SECRETARIA DE SALUD JALISCO 60 ANIVERSARIO

DIAGRAMA DE ATENCIN MDICA EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y RECIN NACIDO NOM-007

DIRECCIN DE SUPERVISIN Y ASESORA

EMBARAZO Estado fisiolgico de la mujer, que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. PARTO Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento.

EMBARAZO (El control o vigilancia debe contar con): -Expediente clnico. Elaborar Historia Clnica. Hoja de Riesgo Reproductivo. Valoracin del riesgo obsttrico (riesgo mayor de 6 Referencia a 2 nivel). Identificar signos y sntomas de alarma. Medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin. Medicin y registro de Presin Arterial. Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto. Determinacin de biometra hematica completa. Glucemia. VDRL. Determinacin del grupo sanguneo ABO y Rh (En embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil Du). Examen general de orina (desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36. Deteccin del VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas). Prescripcin profilctica de hierro y cido flico. Prescripcin de medicamentos (se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas). Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico, la primera durante el primer contacto con los servicios mdicos y la segunda cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos. Orientacin nutricional. Promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja. Promocin de la lactancia materna exclusiva. Promocin y orientacin sobre planificacin familiar. Medidas de autocuidado de la salud. Establecimiento del diagnstico integral. Entregar cartilla materno-infantil CON EL APOYO DE LOS DATOS ANTERIORES, SE DEBEN ESTABLECER LOS CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO O TERCER NIVEL. La embarazada con bajo riesgo debe recibir como mnimo cinco consultas, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas: 1a. Consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2. Consulta: entre la 22 24 semanas 3. Consulta: entre la 27 29 semanas 4. Consulta: entre la 33 35 semanas 5. Consulta: entre la 38 40 semanas.

PARTO (atencin) -Elaborar el expediente clnico, la historia clnica, y partograma. Durante el trabajo de parto propiciar deambulacin alternando con reposo. No empleo de analgsicos, sedantes y anestesia. No aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni ruptura artificial de las membranas. Toda unidad debe contar con lineamientos para la indicacin de cesrea. Por indicacin mdica rasurado del vello pbico y aplicacin de enema evacuante. La episiotoma debe practicarse solo por personal mdico calificado. El control del trabajo de parto normal debe incluir: Verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos. Verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales. Registro del pulso, tensin arterial y temperatura mnimo cada cuatro horas. Mantener la hidratacin adecuada de la paciente. Registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de admn. y frecuencia durante el trabajo de parto. Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin. Para la atencin del alumbramiento se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso, puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas. Los datos del resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y debe contar al menos con los siguientes datos: Tipo de parto, fecha y hora de nacimiento, condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas. Inicio de alimentacin al seno materno. En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido. ELABOR:*MPN/2003 REVIS: LEHCH/CGF/03 FUENTE: NOM-007

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PUERPERIO Puerperio inmediato: (primeras 24 horas posparto normal) En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva con la indicacin a libre demanda. En las primeras 2 horas la verificacin de normalidad del pulso, P.A., del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente c/8 horas. En las primeras 6 hrs. favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin. Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico. Antes de dar de alta orientar a la madre sobre los cuidados del recin nacido, tcnica de la lactancia materna. Y signos de alarma de ambos que ameriten atencin mdica.

RECIN NACIDO La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 y a los 28 das. Los procedimientos para dicha atencin incluyen: reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. Intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico) tablas para la valoracin del apgar, valorar edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular. Vacunacin BCG y antipoliomielitica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva. Solo por indicacin mdica realizar aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin de madre hijo. En ningn caso se mantendr al recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin aporte cuando menos de soluciones glucosadas y ms de cuatro das sin nutricin natural o artificial.

PROTECCIN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante. Alojamiento conjunto. Informar sobre los medicamentos que a la madre se le prescriban y que puedan tener efectos indeseables en el nio. Deber informarse a las embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y leches industrializadas. No se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna. Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa

ELABOR:*MPN/2003 REVIS: LEHCH/CGF/03

FUENTE: NOM-007

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MANEJO DEL NIO CON BAJO PESO AL NACIMIENTO Utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidas pertinentes. Se debe promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel. Promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna. Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios.

PREVENCIN DEL RETRASO MENTAL PRODUCIDO POR HIPOTIROIDISMO CONGNITO La prevencin de ste problema se debe llevar acabo a travs de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno. Se debe efectuar el examen de tamiz neonatal. La prueba se prctica en gotas de sangre capilar obtenidas por puncin del taln del recin nacido, entre las 48 horas y preferentemente antes de la segunda semana de vida o de cordn umbilical en los primeros 15 minutos de vida extrauterina. (La prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral que se manifiesta por retraso mental). El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada. El tratamiento se lleva a cabo con la administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo de peso por da).

PROMOCIN DE LA SALUD MATERNO-INFANTIL Esta debe comprender los temas siguientes: Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar. Importancia y beneficios del control prenatal. Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos. Informacin sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el nio. Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento y orientacin sobre los problemas ms frecuentes. Cuidados durante el embarazo y puerperio y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente. Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos. Cuidados del recin nacido y signos de alarma. Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo de las diferentes etapas del nio. Prevencin y control de las enfermedades diarreicas y manejo del vida suero oral. Prevencin de las infecciones agudas de las vas respiratorias. Esquema de vacunacin. Planificacin familiar desde el control prenatal. Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo. Prevencin del bajo peso al nacimiento. Informacin sobre los cambios fsicos y emocionales de la embarazada.

RESGISTRO E INFORMACIN. Se debe efectuar el registro de las atenciones a embarazadas, parturientas y purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. Estos formatos deben ser llenados por el personal de salud que presta el servicio. ELABOR:*MPN/2003 REVIS: LEHCH/CGF/03 FUENTE: NOM-007