Ghid de studiu

-protocoale, evaluri

Abiliti Clinice Fundamentale

Material realizat n cadrul cercului tiinific "Educaie prin ndrumare colegial cu achiziia

de abiliti clinice fundamentale n nursingul bazat pe dovezi tiinifice medicale" EPICENTRUM, prin participarea i dedicaia d-nei Conf. Univ. dr. Ileana Antohe i a colegilor ndrumtori:
Florin Butuneac, Ana Maria Condurache, Claudia Micu, Estera Fodor, Nicoleta Ctea, Simona Nicoar, Adelina Butnric, Andrua Corina Vlad, Camelia Chelariu, Claudia Arsine, Constantin Sandu, Elena Grmad, Elena Alexandra Ciobotaru, Emanuela Pohrib, Gabriela Jacot, Irina Rotaru, Marius Ni, Marius Sanciuc, Mdlina Geanina Grigora, Oana Iuliana Darie, Veronica Maria Tnas sub auspiciile Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai, Rector Prof. Univ. Dr. Vasile Astrstoaie, Facultatea de Medicin, Decan Prof. Univ. Dr. Doina Azoici

Andrua Corina Vla

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei PETRI, OVIDIU RUSALIM Ghid de studiu : Protocoale evaluri : abiliti clinice fundamentale / Ovidiu Rusalim Petri. - Iai : Editura Gr.T. Popa, 2012 Bibliogr. ISBN 978-606-544-090-6

616-01(075.8)

Bibliografie selectiv Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2009 Real Nursing Skills 2.0: Skills for the RN, 2nd Edition Ed. Prentice Hall 2010 Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, Leo L. Bossaert, David A. Zideman, Dominique Biarent, Charles Deakin, Rudolph W. Koster, Jonathan Wyllie, Bernd Bttiger on behalf of the ERC Guidelines Writing Group European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Resuscitation 81 (2010) 12191276

Cuprins
Cuvnt nainte
1. 1- 5

Protocoale
6 - 11 12 - 14 15 - 18 19 - 21 22 - 24 25 - 30 31 - 34 35 - 37 38 - 43 44 - 47 48 - 53 54 - 57 58 - 63 64 - 68 69 - 70 71 - 72 73 - 74

Splarea medical a minilor cu ap i spun 2. Msurarea neinvaziv, medical a tensiunii arteriale 3. Recoltarea sngelui venos 4. nregistrarea electrocardiografic 5. Determinarea glicemiei capilare 6. Administrarea medicaiei inhalatorii, determinarea debitului expirator de vrf 7. Administrarea medicaiei lichide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie) 7. Administrarea medicaiei solide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie) 8. Injecia intramuscular fesier regiunea anterioar - ventrogluteal 9. Injecia subcutanat 10. Injecia intramuscular deltoid 11. Asistarea pacientului pentru poziionarea sa la marginea patului i n deplasarea sa n salon 12. Poziionarea medical a pacientului, la nivelul patului 13. Oxigenoterapia canul nazal 14. Poziia lateral de siguran 15. Efectuarea masajului cardiac extern 16. Efectuarea manevrei Heimlich Fie evaluare
17.

Splarea medical a minilor cu ap i spun 18. Msurarea neinvaziv, medical a tensiunii arteriale 19. Recoltarea sngelui venos 20. nregistrarea electrocardiografic 21. Determinarea glicemiei capilare 22. Administrarea medicaiei inhalatorii, determinarea debitului expirator de vrf 23. Administrarea medicaiei lichide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie) 23. Administrarea medicaiei solide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie) 24. Injecia intramuscular fesier regiunea anterioar - ventrogluteal 25. Injecia subcutanat 26. Injecia intramuscular deltoid 27. Asistarea pacientului pentru poziionarea sa la marginea patului i n deplasarea sa n salon 28. Poziionarea medical a pacientului, la nivelul patului 29. Oxigenoterapia canul nazal 30. Poziia lateral de siguran 31. Efectuarea masajului cardiac extern 32. Efectuarea manevrei Heimlich

Cuvnt nainte:
Felicitri pentru reuita dumneavoastr la examenul de admitere la Facultatea de Medicin a Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai. O universitate, a doua cea mai bun opiune ce o puteai avea la nivel naional, conform ierarhizrii universitare 2011, ce trebuie s v ofere oportunitatea unei instruiri medicale, bazat pe fundamente tiinifice. De ce oportunitatea i nu garania? Deoarece, important pentru dumneavoastr de a avea de la nceput foarte clar precizat, nu v mai aflai ntr-un nvmnt obligatoriu, ci ntr-unul facultativ. La FACULTATE. Absolvenii facultii trebuie s se defineasc, ntr-o manier elitist, dintre studenii motivai n a deprinde aptitudinile necesare profesiei medicale, prin selectarea celor capabili de a nva la nivelul pe care l presupune o instruire universitar. Principiul elitist "doar dintre cei care vor, cei care i pot" nu reprezint doar criterii restrictive, de excludere, coexistena celor dou caracteristici constituind, n acelai timp, i garania pentru reuita dumneavoastr profesional, de unde necesitatea asocierii unei evalurii universitare obiective. nvmntul universitar fundamentat tiinific recunoate dovezile conform crora, dup vrsta de 18 ani, achiziia cunotiinelor se poate realiza doar prin activiti practice, FCND deci. n educaia pentru profesiile medicale, fcnd se relaioneaz intricat cu activitatea de asisten medical a pacienilor, inclus n structura anului universitar, majoritar n cadrul practicii de var. Practica de var devine astfel intervalul didactic cu potenialul cel mai important n educaia dumneavoastr. Pentru a putea ns interaciona medical cu pacienii, fr a-i pune n pericol (riscul implicrii dumneavoastre n transmiterea infeciilor intraspitaliceti printr-o tehnic defectuoas de splare a minilor, de exemplu), fr a periclita prestigiul halatului alb (prin necunoaterea unor tehnici accesibile de altfel populaiei largi determinarea tensiunii arteriale, a glicemiei capilare, de exemplu) fr a risca de a nu fi integrai n activitatea serviciului medical respectiv, ignorai sau chiar respini, avei nevoie de un minim de pregtire. Abilitile sunt considerate, privite, drept aptitudini (ndemnarea, iscusina, priceperea, dibcia, miestria) necesare persoanei instruite pentru a i se putea conferi dreptul de a efectua activiti specifice profesiei pentru care se instruiete i care s poat fi obiectiv apreciate i certifcate, n cadrul unei evaluri universitare. Abilitile clinice fundamentale ce au fost propuse instruirii dumneavoastre, ca un echitabil raport ntre minimul necesar, ncrctur de studiu, infrastructur de dotri i de personal didactic, orar, intenioneaz configurarea unui fundament de aptitudini de baz care s v permit derularea n siguran i cu eficien educaional, a interaciunii medical-didactice cu pacientul. Splarea medical a minilor n versiunea de ap i spun precum i splarea cu soluii alcoolice, nsuirea etapelor de aciune medical n situaiile de risc vital, reprezentate de stopul cardiorespirator, aspiraia laringotraheal de corpi strini ("necul cu alimente") s-au asociat, n pregtirea didactic propus, abilitilor din activiti medicale de baz, frecvent i fundamental efectuate n practica medical: msurarea medical neinvaziv a tensiunii arteriale; nregistrarea electrocardiografic; determinarea glicemiei capilare; recoltarea sngelui venos; poziionarea medical a pacientului, la 1

nivelul patului; asistarea pacientului pentru poziionarea sa la marginea patului i n deplasarea sa n salon; administrarea medicaiei orale solide sau lichide; administrarea medicaiei inhalatorii, determinarea debitului expirator de vrf; injecia subcutanat; intramuscular la nivelul regiunii anterioare a fesierului sau n deltoid; oxigenoterapia pe canul nazal. Un total de 16 proceduri, ce reflect o bun pondere din activitatea medical ce poate fi regsit la nivelul unui serviciu medical, pasibil a se constitui ntr-o alegere a dumneavoastr ca loc de desfurare a practicii de var. Prin sinteza literaturii actualizate, bazat pe dovezi tiinifice medicale, protocoalele ce v-au fost propuse a le exersa, au fost concepute a cuprinde suita etapelor ce trebuie parcurse, ntr-o abordare holistic a pacientului, nu ca un purttor de ven, de muchi fesier etc. ci n ntregul su, abordat ca o fiin uman. Etapele protocoalelor combin abiliti de comunicare (n iniierea discuiei, n identificarea pacientului etc.) aspecte de tehnic (poziionare, geometrie a micrilor efectuate, timpi etc) evaluare i consiliere, n succesiunea logic a derulrii acestora. Pentru o mai clar nelegere a celor trei tipuri de informaii prezente n ghidul de studiu acestea au fost tehnoredactate distinct. Astfel, aciunile de efectuat de ctre dumneavoastr n cadrul manevrei medicale sunt scrise cu o liter de aspect normal, frazele ce constituie dialog cu pacientul au o liter ngroat iar aspectele explicative sunt exprimate printr-o liter de form nclinat i dimensiune redus. Pentru dumneavoastr au fost astfel create un numr de 16 posturi, staii de lucru, care s simuleze condiiile n care vei aplica protocoalele repective, imaginate unei activiti ntr-un grup de trei studeni, n care fiecare dintre dumneavoastr s exersai succesiv rolul de executant al procedurii, pacient i respectiv evaluator. Toate aceste trei postri, roluri, pe care le vei experimenta, considerm a fi absolut necesare instruirii dumneavoastre. Deoarece vei percepe protocoalele diferit din postura de executant, a celui ce aplic manevra, , trebuind concret s efectuai etapele prevzute pentru procedura medical studiat. O experien deosebit va fi cea din postura de pacient, percepnd consecinele aplicrii acestor aciuni medicale, la nivel emoional, de comunicare, de posibil disconfort psihic sau chiar fizic (momentul aplicrii canulei la nivelul narinelor, puncionarea degetului pentru determinarea glicemiei, de exemplu), asupra crora vei ti s acordai atenie n interaciunea dumneavoastr viitoare cu pacienii. i cu certitudine percepia va fi diferit din postura de evaluator, cu avantajul unei perspective asupra manevrei, identificnd dificultile mai frecvente, punctele critice ale protocolului. O a patra individualitate poate fi prezent n echipa dumneavoastr. Este vorba tot de un coleg, cu implicare vocaional n didactica educaiei universitare pentru abilitile clinice fundamentale, ce i completeaz propria pregtire printr-o postur de ndrumtor, de ghid al dumneavoast n cadrul protocoalelor, explicndu-v etapele neclare, desfurarea manevrei etc. Credem n logica unei mai eficiente interaciuni a dumneavoastr cu un coleg dect cu un profesor, ntr-o mai productiv capacitate de expresie, de a v simi mai n largul dumneavoastr n timpul exersrii protocoalelor cu un coleg ndrumtor dect cu un oficial universitar. Respectul colegial reciproc i normele civilizaiei autentice vor completa un mediu propice pe de o parte pregtirii dumneavoastr i de asemenea pentru ceea ce nseamn examenul la modulul de abiliti clinice fundamentale, colegii ndrumtori fiind cei ce v vor i evalua la finalul instruirii dumneavoastre. 2

Respectm astfel i un concept ce v va domina n viitorul civilizat cariera profesional, acela al peer review-ului, ce statuteaz importana aprecierii pe care o obii n rndul comunitii profesionale, constituit din colegi i nu din ierarhii limitative. n cadrul programului didactic, ntreaga documentaie necesar a fi nsuit de dumneavoastr, pentru efectuarea manevrelor clinice de baz incluse n curricul, v va fi disponibil sub forma unui ghid de protocoale, n format electronic, disponibil spre descrcare de pe platforma de e-learning a U.M.F. "Gr. T. Popa" Iai precum i pe suport de hrtie, sub forma acestei cri. n cadrul evalurii dumneavoastre de la examen, nici o alt noiune, n afara celor expuse n acest ghid, nu vi se va solicita spre a fi cunoscut, dei prin structura noastr academic considerm ca benefic, n pregtirea profesional, consultarea a ct mai multe surse bibliografice autorizate. Limitarea, ntr-o anumit msur, a informaiilor solicitate dumneavoastr pentru evaluare se justific doar prin interesul constituirii unui examen clar definit, fr elemente surpriz pentru dumneavoastr, n intenia implementrii unui instrument obiectiv de ierarhizare a performanei de studiu i a gradului de competen n efectuarea manevrelor de baz din asistena medical fundamental. Accesul la informaiile necesare reprezint doar o component din necesarul unui program eficient de nvare. Procesul didactic, n viziunea noastr, necesit deopotriv aplecare pentru explicarea noiunilor propuse spre nvare i de asemenea exersarea practic a protocoalelor. Sistemul educaional pe care l propunem conine astfel, ntr-un sistem modular derulat n 14 ore didactice per student, perioade intercalate de prelegeri, cu explicarea protocoalelor, i activitate aplicat, practic, utiliznd, n maniera anterior descris, condiiile de simulare ale centrului de abiliti clinice fundamentale, creat n cadrul universitii. Exersarea protocoalelor presupune optim cunoaterea teoretic a acestora anterior momentului efecturii lor n condiiile centrului de simulare. n aceast raiune, o testare scris din aceste noiuni este programat la un interval de minim o sptmn de la furnizarea documentaiei de studiu aferente i de la o prelegere explicativ iniial. O a doua ntlnire cu scop explicativ, colocvial este considerat de noi ca util, dup primul dumneavoastr contact cu centrul de abiliti, n cursul sptmnii de derulare a activitii aplicate, ntr-o componen restrns doar la grupele implicate la momentul respectiv n modulul de abiliti clinice fundamentale. Moment de conlucrare didactic, n care exist deja achiziia cunotiinelor teoretice, un minim nivel de explicaii i o iniial experien n cadrul centrului de abiliti, de care s beneficieze stagiile din zilele ulterioare de la centrul de simulare. Pentru o bun eviden a parcursului dumneavoastr n cadrul centrului de abiliti, o fi de stagiu a fost conceput, parcurgerea practic a fiecrui protocol din abilitile propuse fiind certificat de ctre colegii dumneavoastr ndrumtori prin tampilarea rubricii corespunztoare. Pentru evaluarea dumneavoastr obiectiv, restricii de timp, de resurse materiale i umane ne mpiedic s v evalum gradul de performan n efectuarea tuturor protocoalelor incluse n curricul, cum considerm c ar fi fost riguros i edificator. Vom testa aadar aleator achiziia de abiliti pentru doar dou din protocoalele studiate, rezultatul extrapolndu-l pentru ntreaga dumneavoastr performan n a a executa manevrele asistenei medicale de baz, cu riscurile sub- sau supra-aprecierii nivelului dumneavoastr real de competen. Caracterul de aleator i prin aceasta de neprtinitor, este asigurat prin modul de derulare a examenului. Primii 16 studeni examinai extrag cte un numr de ordine formnd astfel perechile de examen structurate aleator (numrul 1 cu numrul 2, 3 cu 4, 5 cu 6, 7 cu 8 .a.m.d.). 3

Apoi perechile sunt trecute ntr-un caiet i fiecare component al echipei extrage cte un subiect. Fiecare student din perechea respectiv va avea astfel de efectuat dou din protocoalele de examen, cel extras de el precum i cel extras de colegul su de echip, n care, alternativ, fiecare va juca rolul de executant, cu partenerul de pereche n rol de pacient i pe cel de pacient, pentru a permite colegului su efectuarea manevrei. Completarea fielor specifice de evaluare conform cu performana individual de realizare a protocolului, va fi atributul unei echipe formate din doi dintre colegii evaluatori. Desemnarea acestora pentru a evalua un anumit protocol din curricul se realizeaz tot prin tragere la sori, n prezena dumneavoastr, imediat dup formarea perechilor de studeni, nainte deci de extragerea subiectului de efectuat. Efectuarea fiecrei manevre va fi evaluat simultan de ambii colegi ndrumtori evaluatori, independent, acetia poziionndu-se fizic de o parte i de cealalta a dumneavoastr, pentru a v garanta c nu se influeneaz reciproc n punctarea fiecrei etape de protocol. Ghidul de studiu pe suport de hrtie prevede existena anexat a fielor de evaluare n format autocopiativ, ceea ce v va permite la finalul examinrii s v calculai i singuri punctajul obinut, s identificai sau chiar s contestai etapele n care ai fost depunctai. O dimensiune asociat, de major mportan pentru actul didactic pe care ncercm vi-l furnizm, este reprezentat de formarea dumneavoastr n convingerea c rezultatele pe care le obinei profesional sunt determinate doar de performana dumneavoastr. n acest sens, un sistem de nregistrare audiovizual a probei de examen este previzionat a exista, pentru a putea clarifica toate eventuale ndoieli de evaluare. Punctajul obinut prin sumarea punctajelor fiecrei etape a protocolului permite apoi exprimarea procentual a gradului de performan n efectuarea manevrei, aa cum a fost aceasta cotat de fiecare din cei doi evaluatori. Procentajul final al probei reprezint media aritmetic a procentajului acordat de cei doi evaluatori, cu o transpunere n not conform algoritmului: .. 80% = 10; 70 .. 80% = 9; 65 .. 70% = 8; 60 .. 65% = 7; 55 .. 60% = 6; 50 .. 55% = 5; 30 .. 50% = 4; 20 .. 30% = 3; 10 .. 20% = 2; 10% = 1; Un procentaj de realizare a protocolului de sub 50% reflect n fapt lipsa abilitii de a efectua acea manevr. Examenul fiind unul de eantion, aceast concluzie trebuie extins la toate protocoalele din curricul i recomandarea de a relua pregtirea n vederea mbuntirii cunotinelor i a performanei execuiei, adresat studentului n cauz. Reevaluarea va fi posibil la o dat ulterioar, conform programrii structurii anului universitar. ns studenilor care reuesc s acumuleze abilitile de baz din asistena medical fundamental, le vom permite accesul n urmtoarea etap didactic practica de var, omagiindu-i apoi ntr-o ceremonie de halat alb, dup modelul universitilor din elita mondial, organizat la debutul anului II universitar, ca simbol al acceptrii lor n cadrul profesiei medicale i pentru a asocia pregtirii lor o responsabilizare, pe care o considerm mai util de contientizat la nceput de pregtire universitar dect la absolvirea universitii.

Cu mult ncredere n potenialul dumneavoastr, ef Lucrri Dr. Ovidiu Petri 4

Splarea medical a minilor cu ap i spun

0 1
1.
max

P
0 1 3 0 1 3 0 1 5 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 5 0 1 3 0 1 3

Dac este cazul, eliberarea de haine a zonei antebraelor prin ridicarea lor cu ajutorul unui erveel de hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi faa chiuvetei dar fr a o atinge

2. Plasarea n 3. 4. 5.

Utiliznd dispozitivele speciale de declanare a curgerii apei sau, n absena acestora, folosind un alt erveel de hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi deschiderea i reglarea robinetului: pentru o temperatur cald a apei (nu fierbinte sau rece) un debit al apei ct mai mare dar care s nu determine stropirea zonelor din afara perimetrului chiuvetei plasarea lor sub jetul de ap, avnd orientate n jos vrfurile degetelor

6. Udarea minilor prin 7.

Aplicarea a 4-5 ml de spun din dispozitivele dedicate, eventual cu ajutorul unui nou erveel de hrtie palm pe palm; sens circular palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele palm pe palma minii controlaterale, intercalnd degetele cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai

8. Frecarea minilor: 9. Frecarea minilor: 10. Frecarea minilor:

11. Frecarea vrfurilor degetelor, 12. Frecarea policelui, 13.

alternativ, la ambele mini, cuprizndu-l n pumnul contralateral

Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale minim 20 secunde, pentru timpii 5 - 10 minilor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd orientate n jos vrfurile degetelor

14. Durat

15. Cltirea 16. 17. 18. 19.

tergerea minilor cu erveele de hrtie: - schimbnd orientarea antebraelor deasupra chiuvetei, pentru ca vrfurile degetelor s fie orientate n sus - prin tamponament nu frecare - unidirecional, dinspre vrful degetelor spre ncheietura minii

- utiliznd un nou erveel la trecerea la tergerea celeilalte mini nchiderea robinetului, n absena dispozitivelor speciale, cu ajutorul unui erveel de hrtie 20. curat Punctaj total: 100 1 2 3

% % %

Splarea medical a minilor cu soluii alcoolice

0 1 Evaluarea potenialului risc alergic la soluia alcoolic utilizat. Aplicarea a 4-5 ml de soluie 1. alcoolic din dispozitive dedicate, practic o cantitate care s permit distribuirea sa la nivelul ntregii
suprafee a minilor, acionate, n lipsa accesorizrii speciale, prin intermediul unui erveel de hrtie 2. Frecarea minilor: 3. Frecarea minilor: 4. Frecarea minilor:
max

P
0 1 4 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 7 0 1 4

palm pe palm; sens circular palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele palm pe palma minii controlaterale, intercalnd degetele cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai

5. Frecarea vrfurilor degetelor, 6. Frecarea policelui,

alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul contralateral vrful degetelor minii controlaterale

7. Frecarea pliurilor palmare cu 8. Durat,

pentru timpii 2 7: pn la uscarea soluiei anterior distribuite la nivelul minilor Punctaj total: 50 1 2 3

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)

Profesia medical nu este nici pe departe singura meserie care s presupun contactul cu murdria. Vidanjorii, mecanicii auto, ngrijitorii din cresctoriile de psri i muli alii au de a face cu astfel de condiii. n medicin ns, murdria transcede acea form vizualizabil cu ochiul liber, dimensiunea microscopic, invizibil direct, prezentnd riscul epidemiologic cel mai mare. Contaminarea celui ce ngrijete pericliteaz evoluia medical a celui ngrijit cu pervertirea nepermis a sensului aciunii medicale - dintr-un recuperator de sntate n folosul pacientului, ntr-un promotor de patologie, nefast pentru cel aflat n nevoia de a fi ngrijit. Termenul curenie capt n acest domeniu o cu totul alt semnificaie comparativ cu restul profesiilor. Simbolul de halat alb transmite acest mesaj. Un mediu complet steril nu poate fi creat ns dect n sectoare medicale restrnse, i aceasta datorit costurilor financiare ridicate pe care o astfel de structur le presupune, ct mai ales datorit efectului stressant psihic pe care un astfel de mediu, de aspect ostil, l induce pacienilor. n aceast conjunctur, un minim de rigoare impune o concentrare a eforturilor antiseptice asupra minilor personalului medical. ntr-adevr minile medicale, menite a aduce vindecarea, n caz de contaminare, se constituie n vehicul pentru agenii ce vor aduce agravarea patologiei, complicaii infecioase, suferin. Minile au riscul cel mai mare de a se contamina i a transmite mai apoi germenii infecioi, majoritatea manevrelor medicale realizndu-se prin intermediul lor. Ce putem face pentru minile medicale? Splarea constituie soluia pentru ca minile personalului medical s fie i s se menin curate, dar realizat pe fundamente tiinifice i integrat profesional medical. Cel mai cunoscut mod de splare a minilor este cel ce utilizeaz apa i spunul, deprindere ce ine n special de buna educaie din copilrie. Este o metod de ndeprtare mecanic a murdriei de la acel nivel, facilitat de utilizarea unor substane solide sau lichide, tensioactive spunuri. Spunul, considerat istoric a fi primul detergent, cu utilizare de peste 5000 de ani pentru splarea rufelor, era n acelai timp folosit i n curarea rnilor. Aceasta datorit capacitaii sale de a cupla apa cu murdria, fcnd-o astfel, pe acesta din urm, mai uor ndeprtabil prin ap. n activitatea medical, normele educaionale sunt completate, nlocuite, de norme profesionale. Aceasta deoarece, tiinific tim c, prin mini curate reducem real i eficient numrul infeciilor iatrogene. tim ns c o splare a minilor de tip laic, nu este una eficient, nefiind asigurat complexul de manevre care s permit aciunea mecanic asupra tuturor zonelor minilor. Este nevoie aadar de abiliti ce se deprind prin instrucie. Altfel vor persista arii de remanen a murdriei. Aceste zone au fost identificate a fi: spaiile interdigitale, pliurile palmare, extremitatea distal a degetelor, policele. Tehnica splrii minilor implic etape ce abordeaz mecanic ntreaga suprafa a minilor i cuprinde 6 manevre: Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale, intercalnd degetele Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul controlateral

Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale Rezult o manoper ce nu las nici o zon a minilor n afara aciunii mecanice de splare. Eficiena manevrei este ns condiionat de mai muli factori Apa folosit trebuie s fie cald, nu rece sau fierbinte (n care caz se ndeprteaz nedorit i din pelicula uleioas protectiv prezent n mod, normal, la nivelul minilor). 8

Pentru splarea minilor trebuie s existe o chiuvet dedicat, care s nu mai fie deci utilizat i pentru alte activiti. Din punctul de vedere al caracteristicilor (lime, adncime, tip i dispunere a robinetelor, etaneitate a tubulaturii, a racordurilor) aceasta trebuie s asigure splarea minilor fr a fi udat/stropit perimetrul din jurul acesteia. n caz contrar vom crea un mediu extrem de propice culturilor microbiene, realiznd un rezervor pentru propagarea ulterioar a infeciilor iatrogene. Splarea cu ap i spun trebuie efectuat nainte i dup ce a fost acordat o ngrijire medical, de orice tip sau complexitate, pentru un pacient. Contactul cu secreii sau orice fluide ale corpului pacientului necesit splarea minilor chiar n timpul acordrii ngrijirii, dac starea pacientului o permite. nainte de a servi sau a consuma mncare, dup utilizarea toaletei, dup manipularea efectelor medicale contaminate (ale celui ngrijit - ex. cearceafuri, perne sau aparinnd celui ce ngrijete ex. dezbrcarea echipamentului de protecie, halat, masc....) este de asemenea obligatorie splarea minilor. Studiile efectuate au relevat motivele pentru care, n practica medical, aceast manevr att de important din punctul de vedere al riscului de transmitere a infeciilor iatrogene (conform CDC Center of Diseases Control and Prevention precum i a altor societi i organizaii), nu se aplic cu frecvena necesar. Acestea au fost relevate ca: lips de timp, datorit aglomerrii de sarcini profesionale; localizarea inadecvat a chiuvetelor n zone cu accesibilitate redus; afectarea pielii minilor n ccondiiile splrii lor frecvente; falsa impresie de aparent control al riscului infecios cu mijloacele deja folosite, prin aparena unor mini ce arat curate; consum mare de timp pe care manevrele de splare l solicit. Acestora li se adaug, regretabil situaiile de lips din dotarea unitilor medicale a efectelor necesare splrii minilor. ntr-adevr la o durat de cteva minute pe care o presupune deplasarea la chiuvet, splarea efectiv, uscarea, multiplicat cu un necesar de multe astfel de manevre n cursul unui schimb, se poate ajunge la o reducere cu 20 % a timpului de activitate propriu-zis. Timpul rmas, efectiv de lucru, s-ar putea dovedi, n aceste condiii, insuficient pentru realizarea volumului de activitate necesar a fi efectuat la pacient. Soluia ar fi reprezentat de o adaptare realist a ncrcturii de sarcini profesionale per personal medical disponibil, precum i de o scurtare a timpului necesar splrii prin amplasarea chiuvetelor n zone cu accesibilitate sporit, adoptarea unor protocoale mai scurte de splare dar care s menin eficiena splrii .a.. ntr-adevr, splrile repetate afecteaz pielea mnilor personalului medical uscnd-o i genernd la nivelul acesteia, microfisuri. De folos se dovedesc: utilizarea la finalul splrii minilor a soluiilor emoliente, precum i evitarea tergerii minilor prin frecare (minile doar se tamponeaz cu erveelele de hrtie). Personalul medical ce dobndete aceste leziuni la nivelul tegumentelor minii are un risc mare de a se infecta, respectiv de a transmite germeni. Va necesita, n consecin, relocarea ntr-un loc de munc nou n care acest risc s fie minim fiind deci exclus de la activitatea cu pacienii pe perioada existenei acelor leziuni. Se creaz astfel importante perturbri n activitatea unitii medicale respective. La nivelul minilor ce vizual preau curate, studiile microbiologice efectuate au documentat, n fapt,prezena a numeroi germeni. Splarea minilor trebuie aadar efectuat conform indicaiilor profesionale anterior descrise i nu doar conform normelor de bune maniere. Splarea minilor trebuie s mai in cont i de riscul pe care l implic de a contamina haine sau obiecte nvecinate. Astfel, prin ridicarea mnecilor hainelor pentru a nu le uda cnd ne splm, survine riscul de a plasa murdria de pe mini pe haine de unde apoi, dup splare, aceasta va fi repus din nou pe mini sau/i transportat n alte sectoare medicale. Soluia este reprezentat de o manipulare a mnecilor hainelor prin intermediul unui erveel curat, aruncat apoi la coul de gunoi ori, optim, prin utilizarea de halate medicale cu mneci scurte sau trei sferturi ce nu mai necesit a fi ridicate pentru splarea minilor. Acest lucru este posibil ns numai dac n unitatea medical temperatura ambiental este una adecvat (20-23oC). Halatul gros nu este acceptat pentru activitatea medical, fiind rezervat eventual nsoirii pacienilor ce trebuiesc consultai n exteriorul unitii medicale. n afar de caracteristicile halatului, pentru personalul medical exist recomandri referitoare la unghii scurte (vrfurile unghiilor de maxim 6 mm), tiate drept i pilite, fr unghii false iar portul pe mn a bijuteriilor, nencurajat. Nu este ns interzis. Unele bijuterii, de exemplu verigheta, definesc spiritual persoana ce acord ngrijirea medical iar o obligativitate de a nu o purta n timpul serviciului ar reprezenta un abuz. tiinific, portul acestor bijuterii, nu a fost documentat a avea o influen negativ asupra calitii splrii minilor. (Analiza viza comparativ mna purttoare de inele versus mna fr inele, la aceiai persoan, din punct de vedere al ncrcrii microbiologice, dup efectuarea manevrei de splare. n acest sens, dup efectuarea procedurii de splare, subiecii i aplicau mnui sterile, n interiorul crora se instila apoi un mediu de cultur lichid, n final recuperat i incubat pentru a evidenia eventualele culturi de germeni). 9

n momentul deschiderii robinetului, n caz de contact direct cu mna murdar, acesta se contamineaz microbian. n mediul umed al chiuvetei, apariia coloniilor microbiene induce un mare risc pentru infecii iatrogene, locul de splare fiind o locaie des frecventat de personalul medical. De aceea, deschiderea robinetului trebuie efectuat cu un erveel curat, aruncat apoi la coul de gunoi. O alternativ tehnic este reprezentat de robinetele special adaptate pentru a putea fi acionate cu cotul sau cu genunchiul la nivelul unei manete, cu piciorul la nivelul unei pedale sau, optim controlate printr-o celul fotoelectric. Plasarea minilor i a treimii distale a antebraelor sub jetul de ap va avea orientate n jos vrfurile degetelor i superior coatele pentru a putea orienta curgerea apei spre sistemul de scurgere al chiuvetei, evitndu-se astfel stropirea zonelor adiacente chiuvetei dar i pentru a obine o curgere a apei din zonele considerate mai puin contaminate (antebrae) spre cele cu o ncrctur microbian mai mare, considerat a fi la nivelul minilor. n cazul splrii chirurgicale, poziionarea este inversat, apa curgnd spre antebrae, pentru a favoriza zona minilor i a ndeprta germenii, preponderent de la acest nivel. Aplicarea soluiilor de splare, din dispozitivele dedicate, trebuie realizat, din aceleai motive ca n cazul manipulrii robinetului, tot prin intermediul unui erveel curat de hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi. Optim este utilizarea dispozitivelor acionate fotoelectric. Nu se utilizeaz spun solid, deoarece pe suprafaa acestuia se poate creea un film, o pelicul de germeni ce va contamina apoi urmtoarele persoane ce l vor utiliza. (acceptat este doar utilizarea foielor de spun solid, ce se consum deci complet n cadrul utilizrii). Cltirea minilor i antebraelor se face prin plasarea lor sub jetul de ap, de asemenea avnd vrfurile degetelor orientate n jos iar coatele plasate superior. Pentru tergerea minilor i a antebraelor erveelele de hrtie se aplic prin tamponament (frecarea putnd genera leziuni tegumentare), unidirecional, dinspre vrful degetelor spre antebrae (pentru a favoriza n procesul de curire, vrfurile degetelor, zonele minilor cel mai implicaten actul medical), schimbnd orientarea antebraelor, acum cu degetele n sus i utiliznd obligatoriu un nou erveel cnd se trece la tergerea celeilalte mini. Utilizarea de prosop textil, folosit de mai multe persoane prezint acelai risc de acumulare i transmitere a germenilor ca i n cazul spunului solid. Sistemele de uscare a minilor prin utilizarea de aer cald sunt consumatoare de timp (uscarea minilor se realizeaz ntr-un timp lung) i au fost incriminate n aerosolizarea germenilor, cu generarea de infecii iatrogene. Utilizarea lor este, n consecin prohibit. Dup tergerea minilor, se nchide robinetul cu ajutorul unui nou erveel de hrtie, curat, aruncat apoi la coul de gunoi. n cazul unui dispozitiv prevzut cu senzor, apa se va opri implicit la retragerea minilor din dreptul celulei fotoelectrice fiind, n consecin varianta optim, de preferat. Curirea minilor, utiliznd doar metode de ndeprtare mecanic facilitate de ageni tensioactivi ca spunurile, se dovedete aadar o procedur complex, consumatoare de timp care necesit pentru optimizare dotri corespunztoare, ncepnd de la temperatura ambiental, tip de manichiur, tip de halat, tip de chiuvet, accesibilitate la aceasta, tip de robinet, tip de disperser de spun, disperser de soluie emolient, disperser de erveele de hrtie. Asociind la aceast metodologie mecanic o aciune chimic, prin utilizarea n locul spunurilor a soluiilor de alcool, a povidonei iodate sau a clorhexidinei, o parte din aceste neajunsuri se corecteaz. Concret, tehnica manevrei de splare presupune aplicarea soluiei alcoolice n podul palmei, ntr-un volum suficient pentru a permite redistribuirea ulterioar a acesteia la nivelul ntregii suprafee a minilor, urmat de efectuarea celor 6 etape anterior descrise, o durat de 20-30 secunde, n fapt pn la evaporarea acesteia, lsnd minile uscate. Se reduc astfel timpii intermediari, necesarul de dispersere, manevra efectundu-se mai rapid, cu o eficien sporit. Soluiile alcoolice (ex. isopropanol 70%) au o eficacitate documentat prin studii, de a reduce cu peste 99,5% prezena bacterien la nivelul minilor, secundar manevrei de splare, eficien ce se menine la peste 99% i dup 3 ore. Aceast aciune este superioar comparativ cu cea a splrii antiseptice (folosind spun cu 4% clorhexidin, de exemplu) i evident superioar comparativ cu splarea cu spun obinuit. Soluiile alcoolice de splat sunt mai puin agresive pentru tegumentele minii comparativ cu splarea cu ap i spun, dup cum au relevat studiile ce au utilizat chestionare de percepie individual a strii pielii precum i evaluri cantitative a gradului de hidratare cutanat. Recuperarea de timp pentru activitatea medical efectiv, prin reducerea perioadei necesar splrii minilor, pare s fie principalul atu al utilizrii de soluii alcoolice (n cursul unei ture de 8 ore, o durat minim de 1 minut per splare, de 7 ori n decursul unei ore, rezult 56 de minute alocate n mod ideal spllrii minilor cu ap i spun, timp consistent restrns la 18 minute n cazul utilizrii substanelor alcoolice). 10

Un alt avantaj const n faptul c aplasarea acestora nu mai trebuie obligator corelat cu amplasarea chiuvetei, splarea minilor utiliznd doar soluia alcoolic special, fr ap. Nu necesit aadar nici alimentare cu ap i nici un sistem de scurgere a apei n canalizare. Pot fi amplasate aadar oriunde. Studiile efectuate au relevat o mbuntire a complianei personalului medical pentru splarea minilor, prin amplasarea a cte unui disperser la fiecare pat de spital comparativ cu amplasarea lor la distan de 4 paturi sau, i o diferen i mai evident, n contrast cu existena unuia singur, asociat chiuvetei din salon. ngrijorrile referitoare la eventualitatea ca soluiile alcoolice s se aprind n cazul utilizrii lor n splarea minilor, au fost documentate ca exagerate. Se recomand, n acest sens, continuarea manevrelor de frecare a minilor pn la uscarea complet a soluiei alcoolice aplicate. S-ar putea concluziona c superioritatea dovedit a utilizrii soluiilor alcoolice pentru splarea minilor ar trebui s exclud din practica medical splarea prin ap i spun. Soluiile alcoolice nu sunt ns eficiente n cazul n care minile sunt vizibil murdare sau atunci cnd bnuim o contaminare cu Clostridium difficile. n aceste situaii trebuie efectuat splarea cu ap i spun, meninndu-se, de aceea cerina de dotare a unitilor medicale cu utiliti adecvate acestei manevre. Astfel, ntr-un ambient de 20-22oC, utiliznd chiuvete dedicate i restrnse ca folosin doar la splarea minilor, de dimensiuni adecvate, plasate n zone de maxim accesibilitate, dotate cu robinet cu senzor, ap cald, avnd asociate cte un dispozitiv cu senzor pentru distribuirea spunului lichid, respectiv un disperser cu substan hidratant-emolient, distribuitor pentru serveele de hrtie, co de gunoi operabil fr atingere cu mna, personalul medical fiind mbrcat cu halat cu mneci scurte sau trei sferturi, putnd purta verigheta dac este cazul, avnd unghiile tiate drept i pilite, cu dimensiuni care s nu depesc cu mai mult de 6mm vrful degetelor, fiind exclus portul unghiilor false, avnd grij s nu ating direct niciunul dintre obiectele de la locul de splat, i va uda minile i 1/3 distal a antebraelor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd vrfurile degetelor orientate n jos, pentru ca apoi s i aplice, din dispozitivele dedicate, 4-5 ml de spun lichid (volumul unei lingurie), frecnd minile dup un protocol de 6 manevre timp de 30 secunde, timp msurat prin fredonarea n gnd a unei teme muzicale preferate cronometrat prealabil, cu cltirea urmat de uscarea minilor dinspre antebrae spre degete prin tamponare cu erveele de hrtie, ntotdeauna altele cnd se trece de la o mn la cealalt.

Cnd ns minile nu sunt vizibil murdare i nu exist nici un motiv s bnuim prezena Clostridium difficile, se va practica splarea minilor utiliznd soluii alcoolice, din dispersere amplasate n locaii ct mai numeroase la nivelul unitii medicale. Se aplic un volum suficient din soluia alcoolic astfel nct aceasta s poat fi distribuit la nivelul ntregii suprafee a minilor, urmnd apoi protocolul celor 6 manevre de frecare a minilor, continuat pn la uscarea soluiei, n medie 20-30 de secunde.

Bibliografie selectiv 1. Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2009 2. Centers for Disease Control and Prevention. Overview of CDC Guidelines for the Prevention and Control of Nosocomial Infections. Available at URL: http://www/cdc/gov/ncidod/hip/Guide/overview.htm 3. Rotter ML. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology and infection control. 2nd ed. Baltimore: Lippincott, Williams, & Wilkins; 1999. p. 1339-55. 4. John M. Boyce, MD. (2000) Using Alcohol for Hand Antisepsis: Dispelling Old Myths . Infection Control and Hospital Epidemiology 21:7, 438-441

5. Wongworawat MD, Jones SG. Influence of rings on the efficacy of hand sanitization and residual bacterial contamination Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Mar;28(3):351-3. Epub 2007 Feb 13

11

MSURAREA TENSIUNII ARTERIALE

0 Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator 1. Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr .......................................... 2. i data naterii ......................................... Mulumesc
3. 4.

max

P
0 1 5 0 1 6 0 1 3 0 1 3

Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)

V voi determina valoarea tensiunii arteriale, cu ajutorul unui aparat tensiometru.(ce i facem) Este o manevr care presupune aplicarea unei manete la nivelul braului dumneavoastr, o manet pe care o voi umfla manual la o presiune care nu ar 5. trebui s v creeze disconfort, urmat apoi de desumflare progresiv a ei ct timp voi asculta cu stetoscopul artera braului dumneavoastr. Nu tiem, nu nepm nimic (n ce const manevra) Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul determinrii. S eliberai complet de haine braul i s sprijinii antebraul dup 6. cum o s vi-l poziionez eu. (uoar flexie a cotului, antebraul sprijinit pe un plan orizontal situat la nivelul cordului, mna cu faa palmar orientat n sus). Braul s fie relaxat. Picioarele s se sprijine pe sol, nu picior peste picior. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii) Valoarea tensiunii arteriale este un parametru important al strii dumneavoastr 7. medicale i n funcie de el decidem i medicamentele pe care putem sau nu s vi le recomandm. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum) tii cumva cam ce valoare are, de obicei, tensiunea dumneavoastr arterial?
8. (evaluarea percepiei sale de sntate i a interesului pentru sntate) 9. latexul manetei tensiometrului)

0 1 3

0 1 3

0 1 3 0 1 5 0 1 3 0 1 3 0 1 3

V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? (evaluarea posibilei alergii la

Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare 10. ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului) ca parte a precauiilor standard. Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeei mesei medicale, olivelor 11. stetoscopului, piesei de ascultaie i a interiorului manetei tensiometrului selectat estimativ Verificarea conformitii dimensiunii alese pentru manet (lime: 40% din circumferina
12. braului respectiv cu 20% mai lat fa de diametrul braului n zona sa median; lungime:2/3 din circumferina braului, respectiv ncadrarea n marcajele special configurate ale manetei tensiometrului) n cazul necesitii de a alege o alt manet, de dimensiune adecvat, se efectueaz o nou splare minilor, decontaminarea noii manete, urmat de verificarea conformitii acesteia

0 1 9 0 1 3

13.

Inspecia braului pentru eventuala preexisten a unor leziuni, cu utilizarea unui alt membru (bra controlateral, coaps, gamb) n cazul n care la nivelul acestuia sunt prezente: leziuni
14. traumatice sau alte patologii (ex. arsuri), bandaje voluminoase, aparate gipsate, perfuzii intravenoase, transfuzii sanguine, fistule arteriovenoase, evicii ganglionare regionale, mastectomie ipsilateral (de aceiai parte)

0 1 6

Verificarea poziionrii corecte a pacientului: uoar flexie a cotului, antebraul sprijinit pe un 15. plan orizontal situat la nivelul cordului, mna cu faa palmar orientat n sus, relaxat.

0 1 9

12

16. Detectarea,

prin palpare, a poziionrii arterei brahiale la nivelul zonei plicii cotului

mijlocul manetei, respectiv marcajul special conceput de pe maneta tensiometrului, plasat la nivelul arterei brahiale; marginea inferioar a manetei plasat la 2,5 cm proximal de plica cotului maneta plasat fest la nivelul braului

0 1 6 0 1 9 0 1 9 0 1 3 0 1 9

Aplicarea manetei tensiometrului la nivelul braului, respectnd urmtoarele cerine:

17.

18. 19.

Determinarea valorii pn la care trebuie umflat maneta tensiometrului, de la care s se porneasc n evaluarea TA: 20. palparea arterei brahiale, la nivelul plicii cotului (pentru a detecta continuu prezena pulsaiilor) 21.

umflarea rapid a manetei tensiometrului pn la o presiune la care nu se mai percep pulsaiile la nivelul arterei brahiale. (nu este necesar detectarea valorii exacte
a momentului presional la care survine dispariia pulsaiilor, important fiind efectuarea rapid a manevrei iar pulsaiile s fie absente cu certitudine).

0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 5

22.

dezumflarea rapid i complet a manetei tensiometrului.

23. precizat

Valoarea presional de start n evaluarea TA = 30 mmHg + valoarea presional anterior. Temporizare (ateptare), un interval de 1-2 minute, pentru a permite restabilirea circulaiei la Plasarea stetoscopului la nivelul canalelor auditive externe a urechilor (olivele poziionate

24. nivelul braului investigat

cu o uoar orientare a axului lor spre anterior dictat de orientarea normal a conductului auditiv 25. extern) i a piesei ascultatorii la nivelul zonei plicii cotului unde a fost detectat palpator artera brahial (preferat partea de clopot i nu cea de diafragm zgomotele korotkoff fiind de frecven joas sunt audibile mai bine cu acest tip de dispozitiv) 26. Umflarea manetei 27.

0 1 3

tensiometrului la valoarea presional de start anterior determinat

Scderea progresiv, ntr-un ritm constant, a presiunii reflectate n manometru, prin dezumflarea manetei (2-3 mmHg per secund, aproximativ 3 secunde per interval de 10 mmHg) n timpul acestei curse de reducere uniform a presiunii din manet , identificarea valorii presionale corespondent fazei I (momentul apariiei zgomotelor korotkoff TA sistolic), 28. respectiv fazei V (momentul dispariiei zgomotelor korotkoff TA diastolic), eventual fazei IV (momentul atenurii marcate a zgomotelor korotkoff considerat n unele uniti medicale ca i corespondent mai fidel al valorii TA diastolice)
29. Dezumflarea 30.

0 1 3 0 1 5

0 1 9

complet a manetei tensiometrului

Temporizare (ateptare), un interval de 1-2 minute, pentru a permite restabilirea circulaiei la

nivelul braului investigat

31. Reluarea determinrii, 32.

umflnd din nou maneta la valoarea presional de start

0 1 3 0 1 4 0 1 3 0 1 3

Scderea progresiv, ntr-un ritm constant, a presiunii reflectate n manometru, prin dezumflarea manetei (2-3 mmHg per secund, aproximativ 3 secunde per interval de 10 mmHg)

n timpul acestei curse de reducere uniform a presiunii din manet, identificarea valorii presionale corespondent fazei I (momentul apariiei zgomotelor korotkoff TA sistolic), 33. respectiv fazei V (momentul dispariiei zgomotelor korotkoff TA diastolic), eventual fazei IV (momentul atenurii marcate a zgomotelor korotkoff considerat n unele uniti medicale ca i corespondent mai fidel al valorii TA diastolice )

0 1 9

13

34. Dezumflarea

complet a manetei tensiometrului

0 1 3 0 1 9 0 1 3 0 1 5

exist diferene mai mari de 5 mm Hg reluarea determinrii TA, pentru o a treia valoare, dup o ateptare de 1-2 minute, rezultatul 35. final fiind o medie a celor trei valori obinute pentru TA sistolic, respectiv diastolic Avei tensiunea ............. . nregistrarea acesteia n documentele medicale ale 36. pacientului. Desfacerea manetei tensiometrului cu ndeprtarea acesteia de la nivelul braului. 37. Examinarea aspectului tegumentului subiacent, secundar exercitrii presiunii locale din cadrul manevrei Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a interiorului manetei tensiometrului, a olivelor stetoscopului, piesei de ascultaie cu depozitarea acestora n locaia dedicat 38. (eventual aruncarea ca deeuri medicale a manetelor de unic folosin, preconizate pentru utilizare la un singur pacient, pe parcursul spitalizrii acestuia). Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeei msuei medicale utilizate. Putei acum s v mbrcai. Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului 39. medical. Urmeaz s mai facem ................. (ex. electrocardiogram) peste aproximativ .......... minute. (se ofer relaii asupra programului medical urmtor i asupra intervalului la care se va reveni la pacient).

n cazul n care ntre cele dou determinri

0 1 3

0 1 3

T.A se msoar la ambele brae (n cazul n care pacientul este la prima evaluare, urmnd ca apoi
TA s fie determinat numai la braul la care valoarea TA a fost cea mai mare n limitele normalului, la nivelul braului dominant, drept la dreptaci, stngul la stngaci, valoarea determinat fiind superioar cu pn la 10 mmHg celei controlaterale, diferene mai mari de 10 mmHg semnalnd o patologie local), n ortostatism, clinostatism i poziie eznd (n cazul n care se suspicioneaz clinic hipotensiune ortostatic astenie, vertije etc. n mod normal nu exist diferene ntre valorile TA determinate n cele trei poziionri); 40.

Evaluarea anamnestic : Ct de recent ai consumat cafea? n ultimele 30 minute? Dar de fumat? n ultimele 30 min.? Avei minim 30 min de repaus? Cu ce boli v tii? Luai medicamente? Ce medicamente? Reluarea eventual a examinrii dup o perioad de 30 de minute de repaus fizic i alimentar, n cazul evalurii TA din cadrul patologiei hipertensive arteriale. Punctaj total: 200 1 2 3

0 1 9

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)

14

Recoltarea sngelui venos

0 1 Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator Pregatirea materialelor necesare trusa pentru recoltare Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Multumesc. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc. ).Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC Poziionarea confortabil a pacientului (eznd n fotoliul de recoltare venoas sau culcat n pat) V voi recolta o prob de snge, de la nivelul venei braului dumneavoastr. Vi s-a mai recoltat snge? (ce i facem) Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul sub piele i apoi imediat n ven. Pentru a punciona mai uor vena o s v strngem braul, pentru cteva zeci de secunde, cu un cordon elastic, ct s umflm vena cu snge. Aceast strnsoare ar trebui s nu v cauzeze un disconfort foarte mare. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva minute. (n ce const manevra) Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul determinrii, s eliberai de haine antebraul i braul dumneavoastr i s sprijinii antebraul cu cotul ntins, cu mna orientat decliv, n jos adic, nerotat. O s trebuiasc, atunci cnd o s v spun eu, s deschidei i s nchidei de mai multe ori pumnul pentru a pompa mai mult snge spre vena din care o s recoltm. Braul, antebraul s fie fixe, s nu facei micri brute ct timp acul este n vena dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii) Sngele recoltat, analizat la laborator, ne va oferi multe informaii asupra strii dumneavoastr medicale i n funcie de ele decidem i medicamentele pe care putem sau nu s vi le prescriem. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum) Suntei de acord cu recoltarea de snge? (evaluarea convingerilor personale privitor la recoltarea produselor biologice). Dac sunt prezeni, nsoitorii pacientului sunt rugai s nu asiste la recoltarea venoas i s prseasc ncperea. Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, la iod, la adezivul din leucoplast? (evaluarea posibilei alergii la materialele uzual utilizate n cursul recoltrii ) Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a precauiilor standard. Revederea prescripiilor de recoltare, eventual a celor de administrare subsecvent a unei medicaii intravenoase (pentru alegerea optim a
max

P
0 1 5

1.

2.

0 1 6

3.

0 1 3

4.

0 1 3

5.

0 1 3

6.

0 1 3 0 1 6

7.

8.

0 1 3

9.

vaccutainerelor necesare, a tipului de ac utilizat i respectiv a locului punciei venoase necesitatea administrrii de soluii hipertone, acide, alcaline, iritante sau ntr-un ritm rapid recomandnd abordul unor traiecte venoase mai mari). Necesitatea montrii ulterioare a unei perfuzii intravenoase determin evitarea alegerii segmentelor venoase situate n zone de flexie ( ex. plica cotului, ncheietura pumnului). V rog s v dai jos din haine, astfel nct s v dezbrcai ambele brae. (venele 10. membrelor inferioare, fiind mai predispuse la tromboz i tromboembolism subsecvent, sunt abordate doar n cazul n care venele membrelor superioare se dovedesc inaccesibile ) 11.

0 1 3

0 1 3 0 1 3

Identificarea extremitii corporale de utilizat etapele 12 15. Suntei dreptaci sau stngaci? (se evit instrumentarea braului dominant)

15

12. 13. 14.

15.

16.

Ai avut recent injecii, perfuzii intravenoase, recoltri de snge? Din ce loc? (traiectele venoase anterior puncionate sunt mai predispuse la complicaii) Ai suferit operaii la unul din sni? Mastectomie? (se prefer membrul de pe partea lipsit de astfel de intervenii) Suntei cumva n programul de dializ? Avei operaie la venele minii? Fistul arteriovenoas pentru dializ? (se prefer membrul de pe partea lipsit de astfel de intervenii) Epilarea / raderea zonei pentru ndeprtarea unei piloziti deranjante pentru efectuarea punciei- n funcie de protocoalele specifice unitii medicale respective Revederea prescripiilor de recoltare cu reverificarea tipului de vaccutainere necesare, plasate n vecintate (la ndemn). Verificarea termenului de valabilitate i integritatea ambalajului acelor, a vaccutainerelor Plasarea unui prosop absorbant sub cotul braului ales pentru efectuarea recoltrii. Identificarea segmentului venos de utilizat etapele 22 29. Plasarea garoului la nivelul braului ales pentru efectuarea recoltrii, la 15 20 cm proximal de plica cotului, (nu i la vrstnici la care garoul poate genera leziuni tegumentare prin presiunea generat i la care venele pot fi identificate uor i n absena compresiunii prin garou ). Vei simi c v strnge. Acesta este i scopul, pentru a dilata vena i a recolta proba de snge mai uor, mai n siguran. Garoul sub form de band elastic, aplicat n jurul braului cu ncruciarea capetelor, strns prin traciune la nivelul unui capt al su ct timp cellalt capt este meninut fix, cu fixarea sa, prin pasajul unei bucle din extremitatea tracionat, prin mpingere cu policele, sub partea de garou ce nfoar braul. Palparea pulsului la artera radial (compresia prin garou trebuie s lase permeabil circulaia

0 1 3 0 1 3 0 1 3

0 1 3

0 1 6

17. arterial corespondent, pentru a permite alimentarea cu snge a sistemului venos superficial vizat pentru puncie) Plasarea minii pacientului n poziie decliv (mai jos de nivelul inimii pentru a favoriza 18. distensia venei prin staz). V rog s stai relaxat/, cu mna n poziia aceasta. nchidei i deschidei pumnul, de mai multe ori (contracia asociat a muchilor 19. antebraului pompeaz sngele n sectorul venos) Identificarea prin palpare (venele ce se vd uor, ridicate fiind fa de planul pielii, sunt mai greu puncionabile, alunecnd din calea acului de recoltare - se rostogolesc) a unui segment venos cu 20. traiect drept Se evit venele tortuoase, cu multe nodoziti. La fel i cele destinse continuu - cu mare probabilitate de a fi trombozate- deci nfundate. Se caut segmente venoase ce se palpeaz uor, se simt moi i pline, suficient de largi pentru a permite circulaia sngelui pe lng ac.

0 1 3 0 1 3 0 1 5

0 1 9

Cu palma, micri de netezire a venelor superficiale dinspre distal spre locul de puncie ales (pentru a mpinge, a mobiliza cu palma sngele, de-a lungul venei, spre locul de puncie) sau chiar, cu palma, lovirea (plesnirea) perimetrului venei Cu vrful degetelor, tapotarea (lovirea uoar) cordonului venos, la nivelul zonei de puncie (favorizeaz distensia segmentului venos vizat) 22. n caz de dificultate de identificare a unui segment venos adecvat, desfacerea garoului i nvelirea membrului vizat ntr-un prosop umed i cald, meninut 10 15 minute. Reluarea apoi a etapelor 23 - 29 Analgezie local. Ca s reducem din disconfort putem, dac dorii, s amorim locul de puncie punnd local ghea pe care s o meninei timp de 3 minute sau cu un gel analgezic aplicat local, dac tii c nu suntei alergic la xilin, dac v-ai scos dini cu anestezie local, la stomatolog i nu ai avut probleme de alergie. 23. Dar n cazul acesta trebuie s mai ntrziem 20 minute pn s recoltm, ca gelul s i fac efectul, s nu v doar; (ndeprtarea garoului, n caz c pacientul dorete analgezia, cu replasarea acestuia naintea puncionrii venei) sau cu un ac mai mic s injectm puin xilin (0,05 ml din concentraia de 1%) sau chiar ser fiziologic n pielea de deasupra locului de recoltare. Aici nu mai trebuie s ateptm dect cteva secunde, 5 10.
21.

0 1 5

0 1 5

0 1 6

16

24. 25.

mbrcarea mnuilor (mnuile protejeaz persoana ce recolteaz de contactul cu sngele pacientului) Scoaterea acului din ambalajul su Conectarea sa la sistemul de holder vaccutainer

0 1 3 0 1 3 0 1 6 0 1 5 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 3

ntinderea cu policele a tegumentului zonei de puncie, avnd mna nondominant 26. plasat pe faa dorsal a zonei aleas pentru puncie (ntinderea pielii fixeaz vena pe planurile subiacente)
27.

Repalparea, cu degetele minii dominante, a poziionrii segmentului venos ales

Decontaminarea locului de puncie pe o suprafa de civa centrimetri ptrai, cu un tampon cu soluie antiseptic, prin micri helicoidale, apsate, avnd ca punct de start 28. locul ales pentru puncionare (pentru a scoate n afara locului de puncionare eventualele microorganisme prezente la nivel tegumentar local)
29.

Plasarea tamponului, dup utilizare, pe prosopul absorbant

Ct timp se permite uscarea soluiei antiseptice folosite, se efectueaz: ndeprtarea capacului de plastic al acului. Poziionarea acului cu bizoul n sus, 30. holderul de vaccutainere fiind inut n mna dominant ntre degetele II i III pe de o parte i police de cealalt.
31. 32.

Orientarea acului la un unghi de 15 30 de grade fa de planul tegumentar Vom face acum recoltarea. V rog s nu v micai. Braul trebuie s rmn nemicat pn terminm recoltarea. Puncionarea tegumentului cu meninerea acestui unghi pn la ptrunderea n ven (senzaie de avansare n gol i apariia de snge la nivelul amboului acului ). n absena acestei evoluii, uoara retragere sub tegument a acului cu reorientarea acului - rencercarea de puncionare a

33. venei prin modificarea unghiului de abord. n cazul n care pacientul prezint o agravare brusc a strii generale (stare de slbiciune, lein etc. frecvent prin mecanism vagal): plasarea sa n decubit dorsal (ntins pe spate) prin modificarea corespunztoare a fotoliului de recoltare, activarea sistemului de urgen a unitii medicale conform protocoalelor existente, determinarea tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace.

0 1 9

Orientarea acului paralel cu tegumentul i continuarea avansrii n ven o distan de 0,5 1 cm (un sfert din lungimea acului)
n cazul perforrii venei se retrage acul i se compreseaz locul punciei cu un tampon steril. Pentru reluarea recoltrii se va utiliza optim braul controlateral reaplicarea garoului proximal de 34. locul punciei anterioare risc, prin staza venoas creat i creterea consecutiv a presiunii venoase, s foreze redeschiderea perforaiei venoase cu hematom subsecvent. Reaplicarea garoului la nivelul aceluiai membru dar distal de locul punciei anterioare evit acest inconvenient. n cazul ns a utilizrii ulterioare a acestui abord venos i pentru administrarea de soluii intravenoase, presiunea generat de injectare poate fora hemostaza anterioar i determina reapariia sngerrii. 35. 36. 37.
0 1 9

S meninei v rog braul nemicat Eliberarea tegumentului din priza realizat prin intermediul minii nondominante Desfacerea garoului (unele analize sanguine sunt modificate n cazul recoltrii sub staz venoas prin garou) Conectarea vaccutainerelor la holder (prin micare de mpingere rotaie), cu mna nondominant, pn la umplerea lor conform marcajelor (epuizarea vidului duce la ncetarea curgerii sngelui la nivelul vaccutainerului), susinndu-le n podul palmei. Ordinea recoltrii: 1.

0 1 3 0 1 3 0 1 3

vacutainer pentru analize din ser (dop galben, transparent sau rosu); 2. vacutainer pentru analize de 38. coagulare (dop albastru); 3. vacutainer cu heparina (dop verde); 4. vacutainer cu EDTA pentru hemograma (dop mov); 5. vacutainer pentru VSH (dop negru); 6. vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop gri). Cnd se recolteaz folosind un set cu flutura (cu tub de transfer) se recomand s se utilizeze un vacutainer tampon sau de umplere, pentru a ncrca spaiul mort al tubului de transfer, n vederea asigurrii unui raport corect snge/anticoagulant (vacutainerul acesta nu trebuie umplut complet fiind aruncat). Apoi se conecteaz i se umplu i vacutainerele cu probele propriu-zise ce se trimit la laborator.

0 1 3

17

39.

40.

41.

42.

43.

Comprimarea locului de puncie prin intermediul unui tampon steril (fr soluie antiseptic) aplicat de mna nondominant Retragerea acului de puncie prin mna dominant, cu meninerea compresiei locale prin mna nondominant, extrgndu-l coliniar cu segmentul venos puncionat (pentru a evita lezarea peretelui vascular) ndeprtarea acului utilizat prin plasarea sa direct n recipientul de deeuri neptoare/ tietoare V rog s meninei braul ntins i s apsai pe tampon pn la oprirea sngerrii ........ cam 2-3 minute. (aplicarea presiunii favorizeaz oprirea sngerrii i previne formarea local a unui hematom) Agitarea vaccutainerelor ce conin aditivi (cele cu capac albastru, mov, negru, verde, gri) (rsturnarea blnd i complet - la 1800 - a tubului de 8-10 ori, pentru amestecarea sngelui cu
anticoagulanii / aditivii respectivi, fr a se produce spum. O agitare energic produce hemoliza plasmei i activarea coagularii fcnd proba improprie efecturii analizei )

0 1 3 0 1 5 0 1 5 0 1 3

0 1 3

44.

45.

46. 47.

48.

S v vedem braul. Dac este totul n regul. Nu v doare. Putei mica bine degetele, braul ..... Evaluarea local, a eventualelor incidente/complicaii ale aplicrii garoului respectiv ale puncionrii venoase (peteii, echimoze, hematom, edem, eritem, reacii alergice .a.) n caz de persisten a sngerrii: V rog s mai inei apsat tamponul pentru nc 5 minute. Ineficien: V rog s stai ntins, cu mna n sus i s meninei presiunea la nivelul tamponului. Reevaluare la intervale variate. Etichetarea vaccutainerelor: data i ora recoltrii, nume si prenume pacient, numr registru, eventual etichetare prin cod de bare aplicat de o manier care s permit citirea etichetei la cititorul de coduri. Plasarea vaccutainerelor ntr-o pung sigilat alturi de documentele medicale ce conin indicaiile de analize recomandate la pacientul n cauz. Aplicarea unui plasture de protecie la nivelul locului de puncie. Plasturele acesta s l scoatei dup 6 ore. Plasarea prosopului absorbant, a tampoanelor i a celorlalte materiale utilizate, n recipientul de deeuri infecioase. Mulumesc. Am terminat recoltarea. Putei s v rembrcai. Eventual asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical . Urmeaz s mai facem ................. (ex. electrocardiogram) peste aproximativ .......... minute. (se ofer relaii
asupra programului medical urmtor i asupra intervalului la care se va reveni la pacient).

0 1 3

0 1 3 0 1 3 0 1 3

0 1 3

Punctaj total: 200

1 2 3

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)

18

nregistrarea electrocardiografic
0 1
1.
max

P
0 1 5 0 1 3 0 1 6 0 1 3 0 1 3

Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii)
funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator

Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi.
2.

Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a precauiilor standard. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr.......................... i data naterii .............. Multumesc Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume: Data naterii: Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.). Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare
TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC

3.

4.

V vom nregistra activitatea electric a inimii dumneavoastr, electrocardiograma, cu ajutorul unui aparat electrocardiograf.(ce i facem)

Este o manevr n care vei sta pe un pat, ntins pe spate iar noi v vom ataa nite conectori de nregistrare la nivelul pieptului i la nivelul ncheieturilor minilor i ale picoarelor. Nu tiem, nu nepm nimic.Toat explorarea nu ar trebui s dureze mai mult de cteva minute (n ce const manevra) 6. Este bine ca mbrcmintea dumneavoastr s permit cu uurin plasarea conectorilor de nregistrare (s putei elibera uor de haine pieptul i ncheieturile mnilor i ale picioarelor) Pentru explorarea aceasta nu este nevoie s fii nemncat sau s nu v fi administrat medicaia dumneavoastr curent. Este bine s mergei la toalet nainte de examen ca s evitm eventuale surprize Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul nregistrrii (cum poate s contribuie la realizarea determinrii) 7. Electrocardiograma este o investigaie important pentru aprecierea strii dumneavoastr medicale, standard de evaluare la majoritatea pacienilor. n funcie de ea decidem i medicamentele pe care putem sau nu s vi le recomandm. (la ce i folosete
5. examinarea pe care urmeaz s o efectum) 8.

0 1 3

0 1 3

Evaluarea pacientului: -verificare: pilozitate toracic (ndeprtare pilozitate / utilizarea pentru electrozii precordiali a benzii n locul ventuzelor) i eventuale leziuni tegumentare la ncheieturile braelor, glezne (arsuri etc.) - Avei dureri de piept? Simii c inima nu ar bate regulat? Adic simii ca i cum s-ar opri i ar reporni apoi? - anamneza simptomelor (durere toracic anterioar, palpitaii), valori TA 9. Transportul pacientului la ecg (cru - n caz de pacient cu durere toracic, dispnee, probleme de locomoie ) sau a electrocardiografului la pacient (verificare stare acumulatori, priz cu impmntare) Condiii sal ecg: temperatur 22 2 0C nregistrare pacient n registrul de ecg
10.

0 1 3

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

V rog s eliberai de haine zona pieptului, ncheieturile mnilor i gleznele. Expunerea zonelor corpului pe care vom aplica conectorii (electrozii) Poziionarea pacientului n decubit dorsal (orice alt poziionare a pacientului se menioneaz pe ecg). Ridicarea patului la un nivel confortabil pentru activitatea medicului / asistentului medical (de
regul la nivelul taliei acestuia)

11.

12.

Degresarea zonelor de plasare a electrozilor 19

13.

Plasarea electrozilor cu aplicare de gel: Rou + gel: antebra drept, electrod pe muschi/variante ce se vor meniona, n acest caz, pe ecg Galben + gel: antebra stng, electrod pe muschi/variante ce se vor meniona, n acest caz, pe ecg

14.

15.

Verde + gel: gamb stng, electrod pe muschi/variante ce se vor meniona, n acest caz, pe ecg
16.

Negru + gel: gamb dreapt, electrod pe muschi/variante ce se vor meniona, n acest caz, pe ecg
17.

Palparea sternului cranio-caudal (de sus n jos), prin culisare cu pulpa degetelor II, III i IV la nivelul acestuia, pentru detectarea proieminenei sternale unghiul Louis Culisarea lateral a pulpei degetelor II i III la nivelul spaiului intercostal drept corespunztor acestui reper = spaiul doi intercostal drept Pstrnd degetul II la nivelul spaiului doi intercostal, culisarea caudal (n jos) a pulpei degetului III palpnd limea coastei trei, pn sub aceasta - spaiul intercostal III Transferul degetului II la nivelul spaiului detectat urmat de culisarea caudal (n jos) a pulpei degetului III palpnd limea coastei patru, pn sub aceasta - spaiul intercostal IV Plasarea electrozilor cu aplicare de gel: V1 + gel: spaiul IV i.c. drept, parasternal V2 + gel: spaiul IV i.c. stng, parasternal

18.

19.

20.

21.

22.

23.

Pstrnd degetul II la nivelul spaiului patru intercostal stng, culisarea caudal (n jos) a pulpei degetului III palpnd limea coastei patru, pn sub aceasta - spaiul intercostal V Detectarea vizual a liniei medioclaviculare stngi. Culisarea lateral a degetelor II i III la nivelul spaiului intercostal V pn la intersecia acestora cu linia medioclavicular stng. V4 + gel: spaiul V i.c. stng, linia medioclavicular stng

24.

25.

26.

V5 + gel: linia orizontal a V4 - intersecia cu linia axilar anterioar

27.

V6 + gel: linia orizontal a V4 - intersecia cu linia axilar mijlocie

28.

V3 + gel: mijlocul distanei dintre V2 i V4

29.

Pornire electrocardiograf
30.

Introducerea datelor personale ale pacientului n programul electrocardiografului

31.

nregistrarea electrocardiografic, n modul automat Evaluarea ecg d.p.d.v. a calitii nregistrrii: traseu parazitat activarea filtrelor (doar dupa ce repoziionarea electrozilor, ameliorarea contactului, gel, ameliorarea relaxrii musculare nu au avut eficien ) 20

0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

32.

 suprapunere trasee ecg - repetare cu modificarea echivalenei 1 mV = 5 mm traseu ecg cu amplitudine redus - repetare cu modificarea echivalenei 1 mV = 20 mm 33. Evaluarea ecg d.p.d.v. al aspectelor de patologie. Cutare de:
unde negative (Q) la nceputul complexelor QRS din DII, DIII, avF repetare ecg cu inspir profund n regim manual supra- / sub- denivelare ST de anunat medicul, ct timp pacientul rmne monitorizat ecg ritm rapid: 100-150/min mai mult de 150/min - de anunat medicul ct timp pacientul rmne monitorizat ecg - lent: 40-60/min mai puin de 40/min - de anunat medicul ct timp pacientul rmne monitorizat ecg - neregulat: nregistrare manual cu schimbarea vitezei, de la 25 mm/sec la 10 mm/sec 34. 0 1 3

Oprirea electrocardiografului
35.

Deconectarea conectorilor (electrozilor) cu ndeprtarea gelului (cu erveele uscate apoi tergere cu comprese cu soluii alcoolice) de la nivelul tegumentului pacientului Parcarea electrozilor fr ndoirea exagerat a cablurilor conectoare Putei acum s v mbrcai. n cazul efecturii electrocardiogramei la patul pacientului: Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Urmeaz s mai facem ................. (ex. ecografie abdominal) peste aproximativ .......... minute. (se ofer relaii asupra programului medical urmtor i asupra intervalului la
care se va reveni la pacient).

36.

0 1 3 0 1 6 0 1 3

37.

0 1 3

38.

Notarea pe ecg a: valorii TA, patologii cunoscute, medicamente anterior administrate, cafea, fumat nmnarea documentelor ecg nsoitorului / pacientului cu transportul pacientului napoi n salon ndeprtarea gelului (cu erveele uscate apoi tergere cu alcool sanitar) de pe electrozi (conectorii de nregistrare) Punctaj total: 200 1 2 3

39.

40.

0 1 6 0 1 3 0 1 6

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)

21

DETERMINAREA GLICEMIEI CAPILARE

msurarea glucozei de la nivelul capilar (n fapt de la nivelul periferic al unei extremiti dintr- un amestec de snge de la nivelul capilarelor / arteriolelor / venulelor cu lichid interstiial) utilizat n cazul necesarului de determinri frecvente sau atunci cnd se dorete evitarea recoltrii de snge prin puncie venoas Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,

max

1. 2. 3.

respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator

4.

5.

6. 7. 8. 9.

Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Multumesc Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) V voi determina valoarea glucozei din snge, a glicemiei, cu ajutorul unui aparat glucometru.(ce i facem) Este o manevr care presupune o mic neptur la pulpa degetului, ct s se obin cteva picturi de snge, nu mai mult. Tehnica este att de uor de efectuat nct o s putei i singur s v ntepai i apoi s punei o pictur de snge pe o bandelet a glucometrului, aparatul urmnd s msoare i s afieze automat rezultatul glicemiei dumneavoastr. (n ce const manevra) Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul determinrii, s v splai bine nainte pe mini, cu ap i spun. S tii c soluiile dezinfectante alcoolice afecteaz corectitudinea rezutatelor astfel nct, dac le utilizai, s ateptai ca ele s se usuce nti bine de pe deget i abia apoi s ncepei testarea (cum poate s contribuie la realizarea determinrii) Valoarea glicemiei este un parametru important al strii dumneavoastr medicale i n funcie de el decidem i medicamentele pe care o s vi le recomandm. (la ce i
folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)

0 1 5 0 1 6 0 1 3

0 1 3

0 1 3

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 9

tii cumva cam ce valoare are, de obicei, glicemia dumneavoastr? (evaluarea

percepiei sale de sntate i a interesului pentru sntate)

V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? (evaluarea posibilei alergii la
latexul mnuilor)

Suntei de acord cu recoltarea de snge? (evaluarea convingerilor personale privitor la recoltarea produselor biologice) Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al: indicaiei de determinare a glicemiei capilare (or, raport cu alimentaia, raport cu administrarea de insulin) 10. diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA:

0 1 9

11. 12.

........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC

Splarea minilor. Aplicarea mnuilor medicale curate, ca parte a precauiilor standard. Identificarea unei zone adecvate pentru efectuarea punciei capilare (laterala pulpei unui
deget ce prezint o bun vascularizaie cald, fr paloare evitm astfel centrul pulpei degetului a crui puncionare este mai dureroas, prin prezena local a unei inervaii mai bogate )

0 1 3 0 1 3

22

13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

20.

21. 22.

Poziionarea degetului ntr-o poziie decliv (sub nivelul inimii, vrful degetelor orientate n jos) Eventual: nfurarea degetului ntr-un prosop cald i umed timp de 3 5 minute. Evaluarea posibilitii utilizrii lobului urechii, ca loc de puncie - frecarea acestuia cu un tampon pentru a stimula circulaia capilar local. Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care se interacioneaz n cursul determinrii. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui medicale curate, ca parte a precauiilor standard. Plasarea la nivelul suprafeei mesei de lucru a componentelor instrumentarului necesar (scoaterea lor din geanta de transport). Verificarea conformitii glucometrului (calibrare) Scoaterea capului stiloului de lancelete (dispozitivul de nepare). Extragerea din cutie a unei lancelete cu inserarea acesteia n spaiul dedicat din stilou plasarea n poziia corect fiind confirmat prin perceperea unui zgomot scurt un clic. Relevarea acului lancetei ndeprtnd, prin nvrtire, partea de plastic ce l acoperea. Acesta este acul care v va nepa degetul. Nu e mai mare i mpunge degetul doar ctiva milimetri. Replasarea capului stiloului. Reglarea lungimii cursei acului de puncie capilar n funcie de caracterele zonei alese pentru recoltare. Avei probleme de vedere? Putei citi cifrele nscrise pe cutia aceasta? ......................... Mulumesc. Vrei, v rog, s scoatei din aceast cutie o bandelet fr s o atingei cu degetele n zona de testare, reprezentat de un ptrat portocaliu. (evaluarea capacitii pacientului de a-i autodetermina glicemia - tulburri de vedere, abilitatea n folosirea minilor) Poziionarea glucometrului cu fanta pentru bandelete n direcia pacientului. V rog acum s introducei bandeleta, n direcia indicat de sgeile desenate pe ea, n acest fant a glucometrului. Mulumesc. Poziionarea, cu ajutorul celeilalte mini, i a cutiei de bandelete a aparatului cu numrul nscris pe ea, n direcia ochilor pacientului. Ce numr a aprut pe afiajul glucometrului? ntoarcerea spre medic / asistentul medical a glucometrului i a cutiei de bandelete

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 3 0 1 6

0 1 9

0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 9

23. Este acelai cu cel de pe cutie? Da? 24. pentru a confirma numerele afiate. ntotdeauna nainte de testare trebuie s
verificai ca cele dou numere s fie identice. Altfel determinarea este incorect. tergerea locului ales pentru puncie cu un tampon cu soluie alcoolic, ateptnd apoi uscarea zonei (persistena soluiei alcoolului la nivelul tegumentului afecteaz corectitudinea rezultatelor, interfernd cu reaciile din kitul de testare). 25. Acas putei nlocui tergerea cu alcool cu o bun splare a minilor cu ap i spun, chiar nainte de test. S avei grij s nu avei minile ude cnd facei testarea.

0 1 3

26. Aruncarea tamponului utilizat la coul de deeuri infecioase neneptoare 27.

Plasarea stiloului de puncie perpendicular pe zona identificat (ntr-o orientare oblic, acul va ptrunde mai puin profund dect s-a intenionat la reglarea cursei acestuia)

28. Declanarea cursei acului de puncie prin apsarea butonului lateral dedicat al stiloului. 29. Asistarea obinerii unei picturi de snge capilar de dimensiuni adecvate, prin

0 1 3 0 1 9 0 1 3 0 1

23

stoarcerea eventual a degetului n direcia locului de puncie.

3 0 1 9 0 1 3

30. ndeprtarea primei picturi astfel obinute, prin intermediul unui tampon curat.
Asistarea obinerii unei noi picturi de snge capilar, ce va fi plasat la nivelul zonei 31. dedicate de pe bandeleta inserat n glucometru (se va aplica o cantitate suficient pentru a acoperi ntreaga zon dedicat de la nivelul bandeletei, dar fr a ntinde pictura de snge). Ateptarea afirii valorii glicemiei capilare, rezultat ce l vom anuna i pacientului (n

32.

cazul afirii unui mesaj de eroare, frecvent cauza este reprezentat de aplicarea unui volum insuficient de snge la nivelul zonei dedicate a bandeletei aplicarea unui volum suplimentar de snge, posibil n primele 30 de secunde de la demararea testului sau reluarea testului utiliznd o bandelet nou, n cazul depirii acestui interval de timp).

0 1 3

33. V rog s inei apsat, cu acest tampon, locul sngerrii.

Scoaterea capului stiloului de lancelete. Aruncarea lanceletei utilizate, la coul de deeuri infecioase neptoare, prin acionarea dispozitivului dedicat al stiloului de 34. puncie. Replasarea capului stiloului. Acas putei folosi o ceac de cafea dedicat acestei proceduri. nscrierea rezultatului determinrii n documentele medicale ale pacientului, eventual n 35. cadrul tabelului de monitorizare glicemic i de terapie antidiabetic asociat. Data, ora, relaia n timp cu alimentaia i cu administrarea medicaiei antidiabetice,

0 1 9 0 1 9

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

36. Aruncai, v rog, tamponul utilizat la coul cu sac galben. Mulumesc 37. s v mai explic ceva, v rog s nu ezitai s m ntrebai.
Cum vi se pare? O s reuii s v determinai singur glicemia, acas? Dac vrei

38. Strngerea, la nivelul genii de transport, a componentelor glucometrului

Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care s-a

39. interacionat n cursul determinrii. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu

aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase neneptoare. Splarea minilor. Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a 40. paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Oferirea de relaii asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient. Punctaj total: 200 1 2 3 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

0 1 3

% % %

(conform coloanei P)

24

Administrarea medicaiei inhalatorii, determinarea debitului expirator de vrf

asistena medical a crizelor de astm bronic

Concept:

0 1

max

P
0 1 5 0 1 3 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ;

Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va stop cardiorespirator (iniiere suport vital de baz) examina astzi. - iniierea discuiei Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale 2. - precauii standard minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului), ca parte a precauiilor standard.

3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................

i data naterii .............. Multumesc 4. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.). Poziionarea pacientului n pat, preferabil poziia Fowler nalt sau aezat pe un scaun 5. Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat prescripia medicaiei inhalatorii (ex. dispnee respiraie dificil, zgomotoas, tuse, senzaie de
constricie (strnsoare) toracic, cianoza buzelor coloraia albstruie a buzelor, frecvena respiratorie,

Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume: Data naterii:

Pacientul corect C1

TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC

EVALUAREA PRETRATAMENT

6.

debitul expirator maxim .a.). aparat (ce i facem)

V voi evalua performana respiraiei, cu ajutorul acestui

Este o manevr care presupune s suflai ct putei de tare, cu for, n acest aparat, n
7. aa fel nct s mpingei ct mai departe o plcu culisant ce se afl n interiorul lui.

Nu tiem, nu nepm nimic (n ce const manevra) Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul determinrii. O s v rog s nu v sprijinii cu pieptul de nimic, pentru a permite o bun micare a toracelui dumneavoastr. Buzele s prind fest acest pies bucal a aparatului, pentru 8. ca tot aerul pe care o s l suflai cu putere s treac prin aparat i nu pe lng el. Tot pentru ca s nu pierdem din aerul suflat, e posibil s trebuiasc s v pensm uor nasul cu un fel de clem, care nu ar trebui s v incomodeze foarte tare. (cum poate s contribuie la
realizarea determinrii)

0 1 3

Determinarea pe care o vei face este important n evaluarea strii dumneavoastr

9. medicale i n funcie de ea decidem i dac medicaia dumneavoastr actual are efectul

scontat sau trebuie revizuit. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
10. Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a peakflowmetrului

0 1 3 0 1 3

25

11. Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului 12. 13. 14.

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 6 0 1 6 0 1 3

O s v rog acum s tragei adnc aer n piept, s prindei fest cu buzele piesa bucal i apoi s suflai prin aparat ct putei dumneavoastr de puternic, de mai cu for i rapid. Aa, tragei aer n piept. Adnc. i acum ..... aplicai buzele fest pe pies .... i, cu for i puternic ... suflai tare..ee tare Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia.

15. ct timp pacientul se odihnete: 5 -10 secunde 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.

PEF1 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului (n cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas)

Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului. Din nou, tragei adnc aer n piept, buzele fest pe piesa bucal. i acum, mai cu for i mai puternic .......... . Suflai tare..ee tare. PEF2 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului (n cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas) Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia. Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului. Ultima oar. Tragei adnc aer n piept, buzele fest pe piesa bucal. i acum, cu for i puternic .......... . Suflai tare..ee tare. PEF3 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului (n cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas) Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia Selectarea celei mai mari valori obinute pentru PEF, comunicarea acesteia i notarea ei n PEF = ............. l/min documentele medicale a pacientului Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I selectat cu prescripia din fia de medicaie validarea orarului de administrare prescris: - n criz Momentul corect C2 validarea cii de administrare prescrise (inhalatorie) verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate calea de administrare corect C3 DA
Evaluarea

NU
incompatibiliti NU ptr.

25. V tii alergic la ceva? La Salbutamol, Ventolin?

eventualei

medicamentul de administrat: DA

Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali anteDA NU rior determinai (ex. TA, frecven cardiac, respiratorie, dureri retrosternale de tip ischemic coronarian)? 26. Consultnd fia de medicaie, verificarea unei bune fixri a flaconului n recipientul inhaler Validarea corespondenei medicamentului (apsat complet n recipient), - Verificarea II selectat cu prescripia din fia de medicaie

26

27. V voi administra tratamentul inhalator prescris dumneavoastr. 28. Este un medicament care v va ajuta s respirai mai bine 29. Scuturarea energic a flaconului, timp de 3-5 secunde 30.

Explicm pacientului CE I VOM FACE Explicm pacientului LA CE I FOLOSETE medicamentul pe care urmeaz s l administrm.

Consultnd fia de medicaie, scoaterea capacului recipientului inhaler - Verificarea III cu identificarea dozei n care a fost prescris Ventolinul

Medicamentul corect C4 Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie Doza corect C5

31. V rog s tragei aer n piept. 32. Dai-l acum afar tot 33. Buzele pe piesa bucal, fest. Limba s nu fie n calea aerului 34.

ncepei s tragei uor aer pe gur. Declanarea eliberrii de Salbutamol, prin apsarea flaconului ntre degetul II i degetul mare.

35. Aa, continuai s tragei aer 36.

n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.

i acum l inei n piept ct numrai n gnd pn la 10. 10 secunde adic. Sau, dac nu putei att, mcar ct de mult timp putei. Foarte bine Ateptm acum 10 minute s acioneze medicamentul. S dilate cile dumneavoastr aeriene dup care o s mai administrm un puff de medicament. Puff-ul acesta, al 37. doilea, va reui s ajung mai departe, mai distal n plmni, cile aeriene fiind acum mai largi, dilatate de primul puff administrat. n acest tip de administrare medicamentul este condiionat sub forma unor particule foarte fine, pentru ca dumneavoastr s le putei introduce n organism aspirndu-le, Explicm pacientului N CE CONST 38. prin respiraie deci, odat cu aerul pe care l tragei n piept. Nu trebuie s le nghiii ci PROCEDURA s le inhalai. Este recomandabil s stai n ezut, s scuturai bine flaconul, timp de 3 5 secunde, pentru a omogeniza bine medicamentul n recipientul su. Scoatei apoi capacul recipientului i inndu-l cu flaconul aa (n sus), ntre degetul mare i degetul II al minii, Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S 39. (acesta din urm plasat pe captul flaconului), dai afar aerul din piept, ca ntr-o CONTRIBUIE la realizarea administrrii respiraie normal. Apoi v poziionai buzele la nivelul piesei inhalerului ct mai fest, limba s nu fie n dreptul piesei bucale i tragei aer n piept pe gur, adnc, lent. S dureze cam 3-5 secunde, simultan cu apsarea flaconului pentru a elibera

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

0 1 3

0 1 3

27

medicamentul. Aerul inspirat de dumneavoastr va prelua i transporta ct mai profund medicamentul, n plmni. Dup asta e important s reuii s v tinei respiraia ct mai mult, pentru a nu sufla afar medicamentul, ci s i permitei s ajung adnc n plmni. Cam ct numrai pn la 10, ar fi foarte bine. Ne intereseaz doar medicamentul inhalat de dumneavoastr n plmni, nu cel de la nivelul gurii, a gtului. Acela nu e bun, putnd s v dea complicaii locale rgueal, infecii, ciuperc, de aceea trebuie, ca dup fiecare inhalare, s l indeprtai de acolo, cltindu-v bine gura cu ap
40. Ce medicamente tii s luai cnd avei crizele de respiraie? 41.
0 1 3 0 1 3

42.

43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50.

Cum facei ca s tii ct medicament mai avei n flacon? ................ Trebuie s inei cont i s numrai fiecare doz administrat, flaconul de Ventolin cantitatea de medicament ce mai exist n flacon nu trebuie evaluat prin plasarea acestuia n ap cu coninnd medicament pentru exact 200 de doze aprecierea gradului n care acesta plutete sau se Acas putei s v pstrai curat piesa bucal a inhalerului scond din ea flaconul i scufund, n flacon putnd s nu mai existe lsnd-o 20 de minute ntr-o soluie dezinfectant, de exemplu ap cu oet cam 50 60 medicament ci doar substana inert de propulsie a ml de oet n jumtate de litru de ap. acestuia i de aceea s par nc plin. O dat pe sptmn e bine s o curai aa. Notarea n fia pacientului a: EVALUAREA POSTTRATAMENT numelui medicamentului administrat dozei administrate, din medicament cii pe care a fost administrat medicamentul datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

metodei de administrare (ex. cu sau fr spacer .a.) evoluiei posttratament a parametrilor clinici i biologici relevani, ce fuseser evaluai
pretratament (ex. tusea, cianoza buzelor)

apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei Respirai un pic mai bine acum? S-a mai redus din strnsoarea de piept? Frecvena respiratorie Saturaia arterial n oxigen DA DA NU NU

0 1 3 0 1 3 0 1 3

............. resp/min ................ %

28

51.

Semnarea nscrisurilor medicamentelor

realizate

fia

pacientului,

referitoare

la

administrarea

52. Au trecut cele 10 minute. Putem s administrm cea de-a doua doz 53. Scuturarea energic a flaconului, timp de 3-5 secunde

V rog s tragei aer n piept. Dai-l acum afar tot. Buzele pe piesa bucal, fest. Limba s nu fie n calea aerului ncepei s tragei aer pe gur. Declanarea eliberrii de Salbutamol, prin apsarea 55. flaconului ntre degetul II i degetul mare. Aa, continuai s tragei aer. i acum l inei n piept ct numrai n gnd pn la 10. 56. Foarte bine Notarea n fia pacientului a: EVALUAREA POSTTRATAMENT numelui medicamentului administrat la 10 minute de la administrarea celei de-a doua doze din medicaia inhalatorie dozei administrate, din medicament cii pe care a fost administrat medicamentul metodei de administrare (ex. cu sau fr spacer .a.) eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare prescris notarea datei, orei i minutului administrrii evoluiei posttratament a parametrilor clinici i biologici relevani, ce fuseser evaluai motivului decalajului
54. 57.
pretratament (ex. tusea, cianoza buzelor)

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei Respirai un pic mai bine acum? S-a mai redus din strnsoarea de piept? Frecvena respiratorie Saturaia arterial n oxigen. Vom determina din nou performana respiraiei, cum am fcut-o mai nainte S suflai ct putei de tare, cu for, n acest aparat ca s mpingei ct mai departe plcua din el. (n ce const manevra)
58.

0 1 9

DA NU DA NU ............. resp/min ................ %

Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a piesei bucale a peakflowmetrului Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului

0 1 9

29

O s v rog acum s tragei adnc aer n piept, s prindei buzele fest n jurul piesei bucale i apoi s suflai prin aparat ct putei dumneavoastr de puternic, de mai cu for i rapid. Aa, tragei aer n piept. Adnc. Buzele fest pe pies i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF1 = ........... l/min. Pensarea eventual a narinelor pacientului
determinarea numrul 1; ct timp pacientul se odihnete: 5 -10 secunde (n cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas)

Repoziionarea la zero a cursorului. Aa, din nou. Tragei aer n piept. Adnc. Buzele fest pe pies. i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF2 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului
determinarea numrul 2; ct timp pacientul se odihnete: 5 -10 secunde (n cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas)

Repoziionarea la zero a cursorului. Aa, ultima determinare. Tragei aer n piept. Adnc. Buzele fest pe pies. i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF = ........... l/min
determinarea numrul 3;
3

Comunicarea celei mai mari valori obinute pentru PEF, dintre cele trei determinate i notarea acesteia n documentele medicale ale pacientului. Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de 59. ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Splarea minilor, oferirea de relaii asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient. Punctaj total: 200 1 2 3 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

PEF = ................ l/min

0 1 3

% % %

(conform coloanei P)

30

Administrarea medicaiei lichide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie)

Concept:
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) Bun ziua. Numele meu este ...... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. - iniierea discuiei 2. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale - precauii standard minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ), ca parte a precauiilor

0 1

max

P
0 1 5 0 1 3

standard. 3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume: Data naterii: Multumesc. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) Pacientul corect C1 Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ......../........ mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. calea de administrare oral: existena recomandrii de NPO (nihil per os nimic pe cale oral) DA NU
4.

0 1 6

pacient comatos prezena greurilor / vrsturilor existena unui montaj de aspiraie gastric eventual examenul obiectiv al abdomenului: zgomote intestinale diminuate/ abolite Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute) validarea cii de administrare prescrise verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate

DA DA DA DA

NU NU NU NU

0 1 9

5. 6. 7. 8. 9.

Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie

Momentul corect C2 calea de administrare corect C3

DA DA DA NU NU NU

Evaluarea eventualei incompatibiliti pentru medicamentul de administrat: V titi alergic la medicamentul.? Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali 10. anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)? Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat 11. prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei .a.)

EVALUAREA PRETRATAMENT

0 1 6 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 3 0 1 3

31

12. V 13. Va

voi administra tratamentul oral prescris dumneavoastr. fi nevoie sa nghiii soluiile medicamentoase ce vi le voi da ntr-un phrel .

Explicm pacientului CE I VOM FACE Explicm pacientului N CE CONST PROCEDURA

0 1 3 0 1 3

Este recomandabil s stai n ezut sau mcar culcat pe o parte pentru ca medicamentul s nu o ia pe calea greit i s v necai cu el, s-l aspirai n plmni Dac avei probleme cu gustul medicaiei, putei folosi 2-3 cuburi de ghea pe care s le Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S 14. sugei nainte de administrarea medicamentelor pentru a desensibiliza, a v reduce CONTRIBUIE la realizarea administrrii simul gustului, pe moment, prin rece. Sau putei lua, dup nghiirea medicamentelor, n loc de ap, un suc cu gustul care v place sau o bucic de pine.
15. Este un 16. 17. 18.

0 1 3

medicament care . (ex. v va reduce tusea etc.)

Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentelor, din recipientele lor, n phrelul de medicaie - Verificarea II prin: agitarea flaconului pentru uniformizarea medicamentului

Explicm pacientului LA CE I FOLOSESC medicamentele pe care urmeaz s le administrm. Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie

plasarea phrelului gradat pe o suprafa plan, la nivelul ochilor (pentru a permite corecta observare a nivelul inferior al meniscului suprafeei soluiei/suspensiei medicamentoase ) deschiderea flaconului urmat de aezarea dopului recipientului cu faa n sus, pe msua de 19. pregtire a medicaiei poziionarea etichetei flaconului de medicaie la nivelul palmei (pentru ca soluia/suspensia
20. medicamentoas ce eventual s-ar scurge pe pereii exteriori s nu impregneze eticheta afectnd identificarea ulterioar a denumirii medicamentului)

0 1 3 0 1 9 0 1 9 0 1 9 0 1 6 0 1 9

turnarea soluiei/suspensiei medicamentoase, conform dozelor prescrise; extragerea soluiei/suspensiei medicamentoase, utiliznd o sering steril, n cazul dozelor Doza corect C4 (eventual cu o verificare suplimentar a calculelor i a dozajelor, 21. prescrise n volume de sub 5 ml; realizat de un coleg ex. cazul opiaceelor a) etichetarea obligatorie a seringii (pentru a evita administrarea parenteral, prin confuzie, a soluiei/suspensiei medicamentoase) retragerea din utilizare a soluiei/suspensiei medicamentoase, n cazul identificrii de modificri de culoare sau de claritate a acestora 22. curarea prin tergere a marginilor gurii flaconului soluiei/suspensiei medicamentoase cu Medicamentul corect C5 un prosop de hrtie (pentru a preveni lipirea ulterioar a dopului de gura flaconului) Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a recipientelor din care a Validarea corespondenei medicamentului selectat cu 23. prescripia din fia de medicaie fost extras medicaia - Verificarea III

0 1 9

0 1 6 0 1 6

32

24. Poziionarea pacientului 25.

n pat, preferabil poziia Fowler nalt

Adugarea a 15 ml ap la cantitatea dozat de soluie/suspensie medicamentoas (pentru a unele medicaii lichide nu se dilueaz (ex. antiacidele facilita absorbia medicamentului) antitusivele etc.) Am s v rog acum s nghiii medicamentul n cazul medicaiei ce modific culoarea dinilor n caz de contact cu ei: eventual ajutm pacientul, ducndu-i noi la gur 26. Am s v rog s sorbii lichidul din pahar cu paiul, deoarece medicamentul nu trebuie s paharul de medicaie vin n contact cu dinii dumneavoastr, altfel vi-i poate pta. Notarea n fia pacientului a: 27. numelui medicamentului administrat
28. 29. 30. 31.

0 1 3 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

dozei administrat, din medicament cii pe care a fost administrat medicamentul (oral) metodei de administrare (ex. diluat/nediluat, cu paiul .a.)

n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.

datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei .a.) 32. Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor Poziionarea patului n poziia de nlime minim Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon 33. mobil, carte etc.) la nivelul noptierei medicale ce deservete patul pacientului M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect)
34. Splarea minilor,

0 1 3

prsirea salonului ...........................

0 1 3 0 1 3

dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou 35. Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a .)

EVALUAREA POSTTRATAMENT

33

Notarea n fia pacientului a: parametrii clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament 36. aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.) apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse 37.
38.

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei

Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ), 39. poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Splarea minilor, oferirea de relaii asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient. Punctaj total: 200 1 2 3 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

% % %

(conform coloanei P)

34

Administrarea medicaiei solide orale dulpior mobil farmaceutic (de medicaie)

Concept:
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) Bun ziua. Numele meu este ...... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. - iniierea discuiei 2. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale - precauii standard minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ), ca parte a precauiilor 3.

0 1

max

P
0 1 4 0 1 3

standard. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Coresponden cu foaia de obs. pentru Nume: Data naterii: Multumesc. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) Pacientul corect C1 Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ......../........ mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. calea de administrare oral: existena recomandrii de NPO (nihil per os nimic pe cale oral) DA NU pacient comatos prezena greurilor / vrsturilor existena unui montaj de aspiraie gastric eventual examenul obiectiv al abdomenului: zgomote intestinale diminuate/ abolite Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute) validarea cii de administrare prescrise verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate
DA DA DA DA NU NU NU NU

0 1 6

4.

0 1 3

5. 6. 7. 8. 9.

Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie

Momentul corect C2 calea de administrare corect C3

DA DA DA NU NU NU

Evaluarea eventualei incompatibiliti pentru medicamentul de administrat: V titi alergic la medicamentul.? Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali 10. anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)? Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat 11. prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei .a.)
12. V

EVALUAREA PRETRATAMENT
Explicm pacientului CE I VOM FACE

voi administra tratamentul oral prescris dumneavoastr.

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

35

13. Va

fi nevoie sa nghiii medicamentele ce vi le voi da, mpreun cu o cantitate de lichid.

Explicm pacientului N CE CONST PROCEDURA

0 1 3

Este recomandabil s stai n ezut sau mcar culcat pe o parte pentru ca medicamentul s nu o ia pe calea greit i s v necai cu el, s-l aspirai n plmni Din phrelul n care v vom da medicaia, fr a le atinge cu mna, transferai pastilele n gur i apoi nghiii-le. Dac tii c nghiii mai greu pastile, putei introduce cu degetele cte una, pe rnd, plasnd-o la baza limbii, ct mai adnc n gur. Astfel le vei putea nghii mai uor. Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S 14. Putem de asemenea (atenie - nu la orice medicament) , dac dumneavoastr considerai a v CONTRIBUIE la realizarea administrrii avantaja, s pism medicaia iar pulberea rezultat s o inghiii, n amestec cu o cantitate mic de mncare uor de nghiit (budinc, piure etc.). Dac avei probleme cu gustul medicaiei, putei folosi 2-3 cuburi de ghea pe care s le sugei nainte de administrarea medicamentelor pentru a desensibiliza, a v reduce simul gustului, pe moment, prin rece. Sau putei lua, dup nghiirea medicamentelor, n loc de ap, un suc cu gustul care v place sau o bucic de pine.
15. Este un 16. 17. 18.
0 1 3

medicament care . (ex. v va reduce tusea etc.)

Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentelor, din recipientele lor, n phrelul de medicaie - Verificarea II prin: Doza corect C4 (eventual cu o conform dozelor prescrise;
verificare suplimentar a calculelor i a dozajelor, realizat de un coleg ex. cazul opiaceelor a)

Explicm pacientului LA CE I FOLOSESC medicamentele pe care urmeaz s le administrm. Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie

n cazul recipientelor ce conin mai multe pastile, iniial pastilele se scot n capacul n cazul necesitii de fracionare sau pisare a pastilei se utilizeaz dispozitivele speciale flaconului abia apoi fiind plasate n phrel; Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a recipientelor din care a Validarea corespondenei medicamentului selectat cu 19. prescripia din fia de medicaie fost extras medicaia - Verificarea III
20. Poziionarea pacientului 21. Am s

n pat, preferabil poziia Fowler nalt

eventual ajutm pacientul, ducndu-i noi la gur paharul de medicaie

v rog acum s nghiii medicamentul

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

Supravegherea pacientului pn cnd toate medicamentele au fost inghiite. Eventual: Putei 22. s mi artai, v rog, dac nu a rmas vreun medicament nenghiit? S deschidei gura, v rog. Atingei cu vrful limbii cerul gurii. Mulumesc. Notarea n fia pacientului a: 23. numelui medicamentului administrat

36

24. 25. 26. 27.

dozei administrat, din medicament cii pe care a fost administrat medicamentul (oral) metodei de administrare (ex. fracionat, pisat .a.)

n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.

datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei .a.) 28. Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor Poziionarea patului n poziia de nlime minim Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon 29. mobil, carte etc.) la nivelul noptierei medicale ce deservete patul pacientului M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect) Splarea minilor, prsirea salonului ........................... dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou 30. Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a EVALUAREA POSTTRATAMENT efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a .) Notarea n fia pacientului a: parametrii clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect 31. (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a .) apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ), 32. poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Splarea minilor, oferirea de relaii asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient. Punctaj total: 100 1 2 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit (conform coloanei P)

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

0 1 3

0 1 3

0 1 3

0 1 3

% % % 37

Injecia intramuscular fesier regiunea anterioar - ventrogluteal

zon recomandat pentru injecia intramuscular a 1-4 ml soluie medicamentoas la aduli i copii cu vrst de peste 1 an, deoarece: nu conine structuri nervoase sau vasculare mari, ofer cea mai mare grosime a muchiului fesier (la acest nivel existnd o suprapunere a muchiului fesier mijlociu peste micul fesier); muchii sunt coninui ntr-o cavitate osoas "sigilnd" astfel locul injeciei; grosime minim a stratului subcutanat. Concept: 0 1 max P
1.

Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei -

0 1 5 0 1 6 0 1 3

mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr ...... i data naterii .............. Multumesc Coresponden cu foaia de obs. pentru Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) Nume: Data naterii: Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ......../......... mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC 3. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ca parte a precauiilor standard. Pacientul corect C1
2.

Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale privitor la procedurile invazive din medicin) 4. Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat 5. medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I cu prescripia din fia de medicaie validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute) Momentul corect C2 6.
7. 8.

0 1 6

validarea cii de administrare prescrise verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate

calea de administrare corect C3 DA DA DA NU NU NU

0 1 3 0 1 5 0 1 5 0 1 6

Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. medicamentul de administrat: V titi alergic la medicamentul.? Sau la produse din cauciuc? Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali 9. anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)? Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, stare febril .a.)

0 1 9

EVALUAREA PRETRATAMENT 38

V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n muschiul de la nivelul fundului dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie n muchiul fesier? (ce i facem) Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul muchiului i apoi s 11. injectm medicaia. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce const manevra) Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul injeciei. Va fi nevoie s v dezbrcai de haine zona fesier. S v ntindei n pat, culcat pe o parte. O s v rugm s ndoii genunchiul i s flectai coapsa pe abdomen, ca muchiul s fie eventual poziionarea pacientului asistat printrun ajutor care s susin zona interesat, n cazul 12. relaxat i noi s putem palpa reperele osoase ce ne intereseaz. unui pacient cu o cooperare redus S nu v micai n timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n muchiul dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii) Administrarea n muchi permite o bun aciune pentru medicamentul prescris 13. dumneavoastr. Acest medicament v ajut . (ex. v va normaliza valorile tensiunii arteriale) (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
10. 14.

0 1 3 0 1 3

0 1 3

0 1 3

Haidei s v dai jos hainele aa fel nct s avem liber pentru injecie, zona fesei. Bun, acum s v aezai n pat, culcat pe o parte, cu spatele spre mine. Ridicarea patului la nivelul taliei medicului/asistentului medical ce efectueaz procedura.

15.

n cazul dificultii pacientului de a menine aceast poziie se poate utiliza: decubit dorsal (ntins pe spate) cu genunchiul flectat sau decubit ventral (culcat pe burt) cu vrfurile degetelor piciorului orientate intern pentru a evita suprasolicitarea muchilor spatelui medicului/asistentului medical

0 1 3 0 1 3

Inspecia i palparea feei externe a regiunii fesiere d.p.d.v. al: condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat, induraiilor contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii; grosimii stratului subcutanat de obicei redus la acest nivel util n alegerea lungimii 16. acului de utilizat pentru injectare pentru a permite pasajul acestei zone i abordul stratului muscular subiacent; gradului de dezvoltare a masei musculare util n alegerea lungimii acului de utilizat; Palparea staiilor ganglionare inghinale prezena adenopatiilor locale contraindic utilizarea 17. acestei zone pentru injecii (alegerea zonei fesiere (dreapt sau stng) optim de utilizat pentru realizarea
injeciei)

Se utilizeaz, de obicei, seringi de 3 5 ml i ace de 21 sau 22 gauge i 4 cm lungime

0 1 3

n cazul necesarului de injecii frecvente se

alterneaz abordat (dreapta-stnga) regiunea

fesier

0 1 6 0 1 3 0 1 3

Plasarea pacientului n decubit dorsal, acoperit cu ptur. Ridicarea limitatoarei laterale. 18. Coborrea patului n poziia cea mai joas. Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care se interacioneaz n cursul determinrii. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase pentru a reduce riscul de a veni n contact cu 19. sngele pacientului- parte a precauiilor standard. neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui medicale curate

39

n funcie de vscozitatea soluiei medicamentoase Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate a ambalajului seringii i a acelor selectate de administrat se alege un ac mai gros gauge 20 pentru procedur. sau mai subire gauge 23-25 Extragerea seringii din ambalajul su, cu respectarea reglementrilor de antisepsie urmat de utilizarea acului filtrant previne aspirarea 21. extragerea acului filtrant din ambalajul corespunztor. n sering a eventualelor particule solide Conectarea acului la sering meninndu-i capacul protector. Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentului din flaconul corespunztor n sering - Verificarea II Validarea corespondenei medicamentului selectat Doza corect C4 (eventual cu o verificare 22. cu prescripia din fia de medicaie conform dozelor prescrise; suplimentar a calculelor i a dozajelor, realizat de un 20. coleg ex. cazul opiaceelor a) 23.

0 1 6 0 1 3

0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 3

24.

uniformizarea soluiei medicamentoase prin rotirea sa ntre feele palmare ale minilor (nu se agit flaconul efect spumant); ndeprtarea capacului protectiv al flaconului; tergerea dopului de cauciuc subiacent cu un tampon cu soluie alcoolic, printr-o micare circular; verificarea unei bune conectri a acului la sering; ndeprtarea capacului acului cu aspirarea n sering a unui volum de aer egal cu volumul soluiei medicamentoase ce se dorete a fi extras din flacon; avnd plasat flaconul de medicaie pe masa de administrare a terapiei, se puncioneaz dopul de cauciuc al acestuia, n centrul su, cu acul poziionat perpendicular pe dop, respectnd condiiile de antisepsie; ptrunderea cu acul n interiorul flaconului; injectarea aerului din sering n flacon; inversarea flaconului, acesta fiind susinut vertical ntre police i degetele II i III, pentru a deplasa soluia medicamentoas la nivelul dopului de cauciuc; aspirarea coninutului flaconului la nivelul seringii avnd grij s meninem permanent vrful acului sub nivelul soluiei medicamentoase; meninnd seringa la nivelul ochilor, reverificarea aspirrii volumului corespunztor din soluia medicamentoas (volumul necesar a fi administrat plus 0,25 ml); extragerea acului din dopul de cauciuc al flaconului;
meninerea amboului acului permanent sub nivelul lichidului din flacon, va evita aspirarea de aer n interiorul seringii eliminarea eventualului volum de aer aspirat accidental n sering, reintroducndu-l n flacon; eventual prin ciocnirea uoar a seringii cu un deget pentru a desprinde bulele de aer de la nivelul pereilor seringii, dac este cazul; aspirarea ulterioar a soluiei medicamentoase se va realiza cu uurin datorit presiunii pozitive astfel creat n interiorul flaconului

25. 26.

27.

28. 29. 30. 31.

0 1 3 0 1 3 0 1 6

32.

0 1 6

40

 activarea mecanismului de siguran pentru recaparea acului; folosirea unui al doilea ac, care, nou fiind, nu aruncarea acului de filtru recapat n coul de deeuri neptoare; prezint pe suprafaa sa exterioar soluie Extragerea acului de injecie anterior selectat din ambalajul su i conectarea sa la nivelul medicamentoas, evit posibila iritare a 34. seringii cu medicaie; esutului subcutanat la pasajul acestuia Validarea corespondenei medicamentului Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a flaconului din care a selectat cu prescripia din fia de medicaie fost extras medicaia, (sau aruncarea sa n coul de deeuri tietoare, n cazul n care acesta nu se mai 35. utilizeaz ulterior) - Verificarea III Medicamentul corect C5 Repoziionarea patului la o nlime corespunztoare taliei medicului/asistentului medical. flexia genunchiului i a coapsei relaxeaz Coborrea limitatoarei laterale din partea executrii procedurii. 36. V rog s v reaezai pe o parte, culcat cu spatele la mine. S ndoii uor genunchiul i musculatura fesier i exprim mai bine, pentru palpare, marele trohanter s flectai coapsa pe abdomen. Aa. Stai comod? Muchii trebuie s fie relaxai.
33. 37.

0 1 3 0 1 6 0 1 3

0 1 6 0 1 3 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 3

Pregtirea unui tampon cu soluie alcoolic plasat la ndemn. Precizarea, prin palpare, a poziionrii spinei iliace antero-superioare (reperul osos anterior al

38. osului oldului)

Precizarea, prin palpare, a poziionrii marelui trohanter (protruberana osoas a feei laterale a 39. oldului, aparinnd extremitii proximale a femurului - osul lung al coapsei)
40. 41. 42. 43.

44.

Folosind mna opus oldului examinat (mna dreapt n cazul palprii oldului stng i respectiv mna stng pentru cel drept), plasarea podului palmei la nivelul reliefului marelui trohanter Orientarea degetului II (indexul) n direcia spinei iliace antero-superioare anterior palpat iar a practic desfacerea ct mai larg a spaiului dintre degetului III ct mai posterior, de-a lungul crestei iliace. degetele II i III. Plasarea tamponului pregtit anterior, superior (deasupra, proximal) de zona de V identificat pentru a marca locul de puncie. Retragerea minii ce a configurat V-ul de puncie cu pstrarea reprezentrii vizuale a zonei de abordat. Cu marginea cubital (latul palmei) a minii nondominante, glisarea lateral a tegumentului la nivelul zonei selectate pentru puncie, pe o distan de 2,5 cm, meninnd locul de abord la nivelul muchiului, prin contact vizual, pentru a pstra identificarea anterior realizat (dei zona
tegumentar este acum deplasat, trebuie meninut locul de ptrundere la nivelul muscular - deplasat n consecin lateral cu o distan echivalent).

0 1 6

Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de descris n literatur a fi capabil de a realiza un nivel suficient de analgezie local, reducnd astfel 45. abord muscular durerea asociat punciei Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord muscular, cu ajutorul tamponului cu 46. soluie alcoolic, prin micri circulare, meninnd glisarea lateral a tegumentului.

0 1 3 0 1 6

41

47. 48. 49.

Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n acel moment sau ntr-un timp secundar. ndeprtarea capacului de plastic a acului

Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i IV, cu acul orientat n jos. Acul seringii perpendicular pe tegument, ptrunderea la nivel muscular printr-o micare ferm 50. i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii. Fixarea seringii cu ajutorul policelui i a degetului II al minii nondominante, ct timp, prin 51. marginea cubital, se menine glisarea lateral a tegumentului. Retragerea pistonului seringii ntr-o manevr de aspirare, meninut o durat de 5 10 52. secunde (crearea unei presiuni negative n sering va avea ca rezultat aspirarea de snge dac acul s-a poziionat ntr-un vas de snge i nu indiferent, ntre fibrele musulare, cum este cerina procedurii ). Injectarea soluiei medicamentoase ntr-un ritm de 1ml/10 sec. (cte 10 secunde pentru fiecare ml administrat) meninnd fix poziionarea seringii Meninerea timp de 10 secunde a acului seringii la nivel intramuscular dup injectarea 54. complet a soluiei medicamentoase Retragerea complexului sering-ac pe o direcie perpendicular tegumentului (pentru meninerea 55. aceluiai traiect ca la puncionare) Retragerea minii ce meninea glisarea tegumentului, cu revenirea acestuia n poziie indiferent. (denumirea tehnicii "n Z" se datoreaz acestei glisri a tegumentului ce deplaseaz traiectul de 56.
53. la nivel intramuscular de cel de la nivel subcutanat, sigilnd astfel depunerea substanei medicamentoase de straturile supraiacente)

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 6

cerina meninerii aspiraiei pe durata de 5-10 sec. se datoreaz posibilitii puncionrii accidentale a unui vas mic din care expresia sanguin s necesite o aspirare prelungit

0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

permite buna difuziune printre fibrele musculare a soluiei medicamentoase administrate, reducnd riscul reflurii acesteia la nivel subcutanat, n momentul extragerii acului

Activarea sistemului de siguran a acului utilizat, cu aruncarea la coul de deeuri infecioase neptoare a complexului sering-ac Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon steril, uscat, fr a utilizarea unui tampon cu soluie alcoolic este de 58. evitat genernd durere (senzaie de arsur) masa zona injectat
57.

Aruncarea tamponului 59. A

60. 61. 62.

utilizat n coul de deeuri infecioase sacul galben

Notarea n fia pacientului a: numelui medicamentului administrat dozei administrate, din medicament cii pe care a fost administrat medicamentul

42

63. 64. 65.

zonei de administrare (ex. fesier anterior stng .a.) datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul
durerii, valoarea glicemiei .a.)

0 1 3 0 1 3 0 1 3

n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i 66. motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute. Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care 67. medicamentul este ateptat sa aib efect)
68. 69.

0 1 3

Splarea minilor, prsirea salonului ........................... dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou

0 1 3 0 1 3 0 1 3

Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.). Notarea n fia pacientului a: parametrilor clinici i biologici relevani, efectului preconizat, evaluai EVALUAREA POSTTRATAMENT 70. posttratament, aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a. ) apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea 71. medicamentelor. Splarea minilor. Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior. Punctaj total: 300 1 2 3 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

0 1 3

0 1 3

% % %

(conform coloanei P)

43

Injecia subcutanat
frecvent utilizat pentru administrarea insulinei, heparinei i a vaccinurilor n volume de pn la 1 ml, n general prin seringi preumplute conectate cu ace fine administrrile frecvente necesit "rotarea" zonelor de injectare pentru a minimiza distrugerile tisulare locale, a facilita absorbia substanelor administrate i a evita disconfortul local; locaii posibil de utilizat: abdomen - periombilical (minim 5 cm extern acestuia), regiune dorsal bra, regiune anterioar coapse, scapular, regiune superioar fesier dorsal sau anterior. 0 1 max P Concept:

Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. 2. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr..... i data naterii .............. Multumesc. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare
1. 3. 4.

funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator ; (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei Coresponden cu foaia de obs. pentru: Nume: Data naterii: TA: ......../........ mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC

0 1 5 0 1 6 0 1 3 0 1 9 0 1 6 0 1 9 0 1 9 0 1 9

Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ca parte a precauiilor standard.

Pacientul corect C1

Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale privitor la procedurile invasive din medicin) Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat 5. cu prescripia din fia de medicaie medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute) Momentul corect C2 6.
7. 8.

validarea cii de administrare prescrise verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate

calea de administrare corect C3 DA DA DA NU NU NU

Evaluarea eventualei incompatibiliti pentru medicamentul de administrat: V titi alergic la medicamentul.? Sau la produse din cauciuc? Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali 9. anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)? Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat prescripia medicaiei respective V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n grsimea de la nivelul braului 10. dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie cu . (ex. Insulin, Clexane etc)? (ce i facem) Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul grsimii dumneavoastr de sub piele i apoi s injectm medicaia. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta 11. va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce const manevra)

0 1 9

EVALUAREA PRETRATAMENT
0 1 3 0 1 3

44

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19. 20. 21. 22.

Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul injeciei. Va fi eventual poziionarea pacientului asistat nevoie s v dezbrcai de haine zona braului. S stai aezai. S nu v micai n printr-un ajutor care s susin zona interesat, n cazul unui pacient cu o timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n braul dumneavoastr. (cum poate s cooperare redus contribuie la realizarea determinrii) Administrarea n esutul subcutanat permite o bun aciune pentru medicamentul prescris dumneavoastr. Acest medicament v ajut . (ex. v va normaliza valorile glicemiei) (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum) Haidei s v dai jos hainele s avem liber braul pentru injecie. Ridicarea patului pentru un acces comod, al medicului/asistentului medical ce efectueaz pentru a evita suprasolicitarea muchilor spatelui medicului/asistentului medical procedura, la braul pacientului. Inspecia i palparea regiunii dorsale a braului d.p.d.v. al: pentru un strat de esut adipos mai mare de 1,5 condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat, induraiilor cm priza va fi prin ntinderea pielii iar unghiul de puncie: 900 contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii; grosimii stratului subcutanat util n alegerea tipului de priz i a unghiului de abord cu pentru o grosime mai mic de 1,5 cm, priza va fi prin ciupire iar unghiul de puncie: 45 - 600 acul; Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care se interacioneaz n cursul determinrii. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase pentru a reduce riscul de a veni n contact neneptoare. Splarea minilor. cu sngele pacientului Aplicarea unei noi perechi de mnui medicale curate, ca parte a precauiilor standard. Consultnd fia de medicaie, extragerea seringii preumplute din ambalajul corespunztor - Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie Verificarea II Doza corect C4 conform dozelor prescrise; Te rog, poi s mi spui i mie ce doz am aici (solicitare adresat unui coleg, avnd drept scop confirmarea corectitudinii medicaiei, cu intenia obinerii att a verificrii denumirii medicamentului din Medicamentul corect C5
sering ct i a dozei)

0 1 3

0 1 3 0 1 3

0 1 3

0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 6

Consultnd fia de medicaie, aruncarea ambalajului seringii preumplute n coul de deeuri neinfecioase - Verificarea III Pregtirea unui tampon cu soluie alcoolic, plasat la ndemn.

Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie

Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de descris n literatur a fi capabil de a realiza un nivel suficient de analgezie local, reducnd astfel abord subcutanat durerea asociat punciei Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord subcutanat, cu ajutorul tamponului cu 23. soluie alcoolic, prin micri circulare, pe un diametru de 5 cm.

45

Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben), n acel moment sau ntr-un timp secundar. ndeprtarea capacului acului seringii preumplute Priza regiunii dorsale a braului n treimea sa medie, corespunztor grosimii esutului subcutanat anterior discutat, prin intermediul minii nondominante a medicului/asistentului 25. medical. V rog s ndoii i respectiv s ntindei alternativ cotul (efectuarea
24. unor micri de flexie extensie a cotului vor relaxa respectiv contracta muchiul triceps, fcndu-l identificabil de stratul adipos supraiacent)

0 1 3

pentru un strat de esut adipos mai mare de 1,5 cm priza va fi prin ntinderea pielii iar unghiul de puncie: 900 pentru o grosime mai mic de 1,5 cm, priza va fi prin ciupire iar unghiul de puncie: 45 - 600

0 1 9

Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i IV. Cu acul seringii plasat perpendicular, respectiv oblic pe tegument, ptrunderea la nivel 27. subcutanat printr-o micare ferm i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii.
26. nu se aspir n prealabil, riscul injectrii ntr-un vas fiind extrem de redus iar lezarea esutului adipos prin aspiraia sa la nivelul acului este cert nefavorabil (leziuni lipodistrofice sau lipohipertrofice secundare cu efect nefavorabil n absobia consecutiv a insulinei administrate sau cu favorizarea apariei de echimoze locale n contextul administrrii de heparin

0 1 3 0 1 3

28.

Eliberarea prizei de la nivelul tegumentului, cu plasarea minii nondominante pentru a susine seringa, cu mna dominant acionnd pistonul seringii pentru a efectua injectarea subcutanat

0 1 3

29. 30.

Meninerea timp de 5 secunde a acului seringii la nivel subcutanat, dup finalizarea injectrii
pentru a reduce traumatismul local generat de puncionare

Retragerea complexului sering-ac pe o direcie similar celei de puncie ct timp, cu mna nondominant se mpinge tegumentul n sens opus celui de retragere a acului. Activarea sistemului de siguran a acului utilizat, cu aruncarea la coul de deeuri infecioase 31. neptoare a complexului sering-ac Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon steril, uscat, fr a 32. masa zona injectat Aruncarea tamponului 33. A
34. 35. 36.

compresia local se utilizeaz doar n rarele cazuri de sngerare local

utilizat, n coul de deeuri infecioase sacul galben

Notarea n fia pacientului a: numelui medicamentului administrat dozei administrate, din medicament cii pe care a fost administrat medicamentul

0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

46

37.

zonei de administrare (ex. regiune dorsal bra stng .a.) datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, valoarea glicemiei .a.)
n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.

0 1 3

38.

0 1 3

Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor. Poziionarea patului n poziia de nlime minim Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a personalului medical, telecomanda televizorului etc. ), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, 40. telefon mobil, carte etc.) la nivelul nopterei medicale ce deservete patul pacientului M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect) Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase 41. neneptoare. Splarea minilor, prsirea salonului ...........................
39. 42.

0 1 3

0 1 3

dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou

0 1 3 0 1 3

Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a efectului preconizat (ex. valoarea glicemiei .a.) Notarea n fia pacientului a: parametrilor clinici i biologici relevani, efectului preconizat, evaluai EVALUAREA POSTTRATAMENT 43. posttratament, aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect (ex. valoarea glicemiei .a.) apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor. 44. Splarea minilor. Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior. Punctaj total: 200 1 2 3 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

0 1 6

0 1 3

% % %
(conform coloanei P)

47

Injecia intramuscular deltoid

permite injecia intramuscular a maxim 1ml soluie medicamentoas, la aduli, frecvent n vaccinarea antihepatitic B, dezavantajul unui muchi de dimensiuni relativ reduse, n vicintate apropiat cu traiecte nervoase i arteriale importante. 0 1 Concept: P
max

1.

Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr ...... i data naterii .............. Multumesc Coresponden cu foaia de obs. pentru Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) Nume: Data naterii: Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ......../......... mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ca parte a precauiilor standard. Pacientul corect C1

0 1 5 0 1 6 0 1 3

2.

3.

Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale privitor la procedurile invazive din medicin) 4. Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat 5. medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I cu prescripia din fia de medicaie
6. 7. 8.

0 1 9

validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute) validarea cii de administrare prescrise verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate

Momentul corect C2 calea de administrare corect C3 DA DA DA NU NU NU

0 1 3 0 1 9 0 1 9 0 1 9

Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. medicamentul de administrat: V titi alergic la medicamentul.? Sau la produse din cauciuc? Exist incompatibilitate de administrare ntre medicamentul prescris i parametrii vitali 9. anterior determinai (ex. TA, frecven cardiac, resp.)? Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat prescripia medicaiei respective (ex. TA, FC, gradul durerii, stare febril .a.) V voi administra medicaia prescris, injectnd-o n muschiul de la nivelul umrului 10. dumneavoastr. Ai mai fcut vreodat injecie n muchiul deltoid? (ce i facem)

0 1 5

EVALUAREA PRETRATAMENT
0 1 3

48

11.

12.

13. 14.

15.

16. 17.

18.

19.

20.

21.

Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul la nivelul muchiului i apoi s injectm medicaia. Vei simi durerea de la neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de cteva zeci de secunde. (n ce const manevra) Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul injeciei. S eliberai complet de haine umrul n care vom administra medicamentul. S nu v micai n timpul procedurii, mai ales ct timp acul este n muchiul dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii) Administrarea n muchi permite o bun aciune pentru medicamentul prescris dumneavoastr. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum) Haidei s v dai jos hainele, s eliberm umrul pentru injecie. De preferat umrul stng dac suntei dreptaci. Inspecia i palparea feei externe a regiunii umrului d.p.d.v. al: condiiei tegumentului prezena infeciilor, edemului localizat, induraiilor contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii; grosimii stratului subcutanat de obicei redus la acest nivel util n alegerea lungimii acului de utilizat pentru injectare pentru a permite pasajul acestei zone i abordul stratului muscular subiacent; gradului de dezvoltare a masei musculare util n alegerea lungimii acului de utilizat; Palparea staiilor ganglionare axilare prezena adenopatiilor locale contraindic utilizarea acestei zone pentru injecii Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care se interacioneaz n cursul determinrii. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui medicale curate (pentru a reduce riscul de a veni n contact cu sngele pacientului), ca parte a precauiilor standard. Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate a ambalajului seringii i a acelor selectate pentru procedur. Extragerea seringii din ambalajul su, cu respectarea reglementrilor de antisepsie urmat de extragerea acului filtrant din ambalajul corespunztor. Conectarea acului la sering meninndu-i capacul protector. Consultnd fia de medicaie, extragerea medicamentului din flaconul corespunztor n sering - Verificarea II Doza corect C4 (eventual cu o verificare conform dozelor prescrise; suplimentar a calculelor i a dozajelor, realizat de un
coleg ex. cazul opiaceelor a)

0 1 3

eventual poziionarea pacientului asistat printrun ajutor care s susin zona interesat, n cazul unui pacient cu o cooperare redus

0 1 3 0 1 3 0 1 3

Se utilizeaz, de obicei, seringi de 1 - 2 ml i ace de 20 - 22 gauge i 2,5 cm lungime

0 1 3

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 6

utilizarea acului filtrant previne aspirarea n sering a eventualelor particule solide

0 1 3

Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie

0 1 9

49

22.

23.

uniformizarea soluiei medicamentoase prin rotirea sa ntre feele palmare ale minilor (nu se agit flaconul efect spumant); ndeprtarea capacului protectiv al flaconului; tergerea dopului de cauciuc subiacent cu un tampon cu soluie alcoolic, printr-o micare circular; verificarea unei bune conectri a acului la sering; ndeprtarea capacului acului cu aspirarea n sering a unui volum de aer egal cu volumul soluiei medicamentoase ce se dorete a fi extras din flacon; avnd plasat flaconul de medicaie pe masa de administrare a terapiei, se puncioneaz dopul de cauciuc al acestuia, n centrul su, cu acul poziionat perpendicular pe dop, respectnd condiiile de antisepsie; ptrunderea cu acul n interiorul flaconului; injectarea aerului din sering n flacon; inversarea flaconului, acesta fiind susinut vertical ntre police i degetele II i III, pentru a deplasa soluia medicamentoas la nivelul dopului de cauciuc; aspirarea coninutului flaconului la nivelul seringii avnd grij s meninem permanent vrful acului sub nivelul soluiei medicamentoase; meninnd seringa la nivelul ochilor, reverificarea aspirrii volumului corespunztor din soluia medicamentoas (volumul necesar a fi administrat plus 0,25 ml); extragerea acului din dopul de cauciuc al flaconului; activarea mecanismului de siguran pentru recaparea acului; aruncarea acului de filtru recapat n coul de deeuri neptoare; Extragerea acului de injecie anterior selectat din ambalajul su i conectarea sa la nivelul seringii cu medicaie; Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a flaconului din care a fost extras medicaia, (sau aruncarea sa n coul de deeuri tietoare, n cazul n care acesta nu se mai utilizeaz ulterior) Verificarea III
folosirea unui al doilea ac, care, nou fiind, nu prezint pe suprafaa sa exterioar soluie medicamentoas, evit posibila iritare a esutului subcutanat la pasajul acestuia Validarea corespondenei medicamentului selectat cu prescripia din fia de medicaie meninerea amboului acului permanent sub nivelul lichidului din flacon, va evita aspirarea de aer n interiorul seringii eliminarea eventualului volum de aer aspirat accidental n sering, reintroducndu-l n flacon; eventual prin ciocnirea uoar a seringii cu un deget pentru a desprinde bulele de aer de la nivelul pereilor seringii, dac este cazul; aspirarea ulterioar a soluiei medicamentoase se va realiza cu uurin datorit presiunii pozitive astfel creat n interiorul flaconului

0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 6

24. 25.

26.

27. 28. 29. 30.

31.

0 1 6

32.

0 1 3 0 1 6 0 1 3

33.

34.

Medicamentul corect C5

50

35. 36. 37.

V rog s stai relaxat. Aa. Stai comod? Muchii trebuie s fie relaxai. Pregtirea unui tampon cu soluie alcoolic plasat la ndemn. Precizarea prin palpare a poziionrii acromionului (reperul osos al umrului n partea sa lateral)

0 1 6 0 1 3 0 1 6 0 1 6

Plasarea degetelor II-V unite la nivelul prii laterale a umrului cu degetul V (degetul mic) poziionat la nivelul acromionului pentru a determina, prin limita inferioar a degetului II baza 38. unui triunghi de mas muscular deltoidian compatibil puncionrii. Vrful acestui triunghi isoscel corespunde nivelului punctului axilar anterior (intersecia pectoralului cu braul) Cu marginea cubital (latul palmei) a minii nondominante glisarea lateral a tegumentului la nivelul zonei selectate pentru puncie, pe o distan de 2,5 cm meninnd contactul vizual 39. pentru a pstra abordul anterior identificat la nivelul muchiului (dei zona tegumentar este acum
deplasat, trebuie meninut locul de ptrundere la nivelul muscular - deplasat n consecin lateral pe o distan echivalent).

0 1 6

Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de abord muscular abord muscular Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord muscular, cu ajutorul tamponului cu 41. soluie alcoolic, prin micri circulare, meninnd glisarea lateral a tegumentului. Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n acel moment sau ntr-un 42. timp secundar.
40. 43. 44.

0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 6 0 1 9 0 1 9

ndeprtarea capacului de plastic a acului

Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i IV, cu acul orientat n jos. Acul seringii perpendicular pe tegument, ptrunderea la nivel muscular printr-o micare ferm 45. i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii. Fixarea seringii cu ajutorul policelui i a degetului II al minii nondominante, ct timp, prin 46. marginea cubital, se menine glisarea lateral a tegumentului. Retragerea pistonului seringii ntr-o manevr de aspirare, meninut o durat de 5 10 47. secunde (crearea unei presiuni negative n sering va avea ca rezultat aspirarea de snge dac acul s-a poziionat ntr-un vas de snge i nu indiferent, ntre fibrele musulare, cum este cerina procedurii ).
48.

cerina meninerii aspiraiei pe durata de 5-10 sec. se datoreaz posibilitii puncionrii accidentale a unui vas mic din care expresia sanguin s necesite o aspirare prelungit

Injectarea soluiei medicamentoase ntr-un ritm de 1ml/10 sec. (cte 10 secunde pentru fiecare ml administrat) meninnd fix poziionarea seringii

51

Meninerea timp de 10 secunde a acului seringii la nivel intramuscular dup injectarea complet a soluiei medicamentoase Retragerea complexului sering-ac pe o direcie perpendicular tegumentului (pentru meninerea 50. aceluiai traiect ca la puncionare) Retragerea minii ce meninea glisarea tegumentului, cu revenirea acestuia n poziie indiferent. (denumirea tehnicii "n Z" se datoreaz acestei glisri a tegumentului ce deplaseaz traiectul de 51.
49. la nivel intramuscular de cel de la nivel subcutanat, sigilnd astfel depunerea substanei medicamentoase de straturile supraiacente)

permite buna difuziune printre fibrele musculare a soluiei medicamentoase administrate, reducnd riscul reflurii acesteia la nivel subcutanat, n momentul extragerii acului

0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

Activarea sistemului de siguran a acului utilizat, cu aruncarea la coul de deeuri infecioase neptoare a complexului sering-ac Compresia uoar a locului de puncie prin intermediului unui tampon steril, uscat, fr a utilizarea unui tampon cu soluie alcoolic este de 53. evitat genernd durere (senzaie de arsur) masa zona injectat
52.

Aruncarea tamponului 54. A

55. 56. 57. 58. 59. 60.

utilizat n coul de deeuri infecioase sacul galben

Notarea n fia pacientului a: numelui medicamentului administrat dozei administrate, din medicament cii pe care a fost administrat medicamentul zonei de administrare (ex. fesier anterior stng .a.) datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul
durerii, valoarea glicemiei .a.)

n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i 61. motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute. Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care 62. medicamentul este ateptat sa aib efect)
63.

0 1 3

Splarea minilor, prsirea salonului ...........................

0 1 3 0 1 3

52

64.

dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou

0 1 3

Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.). Notarea n fia pacientului a: parametrilor clinici i biologici relevani, efectului preconizat, evaluai EVALUAREA POSTTRATAMENT 65. posttratament, aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a. ) apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea 66. medicamentelor. Splarea minilor. Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior. Punctaj total: 300 1 2 3 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

0 1 3

0 1 3

% % %

(conform coloanei P)

53

ASISTAREA PACIENTULUI PENTRU POZIIONAREA SA LA MARGINEA PATULUI I N DEPLASAREA SA N SALON

0 1 Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. 2. mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr .......................................... i data naterii ......................................... Mulumesc Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.) Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare. TA:
1. ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
max

P
0 1 5

0 1 6

V voi ajuta s v ridicai la marginea patului i s facem apoi o scurt plimbare prin ncpere. (ce i facem) 4. Este o manevr care presupune ca iniial s fii poziionat n pat, culcat pe o parte, urmat de repoziionarea dumneavoastr n ezut, la marginea patului, cu ridicarea n picioare dup o mic pauz de acomodare, susinndu-v n tot acest timp i pe durata deplasrii prin ncpere, pentru a preveni eventualitatea ca dumneavoastr s cdei i s v lovii. Nu tiem, nu nepm nimic (n ce const manevra) 5. O s v rog s urmai instruciunile mele pentru ca niciunul dintre noi s nu se rneasc n cursul acestei manevre. Dac simii c ameii sau c v pierdei puterea s ne spunei imediat ca s putem s facem ceea ce trebuie (cum poate s contribuie la
3. realizarea procedurii)

0 1 3

0 1 3

0 1 3 0 1 3

Statul prelungit n pat v poate agrava starea medical. Este important s reuii aceast deplasare. (la ce i folosete procedura pe care urmeaz s o efectum) Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare 7. ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a precauiilor standard. Evaluarea necesarului de resurse umane i/sau de aparatur specific pentru efectuarea ambulaiei pacientului: Consultarea fiei medicale a pacientului pentru eventuale: A. diagnostice (hemiplegii ex. Accident vascular cerbral; afeciuni ortopedice ex fracturi; reumatologice ex. artroz, artrite etc.). B. medicaii ce diminuaz capacitatea motorie a pacientului (sedative ex. Diazepam; antihistaminice ex. Romergan;
6. tranchilizante ex. Xanax etc.)

0 1 6

Examinare general pentru evidenierea eventualei utilizri de ctre pacient a unor dispozitive de mers (ex. cadru de mers, baston, crje etc.), aparate ortopedice (ex. orteze), existenei unor makeri de intervenie chirurgical recent
efectum procedura: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat 8.

Avei acum dureri de piept? Da amnm ambulaia evaluare clinic, electrocardiografic, enzimatic conform
protocolului local de asisten a sindromului coronarian acut

0 1 6

9.

Probleme de respiraie? V-ai dat jos din pat astzi? Cte zile avei de cnd stai numai n pat? Ai mers astzi singur la baie? Sau doar cu ajutor? (evaluarea anamnezei pacientului n ceea ce
privete mobilizrile sale anterioare) pacientul se poate deplasa singur sau are nevoie de ajutor pentru realizarea ambulaiei efectum procedura: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat

0 1 3

10.

mi spunei, v rog, care este greutatea dumneavoastr? Cam cte kilograme cntrii? (pacienii supraponderali necesit mai mult de o persoan pentru asistena ambulaiei )
efectum procedura: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat

0 1 3

54

11.

Putei s v micai cu uurin braele, picioarele? mi artai, v rog. Mulumesc. S ndoii genunchii, coatele? mi artai, v rog. Mulumesc
efectum manevra: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat

0 1 3 0 1 3

12.

Rezistai unei deplasri mai lungi sau obosii repede?

(evaluarea anduranei la efort a pacientului) efectum manevra: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat

13.

V simii slbit? Fr for? Putei s stai n picioare fr ajutor? Sau mcar s v ridicai singur la marginea patului?
efectum procedura: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat

Strngei-m, v rog de degete (oferind degetele II i III ale minilor i apoi retrgndu-le din strnsoarea pumnilor pacientului pentru a evalua existena unei eventuale asimetrii n fora muscular a pacientului) Pe care din brae v bazai mai bine.... avei mai mult for. i pe care din picioare? Ct de slbit, lipsit de putere, v simii braul, piciorul afectat? (n cazul existenei unui deficit motor uor sau moderat medicul/asistentul medical se va plasa pe acea parte a pacientului; n cazul existenei unei deficiene severe - plasarea de partea opus cea fr probleme sau eventual cu deficien mai redus; aceasta pentru a permite i pacientului s se sprijine eficient de cel ce l asist n ambulaie)
14.

0 1 9

Evaluarea disponibilitii pacientului de a coopera n cadrul procedurii

efectum procedura: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat

V doare ceva acum? (cu administrarea eventual de medicaie antalgic)

0 1 3 0 1 6 0 1 3 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 6

15. Identificarea i ndeprtarea alunecoase, aparatur medical)

eventualelor obstacole (ex. - componente de mobilier, covoare ce pot fi prezente la nivelul traseului de deplasare ce se intenioneaz a fi parcurs n cadrul procedurii 16. Plasarea la ndemn a nclrilor pe care pacientul le va folosi n ambulaie. (n laterala patului, pe partea pe care se decide efectuarea ridicrii n ezut a pacientului) i a centurii de ambulaie
(lng pacient, n partea patului opus poziionrii medicului / asistentului medical). 17. Identificarea

i poziionarea corespunztoare a eventualelor echipamente medicale la care pacientul este conectat (ex. tubulatura perfuzoarelor, a cateterului urinar, cablurile de nregistrare elctrocardiografic, de monitorizare ecg, pulsoximetric, temperatur corporeal). 0 18. Poziionarea pacientului n poziie Fowler nalt (semieznd ntr-un unghi de 60- 90 a trunchiului
fa de planul orizontal al membrelor i abdomenului) 19. Ateptm

cam un minut s v obinuii cu noua poziie. Meninerea acestei poziii timp de 1 minut (pentru a permite reglarea vasomotorie adaptarea parametrilor circulaiei cerebrale la
situaia hemodinamic cauzat de noua poziie, n care acum capul este situat deasupra nivelului inimii)

Ai ameit? Simii c ar fi ceva n neregul sau este bine aa? 20. Plasarea pacientului n decubit lateral cu faa orientat spre medic/asistentul medical, ct mai apropiat de marginea patului. 21. Poziionarea medicului/asistentului medical lng pat, n dreptul coapsei pacientului, cu faa orientat spre colul opus (cel mai ndeprtat) de la captul patului, cu picioarele deprtate pentru a asigura o bun baz de susinere. Aplecarea spre nainte a trunchiului (medicului / asistentului medical) cu trecerea braului dinspre capul pacientului pe sub umerii acestuia, cuprinzndu-i. Coborrea centrului de greutate prin flectarea genunchilor (medicului / asistentului medical) Trecerea braului dinspre picioarele pacientului sub coapsele acestuia, aproape de genunchi, 22. cuprinzndu-i Contracia isometric a musculaturii abdominale i a membrelor inferioare pentru a fixa aceast poziie (a medicului / asistentului medical). Uoar ridicare a picioarelor pacientului prin intermediul braului ce le cuprindea (pentru a le elibera din frecarea de planul patului) 23. Pivotare pe clcie pentru a roti pacientul cu picioarele la marginea patului (micare efectuat

0 1 9

meninnd fix, rigid partea superioar a corpului medicului / asistentului medical deci fr torsiune/ rsucire la nivelul coloanei vertebrale micnd corpul ca un ntreg, prin rotirea lui la nivelul clcielor prin tehnica transferului greutii propriului corp de pe piciorul dinspre capul pacientului pe cellalt picior).

0 1 6

55

24. Retragerea

minii de la nivelul coapselor pacientului, ridicarea din poziia de flexie cu meninerea susinerii la nivelul spatelui acestuia (pentru a putea susine pacientul n cazul unei eventuale cderi posterioare a acestuia, spre n spate, n pat). Pstrarea poziiei eznd a pacientului la marginea patului pentru minim nc 1 minut (pentru a permite reglarea vasomotorie adaptarea
parametrilor circulaiei cerebrale la situaia hemodinamic cauzat de noua poziie, n care acum membrele inferioare sunt plasate sub nivelul inimii cu dirijarea gravitaional a sngelui, predominant la nivelul acestora). Ai ameit? Simii c ar fi ceva n neregul sau este bine aa?

0 1 3

25.

Ateptm cam un minut s v obinuii cu noua poziie. n faa pacientului, susinndu-l cu minile plasate la nivelul antebraelor

26. Repoziionarea

sale. 27. Repoziionarea pacientului ct mai comod, mai la marginea patului, cu tlpile sprijinindu-se pe podea. 28. Evaluarea strii tegumentului de la nivelul spatelui pacientului, din punct de vedere al riscului de a dezvolta escare (leziuni ale pielii ce survin n zone de presiune, sub greutatea corpului,
datorate ntreruperii irigrii locale hran, oxigen printr-o comprimare prelungit a vaselor de snge care deservesc zona respectiv). 29.

0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 3

Determinarea valorii tensiunii arteriale i a frecvenei cardiace (dup trei minute de la

poziionarea la marginea patului, o scdere a valorii TA sistolice cu mai mult de 20 mm Hg i/sau a celei diastolice cu mai mult de 10 mm Hg semnific hipotensiune ortostatic)

30. Plasarea

centurii de ambulaie la nivelul taliei pacientului, deasupra hainelor acestuia, ntr-o strnsoare moderat. 31. O s ncercm s ne ridicm n picioare. Pentru aceasta am s stau din nou n faa dumneavoastr susinndu-v de centura din jurul taliei. Dumneavoastr s v sprijinii cu minile de marginea saltelei. Poziionarea minilor pacientului de o parte i de alta a corpului, sprijinite pe saltea. 32. Ca s v ridicai mai uor, e util s facem mpreun un uor balans cu corpul, nainte napoi iar cnd ajungem cu numrtoarea la 3 s v mpingei n mini i n picioare. Am s v ajut i eu, s v ridicai n picioare. S nu v fie fric, v susin eu iar dac nu reuii, n cel mai ru caz, v reaez n pat, n poziia iniial. 33. Repoziionarea n faa pacientului susinndu-l cu minile plasate la nivelul centurii de ambulaie, un picior n faa celuilalt, genunchii flectai. 34. Iniierea balansului cu numrarea cu voce tare: 1 ... 2 ........ 3 Foarte bine. mpingerea n spate a corpului medicului / asistentului medical prin intermediul contraciei musculaturii membrului inferior aflat mai aproape de pacient i a muchilor fesieri, meninnd spatele fix. (prin tehnica transferului greutii propriului corp de pe piciorul dinspre pacient
pe cellalt picior, muchii coloanei vertebrale susin doar coloana i nu trebuie utilizai pentru a ridica greuti suplimentare)

0 1 3 0 1 3

0 1 3

Putei s stai n picioare? Dac ameii sau simii c ar fi ceva n neregul s mi spunei, v rog, imediat? 36. Ne obinuim acum cu poziia. Plasarea n laterala pacientului, conform evalurii anterioare
35. (de partea opus celei afectate n caz de deficit sever; de aceiai parte cu cea afectectat n cazul deficitului mediu / uor) 37. Transferul

0 1 3 0 1 3 0 1 3

poziionrii minilor medicului / asistentului medical, din lateralele centurii de ambulaie n partea centurii de la spatele pacientului, pe mijloc, cealalt mn fiind plasat sub antebraul pacientului, spre cotul acestuia, susinndu-l 38. Haidei s facem civa pai. Deplasarea n paralel cu pacientul, avnd o poziie stabil, ct timp acesta pete (ct pete, riscul de a cdea este maxim, de aceea, acesta este momentul n care cel ce l asist n deplasare trebuie s fie capabil s l susin eficient), deplasarea medicului / asistentului medical realizndu-se rapid, ct pacientul se gsete ntr-o poziie stabil, ntre pai........Deplasarea pn la locul preconizat, cu poziionarea pacientului n faa unui scaun. 39. Rotirea pe loc, cu pai mici, 180 de grade pentru a poziiona pacientul cu spatele ct mai aproape de scaun.

0 1 3

0 1 6

56

40.

V rog s v sprijinii cu mna liber de cotiera scaunului.

0 1 3

41. S

v aezai uor n scaun, ndoind uor genunchii. Plasarea n faa pacientului cu transferul poziionrii minilor: cea din spatele pacientului pe laterala centurii dinspre medic / asistentul medical iar cea de la nivelul antebraului pacientului, pe laterala opus a centurii. Poziionarea unui picior n faa celuilalt cu flectarea genunchilor sincron cu pacientul. 42. Aa. Acum prindei cotierele scaunului cu ambele mni. i aezai-v. Perfect .......... Acum o s ne ntoarcem la pat. O s ncercm s ne ridicm n picioare. Am s stau 43. din nou n faa dumneavoastr susinndu-v de centura din jurul taliei. Dumneavoastr s v sprijinii cu minile de cotierele scaunului. 44. Facem din nou balansul cu corpul nainte napoi iar cnd ajungem cu numrtoarea la 3 s v mpingei n mini i n picioare. Poziionarea n faa pacientului, susinndu-l cu minile plasate la nivelul centurii de ambulaie, un picior n faa celuilalt, genunchii flectai. 45. Iniierea balansului, cu numrarea cu voce tare: 1 ... 2 ..... ... 3 Foarte bine. mpingerea n spate a corpului medicului / asistentului medical, prin intermediul contraciei musculaturii membrului inferior aflat mai aproape de pacient i a muchilor fesieri, meninnd fix spatele. Este totul n regul? Dac ameii sau simii c ar fi ceva n neregul s mi spunei imediat, v rog? 46. Ne obinuim din nou cu poziia. Plasarea n laterala pacientului de partea adecvat cu transferul poziionrii minilor medicului / asistentului medical din lateralele centurii de ambulaie n partea de la spatele pacientului a centurii, pe mijloc, cu cealalt mn plasat sub antebraul pacientului spre cotul acestuia, susinndu-l Haidei s mergem. Deplasarea n paralel cu pacientul. 47. n cazul n care pacientul are tendina de a cdea, susinerea acestuia prin fora braelor, prin intermediul prizelor de la nivelul centurii i a antebraului, cu poziionarea rapid a medicului / asistentului medical, cu pai mruni spre zona din spatele pacientului, coborndu-l ncet la nivelul solului, avnd grij s-i protejm capul de eventuale traumatisme. Un coleg s m ajute urgent. Avem un pacient czut. Punctaj total: 200 1 2 3 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

0 1 3

0 1 3 0 1 3

0 1 3

0 1 3

0 1 3

0 1 6

% % %

(conform coloanei P)

57

Poziionarea medical a pacientului, la nivelul patului Poziia medical de ortopnee a pacientului, la nivelul patului

Patul plasat, cu segmentul su cefalic, la un unghi de 90 de grade fa de orizontal

Plasarea mai multor perne, suprapuse, la nivelul coapselor pacientului, realiznd un "turn de perne" pe care pacientul se poate sprijini ntr-o poziie de uoar flexie anterioar, permitnd relaxarea musculaturii de susinere a posturii i odihna

0 1
1. Patul

max

P
0 1 5 0 1 5

plasat, cu segmentul su cefalic, la un unghi de 90 de grade fa de orizontal

2. perne"

Plasarea mai multor perne, suprapuse, la nivelul coapselor pacientului, realiznd un "turn de pe care pacientul se poate sprijini ntr-o poziie de uoar flexie anterioar, permitnd relaxarea musculaturii de susinere a posturii i odihna
Punctaj total: 10 1 2 3

% % %

(conform coloanei P)

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

58

Poziia medical de decubit dorsal susinut a pacientului, la nivelul patului

VI. Tblie de pat deplasabil plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului pentru a obine flexia dorsal a piciorului I. Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului i a preveni hiperextensia acestuia

II. Pern plasat sub curbura lombar pentru a preveni flexia posterioar a coloanei vertebrale, la acest nivel.

V. Pern plasat sub gambe pentru a reduce presiunea la nivelul clcielor IV. Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului. III. Ptur rulat, plasat n dreptul oldului pentru o bun fixare a acestuia n scopul preveniri rotaiei externe a membrului inferior.

0 1
1.

max

P
0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 5 0 1 3 0 1 6 0 1 6 0 1 6

2.

Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului i a preveni hiperextensia acestuia (n special la pacienii cu torace globulos) Pern mic sau un rulou plasat sub curbura lombar, pentru a preveni flexia posterioar a coloanei vertebrale, la acest nivel. Plierea unui prosop / pturi pe lungime, n jumtate Rularea strns a acestuia, cu pstrarea nerulat a unei poriuni de 30 cm din acesta Inversarea ruloului cu poziionarea poriunii nerulate spre pacient, n dreptul coapsei acestuia

3.

4.

5.

Precizarea prin palpare a poziionrii protruberanei osoase a feei laterale a oldului, reprezentat de marele trohanter Plasarea poriunii nerulate sub pacient astfel nct mijlocul ruloului s se situeze n dreptul 7. marelui trohanter, anterior palpat Rularea mai fest a pturii n dreptul oldului pentru o bun fixare a acestuia n scopul 8. preveniri rotaiei externe a membrului inferior Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului (se previne astfel 9. hiperextensia acestuia) Pern rulat plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului (sau tblie de pat deplasabil) pentru 10. a obine flexia dorsal piciorului (se previne astfel "cderea piciorului", flexia plantar a acestuia)
6. 11.

Pern plasat sub gambe pentru a reduce presiunea la nivelul clcielor

Punctaj total: 50 1 2 3

% % % 59

(conform coloanei P)

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

Poziia medical semieznd (Fowler) susinut a pacientului, la nivelul patului

gradul de nclinare a segmentului cefalic al patului (la nivelul oldului pacientului): -semi Fowler: 15 450; Fowler: 45 - 600; Fowler nalt:60 9000 1 Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului i a preveni hiperextensia acestuia Pern plasat sub curbura lombar pentru a preveni flexia posterioar a coloanei vertebrale, la acest nivel Cte o pern plasat sub cotul i antebraul pacientului, minile poziionate la nivelul abdomenului, cotul flectat - pentru a preveni cderea umrului i a facilita ntoarcerea venoas la nivelul membrului superior Plierea unui prosop / pturi pe lungime, n jumtate Rularea strns a acestuia, cu pstrarea nerulat a unei poriuni de 30 cm din acesta Inversarea ruloului cu poziionarea poriunii nerulate spre pacient, n dreptul coapsei acestuia
max

P
0 1 5 0 1 5 0 1 5 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 5 0 1 5 0 1 5 0 1 5

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Precizarea prin palpare a poziionrii protuberanei osoase a feei laterale a oldului, reprezentat de marele trohanter Plasarea poriunii nerulate sub pacient astfel nct mijlocul ruloului s se situeze n dreptul 8. marelui trohanter, anterior palpat Rularea mai fest a pturii n dreptul oldului pentru o bun fixare a acestuia, n scopul 9. preveniri rotaiei externe a membrului inferior Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului (se previne astfel 10. hiperextensia acestuia) Pern rulat, plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului (sau tblie de pat deplasabil) pentru 11. a obine flexia dorsal piciorului (se previne astfel "cderea piciorului", flexia plantar a acestuia)
7. 12.

Pern plasat sub gambe pentru a reduce presiunea la nivelul clcielor

Punctaj total: 50 1 2 3
Pern rulat plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului pentru a obine flexia dorsal a piciorului gradul de nclinare a segmentului cefalic al patului : -semi Fowler: 15 450; Fowler: 45 - 600; Fowler nalt:60 900Pern plasat sub ceaf i umeri, pentru a realiza alinierea gtului pacientului .

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit (conform coloanei P)

% % %

Cte o pern plasat sub cotul i antebraul pacientului Pern plasat sub curbura lombar Ptur rulat, dreptul oldului plasat n

Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului Pern plasat sub gambe pentru a reduce presiunea la nivelul clcielor

60

Poziia medical de decubit ventral susinut a pacientului, la nivelul patului

0 1
1.

max

P
0 1 3 0 1 4 0 1 3

Pern plasat sub cap pentru a preveni flexia sau hiperextensia gtului Plasarea unei perne n zona abdomenului, chiar sub nivelul diafragmului pentru a preveni hiperextensia curburii lombare, presiunea la nivelul snilor (la femei) sau asupra organelor genitale externe (la brbai), i a permite pacientului efectuarea mai facil a micrilor respiratorii Pern plasat sub gambe pentru a preveni flexia plantar a piciorului suficient de nalt pentru ca vrful degetelor s nu se sprijine pe saltea
Punctaj total: 10
(conform coloanei P)

2.

3.

1 2 3

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

Pern plasat sub cap pentru a preveni flexia sau hiperextensia gtului

Plasarea unei perne sub abdomen, chiar sub diafragm Pern plasat sub gambe pentru a preveni flexia plantar a piciorului suficient de nalt pentru ca vrful degetelor s nu se sprijine pe saltea

61

Poziia medical de decubit lateral susinut a pacientului la nivelul patului

0 1
1.
max

P
0 1 5 0 1 5 0 1 5 0 1 5

Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului, a preveni flexia lateral a acestuia i suprasolicitarea muchilor gtului (sterocleidomastoidieni) Braul de la nivelul saltelei relaxat, flectat din cot, plasat confortabil. Pern plasat sub cellalt antebra pentru a-l alinia cu corpul. Este astfel facilitat o ct mai bun amplitudine a micrilor respiratorii evitndu-se rotaia intern i adducia umrului, ce ar putea cauza limitri funcionale ulterioare la nivelul acestuia. Plasarea unei perne ntre membrele inferioare ale pacientului, uor flectate, verificnd alinierea corect a oldurilor i a umerilor, pentru a preveni trosiunea coloanei vertebrale (secundar rotaiei interne i adduciei coapselor).
Punctaj total: 20
(conform coloanei P)

2.

3.

4.

1 2 3

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului

Pern plasat sub cellalt antebra pentru a-l alinia cu corpul.

Braul de la nivelul saltelei relaxat, flectat din cot, plasat confortabil Plasarea unei perne ntre membrele inferioare ale pacientului, uor flectate verificnd alinierea corect a oldurilor i a umerilor pentru a preveni trosiunea coloanei vertebrale

62

Poziia medical de semidecubit ventral susinut a pacientului la nivelul patului

0 1
1.
max

P
0 1 4 0 1 4 0 1 4 0 1 4 0 1 4

Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului, a preveni flexia lateral a acestuia i suprasolicitarea muchilor gtului (sterocleidomastoidieni) Membrul superior de la nivelul saltelei plasat confortabil, relaxat, n spatele pacientului Plasarea unei perne sub cotul i antebraul celuilalt membru superior, poziionat flectat, pentru a preveni rotaia intern a umrului i braului Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului (se previne astfel rotaia intern i adducia membrului inferior) Pern rulat plasat ntre tblia patului i talpa membrului inferior de la nivelul saltelei (sau tablie de pat deplasabil) pentru a preveni "cderea piciorului", flexia plantar a acestuia
Punctaj total: 20
(conform coloanei P)

2.

3.

4.

5.

1 2 3

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului pacientului

Pern rulat plasat ntre tblia patului i talpa membrului inferior de la nivelul saltelei

Membrul superior de la nivelul saltelei plasat relaxat, confortabil n spatele corpului pacientului

Plasarea unei perne sub cotul i antebraul celuilalt membru superior, poziionat flectat

Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului

63

Oxigenoterapia canul nazal Concept: 1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina (iniiere msuri medicale - suport vital de baz) - iniierea discuiei astzi. 2. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale - precauii standard minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului), ca parte a precauiilor standard. 3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr....... i data naterii .............. Coresponden cu foaia de obs. pentru Data naterii: Multumesc Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, Nume: paravan etc.) Pacientul corect C1 Poziionarea pacientului n pat, preferabil poziia Fowler

0 1

max

P
0 1 5 0 1 3 0 1 9 0 1 3 0 1 9 0 1 9 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

4. 5. 6.

Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, termometrizare Consultnd documentele medicale ale pacientului: validarea orarului de administrare prescris pentru oxigenoterapie validarea cii de administrare prescrise (canula nazal)

TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC

Momentul corect C2 calea de administrare corect C3 DA NU

7. V titi alergic la produse de cauciuc?

Evaluarea strii actuale a pacientului d.p.d.v. al simptomatologiei i a condiiei ce a generat 8. recomandarea de oxigenoterapie: Pulsoximetrie

EVALUAREA PRETRATAMENT ............ % DA DA NU NU

9. 10. 11.

Cianoza (coloraia albstruie) buzelor? Putei s stai ntins n pat fr probleme? Frecvena respiratorie?

......... resp/min

64

12. 13. 14. 15.

Frecvena cardiac? Amplitudinea respiraiilor Respiraii zgomotoase? Tulburri neuropsihice (agitaie/somnolen, confuzie .a.)

......... bti/min superficiale DA DA normale NU NU ample

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

16. V voi administra mai mult oxigen n respiraia dumneavoastr.

Explicm pacientului CE I VOM FACE

Oxigenul va ajunge din acest tub, umidifiat pentru c altfel v usuc mucoasele, n aerul Explicm pacientului N CE CONST 17. pe care dumneavoastr l respirai. Este o procedur medical sigur, dac sunt PROCEDURA respectate anumite precauii. Este recomandabil s stai n ezut, relaxat. S ne avertizai dac, n cursul oxigenoterapiei, simii dureri, n special cele din coul pieptului, din gt, dificulti de respiraie sau dac ncepei s tuii. Ct timp folosii oxigenul s nu se fumeze n preajma dumneavoastr, s fie bine verificate tehnic obiectele casnice din proximitate la Aducem la cunostin pacientului CUM 18. care se pot produce scntei (aparat de barbierit, televizor, perne electrice etc.) i s nu POATE S CONTRIBUIE la realizarea se poarte haine sau s se utilizeze pturi sau alte obiecte din ln sau materiale sintetice administrrii ce pot acumula electicitate static. Atenie, de asemeni, ca n preajma dumneavoastr, ct timp primii oxigen, s nu se utilizeze materiale inflamabile: uleiuri, grsimi, eter, soluii alcoolice, aceton Aa organismul dumneavoastr va avea o cantitate suficient de oxigen pentru Explicm pacientului LA CE II FOLOSETE 19. activitatea corect a celulelor. administrarea de oxigen.

0 1 3

0 1 3 0 1 6 0 1 6

20. Plasarea semnului de avertizare privitor la administrarea oxigenoterapiei 21. nivelul manometrului dedicat
Verificarea nivelului de presiune a oxigenului din tubul preseurizat, citind indicaia de la

Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate i a unui nivel corespunztor al lichidului din recipientul umidificator (eventual completarea cu ap distilat, pn la un nivel intermediar ntre apa de la robinet este de evitat deoarece conine i 22. indicatorul de limit minim i maxim). Schimbarea apei din umidificator: zilnic. Splarea sticlei minerale ce se depun pe recipientul de umidifiere sau
umidificatorului: la fiecare 3 zile. Este posibil utilizarea de ap nu strict steril ci curat, de exemplu ap de care chiar pot fi antrenate n aerul respirat de pacient but. Adugarea n recipient de alcool etilic 90% vizeaz obinerea unui efect antispumant.

0 1 6

65

Aplicarea unei creme emoliente (pe baz de ap! nu pe baz de grsimi), la nivelul mucoasei pentru a preveni apariia de leziuni traumatice ale narinare a pacientului, bilateral mucoasei narinare, posibil a surveni n condiiile 23. Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate urmat de extragerea din ambalajul su steril plasrii cronice a unor tuburi la nivelul narinelor, oxigenoterapia genernd local un efect de uscare. a canulei nazale i conectarea sa la portul specific al reductorului tubului de oxigen. Consultnd documentele medicale, ajustarea debitului de oxigen prin robinetul dedicat al Doza corect C4 reductorului. Verificarea II Peste valoarea de 6 l/min exist tendina pacientului 24. conform dozelor prescrise (2 6 litri/minut);
pentru a crete concentraia de oxigen din aerul inspirat, de la 21% existent uzual n aerul atmosferic la 24% n de a nghii aerul administrat, n consecin fr un cazul administrrii unui debit de 2l/min respectiv 44% pentru debitul de 6 l/min (n medie, fiecare litru pe minut beneficiu suplimentar consecutiv asupra fraciei de adugat crescnd cu 4% concentraia de oxigen din aerul respirat). oxigen efectiv respirate de ctre pacient.

0 1 6

0 1 9

Verificarea existenei unui flux de oxigen la nivelul sistemului de administrare a 25. oxigenoterapiei: apariia barbotrii la nivelul umidificatorului; perceperea unui flux de aer la nivelul extremitii distale a canulei nazale apreciat tactil
cu faa dorsal a minii

0 1 9 0 1 3 0 1 3

26. pacientului i poriunea tubular spre gtul acestuia. 27. asistentului medical

Plasarea ansei distale ale canulei cu poriunea capetelor narinare spre extremitatea cefalic a Prinderea extremitii distale a ansei canulei la nivelul palmei minilor medicului / Cu ajutorul ambelor degete mari ale minilor (police), plasarea capetelor narinare ale canulei ct mai puin traumatic, evitnd deplasarea acestora
n lateral spre pereii narinelor plasare ct mai central n interiorul foselor nazale

28. n interiorul foselor nazale ale pacientului.

0 1 3 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

29. Simii c v vine aer la nivelul nasului?

Ghidat prin intermediul policelui, exprimarea tubulaturii prin culisare la nivelul palmelor

30. medicului / asistentului medical cu trecerea tubulaturii, simetric, pe dup pavilioanele

urechilor pacientului i apoi spre gtul pacientului

31. spre distal a unui inel de unire a tubulaturii (similar cu strngerea nodului la o cravat)
Este bine plasat tubul. V deranjeaz cu ceva? Notarea n fia pacientului a: instituirii oxigenoterapiei

Securizarea plasamentului canulei nazale la nivelul zonei gtului pacientului prin culisarea

32. Simii c vine aer prin tuburile pe care le-am montat la nivelul nasului dumneavoastr? 33.

66

34. 35. 36.

debitului de administrare cii pe care a fost administrat medicamentul canul nazal datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului) parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei .a.)

0 1 3

n cazul refuzului oxigenoterapiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.

0 1 3 0 1 3

Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor. Poziionarea patului n poziia de nlime minim. 37. Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon mobil, carte etc.) la nivelul noptierei medicale ce deservete patul pacientului M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care 38. medicamentul este ateptat sa aib efect) Splarea minilor, prsirea salonului dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou Evaluarea, dup cteva minute de supraveghere a:

0 1 3

0 1 3

EVALUAREA POSTTRATAMENT
Supravegherea eventualei incompatibiliti de administrare a oxigenoterapiei? (toxicitate a oxigenului) DA
0 1 9

39. apariiei de tuse / dispnee

Simii cumva dureri, n coul pieptului, n gt, dificulti de respiraie? valorilor pulsoximetriei evoluiei cianozei buzelor Putei acum s stai ntins n pat fr dificulti de respiraie? frecvenei respiratorii frecvenei cardiace valorii tensiunii arteriale amplitudinii respiraiilor persistenei respiraiilor zgomotoase? evoluiei tulburrilor neuropsihice (agitaie/somnolen, confuzie .a.)

NU

............ % DA NU ......... resp/min ......... bti/min superficiale DA normale NU ample

0 1 9

40.

41.

0 1 9

67

Notarea n fia pacientului a: parametrilor clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament 42. apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea oxigenoterapiei Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea Splarea minilor 43. medicamentelor. Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior. Punctaj total: 200 1 2 3 Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit

0 1 3

0 1 3

% % %
(conform coloanei P)

68

POZIIA LATERAL DE SIGURAN

Poziia lateral de siguran este folosit n managementul situaiilor medicale cu victime 0 1 incontiente, ce au funcii vitale pstrate i care nu prezint leziuni ale coloanei vertebrale
1. 2. 3.
max

P
0 1 3 0 1 4 0 1 6 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

Remarcarea posibilei victime n stop cardiorespirator Evaluarea riscului apropierii de victim, din punctul de vedere al siguranei personale

Suntei bine? Ce s-a ntmplat? n acelai timp cu Scuturarea umrului victimei n absena rspunsului: Alert competiie cu secundele 4. Telefon 112 cu anunarea situaiei
5. 6. 7.

Plasarea pacientului cu spatele pe un plan dur i orizontal Plasarea salvatorului n genunchi, lateral, n dreptul umrului victimei

Plasarea marginii cubitale a minii salvatorului dinspre capul victimei la nivelul frunii acesteia iar mna dinspre picioarele victimei plasat la nivelul cefei acesteia. Realizarea hiperextensiei capului, exercitnd presiune la nivelul frunii victimei ct timp 8. mna opus fixeaz ceafa acesteia. Meninnd presiunea minii de la nivelul frunii victimei (pentru a pstra hiperextensia capului victimei), mna de la nivelul cefei se deplaseaz, cu vrful degetelor II i III, la nivelul 9. mentonului (partea osoas, madibular), cu mpingerea n sus a degetelor, pentru realizarea protruziei mandibulei victimei. Meninnd poziiile minilor la nivelul capului victimei, plasarea capului salvatorului cu: 10. urechea sa n dreptul nasului victimei;
11. 12. 13.

obrazul su n dreptul gurii victimei; privirea sa n lungul toracelui victimei

Evaluarea, n aceast poziie, a existenei unei respiraii normale a victimei (timp de 10 secunde) DA NU n cazul confirmrii unei respiraii normale: Calmarea situaiei de alert 14. Alinierea membrelor inferioare a victimei Palparea vestimentaiei i ndeprtarea oricrui obiect contondent de la nivelul hainelor 15. victimei (telefon mobil, sticle, ochelari etc.) Plasarea membrului superior din aceiai parte cu poziia salvatorului n: 16. unghi drept braul fa de trunchi;
17. 18.

unghi drept antebraul fa de bra; mna cu faa palmar orientat n sus.

19.

Plasarea minii membrului superior din partea opus poziionrii salvatorului cu: poziionarea feei dorsale a minii victimei la nivelul obrazului controlateral al acesteia, cel dinspre salvator;

69

meninerea poziiei minii victimei prin plasarea palmei minii salvatorului (cea dinspre capul victimei) palm pe palma minii victimei; Prinderea genunchiului controlateral al victimei pe exterior, cu mna dinspre piciorul 21.victimei i ridicarea acestuia pentru flexia coapsei pe abdomen dar fr a ridica de pe sol talpa piciorului victimei. Rotirea victimei spre salvator, n poziie lateral, ce va ajunge s se sprijine de sol cu 22. genunchiul i cu palma controlaterale salvatorului. Ajustarea poziiei victimei: 23. genunchiul aflat situat superior, plasat ntr-un unghi de 90 de grade; mna de sub obrazul victimei, ajustat pentru a asigura o hiperextensie a capului 24. (pentru asigurarea meninerii permeabilitii cilor aeriene)
20. 25.

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 9 0 1 3

Reevaluare periodic pn la sosirea echipajului medical Punctaj total: 100 1 2 3

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)

70

Efectuarea masajului cardiac extern

Masajul cardiac extern este utilizat n managementul situaiilor cu victime incontiente, cu 0 1 funcii vitale pierdute situaiile de stop cardiorespirator
1. 2. 3.
ma x

P
0 1 3 0 1 5 0 1 5 0 1 9 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 5 0 1 5 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

Remarcarea posibilei victime n stop cardiorespirator Evaluarea riscului apropierii de victim, din punctul de vedere al siguranei personale

Suntei bine? Ce s-a ntmplat? n acelai timp cu Scuturarea umrului victimei 4. n absena rspunsului: Alert competiie cu secundele Telefon 112 cu anunarea situaiei
5. 6. 7.

Plasarea pacientului cu spatele pe un plan dur i orizontal Plasarea salvatorului n genunchi, lateral, n dreptul umrului victimei

Plasarea marginii cubitale a minii salvatorului dinspre capul victimei la nivelul frunii acesteia iar mna dinspre picioarele victimei plasat la nivelul cefei acestuia. 8. Exercitnd presiune la nivelul frunii victimei ct timp se fixeaz ceafa acesteia cu mna opus, realizarea hiperextensiei capului. 9. Meninnd presiunea minii de la nivelul frunii victimei (pentru a pstra hiperextensia capului victimei), mna de la nivelul cefei se deplaseaz, cu vrful degetelor II i III, la nivelul mentonului (partea osoas, madibular), cu mpingerea n sus a degetelor, pentru realizarea protruziei mandibulei 10. Meninnd poziiile minilor la nivelul capului victimei, plasarea capului salvatorului cu: urechea sa n dreptul nasului victimei;
11. 12.

obrazul su n dreptul gurii victimei; privirea sa n lungul toracelui victimei de 10 secunde, n aceast poziie, a existenei unei respiraii normale a victimei

13. Evaluarea timp 14. n

absena confirmrii unei respiraii normale: Plasarea podului palmei salvatorului pe stern, n centrul pieptului victimei. 15. Plasarea minii controlaterale peste podul palmei anterior plasate pe stern, cu ntreptrunderea degetelor celor dou mini pentru a evita alt contact cu toracele pacientului n afara podului palmei salvatorului. 16. Poziionarea salvatorului, cu: braele ntinse, blocate din cot;
17. 18.

linia umerilor paralel i coplanar cu linia sternului pacientului; planul braelor perpendicular pe planul sternului pacientului.

19. Compresii

toracice realizate prin apsarea sternului victimei sub greutatea prii de la talie n sus a corpului salvatorului, rigidizat de salvator, n cursul unor micri articulate la nivelul taliei acestuia.

71

20. 21. 22.

Deplasarea sternului victimei cu o profunzime de minim 5 cm i maxim 6 cm Compresii ritmice Reexpansiune integral a pieptului victimei prealabil exercitrii unei noi compresii toracice aproximativ, de aproape 2 compresii per secund, echivalent unui ritm de 100/min

23. Frecven

0 1 6 0 1 3 0 1 3 0 1 5

24. Fr momente

de pauz (n ritmicitatea imprimat la nivel sternal) nlocuirea salvatorului ce realizeaz compresiile toracice (dac este posibil) printr-o alt persoan: la fiecare 2 minute de resuscitare; n timpul fazei reexpansiunii toracice pentru a nu surveni pauze n administrarea masajului cardiac (nlocuitor deja poziionat simetric n partea controlateral a victimei, pregtit corespunztor ) Anunarea sistrii efecturii compresiunilor (n caz de:
succes al manevrelor de resuscitare exprimat prin micri / respiraii / spontane ale pacientului, vorbete, tuete etc.; epuizarea fizic a resuscitatorului; nlocuirea sa de ctre echipajul medical de urgen; declararea decesului victimei)

0 1 3

Punctaj total: 100

1 2 3

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)

72

Efectuarea manevrei Heimlich

Manevra Heimlich este utilizat n managementul situaiilor cu victime contiente care au 0 1 aspirat corpi strini n tractul respirator, obstrucia respiratorie fiind sever. Remarcarea posibilei victime care a aspirat, n tractul respirator, corpi stini. (ex. s-a necat cu mncare): Telefon 112, cu activarea sistemului medical de urgen Ce s-a ntmplat? V-ai necat? - cu observarea manifestrilor clinice prezentate de victim (debut brusc de tuse, cianoz, transpiraii profuze, stridor - inspir uiertor, dispnee, ochi nlcrimai etc.) Haidei s v ridicai n picioare, un pic aplecat n fa, poate reuii s tuii corpul aspirat asistnd victima s se plaseze n poziie ortostatic, susinnd-o din lateral pentru a fi uor aplecat anterior, sprijinind-o cu palma minii la nivelul pieptului Haidei tuii, tuii, s eliminai ce s-a dus greit n plmni. Aa, tuii nc o dat. Foarte bine. nc o dat. i nc ..... n caz de evoluie nefavorabil (obstrucie respiratorie sever prin corpul strin aspirat), cu diminuarea marcat a sunetelor percepute de la nivelul victimei (tuse de slab intensitate sau absent, respiraii superficiale) sau chiar absena oricrui zgomot: Aplicarea a 5 compresii consecutive, cu podul palmei, la nivelul zonei interscapulare a victimei.
Persistena obstruciei, dup aplicarea celor 5 compresii interscapulare, indic utilizarea manevrei Heimlich:
max

P
0 1 6 0 1 3 0 1 6 0 1 6 0 1 6 0 1 3 0 1 5 0 1 3 0 1 3 0 1 5 0 1 3 0 1 6 0 1 3 0 1 6

1.

2.

3.

4.

5.

6. 7. 8.

plasarea salvatorului, din lateral, n spatele victimei Plasarea braelor salvatorului n jurul victimei cuprinzndu-l, din spate, la nivelul abdomenului Lrgirea bazei de susinere a victimei prin deprtarea picioarelor acesteia

Adoptarea unei poziii stabile (baz larg de susinere, genunchii flectai, un picior mai n fa, plasat ntre 9. tlpile victimei, piciorul din spate poziionat la 90 de grade fa de primul) pentru a putea susine o eventual prbuire a victimei n cazul pierderii de ctre aceasta a strii de contien Degetul mare flectat, proieminnd la nivelul pumnului (pentru a forma un cioc, plasat apoi 10. estimativ la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid) Cuprinderea pumnului astfel configurat, n cuul palmei opuse (pentru a crete fora de aplicare a 11. manevrei) Executarea unei compresii la nivelul abdomenului victimei, trgnd ciocul, constituit la nivelul pumnului, prin micri nspre salvator i ascendent n sus (pentru a genera iritarea 12.
diafragmului, cu contracia subsecvent a acestuia i expulzarea forat a aerului aflat distal de corpul strin aspirat, n intenia eliminrii consecutive a acestuia) 13. Reluarea micrii

pumnului, pn la un total de 5 repetri

Reluarea aplicrii de compresii consecutive, cu podul palmei, la nivelul zonei interscapulare a 14. victimei. 5 compresii alternnd cu 5 manevre Heimlich n cazul persistenei obstruciei respiratorii de tip sever n caz de succes n a elimina corpul strin aspirat: Sistarea manevrelor descrise, cu recomandare de evaluare endoscopic bronic subsecvent, nlocuirea manevrelor descrise cu ncurajarea pacientului s tueasc n cazul ameliorrii dar
15. persistnd obstrucie respiratorie de tip uor n cazul pierderii strii de contien a victimei,

susinerea acesteia cu braele salvatorului, cu plasarea sa n decubit dorsal, progresiv, prin retragere cu pai mici, n poziia de stabilitate descris la manevra Heimlich urmat de aplicarea de compresii toracice, similar protocolului din resuscitarea
medical

0 1 3

73

16.

Plasarea podului palmei salvatorului pe stern, n centrul pieptului victimei.

0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3 0 1 3

Plasarea minii controlaterale peste podul palmei anterior plasate pe stern, cu ntreptrunderea 17. degetelor celor dou mini pentru a evita alt contact cu toracele pacientului n afara podului palmei salvatorului. Poziionarea salvatorului, cu: 18. braele ntinse, blocate din cot;
19. 20. 21. sus

linia umerilor paralel i coplanar cu linia sternului pacientului; planul braelor perpendicular pe planul sternului pacientului Compresii toracice realizate prin apsarea sternului victimei sub greutatea prii de la talie n a corpului salvatorului, rigidizat de salvator, n cursul unor micri articulate la nivelul taliei acestuia. victimei la o adncime de minim 5 cm (maxim 6 cm)

22. Deplasarea sternului 23. Compresii

ritmice a pieptului victimei prealabil exercitrii unei noi compresii toracice

24. Reexpansiune integral 25. Frecven

aproximativ de aproape 2 compresii per secund, echivalent unui ritm de 100/min

Fr momente de pauz (n ritmicitatea imprimat la nivel sternal) nlocuirea salvatorului ce realizeaz compresiile toracice (dac este posibil) printr-o alt persoan: la fiecare 2 minute de resuscitare; n timpul fazei reexpansiunii toracice pentru a nu surveni pauze n administrarea masajului 26. cardiac (nlocuitor deja poziionat simetric n partea controlateral a victimei, pregtit corespunztor) Anunarea sistrii efecturii compresiunilor (n caz de:
succes al manevrelor de resuscitare exprimat prin micri / respiraii / spontane ale pacientului, vorbete, tuete etc.; epuizarea fizic a resuscitatorului; nlocuirea sa de ctre echipajul medical de urgen; declararea decesului victimei)

0 1 3

Punctaj total: 100

1 2 3

% % %

Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)

74