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MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA ATENCION INTEGRAL DE SALUD ACTIVIDAD ORIENTADORA 01 TTULO: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

SUMARIO Crecimiento y desarrollo. Definicin. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo. Embarazo. Modificaciones generales en el organismo materno. Curva de peso de la embarazada CRECIMIENTO Y DESARROLLO Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenmenos que ocurren de forma simultnea e interdependiente, cuyas caractersticas son comunes a todos los individuos de la misma especie, pero con amplias diferencias entre ellos. El crecimiento est dado por el aumento de las dimensiones del cuerpo humano, expresado en multiplicacin y aumento del tamao individual de las clulas, es eminentemente anatmico, o sea, un fenmeno cuantitativo El desarrollo por su parte implica diferenciacin celular con adquisicin de nuevas funciones, unido al incremento de la estructura tanto orgnica como funcional, a travs de un proceso de maduracin, el desarrollo es fundamentalmente fisiolgico, o sea, un proceso cualitativo Ambos procesos ocurren a los largo de toda la vida con velocidad y ritmo variable a dems de constituir componentes esenciales de los procesos de salud, tiene carcter individual y ocurre desde la fecundacin hasta la muerte con 2 grandes periodos el prenatal y el postnatal PERIODO PRENATAL El periodo prenatal se extiende desde la fecundacin hasta el nacimiento se caracteriza por una rpida diferenciacin celular y acelerada organognesis en el primer trimestre, ya en el segundo trimestre comienza la funcin de los rganos primitivos y del crecimiento, as como el intercambio placentario madre- feto, en el tercer trimestre el feto aumenta sobre todo en peso a causa del desarrollo del tejido adiposo subcutneo y la masa muscular PERIODO POSTNATAL El periodo postnatal por otra parte se extiende desde el nacimiento hasta la muerte constituye un salto cualitativo en el desarrollo del individuo al pasar de un medio con condiciones permanentes

como es el tero materno a otro de condiciones constantemente variables como es el mundo exterior, en el cual se requiere ajustar mecanismos como l: Cese de la circulacin placentaria Inicio de un nuevo sistema de oxigenacin de la sangre, donde participan los pulmones y los sistemas cardiovascular y digestivo Durante esta etapa el individuo contina su desarrollo fuera del claustro materno pero a un ritmo diferente con caractersticas particulares para cada periodo de edades. Estos periodos son incontinuos donde cada etapa comienza a partir del anterior, los rangos establecidos para enmarcar cada uno de ellos varan segn el criterio de los autores y en esta asignatura se asumir la clasificacin que a continuacin se relaciona: El primero de este periodo es el de recin nacido el cual se extiende hasta los 28 das de vida extrauterina y entre sus caractersticas esta, en que el nio presenta cabeza voluminosa, abdomen con mayores dimensiones que el trax y piernas cortas siendo similar la longitud de las extremidades superiores e inferiores Le sigue el periodo de lactante desde los 29 das de nacido y hasta los 11 meses y 29 das. El transicional a partir del primer aos de edad hasta los 2 aos, 11 meses y 29 das y el preescolar a partir de los 3 aos hasta los 5 aos, 11 meses y 29 das, posteriormente sigue el periodo escolar que comprende desde los 6 aos hasta los 9 aos, 11 meses y 29 das, la adolescencia que comienza a los 10 aos de edad hasta los 19 aos, 11 meses y 29 das, la juventud a partir de los 20 aos hasta los 29 aos, la adultez desde los 30 hasta los 64 aos, y por ltimo el periodo del adulto mayor el cual se considera en algunos pases a partir de los 60 y en otros a partir de los 65 aos de edad. En cada uno de estos periodos que el organismo presenta caractersticas propias que los distinguen como expresin del proceso de crecimiento del desarrollo individual susceptible de ser afectado por diferentes factores FACTORES RELACIONADOS CON EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Entre esos factores muy relacionados con el crecimiento y desarrollo se encuentran los: Genticos Ambientales Psicolgicos Econmicos-sociales Los factores genticos constituyen unos de los elementos determinantes de este proceso y le procura a cada individuo un patrn de crecimiento y desarrollo especfico el cual puede ser modificado por otros factores, la gentica influye en la talla final del individuo, en sus proporciones corporales y en diversos procesos dinamices madurativos tales como la secuencia de maduracin sea y dentaria, la velocidad de crecimiento y la edad de menarqua, entre otros

Evidencias de ellos lo constituyen el hecho de que: Los individuos del sexo masculino tienen como promedio una estatura a los del sexo femenino Existen una correlacin positiva entre la estatura de los padres y la de los hijos El crecimiento y desarrollo de los gemelos idnticos es casi superponible El desarrollo seo de las hembras es ms avanzados que el de los varones durante toda las etapa del crecimiento FACTOR AMBIENTAL Este factor se evidencia aun desde el medio intrauterino siempre en estrecha interaccin con los factores genticos dentro de los factores ambientales la nutricin y las enfermedades infectocontagiosas son particularmente importantes as como el clima y la estacin. La nutricin capaz sea el ms relevante dentro de este grupo pues se ha comprobado que el aporte adecuado de nutriente permite un crecimiento armnico que refleja fielmente el potencial gentico, en cambio la alimentacin insuficiente puede comprometer el proceso de crecimiento y desarrollo. En relacin con la influencia de las enfermedades se ha determinado que la atencin mdica adecuada y la prctica sistemtica de inmunizaciones preventivas dan como resultado mejor crecimiento y desarrollo de la poblacin infantil, en cambio cuando el desarrollo sanitario de un pas es bajo el desarrollo fsico de los individuos es pobre y la mortalidad infantil aumenta CLIMA El clima tambin influye en el proceso y se ha comprobado que en los pases no tropicales existe mayor velocidad de crecimiento en primavera y verano que en otoo e invierno FACTORES PSICOLOGICOS Los factores psicolgicos constituyen otro de los elementos que muy relacionado con los anteriores influyen sobre el crecimiento y desarrollo dl individuo pues se ha evidenciado que en el nio sometido a estado de estrs emocional prolongado se afecta la hormona del crecimiento y se produce retardo en el mismo, mientras que al suprimir la causa del estrs la recuperacin es semejante al de la administracin teraputica de la hormona, as mismo se ha observado que la afectividad beneficia el desarrollo equilibrado de un nio en sus aspectos emociones, sociales y laborales y en caso de existir alteraciones afectivas en el vnculo de los padres o con la familia el desarrollo puede afectarse FACTOR ECONOMICO-SOCILES Los factores econmico-sociales constituyen el denominador comn de los factores ambientales antes sealados en las poblaciones con diferentes estatus econmicos los nios que disfrutan con

mejores estilos de vida alcanzan mejores condiciones corporales que los menos favorecidos incluso se ha observado que la aparicin de la menarqua en las nias es ms temprana igual sucede con los nios de las poblaciones urbanas en relacin con lo de las zonas rurales y se supone que en ello influyan: Mejor distribucin de productos y servicios Mejores facilidades sanitarias Mayor acceso a los centros de salud Superiores niveles educacionales en los lugares urbanizados Resumiendo la interaccin de todos los factores antes mencionados crean las condiciones necesarias para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo en el individuo de all la importancia de la valoracin integral de este MODIFICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Las modificaciones que se producen durante el embarazo permiten al feto tener un entorno favorable sin comprometer la salud de la madre estas transformaciones pueden ser locales o sistmicas entre las LOCALES se encuentran: Aumento de los ovarios hasta el sexto mes, provocado por edema y aumento de la vascularizacin y de las clulas intersticiales, a partir de entonces dejan de funcionar y adquieren aspecto senil Crecimiento en longitud de las trompas de Falopio, hasta las 19 20 semanas Modificacin en forma y consistencia del tero, aumentando su volumen por hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares hasta los 4,5 meses de gestacin , para dar paso a un crecimiento sin distencin Aumento de la longitud y capacidad de la vagina, por hipertrofia e hiperplasia de sus fibras elsticas y musculares Alteraciones estructurales y funcionales de las mamas por aumento de volumen, consistencia y sensibilidad todo lo cual permite su preparacin para la lactancia despus del parto A nivel SISTEMICO se producen alteraciones cardiovasculares tales como: Incremento progresivo del volumen plasmtico, volumen sistlico y frecuencia cardiaca basal hasta el final del embarazo Aumento del gasto cardiaco Redistribucin del volumen plasmtico hacia el tero, placenta, riones y piel Anemia dilucional y ferropnica Descenso de la tensin arterial He de sealar que durante el embarazo el aumento del gasto cardiaco es incluso para bajas intensidades de ejercicio fsico secundario al incremento de la frecuencia cardiaca y volumen

sistlico, cuanto mayor sea la intensidad del ejercicio mayor ser el gasto cardiaco a expensa sobre todo de un mayor volumen sistlico La funcin respiratoria tambin sufre modificaciones pues: El crecimiento del tero eleva la posicin del diafragma lo que reduce la capacidad pulmonar Aumenta la frecuencia de la respiracin, lo que es ms significativo a partir de las 21 semanas de gestacin A nivel del aparato digestivo se produce: Relajacin de la pared muscular en el tubo digestivo que causa aumento del reflujo gastroesofagico y del vaciamiento gstrico, as como reduccin de los movimientos intestinales La aparicin de sntomas como ardor gstrico y estreimiento, pueden deberse en parte a la disminucin del tono de la musculatura lisa intestinal Entre otras de las modificaciones sistmicas que se produce se encuentran la: Hiperlaxitud ligamentosa por aumento de la secrecin de la hormona relaxina con especial repercusin en las articulaciones pelvianas Desplazamiento del centro de gravedad hacia atrs, aumento de la lordosis de la columna y el aumento de la base de sustentacin, en el tercer trimestre del embarazo Incremento de la secrecin de insulina con grandes fluctuaciones de la glicemia Aumento de la susceptibilidad emocional Aumento progresivo en el consumo energtico Incremento de grasa materna durante el 1er y 2do trimestre por hiperinsulinemia y estabilizacin y disminucin ligera en el 3er trimestre, por aumento del lactgeno placentario COMPORTAMIENTO DEL PESO EN LA EMBARAZADA El comportamiento del peso en la embarazada es unos de los aspectos a valorar en este periodo de la vida, pues el crecimiento y desarrollo fetal necesita de una buena nutricin materna, para determinar si una embarazada tiene el peso adecuado o no se calcula al inicio del embarazo el ndice de masa corporal cuando este valor se encuentra entre: 18.7 23.6 Kg/m2 < 18.7 Kg/m2 23.6 26.5 Kg/m2 > 26.5 Kg/m2 NORMOPESO BAJO PESO SOBRE PESO OBESIDAD

Se considera que toda mujer debe aumentar como mnimo 8 Kg d peso durante toda la gestacin, aun aquellas con sobre peso de el momento de la captacin y se aceptan a cifran totales a

alcanzar entre 12 y 15 Kg, junto a ello se debe lograr que el modo de aumentar sea lento y continuo por lo tanto ese incremento ser diferente segn los trimestre del embarazo En los 3 primeros meses el aumento ser mnimo e incluso la mujer puede adelgazar si tiene nauseas y vmitos, ya en el 2do trimestre comienza el aumento de peso en forma constante que debera ser de 1Kg a 1.5 Kg por mes aproximadamente 0.5 kg/semanas, durante los ltimos meses la curva de aumento en el peso de la embarazada es ms notoria determinada por el crecimiento fetal a expensa de la grasa subcutnea De forma general es importante conocer el peso de una madre al orientar el tratamiento nutricional, pues si el aumento es escaso se corre el riesgo de obtener un recin nacido con bajo peso al nacer y si es exagerado estar presente el riesgo de macrosomia fetal o enfermedad hipertensiva del embarazo, por ello las embarazadas de bajo peso requiere ingerir una dieta que aporte entre 35 45 cal/kg, las normo peso entre 30 35 cal/kg, sobre peso entre 25 -30 Cal/kg, y las obesas entre 20 25 cal/kg de peso DIMENSIONES ANTROPOMTRICAS Entres las dimensiones antropomtricas se encuentran: Peso Talla Permetro ceflico Permetro braquial Permetro grasoso Estas variables deben obtenerse por medio de un instrumental preciso y una tcnica apropiada que permitan lograr resultados fiables para evaluar correctamente este fenmeno TALLA La talla es la dimensin que mide la longitud o altura de todo el cuerpo, cuando se le toma en posicin acostada se le denomina LONGITUD SUPINA y cuando se mide en posicin de pie ESTATURA, esta ltima forma debe usarse despus de los 2 aos El crecimiento comienza desde la primera divisin que realiza el vulo fecundado, el embrin se incrementa lentamente durante las primeras 20 semanas para aumentar en forma sostenida hasta el final de la gestacin donde el feto alcanza aproximadamente 50 cm con oscilaciones entre 49 y 51 cm, es decir, lograr alrededor del 30% de su talla final, durante los siguientes 21 aos de vida la estatura aumenta aproximadamente 3 y media veces De forma general la talla en el individuo varia en relaciona al sexo, la edad e incluso las estaciones del ao.

En relacin con el sexo, los varones al nacer tienen talla y peso mayores que las nias sin embargo esta diferencia va disminuyendo progresivamente y casi no se aprecia al ao de edad se revela nuevamente en la pubertad relacionado con el momento del inicio del incremento de talla, su magnitud y duracin La talla tambin varia con la edad en el 1er ao se alcanza 24 cm como promedio repartido por trimestre 9 cm en el primero, 7cm en el segundo, 5 cm en el tercero y 3 cm en el cuarto, a los 2 aos de edad el nio crece 12 cm, en el 3er ao: 10 cm y en el 4to ao se debe crecer 8 cm, a partir de esa edad y hasta el inicio de la pubertad el crecimiento es ms lento y sostenido con una velocidad que vara desde 4.5 7 cm por ao, a partir de entonces la velocidad de crecimiento mxima puede llegar hasta 12 cm por ao en el varn y de 10 cm por ao en la mujer, en cambio a partir de la edad adulta la talla disminuye un cm por dcada Las estaciones tambin influyen en este parmetro, se han observado que durante la primavera y el verano la velocidad de crecimiento es de 2.5 veces mayor que en otoo e invierno, de forma general la talla se considera la dimensin ms til para la evaluacin repostrectiva del crecimiento En cuanto al peso esta expresa el crecimiento de la masa corporal en su conjunto para evaluar adecuadamente su significado hay que tener en cuenta: La edad del individuo Talla Configuracin del cuerpo Proporciones de grasa, msculo y hueso El peso del nacimiento Constitucin fsica de los padres, entre otros Unas de las forma de relacionar el peso con la talla es a travs del ndice de masa corporal el que obtiene dividiendo el peso entre la talla por el cuadrado de la estatura en metro La OMS considera normal cuando el ndice de masa corporal resultante es una cifra que est entre 18.50 y 24.99 independientemente de la edad y sexo Estudios realizados en la etapa prenatal han determinado que el feto alcanza como promedio 1,2 kg de peso a las 28 semanas, 2.2 kg de peso a las 34 semanas y 3.3 kg de peso a las 40 semanas, lo que representa el 5.7% del peso de un adulto, sin embargo es necesario resaltar que en recin nacidos a trmino el peso promedio vara de acuerdo con las distintas caractersticas de la poblacin de la cual proviene, en general para poblaciones de raza blanca y pases desarrollados oscila entre 3.200 y 3400 gramos Durante los primeros das el recin nacido puede experimentar una ligera prdida de peso y ello se debe a la evacuacin de los emuntorios y a la natural adaptacin al medio externo sin embargo al cabo de la semana o a los 10 das recupera el peso inicial y de all en adelante en condiciones de normalidad debe esperarse que aumente durante el 1er semestre como promedio

1 onza diaria o libra semanal o 1 libra quincenal o 2 libras mensuales, en el trascurso del 2do semestre de la vida el incremento es menor y lo hace a razn de onza diaria libra quincenal o 1 libra mensual, con este incremento de peso el nio duplica a los 5 meses de edad lo que peso al nacer lo triplica al ao y lo cuadriplica a los 2 A los 10 aos de edad se multiplica por 10 el peso al nacer A los 5 aos se duplica lo que pesaba al ao de nacido A los 14 aos se quintuplica Entre los 40 y los 50 aos de edad existe un incremento de peso que luego decrece a partir de los 70 aos CIRCUNFERENCIA CEFALICA La circunferencia ceflica es otras de las dimensiones antropomtricas se utilizan en los menores de 6 aos y fundamentalmente en los menores de 1 ao para conocer y evaluar el crecimiento del permetro de la cabeza, cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento lo que se corresponde a 34 cm con una variabilidad entre 32 y 36 cm a partir de entonces el nio incrementa sus valores en aproximadamente 6 cm durante el 1er trimestre, 3 cm en el 2do trimestre, 2 cm en el 3er trimestre y 1 cm en el 4to trimestre logrando al ao de edad entre 44.8 46 cm, aumentando unos 2 cm en el 2do ao, a los 3 aos de edad alcanza los 49 cm y a los 5 aos tiene 50 cm, a edad escolar la circunferencia ceflica solo aumenta de unos 2 a 3 cm y a los 15 aos el promedio es alrededor de 55 cm Son tambin dimensiones tiles para evaluar el proceso de crecimiento y desarrollo la medicin de los pliegues grasos y el permetro braquial INDICES ANTROPOMETRICOS Los ndices antropomtricos, son mtodos para evaluar el crecimiento en el individuo, stos son combinaciones de variables o dimensiones que resultan imprescindibles para la interpretacin del proceso los ms usados son: Peso para la talla Talla para la edad Peso para la edad Estas interpretaciones pueden ser expresados en formas de: Percentiles Puntuaciones Z Porcentajes de la mediana Lo que permite comparar al nio o a la persona estudiada con una poblacin de referencia, lo ms comn para expresar la curva de crecimiento son los percentiles ellos indican determinadas posiciones dentro de la distribucin de valores que puede alcanzar una dimensin especifica en

una determinada poblacin cuando estos se ordenan en magnitudes ascendentes o descendente al agrupar personas de la misma edad cronolgica o que tienen otras caractersticas antropomtricas comunes, para ellos se han diseados tablas con 7 columnas que indican los percentiles , valores debajo del percentil 3 o por encima del 97 nos indica que el paciente se encuentra fuera de los lmites de la normalidad Es necesario puntualizar que siempre debe llevarse un registro grafico del progreso del nio y seguir la trayectoria de la curva de crecimiento, el mtodo ideal para seguir el crecimiento a este proceso es el de comparar el peso, estatura u otra medicin que se requiera con el recogido de un grafico de percentiles de una poblacin a la que pertenece el individuo en cuestin, pues estos grficos tiene la virtud de que sealan la variabilidad de cada observacin dentro del rango admitido por edad La OMS recomienda que cada pas cuente con estndares nacionales de crecimiento y ello ha sido reforzado por organizaciones y autoridades cientfica internacionales CANALIZACION DEL CRECIMIENTO La canalizacin del crecimiento se produce durante las edades preescolares y se expresa a travs de un comportamiento estable, durante toda la infancia, de la curva de crecimiento de los nios sanos dentro de los diferentes CANALES DE CRECIMIENTO. Estos canales son el rango de valores que existen entre uno y otro de los percentiles que habitualmente se estiman. Aproximadamente el 75% de los nios se mueven del percentil en que nacin (acelerando o frenando el crecimiento), hasta alcanzar el canal determinado por su carga gentica. Una vez alcanzado este canal existe una fuerte tendencia a que el individuo se mantenga dentro de sus lmites sin embargo al actuar una noxa el individuo se desva de l y regresa una vez que se recupere de la misma producindose un incremento compensatorio de la velocidad de crecimiento, si la injuria es intensa y prolongada y particularmente si ocurre durante los periodos de crecimiento rpido esta recuperacin puede ser parcial o no ocurrir Por todo ello es necesario expresar los percentiles en el expediente clnico con las diferentes medidas antropomtricas y hacer el seguimiento longitudinal de cada nio, lo que permitir demostrara cual es su canal de crecimiento y detectar precozmente la desviacin de su percentil habitual y con ellos los trastornos del crecimiento que puede ser expresin de situaciones morbosas que requieren decisiones clnicas o por dunas EVALUACION DEL CRECIMIENTO Resumiendo en la evaluacin del crecimiento en el individuo es necesario realizar Anamnesis cuidadosa, valorando los factores que influyen en el crecimiento y desarrollo Examen fsico riguroso Abstencin de datos antropomtrico con instrumentos y tcnicas apropiadas

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Expresar los ndices antropomtricos en percentiles, puntuaciones Z o porcentajes de la medida Registrar los datos obtenidos en la curva de crecimiento en distancia Interpretar los datos registrados, observando la tendencia evolutiva de la curva y canal de crecimiento Representar grficamente la velocidad de crecimiento CRECIMIENTO Como ya se ha observado el crecimiento del individuo sucede con regularidad lo que permite que se pueda hacer estimaciones de la talla definitiva que va a tener una persona y para ello nos apoyamos en la talla que tiene a una edad determinada Unos de los procedimientos que se utilizan es el uso de los valores de coeficiente de correlacin entre la estatura de cierta edad y la que se alcanzara a la edad adulta, el cuadrado de coeficiente de correlacin a una edad determinada representa muy aproximadamente el porcentaje de la estatura definitiva que ha alcanzado el sujeto en ese momento para ello existen tablas que permiten calcular las predicciones sobre la base de la estatura que ha alcanzado el nio en su edad cronolgica Otros procedimientos tienen en cuanta al grado de maduracin sea alcanzado por el individuo en un momento dado, su talla y la de sus padres, siendo ms precisos sus resultados algunas formulas como las siguientes se han establecido para correlacionar cual adecuado es el canal de nacimiento de un nio en relacin del promedio de talla de sus padres, confirmando que el factor hereditario es fundamental en la determinacin de la talla final El resultado de estas frmulas se lleva la curva talla-edad al nivel de los 18 aos y se observa si el canal de crecimiento del nio corresponde el que ha calculado con los datos de sus padres se acepta una diferencia del resultado de la formula y el canal de crecimiento que lleva el nio de +/7.5 cm en varones y de +/- 6 cm en las hembras, esto es vlido en las medidas de que los padres hayan sido sanos y haber crecido el nio en un ambiente apropiado de tal manera que la carga gentica de los padres hayan podido expresarse acertadamente TAREA DOSCENTE 1. Complete para cada una de las dimensiones antropomtricas el cuadro resumen que se muestra: Dimensiones Peso Talla Permetro ceflico Permetro braquial Pliegues grasos Equipo Tcnica de medicin

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2. En el escenario de formacin donde usted realiza su prctica docente identifique nios en la etapa transicional y realice a. Medicin de peso, la talla y la circunferencia ceflica b. Valoracin antropomtrica utilizando las tablas de peso/talla, peso/edad y talla/edad c. Confeccione un informa donde exponga los resultados y en caso de observar desviaciones del estado de normalidad, valore los posibles factores que han influido en el nio CONCLUSIONES Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenmeno que ocurren de forma simultnea e interpersonal Los factores genticos, ambientales, psicolgicos y econmico-sociales influyen en el crecimiento y desarrollo del individuo durante los periodos prenatal y postnatal Las medidas seriadas permiten construir un perfil de desarrollo del individuo y calcular su velocidad de crecimiento Durante el embarazo se producen modificaciones locales y sistmicas en la madre, que le permiten al feto tener un entorno saludable para nacer y desarrollarse La evaluacin del crecimiento y desarrollo es indicador de las condiciones de salud del individuo o grupo poblacional evaluado