 Hz Solution : les composantes des perturbations 50 Hz sont retires avec un rjecteur
50 Hertz
rjecteur 50 Hz

Perturbations 50 Hz retires de lEEG

drivation C4 A1

gain

EEG + perturbations environnements

50

Hz

Passage de lveil en sommeil lent lger N1

FFT condense : endormissement sujet lveil avec des ondes alpha et mixtes - autour de 7-8 Hz
10 Hz

Stade N1 : Ondes mixtes [4-7 Hz] Mouvements oculaires lents (>1sec.)

Prvention dune mauvaise connexion

Le polysomnographe, afin de mesurer des variations de potentiel de lordre du micro-volt, est sensible aux perturbations ambiantes (en particulier le rseau 50 Hz)
Variations de potentiels lectriques dues lactivit du cerveau lectrodes
Rayonnement 50 Hertz du rseau lectrique EEG sans 50 Hz rjecteur 50 Hz
gain

Polysomnographe
Peroit lactivit lectrique du cerveau + le rayonnement 50 Hz

50

Hz

Composante 50 Hz

lectrode dcolle ou mal fixe

+
50 Hertz

Composante 50 Hz

la prsence de la perturbation 50 Hz sur le signal permet dvaluer la qualit du signal EEG

Si la perturbation 50 Hz sur lEEG est dans des proportions normales , un indicateur du test est affich en vert Sinon, lorsque la perturbation 50 Hz de lEEG est anormalement importante, lindicateur devient rouge Il est alors conseill de vrifier la pose des lectrodes,
les perturbations ambiantes,

Prvention dune mauvaise connexion

Le polysomnographe, afin de mesurer des variations de potentiel de lordre du micro-volt, est sensible aux perturbations ambiantes (en particulier le rseau 50 Hz)
Variations de potentiels lectriques dues lactivit du cerveau lectrodes
Rayonnement 50 Hertz du rseau lectrique EEG sans 50 Hz rjecteur 50 Hz
gain

Polysomnographe
Peroit lactivit lectrique du cerveau + le rayonnement 50 Hz

50

Hz

Composante 50 Hz

lectrode dcolle ou mal fixe

+
50 Hertz

Composante 50 Hz

la prsence de la perturbation 50 Hz sur le signal permet dvaluer la qualit du signal EEG

Si la perturbation 50 Hz sur lEEG est dans des proportions normales , un indicateur du test est affich en vert Sinon, lorsque la perturbation 50 Hz de lEEG est anormalement importante, lindicateur devient rouge Il est alors conseill de vrifier la pose des lectrodes,
les perturbations ambiantes,