tica Mdica

Simn Kawa Karasik Comisin Nacional de Biotica Mxico

Para referirnos a las cuestiones ticas que surgen en el mbito de la prctica mdica es necesario realizar previamente algunas precisiones en relacin al marco conceptual

El respeto a la dignidad de la persona, a los derechos humanos y a las libertades fundamentales, constituyen la base de cualquier planteamiento tico

Si no hay vida digna, no puede haber libertad, justicia, paz, ni progreso alguno

Las cosas, tienen precio; el hombre, en cambio, tiene dignidad

Immanuel Kant

Dignidad es el valor intrnseco de todo ser humano, en tanto que humano

Juliana Gonzlez

En los dilemas que derivan en la prctica mdica, nunca debe perderse de vista: la dignidad humana

La tica, por una parte, es el anlisis de la estructura axiolgica, de ciertas prcticas sociales y, al propio tiempo, es la crtica de las normas y valores que constituyen esa estructura o plataforma axiolgica.
Len Oliv
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Los dilemas ticos que se presentan en el campo de la atencin mdica, son complejos, por que dependen de la relacin entre las personas y la aplicacin de la tecnologa

Un dilema tico no es otra cosa que el planteamiento de una situacin posible en el mbito de la realidad, pero conflictiva en el orden moral y de las decisiones razonadas que deben en un determinado momento tomarse

Lo anterior implica que las interrogantes que plantean los dilemas ticos y bioticos tienen relacin no slo con la libertad de la ciencia sino, sobre todo, con un problema de conciencia

El actuar mdico y cientfico descansa en la reflexin tica, guiada por la razn y la evidencia del conocimiento s, pero tambin por la buena fe y el sentido comn

La biotica, es una disciplina surgida de la tica, que exige nuestra reflexin permanente sobre los problemas morales derivados de las prcticas biomdicas y de las innovaciones en las ciencias de la salud

Cules son los Temas de la Biotica?

La relacin mdico paciente El consentimiento o el rechazo de un tratamiento cantidad o calidad de vida? El secreto mdico Las tcnicas relativas a la procreacin y al principio de la vida humana Fecundacin in vitro Diagnstico prenatal El aborto teraputico La seleccin de sexo del producto La maternidad sustituta

 Las tcnicas relativas al envejecimiento y la muerte Los cuidados paliativos La eutanasia El encarnizamiento teraputico Las intervenciones con el genoma humano La terapia gnica El manejo de la informacin gnica de los individuos Las intervenciones en el cuerpo humano Los trasplantes de rganos y tejidos Las modificaciones no teraputicas (transexualismo)

 La experimentacin humana El consentimiento informado El uso de placebos La proteccin de grupos vulnerables La manipulacin de la personalidad Las tcnicas y los enfoques sobre el medio ambiente y los seres no humanos Experimentos con animales Preservacin de las especies Las polticas y distribucin de los recursos para la salud Responsabilidad del estado Responsabilidad de la iniciativa privada Acceso a los servicios de salud

Como Funciona la Biotica

Este campo interdisciplinario es una reflexin crtica sobre dilemas que se presentan bajo la forma de casos

El anlisis de casos proporciona un puente estimulante entre un dilema de la vida real y los hechos. A la resolucin de un caso no se llega a travs de frmulas o de recetas, pues en la vida, lamentable o afortunadamente, no hay ni frmulas ni recetas para decir qu hacer

Con la discusin de casos, se desarrolla la capacidad para el pensamiento crtico, liberado de perjuicios y supersticiones

Discutir sobre temas de biotica constituye, fundamentalmente, un ejercicio de tolerancia, a medida que se aprenden estrategias para identificar y analizar dilemas ticos, se gana en la experiencia de defender las propias razones y escuchar ajenas, aun cuando las otras expresen puntos en desacuerdo con los propios

Los cambios de la tecnologa biomdica y los avances en la tecnologa, han permitido una expansin considerable de las herramientas para diagnstico y tratamiento, dado como resultado nuevos dilemas ticos que se constituyen en un desafo para los mdicos y sus pacientes

Es en este sentido, que la biotica nos obliga a reflexionar de la necesidad primordial de rescatar los aspectos inherentes a la relacin de mdico paciente

Para que el mdico pueda aplicar sus conocimientos tericos y tcnicos al diagnstico y tratamiento, necesita establecer un dilogo con el paciente, del que depende en gran parte el xito de los procedimientos clnicos

Por relacin mdicopaciente se entiende aquella interaccin que se establece entre el mdico y el paciente con el fin de devolverle a ste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad

La relacin mdicopaciente, sigue siendo, por encima de los avances tecnolgicos, tan importante para la prctica mdica y tan imprescindible en la formacin integral del mdico

Aspectos ticos en la Relacin Mdico Paciente

Autonoma
Consentimiento o el rechazo de un procedimiento Paternalismo Mdico

Veracidad Confidencialidad
Secreto mdico

Conflicto de inters

Respeto a la autonoma
El respeto a la autonoma es reconocer que las personas tienen derecho a opinar, tomar decisiones y actuar con base en sus valores y creencias personales

Consentimiento Informado

Representa la forma prctica de hacer efectivo el principio del respeto por la autonoma y la libertad de los seres humanos

Proceso por el cual un paciente, comprendiendo lo que significa para l estar sujeto a una intervencin mdica substancial o participar en un estudio y de forma libre, lo acepta

Elementos bsicos para la buena obtencin del consentimiento informado

Competencia Informacin Entendimiento Voluntariedad Consentimiento

La eleccin puede ser consentir a un procedimiento o NO

Paternalismo Mdico
Paternalismo es la limitacin intencionada de la autonoma de una persona por parte de otra cuando la persona que limita la autonoma apela exclusivamente a motivos de beneficencia hacia la persona cuya autonoma est limitada

Veracidad
El derecho del paciente a conocer la verdad El paciente tiene el derecho de obtener de su mdico la informacin actualizada completa sobre su diagnstico, tratamiento y pronstico, en trminos que pueda esperarse razonablemente que el paciente la entienda

El derecho del paciente de no conocer la verdad

El mdico siempre debe decir la verdad a su paciente?

El mdico no siempre esta seguro de la verdad

Beneficencia vs. No Maleficencia

No Maleficencia No hacer el mal Principio Universal A todos
Beneficencia Hacer el bien No es universal Depende de las circunstancias

Para no daar
Competencia tcnica Buena prctica mdica Indicaciones precisas Conocimientos actualizados Habilidades requeridas

No solo poseer los conocimientos y habilidades tcnicas, sino que se debe tener las habilidades en la comunicacin con los pacientes, en la comprensin de sus valores, deseos, etc.

Confidencialidad
La confidencialidad es parte integral de la buena conducta moral de la especie humana, de su comportamiento tico positivo como persona

El mdico que viola el secreto profesional no lo viola por ser mal mdico sino por que es indiscreto e irresponsable; su conducta es inmoral al margen de la medicina

Confianza La base fundamental de la relacin mdico

paciente

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Conflicto de inters
Conjunto de condiciones en que el juicio profesional concerniente a un inters primario tiende a ser indebidamente influido por un inters secundario

Inters primario de los mdicos: La salud de los pacientes

Inters Secundarios de los Mdicos:

Financieros Personales Polticos Acadmicos Religiosos

Repercusiones:
Eleccin de tratamiento Auxiliares de diagnstico Programacin e consultas El reporte de resultados Valor cientfico (objetividad)

La tica Mdica orienta en forma general la actividad mdica

Deberes morales del mdico

Preparacin cientfica del mdico
Los Mdicos de Hans Burgkamair, 1473-1531

La enseanza del conocimiento mdico

The Agnew Clinic,de Thomas Eakins, 1844-1916

La investigacin en la prctica mdica

Medical Ethics, Thomas Percival, 1803, Cap 2, Art XXXVIII

La obligacin del mdico de contribuir al crecimiento de su ciencia, al aumento en los conocimientos que usa para diagnosticar y tratar cada vez mejor a sus enfermos y para instruir a sus pacientes, a sus familiares, a sus colegas y a todos los que puedan beneficiarse con sus enseanzas

Aspectos ticos centrales en la prctica mdica moderna

La competencia clnica El respeto por las decisiones de los pacientes en cuanto se refiere al cuidado de su salud La salvaguarda de las prioridades de las necesidades de los pacientes (sociales, econmicos, etc.)

El mdico, deber conocer en forma integral a su paciente, esforzndose por sentir empata con el mismo, sin importar que tan difcil sea su personalidad ni que tan impactante sea su enfermedad

Debe ser un maestro del enfermo, orientndolo y ayudndole a tomar las decisiones por si mismo

Pero, por sobre todo, deber sentir una profunda compasin por el ser que sufre, agobiado por una enfermedad a veces sin remedio y ante la cual el mdico siempre deber ofrecer algn tipo de apoyo, especialmente cuando no existe la esperanza

Pecados y Virtudes de los Mdicos

Los 11 pecados de los Mdicos
1. Oscuridad 2. Crueldad 3. Mala educacin 4. Superespecializacin 5. Amor a lo raro (espanofilia) 6. Estupidez comn 7. Pereza 8. Afn de lucro 9. Desorientacin 10.Discriminacin 11.Barbarismo en el lenguaje

Las 11 virtudes de los Mdicos

1. Claridad 2. Caridad 3. Buena educacin 4. Subespecializacin 5. Amor a lo comn 6. Sentido comn 7. Diligencia 8. Ganancia razonable 9. Orientacin 10.Equidad 11.Uso correcto del lenguaje

El compromiso de la Comisin Nacional de Biotica de Mxico, es coadyuvar a generar una cultura mdica comprometida con los principios ticos de la profesin.