Quadro resumo: Doenas parasitrias 1

Leishmaniose Tegumentar Americana

Agente causador
Leishmaniose cutnea: L. brasiliensis, L. amazonensis, L. guyanensis Leishmaniose mucocutnea: L. brasiliensis Leishmaniose cutnea difusa: L. amazonensis

Formas de transmisso
Picada de insetos flebotomneos do gnero Lutzomyia ou Phlebotomus

Ciclo de vida
O inseto se alimenta do sangue de um hospedeiro infectado com Leishmania na forma amastigota; No intestino do inseto os parasitos se trasnformam em promastigotas procclicos e se reprosuzem por diviso binria. Parasitos migram para o aparelho bucal do inseto (probscide) na forma promastigota metacclico que a forma infectiva. Durante o repasto sanguneo, o inseto injeta os parasitos no hospedeiro humano, que ento so fagocitados pelos macrfagos sanguneos e se transformam na forma amastigota. Reproduzem-se dentro dos macrfagos at que haja lise celular e ento so liberados para infectar outras clulas.

Sintomas
Leishmaniose cutnea: lceras nicas ou mltiplas na derme e epiderme; Leishmaniose mucocutnea: LM resulta de LC de evoluo crnica e curada sem tratamento ou com tratamento inadequado. Progride para leses destrutivas das mucosas e cartilagens. Leishmaniose cutnea difusa: Leses (ndulos) no-ulceradas disseminadas pela pele; Associada deficincia do sist. Imune; Curso crnico e progressivo

Diagnstico
Clnico: caract. da leso e dados epidemiolgicos Laboratorial - Exame direto de esfregaos corados; Exame histolgico, Cultura; Inculo em animais; PCR. Imunolgicos: Teste de Montenegro; Reao de imunofluorescncia indireta ; Hemaglutinao indireta

Profilaxia
Evitar a picada dos flebotomneos Repelentes Mosquiteiros de malha fina Distncia mnima de 500m da floresta Ainda no existe vacina

Tratamento
Injeo de um antimonial pentavalente, Glucantime (antimoniato de Nmetilglucamina ) Imunoterapia tem sido testada

Leishmaniose Visceral Americana (Calazar)

Agente causador
Espcies do complexo L. donovani : Leishmania ( Leishmania) donovani Leishmania ( Leishmania) infantum Leishmania (Leishmania) chagasi (princ. no Brasil)

Formas de transmisso
Picada de insetos flebotomneos do gnero Lutzomyia ou Phlebotomus

Ciclo de vida
O inseto se alimenta do sangue de um hospedeiro infectado com Leishmania na forma amastigota; No intestino do inseto os parasitos se trasnformam em promastigotas procclicos e se reprosuzem por diviso binria. Parasitos migram para o aparelho bucal do inseto (probscide) na forma promastigota metacclico que a forma infectiva. Durante o repasto sanguneo, o inseto injeta os parasitos no hospedeiro humano, que ento so fagocitados pelos macrfagos sanguneos e se transformam na forma amastigota. Reproduzem-se dentro dos macrfagos at que haja lise celular e ento so liberados para infectar outras clulas.

Sintomas
Febre prolongada e irregular Esplenomegalia Hepatomegalia Anemia Emagrecimento Caquexia Alteraes renais linfonodos Alteraes pulmes Alteraes no aparelho digestivo Alteraes cutneas

Diagnstico
Pesquisa de parasitos em aspirado de medula ssea, do bao ou de linfonodos Mtodos sorolgicos (ELISA, a imunoeletroforese ou a imunofluorescncia indireta)

Profilaxia
Estudos epidemiolgicos preliminares sobre os fatores mais importantes do problema Combater os flebotomneos Tratar todos os doentes, inclusive os assintomticos. Eliminar os ces sorologicamente positivos e os ces errantes. Manter um servio permanente de avaliao desse controle a curto e a longo prazos.

Tratamento
1 linha: administrao parenteral: Antimoniato de meglumine (ou antimoniato de N-metilglucamina); Estibogluconato de sdio (ou gluconato de sdio e antimnio). 2 linha: Pentamidina, i.v.; Anfotericina B, para perfuso i.v.; Alopurinol, v.o.

Tripanossomase americana (Doena de Chagas)

Agente causador
Protozo rio Trypano soma cruzi

Formas de transmisso
Insetos triatomneos hematfagos da ordem Hemptera: Triatoma infestans; Panstrongylus megistus; Rhodnius prolixus; Triatoma dimidiata; Triatoma pallidipennis; Triatoma sordida; Triatoma brasiliensis

Ciclo de vida
O ciclo de vida do Trypanosoma cruzi se inicia quando o barbeiro, ao se alimentar do sangue do hospedeiro vertebrado, elimina, em suas fezes e urina, o parasito em sua forma alongada (tripomastigotas metacclicos). Atravs de mucosas ou por ferimentos na pele, estes infectam clulas do hospedeiro, como as do corao. No interior destas, o parasito ganha forma arredondada (amastigotas), multiplicando-se por diviso binria. Quando as clulas esto repletas de parasitos, eles novamente mudam de forma (tripomastigotas sangucola), e com a ruptura da clula hospedeira disseminam-se pela corrente sangnea, sendo capazes de infectar novos tecidos e rgos. Se o indivduo ou animal infectado picado pelo barbeiro, os parasitos em seu sangue podem ser transmitidos ao inseto. No intestino deste, mudam mais uma vez de forma (epimastigotas), multiplicam-se e tornam-se, novamente, formas infectantes, que so eliminadas junto com as fezes e a urina do inseto. Fecha-se, assim, o ciclo.

Sintomas
Fase aguda: Forma inaparente; . Forma aparente: Febre; Sinais de porta de entrada; Edema; Linfonodomegalia; Hepatoesplenomegalia - (30-40%); Parasitemia abundante; Elevao das defesas humorais especficas IgM e IgG; Poliadenia; Alteraes cardacas e Perturbaes neurolgicas Fase crnica: - Forma ideterminada - Forma digestiva: megaesfago, megaclon - Forma cardaca: cardiomegalia, ICC

Diagnstico
Fase aguda: Pesquisa direta de parasitos; Pesquisa indireta: Xenodiagnstico, hemocultura, inoculao em camundongo; Testes sorolgicos: Pesquisa de IgM (imunofluorescncia) Fase crnica: Caractersticas fisiopatolgicas; Pesquisa indireta: Xenodiagnstico, hemocultura; Teste sorolgicos (deteco de IgG) .. Imunofluorescncia indireta, Hemaglutinao indireta, ELISA

Profilaxia
Manter a casa limpa. . Expor colches e cobertores ao sol. . Retirar ninhos de pssaros dos beirais da casa. . Impedir a permanncia de aves e animais no interior da casa. . Construir galinheiros, paiol, tulhas, chiqueiros e depsitos afastados da casa e mantlos limpos. . Encaminhar insetos suspeitos para anlise. . Divulgar as medidas preventivas

Tratamento
Especfica - contra o parasita, visando eliminlo. Nifurtimox e Benzonidazol - melhor resultado sob as formas tripamastigotas (sangue). Sintomtica cardiotnicos e antiarrtmicos, para o corao, ou atravs de cirurgias corretivas do esfago e do clon.

Amebase
Agente causador
Entamoeba histolytica: diversas formas clnicas Entamoeba dspar: Pode causar eroses na mucosa intestinal, sem invaso; Maior parte casos assintomticos e colite no disentrica.

Formas de transmisso
Ingesto de alimentos com cistos: verduras e frutas contaminadas, gua, veiculadas nas patas de baratas e moscas. Falta de higiene domiciliar e os portadores assintomticos .

Ciclo de vida
O ciclo biolgico do tipo monoxeno e inicia-se pela ingesto de quistos maduros. Estes passam pelo estmago e como so resistentes aco dos sucos gstricos, passam pelo intestino delgado chegando ao incio do intestino grosso onde ocorre o desenquistamento, com sada do metaquisto. Em seguida o metaquisto sofre sucessivas divises mitticas, dando origem aos trofozotos. Estes migram para o intestino grosso e colonizam a mucosa intestinal e ai vivem como comensais. Atravs de sucessivas divises transformam-se em quistos que so eliminados nas fezes. O ciclo patognico ocorre quando os trofozotos invadem a submucosa intestinal, formando lceras onde se multiplicam activamente, de tal forma que podem romper a parede e, atravs da circulao portal, atingir outros rgos como o fgado, e posteriormente o rim, crebro, pulmo e/ou pele. O trofozoto encontrado nestas lceras est na forma invasiva ou patognica, estes so extremamente activos e hematfagos.

Sintomas

Diagnstico

Profilaxia

Tratamento

Amebase Intestinal: Colites no disentricas; Forma disentrica: diarria com evacuaes mucosanguinolentas, febre moderada e dor abdominal. COMPLICAES: perfuraes e peritonite, hemorragias, colites ps-disentricas, apendicite. Amebase Extra-Intestinal: Amebase heptica - dor, febre e hepatomegalia (Anorexia, perda de peso e fraqueza geral). Amebase cutnea - regio perianal Amebase em outros rgos - pulmo, crebro, bao, rim, etc.

Clnico: Amebase intestinal sintomatologia comum, retossigmoidoscopia Abcesso heptico - trade (dor, febre e hepatomegalia), exames de imagem Laboratorial: Parasitolgico de feses; Imunolgico: Elisa, IFI, hemaglutinao indireta, contraimunoeletroforese e imunodifuso dupla em gel de gar.

- gua de boa qualidade nas casas e tratamento do esgoto; Educao sanitria e educao ambiental; Lavagem de frutas e verduras a serem ingeridas cruas; Exame de fezes peridicos de manipuladores de alimentos e tratamento dos positivos.

Amebicida intestinal Luminal: Etofamida (Kitnos); Teclosan (Falmonox); Tissular : Cloridrato de Emetina; Cloroquina Luminal e Tissular: Derivados Imidazlicos Amebase Extra-intestinal * metronidazol (Droga de escolha) * Secnidazol (Secnidal)