Communications

libres

Ann RtaPaptation MCd Phys 2000 ; 43 : 380.92 0 2000 Editions scientifiques et mCdicales Elsevier

SAS. Tom droits r&ervCs

MISES

COMMUNICATIONS LIBRES : AU POINT EN Rl%DUCATION (SOFMERR)

Communications Developpement dune articulation multi-circonvolution asymetrique avec engrenage sur centre instantan& R. Postelmans . .. .. . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. ... . .. ... . .. .. .. .. ... .. .. . .. .. .. ... .. .. .. . ... . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Principes de reeducation et de readaptation des lesions de la coiffe des rotateurs de lepaule non operees A. Darnault, F. Daniel, G. Breton, A. Griffon, J.N. Heuleu .. ... .. .. . .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Classification et mecanismes des perceptions et illusions corporelles des amputes J.M. Andre, J. Paysant, N. Martinet, J.M. Beis .. ... .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .. .. .. ... .. . .. ... . ... . l?tude de la masse osseuse par osteodensitometrie biphotonique dans une population de 99 patients amputts de membre inferieur M.M. Leclercq, 0. Bonidun, C. Donskofl E. Huuby, C. Pierrejean, J. Sengler . . .. .. .. .. ... .. .. . .. ... .. .. . Inter&t et perspectives dun accelerometre portatif lombaire dans lanalyse de la marche de neuf amputes de cuisse P. Dumont, B. Auvinet, P. Brunel, C. Bregeon, I. Richard, E. Barrey . .. .. .. ... .. .. .. . .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Plasticite cerebrale apres heterogreffe des deux mains : etude longitudinale en IRMF P. Giraux, A. Sirigu, F.G. Barr&, V. Gautheron, J.M. Dubernard . .. .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. . Prise en charge de la crampe de lecrivain P. LouA A. Muharnmedi . .._..................................................................................................,............ Reproductibilite, validite et sensibilite au changement de lindice de Kapandji dans levaluation de la main rhumatoide S. Demaille, S. Poiraudeau, M.M. Lefevre-Colau, J. Fermanian, M. Revel .. .. .. ... . ... .. . .. ... .. .. .. .. .. . ... Comparaison de la sensibilite au changement de lindice fonctionnel de Cochin et des mesures de deficience et dactivite de la maladie apt-es chirurgie de la main rhumatdide M.M. Lefevre-Colau, S. Poiraudeau, M.A. Mayoux-Benhamou, J. Fermanian, M. Revel . .. .. .. .. .. .. Centre de ressources pour enfants avec atteinte cerebrale acquise, en Ile-de-France A. Laurent-Vannier, V. Leroy-Malherbe . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. . .. .. ... .. .. .. .. .. . ... .. .. .. . Validation dun questionnaire dactivids physiques aupres dune population de sujets sains D. Trivel, X. Devillard, P. Culmels, L. Leger, C. Denis .. ... . .. .. .. .. .. ... . .. .. .. .. .. ... .. .. . .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Vieillir ou conduire : faut-il choisir ? M. Enjalbert, G. Cuzulet, J.C. Garros . .. .. .. ... .. .. .. . .. .. .. ... .. .. .. . .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. . .. .. . l?tude de la propulsion en fauteuil roulant : comparaison des resultats obtenus sur trois ergometres X. Devillard, P. Culmels, E. Predine, C. Simard ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . ... . .. .. .. ... .. .. .. . .. ... Analyse des performances matrices et cardiaques lors dun test isocinetique X. Malliopoulos .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. . .. .. .. .. ... .. .. . .. .. .. ... . ... .. . .. .. ... .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ........ Liaison entre le moment maximal isocinetique et la raideur des muscles quadriceps et ischiojambiers M. Mulliopoulos, M. Jaulmes, B. DuPont, A. Thevenon .. ... . ... .. . .. .. ... .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... .

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Mises au point en rkkducation

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ExposCs Jacques Callot, graveur des gueux et estropies du XVIF sibcle R. Dolhem . .. .. .. .. . .. ... . ... .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. . .. .. .. .. ... .. .. . .. .. .. .. ... .. .. . .. .. .. ... .. .. .. . .. ... .. .. .. .. .. . .. ... .. .. .. .. ................. Assemblee g&r&ale du Syfmer (Syndicat franGais de medecine physique et de readaptation) B. Morineaux .. .. . .. .. .. .. ... . ... . .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .. .. .. ... .. . .. .. .. .. ... . ... . .. .. .. ... . ... .. . .. .. ... . ... .. .. . .. .. .. ... .. .. .. . .. ............ Posters Algodystrophie du membre superieur : protocole detude prospective H. Corneloup, A. Debbah, J.F. Patty .. ..__._.............................................................................,..,..... l&ude de la micro-circulation femorale au sein demboitures quadrangulaires et ischion integre A. Gueyraud, T. Weissland, P. Fourmaux, E. Tison, H. Delahaye, L. DuPont, J. Vanvelcenaher . .. . Determination dun score global de handicap a partir de ses composantes Clementaires : lopinion des experts C. Benaiin, J.P. Daures, D. Perennou, J. Pelissier . .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. Le cannabis : une drogue deuce ou le catalyseur dun handicap a vie ? F. Boyer, E. Regrain, S. Ackah-Miezan, R. Hamon, B. Vesselle, M. Bilesimo, J.C. Etienne . .. . .. .. . Hemicraniectomie decompressive dans laccident vasculaire cerebral A. Dupeyron, J. Lecocq, P. Vautruvers . .. .. . .. ... . ... .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . ... Deficience de stabilisation de la tete en roulis chez lhemiplegique gauche D. Perennou, B. Amblard, M. Laassel, C. B&aim, C. Herisson, J. Pelissier .._............................. Aphasie et sclerose en plaques : a propos dun cas C. Roth, B. Femandez, M. de Seze, F. Pujol, P.A. Joseph, J.M. Mazaux, M. Barat, J.M. Orgozozo .. . Agnosie tactile bilaterale : a propos dun cas L. Mailhan, A. Even-Schneider, G. De Montety, B. Bussel .. ... .. . .. .. .. .. ... .. .. . .. .. .. .. ... .. .. . .. .. .. .. .. ... .. . .. .. . Perte de la marche chez une patiente presentant une maladie de Morquio J. Froger, C. Donze, A. Thevenon .. .. .. .. ... .. . .. .. .. .. ... . ... . .. .. .. ... . ... .. . .. .. ... .. .. .. .. . .. .. .. ... .. .. .. . .. .. ... .. .. .. .. . .. .. . fivaluation par dynamombtre isocinetique des resultats de la reanimation fonctionnelle de lextension du coude chez le tetraplegique B. Houssin, L. Bottero, J.F. Janin .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ... . .. .. .. .. .. ... .. . .. .. .. .. ... .. .. . .. .. .. .. ... .. .. . .. .. .. ... . ... .. . .. .. . GlomCrulonCphrite secondaire a la mise en place dune derivation ventriculo-peritoneale. A propos dun patient hospitalis dans un service de medecine physique et de readaptation M.C. dAnjou, F. Jouanne, M. Lejard, A. Saboori, J. Monteard . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . Patients polytraumatises hospitalises en reeducation apres tentative de suicide : difficult6 de la prise en charge P. Renaud, R. Jegoudez-Moulier, M. Dauty, C. Dubois .. .. .. . ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . La prevention des infections nosocomiales en secteur de balneotherapie : de la conception architecturale a lutilisation maitrisCe F. Boyer, E. Regruin, S. Ackah-Miezan, R. Hamon, B. Vesselle, M. Bilesimo, J.C. Etienne . .. .. .. .. 388 388 388 389 389 389 390 390 390 391 391 391 392 387 387

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Mises au point en reeducation celui-ci est compense par une elevation du moignon de lepaule qui, par la fermeture de langle omohumeral, va accentuer la composante elevation du deltoFde sur la t&te hum&ale, augmentant le conflit. LB se trouve la base de la reeducation des coiffes douloureuses : abaisser lepaule et le bras, ouvrir langle omohum&al pour amtliorer la composante abductrice du deltoide, dtgager la coiffe et les tuberosin%. Cette conception nest-elle que theorique ? Lexamen radioscopique de lepaule parait confirmer ces principes quil convient de renforcer et dautomatiser. Le resultat est lie a la faculte dadaptation du patient et a ses exigences fonctionnelles. Conclusion : La reeducation a, dans le traitement des lesions de la coiffe des rotateurs, une place de choix mais cest une reeducation difficile qui sadresse a des kinesitherapeutes motives et compttents.

119 DCveloppement dune articulation multicirconvolution asymhique avec engrenage sur centre instantan
R. Postelmans 216, rue Rogier; Mats 1030 Bruxelles, / orthese Belgique tridimensionnelle / genou

cl6s : articulation

Introduction : Nous avons consider& quune articulation orthetique tridimensionnelle de genou ne pouvait &tre malisee dans son ensemble, que comprenant une partie inteme et exteme differentes. Mate&1 et m&hode : Cette etude a ttt realisee en trois &apes. Dans la premiere et la deuxieme &ape, qui ont CtC presentees en 1996, un logiciel a CtC developpe, dans lequel nous introduisons les parametres comprenant, dune part la longueur des croises anterieur et posterieur, le toit intercondylien - son angle par rapport a Iaxe mecanique - la longueur du plateau tibiale, ainsi que le plan pivot place sur la glene inteme, et dautre part le mouvement tridimensionnel antCropostCrieur avec roulement et glissement, associe h une rotation et a un varus, le tout variant damplitude au fur et a mesure de la flexion. Resultats : Nous obtenons des multi-circonvolutions asymetriques en chaque point de lespace. De ces circonvolutions sont obtenues, soit des tames rainurees tridimensionnelles, soit des surfaces complexes, prCdCtermintes en fonction du mouvement a obtenir. La troisieme &ape fut dobtenir un controle total de larticulation orthetique. Pour cela nous avons consider+ la base et la roulante des centres instantan& de Iembiellage forme par les LCA et LCP. Le mouvement du plan mobile peut &tre engendre de facon Cquivalente par le roulement saris glissement de la roulante sur la base (theoreme de base en cinematique plane) et ces dew courbes sont les seules a avoir cette propriete. Conclusion : GrPce a un engrenage complexe place judicieusement sur le compartiment inteme, nous pouvons realiser une articulation dun nouveau concept, 2D ou 3D, avec roulement et glissement anteroposterieur, associe a une rotation et un varus, le tout controle dans le temps.

121 Classification et mkcanismes des perceptions et illusions corporelles des amput&

J.M. Andre, J. Paysant, N. Martinet, J.M. Beis 35, rue Lionnois, 54042 Nancy Institut rkgional cedex, France de rdadaptation,

Mots cl& : amputation des membres I schCma corporel I repr& sentation mentale / stimulation vestibulaire calorique / membres fant6mes / illusions Introduction : Les perceptions par les amputts de leur corps ont fait Iobjet de multiples descriptions souvent desordonnees [I]. Matbiel et methode ; A partir dune analyse dentretiens de 40 amputes, et de stimulations vestibulaires caloriques, une tentative de classification est proposee. Resultats : Selon la perception ou non du membre ampute, selon lacuite, la forme, la posture, le mouvement, le caracttre reminiscent du membre ampute percu, il est possible de distinguer des membres fantdmes normaux, deform& ou commemoratifs (de rappel), des illusions de normalite corporelle, des perceptions de letat reel. Quel que soit le modele (neuromatrice) sur lequel repose la construction du schema et de Iimage corporel, les representations correspondant aux perceptions identifiees utilisent differents referentiels (inn&, identitaires, autobiographiques) ainsi que les informations instantanees, dorigine peripherique, trait&es par des structures cerebrales reorganisees. A chaque type de perception correspond une modalite de representation particuliere. Conclusion : Cette approche, compatible avec les don&es de la litterature, permet de mieux comprendre les differences entre ameliques et amputes tardifs ainsi que les comportements vis-a-vis de lappareillage prothetique. 1 Ramachandran limbs. Brain VS, Hirstein W. The 1998 ; 121 : 1603-30. perception of phantom

120 Principes de r&ducation et de &adaptation des l&ions de la coiffe des rotateurs de 16paule non 0pCrCes
A. Darnault, F. Daniel, G. Breton, Menucourt, des rotateurs A. Griffon, France / r&ducation coiffe Cpaule J.N. Heuleu La Chritaigneraie, Mots cl& : l&ion 95180 coiffe

Introduction : Les lesions de la coiffe des rotateurs de lepaule saccompagnent de douleurs et de limitation des mouvements, genera&ices dune gene fonctionnelle importante, motif frequent de consultation. Mattriel et mkthodes : Lexamen clinique, mene avec rigueur, confront& aux examens complementaires (arthroscanner ou IRM), permet daboutir a un diagnostic assez p&is des lesions. Le mtcanisme physiopathologique se refere a une theorie vasculaire avec lexistence dune <<zone critique x a lorigine des lesions de la face profonde de la coiffe et a une theorie mecanique de conflit entre la face superficielle de la coiffe et la voute acromiocoracoidienne. Discussion : 11 est vraisemblable que les deux mecanismes additionnent leurs effets d&+&es. I1 convient dy ajouter une theorie fonctionnelle. En effet, labduction du bras, surtout avec port de charge, entraine des douleurs qui inhibent le mouvement ;

122 lhude de la masse osseuse par ost6odensitom6trie bipbotonique dans une population de 99 patients amput& de membre infkrieur
M.M. Leclercq, J. Sengler 0. Bonidan. C. Donskoff. E. Haaby, C. Pierrejean, hospitalier / amput& de de

DPpartement de rC&ducation-rhumatologie, centre Mulhouse, BP 1070, 68051 M&house cedex, Frame Mots cl&s : masse membre infkieur osseuse / ostkodensitomkrie

Mises au point en reeducation Introduction : Losteopenie induite par lamputation est connue et devant laugmentation de lincidence des fractures dam cette population, il nous a paru interessant detudier la masse osseuse chez de tels patients [ 1, 21. Mat&e1 et mkthode : Etude de la masse osseuse par osteodensitomttrie biphotonique chez 99 patients amputes de jambe ou de cuisse. 75 hommes, 24 femmes, dage moyen 65,9 f 11,8 am. Etiologie des amputations : 73 % vasculaire, 24 % traumatique, 3 % autre. Vingthuit patients sont diabetiques, quatre presentent des fractures : trois du moignon et un sur membre controlattral. R&&ats : Pour tout lechantillon, nous trouvons des valeurs significativement basses au col, -lo,44 % & 12,2 @ < 0,Ol ). et au trochanter, -14,9 % 2 14,5 @ < 0,Ol ) du c&C ampute par rapport au c&C non ampute et par rapport a une population de reference. La perte osseuse nest pas influencee en fonction du sexe, de lage, de lanciennete de lamputation. Letude des sousgroupes montre que la perte osseuse semble favorisee par une amputation dorigine traumatique, un niveau damputation proximal et une mauvaise adaptation a lappareillage. Lexistence dune arterite et/au dun diabtte nest pas un facteur pejoratif. Conclusion : Ce travail permet de confirmer la preponderance des facteurs mtcaniques dans le determinisme de la perte osseuse au niveau peripherique chez les patients amputes de membre inferieur. Bonidan 0, Schifanp L, Dranesas F, Haaby E, Bourderont D, Pierrejean C, et al. Etude de la masse osseuse par osteodensitom&tie aux sites femoraux dans une population de patients Eputes de jambe. Ann Readaptation Med Phys 1999 ; 42 : 277Lafaye de Michaux R, Meignan F, Lacroix B, Dumas P. Etude de losteoptnie chez lampute de membre inferieur par absorptiometric biphotonique. Ann Readaptation MCd Phys 1996 ; 39 : 459-65.

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sont significativement differents chez les deux patients ayant cliniquement la meilleure qualite de marche, ce qui corrobore des etudes anterieures [ 1, 21. Aucune conclusion ne peut &tre tirte des enregistrements effect&s apres modification des reglages. Discussion : Lanalyse de la marche par acdlerometre embarquable est interessante du fait de sa facilite et de son faible tout, permettant une analyse Ccologique, hors dun laboratoire. Linterpretation du signal est difficile car lacceleration nest pas une grandeur dont linterpretation est intuitive. Des differences existent chez lampute entre pas sain et pas ampute permettant une approche gross&e de la validite de la m&ode. Certains parametres pourraient &tre correlts a la qualite de marche. Conclusion : Ces resultats tres preliminaires contirment la faisabilit& et doivent conduire a des etudes sur une plus grande population et en confrontant les resultats a dautres techniques danalyse de la marche. 1 Enjalbert M. La marche de lampute. In : Pelissier J, Brun V, Bd. La Marche humaine et sa pathologie. Collection de pathologie motrice, n27. Paris : Masson ; 1994. p. 267-73. 2 Tazawa E. Analysis of torso movement of trans femoral amputees during level walking. Prosthet Orthot Int 1997 ; 2 : 129-40.

124 PlasticitC ckrkbrale apres hCt6rogreffe deux mains : etude longitudinale en IRMF
P. Girauxt.2, A. Sirigu*, F.G. Barrals, V. Gautheronl,

des

J.M. Dubemard4

Service de mbdecine physique et r&adaptation, CHRU, 42055 Saintktienne cedex ; 2institut des sciences cognitive& CNRS, 67, boulevard Pinel, 69500 Bran ; 3service de radiologie, CHRU, 42055 SaintZkenne cedex ; 4service durologie et transplantation dorgane, hepita kdouard-Herriot, 69437 Lyon cedex 03, France Mots cl& : plasticit cite / amputation dr6hrale / imagerie fonctionnelle / motri-

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Int6rCt et perspectives dun accCICromi%re portatif lombaire dans Ianalyse de la marche de neuf amput& de cuisse
1, B. Auvineta, P. Brunel 1, C. Brtgeon 1, I. Richard I,

P. Dumont E. Barrey3

Service de mkdecine physique et r&adaptation, CHU, 49033 Angers cedex 01 ; 2service de rhumatologie, centre hospitaliec BP 1525, 53015 Lava1 cedex ; 3ZNRA - SGQA, 78350 Jouy-en-Josas, France Mots cl& de cuisse : acc&rom&tre portatif lombaire I marche I amputes

Lobjectif de cette etude est devaluer lintCr&t dun accelerometre embarquable dans lanalyse de la marche du sujet ampute de cuisse. Materiel, population et mkthodes : Un acceleromttre biaxial embarquable est fix& en regard de L3-L4. Le patient effectue quatre parcours successifs de 40 mttres. Le premier et le dernier sont effect&s avec les reglages habituels de la prothese, le second avec 5 de flexum de genou et le troisitme avec 5 de recurvatum. Lttude conceme neuf amputts dage moyen 34 am. Le signal est analyse en differ& Les valeurs de lacceleration verticale sont mesurees pour chaque pas en cinq points remarquables. Le traitement du signal permet de calculer des paramttres globaux de la courbe dont lagitation laterale. R&ultafs : Les valeurs de lacceleration verticale sont significativement differentes entre le cBtC sain et le c&C ampute. Certains paramttres analysant globalement le signal telle lagitation laterale

Objectif: Les aires co&ales matrices sont hautement plastiques au d&ours de lamputation de tome ou partie dun membre [ 11. Ainsi, en cas damputation au niveau de lavant-bras, le cortex sensorimoteur representant le coude tend a occuper la region representant initialement la main. Now rappottons pour la premiere fois les reorganisations corticales avant et apres transplantation des deux mains chez un sujet (CD) de 33 am, droitier, ampute au niveau des deux poignets quatre ans auparavant. MPthode : Trois explorations superposables de la motricite volontaire des deux mains et des deux coudes comportant des mouvements de flexion-extension des quatre demiers doigts et des coudes, ont Bte mentes en IRM fonctionnelle, la premiere quelques mois avant la transplantation, la seconde deux mois apres transplantation, lorsque les doigts commen9aient a bouger, et la troisieme quatre mois apres transplantation. R&dtats : En prtoptratoire, les aires matrices primaires des deux mains et des deux coudes sont decalees lateralement, respectivement vers laire du visage pour les deux mains, et laire de la main pour les deux coudes. Apres transplantation, les aires corticales matrices des deux mains et des coudes retrouvent leurs localisations normales, avec un deplacement de plus de 1 cm pour le c&e droit. Conclusion : Ces resultats montrent la reversibilite tardive de la plasticite corticale motrice induite par une amputation. 1 Roricht S, Meyer BU, Niehaus L, Brandt SA. Long-term nization of motor cortex outputs after arm amputation. logy 1999;53: 106-11. reorgaNeuro-

384 125 Prise en charge de la crampe

P Louf, Centre Mots A. Mahammedi FratzFois-Gallouedec, cl& : dystonie 72250 Parigne Ll?v&que.

Mises au point en reeducation

de lecrivain
France

I rkorganisation

fonctionnelle

Objectifs : Les auteurs se sont interesses aux difticultCs decriture de certains patients et une des questions qui sest posee Ctait de savoir si ce trouble pour lequel le patient consultait ttait lie a une dystonie, un syndrome canalaire ou a un surmenage tendino-musculaire. Le pronostic et le traitement Ctant bien sur completement differents. La crampe de Iecrivain est une dystonie focale dont lorigine est probablement neurologique centrale en rapport avec un dysfonctionnement des noyaux gris centraux [I]. MPthodologie : Notre etude compare trois populations : 20 dystoniques, 20 patients ayant un syndrome du canal carpien et une serie temoin de 20 personnes. Le bilan comprend : un examen clinique complet, un test de sensibilite au mono-filament, un examen Clectromyographique, un examen de lecriture dun m&me texte chronometre, le patient &ant film& RPsultats et discrrssion : Un syndrome du canal carpien est a Iorigine de troubles de Iecriture dans 90 R des cas et peut etre confondu avec une crampe de Iecrivain. La dystonie focale saccompagne frequemment dun ralentissement pathologique de la conduction nerveuse motrice du cubital a la gouttiere Cpitrochleoolecranienne et nous pensons que ce phenomene peut &tre secondaire B une hyper-utilisation du muscle cubital anterieur. Lincidence dun facteur psychologique dans la get&e dune dystonie focale nous parait non fondee. Corzclwinrt ; La prise en charge de ces patients doit etre globale, permettre dedramatisation et adaptation [Z]. Linformation du milieu medical est primordiale. 1 Rondot P, Jedynack CP. Dystonies de fonction. Encyl (Elsevier, Paris) 17007 C20, 1976. 2 Chamagne P. Dystonies de fonction. Ann Chir Main
148-52.

letude de la sensibilite au changement le score de lindice a CtC calcult six mois apres une chirurgie de la main ou du poignet et corre1C a Iappreciation globale du patient sur le resultat de cette chirurgie. La vahdite a et& analysee en utilisant le coefficient de correlation de Spearman. La reproductibilite interobservateur a ttC CtudiCe en utilisant le coefficient de correlation intraclasse complete par une analyse selon la methode de Bland et Altman. La sensibilite au changement a CtC Cvalute par Ieffet taille (ET) et la reponse standardisee moyenne (RSM). Rbultats ; Quarante-dew patients (six hommes, age moyen 57 ans) ont CtC inclus pour ICtude de la reproductibilite et 50 patients (huit hommes, age moyen 54 ans) pour Ietude de la validite et de la sensibilite au changement. La reproductibilite interobservateur est excellente avec un coefficient de correlation intraclasse de 0,90. Lanalyse selon la methode de Bland et Altman montre que la distribution des differences est homogene et centree. Les correlations du score de Iindice de Kapandji avec les mesures devolutivite de la maladie, dincapacite fonctionnelle et de handicap sont mauvaises ou nulles (r = 0,012 avec le score de synovites, r = -0.17 avec le score de Ritchie, r = 0,067 avec IEVA de douleur. r = -0,20 avec lindice de Revel, r = -0.24 avec lindice de Cochin, r = -0,19 avec IEVA de handicap). Les correlations avec les autres mesures de deficience sont faibles ou moyennes (r = 0.37 avec la force de la pince, r = 0,41 avec la force de prehension, r = 0,56 avec la mobilite des IPD et IPP, r = -0,59 avec le score de Larsen, r = -0,64 avec le score de lindice de Keitel). La sensibilite au changement de lindice est mediocre (RSM = 0.19, ET = 0,lO) mais les changements mesures sont pertinents car assez bien correlCs a lappreciation global du patient (r = -0,43). Conclusion : Lindice de Kapandji est reproductible, Ietude des correlations suggere quil Cvalue, comme lindice de Keitel. la mobilite fonctionnelle. Sa faible sensibilite au changement, si elle est confirmee par dautres etudes, devrait toutefois limiter son utilisation [ I ]. 1 Kapandji A. Proposal for a clinical score of flexion-extension the long fingers. Ann Chir Main 1987 ; 6 : 288.94. of

MCd Chir 1986 ; 5 :

126 Reproductihilite, validite et sensibilite au changement de lindice de Kapandji dans levaluation de la main rhumatdide
S. Demaille, M. Revel Service France Mots cl& S. Poiraudeau, M.M. hripital Lefevre-Colau, Cochin, / main 75679 rhumatdide J. Fermanian, Paris cedex 14.

127 Comparaison de la sensibilite au changement de Iindice fonctionnel de Cochin et des mesures de deficience et dactivite de la maladie apt-es chirurgie de la main rhumatdide
M.M. Lefevre-Colau, S. Poiraudeau, J. Fermanian, M. Revel Service FKU?W Mots cl& de rducation. : indice h6pital Cochin. de Cochin M.A. Mayoux-Benhamou, Paris cedex 14,

de r&ducation, : indice

7.5679 / main

de Kapandji

I evaluation

fonctionnel

rhumatdide

l&t de la question : Lindice de Kapandji est largement utilise en France pour &valuer les resultats de la chirurgie de la main, Cet indice Cvalue globalement la mobilite du pouce et des doigts et peut done &tre consid& comme une mesure de dtticience. Ses qualites metrologiques nont jamais CtC Ctudiees. Objectifs : Le but de letude Ctait danalyser la reproductibilite, la validite et la sensibilite au changement de lindice de Kapandji pour la main rhumatoide. Patients et mPthodes : Des patients souffrant de polyarthrite rhumatoide repondant aux criteres de IACR ont CtC inclus. Les mesures cliniques comportaient lanalyse de levolutivite de la maladie (douleurs, indice de Ritchie, synovites), de la deficience (mobilit&, indice de Keitel, score radiologique de Larsen, force de prehension, force de la pince pouce-index), de lincapacite fonctionnelle (indice de Cochin, indice de Revel) et du handicap (EVA). Pour

&zr de la question : Lindice fonctionnel de Cochin a CtC developpe pour Cvaluer la main rhumatoide. Sa reproductibilite, sa validite ont CtC demontrees dans cette pathologie [l] mais pas sa sensibilite au changement. Objectifs : Le but de Ietude Ctait detudier la sensibilite au changement de Iindice fonctionnel de Cochin apres chirurgie de la main rhumatdide et de la comparer a celle des mesures de deficience et dactivitt de la maladie. Patients ef mPthodes : Des patients soutfrant de polyarthrite rhumatdide repondant aux criteres de IACR et pour lesquels une chirurgie de la main ou du poignet Ctait prevue, ont BtC in&s. Les mesures cliniques comportaient Ianalyse de Iincapacitt fonctionnelle (indice de Cochin), de la deficience (indice de Keitel, indice de Kapandji, force de prehension. force de la pince pouce-index, douleur et mobilite) et de Ievolutivite de la maladie (derouillage

Mises au point en reeducation matinal, indice de Ritchie, synovite). Pour letude de la sensibilite au changement les scores des mesures Ctaient calcults six mois apres chirurgie et correles avec lappreciation globale du patient. La sensibilite au changement Btait Bvaluee par leffet taille (ET) et la reponse standardiste moyenne (RSM). R&ultuts : Cinquante patients (42 femmes, age moyen 54 ans) ont CtC inclus. 36 patients (72 %) sont tres satisfaits ou satisfaits de lintervention, 7 (14 %) sont ni satisfaits ni m&contents, et 7 (14 %) m&contents ou tres mecontents. La sensibilite au changement de lindice est bonne (RSM = 0,66, ET = 058) et les changements mesures sont correles a lappreciation globale du patient (r = -0,32). Parmi les variables de deficience, la force de prehension a une bonne sensibilite au changement (RSM = 0,43, ET = 0,36) et ces changements sont correlCs a lappreciation globale du patient (r = -0,42). Levaluation de la douleur bien quayant une bonne sensibilite au changement (RSM = 0,42, ET = 0,42) nest pas cliniquement pertinente car non correlee a lappreciation globale du patient (r = -0,07). La sensibilite au changement de lindice de Kapandji est mauvaise (RSM = 0,19, ES = O,lO), en revanche les changements mesures sont correles a lappreciation globale du patient (r = -0,43). Parmi les variables dactivite de la maladie, seule la mesure des synovites a une bonne sensibilite au changement (RSM = 0,44, ET = 053) mais est peu co&lee a lappreciation globale du patient (r = -0,27). Enfin les correlations entre les changements mesures par lindice de Cochin, la douleur, la force de prehension et lindice de Kapandji sont faibles ou nulles (r = 0,32, r = 0,21, r = 0,17 respectivement). Conclusion : Parmi les variables Ctudites, lindice de Cochin a la meilleur sensibilite au changement. La pertinence clinique du changement mesure est satisfaisante. Parmi les mesures de deficience, levaluation de la force de prehension semble &tre la plus performante. 1 DuruGz MT, Poiraudeau S, Fermanian J, Menkes C, Amor B, Dougados M, et al. Development and validation of a rheumatoid hand functional disability scale that assess functional handicap. J Rheumatol 1996 ; 23-7.

385

R&sultats : Lactivite du centre ressource a ttt rapidement croisSante avec une file active en 1999 de 83 patients. Des structures analogues seraient interessantes a creer ailleurs en France. Discussion : La souplesse de fonctionnement de la structure permet une action tres personnalisee, condition necessaire sinon suffisante a ltlaboration de solutions. Conclusion : Lefficacite du mode de fonctionnement novateur de cette structure exptrimentale doit contribuer a la reflexion preparant h un nouveau cadre legislatif. 1 Laurent-Vannier A, Leroy-Malherbe les enfants traumatises crlniens.
40.

V. Un reseau de soins pour Enfance Psycho1 19985 : 137-

129 Validation dun questionnaire dactivitk physiques aupr&s dune population de sujets sains
D. Trivelr, X. Devillard, P. Calmelst, L. Legera, C. Deniss Service de medecine physique et de readaptation, CHU Bellevue, 42055 Saint-Etienne cedex 02 ; 2departement deducation physique, universite de Montreal, Quebec ; Jlaboratoire de physiologic, GIP Exercice, CHU Bellevue, 42055 Saint-Etienne cedex 02, France Mots clCs : questionnaire dactivitk physique I VO,max

128 Centre atteinte

A. Laurent-Vannier,

de ressources pour_ enfants avec cCrCbrale acquise, en Ile-de-France

V. Leroy-Malherbe 14, me du Val-dOsne, I r&eau I soins 94415

Hopital national de Saint-Maurice, Saint-Maurice cedex, France Mats cl& : enfants I ctki5broh%&

Object@ : Amtliorer linsertion familiale, scolaire et sociale de lenfant ayant et& victime dune atteinte cerebrale acquise lorsquun suivi par consultations specialisees est insuffisant [ 11. Materiel : -RBseau sanitaire francilien consacre aux enfants victimes dune lesion cerebrale acquise. - ClC financiere : enveloppe budgetaire accompagnant la circulaire Bauduret du 4 juillet 1996 - ClC administrative : larticle 5 1 des ordonnances du 24 avril 1996. Methodes : Une structure experimentale, medicosociale, unique au plan national, a Cte creee en 1997 pour completer le reseau de soins hospitalier. Son fonctionnement est novateur : projet personnalist avec apport de formation, dinformations, de conseils et de soutien aux familles et aux professionnels saris dispensation de soins. La prise en charge de lenfant peut Ctre rapide, laccord prealable de la commission departementale denseignement specialisle netant pas ntcessaire. Fonctionnement toute lannee. Mobilite de lequipe. Budget global. Ltquipe multidisciplinaire est dirigee par un medecin de medecine physique et de readaptation.

Objectifs : Cette etude a pour objectif la validation dun questionnaire dactivitt physique (Huet-LCger) qui estime VO,max. Les techniques classiques de mesure sont fiables et objectives mais dun coQt materiel, technique et financier Cleve, contrairement a lestimation par questionnaire qui est un outil simple et rapide [ 11. VO,max est un temoin de reference en mat&e devaluation du niveau dactivite physique [2] qui permet la validation des questionnaires dactivite physique. Materiel et methode : Le questionnaire Huet-LCger comporte dix questions. I1 a tte &it en langue francaise au Quebec. Lactivite physique (le type, la duree, etc.) et differents critkes (le tabac, le poids) sont explores. Les resultats (en m.min-.kg-) sont obtenus pour six tranches dige et pour les deux sexes. Les sujets remplissent seuls le questionnaire. Les estimations sont comparees aux mesures de VO,max obtenues sur cycloergomttre au tours dun exercice progressif. Ressultats : 110 sujets sains ages de 15 a 78 ans (33,7 f 16,3) ont fait partie de letude. Le coefficient de correlation obtenu est de r = 0,894 @ < 0,OOOl). Discussion - Conclusion : Le questionnaire permet dobtenir de manitre simple et rapide une estimation correcte de VO,max. Son utilisation lors denquetes Cpidemiologiques savere dune grande utilite. 1 Aibanes D. Validation and comparaison of eight physicai activity questionnaires. Epidemiologic 1990. 2 Astrand PO, Rodhal K. Precis de physiologie de lexercice musculaire (3nd Cd. rtvisee). Paris ; Masson : 1994.

130 Vieillir
M. Enjalbertt,

ou conduire
G. Cazalet*,

: faut-il

choisir

J.C. Garros3

t Centre medical Docteur Bouffard-Vercelli, Cap Peyrejte, 66290 CerbPre ; JCSPA Bellevue, CHU, 34000 Montpellier ; 3Maison de Repos Plein-Soleil, 34540 Balaruc-les-Bains, France Mots ~115s : gkontologie I conduite automobile

386

Mises au point en reeducation propulsion, temps de retour des bras, temps de cycle, puissances) ont Ctt collectees durant le test. Rkdtats : Les rtsultats enregistres ont demontrt un difference significative concernant les puissances maximales obtenues ainsi que les cadences relevtes. Discussion : Les aspects techniques differents de chaque ergometre et en particulier, Iinertie relevee et la position non reglable de certains fauteuils, ont une importance non negligeable dans letude des differents parametres de la propulsion en fauteuil roulant. Conclusion : Limportance dune simulation de la propulsion en laboratoire le plus proche de la realite et la quantification de limpact de loutil de mesure sur la meure elle-m&me est done necessaire lors detudes de rendement. 1 Noreau activity 165-81. 2 Predine 1993. L, Shephard of paraplegics. E. These RJ. Physical fitness Sports Med Training STAPS, and productive Rehab 1992 ; 3 : de Nancy I.

Object+ : Dresser letat des lieux du statut des personnes LgCes visa-vis de la conduite automobile et du risque potentiel quelles peuvent rep&enter. MutPrieZ et mkthodes : Nous avons rtalise une enquete aupres de 101 personnes Pgtes vivant en institution (evaluation par un cadre de Sante) et de 49 personnes lgees vivant a domicile (envoi de questionnaire). Le questionnaire comportait des don&es administratives (sexe, age, date dobtention du permis de conduire), techniques (conduite effective ou non, nombre de kilometres parcourus annuellement, taux de bonus/malus) et medicales (deficiences et incapacites). RPsultats : Now avons pu degager trois sous-populations de personnes bgees, dont les caracteristiques sont comparables en institution et a domicile : une sous-population de sujets ne possedant pas le permis de conduire, plutot feminine (20/l) et la plus dgCe (84 ans), une sous-population de sujets ayant le permis de conduire, mais ne conduisant plus depuis un temps et des raisons extremement variables (toutefois dominee par des motivations personnelles), plus masculine (0,66/l), dlge intermtdiaire (77 ans) et souvent dependante, une sous-population de sujets conduisant encore, Cgalement plutot masculine (0,66/l), la plus jeune (72 ans) et peu dependante. La proportion de ces trois sous-populations est tres differente selon que lon sadresse aux personnes dgCes vivant en institution ou a domicile, puisque les chiffres sont respectivement de 42,6 %, 24,7 %, 32.7 % et de 6,l %, 14,3 %, 79,6 %. 11 est interessant de noter quil nexiste aucune correlation entre les deficiences constatees (notamment matrices et visuelles) et la poursuite de la conduite, mais que la tenue de nos am&s est relativement satisfaisante, puisque le taux de bonus/malus moyen est de 054. Discussion - Conclusion : 11 ressort de notre etude que la proportion de personnes Lgees, voire trts agees, gardant une activitt de conduite automobile reste importante et ce malgre des incapacites souvent importantes. Le faible nombre daccidents constates est vraisemblablement en rapport avec la reduction du nombre de kilometres parcourus et une plus grande prudence. Cependant, lexistence de nombre de personnes dgees potentiellement dangereuses au volant pose le probleme de la mise en place dune evaluation periodique de leurs capacites de conduite.

de 3~ Cycle

universite

132 Analyse des performances matrices et cardiaques lors dun test isocinCtique
X. Malliopoulos Service de m&decine Lille cedex, France Mots cl& : isocinktisme cardiaque physique et de readaptation, / motricitk CHRU, 59037

/ performance

/ frequence

131 etude de la propulsion en fauteuil roulant : comparaison des rCsultats obtenus sur trois ergom&tres
X. Devillard, P. Calmels, E. Predine*, C. Simards D&partement de m&decine physique et &adaptation CHRU, 42055 Saint-ktienne cedex ; 21aboratoire de midecine du sport, 42500 Saint-Jean-Bonnefonds ; 3DEP PEPS Universite Laval, Sainte-Fey, Qukbec, Canada Mots cl& : ergom&tres / propulsion I rendement / biomecanique

Introduction : De nombreux types dergometres pour fauteuils roulants sont disponibles pour Ctudier les caracteristiques physiologiques et biomecaniques au tours de la propulsion, Le but de cette etude Ctait de verifier si le choix de loutil de mesure a un impact sur ces differents parametres. Mkthodologie : Un groupe de blesses medullaires et un groupe de sujets sains ont effect& un test deffort avec des increments de 10 W toutes les deux deux minutes a 4 km/h sur trois ergometres differents. Un test de deceleration a CtC effect& sur chaque ergometre et sur le terrain afin de comparer les inerties. Les ergometres utilises Ctaient les suivants : ergometre a rouleau VPlOOH, cycle-ergometre relic a un fauteuil roulant [ 11, ergometre prototype [2]. Des don&es physiologiques (VO,max, FCmax) et biomecaniques (temps de .

Objectif: Bvaluer les variations des performances motrices et de la frequence cardiaque lors de tests isocinetiques [I, 21. Materiel et methode : Population de 40 sujets volontaires sains (sex ratio = I), 19 sportifs et 21 sedentaires, de moyenne dage 29,57 ans (&art-type = 7,9). Protocole en creneau constitue de trois tests isocinetiques a vitesses lente (3O/s, cinq mouvements), intermediaire (12O/s, 30 mouvements) et rapide (3OO/s, 300 mouvements). Lindex de fatigue est le rapport entre le travail des 60 derniers mouvements et celui des 60 premiers mouvements du 3c test. R&ultats ; La moyenne des pits de force et le travail musculaire sont plus ClevCs chez lhomme, le sujet sportif et lorsque la vitesse isocinetique est lente. La puissance musculaire est plus importante lorsque la vitesse isocinetique est rapide. Lindice de fatigue est de 62,3 (&art-type = 48,Ol). 11 est plus grand chez le sujet sedentaire. Lors du test a vitesse lente, il existe une correlation significative entre le pit de moment de force, le travail et la puissance musculaires dune part, et lacctleration de la frequence cardiaque dautre part. Cest lors du test a vitesse rapide que lacceleration de la frequence cardiaque est la plus importante, atteignant 88,89 % de la frequence cardiaque maximale theorique pour llge. Conclusion : Notre protocole isocinetique permet de discriminer les sujets sedentaires des sportifs. Le test a vitesse rapide induit une elevation importante de la frequence cardiaque, ce qui doit rendre son application prudente. 1 Caizzo VJ, Perrine JJ, Edgerton VR. Training induced alterations of the in vivo force-velocity relationship in human muscle. JAppl Physiol 1981 ; 51 : 750-4. 2 Clarkson PM, Johnson J, Dextradeur D, Leszczynski W, Wai J, Melchionda A. The relationship among isokinetic endurance initial strength level, and fiber type. Res Q Exercice Sport 1982 ; 53 : 15-9.

Mises au point en rtCducation

387

133 Liaison entre le moment maximal isocin&ique et la raideur des muscles quadriceps et ischiojambiers
M. Malliopoulos, M. Jaulmes, physique / genou B. DuPont, A. Thevenon CHRU 59037 Lille Service de m&decine cedex, France Mats cl&s : isocin&isme et r&adaptation, / sport

Objectifs : l?tablir la relation entre lextensibilitk et la force isocinCtique des muscles de la cuisse. DCterminer linfluence de 1activitC sportive [ 1, 21. Mat&e1 et m&odes : Population : 27 hommes, 13 femmes, be : 22,7 ans (&arttype = 1.8). Le pit de force est mesurC & 60 et 1200/s par un dynamomktre isocinetique (Cybex 6000). Lextensibilitt quadricipitale est dCterminCe par la mesure de la distance talon-fesse en d6cubitus ventral et celle des ischiojambiers par la mesure de la flexion de hanche genou tendu en dCcubitus dorsal. Rkdtats: La force musculaire des hommes est supCrieure (p = O,Ol), mais il nexiste pas de diffkrence dextensibilitb selon le sexe. I1 existe une relation positive entre la force et la raideur musculaires et entre le nombre dheures de sport et ces deux paramktres. Conclusion : La pratique du sport augmente la force et la raideur musculaires. I1 nexiste pas darguments sur lefficacitk de la pratique rigulikre des Btirements sur la force isocinttique. 1 Bouisset S, Maton B. Muscles, posture et mouvement. Paris : Hermann ; 1995. p. 514-6. 2 Tipton CM, Vailas AC, Matthes RD. Experimental studies on the influence of physical activity on ligaments, tendons and joints: a brief review. Acta Med Stand 1986 ; 711 : 157-68.

Nous avons relevC, dans cette sClection destampes (Les Gueux, Les Balli, Les Grandes miseres de la guerre), lutilisation de btquilles axillaires, de lanitres de soutien, de petits chevalets quadripodes utilisCs par les culs-de-jatte et de lemploi de prothtses tibiales. Celles-ci, ?I type de pilons bois, ne diffhrent gutre des prothbses des pauvres que prt%entait A. Park dans ses Livres de Chirurgie et recoupent les mod&les peints par P. Bruegel, au si&cle renaissant. Ltcharpe reprksente un classique soutien du membre supCrieur dCficient et quant aux <<grands handicap&, ils se dCplacent sur des charrettes que des dmes charitables tirent >). [2]. 1 Prkaud M. Jacques Callot graveur. Un dimanche avec. Collection dirigCe par Skira et YM Maquet. Gentve ; Skira : 1992. 2 Fajal G. Lhistoire des prothkses et des orthtses. Th&se. Nancy I, no 2152, 1972.

135 AssemblCe g&k-ale du Syfmer (syndicat frangais de mCdecine physique et de kadaptation)

Secrkttiat : Dr G. de Korvin. CMC Volney BP 11 18, 35014 Rennes cedex, France. Ttl. : 02 99 28 17 00 - Fax 02 99 28 1708 Internet : G.Dekorvin@wanadoo.fr Site web : http :Nwww. cpod. coml monoweblsyfmer B. Morineaux (Prtsident)

134 Jacques Callot, graveur des gueux et estropiks du XVIF siikle

R. Dolhem Centre r&gional de la DPfense, France Mots cl& dappareillage du Nerd-Pas-de-C&is, Cite Administrative, rue de Tournai, de la mkdecine / Jacques Callot minis&e 59000 Lille, / appareillage

: histoire

Dans le domaine de lhistoire de la technique ortho-prothitique, le graveur lorrain Jacques Callot (1592-1635), m&rite une Ctude attentive de son Oeuvre chalcographique. Par la finesse et la nettete des d&ails figurCs sur quelques-unes des neuf cents plaques de cuivre, quil rialisa en 25 ans de carriere, il est possible de se rep&enter les conditions de vie des personnages qui croidrent son chemin, & travers le DuchC de Lorraine et lors de ses voyages, de 1Italie aux Pays-Bas. <<Sa passion, cest la vie quotidienne, avec ses inCgalitCs et ses extravagances, ses cruautts et ses fantaisies, ses ClCgances et ses difformit&. x [l]. Ainsi, J. Callot, observateur hors pair, du dBbut du Grand SiBcle, Bpoque durant laquelle les temoignages relatifs au handicap ne sont pas lkgion, a gravt lhabitus externe des handicap& moteurs ou estropi&, selon lappellation de 1Cpoque leurs aides techniques & la d&ambulation y sont transcrites et font lobjet de notre Ctude. Nous les prCsentons et commentons, apr&s avoir Cvoqu& quelques BlCments biographiques et chalcographiques sur J. Callot.

Le Syfmer est le syndicat reprksentatif de la sp6cialitC de mCdecine physique et de r&adaptation. 11 compte 500 adhtrents, libtraux et salariCs. Le Syfmer adh&re g 1Union des mtdecins spCcialistes conf&dCrCs (Umespe - CSMF) et il est rep&sent& a 1Union europeenne des mCdecins sp&ialistes. Le Syfmer aussi est Iune des huit composantes de la FCdCration nationale de mCdecine physique et de readaptation (Fedmer) qui rassemble Cgalement la Sofmerr, le Coll&ge des enseignants universitaires de MPR, IANMSR, le GMRHP, IAsforred, le Syndicat des mCdecins salariCs en RRF et IAssociation des entretiens de Montpellier. Le Syfmer a pour objectif damkliorer les conditions dexercice professionnel de la MPR. Au tours de lannke 2000, ses actions ont principalement port& sur : - linformation de nos adhtrents par les bulletins, un site Internet intCgrant une bibliothkque de documents t&chargeables, des notes dactualitk diffusCes par courrier electronique ou fax ; - des conseils pour la dCfense individuelle de mCdecins 1ibCraux ou salariCs ; - un suivi Ctroit des travaux de la nouvelle nomenclature (CCAM) qui sappliquera aussi bien dans le secteur lib&al que dans les Ctablissements B budget global ; - un suivi Ctroit des Bvolutions du PMSI ; - la participation aux reflexions et travaux sur laccrkditation et les rkfkrentiels de qualitC en MPR ; - la dCfense de la pratique des actes dimagerie et de r&ducation par les MPR ; - la promotion du MPR comme <Xprescripteur expert x de la kin&ithCrapie et valoriser des actes dCvaluation et de coordination en rBCducation ; -la tenue dun annuaire national et une ttude dkmographique, remise 2 la Fedmer pour &re prisentke aux ministkres et defendre les postes dintemat formateurs en MPR ; - la lutte contre les illCgaux, dans le cadre dun partenariat renouvelt avec le Syndicat des ostCoth&apeutes (Snmof). Toutes ces actions reposent sur un r&.eau de mCdecins bBntvoles qui ne cesse de sCtoffer et sur le soutien financier des cotisants. Vous aussi, participez a laction du Syfmer !

388

Mises au point en reeducation

RPsultuts : C&C valide. la TCPO, augmente (S et D) par rapport au decubitus. Dam Q et II, la TCPO, augmente (p<O,Ol) a Iexercice par rapport a la position couch& et debout. Avec la Q. les TCPOz (S et D) sent similaires 01 = 0,9). Avec I, les valeurs au S augmentent significativement moins sur Kinetron 07 = 0.03) et en station assise @ = 0,Ol) quen D. Discussion : Le concept experimental est realisable dans des emboitures Cvidees. La TCPO, du membre valide peut servir de vaieur referente. Laugmentation moindre de TCPO, au S dans 111 reflete Iintimite du moignon avec lemboiture, et non pas un effet ischemiant (TCPO, en D non diminuee). Concluskm : Les emboitures f&morales ninduisent pas deffet ischemiant sur le moignon ?I Iexercice. Dautres etudes [l] sent necessaires pour connaitre les moditications (arterielle, veineuse, lymphatique) des moignons appareilles.

136 Algodystrophie du memhre supkrieur : protocole ddtude prospective

H. Corneloup, A. Debbah, centre J.F. Patry hospitalier; /memhre 65200 supkrieur Bagnt?res-de-Bigorre, / evaluation phyCRF Louis-Bathe, France Mots cl& siologique

: algodystrophie

Introduction : Lalgodystrophie est une complication frequente et redoutable de la chirurgie du membre superieur. Sa physiopathologie bien que meconnue reconnait de nombreux facteurs predisposants notamment psychoiogiques. Mattriel et mtthode : LJCtude se propose de distinguer les facteurs psychologiques preexistants B la chirurgie de ceux secondaires a limmobilite douloureuse consecutive a la chirurgie. Tous les patients admis en service de chirurgie orthopedique pour une intervention chirurgicale du membre superieur sent inclus. Les donnees sociodtmographiques, les antecedents medicaux et le suivi chirurgical sent recueillis. Letat psychologique preexistant est CvaluC sur le versant anxiete (Cchelle dflamilton) et depression (Cchelle MADRS). Levaluation de ICtat psychologique secondaire a Iimmobilite douloureuse inclut une Cchelle visuelle analogique de la douieur (EVA) et une evaluation des comportements danticipation de la douleur comportant cinq mesures quantifiees. Elles concernent la protection des chocs et des efforts (port decharpe et dorthese), Iinhibition des gestes provoques (restriction des gestes), la conscience prealgique de la douleur (peur de la douleur), le declenchement douloureux sur geste provoque (douleur provoquee). la reapparition de gestes spontanes (recuperation gestuelle). Le suivi de 1Ctat douloureux est realise quotidiennement par le patient en auto&valuation et en consultation hebdomadaire ou bimensuelle pendant deux mois pour les autres parambtres. Uechelle de Hamilton et la MADRS sent rep&es au 60e jour. Discrrssio~r - conclusion : Nous souhaitons par ce travail pouvoir correler lapparition de Ialgodystrophie soit a un &at psychologique anterieur a Iacte chirurgical soit a un comportement dinhibition motrice declenchee par la douleur postchirurgicale.

I Weissland T, Tison E. Evolution du reseau arteriel femoral chez lampute de cuisse non artCritique. Ann Readaptation MCd Phys 1999 : 42 : 423-S.

138 DCtermination dun score global de handicap & partir de ses composantes &!mentaires : Iopinion des experts
C. Benaiim 1, J.P. Daures, D. Perennou 1. J. PClissier) 1DeQxwtemem de MPR du CHU de Nimrs, centre m&dicnl, 30240 Le Grau-du-Roi ; DIM du CHU de Nimes, h6pitcd Gaston-Doumergue, 5, rue Hochr, 30000 Nimes, Frmwe Mots cl& : score global / handicap / expertise

137 ktude de la micro-circulation femorale au sein demhoitures quadrangulaires et ischion intkgrb

A. Gueyraudt, T. Weissland, L. DuPont I, J. Vanvelcenaher P Fourmaux r 59260 1, E. Tisonz, Hellemmes traumatique H. Delahayer, ; 2clinique La

CRF Lespoic 25, Paw! du M&in, LouviBre, 59800 Lille, France Mots tures ~16s : micro-circulation f&morales

/ amputation

/ emboi-

Object@ : La microcirculation dun moignon dans une emboiture femorale na jamais CtC Ctudiee. Lobjet du travail est detudier B Iexercice la pression transcutanee en oxygene (TCPO,) de moignons de cuisse appareilles en quadrangulaire (Q) et en ischion integre (II). MatPriel et m&hode : La TCPO, est enregistree au Scarpa (S) et en distal (D) chez sept amputes non arteritiques et symetriquement du c&C valide. Les mesures sont realisees en continu sur une duree de 20 minutes au repos couch&, debout, en station assise et 10 minutes a Iexercice en chaine cinetique fermee (Kinetron). Les capteurs TCPO, sont places dans les emboitures CvidCes en regard des zones CtudiCes. Seules les valeurs, a la fin des quatre periodes, sent retenues.

Introduction ; La mesure du handicap prop&e en 1980 par IOMS est multidimensionnelle et produit autant de scores que ditems, soit six au minimum [l]. Or une evaluation globale unidimensionnelle savere souvent utile au clinicien ou au chercheur. II faut pour cela agreger les scores ditem? en tenant compte de leur importance respective. objectif: Evaluer, au dire dexperts, Iimportance des ditferentes composantes du handicap : <cIndependance physique >>, <cMobilitedeplacements >>,<<Integration sociale )>, <<Occupation >>. <<Orientation >) et c( Independance Cconomique >>. Mithode : Vingt medecins specialis& en MPR furent interview& selon le protocole AHP (Analytic Hyrarchy Process), propose par Saaty [2]. Cette methode a Iavantage de fournir une mesure de la qualite des reponses. RPsultat: Les don&es de deux interviews furent &art&es en raison dun taux dincoherence dam les reponses superieur au seuil admissible. Les poids determines h partir des 18 autres medecins Ctaient en moyenne : c<Independance physique >> 0.27, x Mobil% >> 0,2 I, <<Integration sociale )s 0.15, <<Occupation )> 0.13. c<Orientation >> 0,13, <( Independance Cconomique )> 0, I I. Discussior~ - ConcIu.sion : L&valuation globale du handicap dun patient pourrait Ctre la somme des scores ditems pond&&e par les valeurs trouvees ci-dessus. 11 est interessant de rioter que les medecins interroges ont accord6 autant dimportance aux deux items physiques (48 5%) qua Iensemble des quatre autres items (52 %), La technique devaluation de parametres dimportances employee ici repose exclusivement sur Iavis dexperts. Dautres methodes peuvent &we utilisees qui tiennent compte de diverses contraintes, notamment celles IiCes aux caracteristiques de la population detude. 1 World Health Organization. International classification of impairments, disabilities and handicaps. Geneva : WHO ; 1980. 2 Saaty T. The analytic hyerarchy process. New-York : McGrawHill ; 1980.

Mises au point en reeducation

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139 Le cannabis : une drogue deuce ou le catalyseur dun handicap & vie ?
F. Boyer, E. Regrain, S. Ackal-Miezan, M. Bilesimo, J.C. Etienne D.kpartement Mots cl& de MPR, : accident CHU, vasculaire 51100 R. Hamon, B. Vesselle,

Reims, France / cannabis

ciSbra1

Observation : Une femme de 2.5 ans, dorigine algerienne nCe en France, est hospitaliste pour prise en charge de reeducation dix jours apres un accident vasculaire cerebral ischemique sylvien profond gauche responsable dune hemiplegie droite et dune aphasie motrice. Dans lanamnese, on rapporte labsence de contraception oestroprogestative. Mme B. est nullipare et nulligeste. Elle est lateralisee a droite. Elle declare une intoxication tabagique de deux paquets an&es, ainsi quune consommation regulibre de cannabis (jusqua 2 g/j). I1 ny a pas de notion danemie anterieure, pas daphtose, pas de syndrome set, pas dacro-syndrome, et aucune manifestation rhumatologique ou dermatologique. On retrouve la notion de deux crises de suspension de la parole dans le mois qui precede laccident vasculaire cerebral (AVC), Cvoquant la possibilite daccidents ischemiques transitoires (AIT). Le bilan complementaire initial retrouve au scanner cerebral un AVC capsulaire interne gauche. Larteriographie montre une stenose courte de la sylvienne moyenne qui pourrait &tre compatible avec une arterite. Au bilan biologique initial, on decouvre une antmie de 6,9 g/dL par carence martiale. Le bilan Ctiologique h la recherche dune coagulopathie, dune maladie de systtme est negatif. Discussion - Conclusion : De nombreuses publications rapportent le role possible du cannabis dans la smvenue dune arttriopathie chez le sujet jeune [l, 21. Certains auteurs rapportent des cas dAVC en rapport avec labus de fumee de cannabis. Cest un facteur de risque mesestime dAVC chez le sujet jeune. Le recueil du facteur toxicomanie est important chez le sujet jeune dans les suites dun AIT ou AVC. 1 Lawson TM, Ries A. Stroke and transient ischaemic attacks in association with substance abuse in a young man. Postgrad Med J 1996 ; 72 : 692-3. 2 Cooles P, Michaud R. Stroke after havy cannabis smoking. Postgrad Med J 1987 ; 63 : 5 11.

a 15/100, une MIF a 54 puis a 84/140 a la sortie compatible avec un retour 1 domicile avec aides humaines et amenagements. Discussion : Dans la litttrature [ 1, 21 la craniectomie decompressive permet de reduire la mortalite dans 1AVC Ctendu avec HTIC. Le devenir de ces patients est variable et conditionne par llge (meilleur si < 60 ans), la gravite de laccident (&endue, engagement, delai optratoire, terrain...) et le score a lindice de Barthel (meilleur si z 60). Conchuion : Lint&& de ce geste neurochirurgical semble etabli. Compte tenu de la gravite du tableau impliquant une decompression, le pronostic fonctionnel est dautant plus sombre que le patient est plus age. Carter BS. One-year outcome after decompressive surgery for massive nondominant hemispheric infarction. Neurosurgery 1997 ; 6 : 1168-76. Jourdan C. Evaluation du benefice clinique de lhemicraniectomie decompressive dans lhypertension intracrlnienne non cont&lee par le traitement medical. Neurochirurgie 1993 ; 5 : 30410.

141 DCficience de stabilisation de la t&e en roulis chez lhCmipl6gique gauche

D. PCrennoul.4, J. Pelissier i B. Amblard*, M. Laassels, C. B&aim, C. HCrisson4,

1 Unit& de r&ducation neurologique, dipartement de mkdecine physique et r&adaptation du CHU de Nimes, centre m6dical30240 Le Grau-da-Roi ; 2lJPR neurobiologie et mouvements du CNRS, 31, chemin Joseph-Aiguier; 13009 Marseille ; -Institut Saint-Pierre, 34250 P&was-Les-Flats ; 4service central de rekducation fonctionnelle, CHU, 1, place Jean-Baumel, 34000 Montpellier; France Mots ~16s : stabilisation / t&e I dkficience / bkmipl6gie gauche

140 HCmicraniectomie dkompressive dent vasculaire cCrCbra1

A. Dupeyron, CHU J. Lecocq, 67098 P. Vautravers Strasbourg cedex, France / ischkmie Hautepierre,

dans lacci-

Mots ~115s : accident tomie

vasculaire

c&&bra1

/ bbmicraniec-

Introduction : Les accidents vasculaires cerebraux (AVC) Ctendus peuvent se compliquer dcedeme cerebral massif entrainant une hypertension intracranienne (HTIC) qui engage le pronostic vital. Lhemicraniectomie decompressive est la solution de recours lorsque, mtdicalement, 1HTIC nest pas controlee. Observation : Nous rapportons le cas dune patiente Lgee de 57 ans ayant bentficie dun geste dtcompressif au d&ours dun AVC sylvien droit massif avec engagement secondaire. NOW tvaluons les progres de cette patiente a laide de trois Bchelles (MIF, MMS et indice de Barthel). Cette patiente presente une htmiplegie gauche complete avec heminegligence partiellement regressives, un MMS a 28/30 a ladmission comme a la sortie, un indice de Barthel a 10 puis

Introduction : La stabilisation de la t&e sur lespace est une strategic posturale visant a preserver, en conditions dynamiques, un cadre de reference pour laction et la perception du monde qui nous entoure. Cette strategic d&rite B la fois en tangage et en roulis est dautant plus nette que lequilibre est difficile a assurer. Les informations vestibulaires contribuent de facon cruciale h la mise en jeu de cette strategic. Nous avons fait lhypothese quen induisant un dysfonctionnement vestibulaire central, certaines lesions hemispheriques pourraient entrainer une instabilite de stabilisation de la dte en roulis. Cette hypothese Ctait en particulier interessante a tester en tenant compte de la predominance hemispherique droite pour le controle postural. Objectif: Analyser comparativement les capacites de stabilisation de la t&te sur lespace dhtmiplegiques gauches (HC) et droits WD). M&hode : Analyse des performances et strategies de stabilisation posturale de 15 HG et 12 HD dans les suites dun premier AVC, par comparaison a celles de huit sujets sains. Les HD et HG Ctaient strictement apparies en age, sexe, deficits Blementaires et anatomie des lesions. Les capacites de stabilisation posturales Btaient test&es au moyen du paradigme de la rocking platform adapt6 a la position assise (Ptrennou et al. 1997 et 2000). Les cinematiques en roulis des differents segments corporels et du support Ctaient mesurees au moyen dun systeme optoelectronique (Vicon). Dans chaque condition sensorielle (avec et saris vision), linstabilitt posturale etait quantifiee par la dispersion angulaire. Les strategies multisegmentaires de stabilisation Ctaient analysees par les indices dancrage. Rtsultats ; Avec et saris la vision, linstabilite de la t&e et du support etaient les suivantes : HG > HD > controles. En labsence

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Mises au point en n%ducation ?I une anoxie cCrt5brale sur bas dCbit, associCe & une cCcitC corticale. I1 navait pas dapraxie. ni de trouble de dCnomination. Les sensibilitCs ClCmentaires Ctaient normales. La graphesthisie, lhylognosie et la morphognosie Ctaient prCservees. Limagerie par rCsonnance magnCtique Ctait normale, les potentiels CvoquCs somesthtsiques Cgalement. LamClioration de la symptomatologie a CtC partielle avec une reconnaissance incompl&te des diffkrents objets, bicn compensCe par la we (rCcupCration dune vision tubulaire). Discussion - Conclusion : II sagissait done dune agnosie tactile <<vraie >>sans deficit sensitif tlkmentaire ni des analyseurs dextensit.5 et dintensitt?, correspondant a une asymbolie tactile. La localisation probable de la (ou des) l&ion(s) serait corticale par&de bilatCrale ou unilatCrale gauche [I]. I Tomberg C, Desmedt JE. Failure to recognise objects by active touch (astereognosia) results from lesion of parietalcortex representation of finger kinaesthesis. Lancet 1999 ; 354 : 393-4.

de vision, les HG prisentaient une instabilitk dramatique de la t&te. Cette dCficience Ctait-elle like a une mauvaise intkgration de la proprioception du cou ou g un dysfonctionnement vestibulaire ? Lanalyse des indices dancrage fournit la rCponse B cette question. Alors que les HD et les normaux stabilisaient leur bloc t&te-Cpaule sur lespace en dissociant les ceintures scapulaire et pelvienne, aucune stratCgie particuliere nCtait adoptCe par les HG pour stabiliser la &e sur Iespace. Conclusion : Le cortex vestibulaire droit est impliquC de faGon cruciale dam la stabilisation en roulis de la t&te sur la gravitC. En situation de stress postural. la dCficience de stabilisation de la t&te sur Iespace contribue probablement aux troubles posturaux des hCmiplCgiques gauches.

142 Aphasie et scltkose en plaques : $ propos dun cas

C. Roth 1, B. Femandezl. M. de Seze, J.M. Mazauxl, M. Barat I, J.M. Orgozozo? F. Pujol 1, P.A. Joseph, de

Service de mfdecine physique et de r&daptation ; 2d&mrtrment neurologie, CHU Pellegrin, 33076 Bordeaux cedex, France Mats cl& : aphasie / scl&ose en plaques

144 Perte de la marche chez une patiente p&entant une maladie de Morquio
J. Froger, C. Donze, de r&ducution clBs : maladie A. Thevenon polyvalente, de Morquio CHRU, I marche 59037 Liile &pin&e cedex, Service France Mots

Laphasie est une manifestation clinique rarement observBe chez des patients atteints de s&rose en plaques (SEP), ?I tel point que sa survenue a longtemps fait remettre en cause le diagnostic. Ccrs clinique : Now rapportons le cas dune patiente BgCe de 32 ans, droitibre, qui presente au cows dune deuxikme poussCe de sa maladie, une h6miplCgie droite sensitivo-motrice avec des troubles du langage caractCrisCs initialement par une rCduction de la fluence. LIRM encCphalique identitic une l&ion pariCtale gauche Cvocatrice de sclCrose concentrique. Lexamen du langage retrouve un discours peu fluent, g&n6 par des troubles arthriques et une dysprosodie. Laphasie est composCe dun manque du mot et de difficult& de Igvocation, dune lecture i voix haute altCrCe par des paraphasies phonCmiques et de troubles de la ComprChension dea messages complexes. Apr&s traitement de la poussCe, 1Cvolution aensitivo-motrice et langagibre est favorable apr?s un mois. Discussion ; Une aphasie est actuellement retrouvCe chez 0,7 g I u/c atteints de SEP. Elle pourrait &tre assimilCe B des crises dCpilepsie partielles complexes, sintCgrer B un tableau daltCration cognitive globale ou correspondre ?I une plaque de dbmytlinisation de grande taille siCgeant sur les voies ou centres du langage. Conclu.rion : Now analysons le caract&re sous-cortical de Iaphasie observCe dans notre exemple, et nous discutons Iexistence dun Cventuel diaschisis cortical dCvelopp6 sur des l&ions de s&rose concentrique.

/ moelle

143 Agnosie tactile bilatt!rale : & propos dun cas

L. Mailhan, A. Even-Schneider, G. De Montety, hGpital c&+brale B. Bussel Raynzolzd-P~~incnr~, Service de r&ducation 92380 Carches, Frcmce Mots cl& : agnosie tactile neurologique, / anoxie

Introduction : Les agnosies tactiles saris trouble de sensibilitC sont rares. Patient et methodes : Nous rapportons le cas dun homme de 60 ans, saris antCcCdents, prCsentant une agnosie tactile bilatCrale suite

fntroductiorr : Les mucopolysacharidoses sont des maladies dues B un dCfaut de dkgradation des mucopolysacharides, &Cments constituants du tissu collag&ne. I1 en existe 6 groupes diffkrents (MPS 1 51 VI). Ce sent des maladies gCnCtiques, de transmission autosomique rCcessive sauf le type II (transmission IiCe j IX). La maladie de Morquio ou MPS IV a et& d&rite en 1929. Elle est due au dCfaut de mCtabolisme du kCratane-sulfate. Les enfants sont normaux j la naissance, les premikres anomalies apparaissent entre un et trois ans. Le tableau clinique associe : - un nanisme ; - une dysmorphie faciale, - sur le plan osseux des diformations vertkbrales avec cyphoscoliose secondaire et une hypoplasie de lapophyse odontoide pouvant se compliquer de luxation avec tCtraplCgie secondaire ; les Cpiphyses sont petites et dystrophiques, notamment les t&es f&norales, source de difficult& importantes a la marche : les mCtaphyses irriguli&res ; il existe une hyperlaxitC articulaire ; - sur le plan viscCra1 on observe avant tout des opacitt% cornCennes, il ny a pas datteinte du sysdme nerveux central. Observntior? : Nous prtsentons le cas dune patiente Lgee de 28 ans, atteinte de maladie de Morquio. bans autre anti&dent. Cette patiente a perdu de faGon rapide ses possibilitCs de marche ; ceci saccompagnait de douleurs des deux hanches et 2 la radio de dCformations majeures. II est alors proposC 1 la patiente de mettre en place des prothitses, elle est adressCe en centre de rCCducation afin de prCparer cette opCration. A Iexamen on retrouve un dCficit musculaire des membres infkrieurs, global. mais pridominant en territoire L.5. Les explorations neurophysiologiques sont en faveur dune atteinte segmentaire mCdullaire de niveau L5, IIRM venant contirmer cette hypoth&se mettant en Cvidence une volumineuse hernie en Ll-I-2. Apr&s une pCriode de repos au lit puis un travail moteur analytique la patiente a retrouve la possibilitC de marcher IO0 mPtres avec un dt!ambulateur. Corzcl~lsion : Cette observation permet a travers une riche iconographie de faire le point sur les malformations osseuses observCes dans la maladie de Morquio.

Mises au point en rCCducation

391

145 kvaluation par dynamometre isocinbtique rksultats de la rbanimation fonctionnellle lextension du coude chez le tbtraplbgique
B. Houssin, L. Bottero, J.F. Janin et de gkriatrie, / membre BP 28, 77347 Centre de rkfducation Combault, France Mats cl& : isocin6tisme

des de

Pontault-

sup&em-

/ tktraplkgie

Introduction : Les personnes tktraplkgiques bknkficient de plus en plus de chirurgie fonctionnelle [ 11. La r&animation de lextension du coude permet damkliorer lautonomie de fagon significative. Un protocole divaluation des coudes tdtraplCgiques a laide dun dynamomktre isocinttique, le CybexNorm@ est propost. Methodologie : Neuf sujets tkmoins et seize tkaplkgiques aprts r&animation uni- ou bilatkale du coude ont Ctt testis, soit au total, 27 coudes op&&, dix avec transfer-t deltoide-triceps (D-T), 17 avec transfert biceps-triceps (B-T). Les sujets sont assis, thorax sanglk, bras sang16 au corps et contre le dossier du sikge afin de limiter les compensations. Le dynamomktre est rkglC de telle faGon que le mouvement de flexion-extension se fasse dans un plan vertical sagittal. La correction de gravite se fait de faGon mkanique par lintermkdiaire dun contrepoids au bras de levier [2]. Le secteur angulaire dkvaluation est de o-120. Lentrainement B la machine sur quelques mouvements est suivi dun temps de repos puis le sujet r&lise trois mouvements de flexion-extension & 12O/s. R&ultats : Le pit de couple moyen obtenu lors de lextension est t&s faible (15 Nm pour transfer-t D-T et 11 Nm pour B-T) par rapport aux tkmoins (59 Nm). En flexion, il est bien moindre aprks transfert B-T (12 Nm) que D-T (34 Nm). La valeur moyenne des sujets tkmoins est de 54 Nm. Discussion : Les pits de couple enregistks en extension sont faibles par rapport g la population tkmoin. La faiblesse de la flexion aprks transfert du biceps confirme les donnkes de la littkrature. Conclusion : Lutilisation dun dynamomttre isocinktique permet denvisager un protocole standardisk multicentrique dkvaluation des coudes tktraplkgiques afin de comparer les techniques chirurgicales et de rttducation, et lkvolution des coudes opCrCs. 1 MGberg E. Surgical rehabilitation of the upper limb in tetraplegia. J Hand Surg 1990 ; 4A : 387-90. 2 Janin JF. Effets de la masse segmentaire sur les mesures isocinktiques du dynamomttre Cybex-Norm. Kink Scientifique no 387 mars 1999 : 9-17.

Observation: Nous rapportons le cas dun patient de 22 ans hospitalis& dans les suites dun grave traumatisme crinien avec &at neurovCg&atif stquellaire. Un an aprks laccident, une derivation ventriculo-ptritonkale a CtC mise en place en raison dune dilatation tEtra-ventriculaire. Treize mois apr&s cette chirurgie, le patient a prksentk une septicernie g staphylocoque kpidermidis. Un mois plus tard, sont apparus des signes en faveur dune glomkulon8phrite avec micro-albuminurie, hkmaturie microscopique, et insuffisance r&ale associke. Le complCment strique ainsi que les fractions C3 et C4 Ctaient diminuks. les complexes immuns circulants Ctaient augment&s. La septickmie a &tB trait&e par tri antibiothtrapie. Linsuffisance r&ale na pas r6gressC. LCtat gCn&al du patient na pas permis lablation du shunt. Discussion : Les ntphrites de shunt [ 1, 21 sont rares et observkes surtout en cas de shunt ventriculo-atria1 chez lenfant. Cependant, tous les types de shunt peuvent &tre incriminks. Le germe (le plus souvent un staphylocoque Ppidermidis) est retrouvk dans le sang mais aussi dans le LCR et a la culture de la valve. Le dklai entre la pose de la valve et lapparition des signes rCnaux varie de six mois h plusieurs anndes. Les signes rknaux sont toujours pr&dts par des signes infectieux durant plusieurs mois. Latteinte r&ale se traduit par un syndrome nkphrotique dans 50 % des cas ou par une protkinurie associke B une hCmaturie dans les autres cas. Une insuffisance r&ale existe dans 25 % des cas. Les fractions Clq, C3, C4 du complkment sont le plus souvent abaiskes en faveur dun mkcanisme auto-immun. Lexamen histologique montre une glomCrulonkphrite diffuse, membrano prolifkrative ou segmentaire et focale avec des d&p&s dIgM et dIgG en immunofluorescence. Traitement ; Lablation du shunt associke B lantibiothkapie entraine la disparition de linfection et la rkgression des signes rknaux avec normalisation du complkment. Le maintien en place de la dtrivation ou la mise en place dun nouveau shunt peut entrainer une chronicisation ou une rkcidive de linfection et de latteinte r&ale. 1 Bayston R. Swinden The aetiology and prevention nephritis. 2 Kinderchir Grenzgeb 1979 ; 4 : 377-84. 2 Peeters W, Mussche M, Becaus I, Ringoir S. Shunt Clin Nephrol 1978 ; 3 : 122-5. of shunt nephritis.

147 Patients polytraumatisks hospitalisks en r&ducation apr&s tentative de suicide : difficulti de la prise en charge
P. Renaud, R. Jegoudez-Moulier, M. Dauty, et rkducation, / rSducation C. Dubois hdpital / tentative Saint-Jacques, de suicide / P&e de mPdecine physique 44093 Nantes, France

146 GlomCrulonCphrite secondaire a la mise en place dune dbrivation ventriculo-pCritonCale. A propos dun patient hospitali& dans un service de mbdecine physique et &adaptation
M.C. dAnjou, F. Jouanne, M. Lejard, A. Saboori, J. Mont&d hospitaDipartement de mkdecinephysique et r.kadaptation, groupe lier du Havre, BP 24, 76083 Le Havre cedex, France Mots cl6s : hydrokphalie / derivation / glomkdon6phrite

Mots cl& : polytraumatisme prise en charge

Introduction : Les dispositifs utilists pour dkriver les hydroctphalies dans le pkritoine peuvent &tre le siege dinfections chroniques avec septickmie. Les complications r&ales de ces septickmies sont rares mais mkritent d&re connues en milieu de rCCducation en raison de la frkquence des patients d&iv& suivis dans ces structures.

Introduction : On dknombrait en France, en 1998, 11 300 suicides. Cest un problkme de santB publique. I1 conceme une population jeune [ 11. Le but de cette Etude Btait de rechercher les facteurs de risque de suicide des patients polytraumatisks hospitalists, et les difficult& pokes par la prise en charge Cvolutive. MatPriels et methodes : Notre Etude est une Ctude rktrospective chez 45 malades (22 femmes), hospitali& en service de soins de suite et de kadaptation entre 1990 et 1997, pour tentative de suicide. Tous prCsentaient un polytraumatisme. R&ultats : La moyenne dgge Ctait de 36 ans. Soixante-treize pour cent des malades vivaient seuls avant Iaccident. Soixante-quatre pour cent vivaient en appartement. Cinquante-huit pour cent Btaient au ch8mage ou sans profession. On notait, pour 78 % des malades, des antktdents psychiatriques et pour 26 % une premitre tentative

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Mises au point en reeducation Introduction : A lheure oh la prevention des infections nosocomiales en milieu de soins devient essentielle, la place des services de MPR est particuliere par la diversite de provenance des patients admis et par la multiplicitt des intervenants. La vigilance doit &tre de mise. Le secteur de kinebalneotherapie est une zone particuliere a risque oti une rigueur est necessaire. Discussion : Nous souhaitons Cvoquer divers aspects : La conception doit &tre prealablement ClaborCe avec les soignants. Larchitecture g&r&ale doit etre soigneusement Ctudiee avec notamment une limitation dacces, un circuit obligatoire pour le baigneur et la realisation dun bassin adapt& Cvitant les espaces morts. Lhygiene des patients est un critere indispensable de selection. 11 faut <<controler >> les patients, les informer notamment des contreindications, de lhygiene corporelle et vestimentaire. Le traitement et la surveillance de leau : malgre labsence de d&ret concemant les piscines des centres de readaptation fonctionnelle, il est utile de sinspirer des normes dhygiene et de securite applicables aux piscines et aux baignades amenagees. Le renouvellement de leau et la surveillance microbiologique sont CvoquCs ainsi que la tenue du cahier sanitaire. Lentretien et la surveillance des locaux est indispensable. Les personnels soignants doivent &tre form& et il est necessaire de verifier les competences des personnels dentretien. Un cahier des charges doit &tre Ctabli. On met en ceuvre des protocoles de nettoyage, de d&infection des locaux et des materiels. La aussi des controles microbiologiques doivent &tre prevus. Ouvrir un secteur de balntotherapie saris prevoir les moyens dentretien regulier des locaux nest pas raisonnable : rouille, calcaire, vieillissement des revetements... sont des facteurs constants contre lesquels il faut lutter. On ne doit pas oublier la decontamination du systeme de ventilation. Conclusion I La gestion quotidienne du secteur de balneotherapie doit &tre de qualite. On veille a ne pas senfermer dans une routine. Des protocoles et Ievaluation des pratiques sont a mettre en place. Cest a ce prix que la prevention des infections nosocomiales est reellement efficace.

de suicide. Soixante dew pour cent prenaient un traitement par neuroleptiques ou antidepresseurs. Quarante pour cent presentaient un Cthylisme chronique. Pour 91 % des malades la defenestration etait le mode de suicide. A la sortie du service 36 % nont pas ete suivis par un psychiatre, 22 % ont dB &tre hospitali& en service psychiatrique. Discussion : Les facteurs de risques mis en evidence sont la solitude, la vie en appartement, lalcoolisme, les antecedents psychiatriques. 11s correspondent a ceux trouves dans la litttrature [2]. Le suivi lors de lhospitalisation a CtC difficile ainsi qua la sortie puisque seulement 36 8 des malades ont CtC pris en charge par un psychiatre. Conclusion : La connaissance des facteurs de risques des malades suicidaires et les difficultes de la prise en charge de ces malades mettent en evidence la necessite dune collaboration Ctroite entre medecins gtneralistes, reeducateurs, chirurgiens et psychiatres. Malgre cela la prevention et le suivi, y compris de medecine physique, restent difficiles. Harry P Une enquete Cpidemiologique prospective departementale : description et suivi a deux ans de 842 primo-suicidants. MCd Hyg 1996 ; 2101 : 149-56. Davidson F, Philippe A. Suicides et tentatives de suicide aujourdhui. Etude Cpidemiologique. DE Inserm, td. 1986 : 173.

148 La prhention des infections nosocomiales en secteur de balnCotbCrapie : de la conception arcbitecturale h lutilisation maitriske
F. Boyer, B. Vesselle, E. Regrain, S. Ackah-Miezan, et de r&adaptation, nosocomiales M. Bilesimo CHlJ S&zs/ pkvention Dkppartement de m&de&e physique topol, 51 I00 Reims, France Mots cl& : baln6otbCrapie

/ infections