Carro Rojo

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Manual de Primeros Auxilios para las Emergencias ms comunes en el Consultorio Odontolgico
INTRODUCCIN El Odontlogo con su entrenamiento profesional, es un experto en el mantenimiento de la boca, es quien est ms capacitado que la mayora para proporcionar tal asistencia. En la prctica, sin embargo, la historia es algo diferente: el Odontlogo a menudo se siente incapaz de proporcionar asistencia a pacientes que necesitan una reanimacin de urgencia, y posiblemente a causa de su falta de conocimiento se siente temeroso de verse implicado en situaciones crticas. Se convierte, pues, en un inefectivo transente. La explicacin de esta aparente paradoja reside en el hecho de que no se imparte una instruccin formal sobre las tcnicas de reanimacin durante los estudios dentales, ni siquiera con respecto a las medidas bsicas de reanimacin. En algunos aspectos, la prctica odontolgica presenta riesgos; por ejemplo, cuando se aplican agentes anestsicos para infiltrar los tejidos, los riesgos no difieren significativamente, tanto si el paciente se va a someter a ciruga mayor como a una simple extraccin dentaria. En consecuencia, es importante para el Odontlogo estar completamente familiarizado con estos aspectos. Adems, no debe olvidarse que ciertas situaciones peligrosas para la vida, pueden presentarse en cualquier parte, en todo momento; y la clnica dental no es una excepcin. Verdaderamente, la ansiedad asociada con la visita al dentista bien puede
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provocar una lipotimia o rara vez un shock (neurognico); bajo estas circunstancias, es preciso saber hasta donde, comoOdontlogo, se puede actuar y saber el momento de pedir asistencia mdica. Se espera que el trabajo sea til y prctico, al mismo tiempo que el conocimiento de las posibles emergencias y su tratamiento, hagan ms segura la actividad cotidiana del profesional odontolgico.
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JUSTIFICACIN El odontlogo es un miembro importante del equipo humano encargado de mantener y preservar la salud bucal. Por lo cual debe contar con los conocimientos necesarios para auxiliar a los pacientes en las emergencias que se puedan presentar en el consultorio dental. Durante la formacin como odontlogos en la Unidad Acadmica de Odontologa no se recibe ninguna capacitacin sobre las maniobras de primeros auxilios y sobre las emergencias que se pueden presentar. Y es de vital importancia mencionar la norma oficial mexicana NOM-0013SSA 1994 publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 6 de Enero de 1995 y modificada el 11 de Enero de 1999. Modificada a la Norma Oficial Mexicana, NOM-013-SSA 21994, para la prevencin y control de enfermedades bucales que a la letra dice: El cirujano dentista y el personal auxiliar deben capacitarse en el manejo de las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar as como contar con un botiqun que incluya lo necesario para el control de las urgencias mdicas que puedan presentarse en el ejercicio odontolgico.9 Durante la bsqueda de la informacin para la realizacin de este manual, no existe antecedentes en las instalaciones de la Unidad Acadmica de Odontologa, de trabajos realizados sobre este tema, por lo cual, se tom la
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decisin de elaborar este manual como apoyo bibliogrfico para la comunidad odontolgica, para llevar acabo la prctica cotidiana con mayor seguridad.
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OBJETIVO GENERAL Dar a conocer las emergencias ms comunes que se pudieran presentar en el consultorio odontolgico y como tratar cada una de ellas, al igual proponer dar la informacin necesaria para que los alumnos de la unidad acadmica de odontologa manejen el tema, proponiendo agregarlo a los contenidos del mdulo 1 al plan de estudios. OBJETIVOS ESPECFICOS Precisar las caractersticas clnicas de las afecciones de urgencia que se pueden presentar en el silln dental. Hacer un anlisis terico-fundamental de las emergencias ms comunes. Dar a conocer las maniobras y tratamiento para dar solucin a las emergencias ms comunes. Proporcionar informacin a la comunidad odontolgica sobre el tema. Proponer a las instancias correspondientes agregar el tema al plan de estudios. METODOLOGA Se realiz una investigacin bibliogrfica relacionada con las emergencias ms comunes que se pueden presentar en el silln dental, con el fin de poder llevar al odontlogo un
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manual actualizado que pueda consultar, orientarse sobre las buenas prcticas a realizar ante estas emergencias y le posibilite mantener al paciente mientras llega la ayuda adecuada. Para poder cumplir con los objetivos propuestos, se realiz un cuestionario entre los docentes de la clnica de la UAO-UAZ y consultorios privados para jerarquizar las emergencias mencionadas en el presente trabajo y se consult bibliografa necesaria y disponible para la realizacin de este manual. El diseo de esta investigacin se bas en el concepto o definicin de las emergencias, factores predisponentes, diagnstico, medidas teraputicas encaminadas a su solucin o estabilizacin del paciente, en caso necesario de ser trasladado a otro centro asistencial, con el propsito de dar solucin a la situacin presentada. Cumpliendo con el objetivo de sintetizar la informacin procesada, se presentan los resultados en formato de manual de consulta y se plasmaron las citas bibliogrficas consultadas al respecto.
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CAPTULO 1 PRIMEROS AUXILIOS Definicin: Se entiende por primeros auxilios, los cuidados inmediatos o temporales, adecuados y provisionales, prestados a las personas accidentadas o vctimas del ataque repentino de alguna enfermedad mientras se procura la asistencia de un mdico. Hay que subrayar que los cuidados de urgencias no sern sustituidos del tratamiento adecuado mdico o quirrgico, sino que solamente incluirn ayuda y asistencia temporal hasta que se cuente en forma segura con el tratamiento mdico competente.5 Fig. 1,2
2 Solicite asistencia mdica de inmediato
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Objetivos
Conservar la vida. Impedir lesin ulterior. Conservar la vitalidad y la resistencia a la infeccin. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial. El conocimiento exacto de las medidas de primeros auxilios, sus finalidades y aplicacin correcta pueden significar la diferencia entre la vida y la muerte. Al dar los primeros auxilios, hay tres tareas principales que no admiten demora: Mantener las vas areas permeables necesario. Contener la hemorragia intensa. Impedir o disminuir la intensidad del choque. de ser
Es necesario que las personas auxiliadoras acten rpidamente, pero conviene que no pierdan la cabeza en ese momento. No debern perder tiempo en la bsqueda de material preciso y tratarn de resolver el problema con los materiales con que se cuente, hasta disponer del auxilio de un mdico.
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Reglas generales de primeros auxilios

Cada caso de lesin o enfermedad presenta problemas intrnsecos; no obstante hay algunas reglas generales tiles en prcticamente cualquier situacin. Es necesario que la persona auxiliadora conozca ampliamente las reglas generales siguientes antes de aprender el tratamiento de primeros auxilios en cada tipo de sesin:1 1. Conserve a la vctima acostada, esto es por lo regular en posicin horizontal sobre su espalda con su cabeza a nivel del cuerpo, antes de que se sepa la causa de la lesin y la intensidad de sta. No obstante conviene observar rpidamente, a la vctima para saber si presenta alguno de los problemas siguientes que son excepciones a la regla mencionada y si se necesita colocarla en posicin distinta. Fig. 3
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Choque intenso: si la vctima est en choque intenso se le colocar en posicin horizontal sobre su dorso, con la cabeza un poco ms abajo que el nivel de los pies. (Posicin Trendelemburg) Fig. 3 Vmito o hemorragia por boca en personas semiinconscientes: si la vctima est en peligro de aspirar sangre, substancias ingeridas expulsadas por vmito o agua, colquela boca abajo, esto es, con su cabeza a nivel ms abajo que el plano de los pies, flexionada hacia un lado.
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Disnea o falta de respiracin: si la vctima tiene lesin del trax, o bien obstruccin respiratoria, mantngala sentada o semisentada. Fig. 5
5 2. Examine a la vctima en busca de hemorragia (sangre profusa), asfixia (paro de la respiracin) o choque, alteraciones que necesitan tratamiento inmediato. Hemorragia y asfixia tienen importancia inmediata de tal magnitud que, siempre que sea posible, se necesitar que una persona se encargue de corregir la primera en tanto otra atienda inmediatamente la segunda. Si la persona que auxilia est sola y la vctima sangra profusamente y al mismo tiempo necesita respiracin artificial, lo mejor que puede hacer es detener la hemorragia. La respiracin artificial entraa por lo regular cierto tiempo para
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que sea eficaz y una vez iniciada no conviene interrumpirla. La persona que auxilia decidir si la intensidad del sangrado justifica retrasar el comienzo de la respiracin artificial. 3. Al examinar a la vctima conviene no moverla ms de lo absolutamente necesario. Quiz se necesite quitarle parte de su ropa para determinar la extensin de las lesiones. Qutele la cantidad de ropa suficiente para tener una idea clara de la extensin de la lesin. Es preferible descoser las prendas de vestir por las costuras, pero si el acto de desvestir a la vctima molesta notablemente o agrava una lesin, es mejor cortar la tela. Fig. 6,7.
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TOMADA DE: 1
4. Trtese de infundir tranquilidad a la vctima y mantngala en posicin cmoda de ser posible. A menudo, la ayuda verbal y la recuperacin de la confianza es muy til. Si el dolor es intenso y la vctima no presenta choque profundo y no hay lesin de trax, pulmones o cabeza, puede administrarse morfina. Fig. 8.
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8 5. Trtese por todos los medios posibles de que la vctima no examine u observe su lesin. 6. No toque con los dedos u otros objetos heridas abiertas o quemaduras, excepto cuando no puede disponerse de compresas o vendajes estriles y es absolutamente necesario detener la hemorragia intensa. 7. Evite dar por la boca alguna sustancia lquida o slida a cualquier persona inconsciente; puede vomitarla y al respirar, pasar algo del material a los pulmones lo que causar infeccin. Es posible que al aspirar algo del contenido del estmago se obstruya alguna va respiratoria causando asfixia y muerte. 8. Conserve a la persona lesionada en forma cmoda y caliente; esto es, con el calor necesario para conservar la temperatura corporal normal.
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CAPTULO 2 LIPOTIMIA Definicin: La lipotimia es la prdida breve del conocimiento debida a una anoxia cerebral global, es decir, no llega suficiente oxgeno a todo el cerebro debido a una disminucin transitoria del aporte sanguneo al mismo. Comprende debilidad generalizada de los msculos, con incapacidad de mantenerse en la posicin de pie, aparece sensacin de prdida inminente del conocimiento comnmente llamado "desmayo". Aunque es una complicacin frecuente durante la prctica dental, en la actualidad ha disminuido mucho su aparicin al aceptarse como rutinaria la posicin supina durante el tratamiento.
Signos:
El diagnstico de la lipotimia es por supuesto clnico, los signos que se pueden manifestar son los siguientes:

Prdida de la conciencia. Palidez y sudoracin que preceden a la prdida de la conciencia. Prdida del tono muscular. Descenso de la tensin arterial. Descenso del pulso.
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Factores predisponentes:

Ansiedad. Estrs emocional. El ayuno anterior a la anestesia. Enfermedades debilitantes. El miedo. El dolor. Prdida ligera de sangre. Permanecer en posicin erecta sin descargar el peso del cuerpo sobre los pies. Nuseas. Anestesiar a un paciente "nervioso", sin preparacin, que vive con estrs la terapia odontolgica, es ideal para que se produzca el desmayo.
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Tratamiento:
Colocar al paciente en posicin horizontal (supina) con elevacin de los miembros inferiores (posicin de Trendelemburg), con lo que se favorece el retorno venoso y el flujo sanguneo cerebral.10 Fig. 9
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CAPTULO 3 HEMORRAGIA
Definicin:
Es la salida de sangre del aparato circulatorio la cual puede ser por el rompimiento de las paredes de los vasos, las hemorragias se clasifican en: Arterial: Se caracteriza por ser sangre abundante roja, clara; y sale a intervalos correspondientes al pulso y acorde a los latidos cardiacos. Venosa: Sangre color rojo oscuro, que drena de manera continua. Capilar: Sale en copa con lentitud y por lo regular se detiene espontneamente. La Hemorragia se puede presentar como: Interna Permanece dentro del organismo: Petequias Equimosis Hematomas Prpuras Hemorragia cerebral
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Externa Sale del cuerpo: Melena Hematuria Rinorragia La hemorragia se puede presentar aguda o crnica: Aguda: Es cuando existe gran prdida de sangre en poco tiempo; arterial, artica, carotidea, femoral. Crnica: Prdida de sangre en tiempo prolongado (por ejemplo: melena). Para poder diagnosticar si estamos frente a una hemorragia tenemos que tomar en cuenta los siguientes parmetros: Tiempo de sangrado: 3 a 5 minutos. Tiempo de coagulacin: 5 a 7 minutos.
Si estos parmetros son excedidos se puede diagnosticar como una hemorragia.
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Causas Alteraciones hemorrgicas por fallo o dficit de factores plaquetarios o vasculares.12
Sangrado posquirrgico
Cuando ocurre un sangrado excesivo, existen muchos principios que controlan la hemorragia y logran la hemostasia. Estos principios son aplicables a situaciones intraorales, extraorales o no bucales. El mtodo inicial para controlar el sangrado es la aplicacin de presin encima del punto sangrante, que se debe realizar firme y continuamente. Cuando dicho sangrado ocurre en un rea en que la presin directa es difcil de lograr (al alvolo), un apsito puede ayudar a una mejor aplicacin de la presin. Un mtodo alternativo para controlar el sangrado es aplicar presin en un punto de la arteria que irrigue esta regin. Por ejemplo: el sangrado del labio puede ser controlado por compresin digital del pulgar y del ndice en la arteria labial (lateralmente a la comisura labial). Fig.10
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Cuando el sangrado es de un vaso especfico puede ser controlado por sutura o ligadura, para la hemostasia permanente de la zona. Fig. 11
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La cauterizacin es otro mtodo para lograr la hemostasia, desnaturalizando las protenas (por coagulacin). Este mtodo se utiliza eficazmente para el control del sangrado en vasos pequeos y no puede ser un reemplazo para la ligadura de los grandes vasos. Tiene como desventaja un dao local de los tejidos. Algunos agentes qumicos tambin sirven para promover la hemostasia, por ejemplo la epinefrina, la cual puede ser inyectada o aplicada tpicamente y provoca vasoconstriccin, sin embargo, produce un control pasajero de la hemorragia (se puede usar en pacientes con cardiopata, isquemia e hipertensin arterial siempre y cuando
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se verifique que la solucin no se inyecte en vaso, vena o arteria, mediante aspiracin previa a la aplicacin del anestsico con vasoconstrictor). Fig.12
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El sulfato ferroso o solucin de monsel puede acelerar la hemostasia a partir de su aplicacin tpica, colocndose en el sitio sangrante mediante un apsito. Muchos estimulantes de la hemostasia se encuentran disponibles. Estos materiales pueden ocluir el vaso, estabilizar el cogulo una vez formado o estimular su formacin. Por ejemplo: Cera hemosttica o cera para hueso: compuesta por cera de abejas y cido saliclico. Ha sido utilizada por
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muchos aos como agente hemosttico, acta mecnicamente bloqueando la hemorragia de pequeos canales seos, no posee otros estimulantes qumicos, no constituye un cuerpo extrao.
Spongstan (esponja de gelatina): ayuda a la estabilizacin del cogulo una vez formado, es decir, no provee ningn estmulo para su formacin. Es generalmente colocado en el lugar de la intervencin estabilizado con sutura. No debe ser presionado dentro del alvolo. Fig. 13
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Colgenos: se presenta como fibras, lminas, conos, los cuales se utilizan para detener la hemorragia en el lugar del sangrado. Es un estimulante de la actividad plaquetaria y estabiliza el cogulo. Trombina: es el factor de la coagulacin activo, del factor II (protrombina), el cual activa el factor I
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(fibringeno) para formar fibrina, por lo tanto, puede estimular la formacin del cogulo o estimular la formacin de fibrina. La trombina cuando se utiliza para el control de la hemorragia lleva como vehculo el Spon-gostan, el cual se coloca en la zona afectada (no debe ser nunca inyectada en vasos sanguneos o en tejidos blandos). Cuando el sangrado es determinado por un desorden hemtico la terapia debe estar dirigida a corregir este defecto (consultar con el mdico y el hematlogo para iniciar tratamiento antes del acto quirrgico). Una deficiencia plaquetaria en cantidad o funcin de stas debe ser corregida mediante transfusiones con plaquetas o plasma rico en plaquetas. Las deficiencias de los factores de la coagulacin pueden ser corregidos tras la administracin de stos o de plasma fresco congelado, crioprecipitado y vitamina K.
Sangrado posextraccin
La ms comn de las emergencias por sangrado encontradas por el odontlogo son las referentes a un aumento del sangrado despus de la extraccin dental. Dicho sangrado puede ocurrir frecuentemente debido a la falta de presin en el sitio de sangrado. Se indica al operador la permanencia de presin mediante la compresin (por la mordida) de una gasa en el sitio de sangrado. Fig. 14
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Se sugiere poner una bolsita de t en el lugar afectado (el t presenta cido tnico que acelera la formacin del cogulo).Fig. 15
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Esta sustancia se aplica generalmente como solucin de 0.5 a 1% en una gasa, directamente sobre el sitio de la hemorragia con cierta presin. Ya que las bolsas de t contienen cido tnico, como remedio casero el paciente puede morder una de ellas para controlar la hemorragia. Esto es particularmente til si el paciente no puede ir al consultorio y se presenta un problema postoperatorio. En caso que esto falle, el paciente debe acudir a consulta para aplicar otra medida. Fig. 16,17
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Debe hacerse un nfasis especial en la revisin de la historia clnica del paciente donde se incluyen cirugas previas, episodios de sangrado, medicamentos que ha ingerido. Si hay alguna interrogante en cuanto a la causa del sangrado, los estudios de laboratorio podrn identificar si existe alguna coagulopata o alguna enfermedad de base.
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Si se descubre alguna anormalidad es necesario realizar estudios adicionales para determinar la naturaleza del defecto. En caso de que dichas anormalidades sean moderadas o severas, la evaluacin mdica es importante. 10
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CAPTULO 4 HIPOGLUCEMIA
Coma hipoglucmico
Como el coma hipoglucmico es ms frecuente en los pacientes que padecen de diabetes mellitus (DM), deseamos recordar algunos aspectos de esta enfermedad que son de utilidad para el odontlogo que atiende a estos enfermos por sus patologas bucodentarias, las cuales se asocian con esta enfermedad (gingivitis, periodontitis) y conlleva con mucha frecuencia a la actuacin del facultativo. Durante la consulta con el odontlogo el estrs, el miedo y la estimulacin dolorosa pueden provocar alteraciones metablicas. Conceptualmente la diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de enfermedades que se manifiesta por hiperglucemia. Aunque la patogenia es variada, los pacientes diabticos son incapaces de producir insulina en una cantidad necesaria que satisfaga la demanda metablica. Diabetes mellitus: Enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de glucosa en la sangre y en la orina.
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Clasificacin: 1. Diabetes mellitus:
Tipo 1: diabetes mellitus insulinodependiente. Suele manifestarse en nios y adultos jvenes, aunque puede ocurrir a cualquier edad. Requiere tratamiento con insulina exgena. Frecuentemente los enfermos presentan complicaciones agudas como cetoacidosis diabtica y coma hipoglucmico. Tipo 2: diabetes mellitus no insulinodependiente. Ocurre generalmente despus de los 30 aos, la mayora son obesos. Se controlan con antidiabticos orales. Hacen combinaciones como estados de hiperglucemia y con poca frecuencia coma hiperosmolar. Diabetes mellitus secundaria. Muestra hiperglucemia asociada con otras causas como enfermedad pancretica, pancreatectoma, frmacos, sndrome de Cushing.
Definicin: El estado de hipoglucemia o el coma hipoglucmico es una complicacin del tratamiento con antidiabticos orales e insulina. Con frecuencia puede observarse en pacientes no diabticos. En ambos casos el tratamiento se basa en la aplicacin de medidas inmediatas, urgentes y en la correccin de las causas.
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La hipoglucemia en pacientes diabticos suele deberse a:
Cambios en el contenido o bien en el horario de las comidas (frecuentemente los diabticos toman esta conducta al decidir ir al odontlogo para ser atendidos). Aumento del ejercicio fsico. Dosis excesiva de hipoglucemiantes orales.
Diagnstico:
Los estados de hipoglucemia se caracterizan por irritabilidad, temblor, sudoracin fra y profusa, intensa taquicardia y confusin mental. Estos sntomas, en parte, se deben a la secrecin de adrenalina, un mediador de la respuesta contrarreguladora a la cada de la glucosa.
Medidas generales
Tener presente que un cuadro de hipoglucemia grave produce la muerte en un paciente, en minutos u horas. El diagnstico, aunque puede tener comprobacin de laboratorio, es eminentemente clnico, pues si usted espera el complementario para decidir su actuacin, de seguro sera tarde para recuperar la vida de su paciente. El tratamiento depender de:

El estado de conciencia del paciente. La evolucin clnica prevista.
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Si el paciente tiene un estado de hipoglucemia leve y el estado de conciencia se lo permite:

1. Administrar carbohidratos por va oral: glucosa, sacarosa, lquidos azucarados. Por ejemplo un vaso de agua con 4 cucharadas de azcar, un refresco endulzado, caramelos, leche con azcar o con glucosa. La respuesta es rpida y espectacular en minutos; desaparece la sudoracin fra y profusa y se recupera totalmente el estado de conciencia. 2. De ser posible, antes de cualquier medida se puede hacer extraccin de sangre para dosificar la glucemia y comprobar su diagnstico. 3. Si el paciente presenta recada del cuadro clnico antes descrito, intente de nuevo administrar carbohidratos por va oral y valore la remisin a un centro hospitalario al recuperarse de este cuadro; nunca lo enve con manifestaciones clnicas, pues llegara en peor estado.
Si el paciente posee un coma hipoglucmico y por supuesto no tolera la va oral:

1. Dextrosa hipertnica IV: dextrosa al 20% (mpula de 20 ml) o dextrosa al 50% (mpula 20 ml); administre 2 mpulas de dextrosa al 20% o 1 mpula al 50% IV y deje canalizada la vena perifrica; de ser posible mantener la misma con 500 ml o 1,000 ml de dextrosa al 5% o al 10% a 14 gotas/min.
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2. Cuando se recupere el paciente se debe enviar a un centro hospitalario manteniendo la infusin de dextrosa IV y de ser posible en ambulancia de apoyo vital avanzado. 3. Otra posibilidad es administrar Glucagon 1 mg IM o SC que recupera rpidamente los estados graves de hipoglucemia, pero debe administrar glucosa inmediatamente despus de su recuperacin, oral o IV. Pueden aparecer vmitos como efectos secundarios.
La hipoglucemia espontnea de los pacientes no tratados con insulina ni antidiabticos orales pueden deberse a:

Hipoglucemia de ayuno (frecuente en la consulta dental). Hipoglucemia reactiva.
El tratamiento se realiza con iguales medidas que en los estados leves de hipoglucemia, o si el cuadro es tpico de un coma hipoglucmico grave, se tratara como tal.10
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CAPTULO 5 ATAQUE CONVULSIVO
Definicin:
El ataque convulsivo es la presencia de convulsiones o contracciones tnicas o clnicas, o tnico-clnicas, focales o generalizadas, que ocurren por descargas bruscas y sucesivas de las neuronas cerebrales. Pueden presentarse como crisis de corta duracin o prolongarse y convertirse en un status convulsivo que amenaza la vida del paciente.10 La aparicin de cuadros convulsivos puede presentarse en un paciente con historia de epilepsia, incluso bajo tratamiento mdico continuo, pero puede ser secundaria a intoxicacin medicamentosa, a cuadros alrgicos a frmacos (como en las reacciones producidas por anestsicos locales), secundarios a traumatismos, infecciones del sistema nervioso central, complicaciones de infecciones spticas en reas del sistema crneo-crvico-facial (como en las tromboflebitis spticas y trombosis de los senos cavernosos), estados de hipoglucemia.
Diagnstico:
El diagnstico de la epilepsia es por supuesto clnico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a confirmar
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la sospecha clnica o a identificar una causa responsable del cuadro. Es importante: 1.-Confirmar mediante la historia clnica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilpticas. 2.-Identificar el tipo de crisis que padece. 3.-Identificar la etiologa del cuadro. Pueden presentarse: 1. Crisis focales o parciales: aparicin de convulsiones localizadas a un territorio (hemicara). 2. Crisis parciales o focales con generalizacin secundaria: las convulsiones comienzan con caractersticas focales y en segundos o minutos se extienden a todo el cuerpo, de forma generalizada, con "sacudidas importantes". 3. Ataque generalizado: puede aparecer en forma de prdida brusca de la conciencia con frecuentes crisis de ausencia (petit mal o pequeo mal), o crisis motora generalizada (gran mal). Comienza casi siempre sin advertencia o con una advertencia previa, aparece prdida sbita de la conciencia y del control postural con la consiguiente cada. Inicialmente hay una contraccin tnica de los msculos, incluyendo los respiratorios, con la emisin de un grito. El enfermo permanece
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rgido durante unos segundos a veces en episodios con detencin de la respiracin y cianosis. Sigue la fase clnica con una serie de contracciones ms o menos rtmicas durante la cual puede morderse la lengua y presentar "espuma sanguinolenta" en la boca e incontinencia de esfnteres. Al cabo de unos minutos cesa gradualmente el ataque. El retorno de la conciencia es progresivo, pasando por una fase de desorientacin y confusin. Posteriormente hay una fase de cefalea, cansancio y somnolencia, sin que el paciente recuerde nada de la crisis. Factores predisponentes:

Abandono de tratamiento anticonvulsivo. Olvido de la dosis previa de frmacos anticonvulsivos. Estrs en el consultorio dental. Ayuno prolongado. Reacciones de hipersensibilidad a frmacos anestsicos.
Medidas generales Recuerde colocar lo antes posible al paciente en un sitio donde pueda ser atendido y evitar que se produzcan traumatismos severos.
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1. Muy importante es prevenir la broncoaspiracin, elevando la cabeza del paciente 20 y lateralizar la cara. Fig. 18
18 2. Vigilar la mecnica respiratoria. Fig. 19 y 20
TOMADA DE: 2
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3. Mantener las vas areas permeables, si es posible coloque cnula de Guedel y retire prtesis dentales. Fig. 21,22
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TOMADAS DE: 2
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4. Si la etiologa no est bien precisada y adems se constata frialdad, sudoracin profusa, que apoyan el diagnstico de un cuadro de hipoglucemia severa, administrar: un mpula de Dextrosa al 50 % IV.
Tratamiento:
Posicin en decbito supino. Fig. 23.
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Evitar lesiones por mordeduras de la lengua, no colocar dedos u objetos duros (puede haber fractura).Fig.24
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Mantener permeabilidad de las vas areas levantando la cabeza 20 Fig. 25, 26
TOMADA DE: 2
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Vigilar la mecnica de la respiracin. En caso de insuficiencia respiratoria marcada recurrir a ventilacin asistida con bolsas autoinflables (Ambu, Airviva), de ser posible colocacin de cnula de Guedel. Fig. 19-20 y 21
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TOMADAS DE: 2
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Tratamiento especfico:
Si no se controlan las convulsiones debe administrarse tratamiento especfico: a. Diazepam (Valium, Faustan) amp 10 mg. Puede administrarse 10 mg IM o 0,15 mg/Kg/dosis por va IV diluido en 10 cm3 de Dextrosa al 5% o solucin salina lentamente. Recordar que este frmaco al administrarse por va IV produce depresin de la respiracin. b. Fenobarbital sdico (polvo) amp 200 mg. Administrar 200 mg por va IM. c. Fenobarbital oleoso amp de 100-200 mg. Administrar 200 mg por va IM. Si persisten las convulsiones, debe cuidarse mantener la ventilacin, las medidas generales y valorar el traslado de inmediato a un centro hospitalario, de ser posible en ambulancia con condiciones para efectuar el mismo. 4
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CAPTULO 6 OBSTRUCCIN AGUDA DE LA VA AREA Durante la prctica del tratamiento odontolgico puede sobrevenir, de forma accidental, la inhalacin de cuerpos extraos (prtesis, parte de instrumental, material dental, dientes, sangre); tambin puede pasar, de forma accidental, sangre a las vas respiratorias y provocar un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. La inhalacin de estos productos se produce con igual facilidad en la posicin erecta y supina. Es ms frecuente en pacientes poco colaboradores, nios y minusvlidos. El cuadro clnico que presenta el paciente en el silln dental ser variado, en dependencia del tamao de la partcula inhalada y el tipo de obstruccin que produzca. El reconocimiento inmediato de los sntomas y el tratamiento precoz mejorarn, en todos los casos, el pronstico. De ah la importancia de valorar y actuar rpidamente ante un accidente de este tipo. Diagnstico: Las manifestaciones consisten en estridor, alteraciones o ausencia de la fonacin, retracciones esternales o supraesternales (tiraje), ahogo o asfixia. Fig.27, 28
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TOMADAS DE: 2
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Si la obstruccin es completa, existe una sensacin de angustia severa y se presenta un momento de gran tensin para todas las personas que se encuentran en el consultorio. Ante esto, el odontlogo intentar mantener la calma y dominar la situacin.
Conducta:
Preventiva: en esta afeccin constituye un pilar de vital importancia, pues teniendo cuidados extremos en nuestra prctica diaria evitaremos accidentes lamentables en las vas respiratorias, principalmente cuando nos encontramos realizando tratamiento endodncico.
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La colocacin del dique de goma, de forma rutinaria, como sistema de aislamiento, evita el paso de material extrao al rbol bronquial. Fig. 29
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Curativa:
Maniobra de Heimlich: para ello se abraza el paciente desde atrs, presionando el epigastrio, con el fin de aumentar la presin intratorxica y ayudar a expulsar el cuerpo extrao, de la misma forma que se produce la expulsin del tapn en una botella que contenga gas a presin. Fig. 30-33
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Paciente conciente
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TOMADA DE: 2
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Paciente inconsciente
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Paciente inconsciente
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Colquese de pie o de rodillas detrs del paciente inconsciente, psele un brazo alrededor de la cintura de manera que el puo quede entre las costillas. Coloque la otra mano sobre la primera. Utilice la mano de fuera para ejercer una fuerza lo mayor posible hacia dentro y hacia arriba con el fin de expulsar rpidamente el aire de los pulmones de la victima. Si no logra resolver la obstruccin, repita la maniobra hasta cuatro veces.
TOMADA DE: 1
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Colocacin del paciente cabeza abajo: es menos acadmico, aunque puede resultar igualmente til. Es ms eficaz cuando se trata de nios y se ayuda de palmadas en la espalda, al mismo tiempo que se introduce el dedo para intentar sacar el cuerpo extrao o al menos movilizarlo, para que el paciente pueda respirar aunque sea con dificultad. Fig. 34-37.
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TOMADAS DE: 2
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En todos los casos, el tratamiento y diagnstico precoz ser imprescindible, aunque est comprometida o no la ventilacin, se mantendr una actitud agresiva o conservadora y se enviar al paciente a un centro hospitalario con medios adecuados de traslado. Nunca un paciente con obstruccin de las vas areas, aunque sea parcial, debe ser remitido en manos inexpertas. Si no se dispone de los medios de transporte necesarios ser el mismo odontlogo el que lo acompae. Cuando la obstruccin es aguda y completa, y no se resuelve con las maniobras que apliquemos de entrada, hay que asegurar rpidamente la permeabilidad de las vas areas. En una clnica dental y contando con la poca experimentacin del profesional en tcnicas de traqueotoma de urgencia o de intubacin endotraqueal, es preferible asegurar una va area de la forma menos daina para el paciente. Si es posible, si existen condiciones en su consultorio dental, y a pesar de todos los intentos, el cuerpo extrao no se moviliza, el paciente se vuelve ciantico y sudoroso, se realizar una cricotiroidotoma, con lo que evitaremos la muerte por hipoxia, y se proceder a la evacuacin del enfermo a un centro hospitalario, como siempre, con las debidas garantas de atencin.
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Tcnica de la cricotiroidotoma: es ideal para una situacin como la descrita anteriormente, con un esquema de actuacin sencilla: Se coloca al paciente con la cabeza y el cuello en hiperextensin. De esta forma, se localiza con facilidad la prominencia que corresponde al borde superior del cartlago tiroides. Se recorre con el dedo, palpando en la lnea media y hacia abajo hasta llegar a la prominencia que es el cartlago cricoides. Entre la primera y la segunda prominencia, en la lnea media, se encuentra la membrana cricotiroidea, en la cual se perfora la piel y se introduce una cnula gruesa cualquiera o aguja gruesa, trcar, brnula. Esto permitir respirar hasta su llegada a un centro hospitalario. Existen en la actualidad los conitomos que pueden ser, muy tiles. Estos instrumentos, semejantes a un bolgrafo, funcionan introduciendo a presin la cnula en la trquea, produciendo a su vez hemostasia. La puncin se efecta en el mismo lugar arriba indicado, para el uso de otro tipo de cnula.10 Fig. 38,39
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39 Tcnica de puncin cricotiroidea. A) Localizacin de la membrana cricotiroidea. B) Puncin de la membrana cricotiroidea con catter montado sobre aguja. C) Fijacin y conexin a 3 mm a un resucitador manual.
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CAPTULO 7 HIPERTENSIN
Crisis hipertensiva Definicin:

Se define como un aumento considerable de la presin arterial, generalmente con presin diastlica superior a 120 mm Hg. La crisis hipertensiva se clasifica en:

Emergencia hipertensiva. Urgencia hipertensiva.
Emergencia hipertensiva: Comprende los estados en los que se produce dao orgnico grave o progresivo. Generalmente ocurre cuando la tensin arterial diastlica es mayor a 120 mm Hg, asociado con alteracin de un rgano diana. El odontlogo es ms comn que se enfrente, en su prctica diaria, a una urgencia hipertensiva que a una emergencia hipertensiva.
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Si se le presenta un paciente con una emergencia hipertensiva debe, cuanto antes, garantizar las medidas generales y evacuar lo antes posible a su paciente grave, del consultorio dental hacia un centro hospitalario en transporte hospitalario (preferiblemente ambulancia de apoyo vital avanzado)
Urgencia hipertensiva
Es la hipertensin arterial acelerada, con presin arterial elevada, generalmente, por encima de 120 mm Hg de tensin diastlica, con dao mnimo en los rganos diana o poco evidente. En la urgencia hipertensiva se dispone de ms tiempo para reducir la presin arterial diastlica hasta 100 - 110 mm Hg; hay que evitar una disminucin excesiva o muy rpida de la tensin arterial, que fomentara la hipoperfusin cerebral y la insuficiencia coronaria. En general, la tensin arterial debe normalizarse en el plazo de varios das, segn lo tolere el paciente.10 Hay dos tipos de hipertensin: primaria (esencial) y secundaria. La mayora de las causas de hipertensin es de tipo primario. Aunque se desconoce la causa de la hipertensin esencial, se sabe que hay aspectos hereditarios y ambientales, tales como consumir mucha sal, tener exceso de peso, usar tabaco y alcohol, que son factores contribuyentes. Las hormonas producidas por los riones y en
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los vasos sanguneos desempean un papel importante en el comienzo y continuacin de la hipertensin primaria.11 La hipertensin secundaria ocurre cuando se presentan otras enfermedades, tales como la insuficiencia renal y ciertas perturbaciones hormonales, tales como el sndrome de Cushing. La hipertensin secundaria tambin puede ser causada por hormonas esteroides que se empleen para tratar otras enfermedades.13 Fig. 40,41
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Cifras normales: Tabla 1 Edad Nios de 8 aos Nios de 12 aos Adulto Tratamiento Presin sistlica 85-114 mmHg 95-135 mmHg 100-120 mmHg Presin diastlica 52-85 mmHg 58-88 mmHg 60-90 mmHg
Se sugiere:
Nifedipina (tab 10 mg): 1 tab sublingual u oral. Sugerimos oral. Debido a que la sublingual provoca un descenso brusco de la tensin arterial. Se puede incrementar la dosis a 20 mg. La nifedipina inicia sus efectos a los 30 minutos. Posee efectos secundarios como cefalea, sofoco facial e hipotensin postural.
Puede administrarse si se dispone y no ha usado la nifedipina:
Clonidina (tab 0,1 mg). Se administran 0,2 mg por va oral de entrada, seguidos de 0,1 mg por hora hasta alcanzar una dosis total de 0,7 mg, o se reduce la tensin arterial diastlica en 20 mm Hg o ms. La tensin arterial se comprueba cada 15 min. en la primera hora; cada media hora en la segunda y, despus, a intervalos horarios. Los efectos indeseables sedantes son a veces significativos.
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Si no se dispone de los frmacos antihipertensivos anteriores se puede usar:
Captopril (tab 25 mg): 1 tab oral o sublingual. Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), que comienza a actuar a los 20 min.
Debe valorarse, de persistir elevada la tensin arterial o si han aparecido sntomas nuevos, evacuar al paciente a un centro hospitalario en transporte sanitario adecuado. La prctica de la administracin sistemtica de diurticos potentes a todos los pacientes que muestran hipertensin arterial no es lgico, ya que muchos de ellos padecen de hipovolemia y el uso de estos diurticos agravara an ms la hipertensin arterial.10
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CAPTULO 8 SHOCK Definicin. El shock se define como: La prdida aguda de la adecuada capacidad de perfusin de los tejidos para alcanzar las necesidades metablicas celulares. Es necesario reconocer inmediatamente sus signos y sntomas para responder rpidamente y as disminuir la morbimortalidad. En un adulto la Tensin Arterial (TA) sistlica 90 mmHg, el descenso de la misma a 40 mmHg o la Tensin Arterial Media (TAM) a 60 mmHg, deben considerarse hipotensin severa. Sin embargo puede existir hipoperfusin y shock sin hipotensin arterial. El shock es en realidad un sntoma de la causa que lo desencadena. Siempre el tratamiento debe hacerse mientras que al mismo tiempo se est tratando de resolver la causa. Segn su origen se clasifica en: Shock hipovolmico. Shock cardiognico. Shock sptico. Shock anafilctico Shock neurognico.
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El tipo ms comn en odontologa es el shock neurognico. Shock neurognico Surge despus de interferencia grave en el equilibrio de los factores vasodilatadores y vasoconstrictores en arteriolas y vnulas. Pueden ser sus manifestaciones el sncope clnico, or o ver cosas desagradables, el dolor. Parece ser debido a un estado de normovolemia con aumento considerable de la capacidad de arteriolas y vnulas, lo que induce disminucin del retorno venoso al hemicardio derecho y cada subsecuente del gasto cardiaco. En caso de no corregir el shock neurgeno, surgen reduccin del flujo sanguneo renal y lesiones cerebrales, as como todas las secuelas del shock hipovolmico. En cuadros leves la simple medida de interrumpir el estmulo o aliviar el dolor es el tratamiento adecuado. El empleo de fluidoterapia y vasopresores (fenilefrina, efedrina) suele producir aumento gradual de la presin arterial y gasto cardiaco.14 Fig.42,43
Signos clnicos
El diagnstico del shock es por supuesto clnico, los signos que se pueden manifestar son los siguientes: Palidez.
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Frialdad. Piel hmeda. Ansiedad. Taquicardia. Taquipnea. Oliguria. Tensin arterial normal o disminuida.
Tratamiento
42 En caso de que el paciente no mejore se debe de solicitar asistencia mdica.
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En estas imgenes se explica como se debe colocar a los pacientes cuando se presenta una emergencia de shock en el consultorio dental.
1. Recueste al paciente, con la cabeza a baja altura, boca arriba, y con las piernas levantadas unos 30 cm a fin de que la sangre fluya desde las piernas a la parte superior del cuerpo. Si el paciente est inconsciente, colquelo en la posicin de recuperacin.
2. Afloje las prendas de vestir ajustadas y evite la prdida de calor, cubriendo al paciente con un abrigo o una manta.
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3. No ofrezca nada de beber ni de comer, a no ser que la asistencia mdica vaya a tardar varias horas. Si es as, puede dar a un paciente que est consciente una solucin diluida de sal (una cucharada) o bicarbonato sdico (media cucharada) en agua. Administre 100 g en un adulto; 50 g a un nio y 30g a un lactante; haga que el paciente suerba esa cantidad lentamente durante 15 minutos. Tranquilice al paciente y consiga que se sienta lo ms cmodo posible.
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CAPTULO 9 CARRO ROJO Pocas urgencias mdicas que surgen en el consultorio dental requiere el uso de medicamentos. El terapeuta debe enfocar su proceso de pensamiento en las medidas tiles para el apoyo vital bsico, y slo recurrir a la farmacoterapia cuando est claramente indicada. El contenido de un botiqun de frmaco para urgencias puede ser muy distinto para cada dentista, lo que depende de los medicamentos que utiliza en el consultorio, su grado individual de adiestramiento y el apoyo mdico disponible. Se espera que estn a la mano los frmacos necesarios para tratar de manera definitiva cualquier urgencia mdica que pudiera preverse como resultado directo de cualquier medicacin empleada en el paciente. 2 El odontlogo debe conocer bien cada frmaco incluido en el botiqun de urgencia, tanto sus usos, las dosis, y los efectos secundarios de cada uno de ellos, as como mantenerlos actualizados; de no ser as puede ser ms peligroso que de alguna utilidad. Un botiqun adecuado debe incluir el menor nmero posible de medicamentos, y tiene que ser sencillo, limpio y de fcil acceso.
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Los medicamentos que a continuacin se mencionan son los recomendados:
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1. Frmacos para tratar alergia. Adrenalina Uso: Es el frmaco ms importante en el botiqun de urgencias. Es el agente de primera eleccin en las reacciones anafilcticas que ponen en peligro la vida, y para reacciones asmticas graves; es un frmaco esencial para el apoyo cardiaco vital bsico. Siempre que el odontlogo administre cualquier sustancia a un paciente, incluyendo anestsicos locales, debe de tener adrenalina disponible para tratar casos de alergia. Accin: Es una catecolamina simpaticomimtica con acciones tanto beta como alfa; aumenta la frecuencia cardiaca y la presin arterial, relaja el msculo liso bronquial y posee un efecto antihistamnico. Presentacin: Ampolleta de 1:1000(1mg/ml) o jeringa precargada de 1:1000(1mg/ml).
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Dosis: 0.01mg/kg (0.1ml/kg de 1:10000 IV, o bien 0.01ml/kg de 1:1000 IM); puede ser necesario repertirla despus de 5 a 10 min. Efectos secundarios: Los principales son hipertensin, arritmia cardiaca, ansiedad y cefalalgia. Difenhidramina. Uso: Se emplea en las reacciones alrgicas de inicio ms lento o de menos gravedad que la anafilaxia, y es un coadyuvante de la adrenalina en las reacciones alrgicas graves. Accin: Antihistamnico. Presentacin: 50mg en ampolletas de 1ml o en frascos de 10mg/ml. Dosis: 1 a 2mg/kg, IV o IM. Efectos secundarios: Sedacin, anticolinrgicos.
2. Anticonvulsivos
Diazepam Uso: Se usa en el tratamiento del status epilepticus (ataques recurrentes). Accin: Anticonvulsivo. Presentacin: Frascos de 5mg/ml o jeringa precargada. Diazepam (valium). Dosis: En adultos de 5 a 10mg/dosis, va intravenosa lenta, se puede repetir la dosis cada 15 minutos si es necesario hasta la dosis mxima que es de 30mg.
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Menores de cinco aos: 0.3 mg/kg, con dosis inicial que no exceda de 0.25 mg/kg hasta un mximo de 0.75 mg/kg de dosis total por episodio, va intravenosa lenta o intramuscular profunda; se puede repetir la dosis cada 15 min. Si es necesario hasta la dosis total mxima de 5mg y mayores de 5 aos: 1mg/dosis, va intravenosa lenta dosis total mxima 10 mg. Efectos secundarios: Sedacin, depresin respiratoria.
3. Antagonistas de los narcticos

Naloxona Uso: Se utiliza para contrarrestar la depresin respiratoria u otros efectos indeseables de los analgsicos narcticos. Este frmaco es esencial si se administra cualquier narctico. Accin: Antagonista de los narcticos. Presentacin: Ampolleta de 0.4 mg/ml. Dosis: De 0.01mg/kg, IV o IM si es necesario. Efectos secundarios: En raras ocasiones se ha informado paro cardiaco con el uso de naloxona.
4. Esteroides
Succinato sdico de hidrocortisona Uso: Se sugiere la inclusin de un corticoesteroide para tratar la insuficiencia suprarrenal aguda, si ocurriera en un paciente dependiente de esteroides o como coadyuvante en el tratamiento de la reaccin anafilctica grave o ataque asmtico.
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Accin: Corticoesteroide suprarrenal: antiinflamatorio y estabilizador de la membrana plasmtica. Presentacin: 50mg/ml en un frasco de 2ml. Dosis: 0.2 a un mg/kg. IM e IV. Quizs se requiera dosis mayores en situaciones muy agudas que pongan en peligro la vida del paciente. Efectos secundarios: Cara de luna, aumento de peso y apetito, insomnio, irritabilidad, nerviosismo, euforia e hirsutismo (sobre todo en empleo prolongado).
5. Antihipoglucmicos
Glucosa al 50% Uso: Si se presenta prdida de la conciencia o embotamiento a causa de la hipoglucemia, el tratamiento de eleccin es obtener acceso IV y administrar glucosa al 50%, para elevar los niveles de glucosa en suero. Accin: Eleva de manera directa los niveles de glucosa en suero, de inmediato. Presentacin: Glucosa al 50% en agua estril botella de 50 ml (1ml=0.5gramos). Dosis: 0.5 a 1gramo/kg (1 a 2 ml/kg), IV, hasta que el paciente recobre la conciencia. Efectos secundarios: Hiperglucemia, neurotoxicidad y en casos graves lesin cerebral irreversible (encefalopata). Glucagon Uso: Si no se puede establecer un acceso IV, se puede utilizar la hormona glucagon. Hay que tener presente la
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recuperacin de la conciencia requiere un lapso de 10 a 20 min. Accin: Eleva los niveles de glucosa en suero al favorecer la glucogenlisis. Presentacin: Solucin de 1mg/ml. Dosis: 0.5 a 1mg IM (0.025 a 0.1 mg/kg): se puede repetir la dosis despus de 20/min si es necesario, la dosis mxima nica es de 1mg. Efectos secundarios: En raros casos nuseas, vmito e hiperglucemia.
6. Vasopresores
Efedrina Uso: Se emplea para elevar la presin arterial y la frecuencia cardiaca desde los valores de choque. Accin: Tiene una accin simpaticomimtica alfa y beta indirecta, por liberacin de catecolaminas endgenas. Presentacin: Ampolleta de 25 a 50mg/ml. Dosis: 0.5mg/kg IM o IV. Efectos secundarios: Hipertensin, taquicardia, arritmias y cefalalgia. Es posible que produzca bradicardia de reflejo. Metoxamina Uso: Para elevar la presin arterial desde los niveles de choque. Accin: Tiene un efecto simpaticomimtico alfa directo, solamente. El frmaco produce un aumento de la presin
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arterial por vasoconstriccin perifrica, sin efectos cardiacos directos. Presentacin: Frasco de 10 mg/ml o ampolleta de 20 mg/ml. Dosis: 0.25 mg/kg, IM o 0.08 mg/kg, IV lenta. Efectos secundarios: Bradicardia, hipertensin y cefalalgia.
7. Analgsicos
Es posible utilizar la morfina, clorhidrato de meperidina u otros narcticos. Morfina Uso: Indicada para el control del dolor agudo o crnico intenso, resistente a analgsicos no narcticos en pacientes con enfermedad terminal. Tambin para el alivio del dolor debido a infarto agudo al miocardio. Accin: Al igual que el resto de los analgsicos opioides se une a receptores especficos en diversos sitios dentro del sistema nervioso central alterando con ello la percepcin del dolor y la respuesta emocional al dolor. Presentacin: Caja con 1 y 5 ampolletas de 10 mg en 10 ml (1 mg/ml), caja con 1 ampolleta de 250 mg en 10 ml (25 mg/ml). Dosis: IM 5mg a 20mg (iniciando un mximo de 10 mg) cada 4 horas segn se requiera. IV de 4 mg a 10mg diluidos en 4 a 5 ml de agua inyectable administrados en forma lenta. Efectos secundarios: La ms importante es la depresin respiratoria (rara vez).
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Meperidina Uso: Para dolor moderado e intenso, medicacin preoperatorio, medicacin de apoyo en anestesia, analgesia obsttrica. Accin: Es un analgsico narctico con acciones mltiples similares en calidad a la morfina; las acciones ms prominentes involucran el sistema nervioso central y a los rganos compuestos de msculo liso. Las principales acciones con efecto teraputico son la analgesia y sedacin. Presentacin: Caja con 1 ampolleta de 2 ml (50mg de meperidina por ml). Dosis: Debe de ajustarse segn la intensidad del dolor y la respuesta del paciente. Cuando se requiere de dosis repetidas se recomiende que sea IM, la va SC para uso ocasional y la IV debe ser lenta, usando una solucin diluida. Adulto: 50 a 150 mg cada 3 a 4 hrs. Segn sea necesaria. Nios: Dosis usual es de 1.1 a 1.7 mg/kg, hasta la dosis del adulto segn sea necesario. Efectos secundarios: Las que se observan con ms frecuencia son: mareos, sedacin, nuseas, vmito y sudoracin. Nalbufina Uso: Alivio del dolor moderado a severo. Accin: Es un analgsico agonista-antagonista, tiene el efecto de reducir la sobrecarga cardiaca y puede usarse de inmediato en caso de infarto al miocardio. Presentacin: Caja con frasco mpula de 10 ml. Dosis: La dosis usual recomendada para adultos es de 10mg para un individuo de 70kg administrada SC, IM o IV; esta
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dosis puede ser repetida cada 3 a 6 horas, segn sea necesaria. Efectos secundarios: La ms frecuente es la sedacin. 8. Frmacos para apoyo vital cardiaco avanzado (AVCA): Si el odontlogo cuenta con capacitacin en el apoyo vital cardiaco avanzado, o si efecta sedacin profunda o anestesia general, puede incluir los frmacos de AVCA en su botiqun de urgencia. Atropina Uso: Se utiliza en tratamiento de bradicardia. Accin: Es un agente bloqueador parasimptico. Por tanto, aumenta la frecuencia cardiaca. Presentacin: Ampolletas o frascos de 0.4 mg/ml. Dosis: 0.01mg/kg, IV o IM. Para el apoyo vital cardiaco avanzado, 0.02mg/kg, IV o IM. Efectos secundarios: Arritmia o sequedad bucal. Bicarbonato de sodio Uso: Se utiliza en el tratamiento de acidosis y paro cardiaco. Accin: Eleva directamente el pH sanguneo. Presentacin: Sector salud: caja con 50 ampolletas de 10 ml; sector privado: caja con 50 y 100 ampolletas de 10 ml. Dosis: Es 1mEq/kg IV lenta a intervalos de 10min., segn sea necesario durante la reanimacin. Efectos secundarios: Alcalosis, hipernatremia.
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Cloruro de calcio Uso: Se utiliza en el tratamiento de hipotensin, asstole,1 disociacin electromecnica (DEM). Accin: Aumenta la contractilidad cardiaca. Presentacin: Solucin al 10% (100mg/ml). Dosis: 0.2ml/kg de cloruro de calcio al 10% por va intravenosa, suministran 20 mg/kg cada 20min. Segn sea necesario. Efectos secundarios: Reacciones cutneas pasajeras como urticaria o pstulas, baja presin arterial, aumento o reduccin del ritmo cardiaco, nuseas, vmito, disnea, fiebre o escalofrios. Lidocana Uso: La lidocana se utiliza para tratar las arritmias ventriculares (extrasstoles ventriculares y taquicardia ventricular). Accin: La lidocana deprime el automatismo y suprime los marcapasos ventriculares ectpicos. Presentacin: Frascos al 1% (10mg/ml) o 2% (20mg/ml) o jeringas precargadas. Dosis: 1mg/kg, IV. Efectos secundarios: Sedacin, toxicidad anestsica local en altas dosis, es decir, mayor a 1% de peso corporal (convulsiones). 8. Otros frmacos Otros frmacos no inyectables, pero que se pueden incluir como parte del botiqun de urgencias, son:
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1. Un estimulante respiratorio, como inhalantes aromticos de amoniaco. 2. Un vasodilatador como nitroglicerina. 3. Un inhalador mdicode metaproterenol, albuterol o isoetarina para tratar ataques asmticos.3
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CONCLUSIN El trabajo que se le ofrece a la comunidad odontolgica se considera importante, tanto para los alumnos que se encuentran en este momento prestando atencin en las clnicas de la UAO, docentes y alumnos ya egresados, ya que contiene la informacin necesaria para realizar la prctica cotidiana con mayor seguridad. Las maniobras que aqu se plasmaron, constituyen la forma de cmo se debe tratar a los pacientes en caso de alguna emergencia, hasta que llegue la atencin mdica necesaria. Otra de las cosas que se puede mencionar, es que en la UAO no se cuenta con el material bibliogrfico suficiente. Para poder reunir el material y las fotografas para la elaboracin de este trabajo, se tuvo que acudir a otras instancias; no se brinda capacitacin a los alumnos durante la formacin como odontlogos, de como atender las emergencias que se puedan presentar al estar atendiendo a los pacientes de igual manera, no se cuenta con el carro rojo en las clnicas, para poder brindar los primeros auxilios, se cree que este material puede solucionar algunas deficiencias existentes. Es de vital importancia contar con el carro rojo para llevar acabo ms segura la prctica odontolgica, ya que es primordial para la resolucin de ciertas emergencias. Por lo
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cual se cree conveniente que manuales de este tipo, deberan de estar disponibles en todas las clnicas de la UAO-UAZ, as como en los consultorios odontolgicos. Para terminar es muy importante tomar en cuenta este trabajo, porque no se sabe cuando se vaya a ofrecer utilizar esta informacin y llevarla a la prctica.
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SUGERENCIAS Para finalizar este manual se ofrecen sugerencias: las siguientes
A las instancias correspondientes agregar al plan de estudios el tema de primeros auxilios para hacer ms segura la actividad cotidiana, o al menos que se impartan cursos o seminarios de integracin a todos los alumnos de la primera fase respecto a las medidas bsicas de reanimacin. Proponer a la coordinacin de servicios clnicos contar con el carro rojo, que los medicamentos y dems materiales se encuentren en buen estado, para que en caso de una emergencia poder brindar la asistencia correspondiente hasta que se cuente con la asistencia mdica. Tambin se le sugiere a los estudiantes de UAO realizar una buena elaboracin de historia clnica para considerar el estado general de los pacientes. Que haya un mdico general en cada clnica, y que no abandone su lugar de trabajo, para que en caso de presentarse alguna emergencia, pueda tratarla en forma adecuada. Que las enfermeras correspondientes de cada mdulo, apoyen en la toma de los signos vitales y el nivel de glucosa en cada paciente que se va a tratar, para evitar cualquier emergencia. Cuidando que la toma de estos se haga de manera correcta.
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GLOSARIO Analgsico: Que alivia el dolor y no causa prdida de la conciencia. Angiotensina: Polipptido que se presenta en la sangre, es formado por accin cataltica de la adenina sobre el angiotensingeno en el plasma. Anoxia: Ausencia de aporte de oxgeno a los tejidos. Antimicrobianos: Que destruye los microorganismos o que impide su proliferacin o crecimiento. Apsito: Cobertor externo de una Generalmente se fija con un vendaje. lesin o herida.
Bradicardia: Lentitud del latido cardiaco, que se manifiesta por disminucin de la frecuencia del pulso a menos de 60 pulsaciones. Cartlago cricoides: Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al cartlago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero posteriormente se expande en una lmina gruesa y cuadrada. En la parte superior de la unin del arco con la lmina hacia lateral se encuentra la faceta que articula con el cartlago tiroides.
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Cartlago tiroides: Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos lminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea media. Sobre el punto de fusin se encuentra la escotadura tiroidea. Cauterizacin: Es el proceso de destruccin de tejidos con el uso de la electricidad. Para cauterizar (quemar o destruir) el tejido, se utiliza una pequea sonda con corriente elctrica que pasa a travs de ella. Este procedimiento se utiliza frecuentemente para detener hemorragias. Cefalea: La cefalea o dolor de cabeza es una de las molestias o padecimientos ms frecuentes que padecen las personas. Habitualmente su significado es incierto ya que puede ser indicativo de una enfermedad grave o bien puede ser sntoma de cansancio, estrs, etc. Cetoacidosis Diabtica (CAD): Acidosis que se acompaa de una acumulacin de cetonas en el organismo, resultado de un metabolismo defectuoso de los glcidos o carbohidratos. Es una patologa frecuente y grave cuyo diagnstico temprano y adecuado tratamiento permiten mantener la tasa de mortalidad en menos del 5 %. Coagulacin: Proceso de formacin de cogulo. Coma hipoglucmico: Es la situacin de prdida de conocimiento a causa de una hipoglucemia grave.
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Creatinina: Anhdrido de la creatina, es el producto final de su metabolismo; se encuentra en msculos, sangre y se excreta por orina. Cricotiroidotoma: Incisin a travs de la piel y el ligamento cricotiroideo con objeto de obtener una va area permeable para el alivio de la urgencia de la oclusin de vas areas superiores. Crioprecipitado: Una parte del plasma que contiene los factores de coagulacin que ayudan a controlar las hemorragias. Crisis Hipertensiva: Se define como un aumento considerable de la presin arterial generalmente con presin diastlica superior a 120 mm Hg. Diurticos: Agente que fomenta la excrecin de orina. Emergencia: Algo que ocurre sin programar y tiene que atenderse. Equimosis: Cambio de color de un rea cutnea, debida a la extravasacin de sangra hacia el tejido celular subcutneo. Glucagon: Es una de las hormonas contrarregulatorias de la insulina que eleva el nivel de la glucosa en la sangre. Cuando el organismo requiere ms glucosa en la sangre las clulas alfa del pncreas (en lugares denominados islotes de Lagerhans) elaboran glucagn. A veces se usa glucagn
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inyectable en los casos de severa hipoglucemia. La inyeccin de glucagn ayuda a elevar el nivel de glucosa en la sangre. Glucosa: Uno de los carbohidratos ms importantes como fuente energtica. Es un monosacrido perteneciente al grupo de las hexosas. La degradacin anaerobia de la glucosa mediante el proceso metablico denominado gliclisis es una de las ms importantes vas que posee el organismo para obtener energa. Hemtico: en ella. Perteneciente o relativo a la sangre o contenido
Hematnico: Agente que mejora la calidad de la sangre, aumentando el nivel de hemoglobina y el nmero de eritrocitos. Hematoma: Tumoracin que contiene sangre. Hematuria: Presencia de sangre en la orina. Se habla de hematuria macroscpica cuando la orina est teida de rojo, y de hematuria microscpica cuando la presencia de sangre solo puede ser detectada por medio del examen de la orina por el microscopio. Hemorragia: Escape de la sangre de un vaso daado. Hemorragia cerebral: Hemorragia de un vaso sanguneo del cerebro.
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Hemostasia: Detencin de la hemorragia por las propiedades fisiolgicas de vaso constriccin y coagulacin por mtodos quirrgicos. Hiperosmolaridad: Concentracin osmolar muy aumentada; aumento de la osmolaridad de los lquidos. Hipoglucemia: Es un sndrome clnico multifactorial que se caracteriza por cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L), sntomas de neuroglucopenia y alivio con la administracin de glucosa. Hipoglucemiantes: Frmaco que disminuye las cifras de glucosa en sangre como la insulina, sulfonilureas y biguanidas. Hipoperfusin: Disminucin del caudal sanguneo por un rgano como en el choque circulatorio; si se alarga puede originar disfuncin celular permanente y muerte celular. Hipotensin: Presin arterial anormal baja que se observa en el shock pero no es indicativa de l. Hipovolemia: Disminucin anormal del volumen de sangre, generalmente debido a una gran hemorragia. En los casos graves puede evolucionar hacia el shock. Hipoxia: Es un trmino que tcnicamente se refiere a la falta de suministro de oxgeno a los hemisferios cerebrales (la parte exterior del cerebro), aunque es un trmino que se suele
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utilizar ms para referirse a la falta de suministro de oxgeno a todo el cerebro. Hirsutismo: Exceso de pelo, especialmente masculino adulto de distribucin del pelo en la mujer. cuadro
Histamina: Amina depresora sintetizada fundamentalmente por los mastocitos y los basfilos, mediante descarboxilacin de la histidina. Se le considera como una hormona hstica que contribuye a regularizar el tono de la musculatura lisa. Adems, induce una vasodilatacin, as como prurito. Sustancia responsable de reacciones alrgicas. Insuficiencia coronaria: Disminucin del flujo de sangre por los vasos sanguneos coronarios. Insuficiencia respiratoria: Anomala en la tensin de los gases sanguneos arteriales que reflejan una disminucin respiratoria grave, con hipoxemia e hipercapnia, afectando significativamente la funcin de los rganos. Insulina: Hormona que ayuda a que la glucosa ingrese a las clulas para que sta sea utilizada como fuente de energa. Es producida por las clulas beta localizadas en los islotes de Langerhans del pncreas. El diabtico tipo 1 debe inyectarse insulina para poder vivir.
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Intubacin: Es la introduccin de un tubo en la trquea para proporcionar una va area abierta con el propsito de administrar medicacin gaseosa, oxgeno o anestsicos. Este procedimiento tambin se puede realizar para extraer algn objeto que est obstruyendo el paso de aire o para observar las paredes interiores. Melena: Heces anormales de color negro y muy adherentes que contiene sangre degradada y alterada. Oliguria: Secrecin deficiente de orina en relacin con la ingestin de lquidos. Paro respiratorio: El paro respiratorio es un sndrome clnico caracterizado por la detencin de la respiracin. El pulso de la vctima se contina palpando. Petequias: Manchas de color prpura que aparecen el la piel. Plasma: Porcin lquida de la sangre en la que se encuentran suspendidas las partculas componentes. Polipptido: Pptido que bajo hidrlisis, produce ms de dos aminocidos; se llaman tripptidos, tetrapptidos, etc., segn el nmero de aminocidos que contienen. Purpura: Trastorno hemorrgico que se caracteriza con la presencia de hemorragia en los tejidos especialmente bajo la piel.
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Sndrome de Cushing: Es una enfermedad ocasionada por el incremento de la produccin de la hormona cortisol o por el uso excesivo de sta y otras hormonas esteroides. Sulfonilurea: Frmaco antidiabtico oral que estimula la produccin pancretica de insulina. Taquicardia: Rapidez excesiva en la actividad cardiaca; el trmino suele aplicarse a una frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto; puede considerarse auricular, nodal o ventricular y paroxstica. Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria. Tensin arterial: Presin de la sangre dentro de una arteria. Traqueotoma: Es una abertura quirrgica que se hace en la trquea a travs del cuello, en la cual se coloca un tubo (tubo de traqueotoma o tubo traqueal) para suministrar una va area que permita la extraccin de secreciones de los pulmones. Urgencia: Evento que requiere de atencin inmediata. Urgencia hipertensiva: Es la hipertensin arterial acelerada, con presin arterial elevada, generalmente por encima de 120 mm Hg de tensin diastlica con dao mnimo en los rganos diana o poco evidente.
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Vasoconstriccin: Es la constriccin o estrechamiento de un vaso sanguneo. Cuando un vaso sanguneo se constrie, se produce una restriccin o disminucin del flujo sanguneo. Se pueden utilizar medicamentos para tratar la vasoconstriccin o para producirla.
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ANEXOS CUESTIONARIO Se realiz un cuestionario a las clnicas que conforman a la UAO y consultorios privados, a las cuales les realizamos la siguiente pregunta, recopilando informacin de 25 distintos mdicos cirujanos dentistas. 1.- Cuales son los accidentes que se presentan con ms frecuencia en su consultorio? Y como lo solucion. Los resultados obtenidos del cuestionario en orden jerrquico de las emergencias en el consultorio dental son los siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. LIPOTIMIA HEMORRAGIA ATAQUES CONVULSIVOS OBSTRUCCIN DE VIAS AEREAS HIPOGLUCEMIA ATAQUE HIPERTENSIVO SHOCK NEUROGNICO
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Manual de Primeros Auxilios para las Emergencias ms comunes en el Consultorio Odontolgico

2 Solicite asistencia mdica de inmediato

Reglas generales de primeros auxilios

Si estos parmetros son excedidos se puede diagnosticar como una hemorragia.

Causas Alteraciones hemorrgicas por fallo o dficit de factores plaquetarios o vasculares.12

Clasificacin: 1. Diabetes mellitus:

La hipoglucemia en pacientes diabticos suele deberse a:

El estado de conciencia del paciente. La evolucin clnica prevista.

Si el paciente tiene un estado de hipoglucemia leve y el estado de conciencia se lo permite:

Si el paciente posee un coma hipoglucmico y por supuesto no tolera la va oral:

Hipoglucemia de ayuno (frecuente en la consulta dental). Hipoglucemia reactiva.

CAPTULO 5 ATAQUE CONVULSIVO

18 2. Vigilar la mecnica respiratoria. Fig. 19 y 20

Posicin en decbito supino. Fig. 23.

Mantener permeabilidad de las vas areas levantando la cabeza 20 Fig. 25, 26

Crisis hipertensiva Definicin:

Emergencia hipertensiva. Urgencia hipertensiva.

Puede administrarse si se dispone y no ha usado la nifedipina:

Si no se dispone de los frmacos antihipertensivos anteriores se puede usar:

42 En caso de que el paciente no mejore se debe de solicitar asistencia mdica.

Los medicamentos que a continuacin se mencionan son los recomendados:

3. Antagonistas de los narcticos

SUGERENCIAS Para finalizar este manual se ofrecen sugerencias: las siguientes

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