CNCER DEL ENDOMETRIO UTERINO

DESCRIPCIN DIAGNSTICO ESTADIOS DEL CNCER TRATAMIENTO POR ESTADIOS CONSULTAR TRATAMIENTO

DESCRIPCIN El cncer del endometrio es un tipo frecuente de cncer en mujeres, en el cual se encuentran clulas cncerosas (malignas) en el revestimiento interno (endometrio) del tero. El tero es el rgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto. El cncer del endometrio es distinto al cncer del cuello uterino, y al cncer del msculo del tero, llamado sarcoma. Como la mayora de los cnceres, el cncer del endometrio se trata mejor cuando se detecta pronto. Los sntomas iniciales pueden ser cualquiera de los siguientes:
hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin, dificultad o dolor al orinar, dolor durante el coito (dispareunia), dolor en el rea de la pelvis.

El cncer del endometrio se ha detectado en algunas pacientes con cncer de mama que han sido tratadas con la hormona tamoxifeno. PRUEBAS DIAGNSTICAS 1. Examen plvico. Durante el examen, el mdico hara un palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del tero. 2. Prueba de Papanicolaou, empleando un pedazo de algodn, un cepillo o un palillo de madera para raspar suavemente el exterior del cuello uterino (abertura del tero) y la vagina para recolectar clulas. 3. Dilatacin y curetaje (D & C) para extraer pedazos del endometrio. La abertura del cuello uterino se expande con un instrumento en forma de cuchara y las paredes del tero se raspan suavemente para extraer un trozo de tejido. Este tejido luego se examina para detectar clulas cncerosas.

La probabilidad de recuperacin (pronstico) y seleccin de tratamiento dependern de la etapa (o estadio) en la que se encuentra el cncer (si slo se encuentra en el endometrio o si se ha diseminado a otras partes del tero u otras partes del cuerpo) y del estado de salud en general. En una etapa precoz, la probabilidad de recuperacin puede depender tambin de si las hormonas femeninas (progesterona) estn afectando el crecimiento del cncer. ESTADIOS O ETAPAS DEL CNCER DEL ENDOMETRIO Las siguientes etapas se usan en la clasificacin del cncer endometrial: Estadio I. El cncer se encuentra en el cuerpo principal del tero nicamente, y no invade los tejidos del cuello uterino. Estadio II. Las clulas cancerosas se han diseminado al cuello uterino. Estadio III. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del tero, pero no se han diseminado fuera de la pelvis. Estadio IV. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis, a otras partes del cuerpo, a la vejiga de la orina o al recto. Recurrente. Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cncer ha vuelto despus de haber sido tratado. TRATAMIENTO DEL CNCER DEL ENDOMETRIO UTERINO Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer cervicouterino. Se emplean tres clases de tratamiento: - ciruga (extraccin del cncer en una operacin) - radioterapia (radiacines de alta energia para eliminar las clulas cncerosas) - quimioterapia (medicamentos o "venenos" para eliminar las clulas cncerosas). - hormonoterapia (uso de hormonas femeninas para eliminar las clulas malignas). La ciruga es el tratamiento ms comn del cncer del endometrio. El cncer se suele extraer mediante una histerectoma, una operacin en la cual se extraen todo el tero.

Histerectomia abdominal. El tero se extrae mediante una incisin en el abdomen. Puede ser necesario extraer tambin los ovarios y las trompas de Falopio (Salpingooforectomia bilateral). Histerectomia radical es una operacin en la cual se extraen el cuello uterino, el tero y parte de la vagina. Tambin se extraen los ganglios linfticos del rea. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de alubia que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten las infecciones; sin embargo, pueden contener clulas cancerosas).

TRATAMIENTO POR ESTADIOS Los tratamientos para cncer del endometrio dependern de la etapa en que se encuentra la enfermedad, el tamao del tumor, la edad y estado de salud general. Estadio I. El tratamiento puede consistir en (ver las explicaciones previas): 1. Histerectomia abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Radioterapia y/o quimioterapia post-ciruga. 2. Radioterapia sola para pacientes seleccionadas. Estadio II. El tratamiento puede consistir en: 1. Histerectomia abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Radioterapia post-ciruga. 2. Radioterapia previa, seguida de histerectomia abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. 3. Histerectomia radical. Estadio III. El tratamiento podra consistir en: 1. Histerectomia radical, generalmente seguida de radioterapia. 2. Radioterapia sola. 3. Terapia hormonal u hormonoterapia. Estadio IV: El tratamiento podra consistir en: 1. Radioterapia. 2. Terapia hormonal. 3. Ensayos clnicos de quimioterapia. Recidivas: El tratamiento de la recidiva podra consistir en: 1. Radioterapia para aliviar sntomas, como dolor, nusea y funciones intestinales anormales. 2.Terapia hormonal. 3. Ensayos clnicos de quimioterapia.
El cncer del endometrio es una enfermedad por la cual se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos del endometrio.

El endometrio es el recubrimiento del tero, un rgano hueco, muscular de la pelvis de la mujer. El tero es el lugar donde se desarrolla el feto. En la mayora de las mujeres no embarazadas, el tero tiene aproximadamente 3 pulgadas de largo. El cuello uterino es el extremo inferior ms estrecho del tero que conduce a la vagina. El cncer del endometrio es diferente al cncer del msculo del tero, que se llama sarcoma del tero. Para mayor informacin, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento del sarcoma uterino.
La toma de tamoxifeno para el cncer de mama o la toma de estrgeno solo (sin progesterona) puede influir en el riesgo de contraer cncer del endometrio.

El cncer del endometrio se puede presentar en pacientes con cncer de mama que han sido tratados con tamoxifeno. Una paciente que toma este medicamento debe someterse a un examen plvico todos los aos y notificar toda prdida de sangre vaginal (que no sea sangrado menstrual) tan pronto como sea posible. Las mujeres que toman estrgeno solamente (una hormona que puede afectar el crecimiento de algunos cnceres) tienen mayor riesgo de contraer cncer del endometrio. La toma de estrgeno combinado con progesterona (otra hormona) no aumenta el riesgo de una mujer de padecer de este cncer.
Entre los signos posibles de cncer del endometrio se incluyen la descarga vaginal poco comn o el dolor de pelvis.

Estos y otros sntomas pueden ser ocasionados por el cncer del endometrio. Otros trastornos pueden ocasionar los mismos sntomas. Se debe consultar con un mdico si se presenta alguno de los siguientes problemas:

Sangrado o flujo no relacionado con la menstruacin (perodos). Dificultad o dolor para orinar. Dolor durante la relacin sexual. Dolor en el rea de la pelvis.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer del endometrio, se utilizan pruebas que examinan el endometrio.

Dado que el cncer del endometrio comienza adentro del tero, generalmente no aparece en los resultados de una prueba de Papanicolaou. Por esta razn, debe extirparse una muestra del tejido del endometrio y examinarlo bajo un microscopio para detectar clulas cancerosas. Se puede utilizar uno de los siguientes procedimientos:

Biopsia del endometrio: extraccin de tejido del endometrio (el revestimiento interno del tero), que un patlogo observa bajo un microscopio para determinar la presencia de clulas cancerosas. El procedimiento para sacar muestras del endometrio consiste en la insercin de un tubo delgado y flexible a travs del cuello uterino hasta el tero, con el que se raspa suavemente y se saca una cantidad pequea de tejido. Dilatacin y legrado: ciruga para extraer muestras de tejido o el revestimiento interno del tero. El cuello uterino se dilata y se inserta una legra (instrumento en forma de cuchara) en el tero para extraer el tejido. Se pueden tomar muestras de tejido para observarlas bajo un microscopio y determinar si hay seales de enfermedad. Este procedimiento se conoce tambin como DyL.

Ciertos factores repercuten en el pronstico (posibilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento.

El pronstico (posibilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

El estadio del cncer (si el cncer solo afecta el endometrio, afecta todo el tero o se ha diseminado a otros lugares del cuerpo). La apariencia de las clulas cancerosas bajo un microscopio. Si las clulas cancerosas son afectadas por la progesterona.

El cncer del endometrio es muy curable

Cncer del endometrio

El PDQ (siglas en ingls) es un sistema computarizado que ofrece informacin actualizada sobre el en ingls) para las personas con

prevencin, deteccin, tratamiento y apoyo teraputico. Este es un servicio del Instituto Nacional del

cncer y su Cncer (NCI, siglas

cncer y sus familias, y para los mdicos, enfermeras y otros profesionales de la salud.

Descripcin del PDQ completo

Qu es el cncer del endometrio? El cncer del endometrio, un tipo de cncer comn en la mujer, es una enfermedad en la que se encuentran clulas cancerosas (malignas) en el recubrimiento del tero (endometrio). El tero es el rgano hueco, en forma de pera, en el que crece el feto. El cncer del endometrio es diferente al cncer del msculo del tero, llamado sarcoma del tero. Un documento por separado que contiene informacin sobre el sarcoma del tero tambin se encuentra disponible en PDQ. Como la mayora de los cnceres, el

cncer del endometrio se trata mejor cuando se detecta (diagnostica) pronto. Usted deber ver al mdico si tiene cualquiera de los siguientes problemas: hemorragia o flujo no relacionados con el perodo
(menstruacin), dificultad o dolor al orinar, dolor durante el coito y dolor en el rea de la pelvis. El cncer del endometrio se ha detectado en algunas pacientes con

cncer del seno que han sido tratadas con la

hormona tamoxifeno. Si usted toma esta hormona, usted deber visitar al mdico una vez al ao para hacerse un
examen de la pelvis, y reportar cualquier sangrado vaginal que no est relacionado con el perodo menstrual lo ms pronto posible. El mdico puede usar varias pruebas para determinar si usted tiene cncer, empezando generalmente con un examen interno (plvico). Durante el examen, el mdico har un palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del tero. El mdico luego llevar a cabo una prueba de Papanicolaou, empleando un pedazo de algodn, un cepillo o un palillo de madera para raspar suavemente el exterior del cuello uterino (abertura del tero) y la vagina para recolectar clulas. Debido a que el cncer del endometrio se origina dentro del tero, generalmente no aparece en la prueba de Papanicolaou. Por esta razn, el mdico tambin puede llevar a cabo una dilatacin y curetaje (D & C) o una prueba similar para extraer pedazos del recubrimiento del tero. Durante un D & C, la abertura del cuello uterino se expande con un instrumento en forma de cuchara y las paredes del tero se raspan suavemente para extraer todo crecimiento. Este tejido luego se examina para detectar clulas cancerosas. La probabilidad de su recuperacin (pronstico) y seleccin de tratamiento dependern de la etapa en la que se encuentra el cncer (si slo se encuentra en el endometrio o si se ha diseminado a otras partes del tero u otras partes del cuerpo) y su estado de salud en general. La probabilidad de su recuperacin puede depender tambin del aspecto que tengan las clulas en el microscopio. Si su cncer se encuentra en una etapa prematura, su pronstico tambin podra depender de si las hormonas femeninas (progesterona) estn afectando el crecimiento del cncer. EXPLICACION DE LAS ETAPAS Etapas del cncer del endometrio Una vez detectado el cncer del endometrio, se harn ms pruebas para determinar si el cncer se ha diseminado del endometrio a otras partes del cuerpo (clasificacin por etapas). El mdico necesita saber la etapa en la que se encuentra su enfermedad para planificar el tratamiento adecuado. Las siguientes etapas se emplean para la clasificacin del cncer del endometrio: - Etapa I: El cncer se encuentra en la parte principal del tero nicamente (no se encuentra en el cuello uterino).

- Etapa II: Las clulas cancerosas se han diseminado al cuello uterino. - Etapa III: Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del tero pero no se han diseminado fuera de la pelvis. - Etapa IV: Las clulas cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis, a otras partes del cuerpo, al recubrimiento de la vejiga (la bolsa que almacena la orina) o al recto. - Recurrente: La enfermedad recurrente significa que el tratado.

cncer ha vuelto a aparecer (recurrido) despus de haber sido

ASPECTOS GENERALES DE LAS OPCIONES DEL TRATAMIENTO Tratamiento del cncer del endometrio Existen tratamientos para todas las pacientes con 1. 2. 3. 4.

cncer del endometrio. Se emplean cuatro clases de tratamiento:

Ciruga (extraccin del cncer en una operacin). Radioterapia (uso de altas dosis de rayos X u otros rayos de alta energa para eliminar las clulas cancerosas). Quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas). Terapia hormonal (uso de hormonas femeninas para eliminar las clulas cancerosas).

La ciruga es el tratamiento ms comn del alguna de las siguientes operaciones.

cncer del endometrio. El mdico puede extraer el cncer empleando

Histerectoma abdominal total y salpingooforectoma bilateral: la operacin consiste en la extraccin del tero, las
trompas de falopio y los ovarios mediante un corte en el abdomen. Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos en la pelvis (diseccin de los ganglios linfticos). (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas, en forma de frijol, que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin; sin embargo, stos pueden contener clulas cancerosas.) Histerectoma radical: la operacin consiste en la extraccin del cuello uterino, el tero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina. Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos en el rea (diseccin de los ganglios linfticos).

La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o de materiales que producen radiacin (radioistopos) a travs de tubos plsticos delgados que se aplican al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radioterapia interna). La radioterapia se puede usar sola, o antes o despus de una ciruga. La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral, o puede administrarse en el cuerpo insertando una aguja en una vena. La quimioterapia se dice que es un tratamiento sistmico ya que el medicamento se introduce al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas fuera del tero. La terapia hormonal consiste en el uso de hormonas, por lo general administradas en forma oral, para eliminar las clulas cancerosas. Tratamiento por etapas El tratamiento para el cncer del endometrio depender de la etapa en la que se encuentra su enfermedad, el tipo de enfermedad, su edad y su condicin general. Un tratamiento estandar podria ser considerado por su efectividad en el tratamiento usado en varios pacientes en estudios anteriores o usted podra optar por tomar parte en una prueba clnica. No todas las pacientes se curan con terapia estndar y algunos tratamientos estndar podran tener ms efectos secundarios de los deseados. Por estas razones, las pruebas clnicas estn diseadas para encontrar mejores maneras de tratar a los pacientes con cncer y estn basadas en la informacin ms actualizada. Se estn llevando a cabo pruebas clnicas en la mayor parte del pas para la mayora de las etapas del cncer del endometrio. Para aprender mas acerca de pruebas clinicas, llame al Servicio de Informacin

sobre el Cncer al 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237); TTY 1-800-332-8615, en los Estados Unidos. CANCER DEL ENDOMETRIO - ETAPA I Tratamiento podria ser uno de los siguientes: 1. 2. Ciruga para extraer el tero, los dos ovarios y las dos trompas de Falopio (histerectoma abdominal total y salpingooforectoma bilateral) junto con la extraccin de algunos de los ganglios linfticos en la pelvis y el abdomen para determinar la presencia de cncer. Histerectoma abdominal total y salpingooforectoma bilateral junto con la extraccin de algunos de los ganglios linfticos en la pelvis y el abdomen para determinar la presencia de cncer, seguida por radioterapia a la pelvis. Pruebas clnicas de radiacin y/o quimioterapia despus de la ciruga. Radioterapia sola para pacientes seleccionadas.

3. 4.

CANCER DEL ENDOMETRIO - ETAPA II Tratamiento podria ser uno de los siguientes: 1. 2. Histerectoma abdominal total, salpingooforectoma bilateral y la extraccin de algunos de los ganglios linfticos en la pelvis y el abdomen para determinar la presencia de cncer, seguida de radioterapia. Radioterapia de haz interno y externo seguida de ciruga para extraer el tero, los dos ovarios y las dos trompas de falopio (histerectoma abdominal total y salpingooforectoma bilateral). Tambin se extraen algunos de los ganglios linfticos en la pelvis y el abdomen para determinar la presencia de cncer. Ciruga para extraer el cuello uterino, el tero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina (histerectoma radical). Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos en el rea (diseccin de ganglios linfticos).

3.

CANCER DEL ENDOMETRIO - ETAPA III Tratamiento podria ser uno de los siguientes: 1. Ciruga para extraer el cuello uterino, el tero, las trompas de Falopio, los ovarios y parte de la vagina (histerectoma radical). Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos en el rea (diseccin de los ganglios linfticos). La ciruga por lo general est seguida por radioterapia. Radioterapia de haz interno y externo. Terapia hormonal.

2. 3.

CANCER DEL ENDOMETRIO - ETAPA IV Tratamiento podria ser uno de los siguientes: 1. 2. 3.

Radioterapia de haz interno y externo.

Terapia hormonal. Pruebas clnicas de quimioterapia.

CANCER DEL ENDOMETRIO - RECURRENTE Si su cncer ha vuelto a aparecer, su tratamiento puede consistir en alguno de los siguientes procedimientos: 1. 2. 3. Radioterapia para aliviar sntomas, como dolor, nusea y funciones intestinales anormales. Terapia hormonal. Pruebas clnicas de quimioterapia.

Cncer de endometrio
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Cncer de endometrio Clasificacin y recursos externos
Aviso mdico

Adenocarcinoma endometrial grado III: invadiendo ms de la mitad del msculo uterino.

CIE-10 CIE-9 OMIM Medline

C54.1 182.0 608089 Buscar en Medline (en ingls)

MedlinePlus cancer+de+tero Sinnimos Carcinoma de endometrio; Cncer de tero; Cncer endometrial

El cncer de endometrio incluye un conjunto de variantes malignas que provienen del endometrio o revestimiento del tero. El cncer endometrial es muy frecuente en pases desarrollados, el tipo ms comn siendo el adenocarcinoma endometriode, que ocurre por lo general pocas dcadas despus del inicio de la menopausia y est asociado a una

excesiva exposicin al estrgeno. Con frecuencia el cncer de endometrio se desarrolla en la forma de una hiperplasia endometrial, presentandose principalmente con sangrado vaginal. El carcinoma de endometrio es una causa comn de muerte debido a un cncer ginecolgico, generalmente por detrs del cncer de ovario y el cncer cervical. El abordaje teraputico ms frecuente es la remocin quirrgica del terohisterectoma abdominal totaly sus anexossalpingoooforectoma bilateralque incluye ovarios y las trompas de Falopio. Debido a que el se puede desarrollar cncer en otras porciones del tero, adems del endometrio, el uso de cncer de tero no es apropiado para referirse exclusivamente al cncer de endometrio.

Tabla de contenidos
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1 Clasificacin 2 Epidemiologa 3 Cuadro clnico 4 Etiologa 5 Diagnstico o 5.1 Evaluacin clnica o 5.2 Patologa o 5.3 Evaluacin adicional 6 Estadificacin 7 Tratamiento o 7.1 Complicaciones del tratamiento o 7.2 Grupos de apoyo 8 Pronstico o 8.1 Tasas de supervivencia 9 Vase tambin 10 Referencias

Clasificacin [editar]
La mayora de los tipos de cncer de endometrio son carcinomaspor lo general (95%) adenocarcinomas queriendo decir que se originan de la capa nica de clulas del epitelio que reviste al endometrio, as como tambin de las glndulas endometriales.1 Existen varios subtipos histopatolgicos del carcinoma endometrial, incluyendo la forma comn tipo endometrioide, en la que las clulas cancergenas crecen en patrones similares al endometrio normal, as como las formas ms agresivas tipo seroso papilar y clulas claras. Algunas fuentes han propuesto que los carcinomas de endometrio sean clasificados en dos grupos patognicos:2

Tipo I: Este tipo de cncer ocurre con ms frecuencia en mujeres en las etapas pre- y peri-menopusicas, usualmente con una historia de exposicin de estrgeno sin oposicin y/o hiperplasia de endometrio. A menudo son

minimamente invasivas en las profundidades del endometrio, y tienen estadificacin endometrioide baja por lo que presentan un buen pronstico.

Tiop II: Son cnceres que ocurren en mujeres en su vejz post-menopusicas, muy comunes en afroamericanas y no tienden a estar asociadas a la exposicin de estrgenos. Tpicamente tienen una estadificacin endometrioide elevada, son papiloserosos o de tipo clulas claras y presentan un pronstico pobre.

En contraste a los carcinomas endometriales, el menos frecuente sarcoma del estroma endometrial es un tipo de cncer que se origina en el tejido conjuntivo no glandular del endomterio. El carcinosarcoma uterino, antes llamado tumor muleriano mixto maligno, es un cncer uterino raro que contienen clulas cancerosas tanto del tipo glandular como las de apariencia sarcomatosasen este caso el origen de las clulas es desconocido.3

Epidemiologa [editar]
El cncer de endometrio ocurre tanto en mujeres premenopusicas (25%), como en mujeres post-menopusicas (75%). La edad afectada ms comunmente est entre los 50 y los 59 aos y es raro ver casos en mujeres menores de 40 aos.4 La mayora de los tumores se detectan en estadios tempranos, por lo que el pronstico y la morbilidad estn en declive. La incidencia de cncer endometrial en mujeres de los Estados Unidos est entre 1% y 2%. La incidencia tiene un pico entre las edades de 60 y 70 aos, pero entre 2% y 5% de los casos pueden ocurrir antes de los 40 aos de edad. Un riesgo mayor de la aparicin de cncer de endometrio ha sido notado en mujeres con niveles elevados de estrgeno natural.5 Una hiperplasia atpica y compleja conlleva un riesgo cercano al 30% de contraer cncer de endometrio, mientras que una hiperplasia simple y no compleja tiene un riesgo tan solo del 2-3%. A pesar de que el fumar cigarrillos aumenta el riesgo de muerte temprana, las mujeres que fuman un paquete de cigarrillos al da tienen un menor riesgo de contraer cncer de tero.6

Cuadro clnico [editar]

Sangrado uterino anormal, perodos menstruales anormales; Sangrado entre los perodos normales en mujeres pre-menopusicas; Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopusicas;4 en mujeres mayores de 40 aos, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignos; Anemia, causado por la prdida crnica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado los sntomas de un sangramiento menstrual prolongado o anormalmente frecuente Dolor abdominal bajo o calambres intra-plvicos7 Dolor durante las relaciones sexuales5 Flujo vaginal blanquesino o incoloro en mujeres post-menopusicas.

Etiologa [editar]

La mayora de las mujeres con cncer endometrial tienen una historia de niveles elevados de estrgenos sin oposicin.7 Una de las funciones normales del estrgeno es estimular el crecimiento del revestimiento endometrial. Un exceso de la actividad de estrgeno, en especial acompaado de insuficientes niveles del opositor natural del estrgeno, la progesterona, puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursos de cncer. Una elevacin de los niveles de estrgeno puede ser debido a:

Obesidad,5 en especial >15 Kg de sobrepeso; Estrgeno exgeno (medicamentos)

Otras condiciones asociadas al cncer de endometrio incluyen:

Hipertensin arterial8 Sndrome del ovario poliqustico

Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos:

Mujeres nulparas, es decir, que nunca han llegado a un embarazo;6 Infertilidad o la incapacidad de quedar embarazada; Menarquia precoz, comienzo de la menstruacin a una muy temprana edad; Menopausia tarda, la cesasin de la menstruacin a una muy tarda edad.4

Se ha notado que las mujeres con un historial de plipos endometriales u otros crecimientos benignos del revestimiento uterino, as como mujeres post-menopusicas que usan terpia de reemplazo de hormonas estrognicasespecialmente si no toman conjuntamente la progestina peridica8 y mujeres con diabetes,6 tienen un riesgo mayor de contraer cncer del endometrio. El medicamiento tamoxifeno, usado para el tratamiento del cncer de mama, puede tambin aumentar el riesgo de cncer endometrial.9

Diagnstico [editar]
Evaluacin clnica [editar]
Los chequeos de rutina en mujeres asintomticas no est indicado, por razn de que la enfermedad es curable desde sus estadios iniciales. Los resultados de un examen plvico por lo general salen normales, especialmente temprano en la enfermedad. Los cambios de tamao, forma o consistencia del tero y/o sus alrededores y estructuras de soporte pueden ocurrir cuando la enfermedad est en estadios ms avanzados.

Una prueba de Papanicolaou puede verse normal o,7 en ocasiones, mostrar cambios celulares anormales; El curetaje endometrial es el mtodo diagnstico tradicional. Tanto la muestra del endometrio como endocervical debe ser estudiado; Si el curetaje no produce suficiente material diagnstico, un legrado es necesario para el diagnstico de cncer;

Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiracin puede ayudar en el diagnstico; El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del endometrio en mujeres post-menopusicas que estn sangrado se ha estado usado con mayor frecuencia para evaluar el cncer de endometrio;4 Recientemente, se ha presentado un nuevo mtodo de examinacin llamado el TruTest, el cual usa un pequeo cepillo que rastrea el revestimiento completo del tero. Este mtodo resulta menos doloroso que la biopsia y tiene una mayor probabilidad de procurar suficiente tejido para hacer el examen. Por razn de que es un procedimiento ms sencillo y menos invasivo, el TruTest puede ser realizado con la misma frecuencia y conjuntamente con un Papanicolaou, permitiendo as una temprana deteccin y tratamiento.

Patologa [editar]

Adenocarcinoma endometrial. La histopatologa del cncer endometrial es altamente diversa. El hallazgo ms comn es el adenocarcinoma endometrial bien diferenciado, el cual est compuesto por numerosas glndulas pequeas, congestionadas con variados grados de atipia nuclear, actividad mittica y estratificacin. A menudo est situado en un fondo de hiperplasia endometrial. Los francos adenocarcinomas pueden distinguirse de la hiperplasia endometrial por el hallazgo de una clara invasin del estroma o por glndulas muy juntas (espalda-a-espalda) los cuales representan el reemplazo no destructivo del estroma endometrial por el cncer. Con la progresin de la enfermedad, el miometrio llega a ser infiltrado.3

Evaluacin adicional [editar]

Las pacientes con un recientemente diagnosticado cncer de endometrio, por lo general no proceden con estudios de radiologa, tales como TAC, para evaluar el grado extensin de la enfermedad, puesto que los resultados no son productivos. Una evaluacin pre-operativa idealmente incluye un historial mdico completo y un examen fsico, una evaluacin plvica, un examen rectal con sangre oculta, rayos X trax, hematologa completa y qumica sangunea, incluyendo funcin heptica. Se recomienda una colonscopa si la sangre oculta de heces resulta positiva o si la paciente tiene sntomas, debido a los factores etiolgicos comunes tanto del cncer de endometrio y el cncer de colon. Ocasionalmente se evala el marcador tumoral CA125, puesto que puede predecir los estadios avanzados de la enfermedad.10

Estadificacin [editar]

El carcinoma endometrial se examina quirrgicamente usando el sistema de estadios de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia:7

Estadio IA: el tumor est limitado al endometrio Estadio IB: invasin de menos de la mitad del miometrio Estadio IC: invasin de ms de la mitad del miometrio Estadio IIA: est involucrado el endocervix solo hasta la capa glandular Estadio IIB: estroma cervical est comprometido Estadio IIIA: el tumor invade la membrana serosa o anexos, o se consigue una citologa peritoneal maligna Estadio IIIB: metstasis vaginal Estadio IIIC: metstasis hacia la pelvis o los ganglios linfticos para-articos Estadio IVA: invasin de la vejiga o el aparato digestivo Estadio IVB: metastasis distante, incluyendo los ganglios linfticos intraabdominales o inguinales

Tratamiento [editar]
El tratamiento primario es quirurgico, que consiste en, al menos un muestreo citolgico del fluido peritoneal, exploracin abdominal, palpacin y biopsia de algn ndulo linftico, histerectoma abdominal y remocin de ambos ovarios y trompas de Falopio (denominado salpingoooforectoma).4 La linfadenectoma o el remover los ndulos linfticos plvicos y para-articos, se realiza a veces para tumores que tiene caractersticas de alto riesgo, tales como un tumor patolgico seroso o de clulas claras grado III, la invasin de ms de la mitad del miometrio o la extensin hacia la cervix o anexos. A menudo, puede ser indicado el remover el omento. Se prefiere la histerectoma abdominal por encima de la vaginal, porque permite al examinador evaluar y obtener lavados de la cavidad abdominal y detectar as mayor evidencia del cncer. Las mujeres con el estadio 1 de la enfermedad estn a un aumentado riesgo de recurrencia, y las pacientes en el grado 2 se les ofrece a menudo la combinacin quirrgica con terapia de radiacin. La quimioterapia puede ser considerada en algunos casos, especialmente en estadios 3 y 4 de la enfermedad. La terapia de reemplazo hormonal con progestinas y antiestrgenos ha sido usado para el tratamiento de sarcomas del estroma endometrial.11

Complicaciones del tratamiento [editar]

Durante la operacin o una biopsia o un legrado pueden presentarse perforaciones del tero.

Grupos de apoyo [editar]

El estrs causado por tener cncer puede ser aliviado cuando la paciente se une a un grupo de apoyo donde sus miembros comparten experiencias comunes, problemas y opciones para las soluciones.

Pronstico [editar]
Debido a que el cncer de endometrio es usualmente diagnosticado en sus estadios iniciales (de 70 a 75% de los casos estn en el estadio 1 para el momento del diagnstico; 10 - 15 % de los casos estn en el estadio 2; 10 - 15 % de los casos en los estadios 3 4), hay una mejor probabilidad de un buen pronstico en comparacin con otros cnceres ginecolgicos, tales como el cncer cervical o de ovario. A pesar de que el cncer de endometrio es 40% ms frecuente en mujeres de raza blanca, las mujeres afroamericanas diagnosticadas con cncer uterino tienen el doble de probabilidad de morir por la enfermedad, quizs por razn de la aparicin ms frecuente de los subtipos ms agresivos entre su raza.1

Tasas de supervivencia [editar]

La tasa de supervivencia en 5 aos despus del diagnstico de cncer endometrial seguido de tratamiento es:

75% a 95% para el estadio 1 50% para el estadio 2 30% para el estadio 3 menos del 5% para el estadio 4

Qu es el cncer de endometrio? El cncer del endometrio es un cncer frecuente en mujeres, en este cncer se encuentran clulas malignas en el revestimiento interno del tero (endometrio). El tero es un rgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto. Qu lo ocasiona o como se contrae? Hay que hacer mencin que el cncer del endometrio es distinto al cncer del cuello uterino, y al cncer del msculo uterino. A este ltimo se le conoce como sarcoma. Etapas del cncer de endometrio, las cuales se utilizan para clasificar el cncer endometrial. Estadio I. El cncer se encuentra nicamente en el cuerpo principal del tero sin invadir los tejidos del cuello. Estadio II. Las clulas cancerosas se han diseminado (invadido) al cuello uterino. Estadio III. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera del tero, pero no han invadido la pelvis. Estadio IV. Las clulas cancerosas se han diseminado fuera de la pelvis a otras partes del cuerpo como la vejiga de la orina o al recto. Enfermedad recurrente (recidiva) significa que el cncer ha vuelto despus de haber sido tratado.

SNTOMAS
Los sntomas iniciales del cncer de endometrio pueden ser cualquiera de los siguientes: hemorragia o flujo no relacionados con la menstruacin, dificultad o dolor al orinar, dolor durante el coito (dispareunia) y dolor en el rea de la pelvis.

DIAGNSTICO
Se ha detectado que el cncer del endometrio lo han presentado algunas pacientes con cncer de mama y que han sido tratadas con la hormona tamoxifeno. Para el diagnstico del cncer de endometrio se utilizan las siguientes tcnicas: I EXAMEN PLVICO: En el examen mdico se palpa para detectar masas o cambios en la forma del tero, lo que orienta para solicitar. II PRUEBA DE PAPANICOLAU: con esta tcnica se raspa suavemente el exterior del cuello uterino (abertura del tero) y la vagina para recolectar clulas, las cuales se envan a patologa. III DILATACIN Y CURETAJE: Mediante este procedimiento se extraen pedazos de endometrio. El tejido recolectado se examina para detectar clulas cancerosas.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Como la mayora de los cnceres, el cncer del endometrio responde mejor al tratamiento cuando se detecta de forma oportuna. El tratamiento para todas las pacientes con cncer cervicouterino puede ser de cuatro tipos: I CIRUGIA: Que es la extraccin de una parte del tero o de todo el rgano (histerectoma). II RADIOTERAPIA: Que es la aplicacin de radiaciones de alta energa para eliminar las clulas cancerosas. III QUIMIOTERAPIA: Que es la administracin de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas. IV HORMONOTERAPIA: Que es el uso de hormonas femeninas para eliminar las clulas malignas). De los tratamientos antes mencionados la ciruga es el tratamiento ms comn del cncer del endometrio. Y la ciruga recibe el nombre histerectoma, que es una operacin en la cual se extrae parte o todo el tero y anexos. HISTERCTOMA PARCIAL: Sola mente se extrae el tero. HISTERECTOMA TOTAL O RADICAL: En esta se extrae el tero, trompas de falopio, ovarios, cuello uterino y parte de la vagina. En ocasiones es necesario extraer los ganglios linfticos regionales. Como ya se comento para el tratamiento del cncer endometrial, este depender del estadio en que se encuentre la enfermedad. ESTADIO I: El tratamiento puede consistir en, Histerectoma abdominal total, con salpingooforectoma bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Radioterapia y/o quimioterapia post-ciruga. Radioterapia sola para pacientes seleccionadas. ESTADIO II: El tratamiento puede consistir en, Histerectoma abdominal total, con salpingooforectomia bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Radioterapia postciruga. Radioterapia previa, seguida de histerectoma abdominal total, con salpingooforectoma bilateral, y diseccin de ganglios linfticos. Histerectoma radical. ESTADIO III. El tratamiento podra consistir en, Histerectoma radical,

generalmente seguida de radioterapia. Radioterapia sola. Terapia hormonal u hormonoterapia. ESTADIO IV: El tratamiento podra consistir en: Radioterapia, terapia hormonal y ensayos clnicos de quimioterapia. RECIDIVAS: El tratamiento de la recidiva podra consistir en, radioterapia para aliviar sntomas, como dolor, nusea y funciones intestinales anormales. Terapia hormonal. PRONSTICO: El pronstico y seleccin de tratamiento dependern de la etapa (o estadio) en la que se encuentra el cncer. Ya que el criterio no es el mismo si slo se encuentra en el endometrio o este se ha diseminado a otras partes del tero o del organismo. Tambin se toma en cuenta el estado de salud en general. En una etapa precoz, la probabilidad de recuperacin puede depender tambin de si las hormonas femeninas (progesterona) estn afectando el crecimiento del cncer.

Cncer de endometrio
Escrito por Pilar Garca Enguita

Epidemiologa Etiopatogenia Diagnstico Pronstico Tipos histolgicos Tratamiento Bibliografa

Epidemiologa
El cncer de endometrio es la neoplasia ms frecuente del tracto genital femenino, habiendo aumentado su incidencia en el ltimo siglo a la vez que descenda la del cncer de crvix. Pero a diferencia de ste cncer, que presenta una mortalidad del 50% de los casos, o del de ovario, con una moralidad del 85%, el cncer de endometrio slo

presenta una mortalidad del 30% de los casos diagnosticados. Supone el 13% de los cnceres en mujeres con una incidencia en Espaa de 7-13/100.000 mujeres y ao. La edad ms frecuente de presentacin es entre los 55 y 59 aos; slo un 20% de los casos se diagnostican durante la premenopausia siendo excepcional antes de los 40 aos.

Etiopatogenia
El factor etiopatognico ms importante es la estimulacin endometrial por los estrgenos sin la oposicin de la progesterona, ya sea por estrgenos exgenos o endgenos. As se ha asociado a tratamiento hormonal sustitutivo (THS) sin gestgenos asociados, a tumores ovricos productores de estrgenos como los tumores de la tecagranulosa (y tambin a carcinomas ovricos endometrioides, aunque su patogenia no est suficientemente aclarada), a situaciones de anovulacin como el sndrome de ovarios poliqusticos (amenorrea, menstruaciones irregulares y nuliparidad), sndrome de Turner y, la hemorragia uterina disfuncional de la perimenopausia y menopausia tarda. Clsicamente se ha descrito en estas pacientes la triada de obesidad, diabetes e hipertensin arterial. La asociacin con la obesidad es clara y se explica porque con el sobrepeso se ve aumentada la conversin perifrica de andrgenos suprarrenales a estrgenos. La diabetes, en ausencia de obesidad, tambin aumenta ligeramente el riesgo relativo. En cambio, la hipertensin arterial no es factor de riesgo independiente. La mayor incidencia observada en pases desarrollados y en el Japn parece ser consecuencia de factores ambientales como la dieta rica en grasas. Dentro de los factores hormonales cabe destacar el tamoxifeno: parece asociar un aumento de los cnceres endometriales todava sin demostrar ni saber el mecanismo etiopatognico exacto de este frmaco sobre el endometrio. Por tanto, el tratamiento con tamoxifeno durante ms de dos aos exige control ginecolgico de screening de cncer de endometrio. Otros factores de riesgo menos importantes son la radioterapia (p.e. ante castracin radioterpica) y el sustrato gentico pues en un 18-28% de los casos existe historia familiar de primer grado y no es excepcional que se asocie a cncer de mama personal. Existen factores protectores del cncer endometrial como son la menarquia tarda, los anticonceptivos orales, los gestgenos y el hbito tabquico.

Diagnstico
Es fundamentalmente histolgico a partir de material de una biopsia endometrial. El punto ms importante es mantener un bajo umbral de sospecha ante hemorragias uterinas anormales en toda mujer mayor de 40 aos porque es el sntoma prncipes del cncer de endometrio y de aparicin habitualmente precoz y porque tambin se manifiesta de esta manera la hiperplasia adenomatosa, lesin que dejada a su libre evolucin dar lugar a un cncer y es reversible al tratamiento con gestgenos.

El primer mtodo para llegar al diagnstico es la ecografa vaginal, mtodo incruento que permite descartar patologa endometrial pero no llega al diagnstico de certeza ante un endometrio anormal. El estudio histolgico puede ser realizado, de entrada, ambulatoriamente mediante la cnula de Cornier, pero ante una hemorragia anormal y biopsia endometrial negativa se debe proseguir el estudio con legrado fraccionado o con histeroscopia y biopsia dirigida, siendo esta ltima tcnica, el mtodo diagnstico de eleccin actualmente. Se precisa de la histerectoma para el estadiaje. Categoras TNM
TX T0 Tis 0 I T1a T1b T1c IA IB IC

Estadios FIGO
No se puede evaluar el tumor primario No existen signos de tumor primario Carcinoma in situ

T1

Tumor limitado al cuerpo

Limitado a endometrio Invade la mitad del miometrio Invade ms de la mitad del miometrio

T2
T2a T2b

II
IIA IIB

Tumor que invade cuello

Afectacin exclusivamente glandular Invade el estroma cervical

T3 y/o N1
T3a T3b N1

III
IIIA IIIB IIIC

Diseminacin local y/o regional

Invade serosa, anejos y/o citologa peritoneal positiva Afectacin vaginal Afectacin ganglios plvicos o articos

T4 M1

IVA IVB

Invasin mucosa vesical o intestinal Metstasis a distancia

Cada uno de los estadios de la FIGO se subdivide segn el grado de diferenciacin del adenocarcinoma, en funcin del porcentaje de crecimiento slido no escamoso o no morular, en: G1 = 5% o menos G2 = del 6 al 50% G3 = ms de un 50%

Factores pronsticos
Extensin y grado de diferenciacin El pronstico del cncer de endometrio depende de la presencia o ausencia de invasin de los gnglios plvicos y para-articos, siendo inusuales las metstasis a distancia en ausencia de invasin ganglionar. Los factores asociados con la invasin galglionar son:

Afectacin del segmento bajo uterino Grado de diferenciacin tumoral Profundidad de invasin miometrial Existe correlacin entre el grado de diferenciacin y la invasin miometrial, siendo ste ltimo parmetro, el factor pronstico ms importante. Receptores de progesterona La ausencia o un bajo nmero de receptores de progesterona asocia un peor pronstico que suele ir asociado a un mayor grado tumoral y mayor profundidad de invasin miometrial. Otros Invasin vascular, ocho o ms mitosis por campo de 10 aumentos.Oncogenes: sobreexpresin de HER-2/neuDNA ploida , fraccin de clulas en fase S.

Tipos celulares de carcinoma endometrial

1.-Endometriode (75%-80%) Adenocarcinoma ciliado Adenocarcinoma secretor Papilar o villoglandular Adenoacantoma o adenoescamoso 2.-Seroso papilar (<10%) 3.-Mucinoso (1%) 4.-De clulas claras (4%) 5.-Escamosocelular (<1%) 6.-Mixto (10%) 7.-Indiferenciado

Tratamiento
1. Estadios precoces ( I y II de la FIGO): El tratamiento es quirrgico, y si hay invasin de ms de la mitad del espesor miometrial se asocia tratamiento coadyuvante con radioterapia y tratamiento hormonal. 2. Esdadios avanzados y recurrencias: Se intentar cirugia citorreductora pero el tratamiento de eleccin ser el hormonal pudindose asociar, segn los casos, radioterapia y quimioterapia. TT quirrgico Histerectoma total abdominal con doble anexectoma y lavado peritoneal. La linfadenectoma plvico y para-artica se realiza ante pacientes delgadas o ante sospecha de ganglios linfticos afectados. La histerectoma radical (con resecin de parametrios) puede practicarse ante afectacin del crvix pero la evolucin de la

enfermedad es distinta que ante un cncer primario de crvix. La extirpacin de manguito vaginal puede ser sustituda por la radioterapia. Actualmente, la indicacin de histerectoma por va vaginal est muy limitada pero es probable, en prximos aos, que se realice con mayor frecuencia aunque asocindose a laparoscopia para valoracin de la cavidad abdominal y eventual linfadenectoma. TT radioterpico Tratamiento coadyuvante de primera eleccin. Puede ser braquiterapia y/o radioterapia externa habitualmente postoperatoria. TT hormonal Tratamiento coadyuvante. De eleccin se utiliza 1gr de acetato de medroxiprogesterona semanal durante un ao (asocia riesgo cardiovascular). TT quimioterpico Se utilizan antraciclinas en asociacin con otros quimioterpicos; pero su eficacia en el cncer de endometrio es muy limitada y ocasionan, en estas pacientes (con elevada edad y frecuentemente obesas, diabticas e hipertensas), importante morbilidad por lo que sus indicaciones son muy limitadas.

Bibliografa
1. Lambert ME, Blake PR: "Gynaecological Oncology". Ed. Oxford, New York, 1.992. 2. "Atlas TNM. Gua ilustrada de la clasificacin TNM/pTNM de los tumores malignos" Ed. Springer-Verlag Ibrica, Barcelona 1.998. 3. "Jones III HW, Wentz AC, Burnett LS: "Tratado de Ginecologa de Novak" 11 edicin. Ed. Interamericana, Mxico, 1.991. 4. Manzano Villalba MS, Guijarro Ponce JA: "Carcinoma de cuerpo uterino" en Manual del Residente de Obstetricia y Ginecologa. Ed. Smithkline-Beecham, 1.997.