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PSICOTERAPIA ERICKSONIANA El legado de Milton H.

Erickson a la Psicoterapia Actual

Milton H. Erickson

Ps. Mario Pacheco Len


Instituto Milton H. Erickson de Santiago
Reg. Propiedad Intelectual N 126.435 2002

A Francisca gracias por la vida que construimos da a da

Agradecimientos

Este volumen es la concrecin de una idea que surgi en una conversacin con el colega Dr. Omar Chogriz, Co-Director del Instituto Milton H. Erickson de San Luis, Argentina, durante el 2 Encuentro de Psicoterapeutas Ericksonianos del Cono Sur, realizado en Santiago, en Mayo de 2001. Juntos pensamos los objetivos de algunos de los captulos de este libro y acordamos escribirlo en coautora. Sin embargo, otras labores ocuparon el tiempo de Omar, de modo que asum yo solo la tarea de redactarlo. Muchas de las ideas tratadas en los diversos captulos pueden rastrearse hasta las reuniones del Grupo del Sbado, un grupo de estudios que sesion en los aos 1998 y 1999 en mi anterior casa en Santiago. Agradezco a los psiclogos Patricio Elgueta, Italo Garca, Jos Miguel Corts, Mauricio Cuevas, Marcos Fuentes y Juan Pablo Daz, las fructferas discusiones, el intercambio de ideas y la bsqueda de una integracin en los enfoques de terapia breve, que ocuparon nuestro tiempo en ese memorable Grupo. Agradezco tambin el constante apoyo, estmulo y amistad desinteresada de esos amigos. Tambin han contribuido a este volumen, las conversaciones y el intercambio intelectual con mis colegas del Instituto Milton H. Erickson de Santiago, psiclogo Sebastin Castro y Mara Elena Viveros. Agradezco a mi amiga, la Licenciada Sandra Ostropolsky, de Mendoza, su constante apoyo, acicate intelectual y su amistad incondicional que me ha acompaado por ms de una dcada, y que nos ha unido en la bsqueda de conocimiento operativo para fortalecer a quienes solicitan nuestra ayuda teraputica. Agradezco al Doctores Ernest L. Rossi, Michael D. Yapko, Jeffrey K. Zeig y Scott D. Miller, sus semillas en los distintos Seminarios que han dictado en Santiago, y que me han motivado a profundizar en sus ideas y trabajar en la sistematizacin del enfoque ericksoniano y en su integracin con los distintos enfoques de terapia breve. Agradezco a todos los alumnos con los que he trabajado en Santiago, Concepcin, Talca, San Luis y Mendoza, sus interesantes interrogantes que han mantenido vivo en m el inters por desentraar y hacer accesibles a los psiclogos latinoamericanos las ideas de Erickson y sus seguidores. Y especialmente agradezco a los pacientes que han acudido a mi consulta, y que sin saberlo me han permitido entregarles distintas estrategias y crear junto a ellos terapias que les han posibilitado un mejor pasar por esta vida. Sin la prctica de la psicoterapia con esas innumerables personas jams hubiese podido descubrir mi capacidad para empatizar con ellos y la gracia de mi creatividad

Introduccin

Como muchos de mis colegas, supe de Milton H. Erickson a travs de la lectura de Terapia No

Convencional de Haley. Realmente qued impactado con ese volumen, pero dnde o con quin poda
aprender esa terapia tan inusual y la hipnosis a la cual haca referencia el autor? Adems, mi dominio del ingls era ms que psimo y vea como algo imposible conseguir traer a Chile el texto anterior de Haley, Advanced Techniques of Hypnosis and Therapy: Selected Papers of Milton H. Erickson, publicado en 1967. Mientras escribo esta Introduccin en un Notebook en el ao 2002 muy distante del ao 1984 en que Erickson va Haley cay a mis manos escuchando el CD Dreams de Kitaro a travs de la misma computadora porttil a la cual est conectado a un ya no tan actual, pero muy usado, Subwoofer, vine a mi mente la verdadera odisea y acecimiento de hechos fortuitos (sincrnicos, Mario, sincrnicos!, me dira Carl Jung), que me llevaron a escribir este volumen. Al igual que el aprendiz de brujo, entendiendo poco o casi nada del arte del maestro, intent osadamente emular a Erickson en un caso clnico, y suerte de principiante! las cosas funcionaron. Y digo suerte de principiante, porque nada menos que us un acercamiento de shock psicolgico con esa cliente, y la terapia fue maravillosamente breve y exitosa. Sin embargo, ya que en mi trabajo profesional he intentado ser serio y actuar informadamente, y no consumo modas, decid abstenerme de imitar a Erickson de ah en adelante. Cuando poco meses despus tuve la fortuna de leer y estudiar la fotocopia del libro Cambio de Watzlawick y sus colaboradores, aunque Erickson prefaceaba ese libro, no logr encontrar ninguna similitud entre lo que all estaba escrito y el fabuloso texto de Haley. En el ao 1988 tuve la oportunidad de integrarme a un Grupo de Estudios de Hipnosis Ericksoniana dirigido por Dorothy Bowie, norteamericana avecindada en Chile desde haca casi 40 aos. A travs de la delicadeza y ternura de Dorothy, pude comenzar poco a poco a adentrame en la vasta obra de Erickson. No cabe duda que comenzamos a estudiar a Erickson como comenzaron todos sus discpulos atrados por la palabra mgica hipnosis. Claro que en lugar de tener que peregrinar a Phoenix, bastaba con fotocopiar y comenzar a estudiar los innumerables volmenes que Dorothy traa de Estados Unidos los Collected Papers!... Hypnotherapy!, y muchos ms. Ah comenc a percatarme que hacer hipnoterapia no era nada de fcil, a la vez que toda la literatura estaba en ingls As fue como comenc a ensearme a traducir para poder leer esos textos y compartir mis descubrimientos con mis colegas en el grupo de estudios.
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La lectura de los artculos en el idioma original de Erickson, adems de mostrarme que haba sido psimamente traducido al castellano, me permiti percatarme de la extraordinaria agudeza y sensibilidad de ese terapeuta. Incluso recuerdo una noche en que so que iba a atenderme con Erickson en su casa yo estaba en la sala de espera, muy ansioso por esa visita creyendo que Erickson con slo mirarme sabra todo lo importante de mi caso despert antes que me atendiera sin embargo, me pregunto, qu procesos curativos habr colocado en marcha yo mismo sin percatarme en esa espera interminable? Podra afirmarse que el camino que recorrimos los miembros del Instituto Milton H. Erickson de Santiago ha sido una verdadera senda histrica: aprendimos los primeros pases lingsticos hipnticos de la mano de Grinder y Bandler (Trance-Formation); luego nos apoyamos en Ernest Rossi (Hypnotic

Realities e Hypnotherapy), para continuar el estudio de los fenmenos hipnticos con Michael Yapko en
su, ya clsico, Trancework. Y de ah saltamos a The Answer Within de los Lankton y sus Tales of

Enchanment. Tambin me devor Mi voz ir contigo de Rosen y Un seminario didctico con Erickson de
Zeig. Sin embargo, qu relacin tenia todo eso con los artculos en los cuales Watzlawick hablaba de la hipnoterapia sin trance? Ni Rossi, ni Zeig, Yapko o los Lankton para que mencionar a Grinder y Bandler, y a Rosen, ni el mismo Watzlawick! lograban mostrarme de modo didctico la relacin entre la terapia de Erickson y el modelo desarrollado en el MRI. Cuando logramos formar nuestro Instituto en 1991, comenzamos, como era obvio, a ensear la hipnosis ericksoniana, y muy lentamente comenzamos a vislumbrar que Erickson era un estratgico del MRI en lugar de un hipnotista inusual. Tuve la comprensin que andbamos por el camino errado cuando trajimos a Yapko a Chile en 1996 a dictar un curso que titulamos Hipnosis y depresin (que nombre ms absurdo!) Cuando peregrinamos a Phoenix al 5 Congreso Ericksoniano en 1992, en ese viaje, adems de ser una experiencia inolvidable para mi, el contacto con todos los grandes de la hipnoterapia ericksoniana y de la terapia estratgica no me permiti hacer el click que necesitaba para comenzar a colocar en orden las piezas que no me encajaban. Cuando en 1996 v trabajar a Yapko algo ocurri en mi, aunque no fui consciente de ello. La forma que vena enseando a Erickson en el Instituto, seminarios y en la universidad, comenz a cambiar paulatinamente, y un colega me hizo notar que mi discurso en las clases en Mendoza y en San Luis estaba cambiando desde que haba estado en lo de Yapko. Y como ocurre con esos procesos internos que se incuban lentamente, mi nueva mirada del enfoque Ericksoniano hizo su irrupcin y me fue posible comenzar a integrar su hipnoterapia con los enfoques de terapia breve. Este volumen ha sido para mi la oportunidad de colocar por escrito en una forma acadmica las distintas ideas que he venido desarrollando desde 1997, y que escrib junto a mis alter ego en

Hipnpolis (el Organo No Oficial de la Asociacin de Institutos Milton H. Erickson del Cono Sur), una

Revista que envi por e-mail durante ms de un ao a mis amigos, en donde muchos de los tpicos que analizo en este libro ya fueron esbozados en esa publicacin. Espero que este volumen permita una nueva lectura de Erickson y su legado a la Psicoterapia, lectura que me ha permitido revitalizarme en el estudio y prctica de este enfoque Actualmente no tiene sentido denominarme ericksoniano me basta con hacer una terapia que logre resultados, entregar luces y abrir puertas a los distintos alumnos que estudian conmigo Requegua, San Vicente de Tagua Tagua Mayo de 2002

Captulo 1: Milton H. Erickson: Un pragmtico inusual


La vida de Milton Hyland Erickson puede fascinar al lector que conoce sus antecedentes biogrficos 1 ; especialmente en cmo fue capaz de transformar sus dficit en fortalezas, recuperarse de la invalidez producto de la poliomielitis y sobrellevar los dolores crnicos como secuela de la misma. Esos hechos nos hablan de Erickson como una persona especial, con un empuje a toda prueba; cuyo singular estilo personal le permiti desarrollar una visin de la psicoterapia cuya novedad y frescura contina cautivando al mundo profesional hasta la actualidad. As como Erickson se ayud en la recuperacin de su poliomielitis bogando solitario en canoa por un ro, primero a favor de la corriente y despus regresando a su punto de origen en contra de la corriente (Rossi, Ryan y Sharp, 1983), pareciera que en el desarrollo de su enfoque de la psicoterapia hubiera estado bogando en contra de la corriente principal del pensamiento psicolgico de su poca. Algunos lectores pudieran pensar que ese ir contra la corriente de Erickson tiene relacin, principalmente, con su uso de la hipnosis en el tratamiento psicoteraputico. Quienes pensaran as tendran razn en parte; pero eso, a mi juicio, no es lo ms importante. Cuando Erickson entr a la Escuela de Medicina en 1921 (Erickson, 2001) y obtuvo su ttulo de mdico y su maestra en psicologa en 1928 (Erickson, 2001), la psicologa de esa poca se debata entre la lucha de la psicologa experimental representada por el conductismo de Watson (Rosch, 1997; Wolman, 1965) y desde la clnica con los postulados del psicoanlisis freudiano. Aunque Erickson comenz sus estudios de hipnosis con Clark Hull (1923-1924) (Erickson, 2001) quien desarroll posteriormente una escuela dentro del conductismo (conductismo deductivo; Wolman, 1965) no se convirti en un conductista 2 . El nfasis de Erickson en la observacin y descripcin de los comportamientos de sus sujetos de investigacin no se relaciona con los postulados del conductismo, puesto que Erickson no fue un reduccionista. Aunque Erickson comenz sus primeros aprendizajes en torno a la mente desde la hipnosis, la madre de la psicoterapia (Rossi, 1986/1993), Erickson no comparta los puntos de vista del psicoanlisis, tanto en lo que respecta a la naturaleza de la mente inconsciente y al valor del insight en el cambio psicolgico. El conductismo y el psicoanlisis, posturas irreconciliables en su concepcin del comportamiento humano, no son tan dismiles cuando las observamos desde el punto de vista de la epistemologa a la base de sus teoras. Ambas corrientes son reduccionistas: el conductismo reduce el comportamiento humano a la frmula E R, y el psicoanlisis reduce todo el comportamiento a variables intrapsquicas; a la vez que comparten dos postulados centrales de la ciencia moderna: la existencia de una realidad (verdad) independiente de los observadores y la causalidad lineal (Ceberio y Watzlawick, 1998; Hayward, 1997). Erickson se apart tempranamente de la psicologa imperante en su poca, causalista y reduccionista, y podramos afirmar que ms bien razonaba como un fenomenlogo (Wolman, 1965), puesto que prest atencin a la experiencia subjetiva de sus sujetos experimentales y sus pacientes. Ms que buscar las causas de los comportamientos sintomticos o disfuncionales en todos sus pacientes, centr su inters en cmo esos comportamientos se manifiestan o se mantienen a lo largo del tiempo. Asimismo, se apart de los mtodos usuales de la investigacin experimental en psicologa; porque en lugar de disear experimentos duros 3 , inspirados en la fsica (Hayward, 1997), ms bien operaba como un antroplogo que usaba mtodos cualitativos en sus investigaciones. En este aspecto, Erickson fue un adelantado a su poca. El pragmatismo de Erickson que a mi juicio se relaciona con su crianza en el campo, en una familia no religiosa, en Estados Unidos se manifiesta en su distancia con el mundo de los tericos (acadmicos) de la psicoterapia, para interesarse en el hacer 4 ; lo cual lo llev a desarrollar sus innovadoras estrategias teraputicas que hoy denominamos terapia estratgica. Sin embargo, aunque Erickson no aport explcitamente a la teora de la psicoterapia, sus investigaciones y sus tratamientos reportados en la literatura permiten establecer que bajo su actuar subyacen principios bsicos que lo guan. En ciencia, los nuevos puntos de vista de los pensadores o de los investigadores son comprendidos primero segn el espritu de su poca. Como era de suponer, Erickson fue famoso primero por sus estudios del hipnotismo; metodologa de trabajo aunque mal comprendida que se avena muy bien con el conductismo y la psiquiatra de esa poca. Es decir, el terapeuta acta sobre el paciente para la
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reduccin de los sntomas o para reeducarlo. La lectura de los artculos de Erickson nos permite observar a un psiquiatra genial que asume el control de la terapia y sabe perfectamente qu decirles a los pacientes para ayudarlos; al tiempo que sus mtodos inusuales para el uso del trance hipntico lo retratan como un bondadoso experto en manipulacin, en una relacin muy asimtrica con sus pacientes. No fue hasta fines de la dcada de los aos 50 y gracias al proyecto pionero de Gregory Bateson acerca de la comunicacin humana el cual estaba sentando las bases para un nuevo paradigma en psicologa, que Erickson puede salir del encuadre antes mencionado y ser reconocido como el psicoterapeuta genial que conocemos hoy, que ms que aportar tcnicas a la psicoterapia, aport una mirada revolucionaria para el desarrollo de una terapia eficaz, y la comprensin y resolucin de los problemas humanos. Este volumen explorar en sus diversos captulos esa mirada de Erickson, colocndose el nfasis en los principios unificadores en su obra ms que en sus aportes desde el punto de vista tcnico.

Notas:
Jay Haley (1985) Conversations with Milton H. Erickson, M.D., Vol. 3: Changing Children and Families, (Apendix, A Biographical Conversation), p: 141-168. Rossi, E.; Ryan, M. and Sharp, F. (Eds.) (1983) (Introduction, Milton H. Erickson: A Biographical Sketch), p.: 1-60 Zeig, J. (1985b) Zeig, J. and Munion, W. (1999) (Chapter 1, The Life of Milton H. Erickson), p.: 1-23
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Recurdese que el conductismo representado por Watson es un modelo experimental sin consciencia (Wolman, 1965), un modelo de caja negra, en donde slo interesan para el estudio cientfico las relaciones entre los estmulos y las respuestas (observables) 3 Cuantitativos.
4 Podra confundirse este hacer de Erickson con el actuar de alguien iletrado que bsicamente acta en base a su experiencia y sentido comn. Aunque Erickson no era un intelectual en la forma en que usted pensara de un acadmico, era ampliamente instruido. En particular, tena una memoria excepcional, era especialmente versado en literatura, agricultura y antropologa. Al tratar a sus pacientes, a menudo usaba su conocimiento en esos campos. (Zeig, 1985b, p. 17-18)

Captulo 2. Erickson y su estudio de la hipnosis


Erickson se encontr por primera vez con la hipnosis a la edad de 12 aos cuando un amigo quiso hipnotizarlo. Durante su segundo ao en la universidad vio a Clark Hull4 hacer una demostracin de hipnosis. Convenci a uno de sus compaeros para que lo dejara inducirle hipnosis. Luego sigui experimentando y desarrollando diversas tcnicas para conseguir la cooperacin de sus sujetos. Dio cuenta de esas investigaciones en un seminario que sigui con Hull posteriormente (1923-1924). (Erickson, 1964/1980a; Zeig y Munion, 1999) Erickson (1964/1980a) relata que en esos tempranos estudios con Hull, los temas de discusin se referan a la naturaleza de la hipnosis como estado psicolgico, el rol del operador y el sujeto, los significados de los procesos empleados en la induccin de trance, las respuestas de los sujetos al experimentar trance, la naturaleza de la regresin de edad, la evocacin de pautas de aprendizajes previos, los procesos implicados en la mantencin del estado de trance, etc. Afirma que en esas discusiones no se lleg a ningn consenso, razn por la cual Erickson decidi llevar a cabo sus propias investigaciones. Erickson no public hasta muchos aos despus sus hallazgos, porque entraban en conflicto con las ideas de Hull respecto al hipnotista: para Hull era mucho ms importante lo que haca o deca el hipnotista que los procesos internos de los sujetos (Erickson, 1964/1980a; Erickson, 1983). Esta fue la visin que Hull coloc en prctica en su trabajo en Yale, y un ejemplo de ella fue su esfuerzo por establecer una tcnica estandarizada para la induccin [de trance]. Por este trmino quiero significar el uso de las mismas palabras, la misma duracin, el mismo tono de voz, etc., lo cual finaliz en un intento de provocar estados de trance comparables al hacer escuchar inducciones en grabaciones fonogrficas, sin considerar las diferencias individuales entre los sujetos y sus grados de inters variables, motivaciones diferentes y variaciones en la capacidad de aprendizaje. Hull pareca desconocer que los sujetos eran personas, colocndolas a la par con los aparatos inanimados del laboratorio, a pesar que se percataba de las diferencias entre los sujetos que podan ser demostradas en los experimentos con el taquitoscopio. Pero, aun as, Hull demostr que los rgidos procedimientos de laboratorio podan ser aplicados en el estudio de algunos fenmenos hipnticos. (Erickson, 1964/1980a, p. 3-4) Rossi (Erickson, 1983) afirma que Una de las caractersticas ms originales y distintivas de esas tempranas investigaciones fue la observacin cuidadosa del sutil interjuego entre los mecanismos mentales del estado de vigilia y los del estado de trance. Erickson demostr cmo los estados alterados de trance y los fenmenos del trance tambin eran una parte normal de la vida cotidiana. Esta comprensin subyace en sus estudios posteriores de la psicopatologa, as como tambin en su desarrollo de los acercamientos naturalista y de utilizacin en la hipnoterapia. Erickson transform, de este modo, la concepcin autoritaria de la hipnosis en un enfoque permisivo y facilitador. Ya no eran ms sugestiones que se impriman en forma automtica en la mente en blanco de una persona en trance; por el contrario, Erickson reconoci al estado de trance hipntico como un estado de complejidad dinmica donde las propias capacidades de la persona podan ser utilizadas para facilitar el proceso curativo. (p. 21-22) (Enfasis aadido) Una vez recibido de mdico y trabajando ya como psiquiatra, las primeras publicaciones de Erickson estuvieron dedicadas al estudio de la inteligencia, matrimonio, abandono y conducta criminal (1929-1931) (Erickson, 1983). Desde el ao 1930 comenz a publicar artculos relativos a sus investigaciones en hipnosis. A diferencia de Hull y su mtodo de investigacin duro, Erickson realiz ms bien estudios de campo, colocando nfasis en la descripcin de los mtodos utilizados para trabajar con sus sujetos. Su secretara tomaba notas taquigrficas de esas sesiones experimentales, las cuales eran luego transcritas y analizadas (Rossi, 1990). Ese modo de proceder, ms antropolgico que psicolgico cientfico4, es una indicacin del entendimiento de Erickson que cada sujeto experimental es una persona nica, idea que traslad posteriormente al tratamiento de los problemas psicolgicos. Las investigaciones de Erickson pueden clasificarse en las siguientes reas4: (1) Acercamientos a la induccin de trance y naturaleza de la sugestin hipntica (Erickson, 1980a); (2) Alteracin de las experiencias sensoriales, perceptuales y procesos psicofisiolgicos (Erickson, 1980b); y (3) Investigacin de procesos psicodinmicos (Erickson, 1980c). Trataremos cada rea por separado, resaltando los aportes y caractersticas distintivas del trabajo de Erickson en cada una de ellas.
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Acercamientos a la induccin de trance y la naturaleza de la sugestin hipntica Desde los inicios de sus estudios de la induccin de trance hipntico, Erickson comenz a aplicar su idea que cada persona era nica, por lo cual el hipnotista deba individualizar sus acercamientos, colocando nfasis en la incorporacin del estilo particular de respuesta del sujeto en el procedimiento usado/co-construido: utilizacin. A diferencia de las primeras teoras acerca de la hipnosis en el siglo XX, donde se la consideraba una forma de sueo (inhibicin cortical, desde el punto de vista pavloviano), Erickson consideraba al estado hipntico como un estado alterado de consciencia4, experimentado como una intensa estrechez del foco de atencin del sujeto. (Erickson, 1983) En el contexto de la induccin de trance, la utilizacin se refiere a los distintos mtodos individualizados para fijar la atencin de los sujetos. Erickson y Rossi (1976/1980) teorizan que una vez que la atencin est focalizada, el proceso es continuado por una debilitacin espontnea de los esquemas mentales que permiten la orientacin de realidad y que el hipnotista debilita aun ms. Los aportes ms originales de Erickson a la induccin de trance son la descripcin de diversos mtodos individualizados para la induccin de trance que utilizan el estilo peculiar de respuesta, entendimientos y motivaciones de los sujetos (Erickson, 1958/1980a, 1959/1980); y que Erickson define del siguiente modo: Acercamiento naturalista significa la aceptacin y utilizacin de la situacin de encuentro, sin esforzarse en reestructurarlo (1958/1980, p. 168) (nfasis aadido) En 1959, Erickson escribi:
En las tcnicas ms comunes de induccin de trance, el procedimiento est basado primariamente en alterar la actividad del sujeto en ese momento y darle instrucciones para diferentes formas de comportamiento. As, puede decrseles a los sujetos que se sienten en una silla, en forma quieta y cmoda, que fijen su mirada, relajen progresivamente sus cuerpos y desarrollen un estado de trance. O puede pedrseles que cierren sus ojos y desarrollen una imaginera hasta que se desarrolle el estado de trance. En forma similar, en la tcnica de levitacin de la mano, como una forma de inducir un trance se sugiere un inters en los aspectos experienciales de la situacin y el desarrollo de actividad ideomotora4. Dichas tcnicas requieren de la aceptacin y cooperacin con las formas de comportamiento sugeridas o impuestas externamente, las cuales pueden ser activas o pasivas. La resistencia o el rechazo de este comportamiento impuesto pueden requerir que el operador disponga de otra tcnica que sea ms fcilmente aceptable o placentera para los sujetos. [] Sin embargo, hay otro tipo de paciente que realmente necesita hipnosis, pero no responde y es resistente a las tcnicas de induccin usuales. Aunque esto se encuentra con mayor frecuencia en la prctica de la psicoterapia, no es infrecuente en la prctica mdica general y la odontologa, y se juzga que [esos sujetos] no son adecuados para el uso de hipnosis. Esos pacientes no desean aceptar ningn comportamiento sugerido, hasta que su propia resistencia o comportamiento contradictorio u oposicionista haya sido tomado en cuenta por el hipnotista. Debido a su condicin fsica, estados de tensin o ansiedad, inters intenso, preocupacin o absorcin en sus propios comportamientos, ellos son incapaces de cooperar en forma activa o pasiva para permitir una alteracin en su comportamiento. Para esos pacientes las Tcnicas de Utilizacin sirven para tomar en cuenta en forma adecuada sus necesidades especiales. Pero esas mismas tcnicas son fcilmente aplicables a los pacientes comunes y con frecuencia sirven para facilitar el proceso de induccin de trance en el paciente promedio. Esas tcnicas son en esencia no ms que una simple inversin de los procedimientos usuales para inducir hipnosis. (Erickson, 1959/1980, p. 177-178)

Erickson desarroll, adems de esas estrategias invertidas, numerosos acercamientos que tomaban en consideracin las creencias y expectativas de los sujetos hacia la hipnosis. El anlisis de los mtodos de induccin naturalista de Erickson, muestra que consisten bsicamente en el desarrollo de una tendencia a aceptar lo que el hipnotista dice; y esto se consigue con la descripcin del comportamiento del momento del sujeto, el cual es innegable; una vez que el hipnotista se percata a travs del comportamiento observable del sujeto (seales mnimas) que ste est siguindolo, comienza entonces a estructurar frases que tienden a confundirlo y a evocar una mayor disposicin a responder a esas sugerencias. Por lo tanto, estos mtodos naturalistas requieren de una aguda capacidad de observacin del hipnotista y su adaptacin a los cambios que puedan ocurrir en el ambiente del momento o en el comportamiento visible del sujeto. Las tcnicas de utilizacin de Erickson, tambin requieren de una aguda capacidad de observacin y comprensin del estilo peculiar de respuesta del sujeto, para estructurar sugerencias que acojan ese modo de interactuar de la persona. Esta metodologa desarrollada por Erickson se aparta dramticamente de los enfoques tradicional y estandarizado de la hipnosis (Gilligan, 1987; Yapko, 1990), en donde el sujeto participa cooperando pasivamente con el hipnotista haciendo realidad los comportamientos sugeridos. En el enfoque de Erickson, el proceso de induccin de trance es un proceso interaccional (Haley, 1966) en donde el
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hipnotista y su sujeto son activos en el procedimiento. El hipnotista adapta su comportamiento al del sujeto, el cual responde modificndolo e influenciando al hipnotista, el cual responde modificando su comportamiento Es decir, un circuito de interacciones, en donde un observador neutral no podra afirmar con seguridad quin est inducindole trance a quien. Este es un aporte distintivo de los hallazgos de Erickson, puesto que saca a la induccin de trance de los mtodos rituales que solamente sirven para un porcentaje de sujetos/pacientes: aquellos complacientes ante la autoridad, y/o realmente dispuestos a cooperar con el hipnotista. Otro aporte es su concepcin de la resistencia al trance hipntico (y posteriormente como veremos, por extensin a la resistencia a la terapia); sta ya no es vista como un impedimento del sujeto para experimentar hipnosis, sino que como un estilo peculiar de respuesta, que debe ser acogido por el hipnotista y puede ser utilizado en forma efectiva para el logro de la experiencia hipntica. (Erickson, 1964/1980b) Para Erickson, el trance hipntico es un estado especial de consciencia que intensifica la relacin entre el hipnotista y el sujeto, y focaliza la atencin del sujeto en unas pocas realidades internas (Erickson y Rossi, 1976/1980), y cuyo objetivo es la extraccin de comportamientos que el sujeto pueda definir como involuntarios. Esas respuestas involuntarias son segn Erickson y Rossi (1976/1980) el resultado del proceso de: (1) fijacin de la atencin, (2) debilitacin de los esquemas conscientes, (3) bsqueda inconsciente y (4) procesos inconscientes. Sin embargo, no es necesario seguir ese orden para obtenerlas, puesto que el hipnotista hbil puede desarrollar mtodos para debilitar los esquemas conscientes o promover una bsqueda inconsciente de significados. Erickson desarroll recursos para ambos propsitos: invent los mtodos de confusin para la induccin de trance y el lenguaje hipntico indirecto. Erickson era psiquiatra y psiclogo, de modo que en sus estudios acerca de la induccin de trance se comportaba como un psiclogo inquisitivo de los diversos procesos a la base de los comportamientos naturales. Los mtodos de induccin de trance por confusin responden a su observacin y utilizacin de situaciones de la vida cotidiana. Observ que cuando a las personas se les entregaba un mensaje que no era congruente con la situacin, stas respondan interrumpiendo su comportamiento, quedando paralizadas, con su mirada dirigida al vaco; podramos decir que reacomodando sus esquemas mentales para acoger y responder a ese mensaje incongruente. Erickson se percat que en esos momentos las personas estaban prontas a cooperar con cualquier cosa que se les dijera. (Erickson, 1964/1980c) Esta estrategia se denomina tcnica de interrupcin. El otro mtodo que desarroll se conoce como sobrecarga cognitiva (Yapko, 1990), y consiste en comunicarse con el sujeto en una forma adecuada a la situacin, usando irrelevancias y non sequiturs; es decir, frases que tomadas fuera de contexto tienen un significado, pero que en contexto de esa conversacin confunden, distraen e inhiben el comportamiento del sujeto, llevndolo al deseo de recibir alguna comunicacin que tenga sentido, que pueda ser comprendida y a la cual responder (Erickson, 1964/1980c). Ambos mtodos requieren de la capacidad de observacin y la pronta disposicin del hipnotista para usar la situacin presente; y como afirma Erickson, son una forma de humor. Erickson desarroll, adems, dos mtodos de confusin no verbal (tcnicas de pantomima) (Erickson, 1964/1980d; Erickson y Rossi, 1981): tomando la mueca y la tcnica del apretn de manos4. Ambas estrategias son un acercamiento por confusin, debido a que el hipnotista confunde al sujeto al darle suaves toquecitos en la mueca o en los dedos de la mano que atraen la atencin de ste hacia esas sensaciones, mientras Erickson suavemente llevaba la mano a estar suspendida en el aire, catalptica4. La persona no se ha percatado de ese movimiento y se encuentra con su mano y su brazo en el aire, siendo incapaz de bajarla por si misma; fenmeno que no es usual, lo cual lo predispone a seguir cualquier indicacin que le permita retomar el control de la mano. Hull y otros investigadores entregaban indicaciones directas a sus sujetos para la experiencia de trance u otros fenmenos de la hipnosis4. Sin embargo, existe una tendencia en los sujetos a mediar sus propias respuestas hipnticas (Erickson y Rossi, 1980). Erickson se percat de ese fenmeno y desarroll ambientes semnticos que facilitan la experiencia de nuevas posibilidades de respuesta. (Erickson y Rossi, 1979, p. 19): las sugestiones indirectas. Las sugestiones indirectas poseen las siguientes caractersticas: (a) Posibilitan que la individualidad, experiencias vitales previas y potenciales singulares de respuesta del sujeto se manifiesten; (b) Los dinamismos del aprendizaje estn implicados en un nivel ms inconsciente, y (3) Tienden a burlar la
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crtica consciente. (Erickson y Rossi, 1980). Las formas indirectas de sugestin son ms tiles para la exploracin de las potencialidades y facilitan las tendencias de respuesta naturales del paciente en lugar de imponer el control sobre su comportamiento. (Erickson y Rossi, 1979, p. 19)4 Algunos tipos de sugestiones indirectas utilizadas en la induccin de trance en el enfoque de utilizacin4 son las siguientes: verdades obvias (perogrulladas) que utilizan procesos ideodinmicos y temporales; preguntas; implicacin; coaccin y doble coaccin teraputica; sugerencias compuestas;; sugerencias de final abierto; directiva implicada; shock psicolgico disociacin; sobrecarga cognitiva; historias y metforas; chistes y juegos de palabras.4 Otro aporte de Erickson al estudio de la induccin de trance y su mantencin, es su concepto de profundidad del trance (Erickson, 1952/1980). En el enfoque clsico de la hipnosis se supone que el estado hipntico es ms profundo segn el tipo de fenmenos que el sujeto sea capaz producir4. Erickson afirma que las dificultades metodolgicas para determinar si el sujeto ha obtenido un estado de trance satisfactorio se deriva del hecho que la experiencia de la hipnosis depende de relaciones inter e intrapersonales; las cuales muestran variaciones de acuerdo a la situacin y reacciones de la personalidad, incluso en el mismo sujeto a travs del tiempo. Por esta razn, en lugar de asociar la profundidad del trance con determinados fenmenos hipnticos, propone que se considere como hipnosis profunda al nivel de hipnosis que permite a los sujetos funcionar adecuada y directamente en un nivel inconsciente de percatarse sin interferencia de la mente consciente (Erickson, 1952/1980, p. 146). Este concepto tiene profundas implicaciones en su modo de hacer psicoterapia, como veremos ms adelante. Investigacin de la alteracin hipntica de las experiencias sensoriales, perceptuales y procesos psicofisiolgicos Rossi ha reunido en el Volumen 2 de los Collected Papers de Erickson los artculos respecto a sus investigaciones en la alteracin hipntica de las experiencias sensoriales, perceptuales y procesos psicofisiolgicos. Dichas investigaciones las ha ordenado Rossi en las siguientes categoras: Procesos visuales, Procesos auditivos, Procesos psicofisiolgicos y Distorsin de tiempo. Muchas de esas investigaciones no son de utilidad al clnico en la actualidad, sin embargo asombra el detallismo con la cual estn descritos sus experimentos de campo. En la poca que estaban siendo realizadas, y que corresponde al estudio cientfico de la hipnosis durante la primera mitad del siglo XX, esos estudios eran pertinentes para la determinacin de los alcances de la sugestin hipntica. En esas investigaciones Erickson estaba intentando alterar las funciones normales de sus sujetos experimentales (esto se observa particularmente en sus estudios de los procesos visuales y auditivos); suponemos que su intencin era fabricar a travs de sugerencias hipnticas estados inusuales en los sujetos, similares a los que suelen verse en los trastornos histricos de la personalidad. De modo que si se aprende a construirlos, entonces podr averiguarse acerca de los mtodos para tratarlos. Sin embargo, aunque Erickson estaba estudiando temas de investigacin bsica, no poda desprenderse de su inters por el uso clnico de su objeto de estudio. En 1952 (Erickson 1977/1980) escribi que en el uso de la hipnosis para la modificacin de la fisiologa de los sujetos, no puede separarse la clnica psicolgica de la fisiologa. Apuntaba en ese artculo que aunque las tcnicas eran importantes, tambin lo era la situacin donde estaban emplendose stas, la condicin psicolgica del sujeto y del hipnotista (es decir, las condiciones del laboratorio y de la clnica son distintas y deben ser tomadas en consideracin al efectuar la investigacin o el trabajo con el paciente). Entre esos artculos atraen la atencin un estudio experimental para el tratamiento de la infertilidad psicgena (Erickson, 1958/1980b); el desarrollo de las mamas posiblemente influenciado por la hipnosis en dos mujeres (Erickson, 1960/1980a), y tres ejemplos de alteracin psicognica de la menstruacin (Erickson, 1960/1980b). En esos tres artculos, especialmente en el relativo al crecimiento de las mamas, Erickson hace uso de un sofisticado tratamiento que implica el uso de sugestiones hipnticas indirectas e individualizadas a cada paciente. Ese volumen de los Collected Papers tambin incluye artculos de Erickson, y de Erickson y Cooper4 acerca de la investigacin del fenmeno hipntico de la distorsin de tiempo, y describe una sofisticada metodologa para el entrenamiento en expansin y contraccin del tiempo. Erickson us este fenmeno en hipnoterapia, de modo que algunos de sus pacientes pudieran vivenciar un largo perodo de tiempo de sus vidas en pocos minutos de sesin.
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Investigacin de procesos psicodinmicos Estas investigaciones han sido reunidas por Rossi en el Volumen 3 de los Collected Papers. Estos artculos estn clasificados en las siguientes temticas: Amnesia, Literalidad del sujeto hipntico, Regresin de Edad, Escritura y dibujo automtico, Mecanismos mentales, Personalidad doble y Neurosis experimental. Para el estudio de la amnesia hipntica, Erickson aplica nuevamente su observacin como psiclogo y desarrolla mtodos para la construccin de amnesia basados en los mecanismos usuales del olvido en la vida cotidiana. Nuevamente se aparta aqu de los mtodos tradicionales y directos que le sugieren/imponen al sujeto el olvido de lo vivenciado en la experiencia hipntica. Sus estudios acerca de la literalidad del sujeto hipntico reportan sus investigaciones (no controladas) con ms de 1800 sujetos hipnotizados y 3000 no hipnotizados. Segn Erickson los sujetos en trance hipntico tienden a ser ms literales que los sujetos en estado de vigilia. Esta afirmacin de Erickson, sin embargo, no ha sido comprobada en estudios controlados (Matthews, Conti y Starr, 1998). En sus artculos sobre regresin de edad, Erickson describe su peculiar modo de obtener un fenmeno hipntico (regresin de edad, en este caso) a travs de la evocacin cuidadosa de procesos psicolgicos de asociaciones relevantes en el sujeto (Rossi, Introduction, Collected Papers, Vol. 3, p. 102). En publicaciones posteriores (Gilligan, 1987) se describe un mtodo para la regresin de edad, el cual es un mtodo de confusin, donde se confunden los marcadores temporales (da, mes, ao) y los tiempos verbales. Un mtodo muy distinto de aquellos directos para la regresin de edad que hacen uso de rdenes directas para regresar al pasado o mtodos de imaginera (la mquina del tiempo, por ejemplo [Yapko, 1990]). Cmo puede saber el hipnotista que el material obtenido en esa induccin hipntica directa corresponde a vivencias de experiencias vividas por el sujeto o son una fabricacin para responder a las expectativas del investigador/terapeuta? (Orne, 1986; Relinger, 1986; Yapko, 1994). En la seccin Mecanismos Mentales se describen las investigaciones de Erickson para la produccin experimental de los mecanismos de defensa descritos por el psicoanlisis. Aunque Erickson nunca comparti el punto de vista psicoanaltico, en esas investigaciones demostr que podan implantarse complejos en los sujetos (Rossi, Introduction, Collected Papers, Vol. 3, p. 188); y por extensin, entonces, estaba buscando los modos de modificarlos? En el artculo Unconscious mental activity in hypnosis [Actividad mental inconsciente en hipnosis] (1944), Erickson demuestra cmo el hipnoteraputa puede facilitar que el propio inconsciente del paciente resuelva por si mismo el problema presentado. Segn Rossi, sta es una de las innovaciones teraputicas ms importantes de Erickson.4 En la seccin Neurosis experimental se destaca por su acercamiento teraputico innovador el artculo A study of an experimental neurosis hypnotically induced in a case of ejaculatio praecox [Un estudio de una neurosis inducida a travs de hipnosis en un caso de eyaculacin precoz] (1935). En dicho artculo Erickson describe un mtodo de tratamiento que utiliza los propios impulsos neurticos del sujeto para construir comportamientos compulsivos que lo llevan a la resolucin del problema.

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Captulo 3. De la hipnosis a la hipnoterapia: El salto epistmico

En la poca en que Erickson comenz a trabajar como psiquiatra residente en 1930 (Erickson, 1983), el nico mtodo psicoteraputico aceptado era el psicoanlisis. En ese tiempo el uso clnico de la hipnosis estaba asociado con los mandatos directos del hipnotista para el abandono de los sntomas de los pacientes. Ese fue el tipo de tratamiento con hipnosis que estudi Freud en Nancy con Liebault y Bernheim. Bernheim haba demostrado que el sujeto al salir del trance hipntico poda recordar muchos eventos que aseguraba ignorar (Miotto, 1962) y Breuer haba observado que la catarsis obtenida a travs de hipnosis con una paciente histrica la haba aliviado de sus sntomas. Sin embargo, dichos tratamientos con hipnosis no daban los resultados esperados, y Freud abandon el uso y estudio de la hipnosis para desarrollar su propio mtodo psicoteraputico. Simultneamente con sus estudios experimentales en hipnosis, Erickson comenz a explorar la psicoterapia en un contexto hipntico; trabajos que realizaba en una forma casi clandestina, debido a que el establishment desaprobaba ese tipo de prcticas.4 La naturaleza del cambio psicolgico en la terapia hipntica segn Erickson Erickson no estaba de acuerdo en que una psicoterapia efectiva es aquella que slo busca la remisin de los sntomas y en donde la curacin provenga desde afuera. Segn Erickson,
La induccin y mantencin de un trance sirve para proveer un estado psicolgico especial en el cual los pacientes pueden reasociar y reorganizar sus complejidades psicolgicas internas y utilizar sus propias capacidades en una forma acorde con su propia vida experiencial. La hipnosis no cambia a las personas ni altera su vida experiencial pasada. Sirve para permitir que aprendan ms de si mismos y expresarse ms adecuadamente. Las sugestiones directas estn basadas primariamente, quiz en forma involuntaria, en el supuesto que cualquier cosa que se desarrolle en hipnosis deriva de la sugestin entregada. Esto implica que el terapeuta tiene el poder milagroso de efectuar cambios teraputicos en el paciente, y pasa por alto el hecho que esa terapia es el resultado de la resntesis del comportamiento del paciente, logrado por el mismo paciente. Es cierto que las sugestiones directas pueden efectuar una alteracin del comportamiento del paciente y dar como resultado una cura sintomtica, al menos en forma temporal. Sin embargo, dicha cura es simplemente una respuesta a la sugestin y no trae consigo esa reasociacin y reorganizacin de ideas, comprensiones y recuerdos que son tan esenciales para una curacin real. Es esta experiencia de reasociacin y reorganizacin de su propia vida

experiencial la que eventualmente termina en una curacin, no la manifestacin de comportamiento dispuesto a responder que puede, en el mejor de los casos, satisfacer solamente al observador. (Erickson, 1948/1980, p. 38)4 (nfasis aadido)

A diferencia de los hipnlogos tradicionales que a travs de su fraseo ritual buscan implantar ciertas ideas en el sujeto hipnotizado, Erickson buscaba la evocacin de lo que denomin aprendizajes experienciales. Con este concepto se refera a la riqueza de conocimiento que existe en su cuerpo, del cual usted est totalmente inconsciente, y que se manifiesta por si mismo cuando se da la estimulacin psicolgica o fisiolgica adecuada. (Erickson, en Rossi y Ryan, 1985, p. 121) (nfasis en el original) En hipnosis uno hace uso de todos los aprendizajes experienciales para dirigir y organizar el comportamiento del paciente. (Erickson, en Rossi, Ryan y Sharp, 1983, p. 162) Erickson ejemplifica este concepto a travs de la siguiente disertacin de la naturaleza de la induccin de trance hipntico:
Qu hace uno en hipnosis para producir un trance? Por cierto que no es tener un ojo de guila o tener una altura de seis pies, o algo por el estilo. La hipnosis que se desarrolla en cualquier situacin es la hipnosis que se desarrolla dentro del paciente. El paciente realiza su propio desarrollo del trance hipntico. Lo realiza al escucharlo a usted, y si usted es lo suficientemente interesante, si usted puede asegurar la atencin de l y asegurar sus cooperacin, el paciente limitar y restringir su comportamiento a usted y lo que usted le est diciendo; el paciente comprender lo que usted le est diciendo; el paciente estar deseoso de recibir en forma no crtica lo que usted est diciendo y cuando digo no crticamente estoy hablando en el sentido cientfico de la palabra. La mayora de nosotros no acepta las cosas en forma no crtica. Si yo le pidiera a uno de ustedes que se sacara su chaqueta, ustedes inmediatamente replicaran Por qu? Esa sera una respuesta crtica. Pero si le pidiera a usted como sujeto hipntica que se sacara su chaqueta, su pensamiento podra ser: Ahora hay algo que puedo hacer. Es perfectamente posible. Es adecuado en esta situacin. Pero, es necesario? Por cierto que el doctor no le pedira al paciente que hiciera algo si eso no fuera necesario, y por consiguiente el paciente tomara la decisin despus de haber examinado la idea y haberla examinado en base a sus valores intrnsecos. Entonces decidira si ejecuta o no lo solicitado. Al inducir un trance usted le pide al paciente que le d toda su atencin. Usted no quiere que l cuente los objetos que cuelgan de la pared4; usted no quiere que juegue con su mirada y la mueva de un lado a otro para ver si aun es cambiante. Usted quiere que l le d toda su atencin y que no est advirtiendo ninguna otra cosa. Y a medida que l le presta atencin, est
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disminuyendo el campo de la consciencia visual; est disminuyendo el campo de su consciencia auditiva; y est dirigiendo sus pensamientos y sus sensaciones hacia dentro de l. En este punto usted puede sugerirle al paciente que a medida que mira hacia el lugar que desee, o mire hacia la distancia, puede relajarse. Usted no est relajando realmente al paciente. Usted le est solicitando que reviva sus memorias y su comprensin de lo que es la relajacin fsica. Y a medida que comienza a revivir esas memorias y comprensiones, su cuerpo comienza a relajarse y a experimentar la relajacin, y encuentra los mismos aprendizajes experienciales de cuando se ha relajado en el pasado. A medida que se relaja ms y ms, usted puede sugerir sus piernas y sus brazos pueden sentirse ms pesados, cansados y cmodos. Qu est haciendo usted? Simplemente pidindole al paciente que revise sus memorias y sus comprensiones de pesadez, de cansancio, de comodidad; y a medida que l dirige su atencin ms y ms hacia su interior, usted est disponiendo la base para que l extraiga cualquier aprendizaje experiencial que ha tenido en su vida. (Erickson, en Rossi, Ryan y Sharp, 1983, p.163-164)

Con este modo de trabajo Erickson est consiguiendo a lo menos tres objetivos: (1) promover la cooperacin del sujeto, al pedirle algo que ste sabe hacer; (2) facilitar la evocacin de comportamientos involuntarios, puesto que el individuo estar produciendo respuestas que estn ms all de su control volitivo; (3) dependiendo del objetivo teraputico del uso de la experiencia de trance, puede preparar (sembrar) (Zeig, 1992b) el terreno para el trabajo teraputico. En los ltimos aos de trabajo de Erickson, acostumbraba a inducir el trance hipntico a travs de aprendizajes tempranos (Erickson, Rossi y Rossi, 1976) y luego relatar metforas teraputicas (Zeig, 1985). Tpicamente ese mtodo de induccin de trance era el siguiente:
Mira hacia la esquina superior de ese cuadro. La esquina superior de ese cuadro. Ahora te hablar. (Pausa) Cuando fuiste por primera vez al kindergarten, a la escuela primaria, ese asunto de aprender letras y nmeros pareca ser una tarea insuperable. Reconocer la letra A distinguir una Q de una O era muy difcil. Y tambin despus la manuscrita de la imprenta eran muy distintas. Pero aprendiste a formar una imagen mental de algn tipo. No lo sabas en esa poca, pero fue una imagen mental permanente. Y despus en la gramtica escolar formaste otras imgenes mentales de palabras o dibujos de frases. Desarrollaste ms y ms imgenes mentales, sin saber que estabas desarrollando imgenes mentales. Y puedes recordar todas aquellas imgenes. (Pausa) Ahora puedes ir donde desees, y transportarte a Cualquier situacin. Puedes sentir el agua, puedes querer nadar en ella. (Pausa) Puedes hacer lo que quieras. Incluso no tienes que escuchar mi voz Porque tu inconsciente la escuchar. Tu inconsciente puede intentar todo lo que desee. Pues tu mente consciente no estar haciendo nada de importancia. Advertirs que tu mente consciente est interesada en algo, ya que mantiene agitndose tus prpados. Pues alteraste tu frecuencia respiratoria. Has alterado el pulso. Has alterado tu presin sangunea. Y sin saberlo, ests demostrando la inmovilidad que puede demostrar un sujeto hipntico. No hay nada realmente importante, excepto la actividad de tu mente inconsciente. Y eso puede ser todo lo que tu mente inconsciente desea. Ahora existe la comodidad fsica, pues incluso no necesitas prestar atencin a tu relajacin y comodidad. Y puedes decirle a tu mente inconsciente

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que eres una sujeto hipntica excelente, y cualquier cosa que necesites o desee tu mente inconsciente te permitir usarla. Y puedes tomar tiempo tu propio tiempo dejndote entrar en trance ayudndote a comprender algo razonable. [...] (Erickson, Rossi y Rossi, 1976, p. 5-14)4

Analicemos la racionalidad es este mtodo (Pacheco, 1998a): 1) Induce un trance en una forma muy casual, inocua. 2) Evoca indirectamente la regresin de edad al hacer mencin de aprendizajes tempranos innegables en la vida de las personas. 3) Crea una disposicin a responder en el oyente hacia el aprendizaje; es en la poca escolar temprana donde las personas estamos ms dispuestas a escuchar y aprender de un maestro (el terapeuta en este caso; aprender a resolver o enfrentar los problemas). Las metforas teraputicas son un recurso teraputico en el cual se entrega un mensaje en forma indirecta, que se supone puede activar la bsqueda interna de significado en el oyente. Ya sea que las metforas se relaten o no en un estado de trance teraputico, [...] la propia actividad mental del cliente crea una comprensin singular del material entregado, y al hacerlo inicia un proceso de cambio al alterar las percepciones. Ninguno de los pensamientos y comprensiones originales es abatido. Por el contrario, se obtienen nuevas asociaciones, nuevos significados y comprensiones, enriqueciendo al cliente en lugar de empobrecerlo. (Lankton y Lankton, 1983, p. 80) Es decir, puede facilitarse ese proceso de reorganizacin interna que est a la base del cambio teraputico. Para qu usar hipnosis en psicoterapia? Erickson era reconocido a fines de la dcada de los aos 1940 como el maestro de la hipnosis. Sin embargo, si la hipnosis no es teraputica en si misma, para que gastar tiempo valioso de la entrevista con el paciente para ensearle a entrar en trance hipntico? Erickson entenda que el trance teraputico es un perodo durante el cual las limitaciones del marco de referencia habitual y las creencias de uno estn temporalmente alteradas, de modo que se puede ser receptivo a otras pautas de asociacin y modos de funcionamiento mental que conduzcan a la resolucin de problemas. (Erickson y Rossi, 1979, p. 3) Segn Erickson (Erickson y Rossi, 1979), las personas presentan problemas psicolgicos debido a que estn rgidamente pautados en una visin de mundo y de soluciones limitante, de modo que no pueden hacer uso de sus recursos para resolver esos problemas. Si el ego de un paciente fuera capaz de resolver el problema, el paciente no requerira un terapeuta. (Rossi, en Erickson, 1980d, p. 97) Los problemas psicolgicos se desarrollan cuando las personas no permiten que las circunstancias naturalmente cambiantes de la vida interrumpan sus antiguas pautas de asociacin y experiencia, de modo que puedan surgir nuevas actitudes. (Erickson y Rossi, 1979, p. 7) Por lo tanto, el uso de la hipnosis en terapia tendra como objetivo la debilitacin de esos esquemas mentales rgidos. [En la resolucin de sntomas, Erickson] rara vez daba sugestiones directas, porque muy a menudo ellas tientan al ego del paciente (el consciente del paciente, las habilidades voluntarias) a hacer algo: el ego usualmente hace un esfuerzo consciente para llevar a cabo las sugestiones. En hipnosis, sin embargo, Erickson prefiere los sistemas de respuesta autnoma para llevar a cabo las sugestiones, los cuales burlan al consciente del paciente, a la intencionalidad voluntaria. [] El terapeuta es necesario para facilitar la emergencia de los potenciales y sistemas de respuestas sin explotar que el propio ego del paciente no ha sido capaz de utilizar en una forma voluntaria e intencional. (Rossi, en Erickson, 1980d, p. 97) Otro objetivo del uso de la experiencia hipntica en terapia, es que una persona que est en trance hipntico, con sus esquemas mentales habituales momentneamente suspendidos, est ms dispuesta a colaborar con las ideas o sugerencias que el terapeuta le provea. Esto, debido a una tendencia natural a recuperar el equilibrio perdido (Yapko, 1990). Individualizacin de la psicoterapia
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La experiencia obtenida por Erickson en sus numerosos experimentos acerca de la induccin de trance hipntico y la aplicacin del principio de utilizacin en esos acercamientos, lo llev a concebir la psicoterapia como un proceso individualizado (ya sea que haga uso o no de hipnosis). La individualizacin de la terapia permite alcanzar dos objetivos: (1) Permite el desarrollo de una alianza teraputica que promueve la cooperacin del cliente.4 Erickson y Carl Rogers, han sido reconocidos como los maestros de la empata teraputica en la historia de la psicoterapia moderna (Gunnison, 1987)4. Erickson dispona de muchos medios para favorecer la alianza teraputica (algunos de ellos aprendidos en sus experimentos de induccin de trance): se interesaba por los problemas actuales que llevaban al paciente a consultar; validaba el motivo de consulta de los clientes; usaba el lenguaje de ellos; intentaba mirar la realidad desde la propia visin de mundo de los pacientes. Adems, desde la primera sesin crea realmente en que podra ayudar al paciente y creaba expectativas para el cambio teraputico. (2) Una terapia individualizada, en la cual los procedimientos teraputicos se construyan de acuerdo a las necesidades del cliente y el terapeuta use un lenguaje que tenga sentido para aquel, necesariamente conseguir involucrar experiencialmente al cliente en el proceso teraputico. Es decir, la terapia estar construida desde y para ese cliente y no en base a las ideas del terapeuta acerca de cmo deben ser y comportarse las personas. Sin embargo, para realizar ese tipo de terapia se necesita de un terapeuta flexible, que adapte su propio comportamiento al del cliente, y no a la inversa como ocurre en muchas corrientes psicoteraputicas. A diferencia de Freud y muchos otros destacados terapeutas que crearon escuelas de psicoterapia, Erickson se neg hasta el final de sus das a considerar a sus mtodos inusuales de psicoterapia como una corriente teraputica. Escribi respecto a Las preconcepciones limitantes de la mayora de las escuelas de psicoterapia en los siguientes trminos:
En el desarrollo de la psicoterapia como un campo de los esfuerzos mdicos ha habido una extensa elaboracin de la teora y una asombrosa rigidez de procedimientos. Esto es particularmente el caso de muchas escuelas divergentes de orientacin psicoanaltica. Este indebido nfasis en una extensa superestructura terica como requisito para toda psicoterapia, junto a una rigidez del acercamiento teraputico hacia todos los pacientes, surge de tres supuestos generales. El primero es que la psicoterapia basada en el comportamiento observable y relacionada primariamente con las exigencias de las situaciones vitales inmediatas y futuras del paciente debe ser necesariamente inadecuada, superficial y sin validez al ser comparada con una terapia que reestructura las comprensiones del paciente hacia su pasado remoto. El segundo supuesto es que el mismo acercamiento rgido y estereotipado a la terapia (las rutinas del anlisis clsico, la terapia no directiva, etc.) es aplicable a todos los pacientes, todas las veces y en todas las situaciones. Este supuesto descuida la significacin inmediata de (a) la individualidad de las experiencias vitales, reacciones y aprendizajes; (b) el contexto del problema en relacin con la situacin vital real; y (c) el carcter de la sintomatologa manifiesta, ya sea bsicamente psicolgica, fisiolgica, somtica, o una variada combinacin de ellas tres. El tercer supuesto es que la psicoterapia efectiva ocurre a travs de la interpretacin y la explicacin al paciente, ya sea en forma directa o indirecta, respecto al significado interno de su vida experiencial formulada en trminos de especulaciones postuladas por una escuela particular de psicoterapia. Para ilustrar este supuesto, considrese lo siguiente: Un infante hambriento que succiona vidamente el pecho de su madre, no es considerado simplemente como un infante que satisface un hambre fisiolgica. Por el contrario, la succin es interpretada como una reaccin agresiva en un estado de resentimiento a la experiencia de hambre fisiolgica y en un esfuerzo por incorporar a su madre como una defensa contra un mundo amenazante. De este modo, a un proceso de la vida fsica, universal en todos los mamferos, se le da una interpretacin muy especfica, que implica un complicado proceso mental en un infante recin nacido. Que muchas escuelas de psicoterapia estn basadas en formulaciones del comportamiento humano divergentes, a menudo opuestas y contradictorias y, sin embargo, alcancen esencialmente los mismos resultados teraputicos no disminuye la dependencia de esos supuestos generales. Ni ha llevado a los proponentes de esas diversas escuelas a re-examinar los principios de sus enseanzas. La excesiva elaboracin de esas interpretaciones tericas del comportamiento humano, junto al carcter rutinario de los procedimientos teraputicos, ha hecho a la terapia una empresa prolongada y cara que no est al alcance de una vasta mayora de pacientes. As, el ideal de una psicoterapia alcanzable y fcilmente aplicable ha sido derrotada. En su lugar, las diversas escuelas de psicoterapia, particularmente aquellas de orientacin analtica, han elaborado sus propias filosofas separadas y diferentes a las cuales los clientes deben adaptarse incluso cuando no estn interesados en ellas. (Erickson, 1980d, p. xv-xvi)

Este nfasis en el diseo de tratamientos individualizados y la posicin aterica de Erickson ha dificultado el estudio de su enfoque. Fue un investigador clnico que publicaba los resultados de sus investigaciones, pero que no se interes en sistematizar sus hallazgos y sus ideas. Dej a otros esa tarea. Por lo tanto, cuando se habla de un enfoque ericksoniano, en realidad habra que decir ms correctamente, la visin de Haley de la terapia de Erickson, la visin de Rossi de la hipnoterapia de
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Erickson, la visin de Bandler y Grinder de la hipnosis de Erickson, la visin de Zeig de la hipnoterapia de Erickson, la visin de Watzlawick de la terapia de Erickson, la visin de los esposos Lankton de la hipnoterapia de Erickson, la visin de OHanlon de la terapia de Erickson, etc. Cada uno de esos autores (en su mayora discpulos de Erickson) ha colocado el nfasis en aquellos aspectos del legado de Erickson que ms se aviene con su entendimiento de la psicoterapia. La resistencia al trance y a la psicoterapia Los experimentos de Erickson acerca de la induccin del trance hipntico lo convencieron que la denominada resistencia a la hipnosis descrita en la literatura clsica del hipnotismo, era una respuesta lgica de los sujetos a la concepcin de dominancia-sumisin en esa tradicin. Podemos ver que la resistencia no es realmente una resistencia, sino que es una reaccin perfectamente razonable contra [esa concepcin]. Creemos que la resistencia tiene algunas bases razonables dentro del propio marco de referencia del cliente. La resistencia es usualmente una expresin de la individualidad del paciente!4 (Erickson y Rossi, 1979, p. 67-68) (nfasis en el original) Erickson afirmaba que la tarea del terapeuta es comprender, aceptar y utilizar esa individualidad para ayudar a los pacientes a burlar sus limitaciones aprendidas para alcanzar sus propias metas [] Cualquiera sea el comportamiento ofrecido por el sujeto, debiera ser aceptado y utilizado para desarrollar ms comportamiento dispuesto a responder. Cualquier intento por corregir o alterar el comportamiento del sujeto, o forzarlo a hacer cosas en las cuales no est interesado, milita contra la induccin de trance y ciertamente contra la experiencia de trance profundo [] El reconocimiento y concesin a las necesidades del sujeto y la utilizacin de su comportamiento no constituye, como lo han declarado algunos autores, una tcnica no ortodoxa basada en la intuicin clnica; por el contrario, un acercamiento de ese tipo constituye un simple reconocimiento de las condiciones existentes, basado en el total respeto por el sujeto como una personalidad nica (Erickson y Rossi, 1979, p. 68-69). Cuando se utiliza la resistencia del paciente, aceptndola e incluso alentndola, sta deja de ser resistencia y se convierte en cooperacin4; y se puede construir sobre ella (Yapko, 1990). En el volumen de Haley (1980a), Terapia no convencional, se describen numerosos casos clnicos en los cuales se muestra la utilizacin que haca Erickson de la resistencia. Hipnoterapia breve En el ao 1954, Erickson public un artculo, Tcnicas especiales de hipnoterapia breve, que marca un hito y una nueva direccin en el entendimiento del uso clnico de la hipnosis4. Erickson introduce el artculo del siguiente modo:
El desarrollo de los sntomas neurticos constituye un comportamiento de carcter defensivo, protector. Debido a que es un proceso inconsciente, y excluido de este modo de los entendimientos conscientes, es ciego en su naturaleza y no sirve a los propsitos tiles de la personalidad. Tiende a ser un impedimento e incapacitar en sus efectos. La terapia de ese comportamiento retorcido presupone ordinariamente que debe haber una correccin de las causas subyacentes. Si embargo, esa correccin, a su vez, presupone no solamente una voluntad fundamental de parte del paciente para adecuar la terapia, sino que tambin una oportunidad real y una situacin que conduzca al tratamiento. En ausencia de uno o ambos requisitos, las metas teraputicas y los mtodos deben ser re-ordenados para acoger tan adecuadamente como sea posible la realidad de la situacin total. En el intento de esa terapia modificada, el problema surge de lo que realmente puede hacerse con la sintomatologa neurtica donde la realidad del paciente y su situacin vital constituyen una barrera para un tratamiento global. Los esfuerzos para la remocin de los sntomas a travs de hipnosis, persuasin, re-condicionamiento, etc., usualmente son intiles. Casi invariablemente hay un retorno a la sintomatologa, ya sea la misma u otra, con una resistencia aumentada a la terapia. Igualmente intil, bajo esas circunstancias limitantes, es cualquier esfuerzo por centrar el tratamiento alrededor de conceptos idealistas de la comprensin, o, como ocurre infortunadamente muy a menudo en estos casos, alrededor de la concepcin de lo que es necesario, apropiado y deseable. En lugar de esto, es imperativo que se d reconocimiento al hecho que la terapia global es inaceptable para algunos pacientes. Su pauta total de ajuste est basada en la continuacin de ciertas inadaptaciones, las cuales derivan de debilidades reales. Por lo tanto, cualquier correccin de esas inadaptaciones sera no deseable si es que no imposible. En forma similar, la realidad del tiempo y la restricciones de la situacin pueden hacer imposible una terapia global y, por lo tanto, frustrante, inaceptable y realmente intolerable para el paciente. Por consiguiente, una meta teraputica apropiada es aquella de ayudar a los pacientes a funcionar tan adecuada y constructivamente como sea posible bajo esos impedimentos, internos y externos, que constituyen parte de su situacin vital y necesidades. Consecuentemente, la tarea teraputica se convierte en el problema de utilizar la sintomatologa neurtica para acoger las necesidades singulares de cada paciente. Dicha utilizacin debe satisfacer el deseo compulsivo para los impedimentos
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neurticos, las limitaciones impuestas a la terapia por las fuerzas externas, y, por sobre todo, suministrar adecuadamente ajustes constructivos, ayudados, ms que incapacitados, por la continuacin del neuroticismo. (Erickson, 1954a/1980d, p. 149-150) (nfasis aadido)

En ese artculo describe cuatro innovadores acercamientos teraputicos para tratar sntomas neurticos, todos bajo el sello de la utilizacin teraputica: sustitucin de sntomas, transformacin de sntomas, disminucin de sntomas, y respuesta emocional correctiva. Uno de esos casos est descrito en Haley (1980a, p. 78-81), el cual analizaremos brevemente, y el lector podr percatarse de la agudeza de la intervencin de Erickson (las intervenciones teraputicas se destacan con itlicas y negritas):
Descripcin: Un joven seleccionado para ingresar al Ejrcito presentaba enuresis desde la pubertad. Nunca haba pasado la noche fuera de casa, ni siquiera en casa de parientes. Todos los tratamientos intentados haban fracasado Intervencin: Induccin de trance profundo, sugestin respecto a que los orgenes de su enuresis eran psicolgicos, y que podra superarla si segua las instrucciones al pie de la letra. Sugerencias posthipnticas: Instruccin de alojarse en un hotel, encerrndose en la habitacin durante tres noches y sus das. Al entrar a la habitacin le asaltara el temor que la mucama viera la cama mojada. Pero le asaltara una idea, sorprendente y amarga, que despus de toda esa meditacin angustiosa, la mucama encontrara la cama seca y no mojada como l lo planeara. Que su vergenza por la maana sera enorme; que tratara de huir de la habitacin pero no podra; que en la tarde lo asaltaran las mismas preocupaciones, para encontrar el mismo resultado en la maana; y lo mismo sucedera la tercera noche. Al abandonar al hotel le dominara un pensamiento obsesivo respecto a qu parientes visitar primero, que se quedara varios das en la casa de esos parientes, para preocuparse a cules visitar despus. (Creacin de un pseudo problema neurtico [las preocupaciones le impediran pensara en sus angustias respecto a la enuresis]; inversin de la pauta). Luego le dio una sugestin posthipntica de una amnesia total del contenido de la sesin. (Pacheco, 2000a, p. 4)

Otro de los casos descritos en ese artculo est resumido en OHanlon (1989, p. 48):
En uno de los casos de Erickson, un muchacho retardado de 17 aos, poco tiempo antes internado en un escuela, desarrollo un sntoma que consista en agitar rpidamente el brazo derecho delante de si, a una velocidad de 135 veces por minuto. (Erickson haba tomado el tiempo.) Erickson consigui que el muchacho aumentara esa velocidad a 145 veces por minuto. Durante cierto lapso, y bajo la supervisin de Erickson, de nuevo se redujo la velocidad a 135; despus se aument a 145, y a continuacin fue reducida e incrementada, alternando un aumento de 5 veces por minuto y una reduccin de 10 veces por minuto, hasta que el movimiento qued eliminado.

Hipnosis naturalista: Trance comn de cada da o hipnosis no formal Cuando Ernest Rossi (editor de la obra de Erickson y coautor de libros y artculos) estudi con Erickson, encontr una marcada diferencia entre la duracin de la sesin teraputica de Erickson y la que l y, en general, realizaban todos los psicoterapeutas. Las sesiones de Erickson duraban 90 o ms minutos, en lugar de la tpica sesin de 50 minutos. Rossi observ, adems, que Erickson facilitaba el trance en sus pacientes a travs del relato de ancdotas e historias que parecan ociosas, irrelevantes o aburridas. Aunque Rossi conoca los artculos en donde apareca un Erickson ingenioso en la manipulacin de las personas, casi nunca lo vio inducir trance formalmente. (Rossi, 1990) Adems, Rossi no saba cmo era que los pacientes entraban en trance, pues Erickson no usaba rituales para obtener el trance; a veces los pacientes entraban en trance al principio de la sesin, otras veces en la mitad o antes que finalizara sta. Con Erickson, decidir el momento exacto para la induccin hipntica era siempre un asunto de observacin y juicio clnico (Rossi, 1990, p.11). Rossi comenz a percatarse que Erickson esperaba que los pacientes presentaran ciertas caractersticas conductuales (las "seales mnimas") que indicaban que estaban experimentando un perodo natural de quietud y expectacin en donde la receptividad de los pacientes era ptima para experimentar trance (Rossi, 1990, p.11). A esos perodos de quietud comenzaron a denominarlos el "trance comn de cada da", ya que parecan ser una caracterstica de la vida diaria (Erickson, Rossi y Rossi, 1976), y esas seales mnimas eran muy similares a las que mostraban los sujetos en trance. Algunos de esos patrones conductuales o seales mnimas de trance comn de cada da incluyen (Rossi y Nimmons, 1991, p. 5):
Rasgos faciales relajados, calma. Mirada hacia el vaco, no focalizada. Bostezo o inspiracin profunda. Reflejos disminuidos. Necesidad de estirarse.

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Necesidad de usar el bao, etc.

En la sesin teraputica, Erickson estaba observando al paciente con una atencin cuidadosa y muy enfocada: controlaba la frecuencia cardiaca del paciente (a travs de la observacin de las pulsaciones en el rostro, cuello, piernas o manos). La velocidad de los reflejos (pestaeo, deglucin, respiracin) y el grado de movimientos de todo el cuerpo (Rossi, 1982). Erickson esperaba que el paciente presentara seales de trance comn de cada da y lo profundizaba en un trance hipnoteraputico a travs de sugestiones indirectas. Rossi (1982) manifiesta que Erickson daba las sugestiones importantes cuando intua que el paciente haba alcanzado un estado de respuesta de disposicin a atender, un estado de extrema atencin en respuesta a los matices de la comunicacin presentada por el terapeuta. Esta respuesta de disposicin a atender es una forma de comportamiento social, en el cual el oyente manifiesta una atencin muy estrecha hacia su interlocutor, y que se caracteriza por (Rossi, 1982):
Contacto visual focalizado. Lenguaje corporal abierto y receptivo. Actitud de inters y expectacin. Quietud del cuerpo, excepto para las respuestas de aprobacin estereotipadas ocasionales (por ejemplo, asentimiento con la cabeza), y Un consentimiento en la aceptacin de sugestiones.

Rossi (1990a) relata que comenz a formarse una impresin muy diferente de Erickson a medida que trabajaban juntos. Mientras que la mayora de los psiquiatras lo consideraban como un "genio de la manipulacin y la sugestin", Rossi comenz a considerarlo como un "genio de la observacin". Se percat que la efectividad de los acercamientos innovadores de Erickson no dependa del "poder de sugestin", sino que de su habilidad para reconocer y utilizar las experiencias vitales de sus pacientes con esos momentos cuando estaban ms dispuestos a responder, en el trance comn de cada da. Sin embargo, Erickson no siempre esperaba que los pacientes mostraran el trance comn de cada da para sus intervenciones; sino que lo facilitaba usando los mismos mtodos que haba experimentado en la induccin de trance formal; slo que ahora no buscaba que sus pacientes cerraran los ojos y parecieran dormir como cuando estn en trance hipntico! Este es aun aspecto mal entendido de los procedimientos teraputicos de Erickson que trataremos de explicar en detalle. Como dijimos ms arriba, la induccin de trance busca fijar la atencin del cliente, para conseguir una debilitacin de los esquemas conscientes y mayor disposicin a responder. Cualquier mtodo que logre fijar la atencin del sujeto, ya sea en una realidad externa (un objeto, una conversacin interesante) o en una realidad interna (relajacin a travs de imaginera, enfocarse en sensaciones corporales), lo predispone a mostrar esa respuesta de atencin (y tendencia a la cooperacin). Erickson consegua el mismo efecto atrayendo la atencin de sus clientes hacia una conversacin interesante; pero esa no era cualquier conversacin, sino una que tuviera sentido para ellos y que generara una tendencia a aceptar lo que l relataba (yes set)4. Esos relatos de Erickson podan deslizar ideas interesantes a un nivel consciente, o bien iniciar bsquedas inconscientes, o consistir en una induccin de trance en la cual entremedio del relato se van urdiendo las sugerencias teraputicas (tcnica de entremezclado)4. Tambin se auxiliaba de lo que se ha denominado biorraport (OHanlon, 1989), es decir, el terapeuta va espejando (imitando sutilmente) comportamientos no verbales del cliente (pestaeo, ritmo respiratorio). La sincronizacin de los ritmos biolgicos parece indicar y realzar el rapport entre personas. Erickson utilizaba deliberadamente esta asimilacin rtmica para facilitar el desarrollo de rapport y para influir en los pacientes. (OHanlon, 1989, p. 43) (nfasis aadido) Sin embargo, Erickson buscaba influenciar la experiencia de sus clientes no slo para realizar intervenciones en el consultorio, sino que buscaba que ellos llevaran a cabo actividades (tareas) entre sesiones. Para ese fin buscaba(/construa) conseguir una respuesta de atencin y de cooperacin del cliente, para asegurarse que llevaran (o no llevaran) a cabo esa tarea. Esta nocin de hipnosis naturalista coloca al hipnotismo dentro del marco de la comunicacin interpersonal, y libera al terapeuta de los comportamientos estereotipados que acompaan al hipnotismo tradicional. Ya no son necesarios sillones especiales donde inducir el trance teraputico; y cualquier terapeuta que conciba a la terapia como un proceso de influencia interpersonal para ayudar a sus clientes para romper las pautas limitantes que los mantienen atrapados en sus problemas, tiene a su alcance diversas estrategias de comunicacin que facilitarn su labor.
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Notas:
William Kroger, M.D., destacado hipnoterapeuta que tena una concepcin distinta a la que sostena Erickson en cuanto a la naturaleza de la hipnosis y los mtodos para usarla en forma clnica, le cuenta a Yapko en 1988 (Yapko, 1990) acerca de sus vicisitudes debido a los prejuicios hacia la hipnosis: Yo era el nico doctor que estaba usando hipnosis en el rea de Chicago. Se rean de mi, fui ridiculizado, vilipendiado y abusado, y hecho caminar siete pasos detrs de todos, como si yo fuera un leproso. Fui perseguido por la Sociedad Mdica del Estado de Illinois debido a una exhibicin. Ellos estaban solamente en contra de la hipnosis, [incluso] en contra de la palabra hipnosis
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Erickson ejemplifica sus afirmaciones a travs de la obtencin de anestesia hipntica. Por ejemplo, la anestesia de la mano puede ser sugerida directamente, y puede obtenerse una respuesta aparentemente adecuada. Sin embargo, si el paciente no ha interpretado espontneamente la orden para incluir un darse cuenta de la necesidad de la reorganizacin interna, esa anestesia fallar en los tests clnicos y ser una pseudo anestesia. Aqu Erickson est ejemplificando sus ideas a travs de la descripcin del mtodo de induccin de trance por fijacin de ojos.

4 Qu diferente es ese acercamiento de Erickson para trabajar con la regresin de edad, al compararlo con este acercamiento directo ejemplificado por Yapko: ... y ahora que puede sentirse tan cmodamente relajado... puede permitirse tener la experiencia en su mente... de llegar a una estacin de trenes especial... una estacin de trenes distinta a cualquier otra que jams usted ha conocido... donde el tren que corre es muy inusual en su habilidad para hacer que usted retroceda en el tiempo... y usted puede retroceder en el tiempo... para experimentar aquello que no ha pensado en mucho, mucho tiempo... y puede verse subiendo al tren ms interesante... y puede encontrar un asiento que sea cmodo para sentarse... tan suave, que usted descansa all... profundamente descansado... y despus puede sentir que el tren comienza a moverse en forma delicada y placentera... puede experimentar el movimiento de retroceder en el tiempo... lentamente al principio... despus rpido... un momento poderoso... y mientras mira a travs de la ventanilla... y ve los sucesos de su vida movindose hacia el pasado, ve pasar como postes de telfono en la va, los recuerdos de ayer... despus los del da anterior... y del da antes... y del da antes... y todos los das antes... puede ir sin rumbo a travs de su mente mientras viaja ms y ms en el pasado... cuando despus se convierte en ahora... y despus el tren comienza a disminuir la velocidad... y despus llega a una parada... y ahora usted puede salir del tren para encontrarse en aquella situacin ahora, puede ver las escenas, escuchar los sonidos, y sentir los sentimientos de aquel tiempo y lugar... este tiempo y lugar... (Yapko, 1990, p. 258-259)

5 Los estudios realizados en la dcada de los aos 1990 indican que la alianza teraputica es un factor esencial en los resultados de la psicoterapia (Duncan, Miller y Hubble, 1998). Esos autores indican que las siguientes caractersticas del proceso teraputico favorecen la alianza teraputica: intervenciones teraputicas que respondan a las metas de los clientes, y un tratamiento que se adece a la forma en que el cliente ve la relacin teraputica. Las caractersticas de los terapeutas que son reportadas por los clientes como factores que promueven una adecuada alianza teraputica son aquellas antiguas pautas descritas por Rogers como factores esenciales de una terapia: Empata, Respeto, Autenticidad del terapeuta y Validacin del cliente. 6

Sin embargo, los objetivos de la construccin de un clima emptico en el trabajo de Erickson y Rogers cumplen fines distintos. Erickson era un terapeuta directivo, que buscaba todos los medios posibles para conseguir que el cliente llevara a cabo sus directivas; mientras que Rogers buscaba un clima de aceptacin y comprensin en el cual el cliente pudiera revisar su vida experiencial en un ambiente exento de juicios y crticas de terceros.

Scott D. Miller (2001) refirindose al concepto de la resistencia afirmaba que la psicoterapia ha tomado prestado a la Fsica ese concepto, y lo ha usado en forma errnea. Tradicionalmente se ha visto a la resistencia como un impedimento intrapsquico (individual) para cooperar en la terapia; sin embargo la resistencia en Fsica hace alusin a la relacin entre dos fuerzas, o algo que se opone a la accin de una fuerza. Al aplicar correctamente ese concepto en psicoterapia, la resistencia ya no tendra que estar dentro del cliente, sino que en la interaccin de ste con el terapeuta.

de Shazer ha escrito lo siguiente respecto a la resistencia a la terapia: Por cierto, algunos clientes consideran que las ideas sobre cmo cambiar no son adecuadas, pero me resulta difcil rotular ese modo de pensar como "resistencia"; me parece antes bien un mensaje que el cliente est enviando, en un esfuerzo por ayudar al terapeuta a que lo ayude. Reiteradamente he hallado gente con deseos desesperados de cambiar y sumamente cooperativa, que me haba sido derivada por otros terapeutas con el rtulo de "cliente resistente". En realidad, la clave que mis colegas y yo creamos para promover la cooperacin es absolutamente simple. En primer trmino vinculamos el presente con el futuro (ignorando el pasado), luego felicitamos al cliente por lo que ya ha hecho de til o bueno (o ambas cosas) para l, y a continuacin (una vez que l sabe que estamos de su parte), podemos sugerir algo nuevo que l podra hacer y que es, o por lo menos podra ser, bueno para l. [...] Es claro que la gente que visita a un terapeuta desea cambiar su situacin. Pero sea lo que fuere que hayan hecho para lograr el cambio, no obtuvieron resultados. Han ido encerrndose en su propio camino, tal vez accidentalmente empeoraron, y han desarrollado pautas de conducta habitual poco afortunadas. En vista de esto, la idea que van a resistirse al cambio est por lo menos desorientada. De hecho, con este tipo de idea en su mente, el terapeuta puede realmente generar "resistencia" o no cooperacin, cuando no directamente un conflicto. Es decir que las concepciones del terapeuta son capaces de producir profecas de autocumplimiento, con un desenlace infortunado. (de Shazer, 1991, p. 32-34)
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Y que luego trasladara al tratamiento sin el uso de hipnosis formal. Otra de las formas de sugestin indirecta de Erickson. Vase Haley (1980a), p. 272-277

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Captulo 4. Rasgos distintivos de la psicoterapia de Erickson

En el captulo anterior hemos revisado brevemente cmo Erickson se apart de los conceptos del hipnotismo clsico y de su aplicacin en clnica, para crear un nuevo modo de entender a la hipnoterapia, y crear una nueva psicoterapia. En este captulo analizaremos algunas de las caractersticas relevantes de su concepcin de la psicoterapia que se reflejan ampliamente en su trabajo. A diferencia de otros textos que han colocado el nfasis en la descripcin de tcnicas, trataremos de entregar una visin amplia e integradora de las pautas teraputicas principales de Erickson. El nfasis en las tcnicas por sobre los principios unificadores en el trabajo de un terapeuta tan verstil, slo puede llevar a lo que escribieron Wittezaele y Garca (1994): Los mtodos de Erickson dejan perplejo. A menudo uno se pregunta adnde quiere llegar; la intervencin parece pertinente, pero podemos preguntarnos cmo se las ha arreglado para que los pacientes acepten seguir al pie de la letra unas instrucciones tan raras. Tendemos a ver en ello una cierta magia, mezcla de genio loco y de los poderes embrujadores de la hipnosis. (p. 215) Los trabajos acerca de Erickson llevados a cabo entre los aos 1970 y 1980 colocaron el nfasis en la hipnosis ericksoniana, y pasaron por alto al hecho que Erickson fue abandonando progresivamente el uso de la hipnosis formal4 para realizar una terapia conversacional a la base de la cual estaban las mismas pautas que haba utilizado para sus inducciones de trance y trabajo clnico en hipnoterapia. Adems, no analizaron dichas pautas hipnticas desde una perspectiva estratgica, marco que permite una mayor comprensin e integracin del trabajo de Erickson. Al respecto, de Shazer (1991) escribi:
[...] La terapia breve puede verse como un refinamiento y desarrollo de los principios de Erickson para la resolucin de problemas clnicos. Estos mtodos naturalistas, indirectos, son tiles con o sin la mediacin de trances formales. Pues con frecuencia el observador ingenuo no tiene modo alguno de precisar sus observaciones al punto de poder decir "aqu se inicia la induccin de trance" o "ahora empieza el trance". Muchsimas veces las ideas sobre el "trance" y la "hipnosis" fascinan al observador y lo llevan a equivocarse. Gran parte de las descripciones del trabajo de Erickson examina con excesivo detallismo estas herramientas, de modo que la consideracin atenta de la corteza del rbol le hace perder de vista los principios implcitos en la totalidad del bosque. El inters por las tcnicas hipnticas de Erickson oscurece su empleo de la hipnosis. La hipnosis se parece ms a la novocana que a la extraccin de una muela. La novocana sola no desprende la muela, y por otra parte la muela podra extraerse sin utilizar novocana. (p. 31)

El pragmatismo de Erickson En su estilo siempre humorstico, Epston (1994) distingue dos tipos de terapia:
(1) las terapias de degradacin, o terapias misioneras y (2) las terapias de revalorizacin o terapias antropolgicas. Las terapias de degradacin se centran en la llamada patologa. Practicarlas exige tener alguna idea sobre la perfeccin humana o familiar o poseer alguna verdad filosfica o racionalmente derivada que indicar cul es la conducta correcta. [] El paciente debe rendir su identidad ante su mentor teraputico de antemano, al aceptar la reputacin y el prestigio de ste, y admitir la derrota. [] Las terapias de revalorizacin o terapias antropolgicas se basan en la tolerancia y el respeto por la diversidad humana. Y se centran el cambio y en los recursos con los que se cuenta. Estas terapias no parten de la base de que existe una verdad (en la que el terapeuta es un experto), antes bien tienden sencillamente a llamar la atencin del paciente sobre cmo son las cosas y alentarlo a mejorar su vida utilizando el sentido comn basado en la experiencia. Resulta curioso que Haley [1980a] haya descrito primero el buen sentido perfecto de Erickson como una terapia poco comn. Cmo es posible? Las terapias de revalorizacin son populistas y suponen la responsabilidad y elecciones personales. Quienes la practican estn dispuestos a sufrir la indignidad de la propia imperfeccin [] Desde el punto de vista de la teora y de la doctrina resultante, quienes practican tales terapias parecen preferir una falta de exclusivismo y slo aceptan la teora si consideran que sta es algo en constante evolucin. Las terapias de revalorizacin se basan en la cooperacin antes que en la entrega. La relacin hipntica puede considerarse como el prototipo de esta clase de terapia. (p. 198-199)

Erickson era un hombre pragmtico, ms que buscar el conocimiento profundo de sus pacientes, estaba orientado hacia el cambio. Posea una visin pragmtica de la vida y de la personalidad de las personas. Para l, las personas podan cambiar mucho a lo largo de la vida, y por lo tanto la personalidad no es algo inmutable. Independientemente de cmo sea la personalidad del cliente, siempre hay aspectos alternativos de la personalidad susceptibles de sacarse a la luz y usarse en beneficio del cliente. (O'Hanlon, 1989)
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Su paciente es una persona hoy, totalmente otra persona maana, y ser otra la prxima semana, el prximo mes, el prximo ao. Dentro de cinco, diez y veinte aos ser otras personas. Es verdad que todos tenemos un cierto fondo general, pero somos personas distintas en cada da de nuestras vidas. (Erickson, citado por O'Hanlon, 1989, p. 29)

Esta visin de mundo de Erickson queda reflejada en la siguiente vieta, cuando Erickson relat la siguiente historia a sus alumnos para responder a uno que manifest preocupacin por la posibilidad de la muerte de Erickson:
Creo que es totalmente prematuro. No tengo ninguna intencin de morirme. En realidad, sera la ltima cosa que hara! Mi madre lleg a vivir 94 aos; mi abuela y mi bisabuela tena 93 o ms aos. Mi padre muri a los 97 y medio. Estaba plantando rboles frutales y se preguntaba si vivira lo suficiente para comer algunos de esos frutos. Y tena 96 o 97 aos cuando estaba plantando rboles frutales. Los psicoterapeutas tienen una idea errnea acerca de las enfermedades, los impedimentos y la muerte. Suelen hacer excesivo hincapi en eso de que hay que adaptarse a las enfermedades, los impedimentos y la muerte. Hay un montn de monsergas rodando por ah acerca de la ayuda que debe prestarse a las familias que estn de duelo. Yo pienso que ustedes deberan tener presente que desde el da en que nacen, empiezan a morir. Algunos son ms eficientes y no pierden tanto tiempo murindose, mientras que otros esperan mucho tiempo. Mi padre sufri un ataque cardaco a los ochenta. Estaba inconsciente cuando lo llevaron al hospital; mi hermana estaba con l. El mdico le dijo a mi hermana: No se haga demasiadas ilusiones. Su padre es un hombre anciano. Trabaj duro toda la vida y tena una grave, muy grave afeccin coronaria. MI hermana me cont despus: Solt la carcajada delante del mdico y le dije: Usted no conoce a mi padre! El mdico estaba presente cuando pap recobr el conocimiento. Qu pas?, le pregunt pap. No se preocupe seor Erickson, contest el mdico, ha tenido un gravsimo ataque a la coronaria, pero en dos o tres meses estar en casa como nuevo. Mi padre se puso furioso: Dos o tres meses! Qu disparate! Usted querr decir que tendr que perderme una semana. A la semana siguiente estaba de vuelta en casa. Tena 85 aos cuando le dio un ataque cardaco parecido al anterior. Estaba all el mismo mdico. Cuando recobr el conocimiento, pap le pregunt: Qu paso? Lo mismo de antes, contest el mdico. Mi padre lanz un gruido y refunfu, Otra semana perdida! Tuvieron que hacerle una operacin urgente de abdomen y le sacaron tres metros de intestino. Cuando se le fueron los efectos de la anestesia y ya se estaba recuperando, pregunt a la enfermera: Qu pas ahora? Ella le cont. Gru y dijo: Esta vez sern diez das en lugar de una semana. El tercer ataque cardaco lo tuvo a los 89. Recobr el conocimiento y le pregunt al mdico: Lo mismo de antes, doctor? S, le contest el mdico. Bueno, coment mi padre, esto de perder una semana cada vez se est convirtiendo en una mala costumbre. Tuvo el cuarto ataque a los 93. Cuando recobr el conocimiento, dijo: Honestamente, doctor, pens que el cuarto me llevara al otro mundo. Ya estoy empezando a perderle la fe al quinto. A los 97 y medio, l y dos de mis hermanas planearon ir a pasar un fin de semana a la antigua comunidad de granjeros en que se haban criado. Todos los contemporneos de mi padre estaban muertos y algunos de sus hijos tambin. Planearon a quines iban a visitar, en qu motel se iban a hospedar y en qu restaurante iban a comer. Cuando lleg el momento se dirigieron al automvil. Al llegar a l, mi padre dijo: Oh, olvid mi sombrero. Corri a buscarlo. Mis hermanas aguardaron un tiempo razonable, luego se miraron framente una a la otra y dijeron: Sucedi. Entraron a la casa. Pap estaba tirado en el piso, haba muerto de una hemorragia cerebral masiva. En cierta oportunidad, mi madre, cuando tena 93 aos, se cay y se quebr la cadera. Es ridculo que le suceda esto a una mujer de mi edad, dijo. Tengo que recuperarme. Lo hizo. Cuando al ao siguiente se cay y se quebr la otra cadera, dijo: Me cost mucho curarme la primera vez que se me rompi la cadera. No creo que lo consiga esta vez, pero nadie podr decir que no lo he intentado. Yo saba y todos los dems miembros de la familia tambin, por la palidez de mi rostro que esa segunda fractura de cadera la llevara a la muerte. Mi madre muri de congestin pulmonar, esa amiga de las viejas. Su frase favorita era: En toda vida debe llover de vez en cuando, y alguno das ser tristes y oscuros. Perteneca a El da lluvioso, el poema de Longfellow. Pap y mam gozaron plenamente de la vida, siempre. Yo trato de inculcarles a los pacientes: Gocen de la vida,

gcenla plenamente. Y cuanto ms humor ponga uno en la vida, mejor se sentir.

No s de dnde sac ese alumno las ideas que estoy por morirme. Voy a postergarlo. (Rosen, 1986, p. 149-151) (nfasis aadido)

Foco en los problemas: Un enfoque no patologizante Erickson colocaba su atencin en los problemas presentes y en los sntomas obvios, a la vez que evitaba etiquetar a los pacientes como enfermos, de acuerdo a las nociones tradicionales de la psicopatologa. Su trabajo ofrece una nueva forma de mirar a los pacientes y a sus problemas, muy apartada de la nocin tradicional de la patologa. No consideraba a los pacientes como frgiles o vulnerables ante fuerzas misteriosas dentro o alrededor de ellos, sino que los clientes poseen la capacidad para modificar sus problemas en forma activa, aunque puedan no estar conscientes de ello. (Fisch, 1982)
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Para Erickson, la mayora de los pacientes poseen los recursos adecuados, las fortalezas y experiencias para la resolucin de sus problemas (Zeig y Munion, 1999); y es una tarea del terapeuta la identificacin de esos recursos y colocarlos a disposicin del cambio. Y el principio bsico que posibilita la incorporacin de esos recursos a la psicoterapia es la utilizacin teraputica. El siguiente dilogo entre Erickson (E), Haley (H) y Weakland (W), citado por Zeig y Munion (1999) ilustra la consideracin de Erickson hacia los pacientes como personas totales, y no como portadoras de enfermedades (etiquetas diagnsticas):
H: Bien, obviamente usted no clasifica a los pacientes en la forma que lo hacen otros. Un paciente toca la puerta, usted lo observa y lo escucha, y no lo clasifica como histrico o compulsivo. W: Bien, usted podra hacerlo, pero en su sistema operativo de clasificacin, ese no es el punto importante, eso nos parece a nosotros. H: Usted tiene una forma de clasificar a las personas en trminos de lo que ellas necesitan o lo que ya estn haciendo, segn puedo percatarme. E: Es decir, usted reconoce que el paciente que viene [a terapia] puede ser un histrico, o un compulsivo, o un esquizoide, o un manaco, o algo as. Es problema no es intentar adaptar la terapia a esa clasificacin particular, pero: qu potencialidades le muestra el paciente o qu capacidades para hacer esto o aquello? (Haley, 1985; citado en Zeig y Munion, 1999, p. 32

Esta visin tiene implcito que slo necesitan ser resueltos los sntomas, sin que sea necesaria un reconstruccin de la personalidad del cliente; y se promueve la utilizacin de todos los aspectos del paciente que estn funcionando bien. (Zeig y Munion, 1999) O'Hanlon (1989) indica que para muchos enfoques psicoteraputicos se supone que los sntomas surgen porque cumplen una funcin (para el individuo, su sistema familiar), y que cuando persisten significa que continan tenindola, porque de lo contrario desapareceran. Erickson. sostena un punto de vista diferente respecto a los sntomas. Para l era posible que los sntomas surgieran porque cumplen funciones, pero despus de cierto tiempo dejan de cumplir esa funcin y persisten solamente porque las personas quedan pautadas de esa manera. Cuando Haley le pregunt a Erickson si se "limitara" a resolver el sntoma, Erickson le respondi del siguiente modo: Usted supone que sirve a otros fines. Nunca ha pensado que la sintomatologa puede desgastarse como servidora de propsitos, y convertirse en una pauta habitual? (Haley, citado en O'Hanlon, 1989, p. 30) Orientacin temporal en el presente y hacia el futuro La terapia de Erickson estaba enfocada sobre los problemas actuales del cliente, y apuntaba al futuro cuando ste estuviera libre de su problema. Este es un giro revolucionario en la concepcin de la terapia, al contrastarla con los enfoques dinmicos predominantes en la psicoterapia en esa poca, cuya orientacin estaba hacia el pasado de los pacientes, donde se supona que se encontraban las causas del problema actual. Erickson escribi:
Una terapia es buscada en primer trmino, no para esclarecer un pasado inmodificable, sino a causa de una insatisfaccin con el presente y un deseo de mejorar en el futuro. Ni el paciente, ni el terapeuta pueden saber en qu direccin se ha de verificar un cambio y en qu grado ha de tener lugar este ltimo. Pero se precisa cambiar la situacin actual y una vez establecido el cambio, por pequeo que sea, se precisa de otros cambios menores y un efecto de bola de nieve de estos cambios menores conduce a otros ms importantes, de acuerdo con las posibilidades del paciente. ("Prefacio", Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976, p. 9)

Y en otro lugar afirm,


El pasado no puede cambiarse; slo se cambia la interpretacin y el modo que tenemos de verlo, e incluso esto se modifica con el paso del tiempo. En consecuencia, en el mejor de los casos, los modos de ver y las interpretaciones del pasado tienen importancia slo cuando embrutecen a una persona en una rigidez. La vida se vive en el presente, para el maana. Por lo tanto, la psicoterapia se orienta de modo apropiado con respecto a la vida de hoy al preparar el maana, el mes prximo, el ao prximo, el futuro, que en si mismo impondr muchos cambios en el funcionamiento de la persona en todos los niveles de su conducta. (Citado por O'Hanlon, 1989, p. 24)

Ya que Erickson no estaba interesado en una arqueologa psicolgica en la cual se buscan en el pasado las causas de los problemas actuales, su inters en los problemas presentes obliga, entonces, a
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disear una terapia orientada a metas4: cuando el problema est resuelto. Y la labor del terapeuta tiene relacin con el diseo de intervenciones que movilicen al cliente hacia ese futuro deseado. Sin embargo, la orientacin de Erickson no slo se centraba en el problema actual, sino que tomaba en consideracin los desafos futuros que enfrentara el paciente en su ciclo de desarrollo vital. Haley (1980a) indica que aunque Erickson no se refiri directamente a este aspecto, su trabajo tena implcita la consideracin que los sntomas aparecen cuando el ciclo vital de una familia o de su grupo natural se altera o interrumpe. Si bien la estrategia teraputica de Erickson se centra precisamente en los sntomas, su objetivo ms amplio es la resolucin de los problemas de la familia, para que el ciclo vital de la familia se ponga nuevamente en movimiento. (Haley, 1980a, p. 34) Zeig (1985) reporta la siguiente ancdota que refleja este aspecto teleolgico (Zeig, 1987) en el pensamiento de Erickson:
[Durante una discusin de una de sus inducciones, Erickson me dijo]: Tome esa foto en la que est mi hija Roxie y yo con Laurel en brazos y la lechuza chillona. (Laurel es la hijita de Roxie, una beba a la que llaman Chillido por su fuerte llanto. La lechuza a la que se refiere es una pequea talla de madera dura que l le haba regalado a Laurel.) Qu grado de realidad tendr esto para Laurel cuando yo hace mucho que haya muerto y ella mire esta foto? La lechuza chillona le agrega a la fotografa un enorme significado; le confiere un enorme sentido de humanidad, de bondad y de solicitud, por ms que es un objeto muy simple. Es una pequea lechuza chillona, y ella, comparativamente hablando, era una chica grande. La lechuza chillona estaba aqu abajo, y ella, all arriba. (Indica que tena alzada a la nia en su brazo izquierdo y sostena la lechucita de madera en la mano izquierda, debajo de Laurel.) Ahora bien, cuando ella tenga 16 aos y mire esta foto, apreciar lo chiquita que era la lechuza y lo grande que era ella en comparacin. Esto confluir con todos sus sentimientos de agrandamiento, propios de la escuela secundaria, y con los clidos recuerdos de cuando era una beba y tena esa lechucita chillona. Ve usted como, sin advertirlo, se juntan todos esos recuerdos. (Zeig, 1985, p. 262)

Zeig reflexiona posteriormente:


Ah estaba Erickson planeando una intervencin que no hara efecto hasta 16 aos despus. Eso es, por cierto, orientacin a futuro. Las semillas sembradas no fructifican de inmediato, sino que ellas necesitan madurar con el tiempo. Siendo un nio campesino, Erickson comprenda la maduracin del proceso de la siembra. (Zeig, 1987, p. 405)

Carol Lankton (1985b) ha denominado cambio generativo a las intervenciones teraputicas que van ms all del alivio sintomtico en el presente, y
[] que generan y preparan al cliente para crear y advertir en los sistemas futuros los cambios que comenzaron antes. [] Erickson con frecuencia indicaba a sus clientes que plantaran un rbol, y al hacer esto los estimulaba simblicamente para comenzar un proceso de cambio generativo. Plantar un rbol puede parecer un acto simple, pero de hecho presupone tener un lugar para plantarlo y cuidar de l. La persona que cuida el rbol en algn grado hecha races para facilitar y apreciar el rbol que est creciendo. Y adems, a medida que el rbol crece y cambia, lo mismo ocurre con la persona. Es un proceso similar a embarazarse. Ese simple acto coloca en marcha un asombroso orden de cambios que configurarn e influenciarn al menos tres vidas, cambiando el sistema familiar actual y el sistema futuro. Y ese cambio es tan gradual, lgico y sutil a travs del tiempo, que puede ser cmodamente absorbido por el sistema cambiante (o la mayora de los sistemas [familiares]). (Lankton, 1985b, p. 140)

En el siguiente caso dramtico, Erickson recurre a la prescripcin de plantar un rbol para posibilitar la continuacin del sentido de la vida en una paciente:
Un estanciero vino a verme con su mujer y me dijo: Hace nueve meses que est deprimida y amenaza con suicidarse. Tiene artritis. No hace mucho que nos casamos. Le atac fuertemente la artritis y fue a ver a un cirujano traumatlogo para que la tratase. Yo la he llevado a psiquiatras para que le hicieran psicoterapia. Todos recomendaron que cuando pasase de la cincuentena se la sometiera a un choque elctrico o insulnico. Quiere dar a luz un beb, pero el traumatlogo le dijo: Si usted queda embarazada su artritis empeorar; yo no se lo aconsejara, ya que situacin es de por si desfavorable. Fue a un obstetra que le dijo: No le recomiendo que quede embaraza. Su situacin ya es muy desfavorable y su artritis podra agravarse. Tal vez sea incapaz de tener la criatura. Su esposo vino a verme con ella; yo le ped a ella que me diese su versin. Me dijo que para ella quedar embarazada era ms importante que seguir viviendo. El marido acot; Tengo que cuidar que no tenga a mano ningn cuchillo filoso. Porque un suicida se matar por ms cuidado que uno ponga pueden sobrevenir muchas postergaciones antes de que se produzca el suicidio. Le dije a la mujer: Seora, usted dice que estar embarazada es para usted ms importante que su vida. El obstetra no se lo aconseja, el traumatlogo no se lo aconseja. Tampoco sus psiquiatras. Mi consejo es que se quede embarazada lo antes posible. Si su artritis empeora, puede guardar cama y disfrutar de su embarazo. Y cuando llegue el momento del parto puede hacerse una cesrea. No hay ninguna ley que se lo impida, es lo ms sensato.
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De modo que la mujer qued pronto embarazada, y su artritis mejor, se le pas la depresin y tuvo nueve meses de embarazo muy felices. Dio a luz sin inconvenientes y realmente disfrut con Cynthia, como haba llamado a la beba. Su marido estaba contentsimo. Desgraciadamente, cuando Cynthia tena seis meses tuvo el sndrome de la muerte sbita. Unos meses ms tarde, el hombre vino con su esposa y dijo: Est peor que nunca. Le ped a la mujer que me contara: Simplemente quiero morir, dijo ella. No tengo razn alguna para vivir. Muy spera y meticulosamente le dije: Cmo puede ser tan necia? Durante nueve largos mees tuvo usted la mejor poca de su vida, y ahora quiere matarse y destruir esos recuerdos? Eso no est bien. Disfrut de Cynthia durante seis meses encantadores. Va a destruir esos recuerdos? Pienso que eso es criminal. As que su marido la llevar a casa y le conseguir un brote de eucalipto. Usted le indicar dnde tiene que plantarlo. Los eucaliptos crecen muy rpidamente en Arizona. Quiero le ponga como nombre Cynthia y lo observe crecer, aguardado el da en que pueda sentarse a su sombra. Un ao ms tarde fui a verla; el brote haba crecido con suma rapidez. (Yo tena en mi terreno uno que slo tena seis aos y ya haba alcanzado los veinte metros de altura.) Ella me dio la bienvenida; ya no estaba forzada a guardar cama o permanecer sentada en una silla: haba tenido una notable mejora de su artritis y caminaba por todos lados. Tena unos canteros que ocupaban ms espacio que todo su edificio. Me llev a mirarlos y me mostr todos sus diferentes tipos de flores. Me regal un ramo de guisantes de olor para que llevara a casa. A veces los pacientes no pueden pensar por si mismos. Uno puede hacer que empiecen a pensar en forma realista y buena. Cada flor que ella cultivaba le haca recordar a Cynthia, igual que el eucalipto que bautic con su nombre. (Zeig, 1985, p. 243-244)

En el ao 1954, Erickson publica otro artculo que se transformara en un hito para la terapia breve actual: Pseudo-Orientation in Time as a Hypnotherapeutic Procedure (1954b/1980d). En ese artculo Erickson reporta una serie de casos en los cuales us hipnosis profunda, regresin de edad, desorientacin en el tiempo hacia el futuro, amnesia y sugestiones posthipnticas, para que los pacientes se vieran entre tres a cinco meses despus, libres de la queja que los llev a consultar, y revisaran aquellos comportamientos que los haban llevado a la curacin.4 Erickson reflexiona respecto a la racionalidad de la estrategia del siguiente modo:
Quiz la primera discusin de estos procedimientos experimentales debiera referirse a cmo las fantasas de los xitos pudieron probarse como una medida teraputica efectiva. Como todos sabemos, sobre la base de la experiencia cotidiana, lo fcil que es fantasear y lo lejos que estn esos esfuerzos de convertirse en una realidad. La historia fantaseada es como una obra maestra, hasta que es puesta en un papel, y la bella pintura, tan fcilmente visualizada en el ojo de la mente, se convierte en una mancha cuando el pincel es aplicado a la tela. Sin embargo, debe tenerse en mente que esas fantasas son fantasas conscientes. Ellas representan los logros separados de la realidad, completas en si mismas, expresivas, y reconocidas por la persona como no ms que los deseos ilusorios conscientes. Las fantasas inconscientes, sin embargo, pertenecen a otra categora de funcionamiento psicolgico. No son logros completos en si mismos, no estn separados de la realidad. Por el contrario, son constructos psicolgicos con diversos grados de formulacin, para los cuales el inconsciente est preparado, o est esperando una oportunidad para hacerlos parte de la realidad. No son simplemente un deseo ilusorio, sino que una intencin real para el momento oportuno. As, uno puede esforzarse por registrar una historia fantaseada en un papel, sino que sus mritos pueden derivarse de los sbitos destellos de inspiracin que vienen a la mente. O un autor puede esforzarse conscientemente por escribir una novela y encontrar que sus personajes no se comportan como l quiere, sino que lo hacen por cuenta propia. En estas historias de caso, el nfasis se coloc en las fantasas respecto al futuro, y se hicieron todos los esfuerzos para mantenerlas inconscientes, a travs de sugestiones que prohiben e inhiben. Al hacer esto, el inconsciente de cada paciente provey un rico conjunto de ideas desconocidas para la mente consciente. Despus, en respuesta a las necesidades innatas y deseos de la personalidad total, el consciente pudo utilizar esas ideas al traducirlas en realidades de la vida cotidiana, como respuestas espontneas en las situaciones oportunas. Puede citarse una ilustracin experimental de esto. A un sujeto hipntico normal a quien le disgustaba mostrar ostentacin de lo que saba, y que solamente hablaba ingls, se le ense en un trance profundo a recitar Die Lorelei. Esto fue hecho en un aparente experimento sobre la memoria, sin informarle que estaba aprendiendo un poema o que estaba en alemn. Se le sugiri una amnesia posthipntica para esta tarea. Alrededor de dos semanas despus, en una reunin social, en la cual se haban hecho algunos arreglos de antemano, un colega mo se ofreci para entretener al grupo con canciones y poemas en diversos idiomas, polaco, austriaco, italiano, francs y espaol. Despus de escucharlo con un disgusto creciente, el sujeto afirm Yo puedo hablar en slabas sin sentido, tambin, y precedi a recitar Die Lorelei. Para su comprensin consciente, sus palabras no eran ms que slabas sin sentido, ofrecidas espontneamente en la situacin inmediata. Fue necesario volver a hipnotizarlo para convencerlo de lo contrario. Este experimento difiere de las historias de caso en que las posibilidades futuras en una situacin de la vida cotidiana no eran parte de una situacin experimental. Por el contrario, se suministr al inconsciente del sujeto un aprendizaje especial, y despus, posteriormente, se cre una oportunidad en la cual ese aprendizaje especial pudo hacerse manifiesto en respuesta a sus necesidades personales internas. En el caso de los pacientes, se desarrollaron en sus mentes inconscientes comprensiones especiales para el futuro, y sus situaciones de la vida real presentaron las oportunidades reales para utilizar esas ideas en comportamientos de acuerdo a sus necesidades y deseos internos. La forma en la cual los pacientes hicieron de sus fantasas una parte de su vida real fue de acuerdo a la evolucin natural de las respuestas conductuales espontneas a la realidad. Esto no fue una complacencia a las sugestiones, ni parecan derivar de alguna otra respuesta de los pacientes a sus realidades. Su comportamiento fue experimentado por ellos como surgiendo desde dentro de ellos mismos y relacionado con sus necesidades en su situacin vital inmediata.
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De este modo, el Paciente A se preguntaba vagamente respecto a su prxima cita conmigo y actu bajo un impulso sbito para pedir un aumento de salario, lo cual llev, a su vez, a una serie de eventos. La Paciente D no abandonaba la casa paterna debido a las razones lgicas que haba discutido conmigo, puesto que ella quera fabricarse un vestido que quera lucir. [...] La clase de fantasas a travs de las cuales los pacientes alcanzaron sus metas posee un marcado inters y significado. No fueron del tipo grandioso de fantasas elaboradas que uno tiene cuando fantasea conscientemente respecto a los deseos de uno. Fueron fantasas acordes con sus comprensiones de metas realmente alcanzables. Por ejemplo, el Paciente A era lastimosamente modesto al desear una salud lo justo necesaria. Ni pensaba convertirse en un ganador de una pelea, sino que esperaba ser capaz de ser tomado como un hombre. [...] Y la paciente D se vea a si misma en su fantasa no como una estrella en el mundo del espectculo, sino como una protagonista feliz en la boda de su amiga. Esas fueron todas las fantasas respecto al futuro experimentadas por esos pacientes. No iban ms all de la imaginacin, sino que eran fantasas adecuadas a las posibilidades reales, acordes con su comprensin de si mismos. Es difcil especular sobre la pregunta de por qu y cmo la proyeccin del tiempo prob ser una medida teraputica efectiva para esos pacientes. Uno podra trazar con dificultad paralelos con las experiencias comunes en la vida cotidiana. Por ejemplo, la publicidad utiliza recursos que estimulan las fantasas del futuro. Un ejemplo ms cercanamente comparable a los reportes de caso descritos es el de escribir, que despus de mucha indecisin, una carta aceptando un nuevo puesto. Una vez que ha sido escrita, incluso aunque no haya sido enviada aun por el correo, se desarrolla inmediatamente un sentimiento profundo que la suerte est echada en forma irrevocable. Esto resulta en una nueva orientacin psicolgica de una fuerza obligatoria que efecta una nueva organizacin del pensamiento y el planeamiento. El acto de escribir la carta constituye la iniciacin de la accin, y, como fue mencionado antes, una accin una vez iniciada tiende a continuar. Aparentemente para esos pacientes, el establecimiento de un estado disociado, en el cual ellos pudieron sentir y creer que haban logrado ciertas cosas beneficiosas para ellos, les dio un sentimiento profundo de haber logrado realidades, lo cual, a su vez, result en la reorientacin teraputica deseada.(Erickson, 1954b/1980d, p. 420-423)

Actualmente se ha colocado de moda el uso de hipnosis para realizar terapias regresivas, basadas en el supuesto que la mayora de los problemas humanos actuales obedecen a experiencias traumticas amnsicas de la infancia.4 Para realizar tales terapias, esos hipnlogos hacen uso del fenmeno hipntico de la regresin de edad. Surge, entonces, una interrogante: cul era el uso que daba Erickson a la regresin de edad, si estaba tan orientado al futuro? Es interesante que un volumen de anlisis de la casustica registrada de Erickson (OHanlon y Hexum, 1990) muestra en el ndice de las tcnicas usadas en esos casos (336 casos), que a la regresin de edad le corresponden solamente 5 entradas en un total de 329 pginas (los autores enumeran un total de 66 tcnicas teraputicas). (Pacheco, 1997) En general, Erickson usaba la regresin de edad con los siguientes objetivos (Pacheco, 1997): (1) Extraer recursos que el paciente ha adquirido en su vida y de los cuales no est consciente, y (2) La creacin de pseudo-recuerdos teraputicos que modificaran la experiencia actual del paciente4 (Yapko, 1990). La extraccin de recursos se refiere a que las personas han desarrollado habilidades y aprendizajes que les fueron tiles para enfrentar problemas, pero que ahora no estn siendo utilizados para enfrentar las dificultades o problemas actuales. Una forma de extraer esos recursos es a travs del empleo de metforas teraputicas (Lankton y Lankton, 1983) y fenmenos hipnticos; que se incorporan a los contextos actuales y futuros. De este modo, el paciente tiene la oportunidad en el trance hipntico para ensayar el uso de sus propias capacidades en las situaciones donde son necesarias. (Yapko, 1988, 1990) La racionalidad de la creacin de pseudo-recuerdos consiste, por ejemplo, en que el paciente puede tener carencias importantes en su vida pasada que estn influyendo en su identidad actual, y que sea muy difcil que pueda desarrollarlos a travs de los mtodos teraputicos usuales. A travs del uso de la vivification4 puede regresarse al paciente a esas pocas importantes de su vida, y proporcionarle experiencias vitales que no tuvo, como si estuvieran ocurriendo realmente en su aqu y su ahora (el pasado para el observador externo, el presente para el paciente regresado en edad), y crear amnesia para esas experiencias. (Erickson y Rossi, 1979) Otra variedad de creacin de pseudo-recuerdos es lo que Grinder y Bandler (1994) denominan cambio de la historia personal, en donde el paciente experimenta regresin de edad en hipermnesia4 y disociacin para una situacin especfica (traumtica o no), y le agrega a esa situacin comprensiones del presente que no estuvieron presentes en la situacin original, con lo cual se cambian las connotaciones afectivas de la misma, y luego se generaliza hacia el presente y el futuro (Yapko, 1988). Rol activo del terapeuta: Erickson, un terapeuta estratgico Haley (1980a) introdujo en la literatura el concepto de terapia estratgica del siguiente modo:
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Una terapia puede considerarse estratgica si el clnico inicia lo que ocurre durante ella y disea un enfoque particular para cada problema. Cuando se encuentran un terapeuta y una persona con un problema, la accin que tiene lugar est determinada por ambos, pero en la terapia estratgica la iniciativa corresponde en gran medida al terapeuta. Este debe identificar problemas solubles, fijar metas4, disear intervenciones para alcanzarlas, examinar las respuestas que recibe para corregir su enfoque y, por ltimo, evaluar el resultado de la terapia para ver si ha sido eficaz. El terapeuta ha de ser sensible hacia el paciente y su medio social, pero la forma en que proceda debe ser determinada por l mismo. [] La terapia estratgica no es un enfoque o teora particular, sino varios tipos de terapia cuyo comn denominador que el terapeuta asume la responsabilidad de influir directamente en la gente. [] Puede considerarse a Erickson como el maestro del enfoque estratgico en terapia. Durante mucho tiempo se lo ha conocido como el ms importante especialista mundial en hipnosis mdica, y dedic su vida al estudio experimental y la utilizacin teraputica de la hipnosis, desarrollando infinitas variantes. Menos conocido es su enfoque estratgico para la atencin de individuos, parejas y familias, sin el empleo formal de la hipnosis. [] Aun en los casos en los que no emplea formalmente la hipnosis, su estilo teraputico se basa hasta tal punto en la orientacin hipnolgica, que cuanto hace parece originarse en ese arte. (Haley, 1980a, p. 7-9)

Nardone y Watzlawick (1992) se refieren del siguiente modo a la filosofa que sustentan los enfoques estratgicos, la cual est implcita en el trabajo de Erickson:
(1) El pensamiento estratgico no se funda en una teora que, describiendo la "naturaleza humana", precriba en consecuencia conceptos de "sanidad" o "normalidad" comportamental y psquica en oposicin a los de la patologa. [...] El pensamiento estratgico ms bien se interesa por la funcionalidad del comportamiento humano frente a los problemas de la existencia y de la convivencia entre individuos [...] El objetivo es el buen funcionamiento de estas relaciones, no en trminos generales y absolutos de normalidad, sino en trminos de realidad totalmente personal, diversa de individuo a individuo y de contexto a contexto. (Nardone y Watzlawick, 1994, p. 36) (2) El terapeuta no se centra en el anlisis "profundo", ni en la bsqueda de las causas del problema hasta la extrapolacin de las verdades escondidas, sino cmo funciona y cmo puede cambiar la situacin de malestar de un sujeto, de una pareja o de una familia. El paso es de los contenidos a los procesos, y se trata de un saber cmo ms que un saber por qu. (Nardone y Watzlawick, 1994, p. 37) (3) [...] los problemas humanos pueden resolverse mediante estrategias focales que rompen el sistema circular de retroacciones que mantienen operante el problema. De esta ruptura de un equilibrio disfuncional habr de derivar el cambio en el comportamiento y en las concepciones del sujeto, enjaulado en una situacin problemtica. [...] Hay que "obligar" al paciente a salir de la rigidez de su perspectiva, conducindolo a otras posibles perspectivas que determinarn nuevas realidades y soluciones... (Nardone y Watzlawick, 1994, p. 44) (Enfasis aadido) (4) La mayor parte de las psicoterapias...impregnadas de la idea del "cogitocentrismo" (centralidad del pensamiento por sobre las acciones), se basa en el supuesto que el actuar sigue al pensar. Por consiguiente, para cambiar una comportamiento errneo o una situacin problemtica, hay que cambiar primero la manera de pensar del paciente y slo despus es posible su manera de obrar. [...] Desde el punto de vista estratgico, que en definitiva es el del constructivismo radical, este proceso debe invertirse. Es decir, se parte de la conviccin que, para cambiar una situacin problemtica, antes hay que cambiar el obrar y, como consecuencia, el pensar del paciente, o mejor, el punto de observacin, el "marco" de la realidad. (Nardone y Watzlawick, 1994, p. 47)

Si Erickson no se guiaba por los criterios de la psicopatologa tradicional, cmo haca entonces para disear sus intervenciones teraputicas? Podramos afirmar que sus criterios estaban determinados por la fenomenologa del problema. (Elgueta, 2000) Con esto queremos significar que el terapeuta escucha atentamente la queja del cliente, observando cuidadosamente los aspectos analgicos de la comunicacin verbal (silencios, cambios de la voz, etc.) y la comunicacin no verbal (gestos, postura, ritmo respiratorio, etc.). Al tiempo que presta atencin a los contenidos de la comunicacin, est atento a cmo va construyendo el paciente la descripcin de su problema. [Erickson] pareca ms interesado en descubrir las pautas y estilos de responsividad de los paciente? A qu respondan stos? (OHanlon, 1989, p. 122) (Enfasis aadido) Cade y O'Hanlon (1995, p. 76-81) sugieren las siguientes preguntas para obtener una definicin clara del problema y las secuencias del mismo:
(1) Cundo se produce el problema? Aqu se buscan regularidades en la reiteracin del problema en el tiempo: Hay momentos en los que el problema aparece habitualmente o siempre, o en los que no aparece nunca? Hay algn momento especfico del da, de la semana, el mes o el ao en el cual el problema surge con ms o menos frecuencia? (2) Dnde aparece el problema? Hay algn lugar donde el problema siempre se produce, o es ms probable que se produzca? Hay algn lugar donde el problema no surge nunca? (3) Cules son las acciones del problema? Si hubiera una grabacin en vdeo del problema en accin, qu veramos?
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(4) Con quin se produce? Quin es ms probable que est rondando por ah cuando aparece el problema? Qu hacen y dicen esas otras personas antes, durante y despus que aparece la conducta-problema? Qu dicen esos otros significativos sobre el individuo que tiene el problema, o sobre el problema en si mismo? (5) Cules son las excepciones a la regla del problema? Puesto que es poco probable que un problema ocurra siempre, se indaga por aquellos eventos que interrumpen el problema. (6) Qu es lo que el cliente o los clientes hacen de modo distinto, o qu actividades quedan excluidas a causa del

Qu posturas y gestos especficos, qu frecuencias de acciones, interacciones, dilogos, etc., podramos ver y or en esa presetacin activa del problema?

problema?

(7) Qu es lo que el cliente muestra en la sesin que est relacionado con el problema? Este punto se refiere a que el cliente puede mostrar slo alguna parte del problema o el problema se despliega completo en la sesin (aunque el/los clientes no se percaten). (8) Cules son las explicaciones y marcos (encuadres) del cliente respecto al problema? Las explicaciones y marcos de referencia que poseen los clientes pueden ser informacin til o forman parte del problema. Qu es lo que el cliente cree que ocasion o causa el problema? Cules son, si existen, las dificultades ms profundas a las que el cliente atribuye el problema? Qu indica el problema sobre su identidad o sus previsiones del futuro? Qu metforas, analogas o imgenes emplea el cliente cuando habla del problema. Cules son o han sido las explicaciones de los otros significativos (familiares u otros profesionales involucrados) que pueden haber orientado sus actitudes respecto del cliente y el modo de tratarlo, afectando tambin al modo en que el cliente pensaba el problema? (9) Cules son las soluciones intentadas por el cliente o los otros significativos, acerca del problema? Qu han estado haciendo el cliente y los otros significativos (incluso los terapeutas) para tratar de resolver el problema? (10) Cmo podremos saber que hemos tenido xito? Es necesario conocer las imgenes e ideas que el cliente tiene acerca de cmo sabr que el problema est resuelto. Algunos ejemplos de estas preguntas pueden ser los siguientes: Qu suceder en los otros mbitos de su vida cuando el problema ya no est presente? "Este parecera un buen lugar para empezar, pero me gustaria saber adnde voy, de modo que puedo escuchar ms para encontar lo que ser til. Si es posible, dgame qu es lo que espera que suceda en su vida cuando hayamos tenido xito. Qu har despus de la terapia? Cmo se darn cuenta los otros que ha cambiado? Cmo lo sabr usted?"

De qu modo el problema obstaculiza lo que las personas haran habitualmente o les gustara hacer? (Suele preguntrsele al cliente qu hara de una manera distinta si el problema estuviera resuelto.)

Aquellos que tienen experiencia en la induccin de trance y con los fenmenos hipnticos, tambin pueden mirar la sintomatologa del paciente desde otra perspectiva: la del trance sintomtico. (Gilligan, 1988; Yapko, 1992) El concepto del trance sintomtico implica los siguientes supuestos: (Pacheco, 1998b)
(1) (2) (3) (4) (5) Puede ser considerado como un principio en hipnoterapia el hecho que el mecanismo por medio del cual se mantiene un sntoma, puede ser un mecanismo de solucin que puede ser usado en la induccin hipntica. (Zeig, 1987, 1988) Los sntomas son versiones naturalistas de los fenmenos hipnticos clsicos. La experiencia fenomenolgica de los sntomas es similar a la experiencia de los fenmenos del trance hipntico. La forma de la experiencia es la misma, pero el contexto difiere radicalmente. (Gilligan, 1987) Esta perspectiva permite al terapeuta aceptar los sntomas como expresiones hipnticas legtimas que ya estn siendo practicadas por el cliente, y trabajar para transformarlos en las soluciones del problema. (Gilligan, 1988, p. 327) El terapeuta puede generar contextos de relacin interpersonal e intrapersonal, donde los mismos procesos sintomticos sean validados, definidos, como expresiones autnomas legtimas del inconsciente, y ser utilizados como la base para la solucin de problemas y la integracin del si mismo. (Gilligan, 1987) Cuando durante la terapia se identifican los fenmenos de trance que son subyacentes a la sintomatologa, la terapia toma la forma de una experiencia complementaria. Por ejemplo, si la disociacin est presente formando parte del problema, la asociacin ser una parte principal de la solucin. (Yapko, 1990)

Esta mirada fenomenolgica permite que en el mismo proceso de psicoterapia, parte de las quejas del cliente podran ser abordadas a travs de hipnoterapia (con induccin de trance formal o no) y otras por medio de intervenciones estratgicas en la pauta (generalmente con la prescripcin de tareas para realizar entre sesiones)4.
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Como puede observarse, el terapeuta est siendo siempre estratgico, independientemente de las tcnicas usadas. Su objetivo es disear un entorno (contexto) experiencial (dentro o fuera de la sesin) que favorezca la interrupcin de las pautas experienciales (y disfuncionales) del cliente, de modo que otras pautas no utilizadas en ese contexto sean facilitadas. Sin embargo, para Erickson era crucial determinar la disposicin a cooperar del paciente en la construccin de la terapia:
Hacer un diagnstico correcto de la enfermedad y conocer el mtodo de tratamiento correcto no es suficiente. Es igualmente importante que el paciente sea receptivo respecto de la terapia y coopere con ella. Sin la plena colaboracin del paciente, los resultados teraputicos se retrasan, distorsionan o limitan, o hasta llegan a no producirse. (Erickson, 1965, citado en Berg y Miller, 1996, p. 50)

El diseo de la terapia para el paciente involucra, al menos, tres aspectos importantes: (a) coconstruccin de las metas del tratamiento; (b) determinacin de la pauta; (c) estrategias posibles para alterarla y modo en que se entregarn esas estrategias (aspecto que est directamente relacionado con el modo de cooperar [de Shazer, 1991] del paciente). Zeig ha denominado envoltura para regalo (Zeig, 1992/1999) a este tercer aspecto. Zeig (1992/1999) indica:
Los componentes de la solucin [al problema] pueden envolverse con el papel de la hipnosis, los smbolos, las metforas, las prescripciones de sntomas, las ancdotas, el reencuadre, etc. El terapeuta se pregunta: De qu manera puedo presentar los objetivos?, y luego decide la tcnica a seguir. [] las tcnicas se seleccionan usando mtodos con los que el paciente normalmente u ocasionalmente estar de acuerdo. [] Envolver para regalo consiste en seleccionar tcnicas que nos permitan ofrecer ideas. No basta con envolver como regalos los componentes de la solucin. El proceso o actividad de tener en cuenta el estilo singular del paciente recibe el nombre de sastrera [tailoring] [] De cara a la sastrera el terapeuta piensa: A qu da valor el paciente?, Qu postura toma? De qu est satisfecho? A partir de ah, el terapeuta individualiza el enfoque. (p. 170-171)

Aunque Erickson resalt el aspecto del estilo de disposicin a responder (responsiveness) del cliente y cortaba a la medida (tailoring) sus intervenciones, en mucha literatura ericksoniana este aspecto ha sido pasado por alto; como si todos los pacientes estuvieran dispuestos a cooperar con el proceso teraputico, en el sentido que pueden drseles prescripciones que llevarn a cabo al pie de la letra. El Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee ha distinguido tres tipos de relacin clienteterapeuta en lo que respecta a su estilo de cooperacin: compradora, demandante y visitante. (Berg y Miller, 1996; DeJong y Berg, 1998) Definen cada tipo de relacin en la siguiente forma (Miller, 2001):
Estilo comprador: El cliente es capaz de identificar un problema o meta para el tratamiento. El cliente est deseoso y dispuesto a emprender acciones. El cliente cree que su comportamiento har una diferencia. Estilo demandante:4 El cliente es capaz de identificar un problema o una meta para el tratamiento. El cliente considera que las soluciones son externas a l. Estos clientes tienden a creer: "Cuando se tienen dudas, no cambies." "Mi comportamiento no interesa." "Alguien o algo tiene que cambiar primero." Estilo visitante: El cliente no identifica un problema o meta para el tratamiento. El cliente no ve ninguna necesidad de participar en la terapia. (Este estilo es muy comn en el contexto de terapia obligada)4

Desde ese punto de vista, con los nicos clientes que se puede trabajar desde el inicio de la terapia es con aquellos que han definido una relacin de tipo comprador. En los otros dos estilos de relacin, el terapeuta tendr que realizar maniobras para transformar la relacin en una de compra. (Berg y Miller, 1996; DeJong y Berg, 1998; Miller et al., 1997). Miller (2001) afirma que el porcentaje de los pacientes que acuden a terapia y que establecen ese estilo de relacin es la minora.
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Analicemos a la luz de esta informacin dos aspectos del trabajo de Erickson que requieren una nueva mirada: Por qu usar hipnosis formal en terapia? y cul es el objetivo de la indireccin teraputica? En el Captulo 3 dijimos que uno de los objetivos del uso de la hipnosis formal en terapia era debilitar los esquemas conscientes del cliente, con lo cual ste puede estar ms receptivo a las ideas del terapeuta y a la exploracin de sus propios potenciales de respuesta. En el Captulo actual, en la nota nmero 1, afirmamos que toda induccin de trance formal incluye la ratificacin del trance. La ratificacin del trance tiene como consecuencia una mayor debilitacin de los esquemas conscientes y por lo tanto, puede crearse una mayor disposicin a responder (cooperar) en el paciente. Erickson desarroll una serie de mtodos para inducir y ratificar el trance hipntico (Erickson y Rossi, 1979; Erickson, Rossi y Rossi, 1976), y segn Zeig (1992) Erickson no aceptaba un no de parte del cliente, sino que trabajaba arduamente hasta conseguir una respuesta afirmativa. Es decir, trabajaba para transformar un estilo de relacin cliente-terapeuta demandante, en una relacin de tipo comprador! Con esta idea en la mente podemos comprender, entonces, por qu Erickson poda realizar sofisticadas intervenciones cuyo objetivo era alterar la pauta de la sintomatologa, y prescribir complejas sugestiones posthipnticas (Erickson, 1980d).4 Segn Haley (1980a), Erickson era reconocido en la dcada de los aos 1940-1950 como el Maestro de la hipnosis. El hipnotismo era usado en esa poca4 como ltimo recurso para el tratamiento de los pacientes cuando los mtodos usuales fallaban; y el mismo Erickson lo reporta en su casustica, muchos de sus pacientes haban sido derivados por mdicos o psiquiatras por ser pacientes intratables. Por lo tanto, podemos suponer que si hubiera aplicado los criterios del Grupo de Milwaukee para determinar el tipo de relacin cliente-terapeuta, habra encontrado un alto porcentaje de relacin de tipo demandante. De aqu surge otro aspecto que llama a la reflexin. Haley (1980a) y el mismo Erickson (1980d) reportan una serie de casos clnicos que fueron tratados exitosamente en una sola sesin.4 Se trataba de clientes que establecieron una relacin cliente-terapeuta de tipo comprador en esa primera y nica sesin? Desafortunadamente, nunca lo sabremos. Carol Lankton (1985a) ha indicado que aunque Erickson se mostraba muy directivo en su aproximacin a la terapia, al mismo tiempo desarrollaba indireccin teraputica. Crea que las personas tenan la capacidad para desarrollar sus propios pensamientos y resolver sus propios problemas, a pesar de las creencias conscientes limitantes. Segn ella, Erickson dio nfasis a la comunicacin indirecta que facilita una bsqueda inconsciente y la recuperacin de aprendizajes y habilidades personales, debido a que las limitaciones conscientes de los pacientes les han impedido resolver sus problemas y dificultades razn por la cual las sugestiones directas suelen fracasar (ya que apelan a la capacidad de dirigir en forma consciente el cambio). A su vez, el lenguaje indirecto de Erickson estimulaba a los clientes para resolver sus problemas en formas efectivas singulares. Aunque compartimos las afirmaciones de Lankton, es necesaria, sin embargo, otra mirada a esa caracterstica del trabajo de Erickson: una mirada estratgica. El lenguaje indirecto ms conocido y difundido de Erickson son sus historias y metforas teraputicas4 (Rosen, 1986; Zeig, 1985), que relataba en un trance formal o no formal. Cabe preguntarse: qu llev a Erickson a desarrollar su hipnosis no formal? Es decir, una conversacin que busca fijar la atencin del paciente, debilitar sus esquemas conscientes y obtener disposicin a responder. En los artculos de Erickson acerca de las tcnicas naturalistas para la induccin de trance (1958/1980; 1959/1980), reporta 22 casos en los cuales todos los sujetos y/o pacientes se mostraban resistentes a la induccin de trance hipntico. Si se mostraban resistentes a la induccin de trance, y se usaba un mtodo indirecto (naturalista) para llevarlos a la experiencia de trance, podran usarse sugerencias directas en el trabajo de trance posterior? Nuestra respuesta es No! Zeig (1991) afirm que la cantidad de indireccin utilizada en la terapia debe estar en proporcin directa a la resistencia percibida. Hay que comenzar en forma directa, y cuando esto no funciona hay que comenzar a ser ms y ms indirectos. Es decir, el uso de lenguaje directo o indirecto depender en primer lugar del estilo de respuesta o cooperacin del cliente.
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Hipnosis formal: Su uso estratgico:

Directividad e indireccin teraputica:

El atento estudio de dos demostraciones de terapia efectuadas por Zeig en Santiago en 1998 y 1999 (Zeig, 1998, 1999) muestra cmo el terapeuta realiza una entrevista para determinar la pauta de los problemas presentados. Ambas sujetos de demostracin buscan terapia para resolver una dificultad que se arrastra por aos; una de las sujeto haba estado en terapia antes, la otra no. En ambos casos fue fcilmente determinada la pauta de la queja, sin embargo la respuesta de ambas sujetos motivadas para recibir terapia fue paradojal: con una de ellas, Zeig propone tres tareas, una despus de la otra (todas las cuales apuntaban a romper la pauta sintomtica, y todas muy bien estructuradas), sin embargo cada vez obtiene una respuesta no verbal de no. Con la otra sujeto, los intentos de Zeig por involucrarla en un tema que obviamente llevara a una tarea teraputica, tambin obtiene por respuesta no verbal, no. Con la primera sujeto, Zeig recurre, por ltimo, al uso de una tcnica experiencial (gestalt) que une a una induccin de trance conversacional (Erickson, Rossi y Rossi, 1976), para deslizar ideas teraputicas. La sesin finaliza all y al da siguiente, para sorpresa de los asistentes, la sujeto reporta que ha llevado a cabo la primera tarea propuesta por Zeig el da anterior! Con la segunda sujeto, cuya entrevista inicial dur 16 minutos, Zeig tom alrededor de 5 minutos para reflexionar antes de intervenir.4 Luego de ese intervalo, Zeig nuevamente volvi a proponer una idea que llevara a una tarea, y volvi a recibir un no no verbal por respuesta. A continuacin le pregunt a la paciente si haba experimentado hipnosis antes4. Afortunadamente la sujeto era inexperta, de modo que Zeig pudo realizar una bella induccin de trance formal no ritual, permisivo, haciendo uso de informacin obtenida de la misma sujeto. Esta cerr fcilmente los ojos y su cuerpo se mostraba quieto y relajado. Sin embargo, cuando Zeig le pidi abrir los ojos y darse cuenta que no poda mover el cuerpo ni las manos para ratificarle el trance, tuvo que trabajar bastante para que la sujeto siguiera sus instrucciones y profundizara dicho estado. Zeig tuvo que recurrir a formas de lenguaje indirecto descrito por Erickson y Rossi (1979) como las ms adecuadas para manejar la resistencia en la profundizacin el estado hipntico. Todo el proceso de induccin y ratificacin de trance dur 20 minutos!; mucho ms tiempo que el ocupado en la entrevista inicial y que en la utilizacin teraputica del trance hipntico que se llev a cabo (obviamente) mediante metforas entrelazadas (Lankton y Lankton, 1983) y que dur 16 minutos. No hubo seguimiento de esta sesin de demostracin. Al mirar las cintas de video de ambas demostraciones uno se pregunta qu sucedi en ambos casos, sujetos que solicitan ser voluntarias para recibir terapia y se comportan de ese modo? La respuesta llega desde el lejano Milwaukee a nuestros odos: las sujetos no establecieron una relacin clienteterapeuta de tipo compradora, sino que de un estilo demandante! Y las primeras intervenciones de Zeig en ambos casos eran adecuadas, pero para sujetos que hubieran establecido una relacin de compra. Uso del humor en la terapia Los lectores, guiados por el estereotipo cultural del hipnotista podran imaginarse a Erickson como un seor adusto, fro e impersonal, que a travs de su famosa mirada ericksoniana4 penetraba en las mentes de sus clientes para luego darles rdenes o programarles la mente. El comportamiento de Erickson en sus sesiones de terapia y seminarios (incluso en sus ltimos das) estaba lejos de ser el de una persona fra y rgida. Como buen terapeuta estratgico que era, no solamente usaba sus experiencias personales (ancdotas e historias) para influenciar a sus clientes, sino que se usaba a si mismo para adecuarse al tipo de interaccin que supona era el que ms encajaba con el cliente en cuestin. Adems, si Erickson no hubiera tenido un agudo sentido del humor y una postura un tanto juguetona ante la vida, cmo hubiera hecho para sobrellevar los dolores crnicos que lo atormentaron desde los aos 1950, despus de su segunda crisis de polio? Erickson afirm:
Usted necesita ensear a los pacientes a REIRSE de sus penas ya disfrutar de sus placeres. Tuve a una mujer alcohlica que vino por terapia y ella me habl de los problemas que estaba teniendo con su hija en edad universitaria. Dijo, He tenido problemas con ella desde que sale en nuestro cmo llama usted a ese auto que no tiene techo?... un convertible. Ella estaba conduciendo sola tenamos una lindo da y un pjaro estaba volando por sobre nuestras cabezas e hizo sus deposiciones justo cuando ella estaba bostezando. Y ella est TAN avergonzada consigo misma desde entonces. Parece que ni puede enfrentar la vida. Y mi alcoholismo no la ayuda. Le dije, Bien, cunteme un poco MAS acerca de su hija. Ella es realmente una muy buena chica, pero est terriblemente neurtica desde esa vez. Tiene sentido del humor? La madre dijo, S, pero no desde entonces. Ella haba desarrollado aversin hacia los alimentos y haba hecho su vida miserable. Le pregunt a la madre. Usted dice que ella tiene un buen sentido del humor pero no lo ha USADO durante aos. Bien, usted debe tener mucho humor contenido detrs de esa persona capaz. De modo que usted piensa si yo hara un poco de terapia a larga distancia. La madre
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dijo, No, no pienso eso. Le envi a la chica una postal desde Filadelfia, advirtindole de los riesgos de bostezar mientras se conduce un convertible. La chica recibi la carta y dijo, Quin es este hombre y cmo lo supo? Yo nunca se lo he contado. T se lo dijiste!? Ella dijo, Cul es el nombre? La chica dijo, Est firmado M. H. Erickson. Y la madre dijo, Yo nunca he ESTADO en Filadelfia. No conozco a nadie con ESE nombre que viva en Filadelfia. No es divertido? La chica rompi a rer y dijo, Por cierto que s. Y continu rindose con todas sus ganas durante un rato. Y reasumi su vida normal Slo era una advertencia amistosa. (Gordon y Meyers-Anderson, 1981, p. 29-30)

El humor bien usado posee la capacidad de sacarnos del dolor, hacer ms aceptables aquellas cosas nuevas o amenazantes, o alivianar una situacin (Gordon y Meyers-Anderson, 1981); un chiste oportuno permite afirmar en forma indirecta ciertos puntos, sin suscitar resistencia (OHanlon, 1989); asimismo, puede usarse para sacar de una postura rgida al oyente (descarrilar el pensamiento, OHanlon, 1989). En el siguiente caso clnico, puede observarse este agudo sentido del humor de Erickson, esta vez al servicio de un reencuadre:
Erickson atendi en terapia a una enfermera soltera; observ que la mujer tena un trasero grande y tambin amor a los nios. Le dijo, YO SE que tiene el trasero ms grande de toda la creacin. SE que no le gusta, pero es el suyo. Y le gustan los nios, de modo que querra casarse, tener hijos propios. Y tiene miedo que ese gran trasero constituya un obstculo Este es su error. Usted no ha ledo el Cantar de los Cantares, de Salomn. TIENE que leer su Biblia. Se habla de la pelvis como de la cuna de los nios. El hombre que quiera casarse con usted no ver un gran trasero gordo ver una cuna maravillosa para los nios. Los hombres que quieren ser padres QUIEREN tambin una linda cuna para el hijo. (Citado en OHanlon, 1989, p. 109)

Erickson tambin utilizaba acertijos para cuestionar la rigidez de sus pacientes. Todos ellos implicaban romper las pautas habituales de pensamiento para poder encontrar la solucin. (Erickson y Rossi, 1979; OHanlon, 1989) Orientacin intrapersonal e interpersonal de la terapia Esta es otra caracterstica del trabajo de Erickson que est oscurecida por las distintas lecturas que han hecho los difusores de su trabajo. Haley (1980a, 1985) ha colocado el nfasis en la descripcin del aspecto interaccional de la terapia de Erickson, lo cual es obvio al considerar los intereses de ese autor: form parte del Grupo de Bateson para el estudio de la comunicacin, luego colabor con Minuchin en el desarrollo de la terapia familiar estructural, y finalmente desarroll su propio enfoque de terapia estratgica en su Instituto en Washington (Haley, 1980b). Rossi, por su parte, es un terapeuta con formacin jungiana, que al momento de conocer a Erickson ya tena publicado un libro sobre sueos (Rossi, 1998/2000); por lo tanto se interes en el estudio y publicacin de los mtodos hipnoteraputicos de Erickson y sus acercamientos intrapersonales. Haley no necesitaba el concepto del inconsciente para explicar las intervenciones hipnticas o no hipnticas formales de Erickson, le bastaba con la mirada interaccional (comunicacional). Rossi, sin embargo, necesitaba de un inconsciente, el cual en la visin de Erickson posea las mismas connotaciones positivas que el inconsciente para Jung4. Bajo qu criterios operaba Erickson en sus terapias? Bajo un marco interaccional cuando discuta con Haley, y un marco intrapersonal cuando trabajaba con Rossi? La observacin cuidadosa de los reportes clnicos de Erickson (Erickson, 1980d; Erickson y Rossi, 1979) da cuenta de un terapeuta que tena una confianza bsica en el inconsciente del paciente, e incluso desarroll formas lingsticas indirectas para posibilitar su trabajo autnomo. Sin embargo, en Erickson, hipnoterapia no significa solamente un trabajo interno autnomo, como podra desprenderse inicialmente de la lectura del trabajo de Rossi acerca de Erickson. En la mayor parte de los reportes de casos con tratamientos hipnoteraputicos de Erickson, se buscaba alterar las pautas que mantenan la sintomatologa. Segn Haley (1980a), Erickson fue uno de los primeros terapeutas que atendi parejas y familias en su consultorio, a las cuales poda ver en forma conjunta o separada, y a las que trataba con hipnosis formal, no formal, o a travs de prescripciones de tareas. Al igual como enunciamos ms arriba, pareciera que Erickson decida sus acercamientos teraputicos y su orientacin segn la fenomenologa del problema presentado y la disposicin a responder del cliente.
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El exceso de confianza en los recursos inconscientes del paciente para el cambio teraputico, puede llevar al terapeuta a perder de vista las variables del contexto interpersonal significativo para el paciente, para centrarse en acercamientos intrapersonales que no ayudarn a la resolucin del problema.4 Erickson (1980d) escribi lo siguiente respecto a La importancia de las realidades actuales en psicoterapia:
Las situaciones vitales actuales y anticipadas tienen una gran importancia para el paciente que est en psicoterapia, ya que la tarea de enfrentarse con ellas es primariamente un ajuste efectivo a las exigencias y fuerzas del presente y del futuro, sin importar lo que pueda haber en su pasado histrico. La preocupacin en el pasado solamente y el desconocimiento de las necesidades, oportunidades y capacidades de la situacin actual puede con facilidad, y a menudo lo hace, prolongar indebidamente la terapia. Junto a la importancia de las experiencias de la vida cotidiana, debiera reconocerse a las relaciones interpersonales como una influencia especial y muy potente en la psicopatologa y la psicoterapia. La eficacia de la relacin, ya sea destructiva o constructiva, puede ser ms una funcin de su intensidad, duracin y caractersticas, ms que las interpretaciones psicodinmicas proferidas por muchas escuelas de pensamiento. La experiencia humana est lejos repleta con ejemplos de relaciones interpersonales psicoteraputicamente efectivas que han corregido desajustes conductuales, que todos los esfuerzos combinados de la psicoterapia organizada. No existen mtodos de medicin cientfica para la palabra bondadosa, el desafo, la duda expresada en voz baja, el grito de angustia sofocado, el tono amenazante, el sonido burln, el murmullo, el sonido estimulante, el silencio expectante. El xito o el fracaso de la psicoterapia puede descansar sobre fuerzas como esas. (Erickson, 1980d, p. xvii)

Terapia breve Erickson, como el hombre pragmtico que era, abog por una psicoterapia breve:
El supuesto que la psicoterapia necesariamente debe ser compleja y muy prolongada, contradice la experiencia de la vida cotidiana. Los sucesos diarios simples de un carcter breve y transitorio, pueden, y con frecuencia lo hacen, ejercer influencias profundas y perdurables sobre la personalidad humana. Estos sucesos pueden derivar totalmente del presente inmediato y pueden evocar respuestas importantes que dirigen el presente y el futuro de los individuos. Esas respuestas significativas a los eventos cotidianos, a pesar de la sincera creencia sostenida por muchos adherentes a las escuelas interpretativas de la psicoterapia, no son necesariamente un reflejo y nuevas ediciones de experiencias traumticas infantiles. Esto no desacredita en forma alguna la importancia del trauma fsico en la infancia y la niez. Por el contrario, enfatiza el hecho que las experiencias traumticas pueden ocurrir en cualquier edad y pueden reflejar solamente la situacin de vida actual implicada. (Erickson, 1980d, p. xvi-xvii)

Su foco en los problemas presentes, el trabajo orientado a metas, y el aspecto estratgico de sus intervenciones (interrupcin de pautas), necesariamente tienden a abreviar la terapia; mientras que cuando el tratamiento se enfoca hacia el pasado y en la psicopatologa, el tratamiento tiende a ser prolongado. Fisch (1982) se refiere del siguiente modo al impacto de Erickson en la psicoterapia breve:
En su trabajo, Erickson abri la puerta para el cambio y en una forma que tuvo un gran impacto en la terapia breve, as como tambin en la terapia en si misma. Hay diversos rasgos en su trabajo que lograron este cambio. En primer lugar, creo, est lo que persistentemente no hizo. Una de sus premisas, ya sea en forma implcita o explcita, dicta lo que uno hace y tambin lo que uno no hace. Es en este ltimo caso donde surge una de las principales asunciones. Erickson no buscaba largas historias [clnicas] antes de intervenir en el problema. Concomitantemente, no intentaba extraer informacin interpretable o intentar que sus pacientes lograran insight en forma gradual. Los insights o las comprensiones fueron activamente dirigidos por l con el propsito de estimular el deseo del paciente por llevar a cabo las tareas necesarias subsecuentes. Erickson no enfatizaba tanto la sesin como los eventos fuera de su oficina. Era raro que presionara por ms y ms mejora. Por el contrario, avanzaba rpidamente para intervenir y se retiraba muy rpidamente una vez que haba ocurrido una pequea mejora. Poda detener el tratamiento o imponer un hiato antes de regresar por ms trabajo. No meda la sesin por el reloj, sino de acuerdo a la tarea que se llevara a cabo en ese contacto. No se apoyaba en el sentido comn; no apuraba; no confrontaba con la realidad. Los medicamentos y las hospitalizaciones jugaron un rol pequeo, si es que lo tuvieron, en su trabajo, aunque saba como usarlos. No le dio importancia al hecho que las personas expresaran sus sentimientos. [] Sin embargo, en adicin a las cosas que no hizo, Erickson hizo algunas cosas intrigantes. Aunque no gastaba el tiempo obteniendo la historia psicolgica, colocaba considerables esfuerzos en la obtencin de un detallado panorama del sntoma, problema o queja, y cmo era llevado a cabo, as como tambin era llevado a cabo junto a los otros implicados en el problema. No intentaba obtener retroalimentacin de parte del paciente a sus propias ideas acerca del problema [], por el contrario, hablaba con facilidad el lenguaje del paciente. No interpretaba la resistencia del paciente, sino que la usaba para facilitar que el paciente llevara a cabo tareas teraputicas. Simplemente no malgastaba el tiempo discutiendo con los pacientes, sino que se concentraba en la tarea que el paciente estaba llevando a cabo para resolver su problema. (Fisch, 1982, p. 157-158)

Zeig y Munion (1999) han indicado que un tratamiento orientado hacia el presente y el futuro es ms relevante para la vida actual del cliente, y por lo tanto es ms estimulante.
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El Grupo de Milwaukee (de Shazer, 1999) afirma que una orientacin hacia el futuro, en la cual se resalte lo que el paciente ha venido haciendo bien, lleva implcita la idea que el cambio es inevitable, lo cual abreviar la terapia. Pacientes activos: nfasis en las tareas entre sesiones Erickson conceba a la terapia con uso de hipnosis formal o no formal, como un proceso que involucraba activamente al cliente en el trabajo:
La psicoterapia hipntica es un proceso de aprendizaje para el paciente, un proceso de reeducacin. Los resultados positivos en la psicoterapia hipntica se derivan solamente de las actividades del paciente. El terapeuta slo estimula al paciente a ser activo, con frecuencia sin saber cul ser esa actividad, y luego gua al paciente, ejerciendo su juicio clnico para determinar cunto trabajo hay que hacer para lograr los resultados deseados. El cmo guiar y juzgar es problema del terapeuta, mientras que la tarea del paciente es aprender por su propio esfuerzo cmo entender su vida experiencial en una nueva forma. Tal reeducacin, desde luego, se realiza necesariamente en conexin con las experiencias vivenciales del paciente, sus comprensiones, memorias, actitudes e ideas, y no sobre la base de las ideas y opiniones del terapeuta. (Erickson y Rossi, 1979, p. 8-10) (Enfasis aadido)

A diferencia de otros enfoques emocional-vivenciales en donde tambin el cliente y el terapeuta juegan un rol activo en el proceso teraputico, el cual se lleva a cabo fundamentalmente en la sesin teraputica, la mayor parte de las intervenciones teraputicas ericksonianas son diseadas para que se realicen entre sesiones, como tareas para la casa. Zeig y Munion (1999) reflexionan respecto a la utilidad de este tipo de enfoque: (a) Involucra al paciente en el trabajo teraputico por mucho ms tiempo (una o dos semanas) que el permitido en una sesin tpica de 50 minutos a una hora; (b) Facilita que el problema sea confrontado en el contexto donde se origina; (c) Lleva el trabajo teraputico desde lo abstracto a lo concreto; y (d) La experiencia facilita insight o liberacin emocional, lo cual permite el desarrollo del cliente; situacin que puede no ser replicable en el consultorio. Adems, esas tareas pueden tener como objetivo la interrupcin de pautas individuales o interpersonales en el contexto en el cual se manifiestan en forma repetitiva. Sin embargo, aunque esas tareas pueden ser clasificadas en diversas categoras (prescripciones paradjicas, tareas de funcin ambigua, tareas para construir habilidades [Lankton, 1988], terapia de ordala [Haley, 1987], y prescripciones para el manejo del cambio [Fisch et al., 1984]), todas ellas necesitan ser individualizadas y ser prescritas de acuerdo al estilo de cooperacin del cliente. Zeig y Munion (1999) describen otro tipo de tarea que no promueve el cambio teraputico, y que confronta al cliente con el hecho que l elige continuar teniendo el problema. Si el paciente se percata que es l quien elige mantener el problema en el presente, entonces podr elegir cambiarlo en el futuro. Fisch (1982) indica que en la prescripcin de tareas, Erickson extenda su influencia, a la vez que disminua la dependencia del paciente hacia l, al usar a las personas y las facilidades dentro de la comunidad. En todas las tcticas, se transmitan mensajes importantes: que l y el paciente estaban juntos en el asunto, que el cambio es esperable, que hay algunas cosas simples que considerar y comprender y las tareas para ser comprendidas, las cuales, aunque son arduas, pueden ser alcanzadas. Finalmente, cuando la tarea es finalizada y el cambio es advertido, formamos parte de una compaa, o al menos por un perodo significativo. Por consiguiente, los pacientes no pueden ser vistos como frgiles o vulnerables a fuerzas misteriosas alrededor de ellos (Fisch, 1982, p. 159) Utilizacin teraputica Zeig y Munion (1999) afirman que ste es el principio central que caracteriza y distingue al enfoque de Erickson. Zeig (1992/1999) lo ha definido como la disponibilidad del terapeuta a responder estratgicamente a todos y cada uno de los aspectos del paciente o el entorno (p. 155-156). Esos aspectos incluyen: lo que el paciente ofrece en forma consciente e inconsciente, los recursos, las fortalezas, experiencias, habilidades (o falta de habilidades), las relaciones, las actitudes, los problemas, los sntomas, los dficit, el ambiente, la vocacin, los pasatiempos, las aversiones, las emociones, etc. (Zeig y Munion, 1999) Este principio lo desarroll Erickson en sus investigaciones acerca de la naturaleza de la induccin de trance y la sugestin teraputica, con el fin de asegurarse que sus sujetos cooperaran con l;
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posteriormente lo extrapol a toda su psicoterapia (la cual como ya hemos dicho ms arriba es una extensin de sus procedimientos para obtener disposicin a cooperar en la induccin del trance hipntico). Zeig cita lo que Erickson escribi en el ao 1954 para la Enciclopedia Britnica:
Otra consideracin esencial en las tcnicas del trabajo de investigacin o en el de la terapia es la utilizacin de la manera de responder del sujeto y sus capacidades, que poco tiene que ver con el intento de imponerle, mediante sugestin, la idea limitada del hipnotizador acerca de lo que el sujeto debe hacer y de qu manera debe hacerlo. Los fracasos en la terapia hipntica y en el trabajo experimental derivan a menudo del hecho que tratamos al sujeto como un autmata, esperando que ejecute las rdenes de acuerdo con las ideas del hipnotizador, excluyendo reconocer al sujeto con su propia personalidad, con sus pautas individuales en sus respuestas y su conducta. (Erickson, 1954/1980c; citado en Zeig, 1992/1999, p. 158)

Zeig (1992/1999) ha descrito los siguientes principios de la utilizacin:


Principio 1. Primero es la induccin del terapeuta. [] El terapeuta inicia la terapia adoptando una mentalidad de utilizacin, consiguiendo dentro de si la disponibilidad a responder de manera constructiva a las respuestas del paciente. Este estado orientado a lo exterior constitua una faceta central de la actuacin de Erickson. Se mostraba muy atento a las complejidades del momento y muy interesado en aprovecharlas. Principio 2. Todo lo que el paciente trae consigo a la consulta puede ser utilizado. Todo lo que existe en la situacin de terapia puede ser utilizado. De todo cuanto trae el paciente en la consulta puede sacarse provecho. Es combustible para avanzar hacia un terreno nuevo. Los valores del paciente pueden utilizarse; la situacin del paciente puede utilizarse; las resistencias del paciente pueden utilizarse; los sntomas del paciente pueden utilizarse. [] Es tambin verdad que puede utilizarse el mismo mecanismo que mantiene el sntoma. Es axiomtico que, aunque los sntomas parecen ocurrir de manera automtica, en realidad el paciente hace algo para mantener el sntoma. [] Una vez descubierto el mecanismo que utiliza el paciente para constituir su problema, puede ser tambin utilizado. Principio 3. El terapeuta puede aprovechar cualquier tcnica que el paciente usa para ser paciente. Las tcnicas no proceden simplemente de un libro; pueden deducirse tambin del estudio de [los] pacientes. Por ejemplo, si un paciente cuenta historias para ser pacientes, el terapeuta puede contar historias para ser terapeuta. Si un paciente es confuso como paciente, el terapeuta puede ser constructivamente confuso. Principio 4. Hay que desarrollar cualquier respuesta que se reciba. [] Luego que el paciente responde, incumbe al terapeuta desarrollar constructivamente la respuesta y sacar provecho de ella. (Zeig, 1992/1999, p. 165-167) (nfasis en el original)

Los volmenes de Haley (1980a y 1985), de OHanlon (1989) y OHanlon y Hexum (1990) transcriben un buen nmero de casos clnicos en los cuales puede apreciarse este principio en accin. Utilizacin de los contextos sociales de los clientes Erickson inclua las circunstancias vitales del cliente en el proceso de evaluacin teraputica y en la terapia misma. Al formular sus intervenciones, consideraba el ambiente fsico y social que mantena el problema y/o que poda utilizar para resolver el problema. Incluso suministraba tratamiento a los pacientes en la casa de ellos. (Zeig y Munion, 1999, p. 115) La casustica de Erickson muestra que ste no solamente realizaba la psicoterapia en su consultorio, sino que haca arreglos para que sus pacientes tuvieran experiencias teraputicas en sus contextos naturales, incluyndose a veces l mismo en esas situaciones fortuitas para promover nuevos comportamientos en los clientes (vanse ejemplos en Haley, 1980a; y en OHanlon y Hexum, 1990).

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Captulo 5: Erickson y el Proyecto Bateson para el estudio de la comunicacin humana: Desde el anlisis de los trances religiosos en Bali hasta la teora de la doble coaccin de Bateson

La historia de la ciencia en general y nuestro tema en particular se compone de diversos hechos fortuitos que se van concatenando unos con otros para entregar finalmente una nueva visin de las cosas. Cuando Margaret Mead y Gregory Bateson viajaron a Bali en los aos 1930 para estudiar esa cultura, nunca imaginaron que sus nombres estaran indisolublemente asociados con el desarrollo de la psicoterapia breve, ni menos con el nombre de quien sera un famoso hipnotista y un destacado terapeuta dcadas despus. En el ao 1939, Margaret Mead, por sugerencia de Abraham Maslow, escribe a Erickson solicitndole su ayuda para analizar unas pelculas filmadas en Bali, en las cuales los participantes, a travs de danzas rituales, entraban en un trance religioso. Especficamente, necesitaban ayuda para establecer criterios para distinguir el trance profundo de los estados sonamblicos, y a aquellos bailarines que simulaban estar en trance. (Zeig y Geary, 2000) Erickson respondi a Mead una extensa carta, en la cual describe los criterios desarrollados por l para determinar si sus sujetos experimentales estaban experimentando trance, as como tambin sus criterios para determinar la salida del trance. (Zeig y Geary, 2000) Esa correspondencia continu a lo largo del ao 1939, hasta que Mead y Bateson se reunieron con Erickson en Michigan. Desde esos aos y durante el resto de su vida, Erickson y Mead mantuvieron una cordial amistad. Durante los aos de la Segunda Guerra Mundial, Erickson, Mead y Bateson trabajaron para el gobierno norteamericano, en proyectos secretos que investigaban la estructura del carcter japons y los efectos de la propaganda nazi (Rossi, 1983). Cuando Bateson y Mead regresaron de Bali, son invitados a participar en un encuentro interdisciplinario organizado por la Fundacin Macy; cuyo tema era la Inhibicin cerebral. El ambiente cientfico en torno al cual se organiz esa Conferencia, tena relacin con los mecanismos de la retroalimentacin que estaban investigando Norberto Wiener y Julian Bigelow para el diseo de cohetes autodirigidos; fenmeno que es luego comparado con los movimientos voluntarios del hombre (Wittezaele y Garca,1994). En esa Conferencia (cuyos temas daran origen posteriormente al desarrollo de la Ciberntica), adems de Wiener, Bigelow, Bateson y Mead, participaron Arturo Rosenblueth (neurlogo), John von Neumann (inventor de la teora de los juegos), Walter Pits, Warren McCulloch (neurofisilogo y matemtico), Lawrence Franck (psiclogo), Lawrence Kubie (psicoanalista), el cual invit a Erickson. (Wittezaele y Garca, 1994) Como resultado de esa Conferencia, Wiener, Rosenbluth y Bigelow publican en 1943 el artculo denominado Behavior, purpose and teleology (Comportamiento, objetivo y teleologa). Los autores proponen un enfoque comportamental para el estudio de esos fenmenos; y ,que en lugar de estudiar la estructura o propiedades de aquellos, sugieren examinar el comportamiento observable (salida, output) en relacin con las entradas (input), sin examinar las caractersticas internas de la entidad estudiada. Esos autores afirman que el concepto de feed-back es la clave de la explicacin de todo comportamiento intencional (Wittezaele y Garca, 1994, p. 59) Entre 1942 y 1948 se realizan otras cuatro Conferencias Macy; y en 1948 Wiener publica su obra Cybernetics.4 En ese volumen, Wiener expone los resultados de las discusiones de las primeras Conferencias Macy (Wittezaele y Garca, 1994), y la ciberntica indica que la interaccin del hombre con su entorno en el sentido amplio se efecta a travs de la comunicacin, del intercambio de informaciones a mltiples niveles (Wittezaele y Garca, 1994, p. 74).
Uno de los principios de la ciencia clsica formalizada principalmente por el famoso Discurso del mtodo de Descartes, consista en considerar que, si queremos llegar a comprender la complejidad de nuestro universo, debemos antes comprender sus elementos constitutivos. Es necesario pues dividir: disciplinas de estudio bien separadas, campos de investigacin precisos, variables bien definidas y controladas por el experimentador, que debe determinar la importancia relativa de cada una de las variables sometindolas a un test sucesivamente mientras mantiene las otras constantes. El investigador debe permanecer objetivo y llegar a una cuantificacin de las variables.
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La ciberntica y la teora general de los sistemas defendern una visin muy diferente del enfoque de los fenmenos complejos, sosteniendo que un anlisis de cada elemento de un sistema no permite captar las caractersticas del conjunto. [] El conjunto posee unas propiedades que no son reductibles a las de los elementos tomados separadamente. (Wittezaele y Garca, 1994, p. 76)

En 1948, Bateson acepta la invitacin del psiquiatra Jurgen Ruesch para estudiar la comunicacin en psicoterapia. En 1951 publican La comunicacin: matriz social de la psiquiatra (1965) Ese volumen es el primer intento de Bateson para llevar a las ciencias humanas las ideas desarrolladas en las Conferencias Macy. En la investigacin de Bateson se distinguen tres dimensiones principales: (1) Fundamentos epistemolgicos de los psiquiatras y sus consecuencias sobre el tratamiento; (2) Preparar el terreno para un enfoque interaccional del comportamiento; y (3) Colocar a prueba la teora de los tipos lgicos para el estudio de las relaciones interpersonales. (Wittezaele y Garca, 1994) La relacin de Ruesch y Bateson es lo suficientemente desafortunada como para que ambos no intenten continuar trabajando juntos, y Bateson consigue financiamiento de la Fundacin Rockefeller para su proyecto acerca Del estudio del papel de las paradojas de la abstraccin en la comunicacin (Wittezaele y Garca, 1994). Ese es el nacimiento del famoso Proyecto de Bateson en Palo Alto. El equipo de Bateson para el desarrollo de este Proyecto estuvo conformado por John Weakland (inicialmente un ingeniero), Jay Haley (quien estaba trabajando en su tesis de maestra acerca de la comunicacin), William Fry (psiquiatra) y Don Jackson (reputado psicoanalista que haba comenzado a realizar terapia con familias). Fry (Wittezaele y Garca, 1994) relata que Bateson tena un listado con diez a veinte temas que consideraba como campos pertinentes para el estudio de las paradojas en la comunicacin. Entre estos se encontraban: el teatro, el zen, el humor, la psicoterapia, la comunicacin esquizofrnica, el entrenamiento de perros para ciegos, el juego, y la hipnosis, entre otros. En esa poca, Erickson viaj a la regin de Palo Alto a dictar un seminario sobre hipnosis, y Weakland y Haley queran asistir como parte de los estudios del Proyecto. As pues [que] hablamos con Gregory y nos preguntbamos si estbamos calificados para asistir a este seminario. El entonces descuelga el telfono, marca un nmero y dice a su interlocutor: Es Milton? Aqu Bateson. Hay dos de mis colaboradores que desearan asistir a tu seminario, podras verlos?. Puede imaginarse nuestro estupor! Pero ste era Bateson, conoca a todo el mundo. (Wittezaele y Garca, 1994, p. 159) En Noviembre de 1954, Bateson escribe a Erickson recordndole de Weakland y Haley, quienes haban asistido a un seminario con l; le cuenta que estn investigando respecto a los fenmenos hipnticos y la esquizofrenia. Le solicita le enve reimpresiones de dos artculos de Erickson y lo invita a reunirse con ellos en Palo Alto, o que parte de su equipo podra viajar a Phoenix. (Zeig y Geary, 2000) En Mayo de 1955, Bateson escribe una extensa carta a Erickson solicitndole que si era posible que hicieran los arreglos para que Haley y Weakland viajaran a Phoenix para conversar con l en torno a la comunicacin y la hipnosis. En esa carta le expone, adems, que en las investigaciones de su equipo acerca de la comunicacin, se han interesado en la hipnosis porque les parece que tiene relacin con la comunicacin interpersonal. Asimismo, creen que muchas manifestaciones de la esquizofrenia pueden ser producidas en el trance hipntico. Bateson describe tambin la teora de la doble coaccin en la gnesis de la esquizofrenia que han estado estudiando, para que la futura entrevista con Haley y Weakland sea ms fructfera. Finaliza esa misiva enumerando los temas de inters para esa reunin: (1) La relacin entre el hipnotista y el sujeto, (2) la induccin de trance, y (3) la reorientacin del trance. (Zeig y Geary, 2000) En otra carta posterior, y antes que viajen Weakland y Haley, Bateson le expone a Erickson algunas interrogantes que ha estado reflexionando, y que tienen relacin con el lenguaje analgico y digital. (Zeig y Geary, 2000) La reunin de Erickson con Haley y Weakland se realiz en el ao 1956, y publicaron posteriormente en 1959 una transcripcin de una induccin de trance y sus comentarios (Erickson, Haley y Weakland, 1959/1980a). En el contexto de un seminario que Erickson llevaba a cabo en Phoenix, hipnotiz a una sujeto y la sesin fue grabada para ser escuchada con posterioridad para comentarla; los comentarios tambin fueron grabados. Weakland (1982) afirma que indirectamente Erickson hizo contribuciones significativas a la teora de la doble coaccin del Grupo de Bateson. Indica que l y Haley fueron muy influenciados (y tambin confundidos) por las ideas no ortodoxas de Erickson respecto a cmo concebir los tratamientos y los problemas. Ellos durante los dos aos que visitaron a Erickson, llevaban a la discusin en el Grupo de Bateson las ideas desarrolladas con l; las cuales eran examinadas en forma crtica y a veces resistidas.
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En los prximos captulos analizaremos cmo se expres la influencia de Erickson en el trabajo de Haley y en el Mental Research Institute (MRI), formado paralelamente al Grupo de Bateson. Pero esta historia no finaliza aqu; el joven discpulo de Erickson, Jeffrey Zeig, haba organizado para ser realizado en Diciembre de 1980 el Congreso Internacional de Enfoques Ericksonianos en Hipnosis y Psicoterapia, el cual coincidira con el aniversario nmero 79 del nacimiento de Erickson (Peters, 1982). Sin embargo las dos figuras principales de ese Congreso fallecieron antes de su apertura: Milton H. Erickson pas a mejor vida en Marzo de ese ao, y Gregory Bateson, quien actuara como Presidente, falleci en Diciembre. Irona del destino?, o simplemente un fenmeno de sincronicidad en dos personalidades que influyeron en forma indirecta en la terapia breve que conocemos en la actualidad

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Captulo 6: La terapia estratgica de Jay Haley

Desde que Haley se reuni con Erickson en Phoenix en 1956, mantuvieron una relacin que dur ms de una dcada. La relacin fue fructfera para ambos: Haley aprendi del modo de hacer psicoterapia de Erickson y ste tuvo en Haley al primer difusor de su labor como psicoterapeuta. Haley se mantuvo en el Proyecto de Bateson para el estudio de la comunicacin hasta el trmino de ste, y se integr tardamente al Instituto de Investigaciones Mentales (MRI) que cre Jackson en el ao 1959 y que estaba formado por parte del equipo de Bateson. En 1967, Haley se traslad a Filadelfia para trabajar en el desarrollo de la psicoterapia familiar sistmica con Salvador Minuchin, director de la Philadelphia Child Guidance Clinic; y luego se mud a Washington, en cuyo instituto (Family Therapy Institute) dio forma a su propio enfoque de terapia familiar estratgica. Haley dedic un captulo a la hipnosis en Estrategias de Psicoterapia (1966), en donde la aborda desde un punto de vista interaccional. En ese volumen expuso su versin de los conceptos acerca de la comunicacin sostenidos en el Proyecto de Bateson (Haley, 1980b). Segn Haley (1966), el trance hipntico resulta sumamente idneo como modelo para describir las maniobras de una persona que intenta provocar cambios en otra. Si se acepta que en la relacin hipntica el individuo puede modificar su percepcin, sus emociones y sus sensaciones somticas, no hay argumento mayor en pro de la influencia que una persona puede tener en relacin a otra. Las semejanzas entre el proceso de induccin hipntica y el de la psicoterapia se hacen aparentes cuando se atiende a la relacin. Una y otra situacin se dan habitualmente con pacientes o personas que solicitaron esta experiencia y ambas consisten esencialmente en una conversacin entre dos individuos, uno de los cuales intenta provocar cambios en el otro. (p. 25) Haley (1966) propone el siguiente anlisis de la situacin hipntica: El hipnotizador sugiere ideas a las que responde el sujeto y le persuade para que siga voluntariamente sus sugestiones y se concentre en ellas. Una vez que se ha conseguido esto le ordena respuestas involuntarias. El progreso de la interaccin hipntica define progresivamente la relacin como una en la que el hipnotizador controla o inicia lo que sucede, en tanto que el sujeto cada vez va respondiendo ms y teniendo menos iniciativa. (p 32) Desde el punto de vista interaccional, la relacin entre el hipnotista y su sujeto es de tipo complementario (Haley, 1966). Es decir, el hipnotizador sugiere y el sujeto obedece las sugestiones de aqul, de modo que la conducta comunicativa es una maniobra para definir la relacin como complementaria, en tanto la obediencia del sujeto supone la aceptacin de tal definicin. (Haley, 1966, p. 33) Haley distingue las siguientes caractersticas en la relacin hipntica: a) Dos personas intercambian mensajes, y el hipnotizador le indica al sujeto cmo tiene que actuar. b) Cuando el hipnotizador sugiere comportamientos al sujeto, est definiendo la relacin como complementaria. El sujeto puede aceptar la definicin de la relacin, comportndose del modo indicado. Sin embargo, el sujeto puede responder no haciendo lo indicado, lo cual es una contramaniobra para definir la relacin como simtrica. El hipnotizador responde a su vez con maniobras para estimular o forzar la relacin complementaria, o acepta la relacin simtrica controlndola desde una posicin metacomplementaria. c) Cuando el sujeto acepta de buen grado o no la relacin complementaria, tiende a aceptar las definiciones de realidad del hipnotizador por sobre cualquier otro estmulo del entorno. Una caracterstica que define a una relacin como hipntica es que la experiencia sea definida como involuntaria por el sujeto. Desde el punto de vista pragmtico, para Haley (1966), la finalidad de la induccin hipntica es, desde el punto de vista de la conducta, persuadir al sujeto para que niegue de lleno y completamente que es l quien est realizando la actividad sugerida. Esto es, el hipnotizador impulsa al sujeto a que califique su conducta con mensajes congruentes entre si y que, en su totalidad, nieguen que est haciendo lo que hace. Cuando el sujeto se comporta de esta forma, el observador dice que aqul est experimentando un fenmeno involuntario. (p. 36) Asimismo, en toda induccin de trance est implcita la paradoja, aunque en algunas circunstancias es ms notoria. La paradoja se advierte en aquellos mensajes de Erickson, por ejemplo, en que se
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comunicaba a dos niveles con su sujeto, en donde se entregaban instrucciones incongruentes que correspondan a dos niveles de mensaje. Segn Haley, cuando se presentan mensajes incongruentes al sujeto, ste slo puede responder satisfactoriamente con mensajes incongruentes. La peculiar conducta del sujeto hipnotizado muestra una reciprocidad hacia las peticiones del hipnotizador. (1966, p. 43) En ese volumen Haley afirma que en el estudio de la hipnosis se ha colocado errneamente el foco sobre el individuo, con el objetivo de clasificarlos como buenos o malos sujetos hipnticos. Los intentos de hallar una correlacin entre tipos de personalidad y susceptibilidad a la hipnosis han fracasado repetidamente, a pesar del uso de gran nmero de pruebas proyectivas y de actitud. Este fracaso es comprensible si se tiene en cuenta que la conducta hipntica es un conjunto de respuestas en el marco de una relacin y no un aspecto del carcter de la persona. La nica prueba para diferenciar los buenos sujetos de hipnosis de los malos sera la que midiera la conducta en una respuesta de relacin. Las pruebas de sugestin despierta, o de sugestibilidad, se aproximan a este tipo de medida. Sin embargo, estas pruebas se aplican a menudo sin la menor conciencia que son en todo iguales a una induccin hipntica. (Haley, 1966, p. 47) La utilidad clnica de la hipnosis, segn Haley (1966, p. 48-49), es la siguiente:
(a) Describir a la hipnosis en trminos de tctica para definir la relacin y manejar la resistencia de los sujetos que replican con definiciones propias; y (b) Describir a los pacientes como personas que usan la conducta sintomtica para obtener ventajas en una relacin interpersonal y resistirse a la definicin de los dems. De ambos puntos se desprende que el uso efectivo de la hipnosis se centra principalmente en tratar la conducta sintomtica del mismo modo que se trata la conducta resistente.

Haley publica en 1967 una compilacin de artculos de Erickson en los cuales se aprecia el modo peculiar de ste en el entendimiento y prctica de la psicoterapia (Advanced Techniques of Hypnosis and Therapy: Selected Papers of Milton H. Erickson). En 1973 publica su muy conocida Terapia no convencional: Las tcnicas psiquitricas de Milton H. Erickson (Haley, 1980a), volumen que populariza a Erickson como un terapeuta que desarrollaba tratamientos que se apartaban de la terapia usual de esa poca. En 1985, Haley publica en tres volmenes sus Conversations with Milton H. Erickson, en los cuales transcribe sus conversaciones y supervisin de casos con Erickson. Aunque Haley aprendi hipnotismo4 con Erickson y recibi supervisin por parte de ste para llevar a cabo tratamientos hipnoterapeticos4 (Haley, 1985; Haley, 1997), resalt en su difusin del trabajo de Erickson aquellos aspectos no hipnticos de su terapia, mientras que otros los asimil a su propia concepcin de la terapia. Ya dijimos antes que Haley no necesitaba el concepto del inconsciente para explicar el cambio teraputico, puesto que su inters compartido por los miembros del Proyecto de Bateson estaba colocado en la interaccin; por lo tanto, extrajo de la terapia de Erickson las directivas que se entregan sin el uso de hipnosis formal para alterar pautas que mantienen problemas interaccionales o personales (Haley, 1980b). A la vez aport la mirada sistmica familiar para entender a la sintomatologa/problemas como el producto de impedimentos en el desarrollo del ciclo vital de la familia (Haley, 1989) (y por lo tanto de sus miembros), presentando dentro de ese marco las diversas intervenciones de Erickson en Terapia no convencional (Haley, 1980a). Sin embargo, Haley desarrolla su propia visin de la psicoterapia familiar, comprendiendo y organizando su terapia sistmica en funcin de relaciones sociales tridicas (Keeney y Ross, 1987). Por entonces [cuando publiqu Estrategias de psicoterapia] yo intentaba pasar del enfoque individual a otro ms social, proponiendo que la unidad mnima de investigacin y terapia fuera la dada, y en ese libro examin los diferentes enfoques teraputicos desde el punto de vista de la dada. La presente obra difiere de l en que ofrece un enfoque cuya unidad mnima es la trada. (Haley, 1980b, p. 1) Segn Keeney y Ross (1987), aunque Haley denomin estratgico a su enfoque, y Minuchin estructural al suyo, ambos son muy similares desde el punto de vista prctico. Las diferencias tienen relacin con el hecho que las descripciones de Haley estn relacionadas con la teora de la comunicacin y la ciberntica; mientras que las descripciones de Minuchin son sociolgicas. Keeney y Ross (1987) resumen el enfoque de Haley del siguiente modo: La terapia se inicia cuando se fija un foco sobre el problema a tratar; el cual es concebido como una secuencia de acciones que implican la interaccin de tres personas como mnimo. As, para Haley, los problemas se utilizarn como palancas para modificar relaciones familiares. (Kenney y Ross, 1987, p, 134) La reorganizacin del sistema social en una forma especfica permitir construir una situacin ms adaptativa. A travs de la entrevista con toda la familia en el consultorio el terapeuta podr distinguir la organizacin en secuencias de conducta social de sus miembros. Le interesan aquellas interacciones que
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presentan organizacin recursiva. La tarea del terapeuta consistira en identificar esos ciclos recursivos problema y disear intervenciones para abordarlos. En su enfoque, una nocin fundamental es el de jerarqua, es decir cmo se diferencian los integrantes del sistema. Segn Haley, un sistema est perturbado cuando se establecen coaliciones4 a distintos niveles jerrquicos, especialmente si stas son secretas. Estas coaliciones se formaran en las etapas de transicin en el ciclo evolutivo familiar. La influencia de Erickson en la visin de Haley se advierte en la construccin y entrega de directivas. Haley (1980b) define a las directivas a todo cuanto se haga en terapia [] Toda accin del terapeuta constituye un mensaje para que la otra persona haga algo; en ese sentido est impartiendo una directiva (p. 49-50) Haley (1980b, p. 49) describe las variadas finalidades de las directivas del siguiente modo:
1. El objetivo principal de la terapia es hacer que la gente se comporte de manera diferente, para que tenga as experiencias subjetivas diferentes. Las directivas son un medio de provocar esos cambios. 2. Se las emplea para intensificar la relacin entre los clientes y terapeuta: al decirles a aquellos qu deben hacer, el terapeuta entra a participar en la accin y adquiere importancia, porque el individuo debe hacer o no hacer lo que l le dice. Si deben hacer algo durante la semana, el terapeuta permanece ligado a sus vidas durante todo es lapso, pues piensan qu pasar si no cumplen la tarea, si la cumplen a medias, si la alteran para ejecutarla a su modo, etc.; en la prxima entrevista el terapeuta habr adquirido ms importancia para ellos de la que habra tenido si no les hubiese dado una directiva. 3. Se usan para obtener informacin. La manera en que reacciona la gente al recibir una directiva es esclarecedora respecto a ellos mismo y a cmo respondern a los cambios deseados. Ya cumplan con la tarea impuesta, no la cumplan, olviden cumplirla o lo intenten infructuosamente, el terapeuta tendr informacin que de otro modo no poseera.

Haley (1980b) distingue dos tipos de directivas: (1) decirle a la gente qu debe hacer con el propsito que lo cumplan [ya sea (a) ordenarle a alguien que deje de hacer algo, (b) pedirle que haga algo diferente], y (2) decrselo con el propsito que no lo cumplan, o sea, que cambien por la va de la rebelin [tarea paradjica] (p. 51, nfasis en el original).
[] Es esencial saber impartir directivas de manera tal que sean ejecutadas; es una desgracia que la mayora de los cursos no incluyan la enseanza de esta tcnica. En buena medida debemos aprenderlas por nuestra cuenta, a menos que encontremos un eximio terapeuta como Milton H. Erickson y podamos recibir de l alguna enseanza. (Haley, 1980, p. 48) (nfasis aadido)

El terapeuta necesitar motivar a la familia para que lleve a cabo las directivas. Las recomendaciones de Haley para el diseo de directivas siguen los consejos de Milton H. Erickson. En resumen, ya que disear directivas para emplear las modalidades en que la familia se refiere a su propia situacin, lo mismo que cualquier otro recurso que sus miembros puedan ofrecer [] el envoltorio de las directivas [puede] consistir en metforas, frases, ideas o tareas que brotan del paradigma de comunicacin de la misma familia [utilizacin teraputica] (Keeney y Ross, 1987, p. 142-143). Haley se refiere a esta cuestin crucial del siguiente modo:
[] Cuando un terapeuta desea motivar a los miembros de una familia a que realicen una tarea, tiene que convencerlos de que por su intermedio alcanzarn los objetivos individuales, recprocos y familiares que ellos desean. El modo en que lo haga depender de la naturaleza de la tarea, de la naturaleza de la familia y del tipo de relacin establecida con sta; no obstante, podemos referirnos a los mtodos generales de motivacin que se aplican a las personas. En el enfoque directo, lo comn es que el terapeuta les diga a los integrantes de la familia que conoce y comparte su deseo de resolver el problema que los aqueja. Una vez convenido el objetivo, se ofrece la tarea como un medio de alcanzar el fin deseado a travs de la terapia. Cuando hay discrepancias entre los miembros de una familia sobre los propsitos que se persiguen, se hace a veces necesario hallar el modo de que la tarea le reporte alguna ganancia a cada uno de ellos. [] En el enfoque directo el terapeuta se funda en lo que ha aprendido sobre sus clientes en el transcurso de la sesin, utilizando lo que parezca ms obvio y evidente como base de su labor persuasiva. Veamos ahora el enfoque indirecto, que puede emplearse cuando se prev que la familia no cooperar fcilmente en la tarea [nfasis aadido]. A menudo puede utilizrselo como primer paso, adoptando luego una forma ms directa. Consiste en hacer que los miembros de la familia hablen de sus dificultades de manera tal que estn prontos a escuchar a quien puede sugerir qu deben hacer. Por ejemplo, se les pide que hablen de todos sus intentos fallidos de resolver el problema, con lo cual se obtiene informacin sobre los mtodos probados y se evita pedirles que hagan algo que ya han intentado infructuosamente. Otra ventaja importante es que en esta clase de conversacin el terapeuta tiene oportunidad de subrayar los fracasos anteriores; a medida que van enumerndolos, puede hacer hincapi en su ineficiencia acotando: Y eso tambin fall, con lo cual advertirn finalmente que todo cuanto ellos intentaron fracas y habr ms probabilidades de que escuchen el ofrecimiento del terapeuta. Otra manera similar de encarar la motivacin consiste en alentar a los miembros de la familia a que expliquen cun desesperada es su situacin, pudiendo convenir con ellos en que en verdad es bastante mala, en vez de tranquilizarlos dicindoles que no es para tanto; si se la pinta con tintes lo suficientemente negros, escucharn al terapeuta y harn la tarea que se les
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ofrece. De este modo, el acentuar la angustia que ellos sienten, el terapeuta la usa como una motivacin, y hasta puede proyectar su situacin hacia el futuro hacindoles conversar sobre los desastres que les aguardan si no toman alguna medida. Pero tambin puede encararse la cuestin de una manera opuesta, si los integrantes de la familia estn comentando cmo mejoraron las cosas: se les da la razn, conviniendo en sus apreciaciones, y luego se les pide que realicen la tarea pues ella les ayudar a progresar aun ms; as, lo que ofrece el terapeuta aparece como una pequea adicin para ayudarlos a continuar con su proceso de mejora. Puede motivrseles a hacer una tarea en el hogar inicindolos en la ejecucin de pequeos trabajos en la entrevista. [] El terapeuta debe adecuar la tarea a las personas [nfasis aadido]. Mientras entrevista a una familia reparar en qu clase de gente la integra, y as podr amoldar la tarea a su manera de ser. Si hacen hincapi en que las cosas deben hacerse en forma lgica y ordenada, se les ofrecer una tarea lgica y ordenada, porque ser ms probable que la cumplan. Si constituyen un hogar descuidado y desorganizado, la tarea deber ajustarse a ese marco. Si les preocupa el dinero, se recalcar la gratuidad de la tarea. Otro punto importante es el modo en que se describe la magnitud de la tarea. Ante ciertas familias y tareas podemos optar por empequeecer a stas; cuando la familia se muestra renuente a realizar la tarea, a veces lo mejor es definir a sta como un pequeo favor que se les pide. Si disfrutan de la crisis o tienen propensin a dramatizar las cosas, puede decrseles que se les est solicitando algo importantsimo. En suma, a algunas familias les parecer que una tarea grande es demasiado para ellas, en tanto que otras despreciarn una tarea pequea; deben satisfacerse los requerimientos en ambos tipos de gente [nfasis aadido]. (Haley, 1980b. p. 53-55)

Haley (1980b) tambin describe las intervenciones metafricas y el uso de analogas, como un mtodo adecuado en aquellos casos en los cuales las directivas directas no son las ms adecuadas. Respecto a las directivas paradjicas, Haley (1980b) realiza el siguiente anlisis terico:
[Las] tareas pueden parecerles paradjicas a los clientes, porque habindoles dicho que desea ayudrselos a cambiar, al mismo tiempo se les est pidiendo que no cambien. Hasta cierto punto, todas las familias que se hallan en una situacin estable son reacias al cambio, pero si se encuentran en un estado crtico e inestable que tiene a todos trastornados suelen seguir dcilmente las directivas, porque estn tratando de estabilizarse. Lo que ocurre en el primer caso es que al pedirles que cambien, el terapeuta los est invitando a la inestabilidad y la novedad, situaciones contra las que pueden reaccionar. Sin embargo, todos los que vienen en busca de ayuda lo hacen impulsados por su inestabilidad [] Por lo comn, una familia que se ha estabilizado en torno al hecho de que uno de sus miembros constituye el problema. Al tener a modificar la situacin de la persona problema el terapeuta tambin tiende a desestabilizar a la familia, por lo que encontrar resistencia de variable intensidad. Las tareas paradjicas tienen por fin abordar esta dificultad. [] El enfoque paradjico presenta siempre dos mensajes, transmitidos a niveles diferentes, Cambien, y dentro del marco del mensaje, No cambien. (Haley, 1980b, p. 64-65)

Haley (1980b) describe ocho etapas del enfoque paradjico:


Primera: Como en toda terapia directiva, antes que nada hay que establecer una relacin que se define como tendiente a provocar el cambio. Esta definicin suele estar implcita en el encuadre de la situacin cuando alguien solicita una terapia, pero puede hacerse hincapi en ella. Segunda: Definir claramente el problema. [] Tercera: Fijar los objetivos con claridad. [] Cuarta: Ofrecer un plan. Conviene dar una explicacin lgica que haga razonable una directiva paradjica, aunque tambin podemos limitarnos a impartir la directiva dejando que el plan permanezca implcito. [] Quinta: Descalificar diplomticamente a quien es tenido por autoridad en la materia. [] Sexta: Impartir la directiva paradjica. [] Sptima: Observar la reaccin y seguir alentando el comportamiento usual. [] Octava: A medida que contina el cambio, el terapeuta deber evitar que se le acredite cmo un logro de l, dado que ello significara aceptar que las recadas estn en relacin con el terapeuta. Si bien este puede desear compartir su obra con el cliente y explicarle qu est haciendo en realidad, corre el riesgo de que su necesidad de aliento provoque un retroceso. Una forma de evitar todo mrito propio es mostrarse perplejo ante una mejora. (Haley, 1980b, p. 69-71)

Con posterioridad, Haley (1987) analiza en forma extensa otra directiva (estrategia) de Erickson, y que Haley denomina terapia de ordala (denominada coaccin de evitacinevitacin por Erickson y Rossi [1979]). La tcnica de la ordala consiste en dar como consecuencia a un sntoma/problema, otro comportamiento, generalmente de tipo penoso. Y por lo tanto, para no realizar el comportamiento penoso, necesariamente el sntoma/problema tiene que remitir. Haley (1987) tambin describe las etapas de esta intervencin:
(1) Definicin clara del problema: Es necesario una definicin precisa del problema, puesto que la terapia seguir siempre a la presentacin del sntoma. Haley ejemplifica esto cuando se tratan trastornos de angustia, en donde es imprescindible que el consultante diferencie la angustia normal de aquella de la cual quiere liberarse.
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(2) La persona debe comprometerse a superar el problema: Puesto que esta es una terapia drstica que el consultante realiza fuera de la consulta, es necesario contar con su compromiso de llevarla a cabo. Una forma de lograr este compromiso es imitar a Erickson cuando entregaba este tipo de intervenciones: Indicar al paciente que hay una cura de eficacia garantizada, pero no se le explica en qu consiste, hasta que no haya accedido por anticipado someterse a ella. Puede decrsele al cliente que lo piense durante la semana y que regresen a terapia si est dispuesto a hacer lo que se le pida, sea lo que fuere. Esto intriga al paciente, y deber aceptar llevar a cabo la terapia si quiere averiguar qu es. En un ejemplo clnico de Erickson (Erickson y Rossi, 1979), Erickson le dice al paciente que tiene una cura garantizada que lo podr ayudar, pero que es difcil y no sabe si l es el paciente adecuado para asignarle la terapia. Repite esto varias veces, mientras le habla de otras cosas, de modo que el paciente casi lo obliga a administrarle el tratamiento (puesto que l es adecuado para esa terapia). (3) Seleccin de la ordala: El terapeuta es quien selecciona la tarea, con colaboracin del paciente. Debe poseer las siguientes caractersticas: (a) debe ser lo bastante severa como para superar el sntoma; (b) su cumplimiento beneficiar al paciente (puesto que no es un castigo); (c) ser algo que pueda hacer y que le parezca aceptable; (d) deber ser una accin clara, sin ambigedades; y (e) tendr un principio y un fin claramente establecidos. (4) La directiva deber impartirse acompaada de una explicacin lgica: Hay que dejar en claro que la tarea debe llevarse a cabo cuando se presente la conducta sintomtica y dentro de un horario fijo. Es conveniente dar una explicacin lgica que la haga parecer razonable; Haley sugiere que, por lo general, debe ser una variacin sobre el tema que si el cliente hace algo que le resulte ms difcil de soportar que el sntoma, ste desaparecer. Haley recomienda que con aquellos pacientes muy intelectuales es mejor entregarla sin ninguna explicacin, para evitar que el paciente pueda encontrar argumentos para afirmar o negar cualquier explicacin lgica, y por lo tanto poner en duda la eficacia de la tarea. Si la ordala es algo complicada, o el paciente tiene dudas de cmo llevarla a cabo, se entregar por escrito. (5) La ordala contina hasta que se resuelve el problema: El paciente tiene que cumplir la tarea con exactitud, cada vez que deba hacerlo, y hasta que el problema desaparezca.

En sntesis, y aunque podamos estar de acuerdo o no con la visin de la terapia familiar de Haley, le corresponde un papel muy importante en la difusin del aspecto estratgico de la terapia inusual4 de Erickson. En el captulo siguiente analizaremos cmo los miembros del Centro de Terapia Breve del MRI fueron influenciados por la terapia de Erickson para la formulacin del enfoque de terapia estratgica interaccional.
Notas:
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En el sentido de la induccin y profundizacin del trance hipntico. Es decir, la terapia es efectuada mientras el paciente se encuentra experimentando trance hipntico. Un proceso de accin conjunta contra un tercero (Keeney y Ross, 1987, p. 138)

Inusual para los aos 1960-1980 y para aquellos terapeutas actuales adscritos a los enfoques de terapia tradicionales. Haley, con sus publicaciones, ha posibilitado que esos mtodos para abordar la terapia sean usuales en el consultorio del terapeuta estratgico.

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Captulo 7: Erickson, el Mental Research Institute (MRI) y el Centro de de Terapia Breve del MRI: Hipnoterapia sin trance

El Proyecto de Bateson para el estudio de la comunicacin existi formalmente hasta el ao 1962, pero antes que finalizara esa iniciativa, en el ao 1959, parte de los miembros de ese Proyecto fundan el Mental Research Institute (MRI). Wittezaele y Garca (1994) afirman que es difcil trazar una historia lineal de este Instituto, porque en sus inicios aun estaba enlazado con el Proyecto de Bateson. Segn ellos, a contar del ao 1962, cuando Bateson se marcha de Palo Alto, el MRI comenz a desarrollar un enfoque ms exclusivamente teraputico e [impuso] su originalidad en el medio de la terapia familiar (p. 229) El MRI fundado en 1959 al interior del Proyecto de Bateson, estando formado por Don Jackson (su director), Jules Riskin y Virginia Satir. En 1960 se incorpora el psiclogo austriaco Paul Watzlawick, luego en 1961 se agrega Hay Haley, y en 1962 se une Richard Fisch al equipo. A fines de 1962 Bateson abandona Palo Alto para trasladarse a realizar investigaciones en las Islas Vrgenes, y en 1963 el MRI se convierte en una institucin independiente. En el ao 1967, se crea al interior del MRI el Centro de Terapia Breve del MRI, cuyo director es Richard Fisch, el director asistente es John Weakland, y participan tambin Paul Watzlawick y Arthur Bodin. En ese ao Haley abandona el MRI para viajar a Filadelfia a trabajar con Minuchin. En 1968 fallece Don Jackson y Virginia Satir abandona el MRI, para trasladarse a Esalen. Como puede percatarse el lector esta es una historia un tanto intrincada. Cuando se crea el MRI en 1959, el inters de sus integrantes estaba dedicado a encontrar conceptos intermedios entre las grandes teoras de Bateson y la prctica de la terapia familiar (Wittezaele y Garca, 1994, p. 241) y Bateson slo participa como consultor en este Instituto.4 Segn Wittezaele y Garca (1994), el acontecimiento ms importante durante el perodo de transicin del MRI es la llegada del joven Paul Watzlawick. Cuando llega a Palo Alto recibe las orientaciones tericas de Bateson, las tcnicas teraputicas de Jackson e indirectamente las de Erickson (a travs de Haley y Weakland). Watzlawick afirma, Debis saber que el MRI y el grupo de Bateson formaban dos grupos distintos, no exista el grupo de Palo Alto como tal, sino dos grupos en relacin estrecha. Era un lugar tan vivo, con unas ideas tan interesantes! Vena gente de los lugares ms lejanos, gente que haba odo hablar de nosotros (Wittezaele y Garca, 1994, p. 244) Sin embargo no todo es tranquilidad en Palo Alto, entre los aos 1965 y 1967, mientras bulla la actividad intelectual entre los miembros del MRI, aumentaban sus conflictos interpersonales y tericos. Mientras Virginia Satir estaba interesada en algunos aspectos de la terapia familiar, Haley estaba desarrollando sus conceptos relativos a la jerarqua y el poder en la familia, y los restantes miembros estaban interesados en comprender y formalizar las intervenciones mgicas de Jackson y Erickson para convertirlas en instrumentos de trabajo transmisibles. (Wittezaele y Garca, 1994, p. 255) (nfasis aadido)
Queramos entrar en la cabeza de ese hombre [Jackson] y saber qu pensaba, de dnde sacaba sus indicaciones. Pero l responda cosas como: Es evidente, basta con escuchar la risa de la madre. Lo que pareca ser tambin el caso de Erickson, quien explicaba sus intervenciones con unas formulaciones analticas muy complicadas que no queran decir nada. As pues comenzamos un proyecto en el que imitbamos a Jackson y a Erickson para ver cmo funcionaba el tratamiento (Wittezaele y Garca, 1994, p. 255)

La pragmtica de la comunicacin

Pragmatics of Human Communication (Pragmtica de la Comunicacin Humana), que vio la luz en 1967

Una de las publicaciones ms conocidas del Instituto de Investigaciones Mentales (MRI) es

(Watzlawick, Beavin y Jackson, 1981). Wittezaele y Garca (1994) indican que los autores consiguieron llevar a cabo una tarea ardua: presentar bajo una forma accesible las ideas principales de la ciberntica, la teora de los sistemas aplicada a la terapia familiar, y las ideas esbozadas por Ruesch y Bateson (1965) sobre la comunicacin interpersonal. Si embargo Bateson no estuvo de acuerdo con esa obra. Watzlawick relata,
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[] yo dira que l tena una actitud muy ambivalente en lo que concierne al reconocimiento social. Todava lo escucho dicindome en 1960 que lamentaba no ser ms conocido, pero, al mismo tiempo, se las ingeniaba para publicar siempre en revistas casi confidenciales, ignoradas por el gran pblico. Por un lado se quejaba de no ser suficientemente conocido y por otro haca todo para esconderse y hacerse invisible. Su extrema discrecin nos ha planteado ms de un pequeo problema: cuando mis coautores y yo publicamos Pragmatics of Human Communication, un libro donde intentbamos sintetizar y sistematizar un poco las ideas de los dos grupos, Bateson estaba al principio muy feliz porque nosotros le dedicbamos esa obra, y lo presentbamos como amigo y mentor; sin embargo, luego de publicado el libro, nos reproch el haber entregado al pblico una vulgarizacin prematura de sus ideas. Estos reproches me resultaron muy penosos, porque yo le haba hecho llegar a Hawai el manuscrito y me lo haba devuelto con comentarios muy elogiosos: me haba escrito que nuestro texto reflejaba muy fielmente su pensamiento, especialmente el captulo sobre la paradoja, que segn l era la mejor exposicin sobre el tema que haba ledo hasta el momento. Esto no le impidi un ao ms tarde cuando le mand un ejemplar del libro publicado, reprocharme muy enfticamente que era una vulgaridad prematura de sus ideas. Cuando se lo hice notar: Pero Gregory, acurdate de que en tu carta decas que nuestro libro l me respondi simplemente: Esa era mi manera de pensar el ao pasado! (Watzlawick, 1991, p. 42-43

Wittezaele y Garca (1994) hubieran discrepado con Bateson si hubiesen podido entrevistarlo,
La obra no es una simple vulgarizacin de los trabajos de Bateson. Los autores van ms lejos y, partiendo de la teora de la doble coaccin, describen la utilizacin teraputica de las paradojas pragmticas de la comunicacin. Aunque estas tcnicas teraputicas ya han sido utilizadas por otros (Erickson, Sullivan, Frankl) ellos consiguen dar una explicacin interaccional de las mismas en concordancia completa con sus premisas tericas. Consiguen pues relacionar la teora con la prctica y, en esto, puede considerarse que la obra es realmente un jaln capital para la revolucin posterior de la terapia sistmica. (Wittezaele y Garca, 1994, p. 253)4

Terapia breve centrada en la resolucin de problemas Los resultados preliminares de las investigaciones clnicas y tericas del Centro de Terapia Breve del MRI fueron presentados en 1974 en Change, Principles of Problem Formation and Problem Resolution (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976). En el prlogo de ese famoso volumen, los autores escribieron,
[] En 1966, uno de nosotros, Richard Fisch, propuso crear lo que, a falta de un nombre ms adecuado designamos como centro de psicoterapia breve del Instituto de Investigaciones Mentales de Palo Alto. Bajo su direccin comenzamos a investigar los fenmenos correspondientes al cambio humano y, al hacerlo as, descubrimos muy pronto que ello exiga de nosotros la adopcin de nuevos puntos de vista acerca de cuanto hasta entonces habamos credo, aprendido y practicado. Otro elemento unificador estuvo representado por el hecho de que, desde un principio, hablamos un mismo lenguaje. Como investigadores asociados al Instituto de Investigaciones Mentales, todos nosotros contbamos con varios aos de experiencia en la investigacin de la intercomunicacin humana y en psicoterapia interaccional (es decir: referida a la pareja y a la familia), tal como ha sido desarrollada por el Grupo de Palo Alto, bajo la direccin terica de Gregory Bateson y la direccin clnica de Don D. Jackson. Nos hallamos as acostumbrados a considerar el proceso ms bien que el contenido, y el ahora y aqu ms bien que el pasado. No fue quiz menos importante el hecho de que todos nosotros tenamos una preparacin y una experiencia en hipnosis, lo cual no slo nos haca sentirnos a gusto en las intervenciones directas, sino que nos puso tambin en contacto con las innovadoras tcnicas de Milton H. Erickson, a quien todos nosotros estamos profundamente agradecidos. Desde el comienzo tuvimos la creencia que aunando nuestros conocimientos seramos capaces de operacionalizar los intrigantes fenmenos de cambio mencionados anteriormente y de encontrar as nuevas vas para intervenir de un modo eficaz en las situaciones humanas problemticas. (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976, p. 14-15).4

Erickson escribi en el prefacio de Cambio,


Habra preferido decir mucho ms acerca de este libro de lo que aqu puedo decir. Por desgracia, mi mala salud me lo impide, pero no ser obstculo para decir lo esencial. Multitud de libros y de teoras se han ocupado del modo de cambiar a las gentes, pero, en ltimo trmino, son los autores de la presente obra los que han considerado seriamente el tema representado por el cambio en si mismo, en el sentido de cmo ello tiene lugar espontneamente y cmo puede ser promocionado. Yo he intentado comprender esto mismo en mi propia obra y describirlos en mis escritos. [] He considerado mucho de lo que he realizado como una forma de acelerar las corrientes que impulsan al cambio y que maduran ya en la intimidad de la persona y de la familia, pero se trata de corrientes que precisan de lo inesperado, lo ilgico y lo sbito para desembocar en un resultado tangible. De este fenmeno representado por el cambio se ocupa el presente libro, de la naturaleza autntica y de las modalidades de cambio aspectos que durante tanto tiempo no han sido tenidos en cuenta en la formulacin de teoras acerca de cmo cambiar a las personas. [] Me complace que mi propia obra haya contribuido a las ideas representadas en este libro y me alegro haber tenido la oportunidad de hacer este pequeo comentario acerca del mismo. (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976, p, 9-10)

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En 1974, Weakland, Fisch, Watzlawick y Bodin, describen 11 principios de su enfoque de terapia breve centrado en la resolucin de problemas:
1. 2. Es un enfoque orientado al sntoma. Los problemas son vistos como dificultades de la situacin entre las personas problemas de interaccin. Es decir, un modelo que no est basado en la patologa. 3. Consideran a los problemas como un resultado primario de las dificultades de la vida cotidiana que han sido mal manejados por los participantes comprometidos. 4. Los cambios de transicin en la vida de la familia son considerados como las "dificultades de la vida cotidiana ms comunes e importantes que pueden llevar a problemas. 5. Las dos formas principales en las cuales es probable que se desarrollen "problemas" son: si las personas tratan una dificultad ordinaria como un "problema" o si tratan un dificultad ordinaria (o peor) como no siendo un problema es decir, ya sea sobre-enfatizando o quitando el nfasis a las dificultades en el vivir. 6. Una vez que la dificultad comienza a ser vista como un "problema", la continuacin y, a menudo la exacerbacin, de este problema resulta en la creacin de un circuito de retroalimentacin positiva, centrado muy a menudo alrededor de esos comportamientos de los individuos en el sistema que estn intentando resolver la dificultad. La dificultad original se encuentra con una "solucin" intentada que intensifica la dificultad original, y as sucesivamente. 7. Ven a los problemas o sntomas de larga duracin no como una "cronicidad" de algn defecto bsico en el individuo o la familia, ni incluso como un problema que se ha "montado" a travs de tiempo, sino como la persistencia de una dificultad manejada en forma deficiente en forma repetitiva. 8. Conciben a la resolucin de problemas como una situacin que requiere primariamente de la sustitucin de pautas de comportamiento para interrumpir los crculos de retroalimentacin positiva viciosos. 9. Buscan medios para promover un cambio benfico que s funcione, aunque esos remedios parezcan ilgicos. 10. El cambio puede ser efectuado ms fcilmente si la meta del cambio es razonablemente pequea y est claramente establecida. 11. Es un enfoque fundamentalmente pragmtico. Las concepciones y las intervenciones estn basadas en la observacin directa en la situacin de tratamiento respecto a qu est ocurriendo en el sistema de interaccin humano, cmo contina funcionando en esas formas, y cmo puede ser alterado ms efectivamente.

Segn Keeney y Ross (1987), el enfoque del Centro de Terapia Breve del MRI es uno de los abordajes ms eficaces de solucin de problemas que se hayan conocido hasta esa poca. [] la meta de la terapia no consiste en modificar la conducta problema ni la conducta solucin; la meta es alterar la pauta de interaccin [] lo que se tiene que abordar es la relacin recursiva entre problemas y soluciones intentadas. Esta relacin recursiva es una pauta de interaccin. (Keeney y Ross, 1987, p. 98-99)4 El tratamiento del Centro de Terapia Breve del MRI (Weakland, Fisch, Watzlawick y Bodin, 1974) se compone de seis fases, a saber: (1) Introduccin al encuadre del tratamiento; (2) Interrogatorio y definicin del problema; (3) Estimacin del comportamiento que mantiene el problema, (4) Diseo de metas de tratamiento; (5) Seleccin y ejecucin de intervenciones conductuales; y (6) Finalizacin. La intervenciones del MRI que son un refinamiento de las estrategias teraputicas de Erickson (Haley, 1980a, 1980b) pueden dividirse en dos grandes grupos: aquellas destinadas a modificar el encuadre del problema (reestructuracin o reencuadre [Watzlawick, Weakland y Fisch, 1976]) y las estrategias dirigidas a cambios en el comportamiento (alteracin de las pautas rgidas de las soluciones intentadas que mantienen el problema), las cuales toman la forma de tareas para realizar entre sesiones y que caen en la categora de las intervenciones paradojales.4 Tambin se utilizan instrucciones paradojales para manejar el cambio y evitar las recadas. En la fase del diseo de las intervenciones, proponer tomar en consideracin la motivacin y caractersticas idiosincrsicas de los clientes para la prescripcin de tareas (utilizacin ericksoniana). En el ao 1982, Fisch, Weakland y Segal publican The Tactics of Change (Las tcticas del cambio, 1984); volumen que est dedicado a Milton H. Erickson. En el Prefacio a esa obra indican que ella es un complemento de Cambio. Por lo tanto, es un texto mucho ms explcito en los aspectos tcnicos, ejemplificados a travs de anlisis de casos. Dan especial nfasis a las maniobras del terapeuta, puesto que su enfoque es estratgico. Asimismo, dedican un captulo a la postura del paciente, en el cual destacan que la influencia teraputica para el alcance de metas debe adecuarse al estilo de respuesta del cliente; de modo que ste est dispuesto a llevar a cabo las prescripciones. Erickson y el enfoque interaccional Watzlawick (1982) afirma que Erickson, como terapeuta, fue apartndose paulatinamente desde una epistemologa intrapsquica la cual tiene una visin mondica de su objeto de estudio (el individuo) y que supone que la curacin psicolgica proviene del insight para acercarse a una postura en la cual tomaba ms en consideracin los contextos sociales en donde se da el comportamiento humano. Sin
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embargo, mucho antes que los tericos se interesaran en la visin sistmica, Erickson ya haba descubierto cmo la familia del cliente puede favorecer u obstaculizar el cambio. Los aportes de Erickson al Centro de Terapia Breve del MRI son justamente aquellos aspectos de su trabajo que resaltan su pensamiento sistmico; es decir, que toman en consideracin al individuo y su sistema de interacciones. Watzlawick (1982) describe las siguientes caractersticas de la terapia de Erickson que ellos usaron en su propio enfoque: (a) Los diferentes usos del lenguaje prespriptivo o inyuctivo.4

El lenguaje de la indireccin de Erickson puede ser considerado como mandatos para inducir disposicin a responder a las seales mnimas del terapeuta (disposicin involuntaria a cooperar) (Zeig, 1987). Si dentro del marco de la hipnosis se le dice al paciente que eleve su brazo derecho y l simplemente lo levanta, es respuesta no es necesariamente hipnosis. Sin embargo, si el terapeuta le dice, Me gustara que de verdad se d cuenta en una forma que sea edificante [uplifting]4 que la hipnosis es realmente una experiencia adecuada [rigth] para usted en una forma que pueda encontrar manejable [handly], y despus el paciente eleva su brazo derecho, eso es considerado una respuesta hipntica. En forma alternativa, si el terapeuta dice, En hipnosis me gustara que usted realmente comprendiera que puede encontrarse yendo [head down] a un cmodo estado, y el paciente mueve su cabeza hacia abajo en una respuesta disociativa (automtica) al mandato implicado, eso es juzgado como hipnosis (Zeig, 1987, p. 394)

(b) El principio de la utilizacin ericksoniana: Use [todo] lo que el paciente trae (Watzlawick, 1992, p. 150)
Erickson nos ense [] a aprender el lenguaje del paciente y a usarlo para facilitar la tarea de hacer que las personas se comportaran en una forma diferente. (Watzlawick, 1982, p. 150)

(c) El uso de prescripciones acerca del comportamiento abierto de los pacientes, para lograr cambios en las pautas de interaccin que mantienen el problema; y no malgastar el tiempo en especulaciones acerca de los diferentes cursos de accin del tratamiento, como ocurre en las lneas ms ortodoxas de la explicacin y la interpretacin al servicio de la produccin de insight. (d) Sus enseanzas acerca de la evitacin de la resistencia al elegir la forma de sugestin e intervencin ms apropiada al cliente, as como tambin su hbil uso de la resistencia para promover un cambio rpido. Watzlawick (1982) destaca entre este tipo de intervenciones a la ilusin de alternativas4 teraputicas. sta consiste en la entrega de dos opciones de comportamiento entre los cuales elegir; pero esa eleccin es ilusoria, pues ambas opciones corresponden a slo un aspecto de un par de opuestos. La ilusin de alternativas se rompe, pues, en el instante en el que se adquiere consciencia del par opuesto de orden superior (Watzlawick, 1980, p. 99) La elegancia de la ilusin de alternativas descansa en el hecho que a travs de ella se coloca una desviacin al servicio de su propia correccin (Watzlawick, 1982, p. 152) (e) El uso que haca Erickson de las historias, los juegos de palabras, los chistes y las metforas. Lo que Erickson parece haber captado en forma intuitiva, mucho antes que los investigadores del cerebro postularan la teora de la asimetra del cerebro humano, fue que las formas de lenguaje denominadas del hemisferio derecho, tiene lejos mayor potencial que la brillantez de las explicaciones e interpretaciones del hemisferio izquierdo. (Watzlawick, 1982, p. 153) (f) El cambio en el foco de la atencin del paciente que se logra a travs de la hipnosis. [] cualquier sugestin exitosa coloca la realidad de nuestros pacientes en un marco conceptual y emocional diferente. Esta es la tcnica del reencuadre que puede ser exitosamente transplantada desde la hipnosis a los estados de interaccin sin trance. (Watzlawick, 1982, p. 153) Hipnoterapia sin trance Tendr que transcurrir casi una dcada desde la publicacin de Tcticas del cambio, para que Watzlawick y Nardone describan en forma explcita en L arte del cambiamento (El arte del cambio)
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(Nardone y Watzlawick, 1992), cmo se lleva a cabo la hipnoterapia sin trance a la cual ha hecho referencia en forma insistente Watzlawick.4 Nardone y Watzlawick se refieren en los siguientes trminos a la hipnoterapia sin trance:
[] antes de exponer directamente los procedimientos teraputicos, es fundamental aclarar tambin que su eficacia depende, adems de su validez especfica para sintomatologas o problemas particulares, sobre todo el influjo personal o el carisma del terapeuta. Es ste un factor que, a nuestro entender, es determinante en terapia. En otras palabras, la eficacia de una estrategia depende mucho del marco de sugestin con que se le presenta al paciente para inducirlo a una gran, y a veces involuntaria, colaboracin teraputica, esto es, a una predisposicin para el cambio. Para crear ese ambiente de sugestin y carisma, el terapeuta ha de aprender a utilizar todo aquello a lo cual nos hemos referido [] con los conceptos de lenguaje imperativo4 [] Este tipo de comunicacin teraputica, cuya mejor leccin ha sido el enfoque hipntico de la terapia hecho por Erickson, constituye una de las prerrogativas fundamentales de la terapia estratgica. Esta particular forma sugestiva de comunicativa es lo que definimos como hipnoterapia sin trance. Recurriendo deliberadamente a ella, el terapeuta asume, en provecho del paciente, la responsabilidad de utilizar los procedimientos eficaces y eficientes de sugestin hipntica para influir en la situacin problemtica presentada y cambiarla rpidamente. (Nardone y Watzlawick, 1992, p. 84-85)

Los elementos lingsticos ericksonianos que constituyen la hipnoterapia sin trance son descritos por Nardone y Watzlawick (1992) y por Nardone (1997) como los siguientes4: (1) Aprender a hablar el lenguaje del paciente: Bandler y Grinder (1975), Gilligan (1987) y Yapko (1990) denominan a esta estrategia matching (calcado); es decir, el terapeuta espeja no slo los vocablos del cliente, sino que tambin sus entonaciones e incluso el lenguaje no verbal (bio-rapport). Esta estrategia promueve una atmsfera de cercana y calidez, a la vez que cmo podra estar en desacuerdo el cliente con su terapeuta, si ste est comunicndose con l en un modo que le es familiar? Desde el punto de vista de Erickson y Rossi (1979), esta estrategia promueve una tendencia al s (yes set), es decir, una tendencia a aceptar lo que el terapeuta est dicindole. Nardone (1997) va ms all del slo uso de los vocablos del cliente, sino que propone que el terapeuta se percate acerca del modo en que ste estructura su discurso, y utilice la misma estructura para formular sus intervenciones. Nardone y Watzlawick (1992) indican que el terapeuta deber actuar esta estrategia con naturalidad, para que no parezca una maniobra artificiosa que podra generar resistencia. (2) verbales, o tambin determinadas acciones del terapeuta que conduzcan a la persona a desplazamiento de la perspectiva. [] La reestructuracin puede tener diversos niveles complejidad, que abarcan desde simples redefiniciones cognoscitivas de una idea o de comportamiento, hasta complicadas reestructuraciones paradjicas, pasando por el uso metforas y sugestiones evocativas. (Nardone y Watzlawick, 1992, p. 90) (3)

Reestructuracin: Las reestructuraciones pueden ser actos comunicativos puramente


un de un de

Evitar las formas lingsticas negativas: Nardone y Watzlawick (1992) afirman que se ha

colocado en evidencia que los enunciados negativos respecto a la conducta o las ideas del cliente tienden a culpabilizarlo y a evocar, por tanto, reacciones de rigidez y rechazo. Este es un principio que tambin se utiliza en la induccin de trance hipntico. Watzlawick (1980) indica que al lenguaje figurado le falta la sintaxis muy lgica del lenguaje digital, de modo que es muy difcil comunicar la negacin. Adems de la hipnosis, agrega Watzlawick, todo mandato es ms eficaz si se expresa en trminos positivos. Nardone y Watzlawick (1992) entregan el siguiente ejemplo para ejemplificar este principio:

[] ante unos padres extremadamente hiperprotectores, que con sus cuidados familiares castradores no han hecho ms que llevar al hijo a la inseguridad y a la fragilidad psicolgica, la maniobra del terapeuta ha de consistir en felicitarles y darles satisfaccin por los grandes esfuerzos que han hecho al ocuparse de un hijo tan problemtico y por los grandes sacrificios vividos para protegerlo de tantos posibles peligros que ofrece el mundo. Y as como hasta ahora lo habis hecho, de ahora en adelante lo haris todava mejor y tengo la certeza de que sabris hallar la manera de que l asuma ahora su responsabilidad. Y aqu el terapeuta prescribir acciones y comportamientos claramente contrarios a la conducta precedente de los padres. [] En este ejemplo, el procedimiento teraputico mezcla tres tcnicas diversas: la evitacin de las formas negativas, la reestructuracin y la prescripcin. Por lo comn, esta maniobra produce participacin y colaboracin orientadas al cambio, aun en sujetos sumamente desconfiados o entumecidos en sus posiciones, y sobre todo no provoca reacciones negativas provenientes de la culpabilizacin del paciente con relacin a sus propias acciones. (p. 94-95)
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(4)

tropieza toda la lgica racionalista clsica. [] Aplicada al especfico contexto teraputico, la paradoja posee la propiedad de desquiciar los crculos viciosos y recurrentes de soluciones ensayadas que el paciente presenta en forma obstinada, por la simple razn que pone en crisis el sistema preexistente de percepciones de la realidad y reacciones ante ella. (Nardone y Watzlawick, 1992, p. 96) (5)

Paradojas y comunicacin paradjica: La paradoja [] es un tipo de trampa lgica en la que

Uso de la resistencia: Erickson fue un maestro en la utilizacin de la resistencia de sus

sujetos para cooperar en la induccin hipntica (Erickson, 1964/1980b; Erickson y Rossi, 1979), y para que cooperaran con la terapia. En lugar de interpretarla o luchar contra ella, la aceptaba e incluso la estimulaba. Se procede creando un doble vnculo teraputico [Erickson y Rossi, 1975/1980; Erickson, 1980e; Rossi y Jichaku, 1992] que se manifiesta colocando al paciente en una situacin paradjica, en la que su resistencia, o su rigidez para con el terapeuta, llegue a ser una prescripcin y sus reacciones un avance en la terapia. De modo que la funcin prioritaria de la resistencia queda anulada mientras se utiliza su fuerza para promover el cambio; la resistencia prescrita, de hecho, deja de ser resistencia y se convierte en cumplimiento. (Nardone y Watzlawick, 1992, p. 100-101)

(6)

Uso de ancdotas, relatos y lenguaje metafrico: Esta estrategia comunicativa posee la prerrogativa de permitir la comunicacin de mensajes aprovechando la forma indirecta de la proyeccin e identificacin que, por lo comn, una persona pone en prctica ante los personajes y las diversas situaciones del relato. (Nardone y Watzlawick, 1992, p, 102) Esta modalidad de comunicacin minimiza la resistencia, ya que el mensaje no es entregado en forma directa (Lankton y Lankton, 1983; Nardone y Watzlawick, 1992; Zeig, 1985), sino que inicia una bsqueda inconsciente de significado (Erickson y Rossi, 1979).

Desde la perspectiva de nuestro anlisis, estamos en condiciones de afirmar aqu, que desde el punto de vista del legado de Erickson a la terapia actual, le corresponde al Centro de Terapia Breve del MRI el mrito de haber extrado las pautas generales del trabajo hipntico sin induccin de trance de Erickson y haberlas colocado a la disposicin de cualquier terapeuta que est realmente interesado en una terapia breve en un mbito interaccional. Los miembros del Instituto de Investigaciones Mentales y del Centro de Terapia Breve del MRI no solamente han ayudado a sacar a la hipnosis del campo de lo que se considera marginal en psicoterapia (Haley, 1997), al resaltar sus aspectos interaccionales (comunicacionales), sino que tambin han ayudado a desentraar las pautas de la magia para influenciar la experiencia de otras personas de ese genio loco que fue Erickson. Su trabajo de sistematizacin refuerza la posicin de Erickson que el aura de influencia hipntica no descansa en los poderes personales del terapeuta que impone sobre el paciente, sino que es un proceso de co-construccin de una nueva realidad a travs del uso hbil de la observacin y el lenguaje.
Jackson apreci tanto esta colaboracin con Bateson [al interior del Proyecto de Bateson para el estudio de la comunicacin] que, cuando en 1959 fund el Mental Research Institute (MRI), l propuso a Gregory integrar su grupo en ese instituto. Bateson no acept, primero, porque deseaba mantener su independencia y, adems, porque los mtodos de Jackson le provocaban los mismos sentimientos ambivalentes que los de Erickson. Sus reticencias nuevamente tenan que ver con la cuestin de influir, de ejercer poder sobre otra persona. (Watzlawick, 1991, p. 3940) Bateson conoci a Erickson por razones profesionales al volver de su viaje a Bali; l quera informarse sobre los fenmenos de hipnosis y trance que haba observado durante algunas danzas rituales realizadas en los templos balineses y para esto fue a ver a Erickson, que era un hipnoterapeuta muy conocido. A partir de all tuvo con l una relacin muy ambivalente: como ustedes saben, Bateson detestaba profundamente toda forma de influencia y, en particular, toda forma de poder, y, a pesar de que lo impact el xito de Erickson, el uso sutil de la sugestin en el que se apoyaban sus resultados le molestaba. Muchas veces yo le deca: Pero al fin y al cabo, qu es lo que quieres, Gregory? El acto de ayudar debe ser un acto de influencia, es ms, no puede dejar de serlo, pero nunca pude lograr que me contestara esa pregunta. (Watzlawick, 1991, p. 37-38) (MPL) Recuerdo lo difcil que fue para m comenzar a comprender los conceptos vertidos en esa obra cuando tuve la suerte de estudiarla en el ltimo ao de mi formacin universitaria como psiclogo en 1981. Hasta esa fecha mi formacin estaba slo encuadrada en la psicologa experimental de tradicin skinneriana y las metodologas de estudio de las ciencias duras, y mis aproximaciones a la psicoterapia correspondan a la terapia humanista de Rogers y Perls, y algo de terapia conductual. Sin embargo, veinte aos despus, despus de casi una dcada de docencia universitaria, aun sigo encontrando que los alumnos avanzados y los psiclogos jvenes no logran conectar esas ideas del MRI que han estudiado en la asignatura de Comunicacin con la psicoterapia. 50
4

Notas:
4

En Brief Therapy: Problem Resolution Focused (Weakland, Fisch, Watzalwick and Bodin, 1974) indican en una nota a pie de pgina: El trabajo de Jay Haley ha sido valioso al hacer ms explcito los principios y prcticas de Erickson, as como tambin el suministro de ideas del propio trabajo de Haley en terapia familiar y tratamiento breve. Se sugiere revisar el volumen de Keeney y Ross (1987) para una lectura ciberntica del enfoque del Centro de Terapia Breve del MRI. El volumen de Cade y OHanlon (1995) es una excelente sistematizacin de estrategias teraputicas en terapia breve. Inyungir = Prevenir, mandar, imponer. (Diccionario de la Real Academia Espaola, Vigsima Primera Edicin, 1992)

Juego de palabras intraducible al castellano en el sentido que le est dando Zeig. Desde el punto de vista lingstico, el idioma ingls, debido a la abundancia de homfonos (caracterstica que no posee el castellano), se prest muy adecuadamente para el lenguaje indirecto de Erickson, en lo que respecto a su uso de juego de palabras y chistes. La cual fue observada por Weakland y Jackson en su vertiente patolgica en la comunicacin de familias de esquizofrnicos. (Watzlawick, 1980)

Es paradojal que en ningn volumen de los discpulos de Erickson se encuentre un anlisis estratgico de los mtodos de influencia de ese terapeuta. En general han hecho nfasis a los procesos del inconscientes, pasando por alto las consecuencias pragmticas de esas tcnicas.

4 [] se puede decir que toda terapia consiste en operar cambios en aquellas modalidades por cuyo medio las personas han construido su realidad segundo orden (realidad respecto de la cual estn totalmente convencidos que es la nica verdadera). En la terapia tradicional, se intenta llegar a este resultado mediante el uso del lenguaje indicativo, esto es, el lenguaje de la descripcin, de la explicacin, de la confrontacin y dems. Este es el lenguaje de la ciencia clsica y de la causalidad lineal. No obstante, este lenguaje no se presta bien a la descripcin de los fenmenos no lineales, sistmicos; y aun se presta menos a la comunicacin de nuevas experiencias y percepciones, para las que el pasado no proporciona posibilidad de comprensin y que se encuentra ms all de la construccin de la realidad de una persona determinada. Y qu otro lenguaje existe? La respuesta nos la da, por ejemplo, George Spencer Brown en su libro Leyes de la forma, en el que, casi entre lneas define el concepto de lenguaje imperativo. [] En este sentido se puede establecer una comparacin con las artes prcticas, como la cocina, en la que el gusto de un dulce, aunque indescifrable en palabras, puede ser comunicado al lector en forma de un conjunto de instrucciones que se denomina receta [] En otras palabras, si logramos motivar a alguien a que emprenda una accin, por si misma siempre posible, pero que alguien no ha llevado a cabo porque en su realidad de segundo orden no vea ni sentido ni razn en cumplirla, entonces a travs de la misma realizacin de esta accin experimentar algo que nunca explicacin o interpretacin alguna habra podido inducirlo a ver o experimentar. Y con esto hemos llegado a Heinz von Foerster y a su imperativo: Si quieres aprender, aprende a obrar. [] Para quien conozca la labor de Milton Erickson, el concepto de lenguaje imperativo, si ya no es la misma designacin, no representa nada nuevo. En la segunda mitad de su carrera profesional, Erickson utiliz cada vez ms, en orden a lograr un cambio teraputico, las prescripciones de comportamiento directo al margen de los estados de trance. (Nardone y Watzlawick, 1992, p. 25-27) 4

Y que se relacionan directamente con las inducciones naturalistas de trance hipntico.

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Captulo 8: El estudio de las pautas lingsticas en la terapia hipntica de Erickson: La Programacin Neurolingstica

Bandler y Grinder publicaron en 1975 un volumen acerca del anlisis de las pautas lingsticas del trabajo hipntico de Erickson (Patterns of the Hypnotic Techniques of Milton H. Erickson, M.D.), con el objetivo de crear un mapa de de esas pautas, de modo que otras personas pudieran aprenderlas y usarlas. Esos autores usaron la gramtica transformacional para estudiar el lenguaje utilizado por Erickson en la induccin de trance hipntico, a la vez que analizaron algunas de sus pautas ms generales. Ellos descubrieron que en las inducciones de trance de Erickson aparecan las siguientes pautas: (1) Acompaar [pacing] y distraer el hemisferio dominante (lenguaje); (2) Utilizacin del hemisferio dominante, procesamiento lingstico que ocurre por debajo del nivel de percatarse consciente; (3) Acceso del hemisferio no dominante. (Bandler y Grinder, 1975, p. 13) El acompaamiento verbal consiste en describir el comportamiento observable del cliente, y en la descripcin de la experiencia no observable de ste. En el proceso de acompaamiento, el hipnotista se est transformando a si mismo en un sofisticado mecanismo de retroalimentacin [] el hipnotista puede usar su propia postura y movimientos corporales, su propia tonalidad y tempo como mecanismos de acompaamiento. Erickson adopta con frecuencia la tonalidad, la sintaxis y el tempo del habla del cliente, acomodar su propia postura corporal, el ritmo respiratorio y los gestos para hacer juego [matching] con los del cliente. De este modo, el cliente siente su propia respiracin, la elevacin y el descenso de su pecho, y simultneamente ve a Erickson moverse al mismo ritmo. Erickson extiende esos principios en todas las formas. No solamente hace que su respiracin haga juego con la del cliente, sino que su tono de voz haga juego con la respiracin del cliente o su pulso, al observar cmo se expanden o contraen las venas de ste. Usar palabras y frases que ha escuchado usar al cliente e inflexiones de la voz usadas tonalmente por el cliente. En esencia, hace de sus propios canales de output un mecanismo de retroalimentacin que har juego con la experiencia subjetiva del cliente, en los niveles consciente e inconsciente. Rara vez los clientes son conscientes de las complejas formas en que Erickson est acompandolos. Esta falta de percatarse de parte del cliente parece ser un ingrediente esencial en la rpida y efectiva induccin de trance. (Bandler y Grinder, 1975, p. 16-17) (nfasis aadido) Ms adelante en ese volumen, esos autores analizaron el lenguaje usado por Erickson para distraer y/o utilizar la mente consciente, y que se usa conjuntamente con el acompaamiento.4 El objetivo de ese lenguaje tiene como objetivo guiar al cliente hacia una realidad deseada por el terapeuta (Bandler y Grinder, 1975; OHanlon, 1989). Advirtieron las siguientes pautas lingsticas: a) Uso de la conjuncin; conectivos y, pero: est relajndose ms y ms Est escuchando el sonido de mi voz y [You are listening to the sound of my voice] [and] [you are relaxing more and more] Est sentado en la silla [You are sitting in the chair] est entrando profundamente en trance [and] [You are drifting deeper into trance]

b) Uso de causativos implicados; conectivos cuando, mientras, a medida que, durante, antes, despus. mientras escucha el sonido de mi voz Sus ojos se colocarn ms pesados [Your eyelids will grow heavy] [while] [You listen to the sound of my voice] Sus ojos se colocarn ms pesados [Your eyelids will grow heavy]

a medida que escucha el sonido de mi voz


[as]

[You listen to the sound of my voice]

c) Uso de causa y efecto: har que, ocasiona que, etc.


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Al mirar ese pisapapeles [Staring at that paperweight]

sus ojos se volvern ms pesados [Your eyelids become heavy]

Al escuchar el sonido de mi voz se relajar ms y ms [Listening to the sound of my voice] [You relax more and more]

No ser capaz de mantener los ojos abiertos

Estas pautas pueden hacerse ms complejas cuando se introduce la negacin: a medida que sienta el peso de ellos [You wont be able to sep your eyelids open] [as] [you feel their weight]

No hablar es [Not talking]

facilita

no escuchar ningn sonido, excepto el de mi voz [makes it so easy] [To not listen to any sound but my voice]

Con el objetivo de la induccin de trance y facilitar la involucracin experiencial del cliente, Erickson usaba tambin las siguientes pautas lingsticas: a) Indices referenciales generalizados: Son fases vagas a las cuales les falta el pronombre, de modo que el oyente se ve obligado a otorgarle un significado (bsqueda transderivacional, en el lenguaje de Bandler y Grinder): algunas ideas interesantes de alguien de otra poca (OHanlon, 1989, p. 150) b) Supresiones gramaticales y agramaticales: Son frases en las cuales se han suprimido pronombres que obligan al oyente a establecer la relacin entre la representacin lingstica completa (estructura profunda) y la frase escuchada (estructura de superficie). Bandler y Grinder (1975) indican que Erickson usaba dos tipos de supresiones: Supresin gramatical, que resulta en una frase de estructura de superficie bien formada en ingls; y Supresiones agramaticales, en las cuales la estructura de superficie no es una frase bien formada en ingls. Este proceso fuerza al oyente a otorgarles el significado completo. Ejemplos de supresiones agramaticales son los siguientes: y usted se dar totalmente cuenta que usted [and you fully realize so well that you] y est muy claro que usted quiere y necesita [and so clearly you want and need] Yo querr decirle pronto [I will want soon to tell you] c) Nominalizaciones: Sirven como una herramienta del hipnotista para sobrecargar al hemisferio dominante, al requerir una codificacin compleja. Se construyen a travs de la supresin total de algn ndice referencial y estimulan una activa bsqueda de significados. Segn Bandler y Grinder, permiten que el cliente d sus propios significados a partir de su modelo de mundo, de acuerdo a sus propias necesidades. La satisfaccin de permitir a su mente inconsciente comunicarse [The satisfaction of allowing your unconscious mind to communicate] Las profundidades del estado de trance [The depths of the trance state] A medida que la presencia de la relajacin y la curiosidad [As the presence of relaxation and curiosity] d) Restriccin de seleccin: Es una clase de estructuras de superficie denominadas metforas. Son una violacin del significado bien formado como es comprendido por los nativos de una lengua. Por ejemplo la alusin que hace Erickson a una semilla de tomate: Oh s, Joe, crec en una granja, pienso que una semilla de tomate es una cosa maravillosa, piense, Joe, piense en esa pequea semilla ah que duerme tan descansadamente, tan cmoda una bella planta [Oh yes, Joe, I grew up on a farm, I think a tomato seed is a wonderful thing, think, Joe, think in that little seed there does sleep so restfully, so comfortably] (Bandler y Grinder, 1975, p. 37)
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e) Ambigedad: Erickson usaba diversos tipos de ambigedad para promover la bsqueda inconsciente de significados en sus sujetos experimentales y clientes. Otras pautas utilizadas tambin por Erickson eran los mandatos entrelazados [imbedded]; que son formas lingsticas para construir un potencial de respuesta en el cliente al utilizar los procesos del hemisferio dominante (Bandler y Grinder, 1975). Esos autores describieron dos tipos de mandatos enclavados: a) Las preguntas entrelazadas: que sirven al propsito de construir un potencial de respuesta al proponerle preguntas al cliente sin permitirle una respuesta abierta. A menudo son presuposiciones de otros mandatos y sirven para distraer al hemisferio dominante al tener que usarse el dilogo interno para responder a la pregunta, o intentar responder a las preguntas, o incluso imaginarse cual debiera ser la respuesta a las preguntas, o incluso, ms aun, si pudiera responderse a las preguntas, aunque una pregunta no puede ser respondida realmente. (Bandler y Grinder, 1975, p. 171)4 Algunos ejemplos: Me pregunto si usted sabe cul mano se elevar primero [I wonder whether you know which hand will rise first] No s si usted sabe si entrar en trance o no [I dont know if you know whether or not youre going into a trance] b) Los mandatos entrelazados: Son mandatos a travs de los cuales se hacen sugerencias indirectas, lo cual disminuye la probabilidad que el cliente se resista a ellos. Mi madre me dice a menudo Fred, respire profunda y lentamente. [My mother often tells me to Fred, breathe deeply and slowly.] Otro tipo de mandato enclavado, son los mandatos entrelazados indirectos, que obviamente son menos resistidos. El significado es muy difcil de comprender; qu significa cuando alguien dice, no se mueva o no hable. Qu quieren decir cuando dicen, cierre sus ojos AHORA. Qu quieren decir cuando dice, Cuente hacia atrs en silencio, de 20 a 1. [Meaning is so difficult to understand; what does it mean when someone says, dont move or dont talk. What do they mean when they say, shut your eyes NOW. What do they mean when they say, Count backwards silently from 20 to 1.] (Bandler y Grinder, 1975, p. 174) En el ao 1977, Grinder, Delozier y Bandler, publicaron el volumen 2 de Patterns of the Hypnotic Techniques of Milton H. Erickson, M.D. En esa obra, los autores introducen su modelo de los sistemas

representacionales de la experiencia humana: sistemas Visual, Kinestsico, Auditivo Tonal y Olfatorio; distinguiendo experiencias sensoriales externas (e) e internas (i), dependiendo del foco de atencin del sujeto. Con estas nuevas herramientas de anlisis, proceden como en el volumen anterior a realizar esa lectura de transcripciones de trance hipntico de Erickson. Finalizan ese volumen con una extensa transcripcin de un trabajo de Erickson con hipnosis, destacando tres niveles de anlisis: (1) las pautas verbales descritas en el volumen I; (2) las pautas para extraer y utilizar las propias experiencias pasadas del cliente, en donde las pautas verbales se emplean para la bsqueda transderivacional; y (3) la utilizacin de los sistemas representacionales. Posteriormente, en 1981, Grinder y Bandler publican Trance-Formations, un volumen que transcribe un taller dictado por los autores. En ese texto ensean en forma prctica cmo inducir trance hipntico segn el estilo de Erickson, a travs de una metodologa que hace uso de las pautas estudiadas en los dos volmenes anteriores. Esta obra es un real aporte, puesto que por primera vez poda aprenderse en forma sencilla esas estrategias que parecan tan complejas. Los autores ensean a travs de ejercicios guiados los siguientes tipos de inducciones de trance: a) Acompaar y dirigir verbal; b) Acompaar y dirigir no verbal;

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c) Sobreposicin de sistemas representacionales; estrategia consistente en acompaar al sujeto en su sistema representacional predominante y llevarlo paulatinamente a otros sistemas representacionales menos usados por la persona. d) Acceso a estados de trance previos. Algunas de las tcnicas teraputicas descritas por ellos, y que forman la base de la Programacin Neurolingstica, tambin estn basadas en elementos del trabajo de Erickson con hipnotismo. Sin embargo, este trabajo pionero de los creadores de la Programacin Neurolingstica abarca una porcin mnima del enfoque de Erickson, y es evidente que no basta solamente con aprender a inducir trance hipntico para efectuar psicoterapia, ste es un recurso que debe tener un propsito. Los acercamientos hipnticos analizados por Grinder y Bandler dejan fuera aquellos acercamientos de utilizacin ms sofisticados de Erickson cuyo propsito era convertir la resistencia en cooperacin, y que no solamente se aplican en la induccin de trance sino que en el diseo de todo el proceso de psicoterapia. El anlisis de las pautas lingsticas de Erickson efectuadas por estos investigadores es un anlisis de tipo molecular que sirve para desentraar parte de los secretos bsicos de Erickson; pero cuya aplicacin aislada difcilmente podra servir para la construccin de una terapia ericksoniana que busca la modificacin de las pautas que mantienen el problema presentado. Respecto a lo que ocurri con este trabajo inicial de Grinder y Bandler, Miller, Duncan y Hubble (1999) han escrito lo siguiente:

[] considrese lo que sucedi con la conceptualizacin revolucionaria del trabajo de Milton Erickson realizada por Richard Bandler y John Grinder. Rpidamente fue vista como un producto terminado, esta visin pionera fue transformada en una estrtuctura monoltica de procedimientos rgidos, extensos entrenamientos, y un proceso de certificacin que en muchas formas era la anttesis del estilo fluido de Erickson. Como sucedi en el movimiento de la Programacin Neurolingstica (PNL), la estructura se igual a y realmente reemplaza a la idea revolucionaria que comenz todo el proceso por primera vez! Cuando esto sucede, el paradigma se ha convertido en ortodoxia. (p. 74)
Notas:
Desde el punto de vista de las Microdinmicas de la Induccin de trance y la sugestin teraputica descritas por Erickson, Rossi y Rossi (1976), las maniobras descritas por Bandler y Grinder tienen como objetivo la fijacin de la atencin del cliente. Algunas estas preguntas estn construidas de tal modo, que se solicita una respuesta consciente para un fenmeno que solamente puede ser inconsciente. Por ejemplo, cul dedo se elevar por si mismo para indicar que usted ya est preparado para entrar en trance? Lo cual confunde enormemente al oyente; de modo que si se mueve un dedo por si slo, los esquemas conscientes estarn tan debilitados, que con probabilidad seguir cualquier indicacin del terapeuta. (Erickson y Rossi, 1979)
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Captulo 9: El Enfoque Orientado a la Solucin de Milwaukee y Erickson


El trabajo del Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee, fundado en 1978 y liderado por Steve de Shazer, est relacionado con la forma en que Erickson conceba la psicoterapia. Este enfoque de terapia breve estuvo influido en sus inicios por las ideas de Gregory Bateson, el trabajo del Centro de Terapia Breve del MRI (Ochoa, 1995), y Erickson. De Shazer (1991) afirma que la historia de la terapia breve puede rastrearse hasta la publicacin del artculo Special Techniques of Hypnotherapy de Erickson (1954a/1980d); y en la historia del grupo de Milwaukee, sus primeras aproximaciones al trabajo en terapia breve provienen de la aplicacin y sistematizacin de algunas de las estrategias desarrolladas por Erickson. Asimismo, y cmo veremos ms abajo, algunas de las estrategias propuestas por este modelo en el abordaje teraputico implican un revisitar, a travs del dilogo teraputico, algunas ideas centrales y estrategias en el enfoque de Erickson. En 1986, de Shazer y sus colaboradores publican el artculo denominado Terapia Breve: Centrada en el desarrollo de soluciones, en donde exponen en forma sucinta los principios bsicos de su enfoque, los cuales, afirman, estn en relacin con los conceptos del Centro de Terapia Breve del MRI. Estos principios bsicos son los siguientes: 1. La mayora de las quejas se desarrollan y son mantenidas en el contexto de la interaccin humana. Los individuos traen consigo sus cualidades nicas, recursos, limitaciones, creencias, valores, experiencias, y a veces dificultades; y continuamente aprenden y desarrollan diferentes maneras de interactuar con cada uno de los otros. Las soluciones consisten en cambiar las interacciones en el contexto de las restricciones de esa situacin nica. 2. La tarea de la terapia breve es ayudar a los clientes a hacer algo diferente, cambiando su conducta interaccional y/o su interpretacin de las conductas y situaciones, de tal manera que pueda ser alcanzada una solucin (una resolucin de su queja). 3. La denominada resistencia a la terapia no es vista como resistencia (impedimento), sino que como un estilo particular de cooperar del cliente (cooperancia [de Shazer, 1984]) que debe ser tomado en consideracin por el terapeuta para estructurar el tratamiento (utilizacin teraputica). Actualmente, la llave que nosotros inventamos para promover cooperacin es bastante simple: Primero conectamos el presente con el futuro (ignorando el pasado, excepto el pasado exitoso), entonces les pedimos a los clientes que piensen acerca de lo que ya estn haciendo que pueda ser til y/o bueno para ellos, y entonces una vez que lo saben, nosotros estamos de su lado podemos hacer una sugerencia de algo nuevo que ellos podran hacer y que es, o al menos podra ser, bueno para ellos. 4. Cualquier conducta puede ser vista desde una multitud de puntos de vista, y el significado que es dado a la conducta (o secuencia de conductas) depende de la construccin o interpretacin del observador, de modo que si cambia la interpretacin del problema, ste puede dejar de ser un problema. 5. Solo es necesario un pequeo cambio. Por lo tanto, solo es necesaria una meta pequea y razonable. [] Inversamente, parece que mientras ms grande sea la meta o el cambio deseado, ms duro ser establecer una relacin de cooperacin y es ms probable que el terapeuta y el cliente fracasen. 6. Cambios en una parte del sistema conducen a cambios en el sistema como un todo. Por lo tanto, el nmero de personas que est exitosamente construyendo el problema y la solucin, no importan necesariamente.4 7. La terapia efectiva puede ser hecha an cuando el terapeuta no pueda describir acerca de lo que el cliente est quejndose. Bsicamente, todos los terapeutas y clientes necesitan saber: Cmo sabremos cuando el problema est resuelto? [] Los detalles de las quejas de los clientes y una explicacin de cmo el problema es mantenido puede ser til para el terapeuta y el cliente, para construir rapport y construir intervenciones. Pero, para que un mensaje de intervencin se ajuste exitosamente, no es necesario tener una descripcin detallada de la queja. Ni siquiera es necesario construir una explicacin rigurosa de cmo el problema es mantenido.4
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Dificultades son una maldita cosa despus de otra en la vida cotidiana, que los clientes frecuentemente llaman problemas. Estas incluyen, pero no estn limitadas a eso, tales cosas como el auto no arranca, un jarro no abre, un marido y su esposa discutiendo ahora y entonces, y un nio mojando la cama. Quejas consisten en una dificultad y en intentos infructuosos que se hacen recurrentes por superar esa dificultad, y/o una dificultad ms la percepcin de parte del cliente que la situacin est esttica y nada est cambiando; esto es, una maldita cosa despus de otra se convierte en la misma maldita cosa una y otra vez. Soluciones son los cambios perceptuales o conductuales que el terapeuta y el cliente construyen para alterar la dificultad, la forma ineficaz de superar la dificultad, y/o son la construccin de una manera de ver alternativa aceptable que habilita al cliente para experimentar la situacin de queja de manera diferente. Algunas soluciones se desarrollan a travs de la resolucin de un problema (esto es, la queja del cliente ms la visin del terapeuta de la queja, la que incluye soluciones potenciales) construido; otras soluciones se desarrollan a travs de la construccin de futuros alternativos que no incluyen la queja.

As como los miembros del Centro de Terapia Breve del MRI distinguen dificultades y problemas4, De Shazer y sus colaboradores (1986) distinguen entre dificultades, quejas y soluciones:

En trminos generales, la terapia breve del Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee tiene como objetivo la ampliacin de los aspectos satisfactorios del funcionamiento de los clientes en el rea del problema y fuera del mismo, es decir, en ampliar las soluciones eficaces y resaltar aquello que es satisfactorio en la vida de los individuos y familias. (Ochoa, 1995, p. 109) En este enfoque, se considera al cliente como el mejor experto en si mismo (DeJong y Berg, 1998), en donde la terapia ser construida en base a las fortalezas de los propios clientes y lo que ha han venido haciendo bien. Para alcanzar este propsito, el actuar del terapeuta en las entrevistas (sesiones) tiene el sello de la empata teraputica para facilitar una alianza teraputica que posibilite la colaboracin mutua y que facilite la motivacin a la accin del cliente. [Los terapeutas] no nos vemos a nosotros mismos como un experto que evala cientficamente los problemas del cliente y despus interviene; por el contrario, nos esforzamos en ser expertos en la exploracin de los marcos de referencia del cliente y en la identificacin de aquellas percepciones que los clientes pueden usar para crear una vida ms satisfactoria. (DeJong y Berg, 1998, p. 20) De Shazer (1992, p. 105) esquematiz en un diagrama de flujo el desarrollo de la terapia en este enfoque, el cual es el fruto de aos de investigacin con su equipo. En trminos muy generales, en el proceso de la terapia se destacan los siguientes pasos del terapeuta (DeJong y Berg, 1998; de Shazer, 1992): A. Los pacientes acuden a terapia con quejas y con diversas motivaciones. El terapeuta necesita percatarse del tipo de relacin cliente-terapeuta que establece el cliente para poder efectuar el tratamiento. En aquellos casos en que queda claro que el cliente percibe que tiene un problema y que est dispuesto a cooperar activamente en la terapia (haciendo cosas) (relacin cliente-terapeuta de compra), el proceso teraputico puede comenzar desde la primera sesin. Si se ha establecido una relacin cliente-terapeuta de tipo demandante, se propone una tarea frmula de primera sesin.4 (DeJong y Berg, 1998) Si el cliente establece una relacin cliente-terapeuta de tipo visitante, el terapeuta deber maniobrar en forma estratgica para convertir la relacin en una de compra; de lo contrario no podr efectuarse ninguna terapia. (Berg y Miller, 1996) B. Si se puede construir un problema, se fijarn los objetivos o metas de la terapia, los cuales permitirn saber al terapeuta y al cliente cuando finalizar la terapia. Cmo se dar cuenta el cliente que el problema est resuelto? En los inicios del desarrollo de este enfoque, de Shazer (1991) utilizaba la tcnica de la bola de cristal, basada en el trabajo de Erickson con la pseudo-orientacin en el tiempo (Erickson, 1954b/1980d)4 para que los pacientes, mientras estaban en un trance hipntico, pudieran visualizarse sin el problema en el futuro. De una u otra manera, el cliente construye su propia solucin, que puede entonces utilizarse como gua de la terapia. Tal como yo los veo, los principios Sin embargo, la pseudo-orientacin en el tiempo de Erickson implica [] esperar, a veces durante meses, para saber lo que ha ocurrido. Con suma frecuencia el cliente informa haber puesto en prctica un proceso de resolucin del problema diferente del imaginado en la [] bola de cristal.
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que estn detrs de esta tcnica constituyen los fundamentos de la terapia basada en las soluciones y no en los problemas. (de Shazer, 1991, p. 97) (nfasis aadido)

La aptitud de las distintas personas para servirse del trance es variable, y con algunas el entrenamiento necesario puede tomar unas cuantas sesiones. Aunque algunos de mis clientes prevn el empleo de la hipnosis y el trance, otros tienen expectativas distintas. Para algunos, el trance y la hipnosis son magia. En consecuencia he desarrollado una tcnica de la bola de cristal que no supone la induccin de trance ni la mencin de hipnosis. [] mis colegas y yo comenzamos a preguntar a nuestros clientes cmo sern las cosas para usted y para otros cuando el problema quede resuelto? Esta pregunta se ha convertido en un tema normalizado de nuestra entrevista inicial. Muchos clientes pueden atisbar en la bola de cristal sin estar en trance y son capaces de construir expectativas similares para un futuro libre del motivo de la queja. Lo que parece importar es que una vez que el cliente tiene una visin del xito (la vida despus que el motivo de la queja haya desaparecido) puede hacer espontneamente algo distinto, de modo que aquel cuadro del futuro (o algn otro futuro igualmente satisfactorio) pueda convertirse en realidad. Puesto que predecir con xito es algo muy difcil tratndose de asuntos humanos, resulta con frecuencia preferible que el terapeuta y el cliente construyan varios caminos alternativos en los que el cliente reconocer la aparicin de la solucin del problema. (de Shazer, 1991, p. 99-100) DeJong y Berg (1998) han denominado a estas metas, metas bien formuladas, y deben poseer las siguientes caractersticas: (a) tienen que ser importantes para el cliente; (b) estar definidas en trminos interaccionales; (c) tienen que incluir aspectos de las situaciones en donde se alcanzarn; (d) deben enunciar la aparicin de comportamientos deseables y no estar basadas en la ausencia de comportamientos; (e) deben ser metas mnimas, es decir el inicio de un proceso de cambio; (f) el cliente debe reconocer que juega un papel en el alcance de la meta; (g) deben enunciarse en formas concretas, conductuales y mensurables; (h) deben ser realistas; e (i) ser un desafo para el cliente. C. Bsqueda de excepciones. DeJong y Berg (1998) definen a las excepciones como aquellas experiencias pasadas en la vida de las personas en las cuales habra sido esperable que ocurriera el problema en cuestin, pero no ocurri. Las excepciones tienen relacin con las metas de la terapia; es decir, cunto se han alcanzado ya esas metas?, y se indagan con preguntas del tipo: Ha habido veces en las ltimas dos semanas cuando el problema no ocurri o, al menos, fue menos severo? (DeJong y Berg, 1998, p. 95). Si el cliente no pude responder a la pregunta, podra preguntarse, Si usted le preguntara a su mejor amigo si ha usted ha tenido das mejores recientemente; qu supone que dira su amigo? Es importante determinar si esas excepciones fueron deliberadas (acciones de los clientes) o espontneas (un hecho fortuito, por ejemplo). El terapeuta contina a travs de preguntas amplificando esas excepciones, proceso que lleva a la prescripcin de tareas entre sesiones. Esta estrategia de Milwaukee recuerda al uso de la regresin de edad para la bsqueda de recursos del paciente; lo interesante de esta estrategia en el modelo orientado a la solucin, es que no se necesita del aura hipntica para encontrar tales experiencias; son el resultado de una conversacin que versa sobre aquellos aspectos exitosos en la experiencia del cliente. D. Sin embargo, qu ocurre en aquellos casos en los cuales el cliente no puede encontrar excepciones a su problema? El grupo de Milwaukee sugiere usar entonces la Pregunta Milagro; esta pregunta se ha estructurado de la siguiente forma: Ahora, quiero hacerle una pregunta extraa. Suponga que mientras est durmiendo en la noche y toda la casa est en silencio, ocurre un milagro. El milagro es que el problema que lo trajo hasta aqu est resuelto. Sin embargo, porque usted est durmiendo, usted no sabe que ha ocurrido el milagro. De modo que cuando despierte por la maana, qu ser diferente que le dir que ha ocurrido un milagro y el problema que la trajo hasta aqu est resuelto? (DeJong y Berg, 1998, p. 77-78) El grupo de Milwaukee lleg a esta estrategia por casualidad. Un da [Insoo Berg] estaba entrevistando a una mujer que pareca abrumada por el peso del mundo: Su hija estaba fuera de control; la estaban llamando desde la escuela por el comportamiento descontrolado de ella; y su esposo haba estado bebiendo mucho, por lo cual pereca que iba a perder el trabajo, y la familia, su sustento. La mujer estaba desalentada y hablaba como si no pudiera enfrentar otro da. Como era habitual, Insoo pregunt a la mujer: Qu supone que necesita que suceda para que usted pudiera decir que el tiempo que ha estado aqu conmigo ha sido til? La mujer suspir profundamente y dijo: No estoy segura; tengo muchos problemas. Quiz solamente un milagro
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podra ayudar, pero supongo que es esperar demasiado. Insoo tom las palabras y las ideas de la cliente y pregunt: Bien, suponga que ocurri un milagro y el problema que la trajo aqu est resuelto. Qu sera diferente en su vida. Para el asombro de Insoo, esta mujer, que pareca tan abrumada e incapaz de seguir adelante, comenz a describir una visin de una vida diferente. Dijo que su esposo sera ms responsable, conservando el trabajo y manejando mejor el dinero. Dijo que su hija seguira las reglas en la escuela y en la casa, haciendo sus deberes sin reclamar. Y, lo mejor de todo, dijo que ella sera diferente, Tendr ms energa, sonreir ms, tendr ms calma con los nios y en lugar de irritarme les hablar en un tono de voz normal. Podra incluso comenzar a tener conversaciones normales con mi esposo, como lo hacamos en los primeros tiempos de casados. (DeJong y Berg, 1998, p. 76-77) DeJong y Berg (1998) indican que esta pregunta es til por, al menos, dos razones: (1) Como se trata de un milagro, permite que el cliente piense en un rango ilimitado de posibilidades; y (2) La pregunta focaliza al cliente en el futuro; llevando el foco desde el problema actual y los problemas del pasado hacia una vida ms satisfactoria. Como es obvio, no siempre los clientes entregan respuestas a esta pregunta que se acomodan a las metas bien formuladas, y la tarea del terapeuta continuar preguntando respecto a esas metas para ayudar al cliente a adaptarlas a si mismo en forma realista. Una pregunta muy interesante, cuando las respuestas a la pregunta milagro son metas bien formuladas es preguntar al cliente si se ha estado cumpliendo en parte ese milagro en el ltimo tiempo (DeJong y Berg, 1998); es decir, pueden crearse excepciones!, y de ese modo el cliente puede apreciarse con ms recursos personales. Al igual como ocurre cuando se encuentran excepciones, se amplifican los comportamientos resultantes del milagro y se pueden prescribir tareas para realizar entre sesiones. E. A partir de la segunda sesin y las siguientes, la sesin se inicia averiguando si ha habido progresos producto de las tareas asignadas; si se evidencian progresos, se coloca el nfasis en la diferenciacin entre los cambios y el problema, lo cual lleva a la sugerencia de ms tareas si es necesario, o si las metas se han alcanzado en forma exitosa, se coloca fin al proceso de terapia. Sin embargo, si no ha habido progresos ser necesario, entonces, reformular el problema o deconstruirlo (es decir, descomponerlos en sus partes integrantes), y se asignarn nuevas tareas con objetivos ms pequeos. A nuestro juicio, este enfoque de terapia encarna plenamente los principios que guiaban el trabajo de Erickson; y que a diferencia de los enfoques ericksonianos no utiliza el hipnotismo formal para conseguir la cooperacin de los clientes y la extraccin de recursos al servicio del cambio. El principio de la utilizacin teraputica es llevado a su mxima expresin, puesto que todo el proceso de la terapia descansa en lo que trae el paciente (motivacin, estilo de cooperacin, metas); en donde el cliente es el protagonista de su proceso de cambio y el terapeuta acta como un facilitador de esos procesos, respetando siempre al cliente. El modelo de intervencin teraputica desarrollado por Yvonne Dolan para ayudar a clientes que han padecido abuso sexual u otros traumas, es un ejemplo de cmo pueden integrarse las estrategias desarrolladas por el Grupo de Milwaukee y las estrategias hipnoteraputicas de Erickson (Dolan, 1991, 1998, 1999). Dolan afirma lo siguiente: la terapia orientada a la solucin puede ser no solamente apropiada y efectiva, sino que en algunos casos ideal para clientes que, debido a una severa victimizacin, sufren de debilitantes sntomas de estrs postraumtico, tales como desrdenes disociativos, pesadilllas, flashbacks y desesperanza. El proceso de una entrevista orientada a la solucin buen ejecutada, como una funcin del respeto implcito inherente en el modelo, puede constituir una experiencia correctiva emocional para las sobrevivientes del abuso, quienes aprenden, a veces por primera vez, el valor y la confianza en sus propias percepciones. (Dolan, 1999, p. 88) En el modelo desarrollado por Dolan (1991,p. xiii) se propone los siguientes objetivos:
1. 2. Proveer estabilizacin y alivio a la cliente de los sntomas que provienen o estn relacionados con el trauma del abuso sexual. Alterar los sentimientos asociados con los recuerdos del trauma, de modo que los recuerdos y/o flasbacks ya no sean ms invasivos o dolorosamente resaltantes en la vida diaria de la cliente.
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3.

Desarrollar una orientacin futura positiva, prctica y saludable, que resulte en pautas no sintomticas y, ms importantemente, en la vida que la cliente considerara como una vida satisfactoria.

Dolan ocupa las estrategias del enfoque de Milwaukee y disea otras valiosas tcnicas orientadas hacia el futuro para ayudar a las clientes a contruir esa vida futura saludable; y hace uso de la hipnoterapia de utilizacin para el manejo e interrupcin de los sntomas del estrs postraumtico4. Asimismo, en todas las fases del tratamiento, Dolan usa metforas terapeticas estratgicas para tratar aquellos asuntos que requieren un acercamiento ms indirecto4.
La combinacin de terapia orientada a la solucin e hipnosis ericksoniana es ideal para el tratamiento de sobrevivientes de abuso sexual. Las tcnicas ericksonianas se adecan a la fuente inconsciente de la sintomatologa, mientras que la terapia orientada a la solucin otorga a la cliente un control ms consciente sobre los sntomas. A la cliente, por consiguiente, se le otorga poder para resolver o al menos mitigar la sintomatologa existente, e identificar y gradualmente recobrar pautas saludables de percepcin y comportamiento en el futuro. (Dolan, 1991, p. xiv)

Finalizaremos este captulo con la siguiente reflexin de Steve de Shazer:


Como primera parte de un experimento, imagine que usted se ha pasado la ltima media hora hablando con el seor A sobre todos los problemas de la vida de esta persona, haciendo particular hincapi en sus sentimientos de depresin. Cmo se siente usted despus de esa media hora? Cuando les formul esta pregunta a algunos terapeutas, todos me hablaron de cmo, mientras escuchaban a las personas describir sus problemas y buscar una explicacin, sentan que los "hechos" se iban sumando unos a otros y que, como resultado de ello el problema se iba haciendo, a los ojos del terapeuta, cada vez ms pesado. Despus de cuarenta y cinco minutos el terapeuta comienza a percibir toda la situacin como aplastante, complicada y hasta desesperada. Si esto es lo que sienten los terapeutas, puede imaginar usted cmo debe sentirse el paciente despus de cuarenta y cinco minutos? Como una segunda parte de este experimento, imagine que ha pasado usted la ltima media hora hablando con el seor B sobre todo lo que ha marchado bien en la vida de esa persona, haciendo particularmente hincapi en sus sentimientos de xito. Cmo se siente usted despus de esa media hora? Cuando les hice esta pregunta a algunos terapeutas, todos ellos me hablaron sobre cmo, mientras escuchaban a las personas describir sus logros y xitos, sentan que los "hechos" se sumaban unos a otros y que, como resultado de ello, la situacin se iba haciendo, a los ojos del terapeuta, cada vez ms placentera. Despus de cuarenta y cinco minutos, el terapeuta comienza a percibir toda la situacin como notable y estimulante. Si eso es lo que sienten los terapeutas, puede imaginar usted cmo debe sentirse el paciente despus de cuarenta y cinco minutos? (de Shazer, 1999, p. 94-95)
Notas:
4

Es significa que no es necesario tener a todo el grupo familiar reunido en el consultorio; puede practicarse terapia familiar con un miembro del sistema familiar, pero las soluciones sobre las cuales se est trabajando involucran a todas las pautas familiares. Recurdese que al igual que la terapia del Centro de Terapia Familiar del MRI, las intervenciones implicarn la asignacin de tareas para realizar entre sesiones.
4

Esta es una clara diferencia entre el enfoque de Milwaukee y el enfoque del MRI. Y como podr suponer el lector, desde un punto de vista tradicional de la psicoterapia esa afirmacin es una aberracin, puesto que es necesario conocer las causas reales del problema para solucionarlo. Las dificultades son situaciones del diario vivir que simplemente ocurren, y que necesitan ser aceptadas (por ejemplo, la muerte de un familiar, una crisis econmica, etc.) Los problemas son circunstancias repetitivas, penosas, que surgen cuando las personas en lugar de aceptar las dificultades, intentan resolverlas.

4 Las tareas de frmula o llaves maestras [] son intervenciones generales que se prescriben con independencia del contenido concreto del problema particular que presenten los clientes. (Ochoa, 1995, p. 113) 4

Vase el apartado Orientacin temporal en el presente y hacia el futuro en el Captulo 4.

4 Dolan es ciento por ciento estratgica al respecto. Ella propone el uso de estrategias individualizadas para alterar o utilizar teraputicamente las pautas sintomticas disfuncionales de las clientes; es decir, no ofrece rituales para recitarles a estas clientes.

Y en esto Dolan es una experta. Ya en 1985 haba publicado A Path With a Heart. Ericksonian Utilization with Resistant and Chronic Clients. New York: Norton

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Captulo 10: Ernest Rossi y las bases psicobiolgicas de la hipnosis y la hipnoterapia


Desde el ao 1982, Rossi ha venido buscando los fundamentos psicobiolgicos de la hipnosis naturalista de Erickson. Al revisar la literatura descubri que el trance comn de cada da de Erickson se relacionaba con la fase de descanso ultradiana del Ciclo Bsico de Descanso-Actividad, que se presenta en forma rtmica a lo largo de las 24 horas del da (ritmo circadiano). El concepto de ritmo ultradiano se refiere a ritmos biolgicos que ocurren muchas veces en un da (Rossi y Nimmons, 1991); las investigaciones han mostrado la presencia de ritmos ultradianos con una periodicidad de 90 a 120 minutos que regulan la actividad y restauracin de la mente y el cuerpo. El reloj ultradiano es el centro de una amplia orquestacin de las actividades celulares en las plantas y los animales en la termodinmica de los niveles celulares y orgnico. (Rossi, 1996, p. 133) E implica la oscilacin de las protenas, enzimas y las dinmicas energticas de las clulas. Desde el punto de vista de los procesos mentecuerpo, la fase de actividad ultradiana se relaciona con la disposicin a estar atentos al mundo externo, preparados para la accin; lo cual implica un predominio de las funciones del hemisferio cerebral dominante y la actividad simptica. En la fase de descanso ultradiana, cuya duracin es de alrededor de 20 minutos, la actividad mental se vuelca hacia el interior, y hay un predominio de las funciones hemisfricas no dominantes y de la actividad parasimptica.4 Este ciclo bsico de actividad-descanso de 90 a 120 minutos que opera las veinticuatro horas del da es responsable de los patrones de excitacin, desempeo mximo, estrs y recuperacin que experimentamos rtmicamente cada ciertas horas. As como tenemos en promedio un perodo onrico de 20 minutos cada 90 a 120 minutos durante el sueo, tenemos un perodo similar mientras estamos despiertos cuando estamos ms propensos a la fantasa, foco interno y rejuvenecimiento. (Rossi y Nimmons, 1991, p.23 ) (nfasis aadido) Es decir, la respuesta de atencin que buscaba Erickson para trabajar en un enfoque hipnoteraputico con sus pacientes, son las sutiles seales de la mentecuerpo que llaman al descanso ultradiano. La hipnosis naturalista, por lo tanto, acepta, utiliza y profundiza esa respuesta natural del sujeto que est producindose en la sesin. Rossi (1986/1993, 1994) desarrolla, entonces, una teora cronobiolgica de la hipnosis: la sugestin hipnoteraputica se acopla [entrainment] y utiliza nuestros ritmos naturales de desempeo, autorregulacin, estrs y curacin que responden a claves psicosociales. Posteriormente, en 1996, ese autor incorpora a su teora los hallazgos de las investigaciones actuales en la teora del caos y la cronobiologa, para su ambicioso proyecto de recrear los fundamentos de la hipnosis (y la psicoterapia) en base a los principios compartidos con la matemtica, la fsica, la biologa, las ciencias psicosociales y las humanidades. La distincin histrica despierto = predominio simptico = actividad, en trance = predominio parasimptico = pasividad, no parece ser tan clara a la luz de las investigaciones recientes. Segn Rossi (1996), en la historia del estudio cientfico de la hipnosis en el siglo 19 se desarrollaron dos perspectivas opuestas respecto a la naturaleza fisiolgica del estado de trance: la posicin de Bernheim y la posicin de Charcot. Bernheim (lder de la Escuela de Nancy), describi a la hipnosis como la exaltacin del reflejo de la excitabilidad ideomotora4; mientras que para Charcot (lder de la escuela de Salptriere), la hipnosis era una condicin patolgica de pasividad, que progresaba desde el letargo y la catalepsia hasta el sonambulismo. Rossi (1996) afirma que los estudios de susceptibilidad hipntica que desarroll Hull y sus seguidores en las dcadas siguientes (Hilgard, por ejemplo), se basaron slo en la idea de la hipnosis como un estado de pasividad (relajacin, comodidad y cierre de ojos). Erickson, por el contrario, reconoci a la actividad y a la pasividad como dimensiones vlidas de la experiencia hipntica, y desarroll mtodos de induccin de trance que se adaptaban a las tendencias de sus pacientes: pasividad y relajacin (induccin por cierre de ojos, por ejemplo); actividad y compulsividad (levitacin de mano, por ejemplo). Rossi denomina naturalistas a estas estrategias que se adaptan y utilizan el comportamiento del paciente. Rossi (1996) menciona que las investigaciones han mostrado una naturaleza paradojal de la hipnosis, puesto que algunos investigadores encontraron respuestas propias del estrs en sujetos hipnotizados en lugar de las tpicas respuestas parasimpticas de relajacin.
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Rossi afirma que esos hallazgos son paradojales slo si se sostiene la perspectiva errnea de la naturaleza fundamental de la hipnosis como un mtodo de relajacin y sugestin. La comprensin que la sugestin teraputica es capaz de acoplarse con las ramas del sistema nervioso autnomo de la activacin y de la relajacin, permite resolver con facilidad la paradoja aparente. Con o sin el uso de la tcnica etiquetada como hipnosis, las sugestiones teraputicas para la relajacin aumentarn naturalmente (no paradojalmente) la activacin simptica antes de la relajacin como es tpico en cualquier situacin que implique un nuevo aprendizaje. Incluso un aparentemente inocuo proceso de aprendizaje de una tcnica nueva de relajacin implica la novedad y el desafo de aprender algo nuevo. La confrontacin con una situacin inusual o nueva evoca la atencin y el comportamiento exploratorio que exige alguna clase de desempeo o trabajo interno para manejar la situacin. Esto implica el proceso esencial de la adaptacin compleja y la auto-organizacin continua (autopoiesis), que es la funcin caracterstica de la vida en si misma. Debiramos esperar que el sistema simptico estuviera ms activo (o incluso sobrepasado en pnico en algunos sujetos que pueden haber tenido experiencias negativas con nuevos aprendizajes en el pasado) antes que el sistema parasimptico de la respuesta de relajacin se involucre. (1996, p. 154155) (nfasis en el original) Los resultados de las investigaciones actuales permiten reconocer que Hay toda una clase natural de ciclos, ritmos y perodos caticos de mayor y menor amplitud (la aparente paradoja activo-pasivo de la hipnosis) en virtualmente todos los procesos psicofsicos y psicobiolgicos que implican la atencin activa, el desempeo aumentado y el trabajo, que han sido cuidadosamente medidos a travs del tiempo. (Rossi, 1996, p. 156) Rossi contina afirmando, La memoria, el aprendizaje, las sensaciones, las emociones, los sueos y todas las formas de trabajo psicolgico en la curacin y en la enfermedad evocan la fase de excitacin que ha sido denominada el Ciclo Bsico de Descanso-Actividad. Ellas evocan y se acoplan con la rama simptica o activa de nuestro sistema autnomo por un perodo de al menos 20 minutos. Despus, la ms relajante rama parasimptica nos lleva al nivel de descenso [de activacin], de quietud o aparente descanso del Ciclo Bsico de Actividad-Descanso (CBAD). El cuerpo realmente no est descansando durante esos perodos de quietud; realmente est involucrado en una intensa actividad interna de restauracin de la energa y los recursos en un nivel celular-gentico en la preparacin de un nuevo aumento del desempeo en el siguiente CBAD. (Rossi, 1996, p. 156) Esos ritmos caticos4 son un sistema flexible de adaptacin mentecuerpo, sensibles y que responden a las claves externas, particularmente a las claves psicosociales. Rossi indica que una caracterstica definida de los sistemas caticos es que son muy sensibles a las condiciones iniciales. Es precisamente esta sensibilidad a las condiciones iniciales la que hace que los sistemas psicobiolgicos respondan a las seales psicosociales. Las exigencias de un desempeo elevado durante las emergencias o situaciones nuevas, como las condiciones en tiempo de guerra, un accidente fsico o incluso una reunin de negocios importantes, y la necesidad de trabajar tiempo extra para completar un proyecto, por ejemplo, pueden llevar a los estados emocionales de estrs que pueden modificar la amplitud y la duracin de esos ritmos. Hipotetizo que las sugestiones hipnoteraputicas son al menos tan poderosas como esos ejemplos cotidianos del trabajo significativo en la modulacin de nuestros ritmos de actividad (excitacin) y descanso (relajacin). Como tales, esos ritmos psicobiolgicos caticos son el centro del gran debate acerca de la naturaleza fundamental de la hipnosis como actividad o pasividad; ahora sabemos que la hipnosis puede influenciar ambos polos pasivo (bajo) y activo (elevado) de nuestros ritmos mentecuerpo que responden a las seales psicosociales. (Rossi, 1996, p. 156-157) Rossi (1996) actualmente denomina a su teora cronobiolgica de la hipnosis, Teora CaosBiolgica del Trabajo Hipnoteraputico. Ha reemplazado la expresin sugestin por trabajo, para implicar que en la aparente pasividad y quietud del individuo en trance, hay un activo trabajo a nivel psicobiolgico. Cuando la biologa est implicada, estamos involucrados en las dinmicas de la energa, la entropa y en los sistemas esencialmente disipativos que constituyen todos los procesos de autoorganizacin de la vida. Todos los sistemas disipativos hacen un trabajo constructivo al utilizar en forma activa las formas materiales, la energa y la informacin disponibles para mantener los procesos vitales a expensas del aumento de la entropa total del universo. (Rossi, 1996, p. 157-158) Rossi (1996) enumera los siguientes hallazgos que confirman su teora caos-biolgica de la hipnosis: (1) Lo que se ha denominado tradicionalmente hipnosis clnica o sugestin teraputica, son en esencia, el acoplamiento y utilizacin de los procesos ultradianos y circadianos naturales caticos que responden a claves psicosociales.
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(2) La evidencia experimental de la supuesta paradoja actividad-pasividad en el trabajo con hipnosis. (3) Las variaciones ultradianas en el desempeo y el descanso. (4) La duracin del trance hipntico, cuando se sugiri a los sujetos que permanecieran en un trabajo interno (sin instrucciones adicionales del investigador), fue de alrededor de 20 minutos en promedio; aunque los sujetos mostraron una amplia variacin de tiempo (entre 2 y 67 minutos). El tiempo promedio de la fase de descanso ultradiana es de 20 minutos. Segn Rossi (1996) esa amplia variacin de tiempo encontrada en ese estudio se debe a la naturaleza catica de la auto-organizacin del trabajo hipnoteraputico. (5) Los sujetos pueden experimentar los diversos fenmenos clsicos de la hipnosis a lo largo del da sin la presencia obligada de sugestiones hipnticas directas para esos fenmenos. (6) La hora del da es un factor estadsticamente significativo en la susceptibilidad hipntica. Las variaciones horarias en la susceptibilidad hipntica tienen relacin con caractersticas cronobiolgicas de los sujetos, ya sean stos alondra o bhos. Sin embargo, diversos investigadores han llegado a resultados contradictorios respecto a esos horarios. Rossi afirma que si los futuros estudios confirman el desempeo ultradiano y circadiano catico de los bhos y los alondra, debieran revisarse los diversos estudios previos respecto a las variables psicobiolgicas en general y, en particular en el campo de la hipnosis, el concepto de la susceptibilidad hipntica. Investigaciones realizadas en el ao 1992 (Rossi, 1996) que usaron un anlisis ms fino para el estudio del desempeo de los sujetos en las escalas de susceptibilidad hipntica, encontraron dos clases principales de respuestas hipnticas:

(1) Respuestas Fciles (v.g. tems ideomotores tales como movimientos no voluntarios de la mano y la cabeza) que son logrados por un elevado porcentaje de sujetos incluso por aquellos que son clasificados como poco hipnotizables; y (2) Respuestas Difciles (v.g., alucinaciones, amnesias, sugestiones posthipnticas) que solamente son logradas por una proporcin mucho ms pequea de sujetos usualmente clasificados como muy hipnotizables. (Rossi, 1996, p. 175) (nfasis en el original)

Rossi integra esos hallazgos con las dinmicas caos-biolgicas del trabajo hipnoteraputico, en la siguiente forma: Denomina Fase alta de la hipnosis a aquella fase ultradiana en la cual es ms probable que los sujetos respondan cronobiolgicamente con estrategias complacientes orientadas activamente hacia el exterior, enfatizadas por los tericos psicosociales como el deseo de agradar al terapeuta, y la tendencia a ver a las sugestiones hipnticas como algo que se logra activamente con esfuerzo cognitivo [] Esta estrategia para lograr respuestas adecuadas encaja con la concepcin popular y tambin la cientfica de un trabajo activo, de gasto energtico, para optimizar el procesamiento de la informacin para alcanzar una meta de acuerdo con la exigencias y expectativas del mundo exterior. Esta estrategia est asociada con el desempeo adecuado de las respuestas ideodinmicas ms fciles, pero con un bajo puntaje en las escalas de susceptibilidad hipntica, que son tpicas del estilo de personalidad ms apolneo, con sus actitudes cognitivamente dirigidas hacia la solucin de problemas. (Rossi, 1996, p. 176) La Fase baja de la hipnosis es la fase de la facilitacin de la curacin. Esta es la fase en la cual es ms probable que los sujetos respondan cronobiolgicamente con una estrategia ms pasiva, disociativa y de absorcin, que muchos tericos de la neodisociacin y los tericos de [la hipnosis] como un estado especial [de consciencia] creen que es la esencia real de la hipnosis tradicional, con su foco en la relajacin y el sueo. Aqu se encuentran los sujetos que responden bien a los tems ms difciles de las escalas de susceptibilidad hipntica, tales como las alucinaciones, la amnesia, las sugestiones posthipnticas, y que logran un puntaje total mayor. Esos sujetos tienen tendencias de personalidad dionisacas, cuyo comportamiento coincide con la concepcin popular de la hipnosis como un estado esencialmente pasivo y receptivo, que responde con facilidad a las sugestiones tanto en la vida cotidiana como en la hipnosis. Esos sujetos a menudo perciben su experiencia hipntica como sin esfuerzo e involuntaria. Parecen no hacer ningn esfuerzo cognitivo para lograr algo; aparentemente son capaces de apoyarse en sus respuestas inconscientes naturales para llevar a cabo el trabajo hipnoteraputico en un nivel autnomo e involuntario que a veces parece milagrosos a ellos mismos o a otros. (Rossi, 1996, p. 176) Segn Rossi (2001), desde un punto de vista ericksoniano, los sujetos muy susceptibles tienen una elevada respuesta de disposicin a atender o un foco selectivo en sus sistemas mentecuerpo que no
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requieren una activacin masiva e indiscriminada para realizar ciertas tareas. Erickson fue pionero en el uso de choques psicolgicos y momentos creativos que focalizan la atencin en lo que ahora denominaramos fase alta de la hipnosis. Rossi (2001) indica que es necesario realizar ms investigaciones para explorar las relaciones entre los sujetos muy susceptibles y poco susceptibles con el uso de la fase alta y baja de la hipnosis. Ese autor plantea las siguientes interrogantes: Son los sujetos muy susceptibles ms eficientes en iniciar y focalizarse en la activacin (rama simptica o fase alta de la hipnosis), as como tambin en la relajacin (rama parasimptica o fase baja de la hipnosis) de su sistema neuroendocrino? Cules son los mritos relativos de (1) la Escala de Susceptibilidad Hipntica de Stanford y de Harvard que pueden inducir la fase baja de la hipnosis con su nfasis en el sueo; (2) La Escala de Barber y el Perfil de Induccin Hipntica de Spiegle, que puede inducir la fase alta de la hipnosis con su nfasis en la atencin focalizada; versus (3) la Escala de Evaluacin de Trance Indirecto de Rossi, que busca eliminar los prejuicios del investigador respecto a la fase baja o alta de la hipnosis en las aplicaciones teraputicas de la hipnosis? Para Rossi (1996, p. 180), la clave de una terapia psicobiolgica genuina es accesar los puntos de transicin crticos de los sistemas de comunicacin mentecuerpo que facilitan cambios hacia pautas de solucin de problemas y comportamiento ms deseable. Esta conjetura es una dinmica clave del trabajo hipnoteraputico que seala nuevas direcciones para la futura investigacin, al reformular los fundamentos de la hipnosis a partir de principios consistentes con las investigaciones lderes en matemticas, fsica, biologa y las ciencias psicosociales. Ms adelante en este volumen analizaremos cmo se expresa esta distincin de fases alta y baja de la hipnosis en el trabajo psicoteraputico.

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Captulo 11: Michael Yapko y la hipnosis como un medio para influenciar la experiencia de los paciente

Michael Yapko es un desatacado terapeuta, autor y conductor de seminarios de entrenamiento en psicoterapia a lo largo del mundo. Desde mediados de la dcada de los 1980 ha venido desarrollado un enfoque para el tratamiento de la depresin que integra los conceptos de la terapia conductual cognitiva, la terapia estratgica y el uso del hipnotismo como una herramienta para catalizar la terapia y amplificar la experiencia de los consultantes. (Yapko, 1992, 2001) Aunque no estudi con Erickson, el modo en que incorpora y usa el hipnotismo en el proceso de la psicoterapia, as como tambin las estrategias teraputicas y el uso de tareas para llevar a cabo fuera de la sesin, permiten situarlo como un representante del enfoque de utilizacin teraputica desarrollado por Erickson. Desde el punto de vista de Rossi (1996), Yapko se encontrara entre aquellos que aun quieren sostener que la psicologa en general y la hipnoterapia en particular son experiencias sociales o personales que existen en algn lugar en un espacio de sugestin etrea sin relacin con el cuerpo y la biologa. (p. 157) A diferencia de aquellos autores que consideran al hipnotismo y a la experiencia subjetiva de la hipnosis como curativas en si mismas, Yapko (1990, 1992, 1995) ha propuesto que el hipnotismo es un proceso de influencia social. La psicoterapia, como encuentro entre un profesional y su cliente, es un encuentro interpersonal en el cual se colocan en juego variables intrapersonales, interpersonales y contextuales. Yapko afirma, Al considerar las pautas de influencia social que son evidentes en toda psicoterapia, se refuerza la nocin que la hipnosis no es una terapia en si misma, sino que est entrelazada en un contexto social ms amplio o en una relacin interpersonal que es definida como teraputica. Al ver a la hipnosis desde este punto de vista ms amplio, se obvia la necesidad de los rituales de la hipnosis, y en su lugar se coloca el acento en el rol de las sugestiones potencialmente influyentes presentes en todas las psicoterapias. Esto permite borrar la lnea que separa a la hipnosis de la terapia en general. (2001, p. 16) Yapko (1992) ha definido a la hipnosis como un proceso de comunicacin de influencia en el cual el clnico extrae y gua las asociaciones internas del cliente para establecer o fortalecer asociaciones teraputicas en el contexto de una relacin de colaboracin mutua orientada a metas. (p. 37) Esta definicin permite incluir dentro del concepto hipnosis a aquellas pautas de comunicacin de influencia que se entregan en ausencia de una induccin de trance formal4, y cuyo objetivo es alterar la experiencia subjetiva del cliente para dirigirlo hacia asociaciones internas. (Yapko, 1992) Para Yapko (2001) al debate no resuelto de los investigadores acerca de si la hipnosis es un estado especial de consciencia al que acceden los sujetos hipnotizables, si la hipnosis es el resultado de la expectativa del sujeto en relacin al investigador que lo hipnotizar, tiene que agregarse la variable de si se est investigando u operando en el contexto del laboratorio o en el contexto clnico. Yapko critica en los siguientes trminos a la tradicin experimental que sostiene que slo los sujetos hipnotizables (evaluados a travs de tests formales de susceptibilidad hipntica) podrn aprovechar la hipnosis en el contexto clnico: (a) La respuesta del cliente al test formal de hipnotizabilidad no asegura el grado de respuesta a las intervenciones clnicas especficas; (b) las respuestas hipnticas estn relacionadas con el contexto especfico donde aparecen, de modo que una respuesta positiva a la hipnosis en una sesin no predice una respuesta similar en la sesin siguiente; (c) cuando la nica variable importante es la hipnotizabilidad, se sugiere entonces que el cliente tiene una habilidad innata para responder, ms all de la tcnica especfica o el enfoque que se emplee. Por otro lado, tambin tiene limitaciones la posicin que sostiene que slo la expectativa da cuenta de la eficacia del procedimiento hipntico: las expectativas positivas del sujeto pueden tener resultados teraputicos no significativos debido a muchas razones. Esas expectativas deben ser realistas y deben ocurrir dentro de un marco teraputico ms amplio que sea capaz de convertir la promesa de la
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expectativa en la realidad de una meta lograda. La efectividad teraputica reside en que la tcnica empleada imparta informacin teraputica resaltante o habilidades en relacin a los problemas. Cuando la terapia fracasa [] puede deberse a un pobre encaje entre las tcnicas escogidas, el estilo del clnico, el problema y las caractersticas del cliente que lo llevaron a la eleccin de un tratamiento particular, y el contexto ms amplio en el cual fue aplicada la terapia. (Yapko, 2001, p. 19) Yapko (1992) seala las siguientes razones que hacen til a la hipnosis en el contexto clnico: Amplificar la experiencia subjetiva: A travs de la experiencia hipntica se pueden (1) amplificar aspectos de la experiencia subjetiva para hacerlas ms fcilmente accesibles al tratamiento. Se pueden estructurar experiencias nuevas para facilitar nuevas asociaciones en el cliente. Interrupcin de pautas de la experiencia: Objetivo de todas las psicoterapias; para que las (2) pautas mantenedoras de los problemas sean reemplazadas por otras ms saludables. Yapko resalta el hecho que a travs de tcnicas de relajacin muy sencillas pueden interrumpirse algunas pautas sintomticas (ansiedad, agitacin, por ejemplo), lo cual le ensear al cliente que su experiencia subjetiva es maleable, no fija. Posibilita el aprendizaje experiencial: El trance hipntico permite la vivencia de experiencias (3) que no seran posibles en trminos de la realidad objetiva. A travs de la experiencia hipntica pueden asociarse y contextualizarse respuestas (4) deseadas: La contextualizacin se refiere al proceso de asociar una respuesta deseada con una situacin especfica, lo cual se lleva a cabo a travs de sugestiones posthipnticas. El terapeuta hbil en el uso de la comunicacin hipntica, puede modelar flexibilidad a (5) sus clientes: Desde el punto de vista ericksoniano de la induccin de trance hipntico, la hipnosis naturalista y el principio de utilizacin le est comunicando al cliente que hay muchas formas distintas de abordad las cosas. Permite la construccin de un foco de atencin en el cliente: En la induccin de trance, (6) formal o no formal, se busca focalizar la atencin del cliente en una realidad externa o interna para debilitar sus esquemas conscientes (Erickson, Rossi y Rossi, 1976). Ciertos desrdenes se caracterizan, en parte, por una dificultad del foco de atencin. La ansiedad extrema, el dolor fsico y la depresin, son desrdenes que, por su naturaleza, dificultan la habilidad del cliente para concentrarse con provecho (Yapko, 1992, p. 46), y el hipnotismo como una tcnica de focalizacin puede ayudar en el proceso teraputico. Yapko (2001) establece una distincin entre hacer hipnosis y ser hipntico. Entiende por hacer hipnosis al modo en que proceden muchos terapeutas, en donde aplican los mismos mtodos de induccin de trance y procedimientos teraputicos en todos los pacientes, sin tomar en consideracin que cada persona es nica, con un estilo de respuesta particular. Para l, ser hipntico, es interactuar con un propsito con el paciente, aceptando la responsabilidad de ser un agente de influencia y cambio, y usar esa capacidad en forma inteligente y con sensibilidad. Ser hipntico implica incorporar los principios de la hipnosis en la forma de ser del terapeuta y revelarlos a travs de las distintas interacciones con los pacientes. Yapko (2001) es tajante en sus opiniones acerca del inconsciente creativo tan comn en la literatura ericksoniana. Segn l, se ha esparcido una cultura de pensamiento mgico entre los terapeutas que indica que debemos confiar en la capacidad de un inconsciente benevolente para la resolucin de los problemas de los pacientes, as como tambin en la generacin de estrategias teraputicas por parte de los terapeutas. Yapko ha indicado (1998) que si el inconsciente fuera tan sabio como proponen algunos, cmo explican ellos, entonces, los comportamientos tan absurdos que pueden exhibir las personas? Para Yapko, toda terapia, incluida aquella que usa comunicacin de influencia hipntica, debe poseer blancos teraputicos especficos y pasos bien definidos para alcanzarlos. A diferencia de otros terapeutas estratgicos que se adscriben a enfoques de tipo caja negra (terapia breve del MRI, terapia orientada a la solucin de Milwaukee), Yapko ha descrito diversas pautas subjetivas de la experiencia que pueden convertirse en blancos de la terapia cuando se presentan en su polo disfuncional y participan en la gnesis y la mantencin de los problemas que llevan al cliente a terapia. Las pautas subjetivas de la experiencia que ha descrito Yapko (1986, 1988)4 no corresponden a los criterios diagnsticos psicopatolgicos tradicionales, sino que son pautas a observar que reflejan el estilo
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individual de vivir, sentir y comportarse de los clientes (Yapko, 1988). Ayudan a comprender la experiencia subjetiva del consultante, incluyendo sus fortalezas y limitaciones. Estas pautas sirven a tres propsitos generales (Pacheco, 1998b): 1) Sirven para determinar el modo en que se entregar la terapia a cada paciente en particular (terapia hecha a medida) (Robles, 1991). Son pautas tiles de considerar, ya sea que se utilice el trance teraputico para transmitir la terapia, o se haga uso de terapia estratgica ("hipnoterapia sin trance"). 2) Ayudan a determinar en qu forma el paciente construye su realidad, cmo esas pautas utilizadas participan en la mantencin del problema y cules pueden utilizarse para ayudar a la solucin 3) Por otro lado, algunos de ellas tambin sern el blanco de la terapia, cuando se presentan desbalanceadas (en palabras de Yapko, dficit experiencial) (Yapko, 1988, 1998) .Segn Yapko, una terapia que no incluya el tratamiento de esos dficit experienciales como objetivos de la terapia, deja expuesto al cliente/consultante a continuar utilizando pautas disfuncionales que lo pueden llevar a una recada o a presentar problemas en otras reas distintas a las tratadas en el proceso teraputico. Estas pautas son las siguientes:4 1. Pautas perceptuales a) Estilo de atencin: Focalizado/Difuso Importante/Irrelevante b) Orientacin personal: Orientacin interna/Orientacin externa Orientacin temporal c) Sistema representacional primario: Visual Auditivo Kinestsico 2. Pautas de elaboracin de informacin Lineal/Global Amplificador/Reductor 3. Pautas relacionales/sociales Posicin en la familia Ambiente del desarrollo Absorberdor/Dador Explorador/Retractor Intrapunitivo/Extrapunitivo Complaciente/Desafiante Orientacin hacia las tareas/hacia las personas Vctima/Dueo de la experiencia Locus de control: Interno/Externo Rigidez/Flexibilidad 4. Capacidad de disociacin: Elevada/Disminuida Ruminacin: Elevada/Baja Desde esta perspectiva, la efectividad de la terapia, ya sea que use hipnosis o no, depender de la habilidad del terapeuta para estructurar estrategias teraputicas que acojan y utilicen las distintas pautas perceptuales, de procesamiento de informacin y pautas relacionales que presenta el cliente (terapia cortada a medida). En el captulo siguiente revisaremos el modelo de la terapia ericksoniana creado por Zeig y que tiene relacin con la construccin de un proceso teraputico individualizado.

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Captulo 12: El Diamante Ericksoniano, el metamodelo de la terapia ericksoniana de Jeffrey K. Zeig

Zeig (1992/1999) define su metamodelo de la terapia ericksoniana como un modelo basado en un enfoque estructural de la comunicacin. Este enfoque usa la influencia social para "aperar" las estructuras existentes en el presente, incluidas las estructuras intrapsquicas, interpersonales y ambientales, para alcanzar metas futuras. Es un modelo que se remite a cmo facilitar el cambio, en lugar de analizar por qu las personas son como son. La figura siguiente muestra un diagrama del modelo:

En el lugar central del proceso de terapia est el terapeuta; Zeig (1992a) quiere significar con esto a las caractersticas personales y profesionales del terapeuta. Es el terapeuta quien realiza el diagnstico, que puede o no haber desarrollado sensibilidad a las seales mnimas de su cliente, que co-construye la meta teraputica con ste, y que posee o no la habilidad para ser capaz de utilizar la singularidad del paciente para crear disposicin a responder y situaciones que permitan alcanzar las metas teraputicas. A continuacin se analizan por separado cada uno de los componentes del metamodelo propuesto. El proceso diagnstico4 es primordial, y es gracias al diagnstico que puede disearse la terapia y cmo se comunicar sta. Determinacin de metas teraputicas La terapia ericksoniana est orientada a metas, y pueden existir muchas metas en una terapia especfica. Zeig (1992/1999) describe dos mtodos que pueden usarse para disear metas en una terapia ericksoniana: 1) Construir el problema en un proceso Cuando se concibe al problema presentado como un proceso secuencial, pueden advertirse diversos caminos para la intervencin. La meta del terapeuta consistir, entonces, en ayudar al paciente a modificar la secuencia habitual de comportamiento que dirige el problema. Para lograrlo, el terapeuta podra aadir un paso a la secuencia. Si la intervencin es suficiente, puede seguirla un cambio en el sistema. Aqu subyace la premisa que el paciente se conducir hacia una pauta ms saludable una vez que la secuencia sea modificada. El terapeuta tendr que estar en condiciones de conocer la secuencia y las circunstancias del problema, para lo cual tendr que hacer preguntas como las que proponen Cade y OHanlon (1995). (Vase el captulo 4 de este volumen) 2) Fragmentacin: Divisin de la solucin en fragmentos manejables Este mtodo para establecer metas requiere que el terapeuta determine cmo es que el paciente logra tener el problema. Por ejemplo (Zeig, 1992/1999), si el paciente presenta una estimacin de si mismo disminuida, el terapeuta podra preguntarse cmo es este proceso: el paciente no confa en si mismo, no confa en otros, su atencin est dirigida hacia adentro, y exagera sus defectos. Por lo tanto, si el paciente logra obtener una estimacin de si mismo disminuida desconfiando de si mismo y
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de otros, estando internamente preocupado y encontrando defectos exagerados, la solucin a este problema sera recproca (lo opuesto) a la estrategia del problema: confiar en si mismo y otros, focalizarse hacia lo externo ms que retirarse interiormente, y encontrar vigor externo. Cada uno de los componentes de la solucin puede ser tratado como metas separadas. Envoltura para regalo Este aspecto se refiere al mtodo necesario para ofrecer la estrategia al paciente, de modo que ste pueda recuperar las habilidades previamente disociadas. Por ejemplo, si la meta es "ser consciente de lo externo", Zeig (1992/1999) sugiere que el terapeuta podra "envolver" la idea "sea externo" en diversas formas. Una podra ser "Abra sus ojos, mire el mundo, y perctese de las cosas que lo rodean." Sin embargo, esa prescripcin directa slo funcionar con algunas personas, otras necesitarn estrategias ms indirectas. Los componentes de la solucin para el problema presentado, pueden "envolverse" a travs de: hipnosis, smbolos, metforas, prescripcin de sntomas, ancdotas, reencuadre, etc. Sin embargo, esta "envoltura" debe ser individualizada para ese paciente en particular. Esto es lo que Zeig denomina "hacer a medida". La intervencin es hecha a medida Las estrategias teraputicas deben ser adecuadas a cada paciente en particular, de modo que ste est ms dispuesto para llevarlas a cabo. En este proceso se usan todas las pautas experenciales descritas por Yapko y Zeig (vase el captulo anterior). Una meta teraputica ser mejor acogida si calza con el modelo de mundo del paciente. Por ejemplo, si un paciente valora la aventura, las tareas teraputicas sern mejor acogidas si son entregadas de modo que sean sentidas como aventuras. Si el paciente valora la lentitud en la comprensin, la terapia debiera ser hecha en pasos pequeos, lentos. Para poder determinar la estrategia ms adecuada para el paciente, se necesita crear un mtodo para presentar las ideas a travs del tiempo. A este mtodo, Zeig lo denomina "procesamiento". Procesamiento Para Zeig (1992/1999), no es suficiente identificar la meta y crear una forma para "envolverla" o individualizarla. El terapeuta debe crear un proceso, un drama a travs del cual ofrecerla. A este proceso Zeig (1988) lo denomina SISA: Sembrar Intervenir Seguir adelante. El terapeuta comienza evocando la motivacin del paciente, la cual despus es modelada en disposicin a responder, especialmente en las seales mnimas. Este es un modo de preparar el terreno para que est frtil. El terapeuta tiene en mente una intervencin principal hecha a medida. En lugar de dirigirse directamente a esa intervencin, la "siembra", creando una ilusin indirecta de esa tcnica (Zeig, 1992b). Despus el terapeuta contina con pequeos pasos que lo acercan a la intervencin principal, la cual es seguida por un perodo de seguimiento. Sin embargo, para que el proceso de terapia sea efectivo, debe consistir en un Evento Emocional Significativo (Yapko, 1985; Zeig, 1992/1999). Es decir, los valores, las creencias, las visiones de mundo no cambian hasta que la necesidad lo dicte. Un evento emocional significativo es una experiencia que es tan poderosa emocionalmente, que los valores o creencias anteriores son sobrepasadas y abandonadas a favor de un valor, creencia o comportamiento ms relevante, adaptativo. Para Zeig, el proceso descrito en la terapia, es una experiencia emocionalmente significativa que promueve el cambio teraputico.

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Captulo 13: Lo que funciona en terapia: La eficacia de la terapia en un marco ericksoniano

Los miembros del Instituto para el Estudio del Cambio Teraputico de Chicago, han estado dedicados bajo la luz de las investigaciones realizadas en los 90 al estudio de los factores que dan cuenta del cambio teraputico y que son comunes en todos los enfoques de psicoterapia (Miller et al., 1997; Duncan et al., 1998; Duncan y Miller, 2000; Duncan et al., en prensa). Ellos afirman que los factores curativos comunes en todas las formas de terapia, independientemente de la orientacin terica (v.g., individual, grupal, familiar, etc.) o la dosis (frecuencia y nmero de sesiones), constituyen el lenguaje unificador [de la terapia]. Esos cuatro elementos, de acuerdo a su contribucin relativa al cambio en la terapia, son: (1) los factores extrateraputicos; (2) los factores de la relacin teraputica; (3) los factores del modelo y las tcnicas; y (4) expectativa, esperanza y factores placebo. (Miller et al., 1997, p. 24) Factores extrateraputicos: El cliente y su ambiente Lambert (citado en Duncan y Miller, 2000) asigna a estos factores un 40% en su contribucin al cambio teraputico. Se los ha definido como los recursos que aporta el cliente a la terapia y que influencian su vida fuera de aquella. Entre estos factores se encuentran la persistencia, apertura, fe, optimismo, pertenencia a una comunidad religiosa; y todas aquellas situaciones no previstas (en la terapia) y que implican la interaccin de las fortalezas del cliente con sucesos inesperados (como un nuevo trabajo o una crisis resuelta con xito). En esta categora de factores del cambio teraputico tambin se incluyen los cambios previos al tratamiento; las investigaciones estiman que aproximadamente un 15% de los clientes muestran una mejora antes de la primera sesin de tratamiento (Miller et al., 1997). Otro factor del cliente es lo que Duncan y Miller (2000, 2001) denominan la teora del cambio del cliente, es decir, las expectativas y creencias que posee el cliente respecto a su proceso teraputico y qu cosas lo ayudarn a cambiar. Duncan y Miller (2001) afirman que cuando el terapeuta acoge la teora del cambio del cliente, se acrecienta la alianza teraputica (el segundo factor en importancia en su aporte al cambio teraputico). Factores de la relacin teraputica Lambert asigna un 30% en el resultado exitoso de la terapia a este factor. Los siguientes movimientos del terapeuta aseguran una buena alianza teraputica (Duncan et al., 1998): cuando el terapeuta acomoda el tratamiento a las metas teraputicas del cliente; el tratamiento se acomoda a la forma en que el cliente ve la terapia; y, por cierto, los condiciones necesarias para asegurar el xito del tratamiento que defini Carl Rogers: empata, respeto, autenticidad del terapeuta, y validacin del cliente. Factores del modelo terico y las tcnicas Miller y sus colaboradores se han mostrado exquisitamente irnicos respecto a este factor, el cual segn los estudios de Lambert aporta el 15% al cambio teraputico; y que sin embargo en la mayora de los enfoques de terapia ha sido defendido como el responsable absoluto del cambio. Segn Duncan y Miller (2000), aquellos enfoques que ayudan a los terapeutas a acoger en forma individualizada las metas de los clientes, que incorporan la visin de mundo del cliente a la terapia, que capitalizan los eventos que ocurren fuera de la terapia o usan el ambiente social en el cual se desenvuelve el cliente, tienen ms xito en la resolucin de los impasses en el tratamiento. Expectativas, esperanza y factores placebo Lambert tambin asigna a estos factores un 15% en su aporte al cambio teraputico exitoso. Estos factores se refieren a la sensacin del cliente que est siendo tratando bien por el terapeuta, a la esperanza de cambio que promueve el terapeuta y a la credibilidad que tienen para el cliente el modelo teraputico y las tcnicas utilizadas. (Duncan y Miller, 2000) Duncan et al. (1998) indican que las siguientes actitudes del terapeuta contribuyen a este factor: poseer un ritual sanador; que el terapeuta crea en el procedimiento o en la orientacin teraputica; el
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procedimiento o la orientacin debe ser creble y persuasiva en base al marco de referencia del cliente; el procedimiento o tcnica debe estar basado en, o conectado con, la extraccin de experiencias previas exitosas del cliente; y la orientacin temporal del tratamiento debe estar en el futuro. Analicemos a continuacin, en base a los antecedentes recin descritos, qu caractersticas de la terapia en un marco ericksoniano pueden favorecer el xito de la terapia. Desde el punto de vista de los factores extrateraputicos, las caractersticas distintivas del enfoque teraputico de Erickson tratadas en el Captulo 4 de este volumen permiten observar que la concepcin de la terapia que nos hered Erickson aporta pautas para que los terapeutas optimicen su desempeo profesional y contribuyan a una terapia eficaz: foco en los problemas, un enfoque no patologizante, orientacin temporal en el presente y hacia el futuro, el rol activo del cliente en el proceso teraputico, y el principio central de la utilizacin teraputica. Con respecto a la relacin teraputica, ya hemos dicho antes que Erickson y Carl Rogers son considerados los maestros de la empata teraputica (Gunnison, 1987) (vase el Captulo 3). Erickson posea una experiencia y una capacidad de observacin que le permita percatarse respecto a qu tipo de relacin tena que establecer con sus clientes, siendo muy directivo en algunos casos, rudo y grosero en otros4, o delicado y permisivo. Pueden distinguirse tres elementos centrales en la habilidad de Erickson para establecer una buena alianza teraputica: (1) La aceptacin y utilizacin de todos los comportamientos del cliente, proceder derivado de sus experimentos en la induccin de trance hipntico y cuyo objetivo era conseguir la mayor cooperacin del paciente; (2) La comunicacin con el cliente haciendo uso del lenguaje de ste, y operando desde la propia visin de mundo del consultante. Erickson aprendi tempranamente este actuar en sus experimentos de induccin de trance, especialmente en el manejo de la resistencia al trance teraputico (Erickson y Rossi, 1979); y luego, obviamente, generaliz esta pauta a la psicoterapia, ya fuera que se auxiliara con el recurso del trance hipntico o no. (3) Su foco en el problema actual del cliente, lo cual le transmita a ste que estaba realmente interesado en su problema (Haley, 1980a). Miller et al. (1997) y Duncan et al. (en prensa) han descrito una serie de pautas para que el terapeuta pueda contribuir a una buena alianza teraputica, las cuales pueden permitir a cualquier terapeuta aumentar su eficacia teraputica, puesto que es imposible recrear la genialidad de Rogers4 o Erickson al respecto. Resumidamente, estas pautas incluyen: (1) El tratamiento debiera acomodarse al nivel de motivacin del cliente o su disposicin para el cambio.4 (2) El tratamiento debiera acomodarse a las metas que tiene el cliente para la terapia. (3) El tratamiento debiera acomodarse a la visin que tiene el cliente de la relacin teraputica.4

Factores extrateraputicos:

Alianza teraputica:

Expectativas, esperanza y factores placebo:

De acuerdo a las caractersticas de la terapia de Erickson descritas en el Captulo 4, ste tena una concepcin de la terapia que alentaba las expectativas para el cambio, la esperanza y el optimismo en sus pacientes. De hecho, su vida desde los 17 aos, cuando enferm de poliomielitis, indica una orientacin hacia el futuro, optimismo y esperanza a toda prueba. Y es obvio que Erickson transmita esas caractersticas muy suyas a sus pacientes. Independientemente del carisma personal de Erickson y la fama que lleg a adquirir como un terapeuta que cambiaba rpidamente a las personas, el uso de la hipnosis formal en el tratamiento psicolgico posee un valor ritual y placebo en si misma. Si realizamos un paralelo entre el uso moderno de la hipnosis y las curaciones chamnicas, encontraremos que (Pacheco, 2000b, p. 16-18):

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Las curaciones chamnicas poseen una serie de pautas culturales que se repiten de una cultura en otra: un contexto religioso, sagrado, compartido por los individuos que participan en ellas; la existencia de algn tipo de trance ritual; y los mensajes o prescripciones para la curacin entregados por los espritus a travs del chamn. Desde este punto de vista, la hipnosis clnica moderna, especialmente aquella que trabaja con la idea de los niveles mltiples de funcionamiento de la mente, tambin posee caractersticas que la asemejan a una ceremonia chamnica. Aqu es necesario introducir algunas distinciones para realizar tal anlisis. Es evidente que aunque los procesos de resntesis interna y los procesos mentecuerpo actan por igual en cualquier terapia que implique absorcin interna y movilizacin de recursos personales experienciales, existe un contexto distinto cuando se realiza hipnosis formal. Por "hipnosis formal" definiremos a aquella situacin en la cual al sujeto se lo coloca sobre aviso que se realizar un "trance hipntico". Independientemente del tipo de induccin utilizada y las sugerencias entregadas, ya sean directa o indirectas, existen en tal fenmeno singularidades que hacen pensar en una ceremonia chamnica. En Occidente, se necesitaron varios siglos para que la explicacin cultural de las enfermedades del cuerpo y la mente se diferenciaran de las creencias de las denominadas culturas "primitivas" (entindanse por stas a cualquier cultura no "civilizada", es decir no "occidentalizada"). En la Edad Media se supona que las enfermedades de la mente se deban a la accin de posesin de espritus, y lo mismo ocurra con las enfermedades corporales, adems de los trastornos humorales. Las prescripciones eran sencillas: exorcismo o mtodos un poco ms "dramticos" para echar a los demonios del cuerpo; y plantas mgicas y sangrados para curar las dolencias del cuerpo. Es probable que la sobrevida a esos tratamientos corporales haya sido inferior a los de las culturas "primitivas" americanas, puesto que los habitantes nativos americanos posean una gran sabidura respecto a las plantas medicinales, adems que observaban hbitos de higiene inexistentes en Europa. La invencin de la ciencia en el Renacimiento hizo que en forma gradual el Cosmos y la Tierra quedaran despobladas de espritus, siendo reemplazados por las leyes de la mecnica. Este cambio de paradigma posibilit tambin el desarrollo de la biologa y su aplicacin prctica, la medicina, especialmente desde fines del siglo 19 en adelante. Sin embargo, las ciencias de la salud mental han seguido un camino distinto. En el siglo 18, Mesmer fue el primer "curador" que invocando a "nuevas fuerzas" (que se enmarcaban dentro del paradigma mecanicista de la fsica) intent explicar la enfermedad: trastornos en el magnetismo corporal. Podra afirmarse que su curacin a travs del magnetismo animal es la primera curacin a travs de la palabra. Despus del descrdito de Mesmer, sus ideas renacen en el siglo 19, denominndose ahora "hipnotismo." Sin embargo se necesitaba de una "entidad" que permitiera explicar la ocurrencia de los fenmenos psicopatlogicos, papel que le cabe al concepto de "subconsciente" o "inconsciente". Es decir, nuevamente aparece lo intangible e irracional en un siglo donde la razn y los procesos conscientes tienen supremaca. Debemos a Freud la introduccin de este concepto en la Psicologa moderna; usando un lenguaje "cientfico" demuestra en forma terica la existencia de nuevo demonio: el inconsciente y sus pulsiones. Su psicoanlisis, cuyo objetivo es hacer consciente lo inconsciente (conservando las distancias culturales) recuerda vagamente a la tradicin chamnica, es decir, dentro de un contexto curativo, con un iniciado en los misterios de la mente, asistimos a un "exorcismo" moderno de esos demonios. Sin embargo, en el uso de la hipnosis formal, el proceso de la induccin de trance y los fenmenos asociados a ste poseen una mayor similitud con la ceremonia chamnica. Aunque en el enfoque de utilizacin ericksoniana, el proceso de la induccin de trance no es necesariamente un ritual (puesto que no se efecta del mismo modo con todos los sujetos y se utilizan las propias respuestas de ste en el proceso de induccin), generalmente se ha preparado al sujeto introduciendo la idea que una parte de la mente, definida como sana y curativa, la mente inconsciente, opera libremente en ese estado. Es decir, el terapeuta busca la evocacin de fenmenos involuntarios, especialmente cuando se ratifica la experiencia de trance (Erickson, Rossi y Rossi, 1976; Erickson y Rossi, 1979; Short, 1999). En la ceremonia chamnica curativa, el chamn alcanza el estado exttico para comunicarse con el mundo espiritual, y los espritus le indican los procedimientos para curar al enfermo. El paciente, que comparte con el chamn la tradicin cultural religiosa, est preparado para recibir esa curacin que realizan los espritus a travs del chamn. En la hipnosis clnica moderna, el terapeuta se encarga de ratificarle al paciente que existen dentro de l procesos involuntarios, inconscientes, que estn ms all de su control volitivo, y que sern usados para su curacin. A diferencia de la ceremonia chamnica, donde la curacin proviene desde fuera; en el enfoque de utilizacin el terapeuta usar las palabras, ya sea en forma directa o metafrica, para estimular ese proceso de resntesis interna que, a juicio de Erickson, llevar a la curacin. Es decir, la curacin es el resultado de procesos internos. Una diferencia fundamental entre la utilizacin clnica del trance hipntico en el enfoque ericksoniano y los mtodos clnicos de los padres de la hipnosis, radica en que en la hipnosis tradicional la curacin viene desde fuera (generalmente en forma directa), desde un mdico y no desde un iniciado en el mundo espiritual como ocurre en la curacin chamnica tradicional (en donde es el Espritu quien realiza la curacin a travs del medium, el chamn), [ni de los propios procesos de reorganizacin interna como suponen los ericksonianos].

De acuerdo a las proposiciones de Duncan y Miller (2000) para que un enfoque terico contribuya a la eficacia de la terapia, no cabe duda que la visin de Erickson acerca de la terapia y el modo cmo conceba los tratamientos psicoteraputicos puede contribuir eficazmente al cambio teraputico. Sin embargo, la falta de una sistematizacin escrita por el mismo Erickson acerca de su sistema teraputico, y el espritu reinante en la Psicoterapia respecto al valor de la teora, las tcnicas y la investigacin cientfica en la poca que Erickson comenz a publicar sus artculos y cuando comenz a ser famoso en el campo de la psicoterapia, han contribuido a una confusin en el entendimiento y en la prctica de su enfoque. Para facilitar este anlisis, trataremos por separado el modelo terico y las tcnicas.
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Factores del modelo terico y las tcnicas

1) La posicin atorica de Erickson Desde los inicios del Psicoanlisis y hasta casi fines del siglo 20, la prctica de la psicoterapia ha sido entendida por muchos autores como un conjunto de tcnicas derivadas de una teora acerca del funcionamiento de la personalidad humana, y el ajuste y desajuste psicolgico. Se ha asumido, entonces, que el objetivo de la psicoterapia es el logro de la salud o adaptacin psicolgica segn como lo define la teora de la personalidad a la base de esas tcnicas. De lo anterior se deriva que en muchos enfoques o escuelas de psicoterapia se acostumbre a una larga y costosa evaluacin psicolgica del paciente antes de realizar la psicoterapia (Miller, Duncan, Johnson y Hubble, en prensa), la cual tendr como objetivos aquellos dictados por la teora para los resultados de tal evaluacin; sin importar las metas de los clientes, sus problemas actuales, e incluso entregando informacin terica que puede ser iatrognica para el consultante.4 Cuando Erickson asume una postura aterica, lo que est rechazando es la realizacin de una psicoterapia enmarcada en un marco rgido, que limite tanto al cliente como al terapeuta. [Erickson] sostena que las estrategias de intervencin ms efectivas para un paciente dado eran aquellas que calzaban mejor con las necesidades del paciente y que utilizaban su talentos. Conceptualmente, esta orientacin es el polo opuesto de todo enfoque terico que est basado en el supuesto de procesos comunes entre los individuos (Zeig y Munion, 1999, p. 83) (nfasis en el original) y que se traduce en la aplicacin de las mismas tcnicas para problemas que se consideran similares, sin considerar en lo absoluto las caractersticas idiosincrsicas de los clientes. El estudio acucioso del trabajo de Erickson indica que ste efectivamente tena supuestos (tericos) que dirigan sus esfuerzos, y que ms bien tienen relacin con un marco epistemolgico (Nardone y Watzlawick, 1992) (vase el Captulo 4) para el entendimiento de la naturaleza del cambio y de los problemas psicolgicos, que con el ajuste y desajuste psicolgico en trminos de la personalidad humana. En casi todos los casos clnicos de Erickson reportados en la literatura, independientemente de las tcnicas usadas, puede encontrarse ese marco epistemolgico.4 A pesar que Erickson era respetuoso de las personas y sus tendencias4, tambin tena una teora personal acerca de cmo era una vida satisfactoria; y que segn la descripcin que hace Haley (1980a) corresponde al ideal de vida americana de antes de los aos 70: independizarse de los padres cuando se termina la secundaria, estudiar y/o trabajar, casarse y tener varios hijos. Segn Haley (1980a), Erickson influenciaba a sus pacientes para que se adaptaran a ese ideal de vida.4 (Para un anlisis tico, vase el Eplogo). 2) La hipnosis como tcnica Desde el punto de vista de las tcnicas, esta es el rea que ms se ha prestado a confusiones en el anlisis de las contribuciones de Erickson a la psicoterapia. Incluso ahora, a ms de veinte aos de la muerte de Erickson, aun contina hablndose de hipnosis ericksoniana; con esto se reduce el amplio trabajo de Erickson en psicoterapia, a la vez que pareciera que existieran varios tipos de hipnosis, lo cual es un absurdo.4 Aunque Erickson afirm que la hipnosis no es la terapia en si misma, sino que es un medio para conseguir cooperacin de los pacientes (Erickson y Rossi, 1979), es frecuente encontrar que la literatura trata a este recurso teraputico como una tcnica. Y lo que es ms, muchos usuarios conciben a ese vehculo de influencia como la tcnica. Adems, tampoco se hace una distincin clara entre los mtodos para la induccin de trance hipntico y el uso clnico de esa disposicin acrecentada a responder del paciente hipnotizado. Este malentendido puede ser comprendido dentro del marco de pensamiento modernista en psicoterapia; es decir, para un trastorno dado se aconseja el uso de tal tcnica, que se supone ha sido validada a travs de la investigacin. Y esto es especialmente patente en el uso de la hipnosis en terapia; puesto que en los reportes clnicos en que se ha usado hipnosis, es frecuente la ausencia de los mtodos de induccin de trance, tampoco se describe adecuadamente a los pacientes, ni su estilo de respuesta al terapeuta; y luego se hace una extensa descripcin de lo que se le dijo al paciente que se encontraba en trance hipntico (para un ejemplo, vase Hammond, 1990). Pareciera entonces que el fraseo del terapeuta (la tcnica?) ocasionara los cambios en el cliente. A modo de ejemplo, considrese el siguiente ejemplo, extrado de un reporte para el tratamiento de la onicofagia:
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Cuando comience a llevar sus manos hacia su boca, habr simplemente un movimiento automtico opuesto. No desear ms continuar este hbito infantil que daa sus manos y lo avergenza ante su familia y sus amigos A medida que comience a interrumpir este hbito de morder sus uas, sentir una sensacin de bienestar y de auto-aprobacin. Comenzar a respetar sus uas y sus manos y estar orgulloso de ellas. Cada vez que tenga xito en evitar morderse las uas, se sentir orgulloso de usted mismo por haber logrado una meta que vale la pena y es deseable. (Crasilneck y Hall, en Hammond, 1990, p. 429)

Cabe preguntarse qu caractersticas personales tena el cliente, al cual esos autores le estn sugiriendo la inhibicin de ese comportamiento? Un autmata? Justamente, a reportes como se se refera Erickson cuando indica que el trabajo en hipnoterapia es mucho ms que obtener complacencia del cliente, sino que debe buscarse una reorganizacin de la experiencia de ste. La intervencin de Crasilneck y Hall es a nivel de contenido, mientras que el trabajo propuesto por Erickson es de proceso.4 A su vez, la repetida afirmacin de Erickson que el inconsciente de las personas es creativo (Erickson y Rossi, 1979) y que puede trabajar en forma autnoma (Rossi, 1980)4, ha posibilitado que se realicen afirmaciones como la siguiente:
[A propsito del uso de los cuentos didcticos en terapia] En ocasiones mis pacientes me confiesan que, por ms que en el consultorio tuvieron conmigo una sesin entusiasmante, en la que fantasearon o se imaginaron cmo resolver sus conflictos, nada de eso tuvo consecuencias en su vida. Se quejan diciendo que no hubo ningn cambio en mi; fuera del consultorio sigo haciendo lo mismo de antes. En tales casos, lo mejor es que el paciente permanezca sentado y pasivo mientras le cuento alguna de las ancdotas de Erickson. Tal vez sea un relato largo y aburrido sobre el crecimiento de un nio, y al final de la sesin el paciente se lamente de que no fue tan buena como la anterior, y declare que prefiere algo ms dinmico. Incluso puede confesarse aburrido. En tales circunstancias, yo le recordar que el trabajo que procuramos realizar juntos se cumple en un nivel inconsciente, y que poco importa lo que haga su mente consciente en el nterin: ms adelante, ya me dar cuenta de cambios importantes en su vida. Por ejemplo, me informar que han mejorado sus relaciones sociales, que se muestra ms emprendedor o seguro de si mismo, o que ha cambiado de trabajo. Dicho de otro modo: su actividad tiene lugar fuera de la sesin; en sta, soy yo el que la asumo. (Rosen, 1986, p. 43) (nfasis en el original)4

Obviamente, este prrafo de Rosen no merece ms comentarios. Una paradoja en el trabajo de Erickson y que se relaciona con el espritu de la poca en la cual desarroll su carrera profesional es que aunque l fue uno de los primeros terapeutas que se percat que la terapia eficaz era aquella que consista en el diseo de tratamientos individualizados, que consideraran las caractersticas singulares de cada paciente, a la hora de describir la intervencin clnica el paciente aparece relegado a segundo plano, destacndose con excesivo detalle la intervencin clnica realizada por Erickson, y por qu no decirlo aparece l llevndose todos los crditos del trabajo teraputico (Duncan y Miller, 2000), aunque escribi repetidamente que el responsable del xito es el cliente (Erickson y Rossi, 1979). No cabe duda que esta forma de relatar sus intervenciones teraputicas (Erickson 1980a, b, c, d), y la forma en que Haley (1980a, 1985) transcribe sus conversaciones con Erickson, crean en el lector la impresin de estar frente a un moderno hroe de la psicoterapia. Esto, evidentemente, puede contribuir al desarrollo de un culto4 a Erickson y a que aquellos terapeutas que buscan con avidez tcnicas para aplicar con los pacientes, intenten repetir como loros4 esas proezas ericksonianas con el consiguiente desperdicio de valioso tiempo teraputico. Ahora bien, si a Erickson slo se lo ha asociado, errneamente, con su enfoque hipnoteraputico y su hipnosis ericksoniana, cul es el estatus de esa hipnosis de acuerdo a los datos empricos? Matthews et al. (1998)4, en una revisin de la literatura, intentan responder a dos preguntas en relacin a la hipnosis de Erickson: Cun efectivo es un enfoque de hipnosis cuando es comparado con otros enfoques? (2) Qu elementos de un enfoque son centrales para su efectividad? (p. 239) Esos autores estudiaron los datos empricos (obtenidos a travs de investigaciones en el laboratorio) para cuatro supuestos bsicos de la hipnosis ericksoniana: (1) la hipnosis es un estado alterado de consciencia; (2) hay indicadores de este estado alterado que lo distinguen del estado de vigilia; (3) la hipnotizabilidad del sujeto/cliente es ms una funcin de las habilidades del hipnotista (v.g., estrategias de utilizacin) que de habilidades del sujeto/cliente; y (4) el uso de sugestiones indirectas es, al menos en algunos casos, ms efectivo en la produccin de respuestas hipnticas que la sugestin directa. (Matthews et al., 1998, p. 242) Respecto a la hipnosis como un estado alterado de consciencia, hasta el da de hoy los diversos tericos no han logrado colocarse de acuerdo (Kirsch, 1997a). Hay autores que concluyen que las respuestas fisiolgicas asociadas al trance hipntico tambin pueden encontrarse en otras condiciones de estimulacin, imaginera y procesos simblicos.
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Las investigaciones tambin indican que no existen indicadores que aseguren que el sujeto se encuentra en trance hipntico, excepto el propio reporte del sujeto; sentirse diferentes en su experiencia de hipnosis (Matthews et al., 1998, p. 245). Asimismo, los investigadores tampoco han logrado colocarse de acuerdo respecto a la existencia o no de rasgos de hipnotizabilidad; es decir, la habilidad innata del sujeto para seguir y hacer realidad las sugestiones de los hipnotistas. Y respecto a la ltima interrogante sugestiones directas versus indirectas tampoco se han encontrado diferencias. Malas noticias para aquellos terapeutas ericksonianos o hipnotistas que adscriben a la hipnosis como tcnica la responsabilidad de los cambios en sus pacientes. Antes de continuar con el anlisis de Matthews et al. (1998), es necesario destacar aqu mis crticas a la forma en que estos autores tratan el tema. En primer lugar, ellos comienzan su artculo citando una investigacin de Kirsch et al. realizada en 1995, en la cual a travs de una metodologa de meta-anlisis que compar terapias cognitivoconductuales con hipnosis versus terapias cognitivas conductuales sin hipnosis, se encontr que el efecto de aadir hipnosis a la psicoterapia es sustancial, particularmente en el tratamiento de la obesidad (Matthews et al., 1998, p. 240) (nfasis aadido) Cabe preguntarse, cmo fue aadida esa hipnosis? La lectura entre lneas de la frase anterior me indica que Matthews et al., consideran a la hipnosis como un fenmeno tangible, una variable independiente que puede ser medida en magnitud, y se agrega o se quita en un diseo experimental clsico (duro). 4 En su revisin de la literatura, tampoco hacen un distingo como ocurre con la definicin de la APA respecto a que si lo que ocurre en ese contexto hipntico se relaciona o no con el proceder de quien aplica la hipnosis.4 La definicin de la APA es la siguiente:
La hipnosis es un procedimiento durante el cual los profesionales de la salud o los investigadores sugieren al cliente, paciente o sujeto, cambios en la experiencia sensorial, percepcin, pensamiento o comportamiento. El contexto hipntico es establecido generalmente a travs de un procedimiento de induccin. Aunque hay muchas formas diferentes de induccin hipntica, la mayora incluye sugestiones de relajacin, calma y bienestar. Las instrucciones para imaginar o pensar respecto a experiencias placenteras se incluyen comnmente en las inducciones hipnticas. Las personas responden a la hipnosis en diferentes formas. Algunos describen su experiencia como un estado alterado de consciencia. Otros describen la hipnosis como un estado normal de consciencia con focalizacin de la atencin, en la cual es sienten muy calmados y relajados. Sin importar cmo y el grado de respuesta, la mayora de las personas describen la experiencia como muy placentera. Algunas personas responden muy bien a las sugestiones hipnticas y otras responden menos. La habilidad de una persona para experimentar las sugestiones hipnticas puede ser inhibida por los temores y preocupaciones que surgen de creencias errneas comunes. Contrariamente a como se muestra en libros, pelculas o en la televisin, las personas que han sido hipnotizadas no pierden el control de su comportamiento. En forma tpica son conscientes de quines son y dnde estn, y a menos que se haya sugerido especficamente amnesia, generalmente recuerdan lo ocurrido durante la hipnosis. La hipnosis hace que las personas experimenten con mayor facilidad las sugestiones, pero no los obliga a tener esas experiencias. La hipnosis no es un tipo de terapia, como el psicoanlisis o la terapia conductual. Por el contrario, es un procedimiento que puede ser usado para facilitar la terapia. Debido a que no es un tratamiento en si mismo, el entrenamiento en hipnosis no es suficiente para llevar a cabo una terapia. La hipnosis clnica debiera ser usada por profesional de la salud entrenados apropiadamente y acreditados como tales (v.g., psiclogos clnicos), que tambin hayan sido entrenados en el uso clnico de la hipnosis y estn trabajando dentro de las rea de su pericia profesional. (Kirsch, 1997b, p. 106-107)

En mi experiencia clnica y docente, he podido comprobar los distintos reportes de los mismos sujetos en una situacin de imaginera dirigida tpica versus la misma imaginera que hace uso de un lenguaje permisivo y metafrico y que busca la ocurrencia de fenmenos involuntarios, y que es entregada haciendo juego (matching) con las respuestas no verbales de los sujetos. En la imaginera tpica se supone que todos los sujetos son similares, de modo que se les dan instrucciones muy especficas para el material a imaginar, debido a lo cual es probable que tengan xito slo aquellos que pueden acomodarse al pie de la letra a las instrucciones del terapeuta4. Obsrvese la siguiente imaginera dirigida, extrada de un libro de terapia experiencial, la cual es confrontada con una versin rescrita en un lenguaje cuya connotacin le agrega algo distinto al aspecto denotativo de la imaginera:
Fuente original Metfora Anlisis

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(Posterior a una estrategia de relajacin profunda)


Quiero que se imagine que est caminando por un sendero en la montaa, de noche. Hay luna llena y eso le permite ver el sendero con toda claridad y gran parte de los alrededores... Cmo es el sendero?... Qu otra cosa puede ver a su alrededor?... Cmo se siente mientras asciende por ese sendero?... Apenas delante suyo hay un pequeo sendero lateral que conduce lo alto, hacia una cueva donde vive un hombre muy sabio, capaz de responder cualquier pregunta que quiera hacerle. Tome ese sendero lateral y camine hacia la cueva del hombre sabio... Note cmo cambia a su alrededor mientras avanza por el sendero y se acerca a la cueva...

(Posterior a una estrategia de relajacin profunda o "induccin" de trance hipntico)


Hay sueos y sueos, y un paciente mo aprendi de eso... Aprendi que hay sueos que se olvidan inmediatamente despus de soarlos... en cambio otros quedan dando vueltas en la mente despus que uno despierta... Y el sueo que me relat era uno de esos sueos en el cual uno sabe que han ocurrido cosas importantes, y aunque no podamos saber de inmediato qu fue lo importante que ocurri, las ideas o las imgenes de ese sueo vienen una y otra vez a la mente... en cualquier momento a veces... Incluso siendo difcil saber a ciencia cierta si eso fue soado o se vivi realmente... Me cont que de pronto se vio caminando por un sendero en la montaa... de noche. Haba luna llena y poda ver el sendero con toda claridad y gran parte de los alrededores... Poda observar el sendero y sus caractersticas... poda mirar a los alrededores y percatarse del paisaje... y era interesante para l preguntarse cmo se senta mientras caminaba por ese sendero... De pronto se dio cuenta que delante de l haba un sendero lateral... y t sabes como son los sueos... de pronto supo que ese sendero lo llevara hacia una cueva donde viva un hombre muy sabio... capaz de responderle cualquier pregunta que quisiera hacerle... Fue como un impulso... era como si su cuerpo quisiera caminar hacia la cueva del hombre sabio... y l, por supuesto, sigui a su cuerpo... Poda darse cuenta a la luz de la luna cmo iba cambiando el paisaje a medida que avanzaba por ese sendero y se acercaba a la cueva... Al llegar a la cueva luego de un rato, vio una pequea hoguera frente a la cueva, y poda ver vagamente al hombre sabio junto a la luz oscilante de las llamas... Se acerc a la hoguera y coloc ms lea sobre el fuego, y se sent tranquilamente... A medida que el fuego brillaba ms intensamente, fue capaz de ver con mayor claridad al hombre sabio... Fue capaz de prestar atencin a su persona... las ropas que vesta... su cuerpo... su carne... sus ojos... De pronto, sinti que brotaba desde su interior una pregunta para hacerle a ese hombre sabio... Y mientras le formulaba la pregunta... vea cmo reaccionaba ste a lo que l le deca... Al mismo tiempo supo que el hombre sabio poda contestarle con palabras, o tambin con un gesto, o con una expresin facial... o poda mostrarle algo... El hombre sabio le respondi a su manera... y mi paciente sinti que esa respuesta le llegaba muy profundamente... aunque no la comprendiera en ese momento... Luego, casi sin darse cuenta... se encontr pensando y sintiendo como el hombre sabio... (Pausa) Pudo percatarse de su existencia siendo el hombre sabio... (Pausa) Y darse cuenta de cmo se senta siendo el hombre sabio... (Pausa) Darse cuenta de cmo era su vida siendo el hombre sabio... (Pausa) Darse cuenta de cul era su actitud hacia ese visitante que le haca la pregunta, siendo el hombre sabio... (Pausa)Qu senta hacia el visitante siendo el hombre sabio?... (Pausa) Darse cuenta acerca de lo que le dice al visitante, ya sea mediante palabras, gestos o acciones... Introduccin a la metfora, cuyo objetivo es el de crear expectacin a lo que vendr, a la vez que se estn deslizando ideas para lo que vendr al final del relato.

Sugerencias permisivas, para que el sujeto las rellene con su propia experiencia.

Invitacin permisiva a cambiar de direccin, e introduccin de un nuevo personaje.

Cuando llegue a la cueva, usted ver una pequea hoguera frente a la cueva, y estar en condiciones de ver vagamente al silencioso hombre sabio junto a la luz oscilante de las llamas... Acrquese a la hoguera, ponga ms lea sobre el fuego y sintese sosegadamente... A medida que el fuego brille ms intensamente, usted estar en condiciones de ver al hombre ms claramente. Tmese cierto tiempo para darse cuenta cabalmente de l, de sus ropas, su cuerpo, su carne, sus ojos... Ahora pregntele al hombre sabio alguna cosa que sea importante para usted. Mientras formula esta pregunta, contine mirando al hombre sabio y vea cmo reacciona a lo que usted dice. El puede contestarle slo con palabras, o tambin con un gesto o una expresin facial, o puede mostrarle algo... Qu tipo de respuesta le dio?...

Convirtase ahora en el hombre sabio... Cmo es su existencia siendo hombre sabio?... Cmo se siente y cmo es su vida?... Cul es su actitud hacia el visitante que le hace la pregunta?... Qu siente hacia el visitante?... Qu le dice al visitante, ya sea mediante palabras, gestos o acciones?...

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Convirtase nuevamente en usted mismo y prosiga el dilogo con el hombre sabio. Entiende lo que l le est diciendo?... Tiene alguna otra pregunta para hacerle?... Qu siente hacia el hombre sabio?...

De pronto se encontr siendo el mismo y continu su dilogo con el hombre sabio... (Pausa) Y era capaz de entender lo que l le deca... Y le venan a la mente nuevas preguntas para el hombre sabio... Adems era capaz de sentir diversos sentimientos hacia ese hombre sabio... Y nuevamente se sinti siendo el hombre sabio... y capaz de continuar la conversacin con ese visitante... Y senta que tena que decirle otras cosas al visitante... (Pausa) Volvi a ser el mismo... saba que tenda que despedirse del hombre sabio... Sinti que tena que decirle ms cosas antes de irse... (Pausa) Y justo cuando estaba por despedirse, el hombre sabio se vuelve hacia una vieja valija de cuero que estaba detrs de l, y busc dentro algo muy especial para darle... Sac algo de la valija y se lo entreg para que llevara consigo... El mir el regalo que le entreg el hombre sabio... senta muchos sentimientos hacia el hombre sabio en ese momento... (Pausa) Y fue capaz de decirle lo que senta... y lentamente comenz a despedirse de l... Y comenz a descender de la montaa, llevando el regalo... Mientras caminaba por el sendero prest cuidadosa atencin al camino, con el fin de recordarlo... saba que podra visitar a ese hombre sabio cuntas veces quisiera... Miraba a su alrededor y senta que haba sucedido algo muy importante en esa noche tan especial... (Pausa) Ya de regreso en su cuarto, sin saber si haba despertado o aun continuaba soando... se tom cierto tiempo para examinar detenidamente el regalo... Observar qu le haba regalado el hombre sabio... (Pausa) Sinti que era capaz de descubrir qu era realmente lo que le haba regalado ese hombre... Poda tocarlo... olerlo... mirarlo cuidadosamente... De pronto se sinti siendo el regalo... prestando atencin a las cualidades del regalo... Preguntndose qu es lo que hace o cmo poda ser utilizado o apreciado... Y al despertarse y ser el mismo nuevamente, fue capaz de mirar ese regalo, era como estuviera frente a l... y fue capaz de descubrir ms cosas respecto de l... (Pausa) Y supo que podra guardar el regalo en su memoria... y traerlo a su presente cuando lo necesitara... poda despedirse del regalo... porque saba que lo tendra consigo, dentro de l... Y t sabes, ese fue un sueo especial, uno de esos sueos donde al despertarnos podemos saber qu soamos, si eso es til para nosotros ahora... o sabemos que soamos algo importante que nuestra mente interior continuar desarrollando por si misma en prximos sueos, o a lo largo del da, sin importunarnos en nuestras tareas habituales...

Ahora convirtase nuevamente en el hombre sabio y contine la conversacin... Hay alguna otra cosa que quiera decirle al visitante?... Nuevamente sea usted mismo. Pronto tendr que despedirse del hombre sabio... Diga lo que desee antes de irse... Justo cuando est por despedirse, el hombre sabio se vuelve hacia una vieja valija de cuero que est detrs de l y busca dentro algo muy especial para darle... Saca algo de la valija y se lo entrega para que lo lleve con usted... Mire el regalo que le ha dado... Qu siente hacia el hombre sabio ahora?... Dgale a l qu siente... y lentamente despdase de l...

Ahora vulvase y comience a descender la montaa, llevando el regalo... Mientras camina por el sendero, mire cuidadosamente el camino a fin de recordarlo y poder visitar al hombre sabio nuevamente cuando quiera... Tome conciencia de los alrededores y de cmo se siente... Mantenga ahora los ojos cerrados y traiga su regalo cuando regrese a este cuarto... Tome cierto tiempo ahora para examinar ms detenidamente el regalo... Qu fue lo que le regal?... Descubra realmente algo ms acerca del regalo... Tquelo... hulalo... dlo vuelta y mrelo cuidadosamente...

Convirtase ahora en el regalo. Identifquese con l y

descrbase. Cmo es usted siendo el regalo?... Cmo se siente siendo esa cosa?... Cules son sus cualidades?... Qu es lo que hace o cmo puede ser utilizado o apreciado?... Vuelva a ser usted mismo nuevamente, mire el regalo y vea si puede descubrir algo ms respecto a l... Nota usted algn cambio o detalle que antes no vio?... Ahora guarde cuidadosamente este regalo en su memoria... y despdase de l por ahora... (Stevens, 1976, p. 163-164)

Ahora bien, sabemos a travs del reporte de la literatura y de la propia experiencia clnica, que la imaginera y la relajacin no son los nicos mtodos para la induccin de trance. Pueden explicarse fcilmente, de acuerdo a las definiciones usuales de hipnosis, los procesos que se colocan en marcha en los mtodos confusionales de Erickson (Erickson, 1964/1980c) y en el manejo de la resistencia al trance (Erickson, 1964/1980b, e, f; Erickson y Rossi, 1979)? Analicemos lo siguiente:
En esta tcnica, dependiendo de los antecedentes educacionales de los sujetos, se da una explicacin apropiada, casual, de los conceptos generales de la mente consciente y el inconsciente. Similarmente se da una explicacin instructiva casual -aunque cuidadosa- de la actividad ideomotora, citando ejemplos familiares, incluida la levitacin de mano.
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Despus, con cabal simplicidad se les dice que se sienten tranquilamente, descansando las palmas de sus manos sobre sus muslos y escuchen cuidadosamente una pregunta que se les har. Se explica que esta pregunta solamente puede ser respondida por su mente inconsciente, no por su mente consciente. Se aade que pueden ofrecer una respuesta consciente, pero tal respuesta ser solamente un comentario consciente y no una respuesta real a la pregunta. Respecto a la pregunta en si misma, puede ser una de las muchas que pueden hacerse, y no tiene un significado para la persona. Su propsito es dar solamente a la mente inconsciente una oportunidad para manifestarse por si misma. Se ofrece la explicacin adicional que la respuesta ser una respuesta ideomotora de una u otra mano levantndose, que la izquierda significa una respuesta no, la derecha una respuesta s a la pregunta hecha a la mente inconsciente. Despus se presenta la pregunta, Piensa su mente inconsciente que usted puede entrar en trance?. Se ofrece, asimismo, una elaboracin adicional: Conscientemente usted no puede saber lo que su mente inconsciente piensa o sabe. Pero su mente inconsciente puede permitirle a su mente consciente descubrir lo que piensa o comprende, por el simple proceso de ocasionar una levitacin en la mano derecha o en la izquierda. As, su mente inconsciente puede comunicarse con su mente consciente en una forma visiblemente reconocible. Ahora mire sus manos y vez cul es la respuesta. Ni usted ni yo sabemos qu piensa su mente inconsciente. Intente advertir el leve movimiento, intente sentirlo y verlo, y disfrute la sensacin de elevacin y complzcase en averiguar lo que piensa su inconsciente. No obstante cul mano levite, sobreviene un estado de trance simultneo, frecuentemente del tipo sonambulstico. Generalmente es aconsejable utilizar -antes que evaluar- inmediatamente el trance, ya que los sujetos tienden a reorientarse con prontitud. Generalmente eso se hace en mejor forma diciendo simple y casualmente, Es muy agradable descubrir que su inconsciente puede comunicarse con su mente consciente en esta forma, y hay muchas otras cosas que su mente inconsciente puede aprender a hacer. Por ejemplo, ahora que ha aprendido que puede desarrollar un estado de trance y puede hacerlo notablemente bien, puede aprender numerosos fenmenos de trance. Por ejemplo, usted podra estar interesado en ____________, y pueden acogerse las necesidades de la situacin. Erickson afirma que sujetos experimentados en lo que ha usado esta tcnica, han reconocido inmediatamente y comentado, Qu interesante! No importa cul respuesta d usted, primero tiene que entrar en trance. Aquellos sujetos que objetan la induccin de este modo, tienden a reorientarse al primer esfuerzo de evaluar o utilizar el trance. Muchos de ellos, sin embargo, entrarn fcilmente en el trance cuando se les diga, Y puede entrar en trance tan fcil y rpidamente como su mente inconsciente responda a esta pregunta, simplemente al continuar mirando cmo su mente inconsciente contina moviendo su mano hacia su cara. Mientras su mano se mueve hacia arriba, sus ojos se cerrarn y entrar en un trance profundo. Una consideracin esencial en esta tcnica es una actitud de total expectancia, casualidad y simplicidad por parte del operador, lo cual coloca la responsabilidad de cualquier desarrollo completamente en el sujeto. (Erickson, 1959/1980b, pp. 185186

Erickson y Rossi (1980e) han denominado doble coaccin teraputica al procedimiento anterior; el cual, desde mi punto de vista, solamente puede ser analizado en trminos de su valor comunicacional (en el sentido pragmtico) (Rossi y Jichaku, 1992), no como algo impuesto, inducido en la mente del oyente. Otro aspecto a considerar para los anlisis de resultados, es el hecho que las motivaciones y objetivos de los sujetos experimentales tienen muy poca similitud con los de los pacientes que buscan un tratamiento con hipnosis. La revisin de Matthews et al. (1998) considera el anlisis de estudios experimentales, con diseos de tipo clsico, cuantitativos. Erickson no us diseos experimentales clsicos en sus experimentos, us una metodologa cualitativa, sus estudios son descripciones de campo; y una parte importante de sus investigaciones las realiz en contextos clnicos, y cuando era en el contexto del laboratorio, ste era su oficina y el experimento poda durar horas o das de trabajo con el mismo sujeto. De modo que la famosa hipnosis ericksoniana expresin de la cual Erickson se habra redo a mandbula batiente que ha sido transformada en un artefacto de acuerdo a la visin modernista (y lo mismo ocurre con las otras hipnosis) debiera ser estudiadas a travs de mtodos cualitativos; y debiera procederse del mismo modo con la hipnosis autoritaria y la hipnosis estandarizada, puesto que tambin existe una interaccin social entre el hipnotista y su sujeto. Como Matthews et al. (1998) no encuentran apoyo duro para las premisas de la hipnosis ericksoniana, recurren entonces a la teora de la influencia social para analizar a esa hipnosis. Esos autores escriben lo siguiente al respecto:
Si no hay apoyo emprico para la nocin de un estado hipntico, si la hipnotizabilidad es quiz ms una funcin del sujeto/cliente que de las habilidades de utilizacin del hipnotista, y si no hay datos empricos convincentes a favor de la superioridad de la sugestin indirecta, de qu hablamos, entonces, cuando nos referirnos a Erickson y la hipnoterapia ericksoniana? [] Sherman y Lynn (1990) sugieren que la brillantez clnica de Milton Erickson puede ser comprendida dentro de un marco psicolgico social. La habilidad singular de Erickson era su habilidad para aumentar la motivacin, las expectativas del cliente, y la creencia que el cambio teraputico ocurrir. Nosotros propondramos que el "trance" hipntico, profundidad del "trance" e hipnotizabilidad son constructos que, en ltimo trmino, tienen menos significado que expectativa y motivacin. Sherman y Lynn sugieren adems que la maestra clnica de Erickson, es atribuible al uso que haca de la reactancia del paciente, la siembra, el encuadre/reencuadre; aumento del esfuerzo del paciente; y a la inclusin del paciente como un participante activo en el contexto de influencia social. [] Nuestra posicin es que la esencia del enfoque de Erickson era crear una expectativa para el cambio; interrumpir, distraer, ocupar la mente consciente; y crear un contexto para el cliente en el cual pudiera ocurrir un cambio de las narrativas de
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aquel. Desde esta perspectiva, la hipnosis es una interaccin social construida por el terapeuta y el cliente, a partir de la cual pueden emerger mltiples realidades para el cliente. La hipnosis se convierte en una forma de comunicacin en la cual se provee a los clientes de un contexto en el cual [puedan] desarrollar una narrativa vital ms til que la que llevaron a la terapia. (p. 253, 257-258) (nfasis aadido)

Como puede observar el lector, las conclusiones de Matthews et al. (1998) respecto a la eficacia de los mtodos de influencia social de Erickson4, tienen mucha relacin con los factores de eficacia de la terapia que describen Miller et al. (1997). Finalizaremos este captulo con algunas reflexiones acerca del ltimo Congreso Ericksoniano realizado en Phoenix en Diciembre de 2001, y en el cual se celebr el natalicio 100 de Erickson: Mientras los investigadores continen en su Torre de Babel (Miller et al., 1997), pelendose por descubrir cules tcnicas son mejores que otras, sin evaluar variables tan importantes como el modo en que se entregan las tcnicas, la discusin de cul hipnosis es [ms eficaz] continuar por los siglos de los siglos, como esas discusiones bizantinas que no llevan a ninguna parte. Es absurdo que en el ao 2001, aun continen encontrndose artculos y pginas web que consideran a la hipnosis como una tcnica; absurdo por diversas razones: a) la hipnosis es un estado definido por [el sujeto y el terapeuta], no [slo] por el terapeuta; b) la experiencia de trance es un fenmeno que depende tanto de las variables del sujeto como de las del investigador/terapeuta; c) las tcnicas en terapia son modos de proceder; es decir, mensajes que poseen cierta estructura discernible y que, en definitiva, son prescripciones de comportamiento, entendimiento, sentimiento; que son actuadas por el cliente, para beneplcito o frustracin del clnico; d) por lo tanto, la hipnosis debe ser comprendida como un contexto terapeuta/cliente en el cual son posibles ciertos fenmenos que se correlacionan con las prescripciones del primero, y que en ltimo trmino, son experiencias que ocurren bajo la piel del cliente, y a las cuales slo tenemos acceso a travs de su reporte verbal. La hipnosis ha sido reificada, como muchos otros conceptos en psicoterapia, y creo que la labor de desmitificacin de los terapeutas ericksonianos de los conceptos reificados es imprescindible para conservar la salud y la respetabilidad del enfoque. Son fundamentales la realizacin de investigaciones clnicas, en donde se diferencien los contextos teraputicos creados con miras estratgicas (es decir, influenciar al cliente segn su modo de colaboracin o respuesta) de las prescripciones que denominaramos tcnicas. Como esa es una tarea difcil, les sugerimos armarse de paciencia y tomar un buen curso de metodologa cualitativa, y un curso en donde aprendan a tomar en cuenta las variables de los clientes; por ahora les sugerimos estudiar los trabajos publicados acerca de terapia interaccional y de la terapia orientada a las soluciones, porque parece que esos pioneros captaron antes que muchos ericksonianos las claves para realizar una terapia dentro de un marco de la utilizacin teraputica. Y a todos aquellos que pueden estar preguntndose en estos momentos acerca de qu sera del enfoque ericksoniano sin la hipnosis, les digo que pueden tranquilizarse, porque el contexto hipntico igual seguir siendo til en la psicoterapia, pero dependiendo del tipo de colaboracin del cliente y su fenomenologa. Y para aquellos que se resistan a abandonar la imagen de Erickson como Mr. Hipnosis, les sugiero dos nuevas imgenes, Mr. Terapia Breve o Mr. Influencia Social. Creo que Erickson estara feliz en su cumpleaos nmero 100, si se percatara que sus discpulos y seguidores han captado la esencia de su enfoque de terapia, y no se han quedado perdidos en un bosque donde estn tropezndose con aquellos conceptos que han convertido en cosas materiales Tambin le haramos un lindo regalo si los ericksonianos evitaran en la publicidad de sus cursos y en los contenidos de los mismos, destacar las tcnicas por sobre los otros aportes de Erickson; [si los ericksonianos actan as] es probable que existan muchos Diciembre [para reunirse] en Phoenix; en caso contrario es posible que al enfoque ericksoniano le ocurra algo similar al magnetismo animal de Mesmer y eso sera lamentable (Pacheco, 2001, p. 9)

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Captulo 14: La terapia hipntica como un puente entre la terapia estratgica y la terapia experiencial: Las emociones en la psicoterapia4

En este Captulo esbozar algunas de las ideas que he venido reflexionando en los ltimos tiempos; solicito al lector que las considere como un fermento til para su pensamiento y prctica clnica, y no como un producto terminado. Para iniciar este anlisis, me permitir citar primero a algunos autores:
Uno de los rasgos singulares de los enfoques de terapia breve desarrollados en los ltimos 20 aos en el Mental Research Institute [MRI] y en el Centro de Terapia Breve en Milwaukee [BFTC], es su falta de nfasis en los sentimientos y emociones. El enfoque del MRI se focaliza en la interrupcin y cambio de pautas interaccionales problema repetitivas que representan las soluciones intentadas. El enfoque del BFTC [] ha evolucionado hacia un enfoque que no asume una conexin entre los problemas y las soluciones. Se concentra en la construccin de una solucin basada en las excepciones para el problema y en las fortalezas potenciales de las personas. En ambos casos, esto se logra a travs de la conversacin entre una persona designada como terapeuta y una o ms personas designadas como cliente. Esas conversaciones son guiadas por el terapeuta, tanto como sea posible, hacia descripciones conductuales, ya que stas son ms fciles de observar y medir que los sentimientos. Esta postura pragmtica ha llevado a la crtica que estas terapias breves son fras y mecnicas, y que no son sensibles a las necesidades emocionales de los clientes. En mi opinin, esa crtica sugiere una falta de familiaridad con la prctica del MRI y los enfoques orientados a la solucin. Mientras que hay una diferencia terica entre ellas y otras terapias acerca del rol de los sentimientos y las emociones para el cambio, son sensibles y hacen uso los puntos de vistas particulares de los clientes respecto al impacto de los sentimientos y emociones de sus problemas y soluciones. [] Con el tiempo esta nueva perspectiva [pensamiento sistmico] revel algunas limitaciones al trabajar con sistemas humanos, al ser insensible al gnero, la raza y la cultura. En la bsqueda de teoras que compensaran esos defectos, la terapia familiar se ha dirigido a la biologa [biologa del conocimiento de Maturana y Varela], la filosofa constructivista, la filosofa del lenguaje [Derrida, Wittgenstein] y el construccionismo social. El nfasis en el lenguaje es uno de los rasgos comunes principales de los enfoques teraputicos enraizados en el pensamiento posmoderno, tales como el enfoque focalizado u orientado en soluciones, el enfoque narrativo/conversacional [Epston y White], el enfoque del MRI, el enfoque de sistemas de lenguaje colaborativo [Anderson, Goolishian] y la integracin de hipnosis ericksoniana y enfoque orientado a la solucin [Dolan] [] Esos enfoques se distinguen por sus diferentes tcnicas, o por la ausencia de ellas, pero todos comparten la creencia que la terapia es un proceso colaborativo en el cual el terapeuta no tiene ideas preconcebidas respecto a los resultados, sino que ayudar a los clientes a derivar nuevos significados de sus situaciones a travs del lenguaje. (Lipchick, 1999, p. 157-158)

Por su parte, Boscolo y Bertrando (2000) han escrito:


[] Hemos observado que existe cierto nmero de modelos teraputicos, como los estratgicos, que no hacen una distincin entre patologa y normalidad sino, que en cambio, entre problema y solucin. Estos modelos, como ya sealamos, se basan en el principio de la causalidad circular que conecta el problema a la solucin. Segn los terapeutas que se adhieren a esta modalidad, en el proceso teraputico se utilizan tcnicas y estrategias que interfieren con el circuito recursivo problema-solucin y, por consiguiente, permiten una solucin de los problemas presentados (solucin de problemas) en un tiempo breve, de acuerdo con una serie de praxis progresivas. Desde el punto de vista del tiempo, el horizonte temporal est centrado sobre todo en el presente y el futuro. Estas terapias breves caracterizadas por el uso de tcnicas especficas para la solucin de determinados problemas, tambin se han definido como tecnolgicas. En cambio, otro grupo de modelos teraputicos toman en consideracin a la persona como elemento central del proceso teraputico. El inters principal no recae en la solucin de problemas, sino en el cambio de las premisas epistemolgicas, de la visin de mundo que tiene el cliente o, en otras palabras, en el cambio de la historia en la que est inmerso el cliente. En estos casos, la tcnica teraputica es radicalmente diferente y consiste en la exploracin, en la que el terapeuta y el cliente no pueden prever los cambios, que ocurren libremente dentro del dilogo, y slo a posteriori se podr expresar en una opinin sobre el resultado de la terapia (mientras que en el primer caso el resultado es visible y juzgable a medida que se procede, con la desaparicin progresiva de los problemas presentados). En las terapias centradas en la persona parecen ser particularmente relevantes los factores teraputicos especficos, como la exploracin, la empata, la atencin, el calor humano del terapeuta. A menudo estos modelos se basan en un marco temporal que privilegia la relacin presente-pasado (como sucede en el psicoanlisis), o bien la ms compleja relacin pasado-presente-futuro (como es el caso en el modelo sistmico al que nosotros adherimos). A estas alturas podemos decir que nuestras terapias individuales se inspiran sobre todo en el segundo grupo de modelos. Sin embargo, debemos reconocer que incluso nosotros empleamos a veces algunas tcnicas probadas, relativas a los enfoques estratgicos y de inspiracin ericksoniana. Estas tcnicas han demostrado estar en condiciones de resolver con xito indudable problemas especficos que afligen al cliente, especialmente en los casos en que esos problemas obstaculizan seriamente la vida cotidiana y ejercen un efecto paralizante e incapacitante (por ejemplo, en algunas fobias, en los ataques de pnico y en algunos trastornos obsesivos-compulsivos).
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Cuando las tcnicas usadas han conducido en un tiempo breve a la desaparicin de los sntomas, se considerar la eventualidad de terminar la terapia o de proseguirla, sea por parte del terapeuta o por parte del cliente. En caso que se prosiga, nos comprometemos en la exploracin conjunta de la historia del cliente, concentrando la atencin en los conflictos o temas significativos de su vida para llegar as utilizando una terminologa posmoderna a la aparicin de historias alternativas que no requieran un precio tan alto en incomodidad o sufrimiento. Nos damos cuenta de que usar las dos modalidades teraputicas descriptas implica una contradiccin. Pero evitarla escogiendo uno de los modelos con exclusin del otro sera, a nuestro juicio, limitativo. Por qu abandonar una modalidad de trabajo que en algunos casos ha demostrado ser simple y eficaz y que nos ha dado no pocas satisfacciones en un determinado perodo de nuestra labor clnica y de investigacin? Aqu podemos expresar la opinin, compartida por muchos, de que un modelo determinado no es necesariamente ptimo para todos los casos tratados: hay situaciones que parecen responder mejor a un modelo de terapia breve basada en la solucin de problemas que a un modelo que se propone cambiar la visin del mundo o la historia del cliente. Por ejemplo, tratndose de personas que en la vida enfrentan crisis transitorias, una terapia a largo plazo puede tener el efecto iatrognico de confirmar una profeca de autocumplimiento, primero del terapeuta y despus del cliente, segn la cual una terapia de larga duracin es absolutamente necesaria, cuando en realidad, para lograr la superacin de la crisis, puede bastar una intervencin breve dirigida a los sntomas. (p. 24-27)

Es obvio que los prrafos citados ms arriba reflejan en parte la de historia del pensamiento sistmico en los ltimos 30 o 40 aos y la tendencia actual del movimiento sistmico; la cual Anderson (1999) ha resumido de la siguiente forma:
Buena parte de la terapia familiar ha ignorado ingenuamente al individuo, o lo ha abandonado intencionalmente, perdiendo as la experiencia individual; y ha separado al yo del t, perdiendo as la dimensin relacional de la identidad. Para algunos de nosotros, el posmodernismo mueve al individuo y la relacin a un primer plano, aunque los conceptualiza en forma muy diferente a la del modernismo. Los supuestos posmodernos destacan ante todo la creacin o contextualizacin social o relacional de la realidad; por ejemplo, sentidos, pautas, categoras diagnsticas y narraciones son producto de las relaciones humanas e interacciones comunicativas. El nfasis puesto en lo social y lo relacional lleva a repensar radicalmente la nocin del individuo o el propio ser (se trate del ncleo del ser individual o de seres propios mltiples colectivos), la construccin de si [mismo], la identidad, el propio ser en relacin, y la conectividad del yo y t. (p. 60-61) (nfasis en el original)

Un reflejo de la tensin en la concepcin de la psicoterapia adecuada (Duncan y Miller, 2000; Miller et al. 1997) es la siguiente reflexin de Fisch acerca de los aportes de Erickson a la terapia:
[] Erickson redefini el estado alterado como el de un percatarse expandido de las posibilidades y opciones. Pero su retencin de la nocin de estado alterado un estado de trance es consistente con su pensamiento de los problemas desde un punto de vista mondico u orientado al individuo. [] Sin embargo, dentro de este marco respecto a la hipnosis, Erickson desarroll un estudio de cmo las personas le respondan a l y a otros. Concomitantemente, emprendi un estudio disciplinado del uso de la comunicacin verbal y no verbal para alterar respuestas y, por ltimo, problemas conductuales. (Uno podra decir que la terapia hablada comenz con la hipnosis, pero hasta Erickson, el lenguaje no fue considerado como una potente herramienta de influencia por si mismo.) Al desarrollar su enfoque lingstico, ya fuera que usara metforas, analogas, indireccin, contradiccin, trance o slo hablar con lenguaje comn, Erickson abri la puerta para investigar y redefinir los conceptos de influencia interpersonal. Es mi opinin que los desarrollos de Erickson en hipnosis no son el impacto principal, ni potencialmente principal, de su trabajo; tampoco es de importancia principal su redefinicin del inconsciente como benigno y creativo (realmente la concepcin de Jung de un inconsciente creativo precedi a la de Erickson.) Ms bien, el contexto o concepto de trance permiti a Erickson desarrollar una disciplina de la influencia humana, y la metfora del inconsciente que le daba la libertad para despatologizar los problemas humanos. Mi preocupacin es que esos dos puentes del desarrollo de formas ms efectivas para resolver problemas humanos, sean oscurecidos y no cruzados. Asimismo, gran parte del inters en el trabajo de Erickson ha sido desviado hacia replicaciones de su tcnica y vocabulario hipntico4 [] La reificacin de su uso de la metfora del inconsciente, empaar, probablemente, las amplias implicaciones de una teora despatologizadora de los problemas [] Anteriormente coment que Erickson estaba orientado mondicamente y s que esto debe soar extrao a muchos lectores. El trabajaba a menudo con miembros de la familia del paciente y conversaba respecto a la vida familiar y la relacin de los problemas del paciente con los miembros de la familia. No obstante, en su trabajo, se enfocaba sobre el paciente identificado. No importaba cun difcil o resistente fuera el paciente, Erickson, no obstante, tenda a trabajar con l antes que con el contexto social ms amplio de la familia. [] El punto que surge aqu es que la reverencia sin consideracin de los logros de Erickson, limitar la expansin de las ideas y no re-examinar y no desafiar su punto de vista gondico. Y, como tambin, lo he comentado, la reificacin del inconsciente limitar la expansin de las contribuciones seminales de Erickson, al demorar su integracin en otra revolucin conceptual los conceptos de sistemas. (Fisch, 1990/1994, p. 208-209) (nfasis en el original)

En una rplica a las preocupaciones de Fisch, Rossi (1990/1994) afirma y se pregunta:


Fisch reconoce abiertamente: Erickson estaba mondicamente orientado. No s, sin embargo, por qu Fisch dice, Esto deber sonar extrao a muchos lectores. No puede sonar extrao a nadie que realmente haya ledo los Collected Papers de Erickson. Generalmente Erickson trabaj uno-a-uno con sus pacientes. Incluso cuando estaban presentes dos o ms miembros de
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la familia, su acercamiento tpico era usar a los otros miembros de la familia solamente como un teln de fondo para facilitar respuestas teraputicas intrapersonales importantes. Incluso el examen ms precipitado de los artculos que escribi el mismo Erickson revela una intensa preocupacin de los psicodinamismos ocurriendo dentro del individuo, en una forma mondica [] De dnde proviene, entonces, todo el reciente rechazo a las principales investigaciones hipnticas de los mecanismos intrapersonales, inconscientes de la psicopatologa que hizo Erickson? Muchos de nosotros estamos comenzando a preguntarnos si el MRI es El brujo que rob a Erickson! Desde luego, son evidentes muy tempranamente en las Conversations with Milton H. Erickson de Haley, el ejemplo de una actitud arrogante de parte de algunas personas del MRI para desembarazarse del enfoque intrapersonal de Erickson y su uso del concepto del inconsciente. (p. 236-237) (nfasis en el original)

Ms adelante en su rplica, Rossi escribe:


Creo que el punto de vista interpersonal tiene importantes contribuciones que hacer en un mundo que se desgarra con las tensiones interpersonales catastrficas de nuestros das. Pero, tambin creo en la autonoma e independencia del trabajo individual dentro de si mismo en un nivel intrapersonal, como un aspecto importante del crecimiento y la madurez. Los puntos de vista intrapersonal e interpersonal son complementarios; necesitamos a ambos en un enfoque bien balanceado de la teora y prctica de la psicoterapia. (Rossi, 1990/1994, p. 242)

Sin embargo, la historia de la psicoterapia nos ensea que tradicionalmente los enfoques en los cuales la nocin del si mismo y las emociones juegan un rol importante en la concepcin terica y en la prctica de esos enfoques, son terapias estructuradas en y torno a una teora del ajuste y desajuste psicolgico que supone que los problemas actuales del cliente se relacionan con causas en su historia pasada; y el tratamiento correcto (una terapia en profundidad) supone el descubrimiento y correccin de esas causas. Esto suele dar origen a terapias que se centran en un individuo desconectado de su entorno de relaciones interpersonales significativas; a la vez que el inters de la terapia est colocado en el pasado, lo cual tiende a alargar los tratamientos4. Asimismo, en esos enfoques se aprecia un nfasis en las metas de tratamiento derivadas de los modelos tericos, ms que en las metas o urgencias de los clientes; lo cual tambin tiende a alargar las terapias.4 La duracin de los tratamientos teraputicos no puede ser un asunto de las preferencias personales de los terapeutas o segn el dictado de la teora a la cual se adscribe el terapeuta. De acuerdo a las investigaciones de la eficacia de la psicoterapia difundidas por el Instituto para el Estudio del Cambio Psicoteraputico de Chicago (Duncan et al, 1998; Duncan y Miller, 2000; Duncan et al., en prensa; Miller y Duncan, 1997), las investigaciones respeto a la eficiencia de la terapia (duracin) muestran que:
Los estudios de meta-anlisis, por ejemplo, muestran que entre el 60 al 65% de las personas experimentan alivio sintomtico significativo entre una a diez visitas lo cual se aumenta al 70-75% despus de seis meses, y sube al 85% en un ao [] Esos mismos hallazgos tambin muestran un curso de disminucin del retorno [del cliente] mientras se requieran ms esfuerzos para lograr diferencias que puedan ser advertidas en la mejora del paciente a medida que el tratamiento se alarga. En forma importante, la pareja de hallazgos es que: (1) el cambio aparece ms temprano que tarde en una terapia exitosa; y, (2) hay un curso de disminucin a medida que el tiempo del tratamiento se alarga, lo cual no debiera ser construido como acusaciones a las terapias que se extienden ms all de un nmero manejable de sesiones. Por el contrario [] los datos obligan a una continuacin del tratamiento segn sea el progreso y el inters del paciente. En otras palabras, mientras el monto de cambio disminuye con el tiempo, los clientes continan beneficindose con la continuacin del tratamiento. Al mismo tiempo, sin embargo, los hallazgos dejan claro que las terapias en las cuales ocurre poco o ningn cambio (o un empeoramiento de los sntomas) tempranamente en el proceso de tratamiento, tienen un riesgo significativo de un resultado nulo o incluso negativo. De hecho, la mejora temprana especficamente, la experiencia del cliente de cambio significativo en las primeras visitas est emergiendo como uno de los mejores predictores del eventual resultado del tratamiento. (Duncan y Miller, 2000, p. 92-93) (nfasis en el original)

Si tomamos en cuenta las afirmaciones de Rossi (1991/1994) que un modelo bien equilibrado debiera integrar las aproximaciones intra e interpersonales, podemos preguntarnos, entonces, desde qu perspectiva haremos esa integracin. Propongo que este anlisis, en lugar de llevarse a cabo de acuerdo a las inclinaciones de los terapeutas hacia algn enfoque en particular, se realice de acuerdo a los factores de eficacia de la terapia descritos por Miller y sus colaboradores. Esos autores, adems, han descrito algunas pautas que pueden ocupar los terapeutas para que sus tratamientos sean eficaces. Respecto a la integracin en psicoterapia, Duncan y Miller (2000) afirman que preferimos ver la integracin desde el ventajoso punto de vista del cliente: La integracin es la mezcla singular de ideas del cliente que culmina en una nueva teora que explica y predice la circunstancia especfica del cliente. (p. 146-147). Ms adelante esos autores afirman: Compartimos muchos de los ideales del movimiento
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eclctico, aplaudimos la denuncia de la rigidez de un nico modelo [] El problema que, sin embargo, mina los esfuerzos integrativos es el mismo que sentencia a los modelos a la mediocridad es decir, la figura clave, el cliente, ha sido dejado fuera. La mayora, si es que no todos, los esfuerzos de la integracin y el eclecticismo se concentran exclusivamente en el marco de referencia del terapeuta, la jerarqua del marco del terapeuta para la integracin, la sntesis del terapeuta de la mirada de modelos que existen, y la sabidura del terapeuta para la seleccin de la tcnica o estilo relacional. (p. 147) Para este efecto, Duncan y Miller (2000, 2001) proponen que se tome en cuenta la teora del cambio del cliente. Al respecto citan y analizan los siguientes extractos de dos casos clnicos de Erickson:
Erickson vio a Kim, una maestra acongojada por un hombre joven desnudo que estaba colgando justo encima de su cabeza. Le pidi a Erickson que no se deshiciera del joven, sino que detuviera su interferencia con su vida cotidiana. Sugiri a Kim que dejara al joven desnudo en un armario en su oficina donde estara seguro y no interferira con su clase. Al principio ella comprobaba si el joven estaba all, pero gradualmente detuvo [este comportamiento]. Muy posteriormente, Kim se traslado a otra ciudad y le preocupaban sus episodios psicticos. Erickson le sugiri que colocara los episodios psicticos en un envase de manila y se lo enviara por correo. Ocasionalmente, ella enviaba a Erickson un episodio psictico y mientras tanto ella continuaba una vida productiva. Erickson vio a Bob, quien quera que se corrigiera su conduccin irresponsable y temeraria. Erickson le pregunt que poda hacer l para ayudarlo, y la respuesta de Bob fue que Erickson no poda hacer nada, que Bob tendra que hacerlo a su modo. Erickson le pregunt respecto a cun pronto l deseaba hacer los cambios, y Bob dijo que al mes siguiente debiera estar conduciendo en forma adecuada. La afirmacin de Bob que l debera hacerlo a su propio modo fue repetido en varias formas durante dos sesiones. Dos semanas despus, Bob report jubiloso que haba manejado las cosas a su propio modo. Haba conducido tan temerariamente que, en un punto, haba abandonado su auto justo antes de chocar con un cerro. Desde ese incidente, haba estado conduciendo en forma segura y dentro de los lmites de velocidad permitidos. Erickson tena una inquebrantable creencia en las capacidades de auto-curacin de las personas, y se enfocaba intensamente en la visin que tenan los clientes acerca de sus problemas, sus metas de la terapia, y sus ideas acerca del cambio. Erickson comprendi la importancia de no intentar eliminar el hombre desnudo de Kim o confrontar el deseo de Bob de hacerlo a su modo. Erickson no se repleg a sus propios miedos (por ejemplo, que podra estar reforzando las alucinaciones de Kim) o a preferencias de tratamiento a priori que necesitaba hacer algo con Bob). Por el contrario, ofreci informacin basada solamente en el contenido suministrado por el cliente y no insert contenidos provenientes de un marco terico. (Duncan y Miller, 2000, p. 153)4

Dentro de la tradicin ericksoniana, los diversos modelos de terapia estratgica, ya sea que estn enfocados en los problemas (MRI, terapia familiar estratgica de Haley y Madanes) o enfocados en la solucin (Milwaukee), han desarrollado diversas pautas de relacin teraputica y tcnicas de intervencin que permiten abordar exitosamente en un tiempo breve los problemas interaccionales de los clientes. Sin embargo, puesto que esos modelos han prestado poca atencin a las emociones, permanece la interrogante acerca desde qu perspectiva abordar ese aspecto del ser humano.4 Desde el punto de vista de la posicin del terapeuta en la terapia estratgica para resolver problemas (lase Erickson, Haley y MRI), sta es la del experto que recoge del paciente la informacin necesaria para formular un problema (el cual es visualizado desde un marco poltico, Keeney y Ross, 1987) que puede resolverse llevando a cabo prescripcin de acciones (comportamientos) que rompan el circuito vicioso que mantiene la queja. Este modelo funciona muy bien con aquellas situaciones que describen anteriormente Boscolo y Bertrando (2000); pero no responde adecuadamente a otros conflictos humanos que difcilmente pueden ser traducidos fcilmente a ese tipo de circuitos, y que ms bien tienen relacin con un marco semntico que poltico (Keeney y Ross, 1987) en el discurso del cliente: los significados de esas experiencias para el cliente. La experiencia o vivencia del cliente respecto a su problema tiene importancia para el terapeuta estratgico en lo que respecta al grado de colaboracin del cliente para llevar a cabo tales prescripciones (marco poltico cliente-terapeuta [Keeney y Ross, 1987]). La casustica de Erickson revela que cuando Erickson realizaba un abordaje intrapersonal, generalmente recurra al uso del hipnotismo (Erickson y Rossi, 1979; Erickson 1980d). Sin embargo, debido a la falta de una sistematizacin escrita por el mismo Erickson acerca de las pautas que guiaban su terapia, tenemos que contentarnos con sus frases tpicas: experiencia clnica y observacin. Rossi (Rossi y Erickson, 1979) ha escrito lo siguiente acerca de Erickson y su abordaje de los sntomas psicosomticos:
La teora bsica de la medicina es que los sntomas son formas de comunicacin. Como tales, los sntomas son seales o claves importantes de problemas en el desarrollo que estn en el proceso de hacerse conscientes. Ya que los pacientes no pueden expresarlos claramente en la forma de insight cognitivo o emocional, encontrar expresiones psicosomticas como un sntoma corporal. [] La hipnosis ha sido una herramienta importante en la evolucin de esta teora bsica de la medicina psicosomtica y contina siendo hoy una modalidad importante para la resolucin del comportamiento sintomtico. La principal contribucin de
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Erickson en esta rea es el descubrimiento que mientras que el insight emocional es generalmente un acercamiento muy deseable en la resolucin de los problemas psicosomticos, esto no significa que sea la nica ruta. Ha desarrollado formas de resolucin del comportamiento sintomtico directamente en un nivel inconsciente. Es decir, los sntomas pueden ser resueltos al trabajar con los psicodinamismos del paciente en una forma en que la consciencia no sabe por qu el sntoma corporal desaparece. Adems, el problema del desarrollo que se haba expresado en el sntoma tambin es resuelto de una forma aparentemente espontnea. [] Por qu esos procesos son tan efectivos? Creemos que funcionan porque utilizan las propias experiencias vitales y pautas de aprendizaje previo del paciente en una forma teraputica. (p. 143-144)

Sin embargo, la individualizacin de la terapia que efectuaba Erickson y su falta de explicaciones clarificadoras de su trabajo, slo puede llevar al terapeuta interesado en la rplica de sus tratamientos a una mala copia de tratamientos efectivos para pacientes singulares en el contexto teraputico Erickson ese(a)-cliente. Rossi ha venido desarrollando desde mediados de los 80 un enfoque psicoteraputico que se apoya en el lenguaje indirecto de Erickson para formular estrategias de intervencin pertinentes a los problemas presentados por el cliente (Terapia psicobiolgica: Rossi 1986/1993; 1996; Rossi y Cheek, 1988) y que posee algunas similitudes con la terapia experiencial inserta en la corriente humanista; enfoque que considera crucial a las emociones en el tratamiento de los clientes. Para clarificar este punto, tratar en forma sucinta ambos enfoques de psicoterapia, y analizar sus puntos en comn y sus diferencias. Terapia experiencial La terapia experiencial se asocia con el trabajo de Rogers y Gendlin (1999). Sin embargo, para un anlisis actual de este enfoque trabajar con los conceptos de Greenberg y sus colaboradores (1996). Esos autores afirman que, las terapias orientadas a la vivencia comparten la creencia en la singular capacidad humana para la reflexin consciente, y una teora del funcionamiento humano que se centra en la unicidad de la experiencia interna y la construccin de significado de cada persona. As, abogan por una variedad de mtodos que permiten a las personas acceder conscientemente a su propia experiencia interna y expresar y simbolizar los significados previamente implcitos o los sentimientos bloqueados. (Greenberg et al., 1996, p. 55) Adems, en esta perspectiva se considera que los seres humanos estn orientados hacia el desarrollo y la completa evolucin de sus propias potencialidades. Los principales elementos de la disfuncin son que la experiencia organsmica no acceda a la conciencia y que se bloqueen las capacidades de desarrollo. Por tanto, fomentar la conciencia de la experiencia y facilitar la atencin a la tendencia al desarrollo son cuestiones centrales para la terapia vivencial. (Greenberg et al., 1996, p. 55)4 La teora a la base de la terapia vivencial propuesta por Greenberg y sus colaboradores, es lo que Greenberg y Pascual-Leone (1998) han denominado un enfoque constructivista dialctico del cambio vivencial. Resumidamente, la teora de estos autores indica que la experiencia inmediata que posee una persona de la realidad interna y externa es una construccin del si mismo y del mundo, guiada por una sensacin sentida implcita que resulta de una sntesis automtica y dinmica de la complejidad interna del individuo. Usamos el trmino complejidad interna como una descripcin fenomenolgica de la conciencia que viven las personas acerca de su propia vida mental interna, en el contexto de la vida. Cuando se le presta atencin, esta complejidad interna puede estar simbolizada en conciencia reflexiva para crear distinciones o experiencias en las que, por otra parte, tambin se puede influir mediante un procesamiento conceptual para generar explicaciones o significados nuevos y vitales.4 (Greenberg y Pascual-Leone, 1998, p. 150) Los significados y la sensacin corporal concomitante surgen a partir de la activacin automtica producida por la situacin y el estado interno del sujeto de los componentes de procesamiento de informacin (esquemas) en un repertorio individual, y de la sntesis de esos esquemas en una nueva representacin de esa complejidad interna. La sensacin corporal experimentada,
[] restringe las posibles construcciones conscientes que la pueden satisfacer, al mismo tiempo que elimina muchos otros posibles significados. No obstante, una parte crucial de del proceso de creacin de significados es la creacin de distinciones lingsticas para expresar dicha sensacin corporal de significado implcita. La experiencia vivencial no slo est formada plenamente dentro de nosotros, sino que tambin necesitamos poner en palabras nuestros sentimientos para hacerlos plenamente conscientes. La articulacin, casi siempre a travs del lenguaje, es por lo tanto crucial en la creacin de nuevas experiencias y significados conscientes.
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La experiencia, aunque est constituida en parte por la creacin de distinciones lingsticas, no est totalmente determinada por un orden lingstico impuesto desde fuera, como han propuesto ciertos constructivistas radicales, construccionistas sociales y deconstruccionistas [] La naturaleza humana tiene su propio orden y no espera de manera indiferente a que el orden le venga impuesto desde fuera por el lenguaje y la cultura. Las personas se guan por su propia complejidad interna en interaccin con las particularidades de una situacin, lo que se experimenta como una sensacin de significado experimentada corporalmente. (Greenberg y Pascual-Leone, 1998, p. 150-151)

En la prctica teraputica esos conceptos se traducen en los siguientes principios para efectuar una terapia en un enfoque vivencial y procesual4 (Greenberg et al., 1996, p. 129-146):

Principio 1: Armona emptica: Contactar y ser armnicamente emptico con el marco de referencia interno del cliente
Desde el punto de vista del terapeuta, ser armnicamente emptico implica: a) El terapeuta renuncia o coloca de lado sus ideas o formulaciones concebidas previamente respecto al cliente; b) Entra activamente y toma contacto con el mundo del cliente; c) El terapeuta armoniza con la experiencia del cliente, experimentndola por si mismo; y d) El terapeuta atrapa lo que es ms esencial o conmovedor para el cliente.

Este principio esta basado en las condiciones necesarias y suficientes de Rogers para el cambio teraputico (empata, aprecio y autenticidad).

Principio 2: Vnculo teraputico: Comunicar empata en una relacin autntica de aprecio

Este principio implica los siguientes aspectos: Acuerdo en los objetivos, En primer lugar, el terapeuta tiene que establecer un acuerdo sobre los objetivos generales del tratamiento, aquellos problemas sobre los que el cliente desea trabajar en la terapia. En este enfoque el terapeuta trabaja para comprender la visin del cliente de sus objetivos y problemas y acepta los objetivos del cliente, en lugar de imponerle los suyos. [] [El terapeuta] acuerda implcita o explcitamente trabajar con el cliente sobre los problemas presentados; stos pueden ser problemas especficos tales como tratar con una falta de resolucin o una decisin sobre la relacin, u objetivos generales, tales como sentirse mejor, estar menos deprimido u obtener una sensacin de mayor control en su vida. A medida que el tratamiento prosigue, el cliente normalmente perfeccionar y desarrollar un objetivo particular, lo que requiere que el terapeuta est armonizado con esta evolucin natural. El objetivo sobre el que el cliente y terapeuta estn trabajando tiene que ajustarse, en todo momento, al estado actual del cliente o, en caso contrario, el tratamiento fracasar. (Greenberg et al., 1996, p. 138) Acuerdo en la tarea global, Debido a que el tratamiento se basa en la tarea global o general de experimentar y explorar los sentimientos, la terapia slo tendr xito si los clientes, al menos provisionalmente, aceptan estas tareas. Aunque esas tareas sean lo suficientemente generales como para que se llegue a un acuerdo con la mayora de los clientes, en la prctica, un grupo reducido las encuentra inaceptables. Esto normalmente ocurre porque e encuentran a si mismos incapaces y necesitados de que una autoridad enrgica les gue para proporcionarles consejos, autocomprensin, apoyo, o porque buscan intervenciones conductuales especficas. (Greenberg et al., 1996, p. 138) Acuerdo en la tarea especfica, Para que los clientes puedan trabajar en las tareas teraputicas especficas, ambos deben estar dispuestos y ser capaces de llevar a cabo las distintas formas de actividad teraputica. [] De este modo, el terapeuta informa al cliente de los trabajos y tareas especficas propuestos para fomentar la colaboracin y el acuerdo de los clientes para implicarse en ellos. (Greenberg et al., 1996, p. 138-139) Tono colaborador y capacidades del cliente para la tarea, lo cual implica motivar y capacitar a los clientes para que se impliquen en las actividades de la terapia. Esto requiere una actitud que se comunica a travs de un estilo colaborador y no impositivo y al evitar una conducta excesivamente definitiva o experta. Esto se produce por la voluntad de considerar alternativas, de admitir errores o malentendidos y negociar desacuerdos. Todo esto se hace para fomentar una alianza de coexploracin en la cual ambos participantes trabajan juntos para explorar y promover la reorganizacin de la experiencia del cliente. La participacin activa del cliente es esencial. (Greenberg et al., 1996, p. 139)
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terapia

Principio 3: Colaboracin en las tareas: Facilitar la implicacin mutua en los objetivos y tareas de la

Greenberg y sus colaboradores afirman que los tres principios enunciados ms arriba describen el tipo de relacin teraputica ofrecido en su enfoque. Los tres principios siguientes se relacionan con las tareas (tcnicas) teraputicas. Los principios de las tareas se basan, generalmente, en el supuesto que los seres humanos son organismos activos, intencionados, con una necesidad innata de exploracin y dominio de su medio ambiente. Esto se expresa especficamente en los intentos por alcanzar objetivos personales y resolver problemas internos. (Greenberg et al., 1996, p. 140) Los principios de las tareas son tres: Los autores afirman que lo importante es implicar al cliente en un procesamiento vivencial, ms que conceptual. Es decir, y de acuerdo a la teora, el terapeuta ayuda a travs de las tareas a que el cliente pueda simbolizar adecuadamente sus experiencias. Este principio se deriva de la filosofa existencial que est implcita en el enfoque, el cual enfatiza la importancia de la accin interna del cliente. Esto se manifiesta en las tendencias gemelas hacia el crecimiento/dominio y autodeterminacin/eleccin. As, el terapeuta enfatiza y valora el potencial del cliente para el desarrollo y la posesin de si mismo, por un lado, y para la libertad, la eleccin y la interdependencia madura, por otro. (Greenberg et al., 1996, p. 142) Como muchas de las tareas no finalizan una vez colocadas en marcha, el terapeuta necesita ayudar al cliente a finalizar las tareas teraputicas. Greenberg y sus colaboradores han realizado un anlisis de flujo de cada tarea o tcnica teraputica (desde la perspectiva del terapeuta y del cliente), con el objetivo que los terapeutas puedan reconocer con exactitud los pasos de cada tarea. Respecto a las tcnicas teraputicas vivenciales, Greenberg y sus colaboradores (1996) han especificado indicadores en el discurso del cliente que aconsejan el uso de una determinada tcnica. Puede ocurrir, sin embargo, que la ejecucin de una tcnica d cmo resultado otros indicadores que indican que debe aplicarse una nueva tarea para continuar con el trabajo de integracin. Esos autores han sistematizado en la siguiente tabla los indicadores, la tcnica (operacin) a utilizar y el estado final de su puesta en prctica.
Indicador Reaccin problemtica (problema de autocompresin). Sentido poco claro o ausente. Escisin auotevaluadora (autocrtica, estar atormentado). Escisin autointerruptora (sentimiento de bloqueo, resignacin). Asuntos inacabados (sentimiento desagradable persistente hacia otro especfico). Vulnerabilidad (emocin dolorosa relacionada con el si mismo). (Tomado de Greenberg et al., 1996, p. 169) Operacin Estado final Despliegue evocador sistemtico. Nueva visin del funcionamiento del simismo-en-el-mundo. Enfoque vivencial [focusing de Simbolizacin del sentido; Gendlin, 1999]. procesamiento productivo vivencial. Dilogo de las dos sillas [Perls]. Autoaceptacin, integracin. Representacin de las dos sillas [Perls]. Trabajo con la silla vaca [Perls]. Afirmacin emptica [esto implica el manejo del lenguaje de la empata desarrollado por Rogers]. Autoexpresin, autorizacin. Perdonar al otro o entenderlo, afirmar al si mismo separado. Autoafirmacin (sentirse comprendido, esperanzado y fortalecido).

Principio 4: Procesamiento vivencial: Facilitar los procesos ptimos y diferenciales de los clientes

Principio 5: Fomentar el crecimiento y la autodeterminacin del cliente (crecimiento/eleccin)

Principio 6: Conclusin de la tarea: Facilitar la conclusin de tareas teraputicas especficas

En un trabajo posterior (Greenberg y Paivio, 2000), Greenberg realiza un acucioso anlisis de las emociones y los sentimientos, y propone tareas teraputicas para abordar esos indicadores en la experiencia del cliente. El anlisis de los principios de la terapia vivencial de Greenberg y sus colaboradores, permite encontrar diversas similitudes con principios de la terapia de Erickson. Sin embargo, desde el punto de vista del objetivo general de la terapia, esa similtud es aparente. Como hemos visto, la terapia experiencial descrita busca crear un entorno teraputico que facilite la generacin explicaciones o significados nuevos y vitales para el cliente, posibilitando que ste trabaje con sus explicaciones y significados en el proceso de la terapia. Y en este sentido, el terapeuta es un facilitador de ese contexto teraputico.
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En la terapia de Erickson, el nfasis est colocado en la interrupcin de los esquemas mentales y/o conductas limitantes que impiden la construccin de nuevos significados para el cliente. A Erickson no le interesaba trabajar en la sesin teraputica la construccin de esos nuevos significados a travs del dilogo teraputico4, sino que confiaba que una vez liberado el cliente de esas ataduras podra reinsertarse saludablemente en la vida cotidiana y las fuerzas de la vida cumpliran su papel (efecto bola de nieve). Cuando Erickson propone que la terapia debe ser hecha desde el marco de referencia interna del cliente, y se esfuerza por crear una alianza teraputica con el cliente, no lo hace en el entendido que la alianza teraputica posee un valor curativo en si misma (como lo entenda Rogers, o como lo han evidenciado los estudios actuales de la eficacia de la terapia [Miller et al., 1997]), sino que buscaba influenciar la experiencia del cliente, para que ste colaborara llevando a cabo las prescripciones de comportamiento que Erickson sugera desde su rol de experto. Terapia psicobiolgica de Ernest Rossi Rossi, como terapeuta y terico de la psicoterapia, ha seguido un camino bastante singular; y sus antecedentes profesionales as lo demuestran. Antes de obtener su PhD en psicologa, estudi bioqumica; y posteriormente estudi medicina psicosomtica con Franz Alexander; se form en psicologa jungiana (ha formado parte del consejo de certificacin del Instituto Carl Jung de Los Angeles, y ha sido director de la revista Psychological Perspectivas editada por ese Instituto); durante los aos 1972-1980 colabor con Erickson (Hypnotic Realities [1976], Hypnotherapy [1979], Experiencing Hypnosis [1981] y The Febraury Man [1989]) y es el editor de los Collected Papers de Erickson (4 volmenes) y de los 4 volmenes de The Seminars, Workshops, and Lectures of Milton H. Erickson. Desde el ao 1986 ha venido publicando su perspectiva psicobiolgica de le hipnoterapia naturalista y de utilizacin de Erickson (Bowie y Pacheco, 1993); y en los aos 90 ha venido integrando diversas disciplinas para la formulacin de una teora caos-biolgica del trabajo hipnoteraputico (Rossi, 1996). Como era de esperar, dada la formacin de Rossi, se interes especialmente en la hipnoterapia y en los acercamientos intrapersonales de Erickson. La lectura atenta del volumen que public en 1986 (Rossi, 1986/1993) permite observar que en las estrategias teraputicas esquematizadas siempre est subyacente la bsqueda de eventos inconscientes relacionados con el sntoma4; como por ejemplo en la frmula de acceso bsica:
1. Una introduccin temporal que inicia una bsqueda interna: Tan pronto cmo su mente interna (inconsciente creativo, gua espiritual, etc.)) sepa 2. Accesando las fuentes ligadas al estado del problema: que puede revisar algunas memorias importantes relacionadas con la fuente de ese problema, 3. Seal observable de la resolucin del problema sus ojos se cerrarn? (Rossi, 1986/1993, p. 101) (nfasis aadido)

En el enfoque psicobiolgico de Rossi encontramos el siguiente principio bsico: Todos los sntomas son seales (Rossi, 1986/1993, p. 92). Desde el punto de vista del enfoque psicobiolgico, en lugar de negar o acallar la sintomatologa a travs de psicofrmacos, Rossi se pregunta Qu est intentando decirnos la mentecuerpo con ese nimo depresivo, la fatiga crnica, un dolor de cabeza, una lcera, o una neurodermatitis bajo estrs?. Los sntomas son considerados como seales de la mentecuerpo y se los recibe para luego facilitar procesos creativos de transduccin de informacin que pueden trasformar los aspectos negativos del sntoma en una respuesta teraputica. (Rossi, 1986/1993) Rossi describe diversas modalidades de comunicacin mentecuerpo (imaginera, cognicin, identidad, comportamiento, sensacin y emocin); cada modalidad puede ser transformada, al menos en parte, en otras para el proceso de informacin ptimo y la solucin de problemas en situaciones vitales nuevas y desafiantes. Rossi afirma que las personas generalmente reportan estar bloqueadas cuando sienten que no pueden poner algo en palabras. Pueden estar comportndose tan rgidas e intelectuales que saben algo
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intelectualmente y no pueden expresarlo o trasladarlo a cambios apropiados en su comportamiento. Las personas tienen sntomas y problemas cuando su experiencia est bloqueada o ligada al estado4 en una u otra modalidad, de modo que no pueden usar su talento natural de otros aspectos de su naturaleza. (Rossi, 1986/1993, p. 93) Segn Rossi (1986/1993), con frecuencia, las cogniciones, las percepciones y las emociones son las modalidades mentecuerpo iniciales que sealan que algo est llegando a la consciencia. Algunas personas pueden sentirse avergonzadas o deprimidas, sin saber por qu. Algunas pueden experimentar imgenes que representan una metfora significativa respecto a las emociones, para un patrn ms cognitivo de percatarse sobre lo que est experimentndose. Esos procesos cognitivos o de pensamiento son, generalmente, un registro de la historia personal e identidad. En forma ideal, las nuevas experiencias conducen a una actualizacin apropiada de antiguos registros e identidad, junto a pautas innovadoras de comportamiento. Este proceso de transduccin de informacin y resolucin de problemas puede ejemplificarse a travs del siguiente ejemplo clnico de Rossi, en lo que ha denominado Yendo con el flujo: Convirtiendo los sntomas en seales y los problemas en recursos, y que describe en tres fases: (1) experimentacin de los sntomas y los problemas psicolgicos, (2) comunicacin mentecuerpo, resistencia, crisis y disociacin teraputica, y (3) curacin, insight, sntoma y resolucin de problemas. El caso en cuestin trata de una mujer (S) de veintitantos aos que haba tenido en los ltimos aos una serie de problemas ginecolgicos misteriosos. Haba visto a muchos mdicos, se le haban hecho muchos exmenes e incluso una operacin exploratoria all abajo. Varios mdicos a quienes respetaba le haban dicho que no tena ningn problema mdico. Eso la llev a solicitar terapia. A continuacin se transcribe la sesin de terapia conducida por Rossi (R), encontrndose en la columna izquierda la interaccin de la paciente con Rossi, y a la derecha los comentarios de aquel. (Resumido de Rossi, 1986/1993, pp. 94-99)

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En la primera sesin de terapia, ella entr a la consulta anunciando que se haba dado una jaqueca hoy. R: (En una forma simptica) Dgame cmo experimentando esa jaqueca en este momento. est

S: (Con el rostro arrugado de angustia dolorosa) Un terrible cintillo alrededor de mi cabeza que no me deja sola ha estado golpendome todo el da, ya que he estado preocupada por mi pareja. No pude dormir toda la ltima noche porque no puedo sacarla de mi mente. No s qu tengo que hacer para liberarme esta jaqueca. Incluso no puedo pensar bien ahora, mi mente parece estar loca. Cmo se supone que estudie? R: (Continuando con inters) Qu est experimentando realmente ahora) S: (Respondiendo con un momento de asombro, mientras aparentemente toma contacto consigo misma; arruga su frente con gran dolor y dice en voz alta) La jaqueca est empeorando! Oh, dios, est encendindose y apagndose en la peor forma! Y ahora parece estar bajando hacia mi nuca y estoy comenzado a tener el cuello tieso! Oh, como odio esto, es como una sensacin quemante que est esparcindose desde mi cabeza y mi cuello hacia mi hombro derecho. Todo mi cuerpo es una porquera! R: Bien, realmente parece como si todo su cuerpo estuviera intentado decirnos algo, especialmente respecto a su relacin de pareja, de modo que permtase recibir cualquier cosa que surja por si misma en este momento. S: (Durante algunos momentos habla tentativamente de su relacin con su pareja y entonces parece tener un quiebre, con fuertes sollozos, sacudidas y llanto.)

Rossi inicia una exploracin abierta en el campo de la mente/cuerpo al solicitarle que le relate cmo est experimentando la jaqueca en ese momento. El nfasis est colocado en el sntoma, la modalidad sensorio dolorosa de la experiencia, para ayudarla a focalizarse y quiz amplificar esa experiencia sensoria para focalizarse y quiz amplificar esa experiencia sensoria para accesar sus fuentes ligadas al estado. Segn Rossi, esto puede ser una va directa para resolver problema. El tono de voz es de apoyo y optimismo, en una forma exploratoria, implica que los sntomas poseen mucho inters y ya pueden estar cambiando.

Fase 1: Sntomas y problemas psicolgicos

R: (Ya que la respuesta emocional de ella amenaza con dejarla fuera de control) Eso est bien, puede continuar permitindose sentir eso realmente tan fuerte como lo necesite, porque hay una parte de usted que puede observar con sabidura y mantenerla segura, de modo que pueda Disociacin teraputica. comprender qu le estn diciendo esos sentimientos. S: (Cae en sollozos tranquilos y finalmente en un silencio durante dos o tres minutos, aparentemente profundamente ensimismada en si misma. Luego advierte con suavidad) Oh, mis mejillas estn ardiendo, muy calientes ahora, por qu? Es como si estuviera avergonzada por algo. Por qu estoy Rossi guarda absoluto silencio, para no interrumpir la tan avergonzada? absorcin de ella.

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R: (Ella lo mira con los ojos muy abiertos, en aparente expectacin y mirando a R por una respuesta. Sus pupilas y sus ojos parecen dilatados y R responde ansiosamente) S, me pregunto qu es. No s si necesita mantener algo de eso en privado. Slo contine recibiendo lo que venga a usted totalmente por si mismo ahora slo dgame lo que necesito saber realmente para ayudarla ms.

En respuesta a la interrogante que la focaliza, la jaqueca atraviesa por una serie de transducciones sensorioperceptuales, desde un cintillo a un percatarse y cognicin imprecisa. Su asombro y su focalizacin aparentemente empeoran por un momento los sntomas y despus lo transduce en un cuello tieso y sensaciones quemantes que se esparcen por sus hombros. No siempre est presente esta crisis momentnea, pero es similar a las crisis de histeria descritas en el siglo pasado. (Aunque los pacientes modernos raramente atraviesan por las crisis histricas floridas descritas con anterioridad; ms bien la crisis pequea, como la descrita, es ms propia de la tpica vida psicosocial actual). La sugerencia de disociacin entregada antes sirve para modular la crisis emocional, dndole confianza que mientras presente su acceso emocional recuperar memorias importantes y el logro de la curacin y nuevos insights. Ella responde a la disociacin teraputica con un trabajo interno concentrado, que la conduce a un azoramiento de vergenza. Solicita una respuesta a Rossi por lo que est experimentando, pero en lugar de interpretarle lo que sucede, ste le sugiere continuar recibiendo esas experiencias y mantenerlas en privado. Esta es una forma de evitar, descargar o debilitar la resistencia; puede experimentar las experiencias en privado, sin temor, informando lo que servir al terapeuta para ayudarla si es necesario. Mantiene, por lo tanto, el locus e control en ella, y puede facilitar por si misma su propio proceso teraputico en una forma ms adecuada de lo que podra hacerlo un terapeuta ajeno a ella.

Fase 2: Comunicacin mente/cuerpo, resistencia, crisis y disociacin teraputica

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S: (Permanece en silencio durante algunos momentos y Fase 3: Insight, resolucin de problemas despus con un lento movimiento de su cuello susurra) Me Experimenta diversos cambios espontneos entre las veo escribiendo una carta al Querido John. No lo estoy modalidades cognitiva-emocional-identidad. Esta es la rpida reprochando a l o a mi misma. Siempre he sabido esto, culminacin de un cambio profundamente significativo de siempre he sabido que realmente no funcionara entre una serie de sntomas fsicos en emociones, y la comprensin nosotros, pero fue tan divertido para nosotros al principio cognitiva de un problema relacional que ahora es capaz de que quise que continuara. Me doy cuenta ahora que procesar en un modo ptimo, independientemente del realmente somos personas muy diferentes. Disfrut mucho terapeuta, el cual slo la apoy y permiti que ocurriera un sus fiestas y sus amistades al principio, pero ahora s que trabajo significativo en su interior. soy diferente a ellos, necesito mi soledad -como cuando llega mi poema, como una nia pequea tirando de mi falda, y La sensacin de relajacin y paz interna que reporta al entonces escribo. Los poemas se han desvanecido todos de finalizar la sesin indica que ha experimentado un cambio mi mente ya que nos hemos estado apagando juntos, pero teraputico. no puedo vivir sin mis poemas, ellos estn en mi. Es slo la dinmica, usted sabe, es slo la dinmica la que no funciona Desde este punto de vista puede comprenderse cmo los entre mi pareja y yo. Odio esas dinmicas pero es cierto, terapeutas pueden distorsionar las propias seales usted sabe? La odio, pero es bueno saber lo que tengo que mente/cuerpo del paciente, al entregar sugestiones de relajacin al comienzo de la sesin teraputica. Para Rossi, la hacer. ansiedad, la tensin y los sntomas al inicio de la sesin son S: (Cierra sus ojos, mueve su cabeza lentamente y toma seales de disposicin para hacer un trabajo teraputico unas profundas inspiraciones de aire. Con una sonrisa torcida importante. dice:) Vea, le dije que me d esa jaqueca -se ha ido completamente ahora! Me siento mucho mejor ahora, gracias. Oh, todo el mundo de pronto parece ms claro, realmente puedo ver esta habitacin ms claramente. (Permanece en silencio durante algunos minutos y despus mueve sus ojos y sus labios lentamente, como si estuviera en comunin consigo misma. Finalmente dice:) Umm, slo el trozo de una frase, est viniendo el comienzo de un poema, realmente puedo sentirlo. Oh, gracias al cielo, es como una epifana de un cristal de hielo claro en el momento de derretirse con la primavera en el mar del norte. R: (Ella parece haber encontrado su propia solucin, pero R lo prueba tentativamente haciendo una broma) Oh, realmente le escribir Querido John y le dir todas las dinmicas!? S: (Responde juguetonamente) Oh, no necio! Solamente le escribir una bonita carta -quin sabe- quiz un poema! El sabe, el ya sabe la verdad y le enviar la carta esta misma noche y al hacerlo realmente podr dormir esta noche. Oh, qu hora es? Oh, estoy triste, tengo que irme! Me reunir con mi grupo de mujeres esta tarde; ellas realmente comprendern. Despus le escribir la carta y la enviar personalmente. Muchas gracias, usted realmente ha sido una ayuda, aunque no parece decir mucho!

La figura ilustra un nuevo mapa de la naturaleza oscilante de la consciencia y el ser, ilustrando las dinmicas ultradianas del ciclo de 90 minutos del soar cuando estamos dormidos y el ciclo adaptativo de actividad correspondiente de 90 minutos, pero [que es] muy variable, descanso y curacin durante las horas de vigilia. Muchas molculas mensajeras hormonales del sistema endocrino, como la hormona de crecimiento, la hormona activante y del estrs, el cortisol, y la hormona sexual testosterona, tienen una cumbre ultradiana tpica en diferentes momentos del ciclo de 24 horas. Debido a la muy variable y adaptativa liberacin de esas hormonas, se reconoce que tienen un impacto dependiente del estado profundo sobre la memoria, el aprendizaje, las emociones y el comportamiento a lo largo del da, es importante que se considere su relevancia en [la construccin] de nuevos modelos del proceso creativo en las artes, las ciencias y las humanidades, as como tambin en el trabajo interno esencial de la psicoterapia. La figura ilustra las cuatro fases del proceso creativo en la imaginacin activa y la psicoterapia. Este proceso de cuatro fases en la psicoterapia puede ser entendido como la utilizacin de los ritmos naturales de desempeo y curacin que ocurren naturalmente cada dos horas o ms a lo largo del da. Las funciones psicolgicas de Jung: Sensacin, Sentimiento, Intuicin y Pensamiento estn asociadas frecuentemente con las cuatro fases del proceso creativo.
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Como vemos en el ejemplo, Rossi alienta la experiencia del sntoma; el percatarse consciente se enfoca en la sensacin, con la esperanza que al estar la paciente inmersa en un caldero de sustancias informacionales del estrs (Rossi, 1993), pueda llegar a su consciencia la informacin disociada, bloqueada. Rossi ha relacionado las fases de este proceso creativo con los ritmos ultradianos de desempeo ptimo en la curacin en la terapia, as como tambin en la vida cotidiana. El rol del terapeuta en la hipnoterapia centrada en el paciente es arreglar las condiciones se modo que el paciente tenga la oportunidad de reconocer y aprender a utilizar las cuatro fases de su proceso creativo (Rossi, 1996, p. 214) Rossi representa este proceso a travs de la figura que se encuentra en la pgina siguiente. Este autor indica:

Advirtase cmo la funcin del pensamiento a menudo aparece ms apropiadamente solamente al final del proceso, despus que las funciones de la sensacin, sentimiento e intuicin han tenido una oportunidad para acceder la sabidura del cuerpo. (Rossi, s/f) (nfasis en el original)

(Adaptado de Rossi, 1996, p. 214) Las cuatro fases del proceso creativo ilustrados [] son una aproximacin de un ritmo ultradiano de 90-120 minutos idealizado, de desempeo ptimo y curacin en la terapia y la vida cotidiana. El rol del terapeuta en la hipnoterapia centrada en el cliente es arreglar las condiciones, de modo que el paciente tenga una oportunidad para reconocer y aprender a utilizar las cuatro fases de este proceso creativo que ocurre una media docena de veces al da.

Podemos apreciar en esta estrategia al igual que en el escalamiento del sntoma (Rossi, 1986/1993, 1996) una similitud con la tcnica del focusing en seis pasos de Gendlin (Gendlin, 1999; Greenberg et al., 1996); puesto que en ambas estrategias se usa la sensacin corporal a la cual le falta el referente cognitivo como la gua del trabajo teraputico. Sin embargo, existe una diferencia entre ambas estrategias: mientras Rossi confa en la sabidura del inconsciente en el proceso teraputico, la terapia experiencial no usa la metfora del inconsciente, sino que persigue una simbolizacin consciente.4 No cabe duda que esta es una preferencia de los enfoques, que no aporta ni quita a la estrategia en si misma; en ambos casos los resultados dependen del propio cliente y de la pericia del terapeuta para acompaar y guiar al cliente en su proceso. Como puede apreciar el lector, en el ejemplo de Rossi, se est usando el lenguaje hipntico indirecto de Erickson y conceptos de la hipnoterapia (disociacin) para facilitar el proceso de toma de conciencia en la paciente. Una vez que la informacin bloqueada, disociada, llega a la conciencia de la cliente, pueden usarse otras estrategias para facilitar la integracin de esa informacin en la creacin de una nueva identidad (del si-mismo). Otra estrategia de Rossi, como el trabajo de polaridades (Rossi, 1996) nos recuerda el trabajo con las sillas vacas de Fritz Perls (Greenberg et al., 1996). Ahora Rossi usar las manos y los fenmenos ideodinmicos para reemplazar el trabajo con las sillas de Perls; pero el objetivo es el mismo: integracin de aspectos disociados de la experiencia del cliente.4 Desde el punto de vista de la naturaleza ultradiana de la experiencia hipntica, Rossi est trabajando durante la fase alta de la hipnosis. En respuesta a una pregunta acerca de este modo de trabajo (tan contrapuesto a la visin del cliente dormido durante el trance), Rossi responde:
Me gusta creer que estoy usando el enfoque naturalista y de utilizacin de Erickson, en el cual el terapeuta reconoce y facilita cualquier estado de consciencia y ser que el paciente est experimentando en ese momento. Esto es muy diferente, por ejemplo, de muchos de los enfoques corporales, que presionan para la expresin de la rabia y los afectos, donde la idea es que la catarsis es teraputica en si misma. Las Preguntas de Acceso Bsico4, tienden, sin embargo, a evocar estados de activacin [arousal], debido a que requieren que el paciente haga alguna clase importante de trabajo interno. Aunque el acercamiento hipnoteraputico tradicional comienza sugiriendo relajacin, comodidad e incluso sueo, la mayora de los terapeutas tienen en mente eso, pronto focalizarn la atencin del paciente en el trabajo interno del cambio teraputico que es necesario que ocurra.
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Las fases activas de la mayora de las formas de psicoterapia requieren usualmente alguna forma de activacin u otra para facilitar la fase de transicin crtica que el paciente necesita atravesar. (Rossi, 1996, p. 208)

[] es muy importante enfatizar cun diferente es el enfoque psicobiolgico centrado en el paciente de la idea tradicional que la hipnosis coloca a las personas en una especie de estado en blanco donde son programadas como robots por el terapeuta. Este enfoque autoritario, que ahora denominamos fase baja de la hipnosis, aun es una comprensin errnea perpetuada por los medios periodsticos populares, as como tambin en algunas agencian que financian investigaciones. La nueva visin respecto a la curacin en hipnosis es el reconocimiento que la incertidumbre creativa es una parte natural de la fase de transicin individual crtica que es experimentada por el terapeuta y el paciente. El proceso hipnoteraputico es un proceso inherentemente creativo donde el terapeuta y el cliente cooperan en un proceso del cual nunca se sabe con exactitud hacia donde derivar. En lugar de decir el terapeuta aun mantiene el control, ya dira el terapeuta facilita un relacin, al observar cuidadosamente y hacer algunas preguntas abiertas en el momento adecuado. (Rossi, 1996, p. 237-238)

locus de control interno del cliente, Rossi responde:

En respuesta a otra pregunta acerca de si no est sobre-enfatizando en su enfoque permisivo un

Se aplican las mismas contraindicaciones usuales para cualquier psicoterapia. Uno debe ser cuidadoso con los paranoides, los desrdenes de carcter o los pacientes que obtienen ganancias secundarias (v.g., ganancia econmica de las compaas de seguros), que estn ms interesados en explotar la situacin psicoteraputica que en la resolucin de problemas y la curacin. Una de las dificultades con un enfoque centrado en el paciente muy permisivo, es que algunos pacientes no tienen una adecuada comprensin de lo que realmente necesitan de la psicoterapia. (Rossi, 1996, p. 238)

Respecto a las contraindicaciones de una hipnoterapia centrada en el paciente, Rossi afirma:

Uno podra preguntarse, y cul es el nuevo aporte de Rossi, ya que los terapeutas experienciales vienen haciendo lo mismo hace aos? Mi respuesta es la siguiente: puede ocurrir en la terapia experiencial que el cliente tenga dificultades para trabajar en forma directa y consciente esos aspectos disociados de si mismo, con lo cual puede resultar muy difcil aplicar el enfoque vivencial. La introduccin de un constructo como el inconsciente creativo, aunado al lenguaje indirecto de influencia teraputica (Erickson y Rossi, 1979) y la experiencia de fenmenos ideomotores involuntarios que hablan desde dentro del cliente, crea una especie de profeca de autocumplimiento respecto a que una parte interna del cliente continuar haciendo el trabajo aunque el cliente no se percate de ello. Asimismo, la experiencia de fenmenos involuntarios ayuda a debilitar los esquemas mentales rgidos, y se posibilita una mayor disposicin a colaborar en el proceso teraputico. El aporte de Rossi en su integracin de la hipnoterapia de Erickson con una terapia ms vivencial no solamente se encuentra en el trabajo con los sntomas psicosomticos, sino que tambin la extrapola a su trabajo con los sueos (Rossi, 1998/2000), un rea propia de la terapia jungiana y que tambin est presente en la terapia gestltica. Asimismo, a la vez que desde la perspectiva de Rossi podemos estar haciendo un aporte a la terapia experiencial al suministrarle otros medios para alcanzar sus objetivos teraputicos4, los terapeutas ericksonianos haran bien en incorporar a su arsenal de estrategias teraputicas las diversas tcnicas desarrolladas en el enfoque experiencial, especialmente en aquellos casos en que la sola palabra hipnosis suscita renuencia a cooperar en el cliente. Desde el punto de vista de la integracin en psicoterapia para la construccin de la terapia eficaz que postulan Miller y sus colaboradores, mientras ms tcnicas o estrategias posea el terapeuta y que encajen con la teora del cambio que posee el cliente, estaremos entregando un mejor servicio a nuestros clientes. Surge entonces una pregunta de rigor: y cmo se relaciona esto con el legado de la pragmtica de Erickson que abogaba por una terapia breve, cuando histricamente ha ocurrido que las terapias que involucran a las emociones tienden a alargar los tratamientos? Mi respuesta es simple: la terapia breve no tiene relacin solamente con un nmero mnimo de sesiones; la terapia se abrevia cuando el terapeuta y el cliente han co-construido metas que tengan sentido para el cliente, y el terapeuta y el cliente se esfuerzan por alcanzar dichas metas. Los modos a travs de los cuales se alcanzan las metas no hacen a la terapia ms o menos breve. Desde el punto de vista de una terapia eficaz, breve no tiene relacin con el nmero de sesiones, sino que es un concepto de eficacia: maximizar la efectividad en el menor tiempo posible. (Duncan et al., 1997). Sin embargo, en la proposicin de integracin que he presentado en este captulo, no comparto la idea de Greenberg respecto a que existe una tarea general subyacente a la terapia, conocerse ms a si
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mismo4 o propender a la mayor integracin del cliente en la terapia. Esa es una eleccin del cliente, no del terapeuta. Infortunadamente los tericos de la psicoterapia (lase iniciadores de un enfoque) suelen caer en la trampa de los enfoquestradicionales que suponen han superado: que existe un nico enfoque que dar respuesta a la mayora de los problemas humanos. La complejidad de la experiencia humana se resiste a ser encasillada. El desafo para la psicoterapia es la facilitacin de contextos que promuevan el amplio desarrollo del ser humano, para lo cual se requieren terapeutas flexibles que puedan adaptarse a las mltiples necesidades de sus clientes. Quiz ste es el lugar oportuno para recordarles a los terapeutas que se adscriben al enfoque ericksoniano la tan popular reflexin de Erickson:
Cada persona es un individuo nico. Por consiguiente, la psicoterapia debiera ser formulada para acoger la singularidad de las necesidades del individuo, en lugar de amoldar a la persona para que se adapte al lecho de Procrusto de una teora hipottica del comportamiento humano. (Zeig y Gilligan, 1992, p. 22)
Notas:
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Agradezco a mi amigo y colega, Patricio Elgueta, la revisin y sus comentarios de este captulo. Aspecto que hemos tratado en otros captulos de este libro.

Anderson (1999) ha escrito lo siguiente: Hoy es innegable la influencia de la terapia familiar sobre la psicoterapia en general [] La terapia familiar abri el espacio para un cambio paradigmtico que mud a la psicoterapia desde su anclaje en la pregunta del por qu (una perspectiva unidireccional, de causa-efecto, orientada hacia el pasado) hasta un nuevo anclaje en la pregunta del qu (centrada en las conductas, la comunicacin, el lenguaje, las creencias). Este nuevo paradigma llev sobre todo a reconocer la contextualizacin de la conducta humana, y a comprender al individuo en relacin con otros. En lugar de ver la conducta desde una perspectiva intrapsquica, se le ve en el contexto de los sistemas, y el intento se desplaza al marco de referencia interaccional o interpersonal dentro del cual ocurre la conducta, anormal o problemtica. Este cambio permiti describir, explicar, localizar y, por lo tanto, tratar los problemas en forma diferente. La terapia familiar tambin hizo pblico el proceso de la psicoterapia, que dej de ser un suceso secreto y sagrado, para convertirse en un tema de estudio, observacin e intercambio; quiz sea esta la contribucin ms importante de la terapia familiar a la incesante cadena de transformaciones tericas y clnica. (p. 57-58) (nfasis en el original)
4

En un artculo de Guidano (1998) en el cual describe a grandes rasgos su terapia constructivista, enuncia las siguientes fases del proceso teraputico: Fase 1: Preparacin del contexto clnico interpersonal; Fase 2: Construccin del contexto teraputico; y Fase 3: Realizacin del anlisis evolutivo. Llama mi atencin como ese autor ha prefijado de antemano la duracin de cada fase de tratamiento: Fase 1, un mnimo de 1-2 sesiones y un mximo de 7-8 (p. 140); Fase 2, que se divide en dos subfases: Enfoque y reordenamiento de la experiencia que puede durar de 4 a 8 meses (p. 142); y Reconstruccin del estilo afectivo del cliente, que puede durar de 3 a 7 meses (p. 144). La Tercera Fase de la terapia, dura entre 3 y 6 meses y tiene lugar durante el segundo ao de la terapia (p. 146). Esto no significa que el terapeuta acepte las ideas socialmente objetables del cliente. Sin embargo la pericia del terapeuta le puede permitir trabajar con esas metas. Se sugiere revisar el captulo del volumen de DeJong y Berg (1998) respecto a las metas bien construidas en terapia.

6 Keeney y Ross (1987) ha denominado marco poltico de referencia a la organizacin ciberntica de la comunicacin en los sistemas de vnculos humanos.La orientacin estratgica de Jay Haley y la perspectiva interaccional de Watzlawick y colaboradores, entre otrosa portes, se comprenden con ms claridad dentro de este marco, a saber, que ponen el acento en la poltica de la comunicacin: quin-hace-qu-a-quincuando; o ms especficamente, la organizacin ciberntica de la terapia. [] Ahora bien, un marco poltico de referencia no necesariamente implica poder social o jerarquas. Estos trminos son en realidad marcos semnticos que confieren sentidos a marcos polticos de referencia. [] Una pauta secuencial de conducta indica un marco poltico de referencia, pero describir esa misma secuencia en funcin de poder social nos desplaza a un marco semntico de referencia: estas descripciones de poder social nos dicen ms sobre el modo en que un terapeuta construye significados, que sobre la organizacin de un contexto teraputico. [] Los terapeutas abordan una gran diversidad de marcos especficos, pero todos utilizan marcos de referencia as semnticos como polticos. Este distingo es el principal instrumento que permite levantar un mapa de la terapia en tanto es una oscilacin pendular entre aquellos y estos. Es cierto, sin embargo, que algunos terapeutas prefieren una clase de marco a la otra. Pero si en sus descripciones ponen unos el acento en acento en el significado de sucesos pasados, presentes y futuros, mientras que los otros lo ponen en la poltica de los sucesos pasados, presentes y futuros, todos emplean marcos de referencia tanto semnticos como polticos. [] Todas las terapias familiares sistmicas incluyen significados semnticos aunados a las pautas polticas que organizan la interaccin social. Por desdicha, algunas de las teoras sobre terapia familiar sistmica han dejado de lado el marco semntico. Los terapeutas de esta orientacin tienen que reinstituir el valor de la semntica poniendo el acento en su interrelacin con los marcos polticos. Las diversas terapias familiares sistmicas obedecen a pautas en que los marcos polticos y semntico se entretejen, y por ese camino construyen realidades teraputicas. (p. 26-27, 29, 33) 7 Obsrvese la similitud de este aserto con la concepcin que tena Erickson de los problemas humanos. Los pacientes tienen problemas debido a sus limitaciones aprendidas. Estn atrapados en esquemas mentales, marcos de referencia, y sistemas de creencia que no les permiten explorar y utilizar sus propias habilidades en su beneficio. Los seres humanos aun en el proceso de aprender a usar sus potenciales. La transaccin teraputica crea idealmente un nuevo mundo fenomnico en el cual los pacientes pueden explorar sus potenciales, libres en algn grado de sus limitaciones aprendidas. (Erickson y Rossi, 1979, p. 2) 8

Un marco semntico, segn los conceptos de Keeney y Ross (1987). Procesual de proceso. La terapia experiencial propuesta es una terapia que coloca el acento en el proceso de la construccin de significados. 94

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Y que en el contexto histrico de Erickson cuando comenz a desarrollar su enfoque teraputico significaban terapias de larga duracin, que no siempre eran eficaces.

11 Lo cual es congruente con su formacin en psicologa profunda; y que refleja tambin la nocin de causalidad lineal en esos modelos teraputicos. 12 Referido a la memoria, aprendizaje y comportamiento asociado al estado. Cuando por diversos motivos la persona experimenta estrs, los eventos mentecuerpo asociados a ese estado pueden quedar disociados de la consciencia una vez que las molculas informacionales del estrs (que encodifican memoria y aprendizaje) son retiradas del torrente sanguneo. 13 Lo cual es congruente con la raz existencial de la terapia experiencial: se busca que el individuo se haga responsable de si mismo y sus acciones en su ser-en-el-mundo; en cambio la metfora del inconsciente implica un aspecto relativamente autnomo en el psiquismo. 14 En mi experiencia clnica, cuando uso las estrategias de Perls, he podido observar que los clientes, al estar inmersos en la tarea teraputica, presentan una serie de indicadores corporales que suelen presentarse en un estado alterado o especial de consciencia propio de la experiencia hipntica. 15

Que tienen la forma de una directiva implicada (Erickson, Rossi y Rossi, 1976; Erickson y Rossi, 1979)

Y al hacer esto, quiz podamos motivar a los terapeutas experienciales para que comiencen a tomar en consideracin que a veces tambin es necesaria una mirada interaccional (sistmica) para ayudar a los clientes a alcanzar sus metas. As como podemos acusar a la terapia estratgica querer mirar de un nico modo los problemas humanos (reduccionista), lo mismo puede decirse de la terapia experiencial.
17 Auque si hacemos preguntas para ayudar a la buenaconstruccin de esa meta (DeJong y Berg, 1998), podramos considerarla para ese paciente en particular.

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Captulo 15: La hipnosis en la Psicologa de la Salud

Otra rea particularmente valiosa para la aplicacin de la hipnosis es con problemas gastrointestinales como lceras, sndrome de colon irritable, colitis ulcerosa y enfermedad de Crhon. Kevin y Spiegel documentaron la habilidad de la hipnosis para estimular e inhibir la secrecin de cido gstrico. [] Colgan, Faragher y Whorwell estudiaron los posibles beneficios de la hipnoterapia en la prevencin de recadas en pacientes con lcera duodenal. En un estudio cuidadosamente controlado, en un ao de seguimiento, el 100% de los pacientes control (que recibieron medicamentos hasta despus que las lceras curaron) haban recado. Pero los pacientes que tambin haban recibido hipnoterapia, solamente recay el 53%. (Hammond, 1990, p. 218)

Existen centenares de publicaciones acerca del papel de la hipnoterapia en el campo de la salud (Hammond, 1990): manejo y control del dolor, preparacin para la ciruga, emergencias mdicas, hipertensin, problemas gastrointestinales, sndrome premenstrual, problemas dermatolgicos, quemaduras, control de sangrados y preparacin para el parto. Sin embargo, cuando uno lee textos como los de Hammond, pareciera que estamos frente a un voluminoso recetario de sugestiones que se ha probado que actan a nivel del organismo. La lectura de los numerosos ejemplos citados en ese libro permite advertir una ausencia notable de descripciones de las metodologas usadas para probar esa relacin; a la vez que tampoco se describe adecuadamente a los pacientes en los cuales se usaron esas sugestiones. Permtaseme citar a Hammond,

El modo en que Hammond expone sus ideas, podra inducir al lector a suponer que la hipnosis o la hipnoterapia4 son curativas en si mismas. Y si uno fuera un nefito en este campo podra estar tentado a hacer uso del recetario de Hammond (y otros similares) y comenzar a administrar esos medicamentos lingsticos a los pacientes Es probable que los resultados sean bastante pobres. Dentro de la tradicin modernista en psicologa y sus aplicaciones a la salud, los profesionales andan en bsqueda de tcnicas para aplicar a sus pacientes; y se olvidan que el hipnotismo implica establecer una relacin de colaboracin con el paciente4. De hecho, la administracin de medicamentos en medicina implica que el mdico establezca una buena relacin con el paciente, a la vez que le informa acerca de la accin de dicho medicamento, si busca que los pacientes tengan adherencia al tratamiento. Pareciera que una medicina como la actual centrada en la tecnologa, en donde los pacientes parecen importar poco como personas, tambin ha contagiado a los profesionales de la salud mental que se desempean en esa rea. Amn del desconocimiento en los ambientes mdicos respecto a la hipnoterapia actual.4 En este captulo expondr el modo en que concibo el papel de la hipnoterapia de utilizacin en el rea de la salud; y cul es su papel como coadyuvante de los tratamientos mdicos. Para ayudarme en este propsito, permtaseme citar a Erickson:
En obstetricia, como en ningn otro campo de la medicina, la paciente ocupa un rol dominante durante meses como un individuo que atraviesa una larga alteracin progresiva, no slo somticamente, sino que tambin psicolgicamente, en las relaciones personal, social, econmica y temporal. Se colocan en juego durante el embarazo, as como tambin en el parto, una multitud de fuerzas derivadas de la personalidad como un todo y de las actitudes especiales, creencias, comprensiones, aprendizajes y condicionamientos adquiridos durante la vida del paciente. (Erickson, 1950/1980, p. 224-225) [] el dolor es una experiencia subjetiva inmediata, abarcadora de su atencin, angustiosa, una experiencia incontrolable para la persona misma. Sin embargo, como resultado de los eventos experienciales de su vida pasada, se han estructurado dentro del cuerpo aunque no totalmente reconocidos ciertos aprendizajes psicolgicos, fisiolgicos y neurolgicos, asociaciones y condicionamientos, que hacen posible que el dolor sea controlado e incluso abolido. [] Para hacer uso de la hipnosis en el tratamiento del dolor, uno necesita observar el dolor en una forma muy analtica. El dolor no es un estmulo nocivo sencillo. Tiene ciertos significados temporales, emocionales, psicolgicos y somticos. Es una fuerza motivacional poderosa en la experiencia de vida. Esta es una razn bsica para buscar ayuda mdica. El dolor es un complejo, un constructo, compuesto del dolor anterior recordado, de la experiencia del dolor presente, y de dolor anticipado en el futuro. As, el dolor inmediato es aumentado por el dolor anterior y acrecentado por las posibilidades de dolor futuro. El estmulo inmediato es solamente un tercio central de la experiencia total. Nada intensifica tanto al dolor como el temor a que se presente en el maana. Es incrementado igualmente por el reconocimiento que el mismo dolor o uno similar fue experimentado en el pasado; esto y el dolor inmediato vuelven al futuro aun ms amenazante. A la inversa, la comprensin que el dolor presente es un evento nico, el cual llegar definitivamente a un final agradable, sirve mucho para disminuirlo. Puesto que el dolor es un constructo, es ms fcilmente vulnerable a la hipnosis como una modalidad de tratamiento exitoso, que si fuera simplemente una experiencia del presente.
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El dolor como experiencia se vuelve tambin ms susceptible a la hipnosis debido a que vara en su naturaleza, intensidad y, por consiguiente, a lo largo de las experiencias de vida adquiere significados secundarios resultando en variadas interpretaciones del dolor. De este modo, el paciente puede referirse a su dolor en trminos temporales, tales como transitorio, recurrente, persistente, agudo o crnico. Estas cualidades especiales de cada uno ofrecen variadas posibilidades de acercamiento hipntico. El dolor tambin posee ciertos atributos emocionales. Puede ser irritante, inevitable, molesto, incapacitante, amenazante, intratable, o vitalmente peligroso. Cada uno de estos aspectos gua a ciertos marcos psicolgicos mentales, con variadas ideas o asociaciones, cada uno ofrece oportunidades especiales para la intervencin hipntica. (Erickson, 1967/1980, p. 237, 238-239) (nfasis aadido)

El anlisis de las citas anteriores permite extraer algunas ideas bsicas: (1) Los pacientes que reciben un acercamiento hipnoteraputico, deben ser considerados como personas totales por el terapeuta, y debe tomarse en cuenta sus necesidades psicolgicas y caractersticas personales en el diseo del tratamiento. (2) La sugerencia de Erickson de observar al dolor en una forma analtica tambin puede aplicarse a otros campos de aplicacin de la hipnoterapia en la salud. Cul es la fenomenologa (pauta) del problema presentado: cmo vivencia la persona su trastorno, cmo lo enfrenta, cmo reaccionan quienes lo cuidan, cules son sus expectativas y sus necesidades? Qu experiencias necesitar desarrollar nuestro paciente para afrontar exitosamente los desafos del futuro? Cmo es la motivacin o disposicin del paciente a cooperar con el terapeuta? (Pacheco, 2001b) (3) Puesto que la hipnosis no es curativa por si misma, qu mecanismos psicolgicos naturales del paciente podrn ser acrecentados en el estado hipntico para alterar en una forma mnimamente significativa la vivencia de su enfermedad, o la forma en que la afronta; o una eventual situacin teraputica necesaria que el paciente asocia con dolor y dao (como ocurre en la ciruga o el evento natural del parto)? (4) Hasta qu punto, durante la experiencia hipntica, la utilizacin de los aprendizajes fisiolgicos del paciente posibilitar alterar en parte aquellos aspectos de su trastorno que se sabe pueden ser modificados a travs de mecanismos mentecuerpo?4 Las ideas mencionadas arriba son independientes del modo en que se inducir/evocar la experiencia hipntica, y cmo se transmitirn las ideas teraputicas o se evocarn los recursos experienciales necesarios para alcanzar los objetivos acordados con el paciente. Lo cual lleva a una interrogante importante: Cul es el objetivo de usar acercamientos hipnoteraputicos como coadyuvantes en medicina? Esta interrogante puede ser respondida segn el contexto donde se requiera nuestra participacin: (1) Con respecto a aquellas enfermedades o trastornos de tipo crnico o recurrente en donde el dolor es uno de los sntomas ms urgentes, el sentido de control sobre su experiencia en aquella persona que padece la enfermedad se debilita o incluso se lo puede vivenciar como una prdida absoluta de control. Desde una perspectiva cognitiva diramos que el paciente presenta un locus de control externo respecto a su enfermedad, a la vez que presenta un estilo atribucional de estabilidad respecto a sta (Yapko, 1988). Si nuestra intervencin hipnoteraputica es exitosa, en el sentido de alterar mnimamente esa experiencia, el paciente estar experimentando en forma innegable la evidencia que la experiencia es inestable (es decir, que no siempre ser lo mismo), lo cual se traducir en una actitud de esperanza y expectativa positiva hacia el futuro4. La esperanza experimentada permitir, entonces, que el paciente sea capaz de comenzar a apropiarse de su experiencia, lo cual posibilitar que est ms dispuesto a realizar ciertas prcticas que lo ayuden a mejorar su condicin (como ocurre con la autohipnosis en el control del dolor); es decir, un tratamiento bien diseado para ese paciente en particular, le permitir comenzar a desarrollar un locus de control interno respecto a su bienestar. Asimismo, esa actitud ms positiva tambin puede desarrollarse en la familia o quienes cuidan al enfermo, lo cual puede facilitar su rol como coterapeutas que le ayuden a experimentar trance hipntico cuando el propio paciente no puede administrarse autohipnosis. (2) En el caso de enfermedades terminales donde el dolor aparece como el primer blanco de las intervenciones, el terapeuta tendr que tener en consideracin que una vez que la experiencia del dolor se haya modificado, comenzarn a emerger otras necesidades que tienen relacin con las prdidas personales-familiares y el dolor emocional derivados del largo
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proceso de la enfermedad. El terapeuta tendr que estar capacitado para ayudar y apoyar emocionalmente al enfermo y su familia. En aquellas demandas de atencin en donde se busca el alivio de un dolor anticipado inevitable (como ocurre en la preparacin hipntica para el parto o en las intervenciones dentales), Erickson demostr que el paciente es mejor ayudado cuando se toma en consideracin la personalidad total de aquel, sus creencias y temores.4 Puede ocurrir que antes de iniciar algn tratamiento hipntico especfico, el terapeuta tendr que acoger y ayudar a resolver los temores del paciente, o tratar primero experiencias traumticas anteriores. Desde el punto de vista del afrontamiento de la experiencia temida, la actitud del paciente cambiar en la medida que tenga la vivencia que su experiencia puede alterarse (ratificacin), y el terapeuta tendr que disear un acercamiento teraputico que considere las habilidades que necesita desarrollar ese paciente para modificar su experiencia en la situacin real futura. El diseo de abordajes teraputicos individualizados implica que el terapeuta necesitar conocer en detalle la biologa del evento (como ocurre con el parto y sus fases) y los procedimientos mdicos por los cuales atravesar su paciente.4 Existen alteraciones de salud que se sabe estn relacionadas con el estrs (como ocurre con las alteraciones gastrointestinales y la hipertensin); en estos casos es obvio que un tratamiento hipnoteraputico no slo debe apuntar a la modificacin de la sintomatologa aguda, sino que el tratamiento debe abarcar aquellas pautas experienciales del paciente que contribuyen al problema de salud.

Es evidente, entonces, que la aplicacin de la hipnoterapia en medicina no puede ser efectuada por un experto en tcnicas, puesto que las necesidades psicolgicas de los pacientes pueden ser mucho ms amplias que el abordaje sintomtico. Creo, sin embargo, que los procesos de psicoterapia para satisfacer esas necesidades de los pacientes deben estar enmarcados en lo que hemos denominado terapia breve, una terapia diseada para el alcance de metas mnimas, que busque devolver el poder personal a los pacientes, a la vez que sea esttica (Keeney, 1987), en el sentido que aborde aquellas pautas pertinentes al problema.4 Para la incorporacin de la hipnoterapia de utilizacin en la psicologa de la salud en nuestros pases, se necesita que los terapeutas realicen investigaciones para validar sus procedimientos, consideren los hallazgos provenientes de la investigacin en psicobiologa y cronobiologa, y se integren al discurso mdico con un discurso propio, fundamentado y sistemtico, que posibilite sacar al hipnotismo del oscurantismo en el cual aun se encuentra4.

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Eplogo: Los desafos de una terapia ericksoniana en un mundo posmoderno


Como una reflexin final a los diversos tpicos tratados en este volumen, centrar mi anlisis en tres aspectos que considero importantes para la salud de este enfoque: (1) La formacin de terapeutas en el enfoque ericksoniano; (2) Estudios de eficacia en terapia ericksoniana; y (3) La tica en psicoterapia ericksoniana. Formacin en el enfoque ericksoniano El anlisis realizado de la concepcin de la psicoterapia y los aportes de Erickson, nos permite afirmar que la genialidad de ese terapeuta le permiti vislumbrar diversas pautas para realizar una psicoterapia eficaz. Sin embargo, este legado de Erickson ha sido oscurecido por el nfasis que han colocado sus seguidores en las tcnicas por sobre esas pautas bsicas. Y esto es especialmente relevante respecto a la famosa hipnosis ericksoniana, tan difundida en los afiches que publicitan talleres y congresos en este campo. Esto es comprensible en el desarrollo del campo durante la dcada de los 70 y los 80, una poca en la cual los terapeutas estaban convencidos que las tcnicas eran los factores relevantes en la eficacia teraputica. Esto llev a una lectura equivocada del legado de Erickson, lo cual se ha traducido en cursos y talleres de formacin en el enfoque ericksoniano que han colocado su acento en el aprendizaje de estrategias para la induccin de trance y fenmenos hipnticos. La pregunta obvia es: para qu inducir trance hipntico?, ya que la experiencia de la hipnosis no es teraputica en si misma. Ya hemos visto en el Captulo 13 que los estudios efectuados en los 90 para determinar la veracidad de ciertas afirmaciones de los ericksonianos respecto a la hipnosis ericksoniana, han mostrado que la eficacia de la terapia de Erickson no se explica por su uso de la hipnosis o su indireccin, sino que tiene relacin con otros factores de eficacia comunes a todas las psicoterapias. Por tanto, los programas de formacin en el enfoque ericksoniano debieran dar nfasis a esos factores de eficacia, por sobre el aprendizaje de tcnicas. Si se contina dando nfasis a la hipnosis como una forma de buscar identidad histrica con el trabajo de Erickson, esa enseanza de la hipnosis tendra que fomentar lo que Yapko (2001) denomina ser hipntico (vase el Captulo 11). Asimismo, y para ser exactos con la historia, debiera recordarse que Erickson fue abandonando progresivamente el uso de la hipnosis formal para desarrollar modos de influencia social a travs de la conversacin con sus clientes; y por lo tanto, esos cursos y talleres debieran dar nfasis a ese aspecto estratgico del trabajo de Erickson. A su vez, puesto que ningn enfoque ha mostrado ser ms eficaz que otro (Miller et al., 1997) y todos poseen limitaciones, la formacin del terapeuta ericksoniano debiera fomentar la flexibilidad de los terapeutas para que puedan hacer un uso individualizado (segn las necesidades de los clientes) de estrategias y tcnicas de otros enfoques que tambin estn adscritos a un pensamiento posmoderno; es decir, los aportes de Palo Alto, de Milwaukee4, y Epston y White4 (Epston, 1989; White y Epston, 1993).4 La publicacin anual actual de la Milton H. Erickson Foundation, Current Thinking and Research in Brief Therapy, Solutions, Strategies, Narratives, que ha reemplazado a las Ericksonian Monographs, refleja este espritu de integracin en terapia. Es de esperar que ese espritu tambin llegue a los diversos Institutos Milton H. Erickson. Investigacin de la eficacia en terapia ericksoniana La revisin de la literatura ericksoniana y de las publicaciones de la Milton H. Erickson Foundation, evidencia una carencia de investigaciones que evalen los resultados en terapia ericksoniana. Ms bien, esas publicaciones continan siendo reportes de casos clnicos nicos (al igual que los reportes de Erickson). Podra afirmarse que en los inicios del desarrollo de un enfoque, como ocurri con el trabajo pionero de Erickson (que adems trabajaba solo), puede ser deseable ese tipo de metodologa. Sin embargo, ha transcurrido una buena cantidad de aos en los cuales gran parte de las pautas ericksonianas han sido develadas; de modo que para la salud y adultez del enfoque y sus aportes a la
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psicoterapia en general, es conveniente que los distintos grupos de trabajo comiencen a realizar investigaciones con grupos de sujetos para evaluar la eficacia de la terapia. Actualmente, para la realizacin de esos estudios, no es necesario que los investigadores clnicos estandaricen sus procedimientos, sino que aun puede mantenerse el espritu de los estudios de caso nico; ahora disponemos de una tecnologa que no exista en la poca de Erickson y sus primeros difusores para la realizacin de ese proyecto: salas de visin unilateral, cmaras de video, sofisticados mtodos de anlisis de datos, procesamiento de datos cualitativos, etc. Un ejemplo de este tipo de estudios es el trabajo de Nardone (1997) para el tratamiento con hipnoterapia sin trance de los trastornos de ansiedad. El anlisis que realiza ese autor de los mecanismos de mantencin de esos trastornos y las conductas ensayas habituales en esos clientes, entrega interesantes luces acerca de cmo podra investigarse en terapia ericksoniana.4 El protocolo de intervencin desarrollado e investigado por Nardone para esos distintos trastornos, son pautas detalladas y ejemplificadas que slo se sugieren para estructurar la terapia. Asimismo, la evaluacin de los resultados de esa terapia con 152 pacientes, permite que cualquier clnico que entienda y comparta el enfoque de Nardone aplique con relativa confianza ese tipo de terapia en un paciente cuya queja encaje con los criterios que define el autor para los trastornos de ansiedad.4 Otro aspecto que resalta en esa investigacin, es que el autor reporta haber realizado un seguimiento de tres aos con esos clientes. Realmente podemos seguir usando en el 2002 las tarjetas de Navidad enviadas por los pacientes como el nico mtodo de seguimiento de la eficacia de una psicoterapia? Asimismo, y si seguimos las sugerencias de Duncan et al. (en prensa) y Miller et al. (1999), en esas investigaciones los clientes debieran tener el primer lugar en la evaluacin de la eficacia de la terapia. Miller et al. (1999) indican que cuando se consult a los clientes acerca de los factores que los haban ayudado en la terapia orientada a la solucin4, los clientes reportaron factores distintos a las tcnicas que el equipo de Milwaukee supona como los factores de la eficacia de su enfoque de terapia. Etica en psicoterapia ericksoniana El problema de la tica en terapia breve y especialmente en hipnoterapia ha suscitado controversia desde hace mucho. Las mayores crticas a la terapia breve provienen del campo de la psicoterapia dinmica, y tienen relacin con la supuesta superficialidad de los tratamientos. Puesto que este aspecto ha sido tratado antes por diversos autores (por ejemplo, Nardone y Watzlawick, 1992; Haley, 1991; entre otros), no nos extenderemos en l. La hipnoterapia, en la primera mitad del siglo XX estuvo sujeta a controversia debido al temor infundado de posibles daos en la salud mental de los clientes por el solo hecho de experimentar hipnosis; y por la creencia que el sujeto en trance hipntico era una especie de zombi al cual podan ordenrsele la comisin de actos contrarios a la ley. El mismo Erickson dedic tiempo a la redaccin de artculos para desmitificar el campo y presentar a la hipnoterapia como un acercamiento teraputico inocuo cuando era aplicado por un experto (Erickson, 1932/1980; Erickson, 1939/1980; Erickson, 1961/1980). Sin embargo, en los Estados Unidos, debido a la legislacin del consentimiento informado para los tratamientos en psicoterapia4, el problema de la tica asume otros ribetes. Segn Zeig (1985c), el consentimiento informado no puede aplicarse a la prctica actual de la psicoterapia breve. Desde el punto de vista de las tcnicas teraputicas, es obvio que no podra anticiparse al paciente la racionalidad de las estrategias paradojales (Lankton, 1988) o de un abordaje a travs de metforas entrelazadas (Lankton y Lankton, 1983)4. Segn Zeig (1985c), La doctrina de informar al paciente de los riesgos no puede ser aplicada en forma indiscriminada, porque un terapeuta [breve] no est simplemente proveyendo informacin; est influenciando al paciente. (p. 469)4 Sugiero que este problema tico sea examinado desde otro punto de vista: el grado de motivacin para el cambio teraputico del cliente (tipo de relacin cliente-terapeuta) (Berg y Miller, 1996; DeJong y Berg, 1998), su teora del cambio (Donahey y Miller, 2000; Duncan, Hubble y Miller, 1997; Duncan y Miller, 20001; Miller et al., en prensa), y la eficacia de la terapia efectuada con ese paciente; es decir, aquella en la cual se toman en consideracin los aspectos antes mencionados. En esta lnea de pensamiento, las siguientes reflexiones de Duncan et al., 1997) aportan a este anlisis:
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Empapados previamente en la mstica alrededor del trabajo de Erickson, Haley y toda la tradicin estratgica, nos veamos a nosotros mismos como agentes de cambio por excelencia. El problema se ira con el reencuadre, la paradoja, la tcnica o el posicionamiento correcto. Sabamos que la relacin teraputica importaba, pero principalmente en el sentido de crear el rapport adecuado para la obediencia. Y de ese modo, a partir de nuestra experta, casi imperiosa actitud hacia los problemas, sucumbimos a la arrogancia y en esos tiempos transformamos a los clientes en nuestros adversarios especialmente a los veteranos, o como los llambamos en esos das, asesinos de terapeutas. (p. 205)4

Erickson escribi lo siguiente acerca del papel del percatarse consciente en el trabajo hipnoteraputico: En la psicoterapia hipntica muy a menudo puede darse una adecuada terapia al inconsciente, pero con el descuido del
terapeuta para apreciar la inmensa necesidad de permitir al paciente integrar el inconsciente con el consciente, o hacer que sean totalmente accesibles a la mente consciente las nuevas comprensiones, segn sus necesidades. Comparable a este descuido sera una apendicetoma que olvide cerrar la incisin. Es en este aspecto que muchos crticos de silln denuncian ingenuamente a la hipnosis como sin valor, ya que trata "solamente con la mente inconsciente." Adicionalmente, es aun ms descuidado el hecho repetidamente demostrado por la experiencia clnica, que en algunos aspectos es deseable la reintegracin directa del problema del paciente bajo la gua del terapeuta; en otros aspectos, el inconsciente simplemente debiera ser hecho disponible a la mente consciente, con lo cual se permite una reintegracin espontnea, libre de toda influencia inmediata del terapeuta. Propiamente, la hipnoterapia debiera estar igualmente orientada al consciente y el inconsciente, ya que la integracin de la personalidad total es la meta deseada de la psicoterapia. Sin embargo, lo anteriormente dicho no significa necesariamente que la integracin deba constantemente marcar el paso con la terapia. Una de las ms grandes ventajas de la hipnoterapia radica en la oportunidad de trabajar independientemente con el inconsciente sin ser estorbado por la renuencia, o a veces la inhabilidad real, de la mente consciente para aceptar las ganancias teraputicas. Por ejemplo, una paciente tuvo un insight completamente inconsciente en sus pesadillas nocturnas que ella sufra un problema de carcter incestuoso, pero como lo afirm espontneamente en el trance, "Comprendo esos horribles sueos, pero no podra tolerar semejante comprensin conscientemente." A travs de este aserto, la paciente demostr cmo el inconsciente protege al consciente. La utilizacin de esa proteccin como una fuerza motivadora permiti a la paciente, con posterioridad, aceptar conscientemente sus insights inconscientes. (Erickson, 1948/ 1980, p. 40)

Nardone (1999) propone tcnicas paradojales en el tratamiento de los trastornos ansiosos para romper las pautas que mantienen el problema. En el protocolo sugerido por ese autor, en la ltima fase del tratamiento se recomienda explicar al paciente, cuando ya ha obtenido mejora, la racionalidad de todo el tratamiento, incluso de los acercamientos paradojales, con el fin de educarle y mostrarle que el crdito del xito le corresponde a l como cliente. Haley (1987) afirma que el xito de la terapia de ordala se basa en que la tarea penosa asignada al cliente no debe ser percibida como, ni consistir en, un castigo. Gordon y Meyers-Anderson, (1981) citan a Erickson respecto a las tareas inusuales que sugera a sus pacientes: Una de mis hijas una vez me pregunt: Papi, por qu las personas HACEN las cosas locas que les dicen que hagan Le respond, Porque ellas saben lo que intento. (p. 150) Empero, parece que las buenas intenciones de Erickson y algunos de sus seguidores respecto a su proceder en terapia no se condicen con la forma en que exponen sus casos clnicos, y que traen la tica a colacin. Un ejemplo de esto es lo ya enunciado respecto a Nardone (nota 5 en este captulo). Masson (1991) en su ataque a toda forma de psicoterapia4, dedica parte de un captulo a la hipnosis ericksoniana. Masson cita a Haley (1966) cuando describe lo que ste entiende por terapeuta estratgico, Hoy existe una generacin de personas que han seguido seriamente la carrera de cambiar a la gente. No son consejeros, consultores, observadores objetivos o diagnosticadores. Son personas cuya tarea es ser expertos en influenciar a otra persona. Son diestros en conseguir que la gente siga sus sugerencias, incluso sugerencias que la persona ignora estar recibiendo. (p. 234). Luego Masson se pregunta: Tal cambio enorgulleca a Haley. A mi me asusta mucho. Pues, en lo que a eso refiere, de qu manera Haley, Erickson o cualquier otro, van a cambiar a la gente como no sea en la direccin de sus propios valores? (p. 234) Luego Masson describe casos clnicos de Erickson en los cuales cuestiona afirmaciones de Erickson a Haley como las siguientes: El explica a Haley que al decir esto a ella4 le permiti conocer a un hombre, casarse, tener hijos y llevar una feliz vida matrimonial: Era toda la violacin que se necesitaba. Erickson comenta: Un tiempo despus, Grace me dijo que haba acudido a mi con la resolucin mental de que si yo consideraba necesario seducirla, ella habra cedido Yo la haba violado, cierto? Deberamos recordar que Erickson estaba describiendo a una mujer joven a la que estaba tratando en Phoenix, a fines de los aos 40 o principios de los 50. Ayud realmente a esta mujer a conseguir algo que ella deseaba o simplemente la oblig a ajustarse a los patrones de la comunidad en que viva. Tales actitudes sobre las mujeres y cmo deban lucir y comportarse eran muy comunes en ese entonces y aun lo son en grandes segmentos de la poblacin. Pero este relato se public en 1985, y Haley no hace ni un solo comentario
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acerca de los supuestos sexistas sobre los cuales se basaban los mtodos de Erickson.4 (p. 235) (nfasis en el original) Excelente punto el de Masson; en el anlisis de ese caso y otros que cita en su libro, lanza al tapete un problema tico que no puede soslayarse. Cuando un terapeuta ericksoniano tiene en mente el ciclo evolutivo de la familia y los desafos culturales para cada etapa de la vida para su cliente (Lankton, 1985b; Lankton y Lankton, 1983), est tomando en consideracin que en realidad hay muchas formas socialmente aceptables de vivir la vida?; y que, despus de todo, lo importante son las metas que los pacientes tienen para la terapia, y su labor es ayudarlos a formular bien esas metas (DeJong y Berg, 1998). Con razn Masson (1991) finaliza la seccin que dedica a la terapia ericksoniana afirmando: Los hipnoterapeutas son francos acerca de lo que buscan conseguir: poner a una persona en una condicin vulnerable e indefensa en la cual pueda decrsele lo que tiene que hacer. (p. 242) Aunque no comparto la visin que tiene Masson de la psicoterapia como una empresa socialmente peligrosa para sus usuarios, ni tampoco comparto sus comentarios acerca de Erickson, las crticas de ese autor no debieran ser pasadas por alto; especialmente cuando aquellos que se dedican a la hipnoterapia pueden sentirse embriagados con la ilusin que son ellos con sus tcnicas los que cambian a los pacientes. Duncan et al. (1997) ofrecen el siguiente recordatorio para los terapeutas, que puede posibilitar que los clientes recuperen su dignidad en la terapia:
1. El cliente es hroe en el drama de la terapia. No hay grandes terapeutas, solamente grandes clientes y terapeutas que trabajan unidos. 2. La terapia no es hecha al cliente. Es un intercambio (evento) interpersonal en el cual se coloca el nfasis en la cualidad de la participacin del cliente. 3. Las intervenciones no son el trato en la terapia. Las intervenciones4 son extensiones de la alianza teraputica que no puede ser separada de la relacin en la cual ocurren. 4. El terapeuta sugiere, los clientes eligen. Los terapeutas ofrecen explicaciones, teoras o enfoques de intervencin como sugerencias para el cliente las considere y despus las acepte, las modifique o las descarte. (p. 49)

Otro aspecto tico a considerar tiene relacin con los tratamientos psicoteraputicos publicitados como efectivos, para los cuales en realidad no hay estudios de su eficacia. A este respecto pueden mencionarse dos tipos de tratamiento: la utilidad de la autohipnosis como psicoterapia, y la terapia en la cual se confan a la sabidura del inconsciente los cambios requeridos, como ocurre en el uso de la respuesta sanadora ultradiana o autohipnosis naturalista descrita por Rossi (Rossi, 1996; Rossi y Nimmons, 1991). Autores como Alman y Lambrou (1992), y Abia y Robles (1993) que han escrito manuales de autohipnosis para ser empleados como guas de autoayuda o auto-terapia, han evaluado la eficacia de las estrategias ah sugeridas? Por ejemplo, Alman y Lambrou, que inician el captulo 1 de su texto con las afirmaciones transcritas ms abajo, no incluyen ningn captulo que se refiera a los resultados empricos de los mtodos propuestos en su libro:
Est investigando la autohipnosis por primera vez? Puede estar interesado en saber que casi todo el mundo puede aprender a usar autohipnosis para hacer cambios especficos en si mismos. Detener hbitos no deseados. Prevenir jaquecas. Reducir el estrs. Controlar el dolor. Quiz usted quiera estimular su [proceso de] toma de decisiones y aumentar su concentracin? Mejorar su habilidad atltica? Cultivar una mejor comunicacin en la relacin interpersonal? Ser ms efectivo en sus propias metas personales? Incluso mejorar los logros en los negocios?

Le dar explicaciones detalladas acerca de cmo desarrollar su capacidad para [experimentar] autohipnosis y alcanzar sus metas. (p. 3) (nfasis aadido)

Este libro le ayudar a lograr o aumentar su xito en todas esas reas y ms.

[] Y les aseguramos que cuando nuestros dos cerebros estn trabajando juntos4 para nuestro bienestar saludable, van construyendo caminos nuevos y diferentes, inesperados. Pero nos preguntars, cmo en concreto, se logra esto? Con el cerebro izquierdo se puede razonar, darle explicaciones, y entiende. A l van dirigidas las ideas que contiene este libro. Al cerebro derecho hay que hablarle en su lenguaje, el lenguaje de los smbolos, y hacerlo sentir. A l estn dirigidas algunas ancdotas y los ejercicios que se proponen en cada captulo, tambin los mensajes en cursivas. Algunos de estos ejercicios son de autohipnosis. Si los sigues al pie de la letra tendrs un camino
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Adems, como puede percatarse el lector, se mezclan reas de aplicacin que s se han evaluado (autohipnosis en el control del dolor [Barber, 1996], reduccin de sntomas del estrs) con reas de xito hipottico. Y como era esperable, en la pgina 4 aparece una fotografa de Erickson, a quien se adscribe la paternidad de los mtodos indirectos que se promete sern tratados en el manual. Abia y Robles (1993), escriben:

seguro y saludable para utilizar mejor tus capacidades contigo mismo y para lograr tus objetivos. A travs de estos mismo ejercicios podrs tambin darte cuenta si necesitas ayuda exterior para alcanzar alguno de ellos. (p. 26) (nfasis en el original)

clientes con historias de experiencias traumticas severas. El enfoque, conocido como Desensibilizacin y Reprocesamiento a travs del Movimiento de los Ojos (EMDR), pareca ser capaz de lograr resultados con los casos ms intratables y lo haca en menor tiempo que los tratamientos existentes. El procedimiento era simple los clientes recordaban las experiencias traumticas mientras miraban los dedos de su terapeuta que se movan hacia atrs y hacia delante cada medio segundo o por un perodo de 5 a 15 segundos. De acuerdo a sus inventores, los movimientos del ojo ayudaban a los individuos traumatizados a re-equilibrar los procesos cerebrales en la misma forma que los movimientos REM de los ojos en el sueo normal ayudaban a los individuos no traumatizados a procesar la experiencia cotidiana. Esta explicacin fisiolgica, en combinacin con el xito aparente de un procedimiento tan simple, catapult a la EMDR al centro de la atencin del pblico y los profesionales, y la transform en un procedimiento estndar en un nmero creciente de clnicas para problemas de salud mental en el pas [USA]. Hay solamente un problema hay poca evidencia cientfica que la [terapia] EMDR tenga algn efecto ms all del efecto placebo u otros factores conocidos que son efectivos con los clientes traumatizados (v.g., exposicin). Efectivamente, uno de los nicos estudios (Lytle, 1993) que se han llevado a cabo para comparar la [terapia] EMDR con una condicin placebo activa, encontr que los sujetos tratados con el procedimiento no tuvieron resultados mejores que aquellos tratados con el tratamiento placebo activo, aunque ambos grupos lograron resultados inmediatos que fueron significativamente mejores que aquellos obtenidos por sujetos en una condicin de control no directiva. El mismo estudio sugiere que algo ms comn que la induccin de los movimientos de los ojos podra ser el responsable de los resultados asociados a ese procedimiento. En el estudio de Lytle, el tratamiento administrado a los sujetos en el grupo control con placebo activo fue muy similar a la [terapia] EMDR con una excepcin importante. En lugar de mover los ojos, se instruy a los sujetos en el grupo de control con placebo activo para que fijaran su mirada en un lugar en la pared mientras recordaban las memorias traumticas. Esos sujetos que mantuvieron su mirada fija y lograron resultados equivalentes a aquellos que usaron un procedimiento tcnicamente opuesto, mover los ojos, sugiere que es otro factor y no la tcnica que supuestamente altera la fisiologa, el que es responsable de la mejora de los sujetos en ambos grupos es decir, el cliente y el terapeuta implicados en un ritual curativo activo, estructurado, especializado y tcnico, que ambos creen que ser teraputico. Los rituales tienen caractersticas similares en los procedimientos curativos de la mayora de las culturas y son conocidos desde los orgenes de la sociedad humana. Su uso inspira esperanza y expectativa positiva para el cambio al transmitir que el usuario ya sea el curandero, chamn, astrlogo o terapeuta tiene un conjunto especial de habilidades para facilitar la curacin. Importa poco que los procedimientos no sean en si mismos los agentes causales del cambio. Ms bien, lo importante es que los participantes tienen un mtodo estructurado y concreto para movilizar los factores placebo en el proceso de recuperacin. Cuando es vista como un ritual curativo, la [terapia] EMDR no es nada nuevo en la prctica de la psicoterapia. Los rituales de curacin han sido parte de la prctica de la psicoterapia desde sus orgenes. Ya sea que se instruya a los clientes a recostarse en el divn, hablar a una silla vaca, escribir los pensamientos negativos, decirse frases positivas, o como est en boga escuchar la retroalimentacin de un equipo annimo que est detrs de un espejo de visin unilateral, los profesionales de la salud mental estn bsicamente involucrados en rituales curativos. Por lo tanto, puesto que al comparar las tcnicas psicoteraputicas se han encontrado pocas diferencias en su efectividad, ellas pueden ser concebidas como rituales sanadores tcnicamente inertes, pero mtodos, sin embargo, poderosos y sistemticos para aumentar los efectos de los factores placebo. (p. 129-131) [nfasis en el original]

Ms adelante en su texto, Abia y Robles afirman que la hipnosis natural (y la autohipnosis) trabajan con los recursos internos, que se han adquirido ya sea en forma consciente o inconsciente. Al igual que con el texto de Alman y Lambrou, no hay un captulo en el libro que se dedique a la evaluacin emprica de los mtodos propuestos. La lectura de ambos volmenes permite percatarse que la metodologa de trabajo propuesta consiste en el uso de imagineras. Existen diversos volmenes dedicados a la imaginera publicados antes que los textos citados. Entonces, cul es el papel de la autohipnosis? Qu le agrega la autohipnosis a la imaginera auto-inducida? Al respecto, permtaseme citar a Miller et al. (1997): A finales de los 80, apareci en el escenario de la terapia norteamericana un nuevo enfoque para el tratamiento de

Rossi fue el primer autor en introducir la nocin de los ritmos ultradianos en la literatura de la hipnosis naturalista (Rossi, 1982), y sugerir que la hipnosis naturalista de Erickson est haciendo uso de la fase de descanso ultradiana, la cual por si misma puede facilitar que los ritmos desordenados por el estrs se reordenen (Rossi, 1986/1993; Rossi, 1994). Rossi (1996) ha reportado la eficacia de la respuesta sanadora ultradiana (Rossi y Nimmons, 1991), describiendo 13 casos nicos que presentaban diversos problemas. Es obvio que se necesitan estudios con grupos de sujetos para validar los asertos e hiptesis de Rossi. Hasta que punto la autohipnosis naturalista es una terapia especfica o inespecfica para los trastornos derivados del estrs?4 Asimismo, cmo se modifican, a travs del mtodo propuesto por Rossi, las pautas cognitivas/experienciales que nos llevan a etiquetar como estresantes a diversas situaciones personales e interpersonales? Sern suficientes unos ejercicios de imaginera o tomar descansos ultradianos para resolver los problemas persistentes de los clientes? Podr modificarse nuestra interaccin disfuncional con nuestra pareja, con la cual tenemos conflictos de poder en la relacin, con el simple hecho de tomar algunas
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siestas ultradianas o experimentar algunos ejercicios de imaginara? O se modificarn las pautas cognitivas e interaccionales aprendidas desde la infancia que se relacionan con una visin de mundo que inevitablemente nos llevar a la depresin? (Yapko, 1999) Como afirm en el Captulo 1 de este volumen, Erickson no fue un reduccionista en su trabajo teraputico. Es de esperar que quienes se adscriben al enfoque ericksoniano, para el bien de este campo, recuerden las lecciones de ese viejo clnico (Chogriz, 2001) para el desarrollo de una psicoterapia eficaz informada por los resultados (Duncan y Miller, 2000; Duncan et al., en prensa).
Notas:
1 Me parece especialmente relevante la sistematizacin que han hecho en el CFTB de Milwaukee acerca de la relacin cliente-terapeuta; es decir, el grado de motivacin del cliente para el cambio. 2

En el mundo ericksoniano hay terapeutas que han querido ver en las metforas y ancdotas de Erickson una similitud con las narrativas de Epston y White. Permtaseme citar a Epston (1989): [Respecto a los orgenes de mi trabajo] Hasta entonces, el nico antecedente con el que contaba eran las historias clnicas de Milton Erickson y estoy seguro que este trabajo est claramente en la misma lnea de ideas. Sin dudas, aquellas historias eran monolgicas y reflejaban la posicin que yo mismo haba adoptado entonces en mi prctica clnica. A medida que mi discernimiento fue creciendo, gracias a los enfoques feministas y a algunas ideas de Foulcaut, fui adoptando como supuesto gua la idea de que la terapia familiar y cualquier terapia relacionada con las cuestiones familiares establece relacin de poder. Tambin yo fui abandonando los relatos desarrollados en la terapia o las metforas teraputicas, como finalmente se denomin, para volcarme a la creciente terapia narrada, es decir, aquella que fomenta el dilogo y en la que el terapeuta abandona el papel privilegiado de autor y lo comparte con el paciente. El texto que adquiere la forma de cartas pasa a ser propiedad de la familia. (p. 14) Vase el artculo de Geyerhofer y Komori (1999) y Selekman (1996)

Sugiero la lectura del artculo de Nardone y Salvini (1999), donde exponen los principios que guiaron dicha investigacin en el Centro de Terapia Estratgica de Arezzo.

Empero, creo que el aporte de Nardone a la terapia breve puede verse obstaculizado por el estilo literario de ese autor. Sin embargo, como lamentablemente no tengo a mi disposicin el texto en su lengua original [], me es imposible averiguar si el estilo pedante con que Nardone describe las intervenciones teraputicas en la sesin y la prescripcin de las tareas, se debe a un traductor traidor o al estilo propio de comunicarse del autor. Si fuera el segundo caso, sera simplemente un botn de muestra de por qu los terapeutas breves suelen ser acusados de fros, manipuladores y tramposos. En una nueva edicin de esta interesante y til obra, los editores debieran cuidar ese aspecto que puede alejar a potenciales usuarios que podran beneficiarse con ese tipo de terapia, as como a los terapeutas interesados en aprender terapia breve. (Pacheco, 2001c, p. 27) Los miembros del Grupo de Milwaukee se han preocupado de evaluar los resultados de su enfoque de terapia; vase DeJong y Berg (1998).

En Chile aun no existe una legislacin de este tipo para proteger los derechos de los pacientes en salud mental. Sin embargo, en los ltimos aos se han introducido una serie de modificaciones en la legislacin sanitaria para proteger a los pacientes, e incluso se han modificado recientemente los requisitos para ingresar a los pacientes a un hospital psiquitrico. Por lo tanto, podemos esperar, para el bien de los clientes que acuden a psicoterapia, que tambin se legisle en torno al consentimiento informado en la terapia psicolgica. Un signo de una mayor preocupacin por la tica, que proviene de los mismos psiclogos, es la formacin de la Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos. Puesto que en Chile no es obligatorio estar matriculado o asociado a la Asociacin de Psiclogos para ejercer como tal, la Asociacin [Colegio] de Psiclogos y la Sociedad Chilena de Psicologa Clnica, conjuntamente con un grupo de Universidades que imparten la carrera de Psicologa, conformaron dicha Comisin, cuyo objetivo es otorgar la acreditacin como psiclogos clnicos a esos colegas que hayan recibido la formacin terica y clnica (supervisin clnica) que les posibilita atender pacientes. Esa formacin clnica se obtiene en estudios de posttulo con una duracin mnima de 2 aos, impartida por instituciones debidamente reconocidas por esa Comisin, o por una formacin clnica con un supervisor clnico debidamente acreditado por la Comisin. Actualmente, el servicio de salud pblica que co-financia la atencin de los pacientes, reconoce como psiclogos clnicos a aquellos psiclogos debidamente acreditados; situacin que tambin est repitindose en las instituciones de seguros mdicos privados (Isapres). El Instituto Milton H. Erickson de Santiago (Centro Para el Desarrollo de la Psicoterapia Estratgica Breve) est acreditado desde el ao 1996 ante la Comisin como una institucin que forma especialistas clnicos en terapia breve ericksoniana.
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Se sugiere revisar a Matthews et al. (1998) respecto a la evaluacin emprica de la amnesia como consecuencia de las metforas entrelazadas. Vase el artculo de Scheflin (1997) Algunos ejemplos de esa actitud de los terapeutas en esos tiempos, se refleja en los textos de Anderson y Stewart (1988) y Bergman (1991). Por ejemplo, Masson se refiere a Carl Rogers como un dictador benevolente. Erickson le prescribe a una paciente soltera que vaya a su casa, que se desnude y observe el parche de piel que tiene entre las piernas.

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Masson escribe, A pesar de querer representar al prudente y bondadoso sabio de las leyendas orientales, Erickson era en realidad un siquiatra, armado con todos los poderes de la medicina y la psiquiatra. (1991, p. 239-240)

Duncan et al. (1997) proponen reemplazar la expresin intervencin por invencin. Exponen su posicin del siguiente modo: Intervenir es interponerse por medio del impedimento o la modificacin. Al igual que entrevista, implica que se hace algo a los clientes, ms que con ellos, y en consecuencia sobre-enfatizar la pericia tcnica del terapeuta, retratando en forma inadecuada lo que hace exitosa a la terapia. Intervencin no captura la dependencia de la tcnica de los recursos e ideas del cliente o cmo la tcnica que es exitosa en cuanto emerge de la evaluacin positiva del cliente de la relacin y que se acomoda a la teora del cambio que posee el cliente. Estamos a favor de las palabras invento e 104

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invencin. Inventar es encontrar o descubrir, producir por primera vez a travs de la imaginacin, el pensamiento ingenioso y el experimento. Toda tcnica que es usada por primera vez, inventada por los clientes para que encaje en sus circunstancias. (p. 62-63)
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Los autores usan la metfora explicativa de la asimetra cerebral como fundamento cientfico de su propuesta. Vase Flores (1999) en la utilizacin de la respuesta sanadora ultradiana en hipertensin esencial

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Acerca del autor

Mario Pacheco Len, Psiclogo Clnico y Supervisor Clnico Acreditado, es CoDirector de los Institutos Milton H. Erickson de Santiago de Chile y de Mendoza, Argentina. Ha sido docente del Curso de Psicoterapia e Hipnoterapia Ericksoniana en la Escuela de Psicologa de la Universidad de Chile, Universidad Diego Portales y Universidad Santo Toms. Actualmente es docente de la Ctedra de Psicoterapia Humanista en la Escuela de Psicologa de la Universidad Diego Portales en Santiago. Ha dirigido y dirige Tesis de Pre-Grado en Psicologa, en el rea de la psicoterapia y la hipnoterapia ericksoniana y terapia breve. Adems ejerce en forma privada como psiclogo clnico, y dicta Seminarios, Talleres y Cursos de Formacin Clnica en Psicoterapia Ericksoniana y Terapia Breve tanto en Chile como en Mendoza y San Luis, Argentina. Ha publicado artculos en la Revista de Psicoterapia de la Sociedad Chilena de Psicologa Clnica; y ha participado como expositor y tallerista en Congresos Nacionales de Psicologa Clnica organizados por la Sociedad Chilena de Psicologa Clnica, en los Encuentros de Psicoterapeutas Humanistas y Transpersonales, y en los Encuentros de Psicoterapeutas Ericksonianos de Amrica Latina. Forma parte del Consejo Editorial de la Revista de Psicoterapia Ericksoniana que se publica en la pgina web del Instituto Milton H. Erickson de Santiago (www.hipnoterapiaestrategica.cl)

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INDICE

Primera Parte: Desde la hipnosis a la psicoterapia Agradecimientos Introduccin Captulo 1: Milton H. Erickson: Un pragmtico inusual Captulo 2: Erickson y su estudio de la hipnosis
Acercamientos a la induccin de trance y la naturaleza de la sugestin hipntica. Investigacin de la alteracin hipntica de las experiencias sensoriales, perceptuales y procesos psicofisiolgicos. Investigacin de procesos psicodinmicos
p. 7

p. 9

Captulo 3: De la hipnosis a la hipnoterapia: El salto epistmico


La naturaleza del cambio psicolgico en la terapia hipntica segn Erickson Para qu usar hipnosis en psicoterapia? Individualizacin de la psicoterapia La resistencia al trance y a la psicoterapia Hipnoterapia breve Hipnosis naturalista: Trance comn de cada da o hipnosis no formal

p. 14

Captulo 4: Rasgos distintivos de la psicoterapia de Erickson


El pragmatismo de Erickson Foco en los problemas: Un enfoque no patologizante Orientacin temporal en el presente y hacia el futuro Rol activo del terapeuta: Erickson, un terapeuta estratgico

p. 22

Hipnosis formal: Su uso estratgico Directividad e indireccin teraputica


Uso del humor en la terapia Orientacin intrapersonal e interpersonal de la terapia Terapia breve Pacientes activos: nfasis en las tareas entre sesiones Utilizacin teraputica Utilizacin de los contextos sociales de los clientes

Segunda Parte: Las diversas lecturas de la psicoterapia de Erickson Captulo 5: Erickson y el Proyecto Bateson para el estudio de la comunicacin humana: Desde el anlisis de los trances religiosos en Bali hasta la teora de la doble coaccin de Bateson
p. 37

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Captulo 6: La terapia estratgica de Jay Haley Captulo 7: Erickson, el Mental Research Institute (MRI) y el Centro de Terapia Breve del MRI: Hipnoterapia sin trance
La pragmtica de la comunicacin Terapia breve centrada en la resolucin de problemas Erickson y el enfoque interaccional Hipnoterapia sin trance

p. 40

p. 45

Captulo 8: El estudio de las pautas lingsticas en la terapia hipntica de Erickson: La Programacin Neurolingstica Captulo 9: El Enfoque Orientado a la Solucin de Milwaukee y Erickson Captulo 10: Ernest Rossi y las bases psicobiolgicas de la hipnosis y la hipnoterapia Captulo 11: Michael Yapko, la hipnosis como un medio para influenciar la experiencia del paciente Captulo 12: El Diamante Ericksoniano, el metamodelo de la terapia ericksoniana de Jeffrey K. Zeig Determinacin de metas teraputicas Envoltura para regalo La intervencin es hecha a medida Procesamiento Tercera Parte: La terapia ericksoniana en el nuevo milenio Captulo 13: Lo que funciona en terapia: La eficacia de la terapia en un marco ericksoniano Factores extra-teraputicos: El cliente y su ambiente Factores de la relacin teraputica Factores del modelo terico y las tcnicas Expectativas, esperanza y factores placebo Factores extra-teraputicos Alianza teraputica Expectativas, esperanza y factores placebo Factores del modelo terico y las tcnicas Captulo 14: La terapia hipntica como un puente entre la terapia estratgica y la terapia experiencial: Las emociones en la psicoterapia Terapia experiencial Terapia psicobiolgica de Ernest Rossi Captulo 15: La hipnosis en la Psicologa de la Salud Eplogo: Los desafos de una terapia ericksoniana en un mundo posmoderno Formacin en el enfoque eriksoniano Investigacin de la eficacia en terapia eriksoniana tica en psicoterapia ericksoniana Referencias bibliogrficas

p. 52

p. 56

p. 61

p. 65

p. 68

p. 70

p. 80

p. 96

p. 99

p. 106

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