Obstetricia integral Siglo XXI

ISBN: 978-958-44-6067-7

Mario Orlando Parra Pineda Edith Angel Mller Editores

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Obstetricia integral. Siglo XXI

Mario Orlando Parra Pineda, Edith Angel Mller, Editores ISBN: 978-958-44-6067-7 2009 Todos los derechos reservados

Direccin editorial: Germn Enrique Prez R., M.D. MSc. Produccin: Janeth Albarracn Garca, Alexander Prieto Correccin de estilo: Julio Mateus Los conceptos emitidos son responsabilidad de los autores y no comprometen el criterio de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia Hecho en Colombia, 2009 Made in Colombia, 2009

II

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PRESENTACIN

a Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia presenta a la comunidad acadmica el texto Obstetricia integral siglo XXI, tomo I, primero de una coleccin de libros virtuales, realizado por un grupo interdisciplinario de docentes del Departamento de Obstetricia y Ginecologa, comprometidos con la calidad en el cuidado de la mujer gestante. En l se abordan los principales problemas en la atencin obsttrica, orientando al clnico en la toma de decisiones basadas en la evidencia y en la experiencia de los autores. Este texto virtual, concebido como instrumento para difundir el conocimiento, permite cumplir con la misin de la universidad: promover el desarrollo de la educacin superior y fomentar el acceso a la educacin superior de calidad. Constituye expresin de equidad y pertinencia el colocar, de libre acceso en el repositorio institucional de la universidad, los beneficios de su actividad acadmica e investigativa al alcance de los sectores sociales que forman la nacin colombiana, tal como lo define su ley orgnica. Esperamos que la aparicin de estos estudios contribuya a promover el desarrollo de la comunidad acadmica nacional, fomentar su vinculacin al contexto internacional y proponer cambios en los paradigmas de la educacin, combinando en forma armnica estas dimensiones en la modalidad virtual.

III

Carlos Julio Pacheco Consuegra Decano Facultad de Medicina

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PREFACIO

enemos el gusto y el honor de ofrecer a la comunidad el libro Obstetricia integral siglo XXI. Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. Se trata de una revisin, actual y profunda, de los principales tpicos en el rea de la obstetricia, realizada por un grupo interdisciplinario de autores comprometidos con el mejoramiento de la calidad en el cuidado de la salud de la mujer gestante. Se ha procurado un balance entre los aspectos bsicos de fisiopatologa y las guas de atencin clnica soportadas en evidencias cientficas, con el nimo de brindarle al lector un equilibrio entre las bases biopsicosociales de la salud y la enfermedad y los aspectos prcticos de la atencin clnica. As mismo, se incluyen temas novedosos. El libro consta de dos tomos; el primero, con tres secciones: la gestacin y el parto normales, las enfermedades maternas que afectan a la gestacin, y los aspectos sociales en la atencin de la mujer. En la primera seccin se pretende ofrecer una visin global de la gestacin normal, desde los pilares moleculares y anatmicos de la embriognesis hasta el parto, pasando por las adaptaciones endocrinolgicas de la gestacin, los cuidados preconcepcionales y el control prenatal. Por considerarlo un problema de salud pblica, se incluy un captulo especial sobre la gestacin en la mujer adolescente. Otras adaptaciones fisiolgicas de la gestante se tratan en los captulos sobre fisiologa del embarazo, y cuidado crtico y traumatismo en ste. La segunda seccin incluye las patologas mdicas y quirrgicas asociadas ms frecuentes que pueden incidir sobre el pronstico materno y del recin nacido. Se tratan patologas infecciosas, endocrinolgicas y de medicina crtica, as como el trauma y el abdomen agudo durante la gestacin. Esta seccin no pretende ser una recopilacin exhaustiva de todas las posibles patologas que pueden afectar a la mujer gestante, sino tratar las de mayor impacto o frecuencia significativa en nuestro medio. La tercera seccin incluye temas importantes desde un enfoque de sexos, tales como la calidad de la atencin en servicios de ginecoobstetricia, violencia contra la mujer y mortalidad materna, en la que se proyecta llamar la atencin sobre la posibilidad de establecer acciones tendientes a un mejoramiento continuo de la calidad en la prestacin de los servicios clnicos con el propsito de contribuir a disminuir la mortalidad materna y el maltrato a la mujer.

IV

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El segundo tomo del libro consta de dos secciones, la de las patologas propias de la gestacin y la del puerperio, en donde se hace nfasis en las dos causas ms frecuentes de morbilidad y mortalidad durante l: la hemorragia y las complicaciones infecciosas. Agradecemos a los autores su colaboracin, pues hicieron posible materializar el corpus del texto; y a las directivas de la Facultad de Medicina, por brindarnos la oportunidad de proporcionar acceso masivo a esta informacin. Deseamos que nuestro esfuerzo contribuya a la educacin en salud, a facilitar el arribo a investigacin actualizada y, sobre todo, al bienestar de las mujeres, las gestantes y sus hijos. Invitamos a los lectores a enriquecer el texto con su retroalimentacin permanente. Esperamos vigorizar rejuvenecer el contenido. Los editores

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AUTORES

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Alcides C Bracho Ch. Mdico cirujano. Residente III Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Alejandro Bautista Charry. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Profesor Asociado. Departamento de Obstetricia y Ginecologa.
Profesor Asociado. Departamento de Obstetricia y ginecologa. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

Alejandro Castro Sanguino. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Medicina
Crtica y Cuidado Intensivo de la Universidad de La Sabana. Jefe Mdico de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica de La Mujer.

VI

Alfonso Navarro Milans. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Obstetricia
y Ginecologa. Hospital de Engativa.

Antonio Lomanto Moran. Medico cirujano. Especialista en Ginecologa y Obstetricia. Profesor Honorario del Dpto. Obstetricia y Ginecologa.

Universidad Nacional de Colombia. Felow en Patologa del tracto Genital Inferior y Colposcopia. Universidad del Rosario. Fellow en Uroginecologa. Dpto. Urologa. Universidad Nacional de Colombia. J.M.M.Fl ( USA) Fellow en Demografia y P.F. Universidad de Chicago ( USA ). DocenteDiplomado de Ginecologa Urolgica. Universidad Nacional de Colombia.Presidente Asociacin Colombiana de Ginecologa Urolgica. Maestro de Federacin Latinoamericana de Obstetricia y Ginecologa.

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Ariel Ivn Ruiz Parra. Mdico cirujano. Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. UN. Especialista en Biologa de la

Reproduccin INNSZ. MSc. en Educacin con nfasis en docencia universitaria UPN. MSc(c). en Epidemiologa Clnica PUJ. Profesor Titular, Departamento de Obstetricia y Ginecologa e Instituto de Investigaciones Clnicas, Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

Arturo Jos Parada Baos. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Especialista en Gerencia
Salud Pblica. Magister en Educacin UPN. Profesor asociado. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

Carlos Eduardo Villacis Vallejos. Estudiante de Postgrado de la Especialidad en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia Carlos Humberto Saavedra Trujillo. Mdico cirujano. Especialista en Medicina Interna e Infectologa. Profesor Asociado. Departamento de Medicina.
Universidad Nacional de Colombia.

VII

Clara Eugenia Arteaga Daz. Mdico cirujano. Maestra en gentica. Profesora asociada. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Facultad de
Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

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Daniel Otlvaro Corts Daz. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologia. Universidad Nacional de Colombia. Fellow en Ciruga
Endoscpica Ginecolgica. Fellow en Uroginecologia. Especialista en Proyectos de Desarrollo Social UN. Magster en Estudios de Gnero, Mujer y Desarrollo UN. Profesor Asociado Departamento de Ginecologia y Obstetricia, Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

Diana Carolina Vargas Fiesco. Mdica cirujana. Residente de Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Diana Pea. Mdico cirujano. Residente de segundo ao de Psiquiatra. Universidad Nacional de Colombia. Diego Alejandro Becerra Cornejo. Estudiante de Postgrado de la Especialidad en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Edith Angel Mller. Mdica cirujana. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Fellow en Infectologa Ginecoobsttrica
y perinatal. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico. Profesora Asociada. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

VIII

Hernando Gaitn Duarte. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Maestra en Epidemiologa

clnica. Pontificia Universidad Javeriana. Profesor Titular, Departamento de Obstetricia y Ginecologa e Instituto de investigaciones clnicas. Universidad Nacional de Colombia.

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Jacinto Snchez Angarita. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Profesor Asociado. Departamento de Obstetricia y Ginecologa.
Universidad Nacional de Colombia.

Jaime Arenas Gamboa. Ginecoobstetra. Universidad Nacional de Colombia, Medicina materno fetal, Hospital Lorencita Villegas de Santos, Universidad
del Rosario, Coordinador de la Unidad de Medicina materno Fetal. Universidad Nacional de Colombia.

Jaime Gallego Arbelez. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Maestra en educacin con
nfasis en Docencia Universitaria. Fellow en ultrasonido obsttrico, Barcelona. Profesor Asociado. Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Universidad Nacional de Colombia.

IX

Jairo Amaya Guo. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Especializacin en Epidemiologa

Universidad del Rosario. Coordinador del Servicio de Ginecologa y Obstetricia Clnica Palermo. Ginecoobstetra Hospital Engativa ESE. Epidemilogo del Comit de Investigaciones de la Facultad de Medicina Universidad San Martn. Profesor asociado. Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

Javier Andrs Ramrez Martnez. Gineco-obstetra Universidad Nacional de Colombia. Especialista en entrenamiento en Medicina Materno Fetal
,Fundacion Universitaria de las Ciencias de la Salud.

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Jorge Andrs Rubio Romero. Mdico cirujano. Especialista en Ginecologa y Obstetricia. Magster en Epidemiologa Clnica. Diplomado en Colposcopia

y Patologa del Tracto Genital Inferior. Profesor Asociado. Departamento de Obstetricia y Ginecologa e Instituto de Investigaciones Clnicas. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

Jos Manuel Calvo Gmez. Mdico cirujano. Especialista en Psiquiatra. Profesor asociado. Departamento de Psiquiatra. Universidad Nacional de
Colombia.

Juan Manuel Arteaga Daz. Mdico cirujano. Especialista en Medicina Interna y Endocrinologa. Universidad Nacional de Colombia. Miembro de
nmero de la sociedad de endocrinologa de Colombia. Instructor de Reaminacin Cardiopulmonar ATLS, AHA. Profesor Asociado. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Nacional De Colombia.

Luis Martn Rodrguez. Mdico cirujano. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Universidad Nacional de Colombia. Gineclogo y Obstetra,
Hospital de la Victoria.

Luz Amparo Daz Cruz. Mdica cirujana, Pontificia Universidad Javeriana. Especialista en obstetricia y Ginecologa, Universidad nacional de Colombia.

Diplomado en derecho mdico con nfasis en responsabilidad, Universidad del Rosario. Colposcopista. Sociedad Argentina de patologa del tracto genital inferior y colposcopia.

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Magda Alexandry Gaitn. Mdica cirujana. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Profesora ocasional. Departamento de Obstetricia y Ginecologa.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

Marcela Rodrguez Ramos. Mdica cirujana. Especialista en Obstetricia y Ginecologa. Profesora ocasional. Departamento de Obstetricia y Ginecologa.
Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

Oscar Alexander Guevara Cruz. Mdico cirujano. Universidad el Bosque. Especialista en Ciruga General UN y Hepato-Bilio-Pancretica. Universidad
Paris VII. Magister en Epidemiologa Clnica. UN. Profesor Asociado Departamento de Ciruga. Universidad Nacional de Colombia.

Pio Ivn Gmez Snchez. Gineclogo y Epidemilogo. Universidades del Rosario, Nacional, Laval (Canad). Director Grupo de Investigacin en Salud
Sexual y Reproductiva categora A1 Colciencias. Profesor Titular y Director de Extensin Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia.

XI

Rubn Ernesto Caycedo Beltrn. Mdico cirujano. Especialista en ciruga general. Profesor Asociado. Departamento de ciruga. Facultad de medicina.
Universidad Nacional de Colombia

Sandra Patricia Guevara Nez. Nutricionista Dietista. Universidad Nacional de Colombia. Ingeniera Industrial de Alimentos. Fundacin Universitaria
del rea Andina. Magister Nutricin Clnica. Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Universidad de Chile. Docente. Departamento de Nutricin. Universidad Nacional de Colombia.

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