97- TRAX 3 - C AP T U L O A b d o m e CO L AB O R A D O R E S N A S E D i E S A N T E R I O R E S : Ba r r y 1 . An th o n y , RT ( R) J o h n P .

P . L a m p i g n a n o , M E d , R T ( R ) , K a t h y M a rt e n s e n , B S , RT ( R ), An a to m i a R a d i o g r f i c a Ra d i o g ra f i a d o a b d o m e , 9 8 Msculos abdominais, 98 S i s t e m a s d e rg o s a b d o m i n a i s , 9 8 Sistema digestivo Ca v i d a d e o r a l , f a ri n g e , e s f a g o , 9 8 E s t m a g o e i n t e s t i n o s d e l g a d o e g ro s s o , 9 9 r g o s a c e s s ri o s d a d i g e s t o P n c r e a s , f g a d o , v e s c u l a b i l i a r (b a o ) , 1 0 0 S i s t e m a u ri n ri o , 1 0 1 Ca v i d a d e a b d o m i n a l : P e ri t n i o , m e s e n t ri o , o m e n t o , m e s o c l o n , 1 0 2 B o l s a o m e n t a l e c a v i d a d e p e ri t o n e a l , 1 0 3 Re l a e s a n a t m i c a s r g o s i n f ra - , r e t ro - e i n t r a p e ri t o n e a i s , 1 0 3 Q u a d ra n t e s e r e g i e s , 1 0 4 M a rc o s t o p o g r f i c o s , 1 0 5 P o s i c i o n a m e n to R a d i o g r f i c o Co n s i d e ra e s g e ra i s s o b r e p o s i c i o n a m e n t o , 1 0 6 Modalidades alternativas,107 Indicaes patolgicas, 107 S u m ri o d a s i n d i c a e s p a t o l g i c a s , 1 0 8 informaes de pesquisas, 708 Incidncias bsicas e especiais, 708 A b d o m e ( b s i c a ): A P e m d e c b i t o d o rs a l , 1 0 9 A b d o m e ( e s p e c i a i s ): P A (d e c b i t o v e n t r a l ) , 1 1 O De c b i t o l a t e r a l A P , 1 1 1 O rt o s t t i c a A P , 1 1 2 De c b i t o d o rs a l (l a t e ra l ) , 7 1 1 3 L a t e ra l , 1 1 4 Abdome agudo: Ro t i n a e m t r s i n c i d n c i a s , 1 1 5 Ra d i o g ra f i a s p a ra c r t i c a , 1 1 6

98-ABDOME A NA T O M I A R A D I O G R F I C A Ra d i o g r a fi a d o A b d o m e Este captulo discute a anatomia e o posicionamento das ra d i o g ra f i a s q u e , a l g u m a s v e z e s , s o d e n o m i n a d a s r a d i o g r a f i a s "simples" do abdo me. A mais comum a AP do abdome em d e c b i t o d o rs a l . E s s a s ra d i o g r a f i a s s o f e i t a s s e m i n j e o d e c o n t r a s t e . A s r a d i o g r a f i a s s i m p l e s d o a b d o m e s o g e ra l m e n t e feitas antes da realizao de exames abdominais utilizando c o n t r a s t e a f i m d e d e s c a rt a r d e t e rm i n a d a s p a t o l o g i a s . Ro t i n a p a r a a b d o m e a g u d o : C e r t a s s i t u a e s a g u d a s o u d e e m e r g n c i a d o a b d o m e p o d e s e r d e c o r re n t e d e c o n d i e s t a i s c o m o o b s t ru o i n t e s t i n a l , p e r f u r a e s c o m a p r e s e n a d e a r i n t ra p e ri t o n e a l l i v r e (a r f o r a d o t ra t o d i g e s t i v o ) , l q u i d o e x c e s s i v o no abdome ou uma possvel massa intra -abdominal. Essas c o n d i e s a g u d a s o u d e e m e rg n c i a e x i g e m o q u e c o m u m e n t e d e n o m i n a d a r o t i n a p a r a a b d o m e a g u d o " , n a q u a l s o f e i t a s ra d i o g ra f i a s a b d o m i n a i s e m p o s i e s d i f e r e n t e s p a ra m o s t r a r n v e i s h i d r o a r e o s e / o u a r l i v re n a c a v i d a d e a b d o m i n a l . A ra d i o g ra f i a do abdome exige conhecimento da anatomia e das relaes de r g o s e e s t r u t u ra s n a c a v i d a d e a b d o m e i n o p l v i c a . MSCULOS ABDOMINAIS Muitos msculos esto associados cavidade abdomino plvica. Os trs msculos mais importantes na radiografia do abdome so o d i a f r a g m a e o p s o a s m a i o r d i re i t o e o e s q u e rd o . O d i a f r a g m a u m m s c u l o e m f o r m a d e g u a rd a - c h u v a q u e s e p a ra a c a v i d a d e a b d o m i n a l d a c a v i d a d e t o r c i c a . O d i a f ra g m a p re c i s a p e r m a n e c e r t o t a l m e n t e imvel durante a radiografiatanto do abdome quanto do trax. O m o v i m e n t o d o d i a f ra g m a d o p a c i e n t e p o d e s e r i n t e r r o m p i d o f o rn e c e n d o - s e i n s t ru e s re s p i r a t ri a s a p ro p ri a d a s . O s d o i s m s c u l o s p s o a s m a i o re s e s t o l o c a l i z a d o s d e c a d a l a d o d a c o l u n a v e r t e b ra l . A s b o rd a s l a t e ra i s d e s s e s d o i s m s c u l o s d e v e m e s t a r v i s v e i s c o m o u m a i m a g e m t n u e n a ra d i o g ra f i a d i a g n s t i c a d o abdome de um paciente de tamanho pequeno a mdio quando so u t i l i z a d o s f a t o r e s d e e x p o s i o c o r re t o s (v e r s e t a s , F i g . 3 . 1 ) . Sistemas de rgos Abdominais O s v ri o s s i s t e m a s o r g n i c o s e n c o n t r a d o s n a c a v i d a d e a b d o m i n o p l v i c a s o a p re s e n t a d o s s u c i n t a m e n t e n e s t e c a p t u l o . C a d a u m d e s s e s s i s t e m a s d e s c ri t o c o m m a i o re s d e t a l h e s e m c a p t u l o s p o s t e ri o r e s d e d i c a d o s e s p e c i f i c a m e n t e a c a d a u m d e l e s . SISTEMA DIGESTIVO O s i s t e m a d i g e s t i v o j u n t a m e n t e c o m s e u s rg o s a c e s s ri o s , o f g a d o , a v e s c u l a b i l i a r e o p n c re a s , p re e n c h e m g r a n d e p a r t e d a c a v i d a d e a b d o m i n a l . O p n c r e a s e s t l o c a l i z a d o p o s t e ri o rm e n t e ao estmago e no bem visualizado nesse desenho. O b a o (p a r t e d o s i s t e m a l i n f t i c o ) t a m b m p a rc i a l m e n t e v i s v e l n a p a r t e s u p e ri o r e s q u e r d a d o a b d o m e , p o s t e ri o r a o e s t m a g o . O s s e i s rg o s d o s i s t e m a d i g e s t i v o e s t o d i s p o s t o s c o m o s e s e g u e : 1 . C a v i d a d e o ra l 2 . F a ri n g e 3. Esfago 4. Estmago 5 . I n t e s t i n o d e l g a d o 6 . I n t e s t i n o g ro s s o Ca v i d a d e O r a l , F a ri n g e e E s f a g o A c a v i d a d e o ra l ( b o c a ) e a f a ri n g e (v i a a r e a s u p e ri o r ) s o c o m u n s a o s s i s t e m a s re s p i ra t ri o e d i g e s t i v o , c o m o d e s c ri t o n o C a p o 2 . O e s f a g o e s t l o c a l i z a d o n o m e d i a s t i n o (c a v i d a d e t o r c i c a ) .

99-ABDOME E s t m a g o e I n t e s t i n o s D e l g a d o e G ro s s o . O s t r s r g o s digestivos dentro da cavidade abdominal so o estm ago e o s i n t e s t i n o s d e l g a d o e g ro s s o . E s t m a g o O e s t m a g o o p ri m e i r o r g o d o s i s t e m a d i g e s t i v o l o c a l i z a d o n a c a v i d a d e a b d o m i n a l . O e s t m a g o u m re s e rv a t ri o e x p a n s v e l p a ra o s a l i m e n t o s e l q u i d o s i n g e ri d o s . S e u t a m a n h o e f o rm a s o m u i t o v a ri v e i s , d e p e n d e n d o d o v o l u m e d e s e u c o n t e d o e d o b i o t i p o d o i n d i v d u o . G a s t o u m p re f i x o c o m u m p a r a e s t m a g o ( a p a l a v ra g re g a g a s t e r s i g n i f i c a e s t m a g o ) . A s s i m , o t e rm o t ra t o o u s i s t e m a g a s t r o i n t e s t i n a l ( C I ) d e s c re v e todo o sistema digestivo, comeando com o estmago e es tendendo-se a t ra v s d o s i n t e s t i n o s d e l g a d o e g ro s s o . I n t e s ti n o d e l g a d o O i n t e s t i n o d e l g a d o s e g u e a p a rt i r d o e s t m a g o c o m o u m a e s t ru t u r a c o n v o l u t a t u b u l a r , l o n g a , c o m c e rc a d e 4 , 5 a 5 , 5 m e t ro s d e c o m p ri m e n t o . A s t r s p a r t e s d o i n t e s t i n o d e l g a d o s o i n d i c a d a s c o m o s e s e g u e n a s F i g s . 3 . 4 e 3 . 5 : A . D u o d e n o B . J e j u n o C. l e o Du o d e n o ( A ) : O d u o d e n o a p ri m e i ra p o r o d o i n t e s t i n o d e l g a d o e a m a i s c u rt a , p o r m , d o s t r s s e g m e n t o s , a d e m a i o r d i m e t ro . P o s s u e m c e rc a d e 2 5 c m d e c o m p ri m e n t o ( 1 0 p o l e g a d a s ) . Q u a n d o p r e e n c h i d o c o m c o n t r a s t e , o d u o d e n o s e a s s e m e l h a l e t ra C. A p o r o p ro x i m a l a o d u o d e n o d e n o m i n a d a b u l b o d u o d e n a l . S e u f o rm a t o c a ra c t e r s t i c o , g e ra l m e n t e m a i s b e m o b s e r v a d o e m e s t u d o s b a ri t a d o s d o t r a t o g a s t r o i n t e s t i n a l s u p e ri o r . O s d u c t o s d o f g a d o , d a v e s c u l a b i l i a r e d o p n c r e a s d r e n a m p a ra o d u o d e n o . J e j u n o e l e o ( 8 e C ): O r e s t a n t e d o i n t e s t i n o d e l g a d o e n c o n t r a - s e n a s p o r e s a b d o m i n a i s c e n t r a l e i n f e ri o r. O s p ri m e i ro s d o i s q u i n t o s q u e s e s e g u e m a o d u o d e n o s o d e n o m i n a d o s j e j u n o , e o s t r s q u i n t o s d i s t a i s s o c h a m a d o s d e l e o . O o ri f c i o (v l v u l a ) e n t re a p o r o d i s t a l d o l e o e o c e c o (i n t e s t i n o g r o s s o ) d e n o m i n a d o v l v u l a i l e o c e c a l . Ra d i o g ra f i a d o e s t m a g o e d o i n t e s t i n o d e l g a d o (F i g . 3 . 5 ) Ra r a m e n t e s e v a r p r e e n c h e n d o t o d o o e s t m a g o o u o i n t e s t i n o d e l g a d o d o e m u m a r a d i o g ra f i a s i m p l e s d o a b d o m e d e u m a d u l t o s a u d v e l e d e a m b u l a n d o . E s s a ra d i o g ra f i a m o s t r a o e s t m a g o , o i n t e s t i n o d e l g a d o e o i n t e s t i n o g ro s s o p ro x i m a l , p o rq u e e s t o p re e n c h i d o s c o m s u l f a t o d e b ri o ra d i o p a c o . O b s e rv e o b u l b o d u o d e n a l e a s a l a s c o n v o l u t a s l o n g a s d a s t r s p a rt e s i d e n t i f i c a d a s d o i n t e s t i n o d e l g a d o l o c a l i z a d a s n a s p o r e s a b d o m i n a i s m d i a e i n f e ri o r . I n t e s ti n o g r o s s o O s e x t o e l t i m o rg o d a d i g e s t o o i n t e s t i n o g r o s s o , q u e c o m e a n o q u a d r a n t e i n f e ri o r d i re i t o n a j u n o c o m o i n t e s t i n o d e l g a d o , n a v l v u l a i l e o c e c a l . E s s a p o r o d o i n t e s t i n o g ro s s o , a b a i x o da vlvula ileocecal, semelhante a um saco, denominada ceco. O a p n d i c e ( a p n d i c e v e r m i f o r m e ) e s t f i x a d o f a c e p s t e ro - m e d i a l d o c e c o . A p o r o v e rt i c a l d o i n t e s t i n o g r o s s o a c i m a d o c e c o o c l o n a s c e n d e n t e , q u e s e u n e a o c l o n t r a n s v e rs o n a f l e x u ra c l i c a ( re f e re n t e a c l o n ) d i re i t a . O c l o n t ra n s v e r s o j u n t a - s e a o c l o n d e s c e n d e n t e n a f l e x u r a c l i c a e s q u e r d a . N o m e s a l t e r n a t i v o s s e c u n d ri o s p a ra a s d u a s f l e x u ra s c l i c a s s o f l e x u ra s h e p t i c a e e s p l n i c a , b a s e a d o s n a s u a p r o x i m i d a d e d o f g a d o e d o b a o , re s p e c t i v a m e n t e . O clon descendente segue em forma de S como o clon sigmide, na p a rt e i n f e ri o r e s q u e r d a d o a b d o m e . O s l t i m o s 1 5 c m ( 6 p o l e g a d a s ) d o i n t e s t i n o g ro s s o c o r re s p o n d e m a o r e t o . O r e t o t e rm i n a n o n u s , u m e s f n c t e r m u s c u l a r n a a b e rt u ra t e rm i n a l d o i n t e s t i n o g r o s s o . Co m o s e r visto em desenhos de biotipos, a forma e a localizao do intestino g r o s s o v a ri a m b a s t a n t e n o a b d o m e c o m o c l o n t r a n s v e r s o l o c a l i z a d o e m p o s i o a l t a , e m t i p o s h i p e re s t n i c o s (l a r g o s ) , e b a i x a e m t i p o s h i p o s t n i c o s e a s t n i c o s (m a g ro s ) . I s s o m o s t r a d o n o s C a p s . 1 4 e 1 5 d o s s i s t e m a s G I s u p e ri o r e i n f e ri o r .

100-ABDOME RG O S A C E S S R I O S D A D I G E S T O S o t r s o s rg o s a c e s s ri o s d a d i g e s t o , t a m b m l o c a l i z a d o s n a c a v i d a d e a b d o m i n a l : (1 ) p n c re a s , (2 ) f g a d o e (3 ) v e s c u l a b i l i a r . P n c r e a s O p n c re a s , q u e n o v i s t o n u m a ra d i o g ra f i a s i m p l e s d o a b d o m e , u m a g l n d u l a a l o n g a d a l o c a l i z a d a p o s t e ri o rm e n t e a o e s t m a g o e p r x i m a d a p a r e d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r , e n t r e o d u o d e n o e o b a o . S e u c o m p ri m e n t o m d i o d e c e rc a d e 1 2 , 5 c m (6 p o l e g a d a s ) . S u a c a b e a e s t a n i n h a d a n a a l a e m C d o d u o d e n o , e o c o r p o e a c a u d a d o p n c re a s e s t e n d e m - s e p a r a a p a r t e s u p e ri o r e s q u e r d a d o a b d o m e . A l g u m a s v e z e s , e s s a r e l a o e n t re o duodeno e a cabea do pncreas denominada "o romance do a b d o m e " . O p n c r e a s p a rt e d o s i s t e m a d e s e c re o e n d c ri n o (i n t e r n o ), a l m d e f a z e r p a r t e d o s i s t e m a e x c ri n o (e x t e r n o ). A p o r o e n d c ri n a d o p n c r e a s p r o d u z d e t e r m i n a d o s h o rm n i o s e s s e n c i a i s , c o m o a i n s u l i n a , q u e a u x i l i a n o c o n t ro l e d o n v e l d e a c a r n o s a n g u e d o c o r p o . P ro d u z , c o m o p a r t e d e s u a s f u n e s e x c ri n a s , u m g r a n d e v o l u m e d e s u c o s d i g e s t i v o s (a t 1 . 5 0 0 m l d i a ri a m e n t e ), q u e p a s s a m p a ra o d u o d e n o a t ra v s d e u m d u e t o p a n c re t i c o p ri n c i p a l q u a n d o n e c e s s ri o s p a r a a digesto. F g a d o O f g a d o o m a i o r rg o s l i d o n o c o r p o , o c u p a n d o a m a i o r p a r t e d o q u a d r a n t e s u p e ri o r d i r e i t o . U m a d e s u a s numerosas funes a produo da bile, que auxilia na digesto d e g o r d u r a s . S e a b i l e n o f o r n e c e s s ri a p a ra a d i g e s t o , e l a a r m a z e n a d a e c o n c e n t r a d a p a r a u s o f u t u ro n a v e s c u l a b i l i a r. V e s c u l a B i l i a r A v e s c u l a b i l i a r u m s a c o p i ri f o r m e l o c a l i z a d o sob o fgado. As funes bsicas da vescula biliar so armazenar e concentrar bile e, quando estimulada por um d e t e rm i n a d o h o rm n i o , c o n t r a i r - s e e l i b e r a - l a . N a m a i o ri a d o s casos, a vescula biliar no pode ser visualizada com tcnicas ra d i o g r f i c a s c o n v e n c i o n a i s s e m o a u x l i o d e c o n t r a s t e s . BA O O bao no est diretamente associado ao sistema digestivo, p o r f a z e r p a rt e d o s i s t e m a l i n f t i c o , q u e , j u n t a m e n t e c o m o c o r a o e o s v a s o s s a n g n e o s , p a rt e d o s i s t e m a c i r c u l a t ri o . E n t r e t a n t o , u m rg o a b d o m i n a l i m p o rt a n t e e o c u p a u m e s p a o p o s t e ri o r e e s q u e r d a d o e s t m a g o n o q u a d ra n t e s u p e ri o r e s q u e r d o . O b a o p o d e s e r v i s u a l i z a d o c o m o u m a i m a g e m t n u e e m ra d i o g ra f i a s s i m p l e s d o a b d o m e , p a rt i c u l a r m e n t e s e e s t i v e r a u m e n t a d o . T r a t a s e d e u m r g o f r g i l e , a l g u m a s v e z e s , l a c e r a d o d u r a n t e t r a u m a d a p o r o i n f e ri o r e s q u e rd a p o s t e ri o r d a c a i x a t o r c i c a . T O M O G R A F I A C O M P U T A D O R I Z A D A (T e ) I M AG E N S T R A N S V E R S A I S A s i m a g e n s t r a n s v e rs a i s ( a x i a i s ) d e T C e m v ri o s n v e i s d o a b d o m e m o s t r a m a s re l a e s a n a t m i c a s d o s rg o s d i g e s t i v o s e s e u s r g o s a c e s s ri o s , b e m c o m o o b a o . A F i g . 3 . 8 m o s t r a u m c o rt e d o a b d o m e s u p e ri o r a o n v e l d e T 1 O o u T I l (v rt e b r a s t o r c i c a s 1 0 o u 1 1 ) l o g o a b a i x o d o d i a f ra g m a . O b s e rv e o t a m a n h o p r o p o rc i o n a l m e n t e m a i o r d o f g a d o n e s s e n v e l d o a b d o m e s u p e ri o r d i re i t o , e u m c o rt e t ra n s v e r s a l d e s d e o e s t m a g o a t a p o r o e s q u e rd a d o f g a d o . O b a o m o s t r a d o c l a ra m e n t e p o s t e ri o r a o e s t m a g o n o a b d o m e s u p e ri o r e s q u e r d o . A F i g . 3 . 9 m o s t ra u m c o r t e t r a n s v e rs a l u m p o u c o m a i s a b a i x o , a t ra v s d o t e r o s u p e ri o r d o a b d o m e a o n v e l d e L 1 o u L 2 (v r t e b ra s l o m b a re s 1 o u 2 ). O p n c re a s v i s t o a g o r a a d j a c e n t e p o r o d a a l a d u o d e n a l p o s t e ri o r p a r t e d i s t a l d o e s t m a g o . O b s e rv e o n v e l h i d r o a r e o n o e s t m a g o c o m a m i s t u r a l q u i d a c o n c e n t r a d a d e b ri o ( b ra n c a ) n a p a rt e p o s t e ri o r d o e s t m a g o . A p o r o d o e s t m a g o e s c u r a p r e e n c h i d a d e a r e s t a c i m a ( a n t e ri o r m e n t e ), i n d i c a n d o q u e o p a c i e n t e e s t a v a e m d e c b i t o d o r s a l q u a n d o essa TC foi feita. Um a p e q u e n a p a r t e i n f e ri o r d o b a o v i s t a n a re g i o p o s t e ri o r e s q u e rd a d o a b d o m e l o g o l a t e r a l m e n t e a o ri m e s q u e r d o . O s g r a n d e s v a s o s s a n g n e o s d o a b d o m e , a v e i a c a v a i n f e ri o r e a a o r t a s o v i s t o s c l a ra m e n t e . O b s e rv a o : N o s e s a b e p o r q u e n e s s e e x a m e p e l o m e n o s a p a rt e s u p e ri o r d o ri m d i re i t o n o e s t v i s v e l nesse nvel. possvel que nesse paciente esteja numa posio incomumente baixa.

101-ABDOME S i s t e m a U ri n ri o o s i s t e m a u ri n ri o t a m b m u m i m p o r t a n t e s i s t e m a a b d o m i n a l e a p re s e n t a d o n e s t e c a p t u l o . O s i s t e m a u ri n ri o c o m p o s t o d o s e g u i n t e : Do i s r i n s Do i s u r e t e r e s Um a b e x i g a Um a u re t r a Ca d a ri m d re n a a t ra v s d o s e u p r p ri o u r e t e r p a ra u m a b e x i g a n i c a . A b e x i g a , s i t u a d a a c i m a e a t r s d a s n f i s e p b i c a , a r m a z e n a u ri n a . S o b c o n t r o l e v o l u n t ri o , a u ri n a a r m a z e n a d a e x c r e t a d a a t r a v s d a u re t r a . A s d u a s g l n d u l a s a d re n a i s d o s i s t e m a e n d c ri n o e s t o l o c a l i z a d a s n a p o r o s p e r o - m e d i a l d e c a d a ri m . O s ri n s , e m f o rm a t o d e f e i j o , e s t o l o c a l i z a d o s d e c a d a l a d o d a c o l u n a v e r t e b r a l l o m b a r . O ri m d i r e i t o g e ra l m e n t e e s t l o c a l i z a d o u m p o u c o m a i s a b a i x o q u e o e s q u e r d o , d e v i d o presena do fgado direita. O s re s d u o s e o e x c e s s o d e g u a s o e l i m i n a d o s d o s a n g u e p e l o s ri n s e s o t ra n s p o rt a d o s a t r a v s d o s u r e t e r e s p a r a a b e x i g a . UR O G R A F I A E X C R E T O R A O U I N T R A V E N O S A O c o n t o rn o re n a l v i s i b i l i z a d e n a ra d i o g ra f i a s i m p l e s d o a b d o m e d e v i d o c p s u l a g o rd u ro s a q u e e n v o l v e c a d a ri m . O e x a m e c o n t r a s t a d o m o s t r a d o n a F i g . 3 . 1 1 u m a u r o g r a f i a e x c re t o r a o u i n t ra v e n o s a , q u e u m e x a m e ra d i o g r f i c o d o s i s t e m a u ri n ri o , n o q u a l o c o n t ra s t e i n j e t a d o p o r v i a i n t ra v e n o s a . D u ra n t e e s s e e x a m e , o p a r n q u i m a e o s i s t e m a e x c re t o rs o v i s u a l i z a d o s g ra a s a o c o n t r a s t e q u e f o i f i l t r a d o d o f l u x o s a n g n e o p e l o s ri n s . O s r g o s i n d i c a d o s s o (A ) ri m e s q u e r d o , ( 8 ) u r e t e r p ro x i m a l e s q u e r d o , ( C ) p o r o d i s t a l d o u r e t e r e s q u e rd o a n t e s d e e s v a z i a r p a r a a b e x i g a e ( D ) re a d a g l n d u l a a d r e n a l d i re i t a , l o g o a c i m a d o ri m d i r e i t o . O b s e rv a o : O t e r m o p i e l o g r a f i a i n t ra v e n o s a (P I V ) f o i u t i l i z a d o c o m f r e q n c i a n o p a s s a d o p a ra d e s i g n a r e s s e e x a m e . E n t r e t a n t o , e s s e n o u m t e r m o p r e c i s o p a ra e s s e e x a m e , p o r q u e p i e / o - r e f e r e - s e p e l v e r e n a l , e a u r o g r a f i a e x c re t o r a o u i n t r a v e n o s a i n c l u i u m e s t u d o d e t o d o o t ra t o u ri n ri o , q u e i n c l u i t o d o o s i s t e m a c o l e t a r. (O s t e rm o s u r o g ra f i a e x c r e t o ra o u u ro g ra f i a i n t r a v e n o s a s o a c e i t o s e c o rr e t o s , m a s u ro g r a f i a i n t r a v e n o s a o t e rm o m a i s c o m u m e n t e u s a d o . ) I m a g e m e m C o r t e T r a n s v e rs a l d e T o m o g r a f i a C o m p u t a d o ri z a d a E s s a i m a g e m d e T e e m c o r t e t ra n s v e rs a l (F i g . 3 . 1 2 ) p o d e p a r e c e r c o n f u s a p ri m e i r a v i s t a , c o m a s n u m e r o s a s i m a g e n s p e q u e n a s d e f o rm a s d i f e re n t e s v i s u a l i z a d a s e m c o r t e t ra n s v e rs a l . E n t re t a n t o , q u a n d o s e e s t u d a a re l a o e n t r e e s s a s e s t r u t u r a s e s e i m a g i n a u m f i n o " c o r t e " a t r a v s d o n v e l (a p ro x i m a d o ) d e L 2 - L 3 n a s Figs. 3.10 e 3.7, deve-se ser capaz de identificar cada uma das e s t ru t u r a s i n d i c a d a s n a F i g . 3 . 1 2 . V e j a q u a n t a s d e s s a s e s t r u t u ra s (A-J) voc consegue identificar sem olhar as respostas abaixo. A . L o b o i n f e ri o r d o f g a d o B . C l o n a s c e n d e n t e C. Ri m d i re i t o D. U r e t e r d i r e i t o E . M s c u l o p s o a s m a i o r d i re i t o F . V r t e b ra L 2 -L 3 G . Ri m e s q u e rd o H. U r e t e r e s q u e rd o I. Clon descendente J. Alas do intestino delgado Gejun) O s d o i s m a i o re s v a s o s s a n g n e o s d o a b d o m e s o t a m b m v i s t o s : K a a o rt a a b d o m i n a l m a i o r, e L , a v e i a c a v a i n f e ri o r .

102- ABDOME Ca v i d a d e A b d o m i n a l Q u a t ro t e r m o s i m p o r t a n t e s d e s c re v e m a a n a t o m i a d a c a v i d a d e a b d o m i n a l m o s t ra d o s n e s s e s d e s e n h o s e d e s c ri t o s a d i a n t e : 1 . P e ri t n i o 2 . M e s e n t ri o 3. O mento 4. Mesoclon PERITNIO A m a i o ri a d a s e s t ru t u r a s e rg o s a b d o m i n a i s , a s s i m c o m o a s p a re d e s d a s c a v i d a d e s a b d o m i n a i s e n t re a s q u a i s e l e s e s t o c o n t i d o s , r e c o b e rt a e m g ra u s v a ri v e i s p o r u m a g r a n d e m e m b r a n a s e ro s a , d e p a r e d e d u p l a e s a c u l i f o rm e d e n o m i n a d a p e ri t n i o . N a v e rd a d e , a r e a t o t a l d a s u p e r f c i e d o p e ri t n i o q u a s e i g u a l re a d e s u p e r f c i e t o t a l d a p e l e q u e re c o b re t o d o o c o r p o . U m c o r t e t ra n s v e r s a l b e m s i m p l i f i c a d o d a c a v i d a d e a b d o m i n a l m o s t ra d o n a F i g . 3 . 1 3 . E x i s t e m d o i s t i p o s d e p e ri t n i o : o p a ri e t a l e o v i s c e r a l . O p e ri t n i o d e c a m a d a d u p l a a d e r e n t e p a re d e d a c a v i d a d e d e n o m i n a d o p e ri t n i o p a ri e t a l , e a p o r o q u e r e c o b re u m rg o c h a m a d a p e ri t n i o v i s c e r a l . O e s p a o o u a c a v i d a d e e n t r e a s p o r e s p a ri e t a l e v i s c e ra l d o p e ri t n i o c h a m a d o d e c a v i d a d e p e r t o n e a l . E s s a , n a v e r d a d e , u m a c a v i d a d e p o t e n c i a l , p o r q u e n o r m a l m e n t e e s t p re e n c h i d a c o m v ri o s rg o s . S e t o d a s a s a l a s d o i n t e s t i n o e o s o u t ro s rgos da cavidade abdominal fossem includos no desenho, p o u c o e s p a o v e rd a d e i ro re s t a ri a n a c a v i d a d e p e ri t o n e a l . E s s a c a v i d a d e c o n t m a l g u m l q u i d o s e r o s o d e n a t u r e z a l u b ri f i c a n t e , q u e p e r m i t e q u e o s r g o s s e m o v a m u n s c o n t ra o s o u t r o s s e m a t ri t o . U m a c m u l o a n o r m a l d e s s e l q u i d o s e ro s o c o n s t i t u i u m a c o n d i o c h a m a d a a s c i t e . (V e j a i n d i c a e s p a t o l g i c a s , p . 1 0 7 . ) O b s e rv e q u e u m a c a m a d a d o p e ri t n i o v i s c e r a l c o b r e a p e n a s p a rc i a l m e n t e c e rt o s rg o s q u e e s t o f i x a d o s m a i s p r x i m o s p a re d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r ( F i g . 3 . 1 3 ) . N e s s e n v e l , o s c l o n s a s c e n d e n t e e d e s c e n d e n t e , a a o rt a e a v e i a c a v a i n f e ri o r s o a p e n a s p a rc i a l m e n t e re c o b e r t o s , p o rt a n t o e s s e r e v e s t i m e n t o n o s e ri a c o n s i d e ra d o m e s e n t ri o e e s s a s e s t r u t u r a s e rg o s s s o c h a m a d o s r e t r o p e ri t o n e a i s , c o m o d e s c ri t o n a p g i n a s e g u i n t e . MESENTRIO O p e ri t n i o f o rm a g ra n d e s p r e g a s q u e l i g a m o s rg o s a b d o m i n a i s u n s a o s o u t ro s e s p a re d e s d o a b d o m e . V a s o s s a n g n e o s e l i n f t i c o s e o s n e rv o s q u e s u p r e m e s s e s r g o s a b d o m i n a i s e s t o c o n t i d o s n e s s a s p re g a s d o p e ri t n i o . U m a d e s s a s p r e g a s d u p l a s q u e s u s t e n t a o i n t e s t i n o d e l g a d o c h a m a d a d e m e s e n t ri o . M e s e n t ri o a p r e g a d u p l a d o p e ri t n i o q u e s e e s t e n d e a n t e ri o r m e n t e a p a r t i r d a p a r e d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r e n v o l v e n d o completamente uma ala do intestino delgado. O termo especfico p a ra a p r e g a d u p l a d o p e ri t n i o q u e c o n e c t a f r o u x a m e n t e o i n t e s t i n o d e l g a d o p a re d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r m e s e n t ri o (F i g . 3 . 1 4 ). O M E NT O Um t i p o e s p e c f i c o d e d o b r a d u p l a p e ri t o n e a l q u e s e e s t e n d e d o e s t m a g o p a ra o u t r o r g o c h a m a d o d e e m e n t a (F i g . 3 . 1 4 ). O e m e n t a m e n o r s e e s t e n d e s u p e ri o r m e n t e d e s d e a p e q u e n a c u r v a t u r a d o e s t m a g o a t p o r e s d o f g a d o . O e m e n t a m a i o r c o n e c t a o c l o n t ra n v e rs o g ra n d e c u rv a t u r a d o e s t m a g o i n f e ri o r m e n t e . O o m i t o m a i o r e n c o b r e o i n t e s t i n o d e l g a d o e e n t o s e d o b r a d e n o v o s o b re s i m e s m o p a r a f o r m a r u m a v e n t a l a o l o n g o d a p a r e d e a b d o m i n a l a n t e ri o r. S e o a b d o m e f o r p e n e t ra d o a t ra v s d a p a re d e a n t e ri o r m d i a , a p ri m e i ra e s t ru t u ra e n c o n t r a d a s o b o p e ri t n i o p a ri e t a l s e ri a o o m i t o m a i o r . Q u a n t i d a d e s v a ri v e i s d e g o r d u r a e s t o d e p o s i t a d a s n o o m i t o m a i o r , q u e s e rv e c o m o u m a c a m a d a i s o l a n t e e n t re a c a v i d a d e a b d o m i n a l e o e x t e ri o r. I s s o , a l g u m a s v e z e s , c h a m a d o d e " a v e n t a l d e g o rd u ra " p o r c a u s a d e s u a l o c a l i z a o e d a q u a n t i d a d e d e g o r d u ra c o n t i d a n e l e (F i g . 3 . 1 5 ). MESOCLON O p e ri t n i o q u e f i x a o c l o n p a re d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r o m e s o c l o n . E x i s t e m q u a t ro t i p o s d e m e s o c l o n , d e a c o rd o c o m a p o r o d o c l o n q u a l e l e e s t l i g a d o : a s c e n d e n t e , t ra n s v e rs o , d e s c e n d e n t e , e s i g m i d e o u p l v i c o . O m e s o c l o n t r a n s v e rs o m o s t ra d o n a F i g . 3 . 1 5 c o m o a q u e l e p e ri t n i o v i s c e r a l q u e c o n e c t a f r o u x a m e n t e o c l o n t r a n s v e rs o p a re d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r.

103- ABDOME BO L S A O M E N T A L E C A V I D A D E P E R I T O N E A L O d e s e n h o n a F i g . 3 . 1 6 m o s t ra a s d u a s p a rt e s d a c a v i d a d e p e ri t o n e a l . A p o r o m a i o r d a c a v i d a d e p e ri t o n e a l c h a m a d a c o m u m e n t e c a v i d a d e . A p o r o m e n o r d a c a v i d a d e p e ri t o n e a l p o s t e ri o r s u p e ri o r l o c a l i z a d a p o s t e ri o r a o e s t m a g o c h a m a d a d e b o l s a o m e n t a l . A F i g . 3 . 1 6 m o s t r a n o v a m e n t e o m e s e n t ri o c o n e c t a n d o u m a a l a d o i n t e s t i n o d e l g a d o ( l e o ) p a r e d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r. U m d e s e n h o c o m p l e t o d e u m a b d o m e n o rm a l t e ri a , c l a r o , m u i t a s a l a s d o i n t e s t i n o d e l g a d o c o n e c t a d a s p a re d e p o s t e ri o r p e l o m e s e n t ri o . P r e g a s m e s e n t ri c a s d a s q u a i s o u t r o s rg o s a b d o m i n a i s e s t o s u s p e n s o s u s a m o p re f i x o m e s a - , t a l c o m o o m e s o c l o n t r a n s v e rs o , o u t ra v e z m o s t r a d o c o n e c t a n d o o c l o n t ra n v e rs o p a re d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r. RG O S R E T R O P E R I T O N E A I S E I N F R A P E R I T O N E AI S O S r g o s m o s t ra d o s n a F i g . 3 . 1 7 s o c o n s i d e r a d o s re t ro p e ri t o n e a i s ( re t ro - s i g n i f i c a n d o p a r a t r s o u a t r s d e ) o u i n f r a p e ri t o n e a i s (i n f r o s i g n i f i c a n d o s o b o u a b a i x o d e ) . r g o s R e t ro p e ri t o n e a i s A s e s t ru t u r a s f i x a d a s p r x i m a s p a re d e a b d o m i n a l p o s t e ri o r q u e s o r e t r o p e ri t o n e a i s (v e r F i g . 3 . 1 7 ) s o o s ri n s e u r e t e re s , a s g l n d u l a s a d re n a i s , o p n c re a s , o d u o d e n o , o s c l o n s a s c e n d e n t e e d e s c e n d e n t e , a p o r o s u p e ri o r d o r e t o , a a o rt a a b d o m i n a l e a v e i a c a v a i n f e ri o r. L e m b r e - s e d e q u e e s s a s e s t r u t u r a s r e t r o p e ri t o n e a i s so menos mveis e se movimentam menos dentro do abdome d o q u e o u t ro s r g o s i n t r a p e ri t o n e a i s . A F i g . 3 . 1 6 m o s t r a , por exemplo, que o estmago, o intestino delgado e o clon t r a n s v e rs o e s t o f i x a d o s f r o u x a m e n t e p a r e d e a b d o m i n a l p o r a l a s l o n g a s d e d i f e re n t e s t i p o s d e p e ri t n i o e a s s i m m u d a m o u v a ri a m m u i t o e m s u a s p o s i e s n o a b d o m e e m c o m p a r a o c o m a s e s t ru t u r a s re t ro p e ri t o n e a i s o u i n f ra p e ri t o n e a i s . (E s s a u m a c o n s i d e ra o i m p o r t a n t e n o p o s i c i o n a m e n t o G I . ) r g o s P l v i c o s I n f ra p e ri t o n e a i s L o c a l i z a d o s s o b o u a b a i x o d o p e ri t n i o n a p e l v e v e r d a d e i r a e s t o a p o r o i n f e ri o r d o re t o , a b e x i g a e o s r g o s r e p ro d u t o r e s . CO NT E D O P E R I T O NE A L M A S C U L I N O V E R S U S F E M I NI NO E x i s t e u m a d i f e r e n a s i g n i f i c a t i v a e n t r e o c o n t e d o p e ri t o n e a l m a s c u l i n o e o f e m i n i n o . A p o r o i n f e ri o r d o p e ri t n i o u m s a c o f e c h a d o n o h o m e m , m a s n o n a m u l h e r . No h o m e m , o s a c o p e ri t o n e a l i n f e ri o r e s t s i t u a d o s o b r e a b e x i g a , s e p a r a n d o t o t a l m e n t e o s rg o s re p ro d u t o r e s d a q u e l e s e x i s t e n t e s n a c a v i d a d e p e ri t o n e a l . N a m u l h e r, e n t r e t a n t o , o t e r o , a s t u b a s u t e ri n a s (d e F a l p i o ) e o s o v ri o s p a s s a m d i r e t a m e n t e p a ra d e n t ro d a c a v i d a d e p e ri t o n e a l . ( V e r F i g . 3 . 1 6 . ) RG O S I I N T R A " P E R I T O N E A I S O S r g o s c o n t i d o s n a c a v i d a d e p e ri t o n e a l q u e s o p a rc i a l o u c o m p l e t a m e n t e re c o b e r t o s p o r a l g u m t i p o d e p e ri t n i o v i s c e r a l , m a s n o s o r e t r o - o u i n f ra p e ri t o n e a i s , p o d e m s e r c h a m a d o s d e " i n t r a " p e ri t o n e a i s . E l e s f o ra m r e m o v i d o s d o d e s e n h o d a F i g . 3 . 1 7 . E s s e s r g o s s o o f g a d o , a v e s c u l a b i l i a r, o b a o , o e s t m a g o , o j e j u n o , o l e o , o c e c o e o s c l o n s t r a n s v e rs o e s i g m i d e . S U M R I O D O S O R G O S A B D O M I N A I S E M R E L A O CA V I DA DE P E I T O R A L rgos r g o s r e t ro p e ri t o n e a i s r g o s i n f ra p e ri t o n e a i s ( p l v i c o s ) i n f ra p e ri t o n e a i s Fgado Rins Re t o i n f e r i o r Vescula biliar U re t e re s B e x i g a u ri n ri a r g o s r e p ro d u t o r e s H o m e m - s a c o f e c h a d o M u l h e r s a c o a b e rt o (o t e ro , a s t u b a s Bao Glndulas adrenais u t e ri n a s e o s o v ri o s s e e s t e n d e m p a ra a c a v i d a d e p e ri t o n e a l ) Estmago Pncreas Estmago Duodeno Clons ascendente descendente Reto leo s u p e ri o r G r a n d e s v a s o s s a n g n e o s a b d o m i n a i s ( a o rt a e v e i a c a v a i n f e ri o r) Ce c o Co l o n t r a n s v e rs o C l o n s i g m i d e

104- ABDOME Quadrantes e Regies P a ra a j u d a r a d e s c r e v e r a s l o c a l i z a e s d o s v ri o s r g o s o u d e o u t ra s e s t ru t u r a s d e n t ro d a c a v i d a d e abdomino plvica, o abdome pode ser dividido em quatro quadrantes ou em nove regies. Q UA T R O Q U A D R A N T E S A B D O M I N A I S S e d o i s p l a n o s p e rp e n d i c u l a re s i m a g i n ri o s ( e m n g u l o s r e t o s ) a t ra v e s s a s s e m o a b d o m e n o u m b i g o , e l e s d i v i d i ri a m o a b d o m e e m q u a t r o q u a d r a n t e s . U m p l a n o s e ri a t ra n s v e rs a l a o a b d o m e n o n v e l d o u m b i g o , q u e n a m a i o ri a d a s pessoas est ao nvel d o d i s c o i n t e rv e rt e b r a l e n t re L 4 e L 5 ( q u a rt a e q u i n t a v r t e b ra s l o m b a re s ) , q u e n a s m u l h e re s c o i n c i d e a p r o x i m a d a m e n t e c o m a s c ri s t a s i l a c a s . O p l a n o v e rt i c a l c o i n c i d i ri a c o m o p l a n o mediossagital ou l i n h a m d i a d o a b d o m e e a t r a v e s s a ri a o u m b i g o e a snfise pbica. E s s e s d o i s p I a n o s d i v i d i ri a m a c a v i d a d e abdominoplvica em quatro q u a d r a n t e s : q u a d r a n t e s u p e r i o r d i r e i t o (Q S D ), q u a d r a n t e s u p e ri o r e s q u e r d o ( Q S E ) , q u a d ra n t e i n f e ri o r d i r e i t o (Q I D ) e q u a d r a n t e i n f e ri o r e s q u e r d o ( Q I E ) . O b s e rv a o : O s i s t e m a d e q u a t r o quadrantes mais f r e q e n t e m e n t e u s a d o p a ra a l o c a l i z a o ra d i o g r f i c a d e u m r g o e s p e c f i c o , o u p a ra d e s c re v e r a l o c a l i z a o d e d o r a b d o m i n a l o u d e o u t ro s s i n t o m a s . Q UA D R O D E S U M R I O A N A T M I C O Q U A T R O Q UA D RA N T E S A B D O M I N A I S Q SD Q S E Q ID Q I E Bao Clon Clon Fgado ascendente descendente Vescula Estmago Apndice Clon biliar (v e r m i f o rm e s i g m i d e 2 / 3 F l e x u ra do jejuno F l e x u ra Ceco 2/3 clica clica do leo (h e p t i c a ) (h e p t i c a ) V l v u l a ileocecal direita E s q u e rd a Cauda do Du o d e n o p n c re a s Ca b e a d o R i m p n c re a s esquerdo Ri m Glndula direito a d re n a l Glndula esquerda a d re n a l direita * L o c a l i z a o d o s q u a d ra n t e s d a s e s t ru t u r a s e r g o s (l o c a l i z a o p ri m ri a e m u m a d u l t o m d i o ). NO V E R E G i E S A B D O M I N A I S A cavidade abdominoplvica tambm pode ser dividida em nove re g i e s u t i l i z a n d o d o i s p l a n o s h o ri z o n t a i s o u t r a n s v e rs a i s e d o i s

p l a n o s v e r t i c a i s . O s d o i s p l a n o s t ra n s v e r s a i s h o ri z o n t a i s s o o p l a n o t r a n s p i l ri c o e o p l a n o t r a n s t u b e r c u l a r . O s d o i s planos verticais s o o s p l a n o s l a t e ra l d i r e i t o e e s q u e r d o (F i g . 3 . 2 0 ). O p l a n o t ra n s p i l ri c o e s t n o n v e l d a b o r d a i n f e ri o r d e L 1 (p ri m e i r a v r t e b ra l o m b a r ), e o p l a n o t r a n s t u b e rc u l a r e s t n o n v e l d e L 5 (a q u i n t a v r t e b ra l o m b a r ). O s p l a n o s l a t e r a i s d i re i t o e esquerdo so paralelos ao plano mediossagital e esto localizados a m e i o c a m i n h o e n t re e l e e c a d a e s p i n h a i l a c a n t e ro - s u p e ri o r ( E l A S ). No m e s d a s R e g i e s O s n o m e s d e s s a s n o v e re g i e s s o identificados abaixo. Os tcnicos em radiologia devem estar f a m i l i a ri z a d o s c o m a s l o c a l i z a e s e o s n o m e s dessas nove re g i e s . E n t r e t a n t o , g e ra l m e n t e l o c a l i z a r a m a i o ri a d a s e s t ru t u ra s e rgos dentro do sistema de quatro quadrantes suficiente, d e v i d o s v a ri v e i s q u e a f e t a m a s l o c a l i z a e s especficas de rgos, tais como biotipo, posio do corpo e idade (ver os e s b o o s d o s rg o s n a F i g . 3 . 2 0 p a r a a s localizaes gerais d o s r g o s n e s s a s n o v e r e g i e s ). 1 . Hi p o c n d ri o d i r e i t o 2 . E p i g s t ri o 3 . Hi p o c n d ri o e s q u e rd o 4 . F l a n c o (l o m b a r ) d i re i t o 5. Umbilical 6 . F l a n c o (l o m b a r ) e s q u e rd o 7 . I n g u i n a l (i l a c a ) d i r e i t a 8 . P b i c a (h i p o g s t ri c a ) 9 . I n g u i n a l (i l a c a ) e s q u e rd a

105- ABDOME M a r c o s T o p o g r fi c o s A s b o rd a s e rg o s a b d o m i n a i s n o s o v i s v e i s d o e x t e ri o r, e , c o m o e s s e s r g o s d e t e c i d o s m o l e s no podem ser palpados diretamente, deter minados m a rc o s s s e o s s o u s a d o s p a r a e s s e f i m . O b s e rv a o : L e m b ra r q u e a p a l p a o t e m d e s e r f e i t a d e l i c a d a m e n t e , p o rq u e o p a c i e n t e p o d e a p re s e n t a r r e a s d o l o ri d a s o u s e n s v e i s n o a b d o m e e n a p e l v e . C e rt i f i q u e - s e , t a m b m , d e q u e o p a c i e n t e e s t e j a i n f o rm a d o s o b r e o p r o p s i t o dessa palpao antes de inicia -la. SETE MARCOS DO ABDOM E O s s e t e m a rc o s p a l p v e i s d e s c ri t o s a s e g u i r s o i m p o r t a n t e s n o p o s i c i o n a m e n t o d o a b d o m e o u p a ra a l o c a l i z a o d e r g o s n o a b d o m e . P ra t i q u e e n c o n t ra r e s s e s m a rc o s s s e o s e m s i m e s m o a n t e s d e t e n t a r l o c a l i z a - l o s e m o u t ra p e s s o a o u e m u m p a c i e n t e p e l a p ri m e i r a v e z . O p o s i c i o n a m e n t o p a r a ra d i o g ra f i a s a b d o m i n a i s n a s i n c i d n c i a s A P o u P A exige a localizao rpida, porm precisa, d e s s e s m a rc o s e m t o d o s o s t i p o s d e p a c i e n t e s , t a n t o n o s m a g r o s c o m o n o s g o rd o s o u m u s c u l o s o s , q u e e x i g i r o u m a p a l p a o m a i s f i rm e . 1 ) - P o n ta d o p r o c e s s o x i f i d e (n v e l d e T 9 - T T O ): A p o n t a d o p ro c e s s o x i f i d e a p o r o m a i s d i s t a l o u i n f e ri o r d o e s t e rn o . E s t e p o d e s e r m a i s b e m p a l p a d o c o m p ri m i n d o - s e p ri m e i ro d e l i c a d a m e n t e o a b d o m e , d e c o n s i s t n c i a m o l e , a b a i x o d a p o r o d i s t a l d o e s t e r n o , e m o v e n d o s e d e p o i s a m o p a ra c i m a c u i d a d o s a m e n t e c o n t ra a m a r g e m d i s t a l f i rm e d o p ro c e s s o x i f i d e . E s s e m a rc o c o r re s p o n d e a p ro x i m a d a m e n t e p o r o n t e r o - s u p e ri a r d o d i a f r a g m a , q u e t a m b m a m a rg e m s u p e ri o r d o a b d o m e . E s s e , e n t r e t a n t o , n o u m m a rc o p ri m ri o p a r a p o s i c i o n a m e n t o d o a b d o m e d e v i d o a v a ri a e s d o s b i o t i p o s e i m p o r t n c i a d e i n c l u i r t o d o o a b d o m e i n f e ri o r n a m a i o ri a d a s r a d i o g r a f i a s (f i l m e s ) d o a b d o m e . 2 ) - M a r g e m c o s t a l i n f e ri o r (n v e l d e L 2 - L 3 ) : E s s e m a r c o u s a d o p a r a l o c a l i z a r a v e s c u l a b i l i a r, o e s t m a g o e o u t ro s r g o s a b d o m i n a i s . 3 ) - C ri s t a i l a c a ( n v e l d o e s p a o i n v e rt e b r a l L 4 - L S ): A c ri s t a i l a c a a p o r o m a i s a l t a d a b o rd a c u rv a d o l i o . A c ri s t a ilaca pode ser facilmente palpada pressionando -se p a ra d e n t ro e p a ra b a i x o a o l o n g o d a m a r g e m m d i o - l a t e r a l d o a b d o m e . A p o r o m a i s s u p e ri o r d e s s a c ri s t a o m a rc o a b d o m i n a l u s a d o m a i s comumente e corresponde aproximadamente ao nvel da poro mdia do abdome, que tambm estno nvel do umbigo ou um pouco abaixo deste n a m a i o ri a d a s p e s s o a s . S e o c e n t r o d o f i l m e e s t i v e r c e n t r a l i z a d o n e s s e n v e l , a re a i n f e ri o r d o a b d o m e g e ra l m e n t e s e r i n c l u d a n a m a rg e m i n f e ri o r d a r a d i o g r a f i a ( d o f i l m e ). O b s e rv a o : A s s e g u ra r q u e t o d a a p a r t e s u p e ri o r do abdome, incluindo o diafragma, est includa na ra d i o g ra f i a e x i g e c e n t r a l i z a o d e 5 c m (2 p o l e g a d a s ) a c i m a d o n v e l d a c ri s t a n a m a i o ri a d o s p a c i e n t e s , o q u e e n t o g e r a l m e n t e c o rt a r p a r t e d a i m p o r t a n t e re a i n f e ri o r d o a b d o m e . I s s o e n t o e x i g i ri a u m a s e g u n d a ra d i o g ra f i a c e n t r a l i z a d a m a i s b a i x a p a r a i n c l u i r e s s a re g i o i n f e ri o r. 4 ) - E s p i n h a i l a c a n t e ro - s u p e ri o r ( E l A S ) : A E l A S p o d e s e r e n c o n t ra d a p o r l o c a l i z a o d a c ri s t a i l a c a , d e p o i s p a l p a n d o - s e a n t e ri o r e i n f e ri o r m e n t e a t s e r p e rc e b i d a u m a p r o j e o o u s a l i n c i a ( m a i s

p r o e m i n e n t e n a s m u l h e re s ) . E s s e u m m a rc o comumente usado para p o s i c i o n a m e n t o d e e s t r u t u ra s p l v i c a s e v e r t e b ra i s , m a s t a m b m p o d e s e r u m m a rc o s e c u n d ri o p a ra p o s i c i o n a m e n t o g e r a l d o a b d o m e . 5 ) - T r o c a n t e r m a i o r: E s s e m a rc o p a l p a d o m a i s facilmente em pa cientes magros. Geralmente n e c e s s ri a u m a p a l p a o d e l i c a d a , m a s m u i t o f i r m e , p a r a s e p e rc e b e r o m o v i m e n t o d o t ro c a n t e r com uma mo enquanto com a outra mo se roda a p e rn a p a r a d e n t r o e p a r a f o r a n a re a d o j o e l h o . E s s e n o u m m a rc o t o p r e c i s o q u a n t o o s o u t ro s m a rc o s s s e o s d a p e l v e , p o r m a m a r g e m s u p e ri o r d o t ro c a n t e r g e ra l m e n t e s i t u a - s e u m p o u c o a c i m a , 3 a 4 c m (1 1 / 2 p o l e g a d a ) , d o n v e l d a s n f i s e p b i c a . Co m a p r t i c a , e s s e t a m b m p o d e s e r u s a d o c o m o u m m a rc o s e c u n d ri o p a ra posicionamento do abdome. 6)- Snfise pbica: A snfise pbica a juno (a r t i c u l a o ) a n t e ri o r d o s d o i s o s s o s p l v i c o s . A p o r o m a i s n t e r o - s u p e ri o r d o p b i s p o d e s e r palpada quando o paciente est em decbito d o rs a l . E s s e m a rc o c o r r e s p o n d e m a rg e m i n f e ri o r d o a b d o m e . E n t re t a n t o , a p a l p a o d e s s a r e a p o d e ser constrangedora para alguns pacientes. P o rt a n t o , c o m a p r t i c a , o n v e l d a s n f i s e p b i c a o u a m a r g e m i n f e ri o r d o a b d o m e i d e n t i f i c v e l a t ra v s d a p a l p a o d o t ro c a n t e r m a i o r, o u e m re f e r n c i a c ri s t a i l a c a c o m o e s t a n d o n o n v e l d o c e n t r o d o f i l m e o u d a ra d i o g ra f i a . I s s o e n t o c o l o c a a m a r g e m i n f e ri o r d a ra d i o g ra f i a n a s n f i s e pbica. 7 ) - T u b e ro s i d a d e s i s q u i t i c a s : E s s a s p o d e m s e r u s a d a s p a ra d e t e r m i n a r a m a r g e m i n f e ri o r e m u m a incidncia PA do abdome com o pa ciente em d e c b i t o v e n t r a l . E s s a s d u a s p ro e m i n n c i a s sseas, que podem ser mais facilmente palpadas e m p a c i e n t e s m a g ro s , s u s t e n t a m a m a i o r p a r t e d o p e s o d o t ro n c o q u a n d o a p e s s o a e s t s e n t a d a . A s m a rg e n s i n f e ri o re s d a s t u b e r o s i d a d e s i s q u i t i c a s e s t o c e rc a d e 1 a 4 c m ( 1 1 / 2 p o l e g a d a ) a b a i x o o u d i s t a i s s n f i s e p b i c a . E s s e m a rc o p o d e s e r u s a d o p a ra p o s i c i o n a m e n t o d e u m a i n c i d n c i a P A d o c l o n q u a n d o n e c e s s ri o i n c l u i r a re a r e t a I na radiografia. Isso, entretanto, tambm pode ser d e s c o n f o r t v e l e c o n s t ra n g e d o r p a r a o p a c i e n t e , e o u t r o s m a rc o s p o d e m e d e v e m s e r u s a d o s , q u a n d o possvel.

106- ABDOME POSICIONAMENTO RADIOGRFICO P r e p a ro d o p a c i e n t e O p r e p a r o d o p a c i e n t e p a r a ra d i o g ra f i a a b d o m i n a l i n c l u i a re m o o d e t o d a a sua roupa e de quaisquer objetos opacos n a re a a s e r r a d i o g r a f a d a . O p a c i e n t e d e v e v e s t i r u m r o u p o d o h o s p i t a l c o m a a b e rt u ra e l a o s n a s c o s t a s , s e e s s e t i p o d e ro u p o f o r u s a d o . S a p a t o s e meias podem permanecer nos ps. Geralmente n o s o n e c e s s ri a s i n s t ru e s p r - e x a m e , a m e n o s q u e e s t u d o s b a ri t a d o s e s t e j a m a g e n d a d o s t a m b m . C o l o c a r o p a c i e n t e o m a i s c o n f o rt v e l p o s s v e l s o b re a m e s a d e e x a m e ra d i o g r f i c o . U m travesseiro sob a cabea e apoio sob os joelhos a u m e n t a r o o c o n f o rt o d o p a c i e n t e q u a n d o s e ra d i o g ra f a o a b d o m e e m d e c b i t o d o r s a l . C o l o q u e u m l e n o l l i m p o s o b re a m e s a e c u b ra a s p e r n a s d o p a c i e n t e p a ra m a n t - l a s a q u e c i d a s e p re s e rv a r s u a p ri v a c i d a d e . U m d o s f a t o re s b s i c o s n a b o a ra d i o g ra f i a a b d o m i n a l a a u s n c i a d e m o v i m e n t o . O m o v i m e n t o p o d e s e r v o l u n t ri o (p . e x . , re s p i ra o ) o u i n v o l u n t ri o ( p . e x . , a o p e ri s t l t i c a d o i n t e s t i n o ). A d i f e r e n a e n t re e s s e s d o i s t i p o s d e m o v i m e n t o s i l u s t ra d a n o C a p o 1 . E n t r e t a n t o , o m a i s i m p o r t a n t e n a p re v e n o d e P r o t e o C o n tr a R a d i a o Boas prticas de proteo contra radiao so e s p e c i a l m e n t e i m p o rt a n t e s n a ra d i o g ra f i a abdominal devido proximidade das gnadas ra d i o s s e n s v e i s . R e p e t i o d e e x p o s i e s : O posicionamento cuidadoso e a seleo de fatores d e e x p o s i o c o r r e t o s s o f o rm a s d e re d u z i r e x p o s i e s d e s n e c e s s ri a s p o r r e p e t i o d e e x a m e s . O c u m p ri m e n t o c u i d a d o s o d a s i n s t r u e s re s p i ra t ri a s t a m b m a j u d a a e v i t a r re p e t i e s re s u l t a n t e s d o m o v i m e n t o c a u s a d o p e l a re s p i ra o d u ra n t e a e x p o s i o . ). P r o te o g o n a d a / : P a r a ra d i o g ra f i a s a b d o m i n a i s , a s p ro t e e s g o n a d a i s d e v e m s e r u s a d a s p a ra h o m e n s , c o m a b o rd a s u p e ri o r d o p ro t e t o r c u i d a d o s a m e n t e colocada na snfise pbica (Fig. 3.24). Em m u l h e r e s , a s p ro t e e s g o n a d a i s p o d e m s e r u s a d a s a p e n a s q u a n d o n o e n c o b ri re m a a n a t o m i a e s s e n c i a l n a r e g i o a b d o m i n o p l v i c a i n f e ri o r . G e ra l m e n t e , a d e c i s o d e p r o t e g e r a s g n a d a s femininas em radiografias do abdome deve ser t o m a d a p o r u m m d i c o p a r a d e t e rm i n a r s e a anatomia essencial ser encoberta. O topo do p r o t e t o r o v a ri a n o d e v e e s t a r a o n v e l d a s E l A S o u u m p o u c o a c i m a d e s s a s e n a b o r d a i n f e ri o r n a snfise pbica. P r o t e o p a r a g ra v i d e z : V e r o C a p o 1 , p . 6 0 , q u e d e s c r e v e a r e g r a d o s 1 0 d i a s o u a re g ra d a D U M (d a t a d a l t i m a m e n s t r u a o ), r e l a c i o n a d a proteo no caso de uma possve l gravidez precoce no caso de radiografias abdominais ou plvicas. F a to r e s d e E x p o s i o O s p ri n c i p a i s f a t o r e s d e e x p o s i o p a r a ra d i o g ra f i a s a b d o m i n a i s s o o s s e g u i n t e s : 1. kVp mdia (70 -80) 2. Pequeno tempo de exposio 3 . m A s a d e q u a d o p a ra d e n s i d a d e s u f i c i e n t e A s ra d i o g ra f i a s a b d o m i n a i s c o r r e t a m e n t e e x p o s t a s num paciente de porte mdio devem permitir a visualizao tnue das bordas laterais dos

qualquer movimento potencial na radiografia a b d o m i n a l e m p re g a r o m e n o r t e m p o d e e x p o s i o p o s s v e l . Um a s e g u n d a f o rm a d e e v i t a r o m o v i m e n t o v o l u n t ri o p e l o f o r n e c i m e n t o d e i n s t ru e s re s p i ra t ri a s c u i d a d o s a s a o p a c i e n t e . A m a i o ri a d a s r a d i o g r a f i a s a b d o m i n a i s f e i t a e m e x p i ra o : o p a c i e n t e i n s t ru d o a " i n s p i r a r p r o f u n d a m e n t e e x p i r a r t o t a l m e n t e e p r e n d e r - n o re s p i ra r" . A n t e s d e r a d i o g r a f a r, a s s e g u re - s e d e q u e o p a c i e n t e e s t s e g u i n d o a s i n s t ru e s e q u e f o i p e r m i t i d o t e m p o s u f i c i e n t e p a ra a c e s s a o d e t o d o s o s m o v i m e n t o s re s p i ra t ri o s . A s ra d i o g ra f i a s d o a b d o m e s o e x p o s t a s e m e x p i r a o , c o m o d i a f ra g m a e m u m a p o s i o s u p e ri o r p a r a v i s u a l i z a r m e l h o r a s e s t r u t u ra s a b dominais. O s m a rc a d o r e s d e f i l m e , t a i s c o m o i n f o r m a e s d e identificao do pa ciente, devem ser claros e l e g v e i s . M a rc a d o re s D e E c o r r e t a m e n t e p o s i c i o n a d o s e m a r c a d o re s d e " e s t e l a d o p a ra c i m a " t a i s c o m o p e q u e n a s s e t a s n o s m a rc a d o r e s d a p o s i o o rt o s t t i c a o u d e c b i t o s o u s a d a s p a ra incidncias na posio ortosttica ou de decbito e n o d e v e m e s t a r s u p e r p o s t a s s e s t r u t u ra s abdominais. Co l m a o : P a r a a s ra d i o g r a f i a s d o a b d o m e e m pacientes peque nos, alguma colimao lateral b o rd a d a p e l e p o s s v e l s e n o e x c l u i r d e t a l h e s da anatomia abdominal. Co l i m a o n o t o p o e n a b a s e p a ra a d u l t o s d e v e s e r ajustada direta mente s margens da radiografia ou do porta-filme, permitindo divergncia do feixe de ra i o s X . A a n a t o m i a e s s e n c i a l s e r e x c l u d a e m adultos grandes se forem mostradas margens de c o l i m a o a d i c i o n a i s n a s b o r d a s s u p e ri o r e i n f e ri o r d e u m a i m a g e m a b d o m i n a l t p i c a d e 3 5 x 4 3 c m (1 4 x 17 polegadas m s c u l o s p s o a s , d a m a r g e m i n f e ri o r d o f g a d o , d o s c o n t o r n o s r e n a i s e d o s p r o c e s s o s t r a n s v e rs o s d a s v r t e b ra s l o m b a re s . I s s o e x i g e c o n t ra s t e m o d e r a d o utilizando exposio com kVp mdia para permitir a v i s u a l i z a o d e v ri a s e s t r u t u r a s a b d o m i n a i s , incluindo possveis pequenos clculos sem i o p a c o s n a v e s c u l a b i l i a r o u n o s ri n s . Ap l i c a e s P e d i tr i c a s A ro t i n a p a r a a b d o m e a g u d o s o l i c i t a d a p o r pediatras geralmente inclui somente uma incidncia em decbito dorsal e uma incidncia c o m f e i x e h o ri z o n t a l p a r a m o s t r a r n v e i s h i d ro a r e o s . N o c a s o d e c ri a n a s c o m m e n o s d e 2 o u 3 a n o s d e i d a d e , o d e c b i t o l a t e ra l p o d e s e r d i f c i l d e s e o b t e r , e d - s e p re f e r n c i a a u m a ra d i o g ra f i a (A P ) d e a b d o m e , c o m o p a c i e n t e e re t o , u s a n d o u m e q u i p a m e n t o d e i m o b i l i z a o (p . e x . , P i g g o - s t a t ) . (V e r Ca p . 2 0 . ) A preveno de movimento da maior importncia e m p e d i a t ri a , e o m e n o r t e m p o d e e x p o s i o , a l m de um filme e telas de maior velo cidade, so e s s e n c i a i s . C ri a n a s c o m m e n o s d e 1 2 o u 1 3 a n o s d e i d a d e e x i g e m u m a re d u o s i g n i f i c a t i v a n o k V p e m A s . F a t o r e s t c n i c o s c o n f i r m a d o s p a ra c ri a n a s d e v ri o s t a m a n h o s e i d a d e s d e v e m s e m p re e s t a r d i s p o n v e i s p a ra o e q u i p a m e n t o a s e r u s a d o , a f i m d e m i n i m i z a r re p e t i e s p o r e r r o s d e e x p o s i e s .

107- ABDOME

Aplicaes Geritricas Pacientes mais velhos freqentemente exigem cuidados e pacincia adicionais em explicar o que se espera deles. Instrues resp iratrias cuidadosas so essenciais, assim como ajuda -los a se mover para a posio desejada. Acolchoamento radiotransparente extra sob as ndegas para pacientes magros e cobertores para mant -los aquecidos aumentam bastante o conforto deles durante as ra diografias de abdome em decbito dorsal. Modalidades Alternativas TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONNCIA MAGNTICA A tomografia computadorizada (Te) e a imagem por ressonncia magntica (RM) so muito teis na avaliao e no diagnstico prematuro de neop lasias pequenas envolvendo rgos abdominais como o fgado e o pncreas. Com o uso de contrastes IV, a TC tambm consegue discriminar entre um cisto simples e uma neoplasia slida. A TC e a RM tambm proporcionam informaes valiosas sobre a propagao de neoplasias para os tecidos ou rgos circunvizinhos. A RM, por exemplo, consegue revelar vasos sangneos no interior de neoplasias e avaliar sua correlao com os rgos vizinhos e o envolvi mento destes sem a necessidade de injeo de contraste. A RM tambm est sendo usada para estudar os ductos biliares e pancreticos em associao a CPRE (colangiopancreatografia retrgrada endoscpica), um procedimento fluoroscpico que utiliza um contraste injetado por via endoscpica (descrito no Capo 16). ULTRA-SONOGRAFIA (ULTRA-SOM) A ultra-sonografia (US) se tornou a escolha para examinar a vescula biliar procura de clculos nela ou nos ductos biliares. Seu uso limi tado na avaliao das vsceras ocas do trato GI em busca de obstruo ou perfurao do intestino, mas, juntamente com a TC, muito til na deteco e avaliao de leses ou inflamao de rgos de tecidos moles como fgado ou pncreas. Tambm muito usada, juntamente com a Te, para a deteco de abscessos, cistos ou tumores envolvendo os rins, os u reteres ou a bexiga. A US com compresso, associada avaliao clnica, pode ser bem sucedida no diagnstico de apendicite aguda. MEDICINA NUCLEAR A medicina nuclear til como um meio no -invasivo de avaliao da motilidade e refluxo GI relacionados a u ma possvel obstruo intestinal. Tambm til na avaliao de sangramento GI baixo.Com a injeo de radionucldios especficos, a medicina nuclear pode ser usada para mostrar todo o fgado e os ductos biliares principais e a vescula biliar. Indicaes Patolgicas A radiografia simples de abdome em decbito dorsal AP realizada geralmente antes da introduo do meio de contraste nos vrios sistemas orgnicos abdominais para avaliar e diagnosticar doenas e condies envolvendo esses sistemas. Indicaes patolgicas e termos especificamente relacionados a cada um desses sistemas so apresentados nos Caps. 14 a 17. A rotina de abdome agudo, entretanto, como descrita neste captulo, mais comumente feita para avaliar e diagnosticar condies ou doenas relacionadas a obstruo intestinal e/ou perfurao intestinal. Isso exige o achado de nveis hidroareos e possvel ar "livre" intra peritoneal usando um feixe horizontal com o paciente ereto ou em de cbito. A seguir, arrolamos termos e condies ou doena s patolgicas relacionados com a rotina de abdome agudo: Ascite um acmulo anormal de lquido na cavidade peritoneal do abdome. , em geral, causada por condies crnicas como cirrose heptica ou doena metasttica para a cavidade peritoneal. Pneumoperitnio refere-se ao ar ou gs livres na cavidade peritoneal. uma condio sria, que exige cirurgia, causada por perfurao de uma vscera oca (p. ex., lcera gstrica ou duodenal). Tambm pode ser causado por trauma que penetre a parede abdominal. Volumes pequenos de ar residual podem ser evidentes radiograficamente at 2 ou 3 semanas aps a cirurgia abdominal. Isso mais bem demonstrado em uma radiografia de trax ou abdome, com feixe horizontal e paciente ereto, na qual at mesmo um pequeno volume de a r livre pode ser visto na posio mais alta logo abaixo do diafragma.Obstrues mecnicas do intestino so bloqueios completos ou quase completos do fluxo do contedo intestinal. Suas causas so as seguintes:Aderncias fibrosas: a causa mais comum da obstr uo de base mecnica na qual uma banda fibrosa de tecido envolve as alas intestinais, criando um bloqueio Doena de Crohn: inflamao crnica da parede intestinal que pode resultar em obstruo do intestino (mais comum em adultos jovens, de causa desconh ecida); em pelo menos metade dos pacientes com essa condio, caracterizada por alas de intestino delgado unidas por fstulas ou aberturas conectadas com alas adjacentes de intestino Intussuscepo: o encaixe de uma seo do intestino em outra ala, criando uma obstruo; mais comum na regio distal do intestino delgado (leo); mais comum em crianas do que em adultos; exige trata mento em 48 horas para evitar necrose (morte do tecido) Vlvulo: a toro de uma ala do intestino, criando obstruo; exi ge cirurgia para sua correo.Obstruo no-mecnica do intestino categorizada como leo adinmico (sem fora) e causada mais freqentemente por peritonite, ou leo paraltico (paralisia), que causada por ausncia de motilidade do intestino. Ocorre freqentemente no perodo ps-operatrio, geralmente nas primeiras 24 a 72 horas aps uma cirurgia abdominal. Diferentemente das obstrues mecnicas, raramente leva perfurao, e a aparncia radiogrfica caracterizada pelo grande volume de ar e lquido com nveis hidroareos visveis em alas bem dilatadas dos intestinos delgado e grosso, sem um ponto bem-definido de obstruo visvel (ao contrrio da obstruo mecnica). Corite ulcerativa uma doena crnica envolvendo inflamao do clon que ocorre pr incipalmente em adultos jovens e que mais freqen temente envolve a regio retossigmidea. Em alguns casos, torna -se um processo agudo muito grave, causando complicaes srias como megaclon txico (dilatao extrema de um segmento do clon), com possvel perfurao para a cavidade peritoneal. O enema de brio extremamente contra -indicado em pacientes com sintomas de megaclon txico.

108- ABDOME SUMARIO DAS INDICAOES PATOLOGICAS

Condio ou Doena Ascite Pneumoperitnio (ar na cavidade peritoneal) Obstruo mecnica do intestino Aderncias fibrosas Doena de Crohn Intussuscepo (mais comum em crianas) Vlvulo (mais comum em crianas) leo (obstruo no mecnica) Adinmico ou paraltico Colite ulcerativa Casos graves podem levar a mega-clon txico e perfurao intestinal Exame radiogrfico mais comum Rotina para abdome agudo Rotina para abdome agudo trax ou abdome em ortostase Rotina para abdome agudo Rotina para abdome agudo Rotina para abdome agudo Rotina para abdome agudo Rotina para abdome agudo Abdome AP simples Rotina para abdome agudo para possvel ar livre (enema baritado contra indicado) Imagem de "mola" preenchida por ar Protruses profundas preenchidas por ar da mucosa da parede do clon, geralmente no clon retossigmide Grande volume de ar em todo o intestino delgado dilatado e intestino grosso com nveis hidroareos Grande volume de ar no sigmide com afunilamento no local do vlvulo Ala do clon dilatada Diminui (-) Possvel Aparncia Rad iogrfica Borramento abdominal generalizado Imagem radiotransparente delgada, em forma de crescente, sob a cpula do hemidiafragma direito em ortostase Alas distendidas do intestino delgado preenchidas por ar. Ajuste de Fator de Exposio Aumenta, dependendo da gravidade (+ ou ++) Diminui (-) Diminui, dependendo da gravidade da distenso ( ou - - )

Diminui pouco ( - ) Diminui, dependendo da Gravidade da distenso ( ou - -) Diminui (-)

Diminui (-)

Existem sistemas de controle automtico de exposio (CAE) para corrigir automat icamente a densidade de exposio para varincias no tamanho do paciente e para condies patolgicas, e, se eles estiverem calibrados corretamente e forem utilizados conforme indicado, ajustes manuais geralmente no so necessrios. Entretanto, esses ajus tes de exposio manuais podem ser necessrios para casos mais extremos ou para repeties, mesmo com CAE. Eles tambm so importantes quando tcnicas manuais de ajustes de exposio, tais como para tampo da mesa ou exames mveis, quando CAE no utilizad o. Informaes de Pesquisas Uma razo para que a radiografia de trax PA seja ABDOME, BSICO E ESPECIAL comumente includa na rotina de abdome agudo com As incidncias bsicas comuns da radiografia de trs incidncias que a radiografia de trax com o abdome continuam a ser AP em decbito dorsal (99%), paciente ereto melhora a visualizao de ar AP ereto (78%) e decbito lateral (60%). intraperitoneal sob o diafragma. A radiografia de O decbito dorsal uma incidncia especial solicitada abdome com o paciente ereto tambm visualiza o ar consistentemente de uma ponta outra dos Estados livre se a radiografia centralizada suficientemen te Unidos e do Canad, com cerca de 48% indicando -a alto para incluir o diafragma; entretanto, a tcnica de como uma incidncia especial em seus departamentos exposio para o trax visualiza melhor pequenos nos Estados Unidos e 32% no Canad. volumes desse ar, se presente. A incidncia lateral foi acrescentada como uma posio INCIDNCIAS BSICAS E ESPECIAIS especial nesta edio porque tambm foi indicada por As incidncias bsicas e especiais mais comuns para o 41% do total de respondentes do levantamento de 1999. abdome so demonstradas e descritas nas pginas a (Mais comum no Leste e Meio -Oeste dos EUA, 41 % e seguir. 42%, e 33% no Oeste dos EUA e 29% no Canad.) Algumas vezes feita como parte de um estudo do Abdome abdome em pacientes ido sos para mostrar calcificao BSICAS na regio pr-vertebral ou aneurisma potencial da AP em decbito dorsall09 aorta. ESPECIAIS ROTINA DE ABDOME AGUDO PA em decbito ventral 110 Alm das radiografias em decbito dorsal e ereto ou em Decbito lateral (AP) 111 decbito, a incidncia PA do trax foi indicada como AP ortosttica 112 parte da rotina de abdome agudo por um percentual Decbito dorsal (Ial.) 113 crescente nos Estados Unidos - 75% em 1999,68% em Lateral 114 1995 e 60% em 1989. Esse aumento foi maior no Oeste (87%) com 72% a 77% no Leste e Meio -Oeste dos Abdome agudo (Tres incidencias, com PA do trax) Estados Unidos e no Canad. Por isso, a rotina de BSICAS abdome agudo com trs incidncias (radiografia s de AP em decbito dorsal115 abdome AP com o paciente ereto e de trax PA) AP ortosttica 115 apresentada como bsica ou de rotina. Entretanto, PA do trax ortosttica 115 rotinas de abdome agudo vo variar dependendo da ESPECIAIS instituio, e cada mdico e tcnico de radiologia Decbito lateral esquerdo (AP) 115 devem determinar a rotina para seus departamentos.

109- ABDOME P a to l o g i a D e m o n s tr a d a P a t o l o g i a d o a b d o m e , i n c l u i n d o o b s t ru o d o i n t e s t i n o , n e o p l a s i a s , c a l c i f i c a e s , a s c i t e e ra d i o g r a f i a d e b a s e p a ra e s t u d o s contrastados do abdome. Ra d i o g r a fi a S i m p l e s d e A b d o m e Abdome BSICA A P e m d e c b i t o d o rs a l F a to r e s T c n i c o s T a m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m d e c o m p ri m e n t o (1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ), s e n t i d o l o n g i t u d i n a l G r a d e m v e l o u e s t a c i o n ri a Faixa de 70 -80 kVp Tcnica e dose: M o d e l o " d e p a c i e n t e p e q u e n o P a c i e n t e m a i o r, m a i s p r x i m o d a m d i a Proteo Us a r p ro t e o g o n a d a l e m h o m e n s (t a m b m e m m u l h e re s e m i d a d e f rt i l , a p e n a s s e e s s a p r o t e o n o e n c o b ri r a a n a t o m i a e s s e n c i a l c o n f o r m e d e t e rm i n a d o p e l o m d i c o ) . Posio do Paciente De c b i t o d o rs a l c o m p l a n o m e d i o s s a g i t a l c e n t ra l i z a d o n a l i n h a mdia da mesa e/ou do chassi. B r a o s c o l o c a d o s a o l a d o d o p a c i e n t e , a f a s t a d o s d o c o rp o . P e rn a s e s t i c a d a s c o m a p o i o s o b o s j o e l h o s , s e f o r m a i s c o n f o rt v e l . P o s i o d a P a r te Ce n t r o d o f i l m e a o n v e l d a s c ri s t a s i l a c a s , c o m a m a r g e m i n f e ri o r n a s n f i s e p b i c a (v e r O b s e rv a e s ) S e m ro t a o d a p e l v e o u d o s o m b r o s (v e ri f i c a r s e a m b a s a s E l A S esto eqidistantes do topo da mesa) Ra i o C e n tr a l RC p e rp e n d i c u l a r a o c e n t r o d o f i l m e e d i re c i o n a d o p a r a e s t e (a o n v e l d a c ri s t a i l a c a ) Df o F i m n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s (1 0 0 c m ) Co l i m a o C o l i m a r ri g o ro s a m e n t e o s l a d o s n a s m a rg e n s cutnease no topo e na base nas bordas do filme. Re s p i r a o E x p o s i o f e i t a a o f i n a l d a e x p i r a o . (P e r m i t i r cerca de 1 segundo de atraso depois da expirao para que c e s s e m o s m o v i m e n t o s i n v o l u n t ri o s d o i n t e s t i n o . ) Observaes: Um paciente alto hipostnico ou astnico pode necessitar de duas radiografias em sentido longitudinal; uma, c e n t r a l i z a d a e m p o s i o m a i s b a i x a p a ra i n c l u i r a s n f i s e p b i c a , e a s e g u n d a c e n t r a l i z a d a m a i s a l t o p a r a i n c l u i r a p a rt e s u p e ri o r d o a b d o m e e o d i a f ra g m a . U r n p a c i e n t e l a r g o h i p e re s t n i c o p o d e n e c e s s i t a r d e d u a s r a d i o g ra f i a s e m p o s i o t ra n s v e r s a , u m a c e n t ra l i z a d a e m p o s i o m a i s b a i x a p a ra i n c l u i r a s n f i s e p b i c a e a s e g u n d a p a r a a p a r t e s u p e ri o r d o a b d o m e , c o m u m a s o b r e p o s i o d e n o m n i m o 3 - 5 c m ( 1 a 2 p o l e g a d a s ). Cr i t r i o s R a d i o g r f i c o s E s tr u tu r a s M o s tr a d a s : . C o n t o r n o d o f g a d o , b a o , ri n s e e s t m a g o c h e i o d e a r e s e g m e n t o s d o i n t e s t i n o e o a rc o d a s n f i s e p b i c a p a r a a re g i o d a b e x i g a , P o s i o : S e m ro t a o : a s a s i l a c a s , f o ra m e s o b t u ra d o r e s (s e v i s v e i s ) e e s p i n h a s i s q u i t i c a s s i m t ri c a s , e m a rg e n s e x t e r n a s d a c o s t e l a i n f e ri o r m e s m a d i s t n c i a d a c o l u n a v e rt e b r a l (a l o n g a m e n t o d a a s a i l a c a i n d i c a ro t a o n a q u e l a d i r e o ) . Co l i m a o e R M : C o l i m a o n a s b o rd a s p a r a a s m a r g e n s d o f i l m e n o t o p o e a b a i x o p a ra p r e v e n i r o c o rt e d e anatomia essencial Ce n t r a r a ra d i o g ra f i a n o n v e l d a c ri s t a i l a c a . ( V e r o b s e rv a o s o b r e p o s s v e i s d o i s f i l m e s . ) Cr i t r i o s d e E x p o s i o : S e m m o v i m e n t o : C o s t e l a s e t o d a s a s m a r g e n s d a s b o l h a s d e g s a p a r e c e m n t i d a s . E x p o s i o s u f i c i e n t e (m A s ) e c o n t r a s t e d e l o n g a e s c a l a (k V p ) v i s u a l i z a m o s c o n t o r n o s d o s m s c u l o s p s o a s , p r o c e s s o s t r a n s v e rs a i s l o m b a r e s e c o s t e l a s . A s m a r g e n s d o f g a d o e ri n s d e v e m e s t a r v i s v e i s n o s p a c i e n t e s de porte pequeno a mdio.

110- ABDOME I N CI DE N C I A P A - D E C U B I T O V E N T R A L : A B D O M E Patologia Demonstrada P a t o l o g i a d o a b d o m e , i n c l u i n d o o b s t ru o i n t e s t i n a l , n e o p l a s i a s , c a l c i f i c a e s , a s c i t e e ra d i o g r a f i a d e b a s e p a ra e s t u d o s d e contraste do abdome. Observao: Essa incidncia menos desejvel que a AP s e o s ri n s s o d e i n t e r e s s e p ri m ri o d e v i d o a a u m e n t o d a DO F . Ab d o m e ESPECIAIS P A e m d e c b i t o v e n t ra l . D e c b i t o l a t e ra l (A P ) AP ortosttica De c b i t o d o rs a l (l a t . ) lateral F a to r e s T c n i c o s Tamanho do filme - 35 x 43 cm (1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ) , e m s e n t i d o l o n g i t u d i n a l G r a d e m v e l o u e s t a c i o n ri a Faixa de 70 - 80 kVp Tcnica e dose: em kVp mAs C Proteo Us a r p ro t e o g o n a d a l e m h o m e n s (t a m b m e m m u l h e re s e m i d a d e f rt i l , a p e n a s s e e s s a p ro t e o n o e n c o b ri r a anatomia e s s e n c i a l c o n f o rm e d e t e r m i n a d o p e l o m d i c o ) . Posio do Paciente De c b i t o v e n t r a l c o m o p l a n o m e d i o s s a g i t a l d o c o rp o centralizado na linha mdia da mesa e/ou do filme. P e rn a s e s t i c a d a s c o m a p o i o s o b o s t o r n o z e l o s . B r a o s p a ra c i m a a o l a d o d a c a b e a ; f o r n e c e r u m travesseiro limpo. P o s i o d a P a r te A u s n c i a d e r o t a o d a p e l v e o u d o s o m b ro s e t r a x . Ce n t r o d o f i l m e n a c ri s t a i l a c a Ra i o C e n tr a l RC p e rp e n d i c u l a r a o c e n t r o d o f i l m e e d i re c i o n a d o p a r a e s t e (a o n v e l d a c ri s t a i l a c a ) Df o F i m n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s (1 0 0 c m ) Co l i m a o : C o l i m a r ri g o r o s a m e n t e t o d o s o s l a d o s n a s m a r g e n s cutneas e no topo e na base nas bordas do filme. Re s p i r a o E x p o s i o f e i t a a o f i n a l d a e x p i r a o . Observao: Os pacientes altos, do tipo astnico, podem e x i g i r d o i s f i l m e s e m s e n t i d o l o n g i t u d i n a l : o s l a rg o s , d o t i p o hiperestnico, podem exigir dois fil mes colocados trans verbalmente. Cr i t r i o s R a d i o g r f i c o s E s tr u tu r a s M o s tr a d a s : . C o n t o r n o d o f g a d o , b a o , ri n s e e s t m a g o c h e i o d e a r e s e g m e n t o s d o e s t m a g o e o a rc o d a s n f i s e p b i c a p a r a a re g i o d a b e x i g a . P o s i o : . S e m ro t a o : A s a s a s i l a c a s a p a r e c e m s i m e t ri c a m e n t e , e j u n e s s a c r o i l a c a s e m a r g e n s e x t e rn a s d a c o s t e l a i n f e ri o r (s e v i s v e l ) d e v e m e s t a r n a m e s m a d i s t n c i a d a e s p i n h a . Co l i m a o e R C : . B o r d a s d a c o l i m a o p a r a a s m a r g e n s d o f i l m e n o t o p o e n a b a s e p a ra p re v e n i r o c o r t e d a a n a t o m i a e s s e n c i a l . Ce n t r o d o f i l m e a o n v e l d a c ri s t a i l a c a (v e r O b s e rv a o s o b r e a possibilidade de duas imagens). Cr i t r i o s d e E x p o s i o : . S e m m o v i m e n t o : A s c o s t e l a s e t o d a s a s m a r g e n s d a s b o l h a s d e g s a p a re c e m n t i d a s ' E x p o s i o (m A s ) e c o n t r a s t e d e l o n g a e s c a l a (k V p ) s o s u f i c i e n t e s p a ra visualizar os contornos dos msculos psoas, processos t r a n s v e rs a i s l o m b a r e s e c o s t e l a s ' A s m a rg e n s d o f g a d o e ri n s d e v e m e s t a r v i s v e i s e m p a c i e n t e s d e p o rt e p e q u e n o o u m d i o .

111- ABDOME DE C UB I T O L A T E R A L (I N C I D E N C I A A P ): A B D O M E P a to l o g i a D e m o n s tr a d a M a s s a s a b d o m i n a i s , n v e i s h i d r o a re o s e p o s s v e i s a c m u l o s d e a r i n t r a p e ri t o n e a l s o d e m o n s t r a d o s , ( P e q u e n o s v o l u m e s d e a r l i v r e i n t ra p e ri t o n e a l s o m a i s b e m d e m o n s t ra d o s c o m a tcnica de radiografia de trax , PA, paciente ereto,) I m p o rt a n t e : O s p a c i e n t e s d e v e m f i c a r e m d e c b i t o l a t e ra l p o r u m m n i m o d e 5 m i n u t o s a n t e s d a r a d i o g r a f i a ( p a r a p e rm i t i r a s u b i d a d o a r o u o a c m u l o a n o rm a l d e l q u i d o s ) ; 1 0 a 2 0 m i n u t o s s o p r e f e r v e i s , s e p o s s v e l , p a r a m e l h o r d e m o n s t ra r p o s s v e i s p e q u e n o s v o l u m e s d e a r i n t r a p e ri t o n e a l . A ra d i o g ra f i a e m d e c b i t o l a t e ra l e s q u e rd o v i s u a l i z a m e l h o r o a r l i v re i n t r a p e ri t o n e a l n a r e a d o f g a d o n o a b d o m e s u p e ri o r d i r e i t o l o n g e d a b o l h a g s t ri c a , Ab d o m e ESPECIAIS P A e m d e c b i t o v e n t r a l . D e c b i t o l a t e ra l (A P ) . A P o rt o s t t i c a De c b i t o d o rs a l (l a t . ) . l a t e r a l F a to r e s T c n i c o s T a m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m (1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ) , t r a n s v e r s a l m e s a (l o n g i t u d i n a l e m re l a o a o p a c i e n t e ) G r a d e m v e l o u e s t a c i o n ri a Faixa de 70 -80 kVp Tcnica e dose: em M a rc a d o r C o l o q u e u m a s e t a o u o u t ro m a rc a d o r a p ro p ri a d o p a ra i n d i c a r o l a d o s u p e ri o r. Proteo Us a r p ro t e o g o n a d a l n o s h o m e n s . Posio do Paciente De i t a d o d e l a d o s o b r e a l m o f a d a ra d i o t ra n s p a re n t e , d o rs o f i r m e m e n t e c o n t ra a m e s a o u g r a d e v e rt i c a l (c o m a s ro d a s d a m a c a t ra v a d a s p a ra q u e e l a n o s e a f a s t e d a m e s a ). Paciente sobre uma superfcie firme como uma prancha cardaca ou dorsal posicionada sob o lenol para evitar c u r v a t u ra e c o r t e d a a n a t o m i a . J o e l h o s p a rc i a l m e n t e f l e t i d o s , u m s o b r e o o u t r o p a ra e s t a b i l i z a r o p a c i e n t e . B r a o s p a ra c i m a p e r t o d a c a b e a ; f o rn e c e r u m t ra v e s s e i ro limpo. P o s i o d a P a r te A j u s t a r o p a c i e n t e e a m a c a p a ra q u e o c e n t r o d o f i l m e e o RC e s t e j a m c e r c a d e 2 p o l e g a d a s o u 5 c m a c i m a d o n v e l d a s c ri s t a s i l a c a s ( p a r a i n c l u i r o d i a f ra g m a ). A m a rg e m p r o x i m a l d o c h a s s i v a i e s t a r a p r o x i m a d a m e n t e n o n v e l d a a x i l a . A s s e g u ra r q u e n o h a j a r o t a o d a p e l v e o u d o s o m b ro s . A j u s t a r a a l t u ra d o c h a s s i p a r a c e n t r a l i z a r o p l a n o m e d i o s s a g i t a l d o p a c i e n t e n o c e n t ro d o f i l m e , m a s a s s e g u ra r q u e o l a d o s u p e ri o r d o a b d o m e e s t e j a claramente includo no filme. Ra i o C e n tr a l RC h o ri z o n t a l , d i r e c i o n a d o p a r a o c e n t ro d o f i l m e a p e l o m e n o s 2 p o l e g a d a s 5 c m a c i m a d o n v e l d a c ri s t a i l a c a ; u s a r r a i o h o ri z o n t a l p a r a m o s t r a r o s n v e i s h i d r o a re o s e a r i n t ra p e ri t o n e a l l i v re DF o F i m n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s (1 0 0 c m ) Co l i m a o C o l i m a r o s q u a t r o l a d o s ; n o c o r t a r o a b d o m e s u p e ri o r. Re s p i r a o E x p o s i o f e i t a a o f i n a l d a e x p i r a o . Cr i t r i o s R a d i o g r f i c o s E s tr u tu r a s M o s tr a d a s : E s t m a g o c h e i o d e a r e a l a s d o i n t e s t i n o e n v e i s h i d ro a r e o s o n d e p r e s e n t e s ' De v e i n c l u i r o s d o i s h e m i d i a f ra g m a s . P o s i o : S e m r o t a o : a s a s a s i l a c a s a p a re c e m s i m t ri c a s e a s m a r g e n s e x t e rn a s d a c o s t e l a e s t o m e s m a d i s t n c i a d a c o l u n a v e rt e b r a l . A c o l u n a v e rt e b r a l d e v e e s t a r r e t a (e x c e t o s e e x i s t e e s c o l i o s e ), a l i n h a d a c o m o centro do filme. Co l i m a o e R C : B o r d a s c o l i m a d a s p a ra m a rg e n s d o f i l m e p a ra p r e v e n i r c o rt e d a a n a t o m i a e s s e n c i a l . RC c e r c a d e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a d o n v e l d a c ri s t a i l a c a . C ri t ri o s d e E x p o s i o : . S e m m o v i m e n t o : C o s t e l a s e t o d a a b o l h a d e g s c o m m a r g e n s b e m - d e f i n i d a s . E x p o s i o s u f i c i e n t e p a ra v i s u a l i z a r a c o l u n a v e r t e b r a l e c o s t e l a s e t e c i d o s m o l e s , m a s n o p a r a e x p o r d e m a i s u m p o s s v e l a r i n t ra p e ri t o n e a l n o a b d o m e s u p e ri o r' D e n s i d a d e g l o b a l l i g e i r a m e n t e m e n o r d o q u e n a r a d i o g r a f i a d e a b d o m e e m d e c b i t o d o rs a l .

112- ABDOME I N CI DE N C I A A P P O S I O O R T O S T T I C A : A B D O M E Fatores Tcnicos T a m a n h o d o f i l m e - 3 5 x 4 3 c m (1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ) , e m s e n t i d o l o n g i t u d i n a l G r a d e m v e l o u e s t a c i o n ri a ( u s a r m a rc a d o r e s d e p o s i o o r t o s t t i c a . Faixa de 70 -80 kVp . Tcnica e dose: Patologia Demonstrada S o d e m o n s t ra d a s m a s s a s a n o rm a i s , n v e i s h i d r o a r e o s e a c m u l o s d e a r i n t ra p e ri t o n e a l a n o rm a i s s o b o d i a f ra g m a s o d e m o n s t r a d o s . T i re a r a d i o g r a f i a o rt o s t t i c a p ri m e i ro s e o p a c i e n t e c h e g a d e a m b u l a n d o o u n u m a c a d e i ra d e r o d a s e m p o s i o e r e t a . Ab d o m e ESPECIAIS P A e m d e c b i t o v e n t ra l De c b i t o l a t e r a l (A P ) AP ortosttica De c b i t o d o rs a l (I a t ) L a t e ra l M a rc a d o r I n c l u i r m a rc a d o r o r t o s t t i c a n o f i l m e . Proteo Ut i l i z a r p r o t e o g o n a d a l e m h o m e n s . P o d e s e r u s a d o u m e s c u d o m v e l l i v re a j u s t v e l , c o n f o r m e e m p r e g a d o e m ra d i o g ra f i a s d e t r a x . Posio do Paciente De p , p e rn a s u m p o u c o a f a s t a d a s , d o rs o c o n t ra a m e s a o u g r a d e (v e r a O b s e rv a o s o b r e p a c i e n t e s f ra c o s o u i n s t v e i s ) . Braos ao lado e afastados do corpo. Plano mediossagital do corpo centralizado na linha mdia da mesa ou Bucky ortosttico. Re s p i r a o A e x p o s i o d e v e s e r f e i t a a o f i n a l d a e x p i r a o . P o s i o d a P a r te N o r o d e a p e l v e o u o s o m b r o s . A j u s t a r a a l t u ra d o f i l m e p a r a q u e o c e n t r o d e s t e e s t e j a a c e r c a d e 2 p o l e g a d a s (5 c m ) a c i m a d a c ri s t a i l a c a ( p a r a i n c l u i r o d i a f ra g m a ), q u e , p a ra u m p a c i e n t e d e p o rt e m d i o , v a i e s t a r s i t u a d o n o t o p o d o f i l m e a p r o x i m a d a m e n t e a o n v e l d a a x i l a . Ra i o C e n tr a l RC h o ri z o n t a l , n o c e n t ro d o f i l m e DF o F i m n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s (1 0 0 c m ) Co l i m a o C o l i m a r c u i d a d o s a m e n t e t o d o s o s q u a t r o l a d o s ; N O c o r t e o a b d o m e s u p e ri o r O b s e r v a o : O p a c i e n t e d e v e p e rm a n e c e r e m p o s i o o r t o s t t i c a d u r a n t e pelo menos 5 minutos, mas 10 a 20 minutos so preferveis, se possvel, antes da exposio para visualizao de pequenos volumes de ar i n t ra p e ri t o n e a l . S e o p a c i e n t e e s t i v e r m u i t o f ra c o p a r a m a n t e r u m a p o s i o ortosttica, deve ser feita uma incidncia em decbito latera l. Cr i t r i o s d e E x p o s i o : . S e m m o v i m e n t o : C o s t e l a s e t o d a s a s b o l h a s d e gs com margens ntidas. Exposio suficiente para visualizar a coluna v e r t e b ra l e c o s t e l a s e o s t e c i d o s m o l e s , m a s n o p a ra e x p o r d e m a i s p o s s v e l a r i n t ra p e ri t o n e a l n o a b d o m e s u p e ri o r . D - s e p re f e r n c i a a d e n s i d a d e g l o b a l l i g e i ra m e n t e m e n o r d o q u e a r a d i o g r a f i a d e a b d o m e e m d e c b i t o d o rs a l . Cr i t r i o s R a d i o g r f i c o s E s tr u tu r a s M o s tr a d a s : . E s t m a g o e a l a s d o i n t e s t i n o p re e n c h i d o s p o r a r e n v e i s h i d r o a re o s o n d e presentes. Deve inc luir os dois hemidiafragmas e o mximo possvel do abdome inferior. Pequenas bolhas de a r i n t ra p e ri t o n e a l l i v re s e m f o r m a d e c r e s c e n t e v i s t a s , s e p re s e n t e s , s o b o h e m i d i a g r a g m a d i r e i t o , d i s t a n t e s d e g a s e s n o e s t m a g o (s e t a s p r e t a s p e q u e n a s ) P o s i o : . S e m ro t a o : A s a s a s i l a c a s a p a r e c e m s i m t ri c a s , e a s m a r g e n s e x t e r n a s d a c o s t e l a e s t o m e s m a d i s t n c i a d a c o l u n a v e r t e b ra l . A c o l u n a v e rt e b r a l d e v e e s t a r re t a (e x c e t o s e h o u v e r e s c o l i o s e ) , a l i n h a d a a o c e n t ro d o f i l m e . Co l i m a o e R C : . B o r d a s c o l i m a d a s p a r a m a r g e n s s u p e ri o r e i n f e ri o r d o f i l m e p a r a p r e v e n i r c o rt e d a a n a t o m i a e s s e n c i a l . R C c e rc a d e 5 c m ( 2 p o l e g a d a s ) a c i m a d o n v e l d a c ri s t a i l a c a

113- ABDOME A B D O M E : D C U B I T O D O R S A L (L A T E R A L D I R E I T A O U E S Q UE R DA ): A B DO M E P a to l o g i a D e m o n s tr a d a M a s s a s a n o rm a i s , a c m u l o s d e g s , n v e i s h i d ro a r e o s , a n e u ri s m a s (e x p a n s o o u d i l a t a o d a p a r e d e d e u m a a r t ri a , v e i a , o u d o c o r a o ), c a l c i f i c a o d a a o rt a o u o u t r o s v a s o s e h rn i a s u m b i l i c a i s . Ab d o m e ESPECIAIS P A e m d e c b i t o v e n t ra l De c b i t o l a t e r a l (A P ) AP ortosttica De c b i t o d o rs a l (l a t . ) F a to r e s T c n i c o s Tamanho do filme - 35 x 43 cm (1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ) , s e n t i d o t ra n s v e rs a l G r a d e m v e l o u e s t a c i o n ri a Faixa de 70 -80 kVp Tcnica e dose: Proteo Us a r p ro t e o g o n a d a l e m h o m e n s . Posio do Paciente De c b i t o d o rs a l s o b re a l m o f a d a ra d i o t ra n s p a re n t e , l a d o c o n t r a a m e s a o u g r a d e v e rt i c a l ( t r a v a r a s ro d a s d a m a c a p a ra e v i t a r q u e e l a s e a f a s t e d a m e s a o u d a g r a d e ). T ra v e s s e i r o s o b a c a b e a , b ra o s p a r a c i m a a o l a d o d a c a b e a , s u p o rt e s o b o s J o e l h o s p a rc i a l m e n t e f l e t i d o s p o d e s e r m a i s c o n f o r t v e l p a r a o p a c i e n t e . P o s i o d a P a r te A j u s t a r o p a c i e n t e e a m a c a , d e f o rm a q u e o c e n t ro d o f i l m e e o RC e s t e j a m 2 p o l e g a d a s (5 c m ) a c i m a d o n v e l d a c ri s t a i l a c a (p a ra i n c l u i r o d i a f r a g m a ). A s s e g u ra r p a r a q u e n o h a j a ro t a o d a p e l v e o u d o s o m b ro s (a m b a s a s ElAS devem estar mesma distncia do tampo da mesa). A j u s t a r a a l t u ra d o f i l m e p a r a a l i n h a r o p l a n o m e d i o c o re n a l linha central do filme. Ra i o C e n tr a l RC h o ri z o n t a l , n o c e n t ro d o f i l m e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a d a c ri s t a i l a c a e n o p l a n o m e d i o c o r o n a l DF o F i m n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s (1 0 0 c m ) Co l i m a o C o l i m a r a s b o r d a s d o s t e c i d o s m o l e s d o a b d o m e s u p e ri o r e i n f e ri o r. A c o l i m a o c u i d a d o s a i m p o rt a n t e p o r c a u s a d a d i s p e rs o a u m e n t a d a p e l a a l t a k V p e d a n e c e s s i d a d e de visualizao dos tecidos moles. Re s p i r a o A e x p o s i o d e v e s e r f e i t a a o f i n a l d a e x p i r a o . O b s e r v a o : P o d e s e r f e i t a c o m o l a t e ra l d i re i t a o u e s q u e r d a ; d e v e m s e r u s a d o s m a rc a d o r e s l a t e r a i s a p r o p ri a d o s D o u L , i n d i c a n d o q u a l l a d o e s t m a i s p r x i m o a o f i l m e . Cr i t r i o s R a d i o g r f i c o s E s tr u tu r a s M o s tr a d a s : D i a f r a g m a e o m x i m o p o s s v e l d o a b d o m e i n f e ri o r d e v e m s e r i n c l u d o s . A l a s d o i n t e s t i n o p r e e n c h i d a s c o m a r no abdome com detalhes dos tecidos moles devem estar visveis no a b d o m e a n t e ri o r e n a s re g i e s p r - v e r t e b ra i s . Posio: Sem rotao, ou seja, sem superposio das costelas p o s t e ri o r e s e b o r d a s p o s t e ri o r e s d a s a s a s i l a c a s e E l A S b i l a t e r a i s Co l i m a o e R C : . B o r d a s c o l i m a d a s p a r a a s m a r g e n s d o t e c i d o d o a b d o m e a n t e ri o r e p o s t e ri o r. C e n t r o d o c a m p o d e c o l i m a o ( R C ) p a ra a re g i o p r - v e r t e b ra l a c e rc a d e 2 p o l e g a d a s (5 c m ) a c i m a d o n v e l d a c ri s t a i l a c a . Cr i t r i o s d e E x p o s i o : S e m m o v i m e n t o : C o s t e l a s e t o d a s a s b o l h a s g a s o s a s c o m m a r g e n s n t i d a s . A s v r t e b ra s l o m b a re s p o d e m p a r e c e r cerca de 50% sub expostas com detalhes dos tecidos moles visveis no a b d o m e a n t e ri o r e n a re g i o p r - v e r t e b r a l d a c o l u n a l o m b a r i n f e ri o r ,

114- ABDOME POSiO. LATERAL: ABDOME P a to l o g i a D e m o n s tr a d a M a s s a s a n o rm a i s d e t e c i d o s m o l e s , h rn i a s u m b i l i c a i s , r e g i o p r - v e r t e b ra l p a ra p o s s v e i s a n e u ri s m a s d a a o rt a o u c a l c i f i c a e s . Ab d o m e ESPECIAIS P A e m d e c b i t o v e n t ra l . D e c b i t o l a t e ra l (A P ) . A P o rt o s t t i c a De c b i t o d o rs a l (l a t . ) . L a t e r a l F a to r e s T c n i c o s Tamanho do filme - 35 x 43 cm (1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ) , e m s e n t i d o l o n g i t u d i n a l m e s a G r a d e m v e l o u e s t a c i o n ri a Faixa de 80 -85 kVp Co l o c a r b l o q u e i o d e c h u m b o n o t a m p o d a m e s a a t r s d o p a c i e n t e p a r a re d u z i r a d i s p e rs o Tcnica e dose: tamanho mdio Proteo Us a r p ro t e o g o n a d a l e m h o m e n s . Posio do Paciente P a c i e n t e e m d e c b i t o l a t e r a l r e c l i n a d o (s o b r e o l a d o d i re i t o o u e s q u e r d o ), t r a v e s s e i r o p a ra a c a b e a . Co t o v e l o s f l e t i d o s , b ra o s p a r a c i m a , j o e l h o s e q u a d ri l p a rc i a l m e n t e f l e t i d o s , t ra v e s s e i r o e n t re o s j o e l h o s p a r a m a n t e r a p o s i o l a t e ra l . P o s i o d a P a r te Alinhar o plano mediocoronal para o RC e linha mdia da mesa. A s s e g u r a r p a ra q u e n o h a j a r o t a o d a p e l v e e d o t r a x , m a s e m u m a p o s i o l a t e ra l v e r d a d e i r a . Ra i o C e n tr a l RC p e rp e n d i c u l a r m e s a , c e n t ra d o c e rc a d e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a d o n v e l d a c ri s t a i l a c a p a ra o p l a n o m e d i o c o r o n a l F i l m e c e n t ra d o a o R C DF o F i m n i m a d e 4 0 p o l e g a d a s (1 0 0 c m ) Co l i m a o C o l i m a r c u i d a d o s a m e n t e p a r a a s b o r d a s s u p e ri o r e i n f e ri o r d o f i l m e e p a ra a s b o rd a s d e p e l e a n t e ri o r e p o s t e ri o r p a r a m i n i m i z a r a d i s p e rs o . R e s p i r a o P re n d e r a re s p i r a o n a e x p i ra o . Cr i t r i o s R a d i o g r f i c o s E s tr u tu r a s M o s tr a d a s : . D i a f r a g m a e o m x i m o p o s s v e l d o a b d o m e i n f e ri o r d e v e m s e r i n c l u d o s ' A l a s d o i n t e s t i n o p re e n c h i d a s c o m a r n o a b d o m e c o m d e t a l h e s d o s t e c i d o s m o l e s d e v e m e s t a r v i s v e i s n o a b d o m e a n t e ri o r e n a s re g i e s p r v e rt e b r a i s . P o s i o : . S e m r o t a o , o u s e j a , s e m s u p e r p o s i o d a s c o s t e l a s p o s t e ri o r e s e b o rd a s p o s t e ri o re s d a s a s a s i l a c a s e E l A S b i l a t e ra i s . Co l i m a o e R C : . B o rd a s c o l i m a d a s p a r a a s m a r g e n s d o t e c i d o d o a b d o m e a n t e ri o r e p o s t e ri o r' C e n t ro d o c a m p o d e c o l i m a o ( RC ) p a r a a r e g i o p r - v e r t e b r a l c e rc a d e 2 p o l e g a d a s ( 5 c m ) a c i m a d o n v e l d a c ri s t a i l a c a . Cr i t r i o s d e E x p o s i o : . S e m m o v i m e n t o : C o s t e l a s e t o d a s a s b o l h a s g a s o s a s c o m m a r g e n s n t i d a s . A s v r t e b ra s l o m b a re s d e v e m p a re c e r c e r c a de 50% sub expostas com os detalhes dos tecidos moles visveis no abdome a n t e ri o r e n a re g i o p r - v e rt e b ra l d a s v rt e b r a s l o m b a r e s i n f e ri o r e s

115- ABDOME RO T I NA P A R A A B D O M E A G U D O : A B D O M E A G U D O Ro t i n a d o s e rv i o : D e t e rm i n a r s e o p r o t o c o l o d o s e rv i o i n c l u i u m a r a d i o g r a f i a PA do trax em ortostase como parte da rotina de abdome agudo. As posies m n i m a s p re c i s a m i n c l u i r p e l o m e n o s u m a i n c i d n c i a d o a b d o m e e m o rt o s t a s e o u e m d e c b i t o h o ri z o n t a l , a l m d e A P e m d e c b i t o d o rs a l . Ab d o m e a g u d o T r s I n c i d n c i a s Bsicas A P e m D e c b i t o D o rs a l AP ortosttica P A t o r c i c a Especiais De c b i t o L a t e ra l e s q u e rd a ( P A ) Incidncias Clnicas da Rotina para Abdome Agudo 1 . l e o p a r a l t i c o (o b s t r u o n o - m e c n i c a d o i n t e s t i n o d e l g a d o ) o u l e o m e c n i c o (o b s t r u o d o i n t e s t i n o p o r h r n i a , b ri d a s e t c . ) 2 . A s c i t e ( a c m u l o a n o rm a l d e l q u i d o n o a b d o m e ) 3 . P e r f u ra o d e v s c e ra o c a (c o m o i n t e s t i n o e e s t m a g o , e v i d e n t e s p o r a r i n t ra p e ri t o n e a l l i v r e ) 4 . M a s s a i n t r a - a b d o m i n a l (n e o p l a s i a s , b e n i g n a s o u m a l i g n a s ) 5 . P s - o p e ra t ri o (c i ru r g i a a b d o m i n a l ) L e m b r e - s e d e f a z e r p ri m e i r o a s i m a g e n s e m p o s i o o rt o s t t i c a s e o p a c i e n t e c h e g a r a o d e p a rt a m e n t o e m p o s i o e r e t a . Re c e p t o r d e I m a g e m , C o l i m a o e P ro t e o 3 5 x 4 3 c m ( 1 4 x 1 7 p o l e g a d a s ) , g ra d e s m v e i s o u e s t a c i o n ri a s ; c o l i m a o e p ro t e o i g u a i s s d e s c ri t a s a n t e ri o rm e n t e P o s i c i o n a m e n to d o P a c i e n t e e d a P a r te O b s e rv e q u e a m a i o ri a d a s r o t i n a s d e d e p a r t a m e n t o p a r a ra d i o g ra f i a d e a b d o m e e m p o s i o o rt o s t t i c a i n c l u i a c e n t ra l i z a o a l t a p a ra m o s t r a r u m p o s s v e l a r i n t ra - p e ri t o n e a l s o b o d i a f ra g m a , mesmo que uma incidncia PA do trax esteja includa na rotina. I n s tr u e s R e s p i r a t r i a s Ra d i o g ra f i a d e t ra x re a l i z a d a e m i n s p i r a o t o t a l , e ra d i o g ra f i a d e a b d o m e e m e x p i ra o Ra i o C e n tr a l RC a o n v e l d a c ri s t a i l a c a e m d e c b i t o d o rs a l e c e rc a d e 5 c m (2 p o l e g a d a s ) a c i m a d o n v e l d a c ri s t a p a r a i n c l u i r o d i a f r a g m a e m o rt o s t a s e o u d e c b i t o Observaes: O d e c b i to l a te r a l e s q u e r d o s u b s t i t u i a p o s i o o rt o s t t i c a s e o paciente est muito enfermo para ficar de p. F e i x e h o r i z o n ta l n e c e s s r i o p a ra v i s u a l i z a r n v e i s h i d r o a r e o s . Incidncia PA do trax em ortostase ou AP do abdome em ortostase visualiza melhor ar livre sob o diafragma. O p a c i e n t e d e v e e s t a r e m p o s i o o rt o s t t i c a o u d e l a d o p a ra a ra d i o g ra f i a e m d e c b i t o , p o r n o m n i m o 5 m i n u t o s a n t e s d a e x p o s i o , s e n d o p re f e r v e i s 1 0 a 2 0 m i n u t o s p a ra m o s t r a r p e q u e n o s v o l u m e s p o t e n c i a i s d e a r i n t ra p e ri t o n e a l .

116- ABDOME RA DI O G R A F I A S " P A R A C R T I C A RA DI O G R A F I A S Ca d a u m a d e s s a s r a d i o g r a f i a s m o s t ra p e l o m e n o s u m e r ro re p e t i t i v o . E s s a s , j u n t a m e n t e c o m m a t e ri a l a u d i o v i s u a l e o u t ra s ra d i o g ra f i a s , p r o p o rc i o n a r o u m a b a s e p a ra d i s c u s s o e m s a l a d e a u l a e / o u a u l a s p r t i c a s d e p o s i c i o n a m e n t o s o b r e ra d i o g ra f i a s p a r a c r t i c a . V e j a s e v o c c a p a z d e c ri t i c a r c a d a u m a d e s s a s q u a t r o ra d i o g ra f i a s b a s e a d a s n a s c a t e g o ri a s d e s c ri t a s n o t e x t o e c o n f o r m e o s p a r m e t ro s d i r e i t a . C o m o u m e x e rc c i o i n i c i a l d e c r t i c a , m a rq u e u m X p a r a c a d a c a t e g o ri a q u e m o s t r a u m e r r o re p e t i t i v o p a ra a q u e l a ra d i o g ra f i a . L i v r o s d e e x e rc c i o s * p a r a e s t u d a n t e s p r o v i d e n c i a m m a i s e s p a o p a r a d e s e n v o l v e r c o m e n t ri o s e re s p o s t a s c r t i c a s c o m p l e t a s p a r a c a d a u m a d e s s a s ra d i o g r a f i a s . A s re s p o s t a s s u c i n t a s s o f o rn e c i d a s n o A p n d i c e B , n o f i n a l d e s t e l i v r o , e n o s l i v ro s d e e x e rc c i o s . * * Di s p o n v e i s a p e n a s n a v e r s o e m i n g l s , d i r e t a m e n t e d a e d i t o ra M o s b y , I n c . RA D I O G R A F I A S A 1) 2) 3) 4) 5) E s t ru t u r a s m o s t ra d a s Posicionamento Co l i m a o e R C Cri t ri o s d e e x p o s i o M a rc a d o r e s - -- - - - -- B C D E - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - -- - - - -- - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- -