Sunteți pe pagina 1din 5

Toracocenteza puncia pleural Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul

l exterior prin intermediul unui ac. Scop explorator punerea n eviden a prezenei lichidului pleural recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ

terapeutic evacuarea lichidului administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea cavitii Indicaii - boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile Contraindicaii - tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie - tratament cu anticoagulante Locul punciei - se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural: - dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar posterioar - dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic - coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru a prentmpina fistulizarea lor - puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei Pregtirea punciei materiale - de protecie a patului - pentru dezinfecia tegumentului - tip III - instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirur1

gical, tampoane, comprese - alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal - medicamente: atropin, morfin, anestezice - materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic glacial, pipete pacientul - pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta n timpul punciei - pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric) -se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele nainte - pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului - pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului Execuia punciei - se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale - se dosfoar n salon sau n sala de tratamente Asistenta I pregtete radiografia pacientului. Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele. Asistenta II - administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei - aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie - dezbrac toracele pacientului Medicul stabilete locul punciei. Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales Asistenta I - pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
2

- servete seringa cu anestezic. Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei. Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei. Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering - dezinfecteaz locul punciei Medicul execut puncia, aspir lichidul Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete - servete aparatul aspirator Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia. Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei Medicul introduce soluiile medicamentoase. Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia. Medicul retrage acul de puncie. Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril. Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia. Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast. Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia. Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul. ngrijirea ulterioar a pacientului se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice Pregtirea produsului pentru examinare - examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lichidului extras. Lichidul poate fi:
3

seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza); sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)

tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia hemoragic - se msoar cantitatea lichidului extras - examinarea biochimic const n reacia Rivalta: n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat. - pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic,

eprubetele etichetate se trimit la laborator Reorganizarea , notarea punciei Complicaii hemoragii intrapleurale rupturi pleuropulmonare Intervenii se ntrerupe puncia se suspend tehnica, se culc pacientul n decubit dorsal, se administreaz analeptice(mpotriva leinului) cardiorespiratorii se ntrerupe puncia, se administreaz tonico-cardiace i diuretice

Accidente accese de tuse determinate de iritaia pleurei lipotimie, colaps

edem pulmonar acut, determinat de evacuarea rapid a lichidului rnirea

pneumotorax prin plmnului cu acul DE TIUT:

- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
4

adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei cantiti necontrolabile de aer - aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa DE EVITAT: - evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml - evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor Reacia Rivalta n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar , ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.