GENERALIDADES SOBRE PRIMEROS AUXILIOS ACTITUD ANTE LA URGENCIA VITAL

Ignacio Martnez Gonzlez-Moro

Especialista en Medicina del Deporte. Profesor Titular de Fisioterapia

URGENCIAS VITALES: Son aquellas situaciones que comprometen la vida de la vctima o pueden suponer un grave riesgo de generar secuelas invalidantes: Paradas cardio-respiratoria. Hemorragias masivas. Prdida de conocimiento. Alteraciones en la temperatura (hipertermia o hipotermias). Traumatismos craneoenceflicos y de columna vertebral.

Ante una urgencia vital deben actuar las personas que se encuentren junto a la vctima y de una forma precoz y correcta, por lo que es necesario poseer un mnimo de conocimientos sobre primeros auxilios. La personas implicadas en la organizacin de actividades ldico-deportivas que entraen un posible riesgo de lesin deberan estar formadas expresamente para cada actuacin concreta.

ACCIDENTE: Se define como la presentacin de un suceso fortuito del que resulta una lesin reconocible. Se producen por la coincidencia en el tiempo y en el espacio de unos condicionantes personales, ambientales y materiales.

Lo ideal sera prevenir y evitar los accidentes conociendo cuales son las causas que influyen en su aparicin.

PRIMEROS AUXILIOS: Son la asistencia inmediata, limitada y temporal que se presta en caso de accidente o enfermedad sbita por una persona circundante (socorrista), en

tanto se espera la asistencia mdica efectiva o se realiza el traslado a un centro sanitario.

Los primeros auxilios se van a prestar en el lugar de los hechos, hasta la llegada de los sanitarios profesionales. La persona que acta como socorrista deber mantener la tranquilidad, demostrar una seguridad en s mismo y en lo que hace, dominando la situacin y evitando las improvisaciones. Adems es necesario proteger el lugar de los hechos para evitar nuevos accidentes y alertar a los servicios de socorro.

OBJETIVOS DE LOS PRIMEROS AUXILIOS: 1. Mantener con vida a la vctima. 2. No causar ms daos. 3. Impedir que empeoren las lesiones. 4. Conseguir el auxilio definitivo. 5. Ayudar a los servicios mdicos.

1 Mantener con vida a la vctima. Retirarlo de la fuente de lesin Mantener la respiracin y el latido cardiaco Cohibir las hemorragias

2 No causar ms daos. Colocarlo en una posicin segura. Realizar las movilizaciones de forma adecuada. No dar de beber. No ingerir alcohol.

3 Impedir que empeoren las lesiones ya existentes. Actuar con rapidez y correccin. No movilizar miembros fracturados. Evitar la infeccin de las heridas. Acompaar, tranquilizar y abrigar a la vctima.

4 Conseguir el auxilio definitivo. Traslado a un centro sanitario (si las lesiones lo permiten

Solicitar la ayuda "in situ de los servicios sanitarios de urgencia (112; 061)

5 Ayudar a los servicios mdicos. Identificando a la vctima, explicar lo ocurrido e informado de lo realizado.

ACTITUD GENERAL ANTE TODA EMERGENCIA: 1. ACTITUD PERSONAL DEL SOCORRISTA Conservar la calma. Valorar la situacin. Conocer nuestras posibilidades y limitaciones (fsicas, tcnicas y de conocimientos. Distinguir las urgencias vitales. No causar ms daos.

2.- VALORACIN DE LAS VCTIMAS Cuantificar el nmero de vctimas Priorizar la actuacin Ordenar la evacuacin Actitud individualizada hacia cada vctima

3.- ACTITUD PERSONALIZADA Nivel de conciencia. Respira? Tiene pulso? Hemorragias? Riesgo vital? Otras lesiones?

VALORACIN Y CUIDADOS DEL ACCIDENTADO CONSCIENTE 1. VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA Observar la capacidad de orientacin tmporo-espacial de la vctima. Establecer la congruencia verbal y su capacidad de mantener una conversacin

2. PREVENIR LOS VMITOS No dar de beber ni de comer Colocarlo, si las lesiones lo permiten, en la posicin lateral de seguridad

3. VIGILAR PERMANENTEMENTE LAS CONSTANTES VITALES Conciencia Respiracin Pulso arterial

4. IDENTIFICAR LA EXISTENCIA DE POSIBLES LESIONES Fracturas Contusiones Luxaciones Esguinces Heridas Quemaduras

5. ACTUAR

SEGN

LAS

LESIONES

ENCONTRADAS

SOSPECHADAS Sospechar lesin vertebral Fracturas, luxaciones Contusiones y esguinces Heridas y hemorragias Quemaduras = = = = Inmovilizar Inmovilizar = Aplicar fro e inmovilizar

Controlar y cubrir Enfriar y cubrir

PRDIDA DE CONOCIMIENTO

Son varias las situaciones que pueden llevar a la prdida de conocimiento, la causa ms frecuente es la lipotimia o desmayo, se debe a la irrigacin insuficiente del sistema nervioso central, generalmente de forma pasajera y que se soluciona rpidamente. Las lipotimias se pueden deber a: miedo, emociones fuertes, visiones desagradables, ambientes cerrados, estar largo tiempo de pie, incorporarse bruscamente, calor y otras.

Otras causas de prdida de conocimiento se clasifican segn la siguiente tabla:

Traumatismos Cardio-vasculares (Infarto) Agotamiento y desnutricin Intoxicaciones

Neurolgicas (Tras crisis epilptica) Metablicas (hipoglucemia) Fro Ficticias

ACTITUD ANTE UNA PRDIDA DE CONOCIMIENTO Primero se debe comprobar la prdida de conocimiento preguntndole a la vctima cmo se encuentra, su nombre, etc.; a la vez se le darn unos golpecitos en los hombros y mejillas para ver su respuesta.

Se debe procurar mantener la va area permeable (hiperextensin del cuello) y traccin de mandbula y comprobar si respira. Previamente hay que retirar los objetos extraos que se encuentren en la boca y limpiar las posibles secreciones (saliva o vmitos).

Para facilitar la recuperacin, si el paciente est en el suelo, se le levantarn las piernas para facilitar el riego sanguneo cerebral. Se aflojarn las prendas que dificulten la respiracin.

Si la prdida de conocimiento no es total se puede evitar que progrese sentando al paciente y haciendo una ligera presin sobre su cabeza para

flexionar el cuello y acercar la barbilla al pecho, con esto se consigue aumentar la presin intratorcica y favorecer el riego cerebral.

Tras la recuperacin de la conciencia, no hay que tener prisa en levantar a la vctima y si se puede se le colocar en posicin lateral de seguridad para prevenir la aspiracin de posibles vmitos. Abrigar al paciente y trasladarlo a un centro sanitario para valorar su estado.

IMPORTANTE: NO dar de beber a una persona inconsciente. NO abandonar, ni perder de vista a una persona inconsciente. Observar y detectar la presencia de vmitos y la obstruccin de la va area.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS Y DE COLUMNA VERTEBRAL Los traumatismos craneoenceflicos (TCE) son aquellas lesiones o accidentes que sobrevienen al crneo, con o sin repercusin cerebral. Se producen por agentes mecnicos directos o indirectos. Los traumatismos de la columna vertebral ocurren por el contacto brusco con una superficie dura (cada desde cierta altura) o por movimientos bruscos y forzados de flexo-extensin, lateralidad o rotacin. La importancia de estos traumatismos radica en la posible lesin de la mdula espinal. La movilizacin de una vrtebra fracturada puede llevar a la seccin, compresin o estiramiento de la mdula espinal. La lesin de la mdula espinal puede dejar incomunicada una zona corporal con el cerebro y por tanto no transmitirse rdenes motoras a los msculos y no recibirse sensaciones ni informacin desde la periferia al cerebro. Cuanto ms alta sea la zona medular lesionada, ms grave es la lesin. Lesiones en mdula cervical: Lesiones en mdula dorsal: Lesiones caudales: impotencia Tetraplejia Paraplejia Incontinencia de

esfnteres

SIGNOS DE GRAVEDAD ANTE LOS TCE Prdida de conocimiento. Convulsiones y/o vmitos. Pupilas de distinto tamao. Prdidas de sensibilidad y/o movimiento. Otorragia.

Tanto en TCE como de columna vertebral hay sospechar la lesin neurolgica y actuar como si se hubiera daado el sistema nervioso, para evitar ms complicaciones. Las actividades acuticas son una de las causas de prdida de conocimiento y se pueden deber a un mecanismo de choque directo o por flexo-extensin brusca del cuello.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL TRASLADO Y EVACUACIN Va area permeable. Fijar y estabilizar cuello y cabeza. No colocarlo en decbito lateral. No usar la posicin lateral de seguridad. No administrar medicamentos ni dar de beber.

No tapar nariz ni odos.

LA MOVILIZACIN DEL TCE Y DE COLUMNA No movilizar salvo que se imprescindible, para evitar una lesin ms grave (parada cardio-respiratoria) o un nuevo accidente. Esperar a los servicios especializados para el traslado (no en coche particular). No flexionar el cuello (CASCO!) No sentarlo ni incorporarlo; ni asirlo por las axilas ni brazos. Usar camilla de tijera para el traslado, siempre en horizontal. Si es posible colocar collarn cervical.

ACTITUD GENERAL VERTEBRAL Y TCE

ANTE

TRAUMATISMOS

DE

COLUMNA

Control de constante vitales Abrir va area Inmovilizar el cuello (collarn) Movilizacin precisa Transporte adecuado y profesionalizado.

PARADA CARDIO-RESPIRATORIA La parada cardio-respiratoria (PCR) es el ltimo eslabn de cualquier enfermedad grave. Si ocurre de forma inesperada en un individuo previamente sano, se habla de muerte instantnea. Si aparece antes de las 24 horas del comienzo de los sntomas, es la muerte sbita. Cuando es secundaria a la accin de diversas causas externas sobre el organismo, es la muerte accidental. La PCR se debe al cese de la actividad del corazn unida a la de los pulmones; la causa primaria puede estar tanto en el corazn (infarto de miocardio) como en los pulmones (asfixia por inmersin o atragantamiento), pero el resultado y la actitud a adoptar por parte de los socorristasreanimadores va a ser prcticamente la misma. La muerte aparente es el paro respiratorio con lentitud de latidos cardiacos, imperceptibles clnicamente (slo con ECG) y que puede evolucionar a muerte real o a la recuperacin, con o sin secuelas, si se instaura de forma inmediata la REANIMACIN CARDIO-PULMONAR (RCP). CAUSAS: De origen cardiaco * 60% coronariopatas. Hipoxia miocrdica secundaria a la oclusin de un vaso coronario. * Hipotermia. En postoperatorios de ciruga cardiovascular o accidentales. Aparece una fibrilacin ventricular y la muerte. * Alteraciones electrolticas. Hipo e hiperpotasemias. * Electrocucin. De origen * Apnea mantenida : Asfixia. Ahogamientos. Recin nacido. * Reflejos vagales por golpes. respiratorio * Intoxicaciones : CO. Barbitricos. Ante una PCR se deben iniciar de inmediato las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) bsica para revertir la situacin y evitar la muerte de la persona. REANIMACIN CARDIOPULMONAR El fin de la reanimacin cardiopulmonar es la deteccin precoz de una PCR y la sustitucin de la respiracin y circulacin espontneas, mediante una serie de maniobras y tcnicas, en espera de que pueda aplicarse un tratamiento mdico definitivo y/o la recuperacin de las constantes vitales. Se considera una RCP BSICA aquella en la que no se emplea ningn tipo de material auxiliar y LA DEBE SABER REALIZAR CUALQUIER PERSONA, en especial los sanitarios y una RCP AVANZADA es aquella en la que se emplean medios tcnicos y materiales especiales, medicacin y es realizada por personal profesional cualificado. La RCP consta de dos maniobras fundamentales y que deben asociarse:

1.2.-

LA RESPIRACIN ARTIFICIAL EL MASAJE CARDIACO EXTERNO

FASES DE LA R.C.P. Constituyen lo que se denomina el A.B.C. de la Reanimacin, se realizar de forma sucesiva. A.B.C.ANLISIS DE LA SITUACIN: ABRIR VA AREA VENTILACIN BOCA A BOCA CIRCULACIN: MASAJE CARDIACO EXTERNO

A.- ANLISIS DE LA SITUACIN: ABRIR -VA AREA Ante una vctima supuestamente en parada cardiorespiratoria se debe comprobar, en primer lugar, la prdida de consciencia intentado comunicar con l, hablndole ("Est bien?"), tocndole en cara y hombros buscando su respuesta. Pediremos ayuda y se colocar al paciente en posicin de R.C.P : Decbito supino, en una superficie dura y con los brazos a lo largo del cuerpo. Inmediatamente se proceder a facilitar el paso de aire por la va area, para ello se debe traccionar de la mandbula para abrir la boca y ver si existen cuerpos extraos (dentaduras, algas, vmitos, etc.) que se extraern rpidamente. Realizada la apertura de la va area procederemos a colocar el cuello en hiperextensin (hacia atrs) para evitar que la lengua caiga hacia atrs y obstaculice el paso del aire. Se comprobar si existe respiracin espontnea, para ello acercaremos nuestra cara a su boca y nariz para sentir y or el paso del aire mientras que observamos el trax para ver los movimientos ventilatorios. En caso de existir respiracin, se colocar a la vctima en posicin lateral de seguridad para prevenir la broncoaspiracin en caso de vmitos. Si no se detecta respiracin se pasar a realizar la respiracin artificial. B.- VENTILACIN BOCA A BOCA La ventilacin boca a boca, junto a la variante boca nariz, es el mtodo de respiracin artificial ms eficaz de los que se han utilizado a lo largo de la historia. Consiste en la introduccin del aire inspirado por el reanimador, a travs de la boca del accidentado para suplir la falta de movimientos respiratorios de ste. El socorrista se colocar a un lado de la vctima, junto a su cabeza, realizando la hiperextensin del cuello y apertura de la boca colocando una mano en la frente y la otra bajo el cuello del accidentado. Inspirar profundamente y sellando con su boca la de la vctima, insuflar todo el aire, repitindose el boca a boca dos veces consecutivas. Se deber pinzar, con la mano que est en la frente, la nariz del paciente para evitar que se pierda el aire. Asimismo se deben retirar todas las prendas y objetos que dificulten el llenado de aire del trax. La espiracin del aire insuflado se realiza de forma

pasiva por la propia elasticidad torcica y la correcta realizacin de la maniobra vendr indicada por la expansin del trax con cada ventilacin Como regla de oro de la R.C.P. hay que tener en cuenta que antes de insuflar aire y realizar cualquier otra maniobra es imprescindible despejar la va area. En caso de no observar el movimiento del trax o imposibilidad de introducir el aire se debe comprobar que se est haciendo una correcta hiperextensin del cuello y que no existen cuerpos extraos que obstaculicen el paso del aire. Tras las dos insuflaciones, se comprobar la presencia de respiracin espontnea. Si no se ha recuperado, se realizarn otras dos y se iniciar el masaje cardiaco. Si tras una ventilacin aparece agua en la boca, se lateraliza el cuello para drenarla antes de volver a soplar. C.- CIRCULACIN: MASAJE CARDIACO EXTERNO La parada respiratoria que aparece en las situaciones de asfixia se acompaa, a los pocos minutos, de una parada cardiaca. Esto obliga a que, si no se obtiene la recuperacin de la respiracin espontnea en los primeros momentos de la RCP, se deba comenzar con el soporte circulatorio adecuado para tratar de enviar sangre oxigenada a los rganos vitales y evitar la muerte del accidentado. El masaje cardiaco pretende comprimir, rtmicamente, el corazn entre el esternn y la columna vertebral, para as expulsar la sangre y sustituir a las contracciones cardiacas interrumpidas; tambin es un estmulo para que el corazn reanude sus latidos espontneos. Se coloca a la vctima en posicin de R.C.P. sobre una superficie lisa y dura; el reanimador se pone a un lado, a nivel del trax. El masaje se realizar sobre el tercio medio del esternn, en el centro del trax a unos 3-4 cm del final del mismo. Se pondr el taln de una mano apoyado contra la piel y el de la otra encima, entrelazando los dedos para evitar que toquen la pared torcica y se inician los movimientos de compresin. Para ello se carga el peso del cuerpo, verticalmente, a travs de los brazos que se mantienen rgidos. No se doblan los codos, se utilizan nuestros hombros y caderas como ejes del balanceo de carga y descarga. El esternn se comprime fuertemente, deprimindolo entre 2 y 4 centmetros segn el tamao de la vctima. Se procurar una frecuencia de 80-100 compresiones por minuto.

Localizacin del punto de masaje reanimador

Colocacin del

Cuando son dos las personas que realizan la RCP, cada reanimador se colocar a un lado de la vctima. Uno se encargar de la va area y otro del masaje cardiaco. Cada uno debe valorar la eficacia de las maniobras que realiza el compaero. De tal forma que el que se encarga de realizar la respiracin artificial comprobar que los masajes cardiacos son eficaces (existe una onda de pulso cada vez que se comprime el trax); el que realiza el masaje debe observar el llenado del trax cada vez que se insufla aire. Cuando exista fatiga de un socorrista, se intercambian la funcin sin interrumpir las maniobras ms de cinco segundos.

En la siguiente tabla expresamos las maniobras principales de cada paso de la RCP. A: ABRIR VA AREA Comprobar consciencia B: BOCA A BOCA C: MASAJE CARDIACO Paciente en decbito Sobre una superficie dura supino Traccin de mandbula Cuello hiperextendido En el centro del trax Deprimir 3-4 cm Extraccin de cuerpos Nariz pinzada extraos y/o aspiracin de secreciones Hiperextensin del cuello Insuflar el aire Frecuencia 80-100 lat/min Comprobar si respira Espiracin pasiva Comprobar la eficacia ACTUACIN PRCTICA El masaje cardiaco y la respiracin artificial se integrarn y sincronizarn dependiendo. Se seguirn los siguientes pasos : 1.2.3.4.5.6.7.Comprobar prdida de conciencia y pedir ayuda. Abrir la va area. Comprobar si respira. (Otro reanimador comprueba el pulso). Si no respira : 2 boca a boca Comprobar si respira. Si no respira : 2 boca a boca. Iniciar el masaje cardiaco. 15 compresiones 7.1 Si hay un slo reanimador las realiza el mismo 7.2 Si hay dos reanimadores los masajes los hace el secundario. Realizar respiracin artificial. 2 boca a boca (Las realiza el socorrista principal). Repetir ciclo de boca a boca - masaje cardiaco otras tres veces. Comprobar recuperacin espontnea (pulso y respiracin). Repetir ciclos boca a boca - masaje cardiaco x 4 veces. Comprobar recuperacin espontnea. Repetir indefinidamente.

8.9.10.11.12.13.-

CRITERIOS DE INTERRUPCIN DE LA RCP La RCP se realizar hasta que se recupere el paciente, hasta que llegue ayuda especializada o se certifique la muerte. Si no es as, se trasladar a la

vctima a un centro hospitalario (en un vehculo sanitario adecuado) y deberemos seguir aplicando la RCP bsica durante todo el tiempo. Si se recupera la respiracin se interrumpe la R.C.P. y se observa por si aparecen vmitos o una nueva parada y se traslada a un centro hospitalario. No se debe interrumpir la RCP bsica ms de 7 segundos. INTERRUPCIN R.C.P Reanimacin vctima Certificacin de la muerte Agotamiento del reanimador Ayuda especializada