Sunteți pe pagina 1din 11

Universitatea de Stat de Medicinai Farmacie N.

Testemianu Catedra Stomatologie Terapeutic

REFERAT Tema: Materiale de obturaie de durat de ultim or

A efectuat : Student an.V, Grupa 3503 Grigoras Nicolae

Verificat : Dr.conf.univnmedicin Ciobanu Sergiu

CHIINU 2013

Erorile i complicaiile n urma tratamentului endodontic se mpart n: I. II. III. IV. V. Complicaii aprute n procesul de deschidere a cavitii pulpare Complicaii aprute n procesul de prelucrare a canalului Complicaii aprute n urma procesului de oburare a canalului Accidente n cursul tratamentului endodontic Complicaii aprute pe parcurs dup tratamentul endodontic

Din cadrul complicaiilor aprute n procesul de deschidere a cavitii pulpare se include: 1. Achierea peretelui Semnul: va prezenta o achiere a unei pri de dinte Cauza poate fi: micarea incorect a frezei, forarea exagerat a frezei Prevenie: lucru corect cu freza Tratament: refacerea provizorie a peretelui cu un cement glassionomer sau compozit 2. Perforaia peretelui sau a planeului cavitii dentare Semnul: hemoragie i dolaritate la sondarea foramenului perforaional Cauza frecvent: direcionarea incorect a frezei, lipsa verificrii profunzimii de mpingere a frezei Prevenie: folosirea frezelor endodontice i evidenta semnelor topografice ale camerei pulpare Tratament: nchiderea perforaiei cu un cement glassionomer sau amalgam Din cadrul complicaiilor aprute n procesul de prelucrare a canalului face pare: 1. Lrgirea exagerat de canal fr modificarea formei Semne: o micare liber a unui instrument de numr mai mare Cauza frecvent: activitate forat cu instrumente agresive cu numere mari Prevenie: evidena grosimii pereilor de canal, lrgirea canalului cu cel mult 24 numere mai mari dect instrumentul cap de serie.

Tratament: suspendarea prelucrrii instrumentale, minimizarea forei laterale la obturarea radicular 2. Lrgirea exagerat de canal n 1/3 medie pe curbura intern de canal Semne: o micare foarte liber a instrumentului endodontic n canalul curbat, instrumentul nu urmeaz curbura de canal, fiind posibil perforaia peretelui. Cauza frecvent: infraaprecierea curburii de canal i lucru pe canal cu instrumente puin curbate preventiv Prevenie: Curbarea preventiv a instrumentului corespunztoare celei de canal, folosirea tehnicii anticurbur, folosirea H-file-lor sau A-file-lui Tratament: Suspendarea prelucrrii instrumentale minimizarea forei laterale la obturarea radicular. 3. Modificarea formei de canal i a apoziionrii foramenului apical Semne: vor fi determinate instrumental sau radiologic Cauzele frecvente: insuficiena de curbur preventiv a instrumentului endodontic Prevenie: curbarea preventiv a instrumentului endodontic dup forma canalului, folosirea Ni-Ti instrumentelor Tratament: formarea reteniei apicale cu o obturare ulterioar a ntregului sistem de canal 4. Blocarea lumenului de canal cu rumeugdentinar Semne: instrumentele de mrime mic nu mai trec prin canal pe ntreaga lungime de lucru Cauze frecvente: irigare i recapitulare insuficient Prevenie: realizarea regulamentar a recapitulrii; irigarea canalului dup fiecare ndeprtare a instrumentelor de pe canal Tratament: Irigare minuioas; trecere repetat pe canal cu un instrument subire; folosirea EDTA 5. Formarea pe parcursul lrgirii a treptelor retentive, a lrgirii apicale sau treptei apicale Semne: stoparea instrumentului pn a atinge lungimea de lucru

Cauze frecvente: curbarea preventiv insuficient a instrumentului;lucru cu instrumente de mrime mare, cu vrf agresiv Prevenie: curbarea preventiv a instrumentului dup forma canalului; micri corecte cu file-ul (preponderent pilitoare), folosirea instrumentelor cu vrf neagresiv Tratament: aducerea canalului la o stare de lucru cu ajutorul instrumentului preventiv curbat 6. Perforaia lateral a peretelui de canal urmare a formrii treptei i traiectului fals Semne: Hemoragie din canal i doloritate la introducerea instrumentului pe canal la lungimea de lucru. Cauzele frecvente: instrumente cu vrf agresiv, forarea lor fr curbarea preventiv;blocarea prii apicale cu rumegu Prevenie: folosirea instrumentelor instrumentului; curbarea preventiv neagresive;verificarea traiectului

Tratament: oprirea hemoragiei;prelucrarea definitiv a canalului natural cu formarea retentivitii apicale; obturaie calitativ 7. Perforaia peretelui de canal n urma subierii instrumentale Semne: Hemoragie din canal i doloritate la sondare Cauzele frevente: infraaprecierea curburii; lucru n canal curbat cu instrument necurbat preventiv; suprasolicitarea peretelui curburii mici cu file-ul. Prevenie: curbarea preventiv dup forma canalului; folosirea prelucrrii anticurbar cu A- file-ul; lrgirea de cananl nu mai mare de 2-4 numere fa de instrumentul cap de serie Tratament: terminarea tratamentului la prezena posibilitilor sau obturarea endodontic provizorie cu Ca(OH)2; la obturarea radicular definitiv- presiune minimal pe perei. 8. Supralrgirea foramenului apical Semne: cderea n gol a instrumentului mai jos de lungimea de lucru

Cauzele frecvente: determinarea incorect a lungimii de lucru; lipsa evidenei modificrii lungimii de lucru n procesul aplicrii tehnicii vertical-orizontale; prezena resorbiei radiculare. Prevenie: aprecierea corect a lungimii de lucru cu coreciile necesare fcute pe parcurs; strictee n realizarea tehnicii apicale Tratament: formarea retentivitii apicale cu un instrument de dou ori mai mare dect mrimea apical;la obturarea radicular-prentmpinarea presiunii verticale 9. Fracturarea instrumentului n orificiul radicular Semne: se determin baza fracturaiei instrumentale Cauze frecvente: nerespectarea regulilor de lucru; folosirea instrumentelor neverificate Prevenie: verificarea permanent a instrumentului dup scoaterea de pe canal; respectarea regulilor de lucru Tratament: lrgirea orificiului cu o frez mic sau cu un trepan, cu extragerea ulterioar 10.Fractur de instrument n prile medii i apicale ale canalului Semne: scurtarea instrumentului extras de pe canal; apariia obstacolelor n treimile medii i apicale de pe canal Cauze frecvente: nclcarea regulilor de lucur; lucru ndelungat cu unul i acelai instrument; folosirea instrumentelor defectate Prevenie: meninerea regulilor a celor trei A; controlul dup fiecare ieire din canal; respectarea regulilor de lucru endodontic; folosirea EDTA Tratamente: lrgirea canalului i ncercri de a nltura fragmentul; trecerea pe lng fragment, folosind EDTA;electroforez pe canal cu iodur de potasiu; rezecie apical; prognoz nefavorabil 11.Trauma mecanic a periodoniului Semne:hemoragie de pe canal, durere n ocluzie sau de sinestttoare Cauze frecvente: expulzarea instrumentului periapical

Prevenie: fixarea corect a lungimii de lucru cu evidena permanent i formarea retentivitii apicale Tratament: finalizarea prelucrrii instrumentale i irigare pe canal; obturaie provizorie cu antiseptice i antiinflamatoare 12. Trauma chimic periodontal Semne: doloritate n ocluzie sau desinestttoare Cauze frecvente: expulzarea remediilor chimice; apex larg deschis Prevenie: formarea retentivitii apicale; folosirea iritanilor chimici limitat i foarte atent; irigarea canalului fr forare cu folosirea acelor endodontice Tratament: finalizarea prelucrrii instrumental- medicamentoase; obturarea provizorie cu antidoi; terapie antiinflamatoare 13.Expulzarea maselor infectate periapical Semne: doloritate ( desinestttoare sau ocluzal); elemente de clinic a periodontitelor cronice exacerbate Cauze frecvente: curirea insuficient i lrgirea necalitativ a orificiului radicular i a lumenului de canal Prevenie: lrgirea orificiului radicular; aplicarea NaOCl nainte de instrumentare; formarea retentivitii apicale; instrumentarea grijuluie; i irigare permanent Tratament: Finalizarea prelucrrii medico-instrumentale; obturaie provizorie endodontic cu preparate antiseptico-antiinflamatoare III. Complicaii aprute n procesul de obturare endodontic 14.Subobturarea Semne: durere ntrziat Radiologic: lipsa uniformitii obturaiei de canal pn la apexul fiziologic Cauze: nerespectarea lungimii de lucru; tehnic incorect de modelare;tehnic incorect de obturare Prevenie: strictee n respectarea tehnicilor Consecine: apare un spaiu mort, care ntreine procesele inflamatorii periapicale

Tratament: dezobturarea i refacerea obturaiei pe ntregul canal, n caz de eecrezecie, amputaie 15.Supraobturare cu materiale rezorbabil Semne. Durere posibi ( desinestttoare sau n ocluzie) Radiologic: expulazare Cauze: nerespectarea lungimii de lucru; tehnic incorect de modelare, tehnic incorect de obturare Prevenie: apreciere corect a lungimii de lucru; formarea retentivitii apicale; folosirea gutapercii cu cantiti mici de sealer Tratament: reaciile neplcute dispar n timp 16.Supraobturarea redus cu materiale nerezorbabile Conduita: se pot lsa pe loc, fiind supravegheate periodic, n caz de eec- rezecie 17.Supraobturarea important cu materiale nerezorbabile Semne: doloritate la micri ocluzale i n repaus Radiologic: expulzare important Prevenie: strictee n respectarea regulilor Tratament: rezecie, amputaie, premolarizare; chiuretaj periapical 18.Depirea sinusului maxilar Conduita: dac nu sunt complicaii supraveghere periodic, n caz de complicaii apelare la ORL 19.Depirea n canalul madibular Semne: dureri neuralgiforme, amoreal pe jumtate de buz, obraz Manifestare clinic: doloritate n sectorul dintelui tratat cu iradiere pe traiectul nervului; amorire , senzaie de neptur pe sectoarele inervate de ramura respectiv, scderea sau pierderea tuturor semnelor senzitive n aceeai zon; ulterior apariia dereglrilor trofice Radiologic: localizare radiocontrast pe canal nvecinat a canalului mandibular sau suprafaa

Cauza: aprecierea incorect a lungimii de lucru; lipsa sprijinului apical, folosirea formaldehidei; mpingerea masei periapical Conduit de combatere: decompresia nervului; restabilirea circulaiei sangvine a nervului ( trental, prepareatele acidului nicotinic); restabilirea metabolismului nervului ( vit.Gr.B , piracetam, fonoforez cu hidrocortizon, ultrasunet, cureni diadinamici, RUW, cureni de ultra frecvente); combaterea durerii Tratament: analgetice i inflamatoare nespecifice, tratament fizioterapic ( unde ultra scurte, raze ultra violete); extracie sau osteotomie 20.Fractura vertical a rdcinii Semne: durere n condensarea lateral; sprider care a intrat cu greu, merge liber Cauze: utilizarea unei presiuni exagerate n cursul condensrii laterale; lrgirea exagerat a canalului n prepararea lacunelor pentru construcii corono-radiculare; nserarea forat a pivoilor radiculari Prevenie: meninerea echillibrului ntre dimensiuni; uniformitate de apsare neforat asupra spriderului Tratament: obturarea cu Ca( OH)2, ProRroot MTA, amputaie; extracie dentar IV. Accidente n cursul tratamentului endodontic 21.nghiirea instrumentelor Semne: dispariia instrumentului din cavitate oral fr semne de aspiraie, tuse reflex, asfixie tranzitorie, dureri de deglutiie Cauza: lucru fr Cofferdam, lucru fr fir de protecie Prevenie: izolarea cmpului operativ cu Cofferdam, folosirea firului de protecie Cauze: poziie incorect a pacientului n fotoliu; microstomie; saliv vscoas, dini distali; deschiderea insuficient a camerii pulpare Tratament: determinarea radiologic a pozieii instrumentului; dac este angajat cu mnerul nainte; se v-a urmri radiologic evoluia lui i se recomand diet bogat n celuloz; n caz de nereuit a eliminrii- intervenie chirurgical; dac acul este cu vrfulnainte- intervenie chirurgical 22.Asprirarea instrumentelor sau altor corpi strini

E vorba despre un acccident sever cu : tuse incoercibil, dispnee acut uiertoare; insuficien respiratorie acut, mai ales a inspiraiei; asfixie, senzaie de vom; dureri n laringe, rgueal Msurile preventive: izolarea cu dig i utilizarea cu siguran a instrumentelor Tratament: se ncearc forarea expulzrii corpului strin prin manevre neinvazive ( btaia pe spate, presiunea toracic, presiunea abdominal). Tehnicile invazive ( cricotirotomie) sunt rezervate cazurilor cu risc de asfixie; pacientul va fi trimis de urgen la serviciul ORL. 23.Emfizemul prilor moi perimaxilare Semne: edem aprut rapid; crepitarea lui la palpare Cauze: apar n urma injectrii unui jet de aer pe canal- uoar tumefien i crepitaie la palpare. Evoluia benign- n cteva ore regereaz,dac are loc pe un canal cu gangren, vor fi indicate antibiotice, cu scop profilactic 24.Hemoragie intracanalar a. Semne: hemoragie de pe canal de cauz general Cauz: nu a fost selectat corect anamneza vieii pacientului; diateze hemoragice; hemofilii; afeciuni hepatice; stri fiziologice ( menstre) Tratament: investigaii i tratament al afeciunilor generale; premedicaii antihemoragice;hemostatice intracanalare ( clorur de aluminiu, hemostatin, calmecin) b. Hemoragie de pe canal cauz local Cauz: perforaie de planeu a camerii pulpare; ci false radiculare; depirea apexului; extirpare incomplet a pulpei, apex larg deschis Tratament: obturarea planseului cu glassionomere sau amalgam de argint; plasarea pe canal a soluiilor hemostatice, uscarea cu conuri sterile de hrtieetc; extirparea repetat- total; apexifierea dinilor imaturi 25.Accident de hipoclorid sau alte antiseptice Cauze: irigarea sub presiune, fr refluarea soluiei Semne: dureri intense vie, chiar i sub anestezie; edem n cteva minute; hemoragie profund, prelungit intracanalar, panic

Tratament: sedative; aspirarea continu a secreiei de canal; permiterea continurii sngerrii ( 5-20 min); antibioterapia de proctecie; trimiterea la necesitate la o chirurgie OMF v. Complicaii aprute pe parcurs dup tratamentul endodontic 26. Dureri postobturative Semne: dureri desinsestttoare sau n muctur; Radiologic: obturaie adecvat Cauze: expulzare periapical; lucru instrumental necalitativ, traum chimic Prevenie: strictee tehnologic Tratamente: scoaterea dintelui din ocluzie; retratarea la prezena infraobturaiei radiculare 27.Discromia dentar Semne: modificarea de culoare coronar Cauze: folsoriea: rezorcin-formaldehidului ca obturant endodontic, iodconinutelor, Ag- coninutelor, Zn-Oxideugenatelor; nlturarea necalitativ de pe canal a maselor necrotice Prevenie: tehnici corecte de curarea a spaiului endodontic, interzicerea folosirii pe canal a traumantelor Tratament: endoalbire; laminate; coroan artificial

Bibliografie 1. Cara M. Miyasaki-Ching. Elemente clinice de stomatologie, Bucureti 2001, pag. 352-377 2. Mocanu Constantin, Vataman Maria. Endodonie practic, Iai: Ed. Apolonia, 2000, pag. 276-285 3. www.medicina.ro