TRABAJO PRCTICO N 8: Integracin: Placenta y anexos ovulares.

Ctedra de Biologa Celular, Histologa y Embriologa.

Prof. Dra. Mara Mabel Oviedo.

PLACENTA Y ANEXOS Histognesis, Estructura, Actividades y Funciones

DESARROLLO PLACENTARIO. EXAMEN PLACENTARIO. TERMINOLOGIA PLACENTARIA. CONSECUENCIAS DE SUS ALTERACIONES: CONSIDERACIONES EN INFECCIONES. PROBLEMAS DE PERINATOLOGIA. PLACENTA EN ENFERMEDADES GENETICAS, METABOLICAS, INMUNOLOGICAS, ETC.

PLACENTA Y ANEXOS: HISTOGENESIS, ESTRUCTURA, ACTIVIDADES Y FUNCIONES. OBJETIVOS: * INTERPRETAR LA ESTRUCTURA MORFOLOGICA DE LA PLACENTA, MEMBRANAS OVULARES, CORDN UMBILICAL Y DECIDUA (NICA ESTRUCTURA EVOLUTIVO MATERNA DE LA EN TODO EL COMPLEJO DE MORFOLGICO Y

GESTACIN)

TRATANDO

COMPRENDER

ENTENDER QUE TODOS ESTOS COMPONENTES CORRESPONDEN A UN MUY IMPORTANTE RGANO VITAL QUE ES IMPRESCINDIBLE EN EL

DESARROLLO, CRECIMIENTO Y PROTECCIN DEL FETO. SE DESTACA QUE UNA MUJER ENFERMA O CON PROBLEMAS DE SALUD (INMUNOLGICOS, INFECCIOSOS, METABLICOS, TXICOS, ETC) NO PERMITIR QUE ESTAS ESTRUCTURA Y SUS VASOS PUEDAN ADECUARSE PARA EL INTERCAMBIO DE GASES Y NUTRIENTES Y QUE SUS FUNCIONES ENDCRINAS SE LLEVEN A CABO DE MANERA PTIMA. SE ORIGINAN AS COMPLICACIONES FRECUENTES QUE PODRN VERSE MAS TARDE EN ESPECIALIDADES COMO: OBSTETRICIA, NEONATOLOGA, PEDIATRA, CARDIOLOGA, NEUROLOGA, GENTICA Y FINALMENTE EN PATOLOGA, LOS MS GRAVES EN LA MESA DE AUTOPSIAS. ESTO IMPLICA QUE: NO ES UN TERO CON UN FETO, SINO UNA INTEGRIDAD BIOPSICO-SOCIAL (MUJER) GESTANDO UN NUEVO SER. * COMPRENDER E INTERPRETAR LA ORGANIZACIN DE TODAS LAS ESTRUCTURAS ANTES MENCIONADAS, EN LA CONFORMACIN DE CADA UNO DE ELLOS Y ENTENDER LA RELACIN E INTERACCIN ENTRE LAS MISMAS. * INTERPRETAR Y COMPRENDER LA HISTOGNESIS DE LA PLACENTA: PLACA CORIAL, DECIDUA, CORION FRONDOSO Y CORION CALVO, VELLOSIDADES CORIALES, SUS TIPOS Y VARIANTES EVOLUTIVAS, COMO AS TAMBIN SU CAPACITACIN Y ESPECIALIZACIN ACORDE A LOS

REQUERIMIENTOS FETALES A MEDIDA QUE AVANZAN LAS SEMANAS DE GASTACIN.

TROFOBLASTO: CITO Y SINCITIOTROFOBLASTO, CARACTERSTICAS DE CADA UNO DE ELLOS, ACTIVIDAD, FUNCIONES Y SNTESIS HORMONAL. * CONOCER, INTERPRETAR Y COMPRENDER LA INVASIN CORIONAL DISPERSA, SUS MOMENTOS DE MAYOR ACTIVIDAD Y LA FUNCIN QUE CUMPLEN, YA QUE PARTICIPARN DIRECTAMENTE EN LA APARICIN O NO, DE CIERTAS ENFERMEDADES SOBRE TODO REFERIDAS AL RECHAZO, CONSIDERANDO AL FETO COMO HTERO INJERTO O LA RESPUESTA ANORMAL DE CONTRACCIN VASCULAR ORIGINANDO HIPERTENSIN ARTERIAL (cuadro muy frecuente en nuestras pacientes, en Crdoba y en todo el pas y causa de muertes fetales o retrasos de crecimiento fetal). * INTERPRETAR Y COMPRENDER LA ESTRUCTURA Y FUNCIN DEL CORDN UMBILICAL Y LA MEMBRANA AMNITICA, PARA PODER ENTENDER EL INTERCAMBIO DE NUTRIENTES A TRAVS DE LOS VASOS UMBILICALES: DOS ARTERIAS Y UNA VENA (y sus alteraciones configuracionales como arteria nica y su relacin con malformaciones especialmente del aparato urinario). Y DE LA MEMBRANA AMNITICA, QUE CONTIENE AL LQUIDO AMNITICO Y AL FETO, QUE LE DA PROTECCIN Y MOVILIDAD, QUE A TRAVS DE SU EPITELIO DE UNA NICA CAPA CUBOIDEA BAJA ES CAPAZ DE LA PRODUCCIN Y DEL RECAMBIO CONSTANTE DEL LQUIDO Y EL MANTENIMIENTO DEL PH ADECUADO (ASOCIADO A LA PRODUCCIN DE ORINA ISOTNICA POR PARTE DEL FETO). * INTERPRETAR Y COMPRENDER LA RELACIN Y ESTRUCTURA

FUNCIONAL DE RETROALIMENTACIN HORMONAL ENTRE EL CUERPO AMARILLO DEL OVARIO Y LAS HORMONAS ESTEROIDES DEL

TROFOBLASTO, YA QUE SE INDUCEN CONSTANTEMENTE, EN ESPECIAL DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIN. * RECONOCER E INTERPRETAR AL MICROSCOPIO DE LUZ LOS DISTINTOS TEJIDOS QUE COMPONEN DICHAS ESTRUCTURAS: CORION, VELLOSIDADES

CORIALES, DECIDUA, MEMBRANA AMNITICA, EPITELIO Y MEMBRANA BASAL, CORDN UMBILICAL Y GELATINA. *CONOCER, INTERPRETAR Y COMPRENDER LA EXISTENCIA DE "BARRERA PLACENTARIA", SU ESTRUCTURA Y SU FUNDAMENTAL PAPEL EN LA PROTECCIN DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA RESPECTO DE POSIBLES ENFERMEDADES INMUNOLGICAS. SOBRE TODO INFECCIOSAS, PERO TAMBIN

* INTERPRETAR, COMPRENDER Y ENTENDER QUE LA PLACENTA Y SUS ANEXOS CONFORMAN ESTRUCTURAS FUNDAMENTALES EN LA SALUD DEL FETO Y QUE SUS ALTERACIONES PUEDEN MANIFESTARSE DESDE UN ABORTO HASTA UN RECIEN NACIDO POLIMALFORMADO.

ACTIVIDADES PARA REALIZAR EN EL AULA

TRABAJO CON MICROSCOPIO DE LUZ Y PREPARACIONES HISTOLGICAS DE PLACENTA Y ANEXOS, COLOREADOS CON LA TCNICA DE

HEMATOXILINA-EOSINA Y ATO (AZUL DE TOLUIDINA). Estructuras a analizar: PLACENTA: - CORION - VELLOSIDADES CORIALES. - CITO Y SINCITIOTROFOBLASTO, MEMBRANA BASAL TROFOBLSTICA. - CORION VELLOSITARIO, CAPILARES FETALES, CLULAS DE HOFBAUER. - ESPACIO INTERVELLOSO, NUDOS SINCITIALES. - DECIDUA BASAL. - MEMBRANA AMNITICA, EPITELIO AMNITICO, MEMBRANA BASAL Y MESODERMO AMNITICO. - CORDN UMBILICAL: ESTRUCTURA, NMERO DE VASOS Y TIPOS, GELATINA DE WHARTON, EPITELIO AMNITICO.

PLACENTA: 1- Enfoque el preparado histolgico e identifique: TODAS LAS ESTRUCTURAS ANTES MENCIONADAS. 2- Realice un esquema ( dibujo ) de lo observado y coloque nombres en cada estructura vista y reconocida . DECIDUA: 1- Visualice el preparado histolgico a menor aumento e identifique : - Ubicacin. - Caractersticas de las clulas deciduales. - Morfognesis. 2- Realice un esquema (dibujo) y coloque nombres. AMNIOS: 1- Reconozca el epitelio amnitico, membrana basal y mesodermo amnitico. 2- Realice un esquema (dibujo) de lo estudiado , identifique cada estructura y coloque los nombres. CORDN UMBILICAL: 1- Visualice los preparados histolgicos coloreados con H/E (Hematoxilina-Eosina) y ATO (Azul de Toluidina). 2- Identifique epitelio amnitico y la caractersticas de las clulas ( si hay varias capas significa maduracin de 40 semanas o post maduracin (metaplasia plana). 3- Visualice la Gelatina de Wharton con ambas coloraciones, reconozca las diferencias y entienda el por qu de las mismas (estructura bioqumica y componentes) 4- Identifique los vasos umbilicales, diferencie arterias y vena, y comprenda sus aspectos morfolgicos.

ACTIVIDADES EXTRA- ULICAS: 1- Realice un mapa conceptual sobre la ESTRUCTURA DE LA PLACENTA Y SUS ANEXOS: AMNIOS Y CORDN UMBILICAL.

2- Interprete y conceptualice la MORFOGNESIS PLACENTARIA Y DE SUS ANEXOS. 5

3- RESPONDA PREGUNTAS COMO LAS SIGUIENTES Y ELABORE USTED MISMO NUEVAS PREGUNTAS PARA AFIRMAR CONCEPTOS.

a- A qu se denomina conceptualmente Placenta? b- Qu es una vellosidad corial? c- Qu tipos de vellosidades coriales puede describir y esquematizar durante los primeros 28 das del desarrollo? d- Qu es el epitelio amnitico, qu tipo de clulas lo forman? Qu funciones cumple durante la gestacin? e- Describa la morfologa del Cito y Sincitiotrofoblasto, especifique sus diferencias y relate sus funciones. f- Cmo est constituido el Cordn Umbilical? Cuntos vasos tiene? Cmo est constituida la gelatina de Wharton? g- Qu es la DECIDUA? CMO y de DNDE se origina?

DESARROLLO:

Ciclo funcional ovrico y menstrual.

Ovario: Folculos en crecimiento (Flecha grande). Tecas (Flecha pequea).

FECUNDACIN: ESQUEMA.

FECUNDACIN: BARRIDO

FECUNDACIN: ESQUEMA.

SCANER: Ovocito inmediatamente despus de la ovulacin.

Huevo fecundado: Aproximacin de pro ncleos.

Mrula: Primeras divisiones.

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Esquema de fecundacin, nidacin y desarrollo de las primeras dos semanas.

De izq a der y de arriba a abajo: 1- Blastocito adherido a la superficie epitelial del endometrio. 2- Blastocito penetrando endometrio, se observan dos tipos celulares diferentes uno que profundiza en el endometrio: Sincitiotrofoblasto, (de color gris ms oscuro), Citotrofoblasto, capa nica de color gris mas claro que rodea la totalidad del embrin. 3- Nidacin completa Abajo 4- 5- 6 : Modificaciones del endometrio a medida que avanza el trofoblasto y libera HC(Gonadotrofinas Corinica Humanas)

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HISTOLOGA DEL ENDOMETRIO EN FASE PROLIFERATIVA BAJO ACCIN DE LOS ESTRGENOS. A MENOR Y MAYOR AUMENTOS (10x y 40x).

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ENDOMETRIO EN FASE SECRETORA POR ACCION DE LA PROGESTERONA

Aumento 10x

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La flecha grande indica la secrecin en una glndula endometrial en etapa avanzada con las vacuolas ubicadas en zona supra nucleares. La flecha pequea indica un capilar de los numerosos que aparecen en esta etapa del ciclo menstrual. Aumento 20x. Hipersecrecin de las clulas glandulares endometriales estimuladas por las Gonadotrofinas Corinicas Humanas (HCG que permiten el Dx de Embarazo y la Penetracin y Nidacin del Blastocito ) se denomina Fenmeno de Arias-Stella (reconocido Prof. de Toco ginecologa, de nacionalidad peruana, radicado en USA). Esos corresponden a los cambios parenquimatosos del endometrio a causa de la accin de HCG cuando el trofoblasto lo invade.

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Arias Stella 10x y 40x.

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DECIDUA: modificacin del estroma endometrial por accin de las gonadotrofinas Corinicas humanas (HCG)

DECIDUA a mayor aumento 20 x

La decidua se forma por modificacin de las clulas estromales del endometrio, que son estimuladas por las HCG (Gonadotrofinas Corinicas Humanas) por lo cual cambian su aspecto fusado al de clulas redondeadas de abundante citoplasma vacuolado ( PAS positivas por riqueza de glicoprotenas).

INVASION CORIONAL DISPERSA: Existe un componente de la placenta que no participa en la funcin de intercambio pero que tiene importante actividad mecnica y funcin metablica ,es denominado TROFOBLASTO EXTRAVELLOSO, que para los Toco-gineclogos y Patlogos corresponde al llamado TROFOBLASTO INTERMEDIO e involucra a aquellas clulas trofoblsticas ubicadas en sitios extra vellositarios como por ejemplo el sitio de implantacin y las de las dos ondas migratorias de la 12 y 18 semanas de gestacin.

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Histolgicamente son clulas redondeadas o poligonales con ncleos irregulares, grandes, pleomrficos, nicos o mltiples, que no guardan relacin ncleo-citoplasma y con apetencia tintorial anffila aunque es predominante la eosinofilia.

Las flechas indican la variabilidad de forma y tamao de las clulas del trofoblasto extra velloso (Trofoblasto Intermedio).

Las clulas troblsticas madre (stem cells) pueden diferenciarse, en a- trofoblasto vellositario y b- extravellositario. El extravellositario (intersticial) tiene dos

componentes, el MIGRATORIO que se halla en las invasiones corionales antes descriptas y el vascular que puede tener dos ubicaciones diferentes: a- Intramural que infiltra y reemplaza a la capa muscular para frenar los fenmenos de respuesta a agentes hipertensivos (teora de la HIE: Hipertensin Inducida por el Embarazo) y los inmunolgicos. b- Intra-arterial que modifica las caractersticas de las clulas endoteliales dndoles el aspecto de grande y globulosas hacia la luz de los vasos.

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Las flechas sealan las arteriolas endometriales con Invasin Corional Dispersa Vascular (10x).

La flecha indica clulas del trofoblasto migratorio ocupando y reemplazando la capa muscular de las arteriolas (20x). 18

Imagen histolgica de las clulas trofoblsticas migratorias en el espesor de la decidua. 20x

La flecha ms corta indica clulas deciduales. La flecha ms grande seala clulas trofoblsticas migratorias.

Invasin Corional Dispersa.

El trofoblasto extravellositario tiene diferentes propiedades segn su localizacin vascular o intersticial. El vascular corresponde a expansiones de la coquilla trofoblsticas El intersticial rodea las arteriolas espiraladas, probablemente remodelando la pared de las mismas y participe en el equilibrio entre el crecimiento fetal y su profundizacin; y la proteccin decidual a la invasin. Microscopia: hacia la derecha pueden observarse las clulas trofoblsticas migratorias en la zona de nidacin sobre el polo embrionario.

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Decidua y Vellosidades :Microfotografa a 10 x de un corte de placenta coloreado con la tcnica H/E (hematoxilina-eosina). Se observa hacia la derecha y con menor apetencia tintorial la decidua (nica componente materno en el gran complejo feto-placentario. La zona superior inferior izquierda muestra las vellosidades coriales y el espacio intervellositario en un placenta de trmino (entre 38 y 42 semanas de gestacin). Esto corresponde a la zona de implantacin de la placenta en el polo embrionario. Esquema (Langman) : Segunda semana de gestacin: cito y sincitiotrofoblasto y embrin bilaminar: ectoblasto (en color celeste) clulas cilndricas altas y Endoblasto nica capa de clulas cuboides bajas (en color amarillo). En la decidua se observan lagos de sangre por ruptura de los capilares deciduales por accin de las HCG. En morfologa se trata de hablar de los cambios evolutivos durante la gestacin, en Obstetricia se habla clnicamente de semanas.

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Etapa Trabecular por las modificaciones del trofoblasto.

Etapa Lacunar: la sangre materna ocupa las reas trabeculares descriptas.

Etapa Lacunar en perodo mas avanzado, con presencia de saco vitelino secundario

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Esquema de tero gestante a 10, 12 y 17 semanas. Explicacin de las letras: P Placenta; BD Decidua Basal; CD Decidua Capsular: CF Corion Frondoso; PD Decidua Parietal (esta se halla a nivel del todo el endometrio salvo a nivel del polo embrionario donde se llama Decidua Basal que es la nica estructura materna que acompaa a la placenta. Y la Decidua Capsular que rodea el saco gestacional. A Amnios; UC Cavidad Uterina; AC Cavidad Amnitica que contiene el lquido amnitico y el feto.

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Aspecto histolgico de las Vellosidades coriales de 1 trimestre a menor (10x).

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Aspecto histolgico de las Vellosidades coriales de 1 trimestre mayor aumento (20x).

Aspecto histolgico de vellosidades coriales de 2 trimestre de gestacin: corion laxo, escasa celularidad, pocas clulas de Hofbauer, trofoblasto discontinuo, nudos sincitiales en el espacio intervelloso.

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ESQUEMA: (Langman en francs) de la formacin de los vasos vellositarios: Villosit: vellosidades de anclaje. Vaisseau sanguin: vasos sanguneos. Alantoide: Alantoides. Pdicule embrionaire: Pedculo luego cordn umbilical. Chorion: corion o placa corial. Cavit amniotique: cavidad amnitica. Coeur: corazn. Cavit pricardique: cavidad pericrdica. Vesicule Viteline : vescula vitelina. Ilot sanguin y vaisseau sanguin: vescula vitelina y vasos sanguneos en la pared del saco vitelino.

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Esquema de la vascularizacin y la circulacin feto- placentaria. Esquema ( Langman): estructura vellositaria de las primeras semanas, que luego quedarn como de Anclaje o Grampon.

Esquema de las vellosidades A- Primaria: Citotrofoblasto central rodeado por sincitiotrofoblasto, B- Secundaria: rea central constituida por mesnquima primitivo Estroma rodeado por Cito y Sincitiotrofoblasto y C- Terciaria: en el mesnquima ya aparecen los primeros vasos fetales.

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Esquema de la vascularizacin desde la placa corial (corion) hacia la decidua en forma de grandes troncos vellositarios con sus capilares (en la parte inferior del dibujo) . En la parte superior se identifica la decidua materna en la zona Basal (anchoring villous: vellosidad de anclaje, ST: sincitiotrofoblasto, CT: citotroblasto, intervillous space: espacio intervelloso) Esquema ( Langman): estructura vellositario de las primeras semanas, que luego quedarn como de Anclaje o Grampon, hacia la derecha se observa decidua y resto de pared uterina en color rosa.

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Embrin humano 5 semanas.

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Saco amnitico sin decidua capsular ni corion frondoso, con embrin de 7 semanas.

Macroscopia de un aborto en bloque de 7 semanas de gestacin. Se halla abierto, observndose embrin, pedculo de fijacin (cordn umbilical), saco amnitico de color

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blanco nacarado y perifricamente corion frondoso ( luego Placenta en la zona basal) , mas importante en la zona izquierda de la imagen que corresponde al polo embrionario.

Esquema de las vellosidades coriales .

ARBOL VELLOSO PLACENTARIO CON CINCO SECCIONES: - Flecha superior: Vellosidad madre o de anclaje. - Flecha a la derecha y arriba: Vellosidad Intermedia Inmadura. - Flecha a la derecha abajo: Vellosidad Intermedia Madura. - Flecha a la izquierda abajo: Vellosidad Terminal. - Flecha central abajo: Vellosidad Mesenquimal.

Slo a ttulo informativo, hay que estos detalles histolgicos son de competencia del Mdico Patlogo Especialista con subespecialidad en patologa Toco ginecolgica (Esquema tomado de Pathology of Placenta and Fetus, Fox H. et al.).

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El detalle a tener en cuenta es la cantidad de vasos capilares fetales en las diferentes variedades de vellosidades y la ubicacin de los mismos, de acuerdo al grado de maduracin o fetalizacin: a mayor capacitacin capilares mas prximos a la membrana basal del trofoblasto para facilitar los intercambios. En el dibujo los capilares se ven como crculos vacos, pocos en las primeras variedades y numerosos en la terminal.

BARRERA PLACENTARIA. Las circulaciones materna y fetal se hallan muy prximas, separadas por la BARRERA Capa continua, completa e ininterrumpida de sincitiotrofoblasto hasta 16 semana. Capa discontinua de Citotrofoblasto. Membrana Basal Trofoblstica. Delicada capa de tejido conectivo. Endotelio y su membrana basal. El sincitiotrofoblasto reduce su espesor de 20 micrmetros a 3,5 micrmetros al trmino. El Citotrofoblasto disminuye y a trmino slo se encuentra en un 25 %. El dimetro vellositario disminuye. Los capilares fetales se aproximan a la superficie. Las membranas basales se fusionan. En las vellosidades terminales la MB del trofoblasto unida a la MB del endotelio capilar, han reducido la barrera placentaria. Resumiendo, todos estos factores dan como resultado una reduccin de la

cantidad y espesor de capas en la superficie vellositaria de difusin materno-fetal que pasa de medir entre 50 y 100 micrmetros en el 2 mes, a cifras entre 4y 5 micrmetros al trmino de la gestacin

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VELLOSIDADES CORIALES. Las vellosidades sufren un continuo proceso de maduracin, muy complejo cuyo resultado origina varios tipos diferentes de vellosidades, cada una con estructura y funcin: Tronco vellositario madre, Vellosidades mesenquimales, Vellosidades intermedias inmaduras, Vellosidades intermedias maduras, Vellosidades terminales.

TRONCO VELLOSITARIO MADRE: Vellosidades madre (stem) estroma fibrosa compacta, arterias, venas, arteriolas y vnulas. Incluye: Troncos coriales: en la placa corial. Ramas coriales: cuatro generaciones, cortas y gruesas derivadas de la placa corial. Ramsculos coriales: ramas dicotmicas asimtricas hacia la periferia de los rboles vellosos. Vellosidades de anclaje: actan como base para el crecimiento de las otras desde la Placa Corinica.

VELLOSIDADES MESENQUIMALES: Vellosidad Mesenquimal en las primeras semanas de la gestacin. Ricas en conectivo, con escasos vasos. Pueden diferenciarse a intermedias inmaduras o a vellosidades madres. Muy escasas al final del embarazo.

VELLOSIDADES INTERMEDIAS INMADURAS: Son la continuacin de las vellosidades madre. Ricas en Clulas de Hofbauer y escasas en fibras. Dan origen a nuevas intermedias. 33

Son edematosas (problemas diagnsticos).

VELLOSIDADES INTERMEDIAS MADURAS: Corresponden a ms de la mitad del volmen vellositario de la placenta. Su superficie (95%) demuestra que es el sitio principal de crecimiento. Gran desarrollo de la vascularizacin y diferenciacin. Gran actividad metablica y endcrina. Gran cantidad despus de la semana 25.

VELLOSIDADES TERMINALES: Son las ramificaciones finales de las intermedias maduras. Desarrollan gran vascularizacin, ms del 50 % del volumen vellositario. Corresponden a la zona de mayor intercambio de nutrientes. Se desarrollan en cantidad despus de la semana 27 de gestacin.

MEMBRANA AMNIOTICA Y FRAGMENTO DE DECIDUA CAPSULAR O REFLEJA. La parte superior de la imagen corresponde a la decidua capsular (flecha grande) y la inferior, separada corresponde al amnios (epitelio y membrana basal) flecha pequea (20x).

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DECIDUA Y PLACENTA. Flecha grande: Decidua Basal. Flecha pequea: Vellosidades.

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Membrana Amnitica revestida por una nica capa de clulas amniticas cuboides sobre el mesodermo amnitico

Placenta con anomala de configuracin: Extracorial.

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Anomalas configuracionales: Placentas Extracoriales, de acuerdo a la insercin de la placa corial y las membranas. Consecuencia: disminucin de la superficie de intercambio.

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MACROSCOPIA DE PLACENTAS EXTRACORIALES. Circunmarginada.

Macroscopia: secciones de la placenta de la foto anterior..

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Placenta vista por la cara materna que se halla tapada por las membranas normales, lisas y brillantes. El orificio que se observa en zona central derecha es el que hace el obstetra para permitir la salida del lquido amnitico y facilitar el periodo expulsivo (nacimiento).

Macroscopia de Placenta de Trmino, cara materna sin las membranas, se observan surcos incompletos que corresponden a la delimitacin de los cotiledones (unidad funcional)

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Secciones macroscpicas que permiten ver Infartos rojos recientes y hemorrgicos. Las placas blanquecinas corresponden a depsitos de material fibrinoide por envejecimiento, detalles fisiolgicos esperables en placentas de trmino.

Esquema para interpretar la ubicacin de los diferentes tipos de hematomas. El mas importante por las complicaciones es el retro placentario que puede determinar desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.

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Escultura precolombina 43

Imagen fotogrfica de Ann Geddes, fotgrafa suiza que solo trabaja con embarazadas y recin nacidos.

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