Deteccin de estenosis mitral, mediante ecocardiograma

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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA DE OCCIDENTE

Deteccin de estenosis mitral mediante eco-cardiograma de Doppler
Doctorado en Medicina Fsica Medica Ciclo II-2012 Catedrtico: Lic. Rodolfo Olmos Grupo terico: N 1 Integrantes: Caldern Muoz, Jos Luis Escalante Chicas Rafael Alejandro Godoy Hernndez, Miguel Alonso Gonzlez Escobar Susana Patricia Prez Raymundo, Jos Mario Raymundo Cornejo, Omar Vladimir

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Fecha de entrega: 16-11-2012

Deteccin de estenosis mitral mediante eco-cardiograma de Doppler

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ndice PAG.
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Introduccin .4 Planteamiento.. .6 Hiptesis. ..8 Objetivos. ..10 Marco terico. ..12 Diseo metodolgico.. ....20 . Supuestos riesgos. ...29 Cronograma de actividades.31 Presupuesto y financiamiento..33 Consideraciones ticas...35

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Referencias bibliogrficas. 38 Anexos 40

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Introduccin
El efecto Doppler fue descrito en 1842 por el fsico austriaco Christian Doppler, para explicar los cambios de longitud de onda segn si un objeto se acerca o se aleja. El estudio mediante el eco-cardiograma de Doppler ha adquirido en los ltimos aos una extraordinaria importancia en el estudio de las enfermedades y del funcionamiento del corazn tanto en sujetos sanos como en aquellos con enfermedades cardacas. Esto se debe a que esta tcnica, que est basada en la emisin y recepcin de ultrasonidos, presenta considerables ventajas respecto a otros procedimientos diagnsticos Dado que las tcnicas de ultrasonidos no producen efectos secundarios, ello permite realizarla en numerosas ocasiones sin riesgos ni complicaciones. Adems su realizacin no requiere unos medios particularmente sofisticados a excepcin del propio aparato de eco-cardiografa. Estos aspectos la convierten en una tcnica ideal para el diagnstico de alteraciones cardacas as como para su monitoreo y el control

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El Eco-cardiograma no difiere de cualquier tipo de Ecografa que se utiliza en medicina, la diferencia radica en que los equipos estn configurados para el examen del corazn. Existen varios tipos de ecografa, dentro de las cuales se encuentra el ecocardiograma de doppler, el cual a su vez con 2 variaciones las cuales son Doppler pulsado
Doppler color

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Planteamiento
El ecocardiograma de doppler es una tcnica de diagnstico no invasiva lo que la convierte en una tcnica de diagnstico predilecta no solo en el rea de la cardiologa sino en muchas otras reas de la medicina.

En el caso de la deteccin de la estenosis mitral por medio de la ecocardiograma doppler surgen las siguientes interrogantes

Contribuye esta tcnica a un diagnstico acertado de las cardiopatas?

El hecho de que sea una tcnica no invasiva influye en el diagnstico de las cardiopatas? Esta tcnica est al alcance econmico de las personas?

El estudio doppler es una tcnica muy utilizada en nuestro pas ya que por los determines como edad, estilos de vida negativos, herencia, etc. Existe un elevado ndice de personas que presentan anomalas cardiacas (dentro de las

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cuales se encuentra la estenosis de la vlvula mitra), de las cuales muchas veces debido a su deteccin tarda y por consiguiente tratamiento tardo llegan a generar afecciones mucho ms graves e incluso la muerte

Debido a esto una de las metas de esta investigacin es que de una forma simple y experimental se pueda hacer una deteccin de estenosis de la vlvula mitral, as como tambin la gravedad de la misma por medio de valores ya determinados.

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Hiptesis

La estenosis mitral es una anomala cardiovascular la cual consiste en un estrechamiento de dicha vlvula, la cual conecta la aurcula y el ventrculo izquierdo. La cual es causada generalmente por una calcificacin o aumento de los niveles de calcio en la vlvula.

Dicha anomala cardiaca conforma una de las principales causas de muerte en el rea de la cardiologa, segn estudios realizados por entidades de salud

Segn estudios recientes (por el cardilogo eco grafista Dr. Edwin Oswaldo Borja Moran) se ha considerado la relacin que existe entre la ocurrencia y la gravedad de la estenosis mitral en relacin a la edad y sexo de los pacientes, por lo cual se plantearon las siguientes hiptesis:

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La edad de los pacientes con estenosis mitral influye sobre el nivel de gravedad de la misma.

Las personas del gnero femenino son ms propensas a padecer de estenosis mitral.

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Objetivos

General

Detectar la gravedad de la estenosis en la vlvula mitral por medio de valores de rea obtenidos mediante la aplicacin de tcnicas de planimetra al eco cardiograma de doppler

Especficos

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Conocer los sntomas por los cuales se le refiere a un paciente un eco cardiografa doppler. Valorar la importancia del eco cardiograma doppler en la deteccin temprana y oportuna de la estenosis de la vlvula mitral. Proporcionar conocimientos bsicos sobre la tcnica doppler.

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Marco terico
Corazn

Anatmicamente, el corazn es un msculo hueco, que bombea sangre al organismo, al contraerse, otorgando a las clulas oxgeno y nutrientes a travs de las aurculas y ventrculos. El corazn es musculo el cual est situado en el centro del pecho, justo detrs del esternn con una leve inclinacin hacia la izquierda

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Las partes del corazn El corazn est formado por cuatro reas diferentes y cada una de stas se conoce como cmara. Hay dos cmaras en cada lado del corazn: una arriba y otra abajo. Las dos cmaras superiores se llaman aurculas. Las aurculas son las cmaras que se llenan de sangre. Las dos cmaras de abajo se llaman ventrculos. Su tarea es expulsar la sangre. A lo largo de la mitad del corazn hay una pared gruesa de msculo llamada tabique. La tarea de este tabique es separar el lado izquierdo del lado derecho del corazn.

Funcionamiento del corazn

Las aurculas y los ventrculos trabajan en equipo: Las aurculas se llenan de sangre, que luego expulsan hacia los ventrculos. Mientras los ventrculos bombean la sangre expulsndola del corazn, las aurculas vuelven a llenarse preparndose para la siguiente contraccin. Sigue bombeando!

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Dos de las vlvulas del corazn son la vlvula mitral y la vlvula tricspide y trabajan entre las aurculas y los ventrculos. Las otras dos se llaman vlvula artica y vlvula pulmonar y se encargan de controlar el flujo a medida que la sangre sale del corazn. Todas estas vlvulas trabajan para hacer que la sangre siga fluyendo. Se abren para dejar que la sangre avance y luego se cierran rpidamente para evitar que la sangre fluya de regreso. Es como una especie de puerta que se cierra despus de que la sangre sale para que no pueda volver a entrar.

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Estenosis mitral La vlvula mitral separa las cmaras inferior y superior del lado izquierdo del corazn. Estenosis se refiere a una condicin en la cual la vlvula no se abre completamente, restringiendo el paso de sangre. La estenosis mitral es un trastorno en el cual la vlvula mitral no se abre por completo.

En palabras simples la estenosis de la vlvula mitral es una estrechamiento el cual ocurre en la vlvula mitral debido generalmente a un aumento en los niveles de calcio de los tejidos cardiacos (calcificacin), e incluso en raras

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ocasiones ocurre debido a la ingesta de medicamentos con lo que se genera una reduccin en el rea de dicha vlvula

En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor frecuencia en personas que han sufrido fiebre reumtica. Los problemas en las vlvulas se desarrollan de 5 a 10 aos o ms despus del episodio de fiebre reumtica y los sntomas pueden no aparecer incluso por ms tiempo. Los sntomas pueden abarcar:

Molestia en el pecho, las cuales se incrementan con la actividad fsica Tos, posiblemente con sangre Dificultad respiratoria durante o despus del ejercicio o al estar acostado Fatiga Amento en las palpitaciones del corazn Hinchazn de los pies de los tobillos

Adems de los sntomas tambin existen signos los cuales pueden ser detectados por los mismos pacientes, en dichos pacientes con estenosis mitral existe un aspecto tpico y reconocible en la cara el cual es una roboracin facial, aunado a esto tambin se presentan otros signos como por ejemplo un abultamiento y palpitaciones de las venas del cuello.

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En pacientes con una estenosis mitral a un nivel moderado o grave se puede reconocer sus indicios mediante la detencin de una irregularidad en el ritmo cardiaco El estrechamiento u obstruccin de la vlvula mitral es posible de detectar mediante las siguientes tcnicas como:

Tomografa computarizada del corazn electrocardiograma Resonancia magntica del corazn Ecocardiografa trans-esofgica Ecocardiografa

Es importante aclarar que es prcticamente imposible detectar certeramente la estenosis mitral mediante la observacin clnica, solo es posible obtener una sospecha sobre el padecimiento de esta por medio de los signos y sntomas antes mencionados, una vez se tenga sospecha sobre el padecimiento de estenosis mitral se proceder a la realizacin del ecocardiograma para confirmar dicha sospecha y determinar su gravedad. Existen diferentes valores por los cuales se puede detectar la estenosis mitral mediante el ecocardiograma de doppler dentro de los cuales estn:

Flujo sanguneo a travs de la vlvula

Gradiente de presin rea valvular

El cambio en el rea valvular es la forma ms eficaz y la ms usada por el ecografista para la deteccin de la estenosis mitral, ya que este cambio guarda una relacin directa con esta enfermedad debida a que la estenosis mitral es el angostamiento de dicha valva. Por consiguiente al detectar un cambio en el rea valvular se procede a un diagnstico certero de estenosis, mientras que

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un cambio en el flujo sanguneo y en las presiones cardiacas puede ser provocado por otro tipo de enfermedades.

Hay tres tipos de severidad de la estenosis los cuales se definen por valores estandarizados de reas, los cuales son:

Gravedad Sin estenosis Leve Moderada Grave

rea en cm2 Mayor de 2 cm2 1.5 cm2-2 cm2 1 cm2-1.5 cm2 Menor de 1 cm2

Es importante aclarar que la relacin que existe entre el rea valvular y la gravedad de la estenosis consiste en que la vlvula mitral no es perfectamente sino que tiene forma ovalada, por lo que al haber una menor rea aumentar la gravedad de la estenosis , con lo que se cumple el enunciado de que:

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la gravedad es inversamente proporcional al rea

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Diseo metodolgico

En los ltimos aos se ha dado un avance tecnolgico continuo en muchas ramas de la medicina, especialmente en el rea de la cardiologa, uno de sus mayores avances ha sido la implementacin del ecocardiograma doppler en la deteccin de anomalas cardiacas como la estenosis en la vlvula mitral

Pero a pesar del inmenso avance que se ha dado con esta tcnica no existe una forma sencilla de interpretar los datos arrojados por el ecocardiograma, especialmente en anomalas como la estenosis, por lo que se pretende la deteccin de dicha anomala mediante e la medicin de los valores de rea en el ecocardiograma de doppler.

Para ello se aplic la tcnica de planimetra la cual consiste en que

mediante el uso de papel milimetrado se superpone a las imgenes obtenidas en los ecocardiogramas doppler (en modo apical 2D)

dichas imgenes se trasladaron al papel milimetrado a partir del cual se obtuvo el valor del rea mediante los patrones ya establecidos en el papel

se realizaron las conversiones respectivas de mm2 a cm2.

Se determinar la gravedad de la estenosis mitral de acuerdo a los valores de rea obtenidos

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Metodologa

Tipo de estudio: como tipo de estudios se emple el estudio retrospectivo debido a que uno de sus principales objetivos es probar alguna hiptesis planteada sobre una enfermedad, es decir, que estos se dedican al anlisis de una relacin entre algn factor o caracterstica sospechosa Los estudios retrospectivos se realizan basndose en observaciones clnicas,

Universo

y muestra: del universo de estudio conformado por los

pacientes con sospecha de estenosis mitral en rea de cardiologa de la Clnica Mdica de Santa Ana (CLIMESA). Durante un periodo de 2 meses aproximadamente, se presentaron un total de 8 casos de pacientes con sospecha de estenosis mitral, de los cuales de tomo una muestra del 50%

Periodo de estudio: De Septiembre a noviembre del ao 2012

Lugar de estudio: Clnica Mdica de Santa Ana (CLIMESA).

Variables del estudio: Sexo, Edad

Mtodos e instrumentos:

maquina acuson cypress (eco-cardigrafo)

entrevista. estudios predecesores. Tcnica de planimetra

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Metodologa experimental

Paso 1 se procedi a la identificacin de pacientes con sospecha de estenosis en vlvula mitral. Presenciar la realizacin de eco cardiograma doppler.

Recopilacin de informacin.

Pas 2 Con la informacin recopilada (eco cardiogramas con estenosis) se procedi a identificar las formas de calcular el rea de la vlvula mitral para determinar la intensidad de la estenosis.

Se calcul por planimetra el rea de la vlvula mitral mediante la tcnica de planimetra,

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Pas 3 Mediante el anlisis de datos se determin la gravedad de la estenosis mediante las siguientes medidas estndar:

Gravedad Sin estenosis Leve Moderada Grave

rea en cm2 Mayor de 2 cm2 1.5 cm2-2 cm2 1 cm2-1.5 cm2 Menor de 1 cm2

Resultados esperados

Datos experimentales A continuacin se presentan los resultados de determinar por medio de eco cardiograma doppler una estenosis de la vlvula mitral en los pacientes, calculadas a partir de los valores de rea de la vlvula mitral a mediante la tcnica de planimetra.
CASO 1

GENERO: masculino EDAD: 45 aos AREA MITRAL: 1.1 cm2 GRADO DE ESTENOSIS: moderada

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CASO 2 GENERO: masculino EDAD: 33 aos AREA VALVULAR: 4.1cm2 NIVEL DE ESTENOSIS: sin presencia de estenosis mitral

CASO 3

GENERO: femenino EDAD: 56 aos AREA MITRAL: 0.90 cm2 NIVEL DE ESTENOSIS: grave

Caso 4

GENERO: femenino EDAD: 42 aos REA MITRAL: 1.9cm2 GRADO DE ESTENOSIS: leve

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Comprobacin de hiptesis
Luego de haber realizado la correspondientes mediciones de los valores del rea de la vlvula mitral a los pacientes tomados como muestra de la Clnica Mdica de Santa Ana (CLIMESA), durante el periodo de septiembre a noviembre del ao 2012 y tras realizar el respectivo anlisis de dato, se lleg a las siguientes conclusiones en base a las hiptesis de estudio

La edad de los pacientes con estenosis mitral influye sobre el nivel de gravedad de la misma.

Se concluy que la edad de los pacientes con estenosis en la vlvula mitral si tiene efecto sobre el nivel de gravedad de esta patologa, debido a que segn los datos obtenidos de la muestra de pacientes con estenosis en la vlvula mitral de la Clnica Medica de Santa Ana, a lo cual dicha muestra corresponde a pacientes con edades que oscilan entre los 33 a 56 aos de edad, se determin que los pacientes con edades superiores a los 40 aos de edad presentaron un mayor nivel de gravedad segn se muestra en la siguiente tabla Nivel de gravedad Edad 33 aos de edad 42 aos de edad 45 aos de edad 56 aos de edad 0.9cm2 Grave 1.1cm2 Moderada 1.9cm2 Leve 4.1 cm2 rea mitral normal. rea Mitral de estenosis

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Dicha relacin puede expresarse tambin mediante el siguiente grafico donde se puede notar que el nivel de gravedad de la estenosis es directamente proporcional a la gravedad:

Las personas del gnero femenino son ms propensas a padecer de estenosis mitral.

Se concluy que el gnero de los pacientes con estenosis en la

vlvula mitral si influye sobre el nivel de incidencia y la gravedad de la estenosis en la vlvula mitral, ya que segn los datos obtenidos de la muestra de pacientes con estenosis en la vlvula mitral de la Clnica Mdica de Santa Ana, a lo cual dicha muestra corresponde al 50% hombres 50% mujeres, se determin que los pacientes pertenecientes al gnero femenino con estenosis mitral presentaron un mayor grado de estenosis que los pacientes pertenecientes al gnero masculino.

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Nivel de gravedad genero Edad 33 aos de masculino edad 42 aos de edad 45 aos de femenino edad 56 aos de edad 0.9cm2 Grave 1.1cm2 Moderada 1.9cm2 Leve 4.1 cm2 rea mitral normal. rea Mitral de estenosis

Dicha hiptesis tambin puede ser comprobada de acuerdo a estudios anteriores que demuestran que:

aproximadamente el 67% de personas que sufren estenosis en la vlvula mitral son del gnero femenino mientras que el otro 33% pertenece al gnero masculino con lo que se demuestra que el gnero tiene un alto nivel de incidencia en relacin al nivel de gravedad de la estenosis mitral.

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Supuestos riesgos

En la realizacin del estudio y proceso experimental, el cual consta en determinar el valor del rea valvular mediante la tcnica de planimetra con imgenes obtenidas en eco cardiogramas doppler, se puede presentar los siguientes riesgos:

errores en la realizacin de conversiones (mm2 - cm2 ) en la obtencin de los valores del rea mitral.

Confusin de terminologa de insuficiencia en la vlvula mitral y estenosis en la vlvula mitral.

Medicin errnea de reas por medio de planimetra.

Recopilacin de informacin

Mala aplicacin de la tcnica doppler traducida en mala utilizacin del transductor.

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Cronograma de actividades

Actividad
Seleccin del tema
Datos preliminares Elaboracin de ante proyecto Entrega de ante proyecto 1 Consulta con DR. Edwin Oswaldo Borja (cardilogo eco grafista) Asesora con DR. Edwin Oswaldo Borja (cardilogo eco grafista) 2 Consulta con DR. Edwin Oswaldo Borja (cardilogo eco grafista) Visita a la sala de cardiologa de la

semana
1 X
X

Mes

Agosto
X X X X X Septiembre

Clnica Mdica de Santa Ana (CLIMESA).

3 Consulta con DR. Edwin Oswaldo Borja (cardilogo eco grafista) Recoleccin de ecocardiogramas Elaboracin de datos experimentales Organizacin y anlisis de datos Elaboracin de presentacin Presentacin de datos

X octubre X X X X noviembre X

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Presupuesto y financiamiento

Para la realizacin de este estudio se invirti un total de 146 dlares y 25 centavos el cual se distribuy de la siguiente manera: CONSULTAS: 3 consultas realizadas por el doctor Edwin Oswaldo Borja Moran en la Cardio Clnica de Occidente, con un costo de 30 dlares por cada consulta. VIATICOS: se invirti un total de 14 dlares con 40 centavos en transporte pblico. ALIMENTACION: durante el tiempo que duro nuestro estudio se invirti un total de 36 dlares en alimentacin. MATERIALES: se invirti 3 dlares en libreta de papel milimetrado, 2 dlares y 85 centavos en impresiones y copias.

Descripcin de gastos
Consultas (cardio clnica de occidente)

costo

$90.00

Viticos

$14.40

Alimentacin $36.00 Materiales

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$5.85 $146.25

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TOTAL

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Valoraciones ticas Dr. Edwin Oswaldo Borja Moran. (Cardilogo-eco grafista)

Considera usted que el eco cardiograma doppler es un medio fiable para la deteccin de cardio patologas?
R/ si, ya que permite observar si cada una de las partes del

corazn est dentro de los tamaos normales, aparte hay muchas tcnicas ms como el doppler color el cual permite ver si hay regurgita con de sangre o cualquier otro tipo de seal que nos indique una anomala en su funcionamiento.

Podra detectarse alguna enfermedad anatmica del corazn sin la utilizacin de esta tcnica? R/ podra tenerse una sospecha, ya que para referir a un estudio del tipo doppler se parten de los sntomas, pero no se estara seguro del diagnstico, ya que muchos sntomas son comunes en varias patologas y por ende puede confundirse con otras enfermedades.

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Qu tan accesible es realizarse este tipo de examen? R/ Dependiendo del lugar a que el precio de este es de 110 a 140 dlares en clnicas privadas, en hospitales pblicos los eco cardiogramas son gratis pero se debe pasar por un arduo proceso de seleccin para realizarlo y esperar a que haya cupo para realizarlo, por lo que s es un asunto de gravedad las personas deben pagar una clnica privada.

La estenosis mitral se presenta ms en hombres o en mujeres? R/ a lo largo de la historia se ha calculado que dos tercios de las personas que presentan estenosis en la vlvula mitral son mujeres.

Es muy frecuente el diagnostico de estenosis en la vlvula mitral? R/ esta enfermedad es poco frecuente, es una de las menos comunes detectadas.

Cules pueden ser las causas de la estenosis mitral? R/ la estenosis puede ser adquirida o puede ser hereditaria la causa ms de la estenosis adquirida por haber padecido fiebre reumtica.

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Bibliografa

Cecil, Tratado de medicina interna; Tomo 1; 17ava Edicin. Tratado de Cardiologa de Braundwald; 8ava Edicin.

Libro de Otto (cardiologa experimental)

Web grafa

http://articulosdemedicina.com/ecocardiografia-doppler/

http://www.ecocardio.com/rincon_tecnico/estenosis_insuficiencias.asp http://www.ecocardio.com/rincon_tecnico/apical_4_camaras.asp

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Anexos

Maquina ACUSN CYPRESS (eco cardigrafo)

Abreviaturas frecuentes en los informes eco cardiogrficos

AD: Aurcula derecha. AI: Aurcula izquierda. ETE: Ecocardiograma transesofgico. ETT: Ecocardiograma transtorcico. FEVI: Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo. Grad: Gradiente (de presin).

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VD: Ventrculo derecho. VI: Ventrculo izquierdo. VTD: Volumen tele diastlico. VTS: Volumen tele sistlico.

Tcnica de planimetra

DR.Edwin Oswaldo Borja Moran-cardiologo ecografistqa (asesor durante el estudio)

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