Aracnoiditis

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MRI Web Clinic - Julio 2007 aracnoiditis por Larry B. Poe, MD Historia clnica: Un hombre de 67 aos de edad, presenta un historial de dolor crnico de espalda baja radiacin en ambas nalgas, la parte posterior de ambas piernas, y en las pantorrillas. Tambin se queja de parestesias que se manifiesta como un "hormigueo" la sensacin en un patrn no dermatoma. No hay antecedentes de neoplasias, ciruga de la espalda, la intervencin de la columna vertebral o la mielografa. Un examen fsico revela debilidad leve bilateral en rotacin interna de cadera y extensin del dedo gordo. Reflejos rotuliano y el tobillo se deprimieron ligeramente. giro rpido eco en T2 y T1 ponderado (A, B) y sagital (C, D) imgenes axiales de la columna lumbar se proporcionan. Cules son los hallazgos "Cul es su diagnstico?
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La
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Hallazgos
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A las imgenes (A, B) sagitales revelan una espondilolistesis de grado II en L5-S1 (flechas) y una larga masa tubular intratecal (puntas de flecha) que se extiende a partir de L5-S1 a S1-S2. Esta masa tiene seal compleja, pero es sustancialmente brillante en secuencias T1 y T2.
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C La intensidad de la seal central de masas de alta intratecal (puntas de flecha) se confirma en (C, D) las imgenes axiales. Una TC (no mostrados) demostraron alta densidad dentro de la masa compatible con calcificacin / osificacin.
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Diagnstico Osificante aracnoiditis. Discusin Aracnoiditis adhesiva crnica es una forma de inflamacin leptomenngeo y neural dentro del canal espinal. Se desarrolla despus de una forma aguda de la raz del nervio o aracnoiditis "radiculitis", a partir de una reaccin inflamatoria exudativa y progresando en la deposicin de fibrina a lo largo de vainas de las races nerviosas y pial / superficies aracnoideas. Hebras de colgeno a continuacin, desarrollar, adhirindose las races nerviosas y septating el espacio subaracnoideo. La lesin incitar puede estar relacionado con la ciruga intradural o desgarros durales, meningitis, traumatismo, hemorragia subaracnoidea, mielografa, la inyeccin de intraespinales agentes anestsicos, o la inyeccin de esteroides epidurales (como la mayora de estos agentes contienen conservantes que son neurotxicos). La mielografa con agentes a base de aceite, como Pantopaque, especialmente despus de una hemorragia subaracnoidea, tiene un mayor riesgo que el uso de agentes de agua no inicos solubles. Meningitis pigena o granulomatosa conlleva un riesgo mayor de infeccin viral. Muchos casos de aracnoiditis, sin embargo, son idiopticos. Los pacientes suelen presentarse con dolor lumbar crnico, con o sin sntomas radiculares, que pueden simular una estenosis espinal y la polineuropata. Parestesia e hipoestesia son comunes. Sntomas Alteracin de la marcha, incontinencia y mieloptica dominar en una minora de pacientes. No hay una predisposicin de gnero o raza es evidente. Las opciones de tratamiento son limitadas e incluyen la inyeccin intratecal de esteroides y estimulacin de la mdula espinal para el tratamiento del dolor. Lisis quirrgica de adherencias y septos aracnoideos no suele estar indicado o exitosa. La gravedad de los sntomas pueden no correlacionarse con el grado de hallazgos de imagen, aunque la aparicin de imgenes se correlaciona con los hallazgos patolgicos. Los casos leves de aracnoiditis se manifiestan como la aglutinacin de las races nerviosas, generalmente ms evidentes en la L3 y niveles L4. Pistas imagen incluyen la prdida de la normal "fanning" (E) de las races nerviosas en el saco tecal en las imgenes sagitales.
E Normal "abanico" de las races nerviosas dentro del saco tecal (flechas) se puede comprobar en esta vista sagital ponderada en T2 de la regin lumbar.
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La falta de normal "fanning" en vistas sagitales (F) indica una posicin anormal de las races nerviosas dentro de la bolsa debido a la adherencia segmentaria raz nerviosa. Ligero engrosamiento de las races nerviosas (G), la adherencia de una o ms races de la periferia del saco tecal, y embotamiento de vainas de las races nerviosas, son signos de la enfermedad leve. Este ltimo hallazgo es ms evidente o ms confianza visualizado en la mielografa. Las races de los nervios engrosados mejoran sustancialmente. Si mejora significativa est presente, otro diagnstico tales no como CSF metstasis, sndrome de Guillain-Barr, la infeccin granulomatosa activa o ruptura de la barrera cerebro "sangre" "a lo largo de los nervios despus de infarto cono debe ser considerado. En general, aracnoiditis leve es probablemente declarada de menos en imagen debido a la sutileza de aparicin y la gravedad del diagnstico.
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F En un paciente con aracnoiditis leve, un examen en T2 no demuestra generalmente el abanico de las races nerviosas (flecha) en descentrados sagital.
G Otro paciente con aracnoiditis leve, sugerida por las races nerviosas engrosada (flechas) en las imgenes T2 axial ponderada, que no aparecen como separados espacialmente en el saco como es tpico. Comparar con H.
H Apariencia normal de las races nerviosas en saco tecal en un axial ponderada en T2. Tenga en cuenta el calibre delgado de las races nerviosas y espaciadas.
Moderado aracnoiditis se diagnostica cuando las races nerviosas mltiples son adherentes a los mrgenes del saco tecal (vaco signo saco) o se agruparon a travs de mltiples segmentos (I,
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mrgenes del saco tecal (vaco signo saco) o se agruparon a travs de mltiples segmentos (I, pseudotethering). Las hebras de cicatriz puede loculate la CSF, creando quistes intradurales o una apariencia extraa a la salida.
Yo mismo paciente de la G, 2 aos ms tarde. Una imagen axial ponderada en T2 revela races nerviosas moderadamente engrosadas con distribucin anormal en el saco tecal (flechas), compatible con la formacin de grumos.
J En un nivel inferior, el "signo saco vaco" est presente debido a la adherencia de las races nerviosas perifricas (flechas) a la aracnoides.
K A sagital ponderada en T2 revela agrupamiento central de las races nerviosas y "pseudotethering". (Flechas).
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L A despus de contraste axial en T1 demuestra que no hay una mejora significativa en asociacin con las races de los nervios engrosados (flechas).
Aracnoiditis grave (M, N, O) se manifiesta como intradurales masas de tejidos blandos y un aspecto extrao de constriccin del saco tecal con estenosis. Disturbed flujo CSF resultante de loculaciones y la cicatriz puede conducir a la formacin de siringe. Osificante aracnoiditis es una forma de aracnoiditis grave cicatriz donde est osificado. Los mecanismos propuestos para incluir este aspecto osificacin despus de la hemorragia intradural y metaplasia sea despus de la inflamacin crnica. La aparicin MR de este proceso es complejo, como cicatriz puede ser brillantes u oscuros en T2, y el hueso en ciertas formas de mineralizacin puede ser brillante en T1. El aspecto puede complicarse an ms por la coexistencia de hemorragia. Adems, cualquier foco luminoso en la cara caudal del saco tecal debe ser diferenciada de Pantopaque retenido, que es brillante en T1, en T2 oscuro, y suprime con tcnicas de supresin de grasa.
M aracnoiditis grave. Una imagen sagital potenciada en T2 revela las races de nervios engrosados (flechas), quistes intradurales (puntas de flecha) y pseudotethering.
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N Un contraste post en T1 sagital no demuestra una mejora sustancial, aparte de que esperado despus de la operacin.
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O Una imagen axial potenciada en T2 confirma loculado CSF (flecha) y una masa perifrica de tejidos blandos (puntas de flecha) en este paciente que ha sufrido instrumentacin multi-segmento espinal y revisin.
Conclusin Aracnoiditis adhesiva crnica es una condicin debilitante que a veces no es infrecuente en la prctica clnica habitual. El cuadro clnico de aracnoiditis puede ser confuso, y aunque la apariencia MR es muy variable, ciertos hallazgos son caractersticos, permitiendo el diagnstico y evaluacin que se realiza en estos pacientes. Referencias
1
Frizzel B, Kaplan P, Dussault R, R Sevick. Osificante aracnoiditis: MR radiolgicos Caractersticas de cada cinco pacientes: AJR 2001; 177:461-464 2 RM Henkelman, Watts JF, Kucharczyk W. intensidad de seal alta en las imgenes de RM de tejido cerebral calcificado. Radiology 1991; 179:199 -206 3 Jaspan T, Preston BJ, Mulholland RC, Webb JK. Las apariciones de TC de aracnoiditis osificante. Columna 1990; 15: 148 -151 4 Johnson CE y G Sze G. benigna aracnoiditis lumbar: RNM con Gadopentetato dimeglumina. AJNR 1990; 11: 763-770 5 Ross JS, Masaryk TJ, Modic MT, et al. RM de aracnoiditis. AJR 1987: 1025-1032. 6 Ross JS. Imagen de Resonancia Magntica de la columna vertebral postoperatoria. Semin Radiol Musculoskeletal:. 2000; 4:281-291 7 Sharma A, M Goyal, Mishra M, et al. RM de aracnoiditis tuberculosa espinal: AJR 1997; 186: 807-812.
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