CRIZA HIPERTENSIVA

Criza hipertensiv este un sindrom clinic caracterizat prin creterea brusc i persistent a tensiunii arteriale (>180/120 mmHg), care necesit msuri terapeutice prompte de reducere a valorilor tensionale pentru evitarea deteriorrii acute a organelor int(cord, rinichi, creier, circulatie retiniana). n prezent este acceptat o clasificare n concordan cu gradul de cretere a presiunii arteriale: Stadiul 1. TA sistolic = 140 159 mmHg sau TA diastolic = 90-99 mmHg Stadiul 2. TA sistolic = 160 179 mmHg sau TA diastolic = 100-109 mmHg Stadiul 3. TA sistolic >180 mmHg sau TA diastolic >110 mmHg Clasificarea HTA:

1.
2.

HTA esentiala 90% HTA secundara 10%

Manifestrile clinice i de laborator, frecvent ntlnite n criza hipertensiv sunt urmtoarele: creterea tensiunii arteriale (TA) peste 180/120 mmHg; fund de ochi cu hemoragii, exsudate sau edem papilar, retinopatie; fenomene neurologice brusc instalate care se pot agrava progresiv: cefalee, confuzie, somnolen, amauroz, semne de focar, convulsii, com, vrsturi n jet, alterarea starii nivelului de constienta; manifestri cardiace: insuficien ventricular stng, edem pulmonar acut, angina, IMA, disectia de aorta, decompensare cardiaca; manifestri renale: oligurie, proteinurie, retenie azotat, hematurie; manifestri digestive: grea, vrsturi.

n cadrul crizelor hipertensive se delimiteaz urgene majore cu risc vital de gradul I i urgene de gradul II.

1.

Urgenele hipertensive majore, de gradul I, sunt creteri importante ale TA n prezena suferinei acute a organelor int, necesit spitalizare, reducerea rapid (maximum 1 or) a TA prin tratament parenteral n vederea salvrii progresiei deteriorrii organelor int. Sunt cuprinse urmtoarele entiti: encefalopatia hipertensiv, hemoragia i infarctul cerebral, hemoragia subarahnoidian, edemul pulmonar acut, sindroame coronariene acute, insuficiena renal acut, eclampsia . Urgenele hipertensive de gradul II apar la pacieni fr leziuni importante ale organelor int, necesit o terapie mai puin agresiv, cu antihipertensive orale capabile s controleze TA n 24 48 ore. Aceste urgene se pot rezolva fr spitalizare i se disting urmtoarele entiti: hipertensiunea de rebound, HTA perioperatorie, epistaxisul masiv.

2.

Tratament 1. Urgenele hipertensive majore, de gradul I Nitroprusiat de sodiu-vasodilatator arterial si venos Nitroglicerina-antianginos, venodilatator Furosemid-diuretic de ansa Labetalol-antiadrenergic, antitahicardic Nicardipina-vasodilatator, antihipertensiv

2.

Urgenele hipertensive de gradul II Captopril Furosemid-diuretic de ansa Labetalol-hipotensiv Amlodipina-hipotensiv, antianginos- blocant

Prazosin-antihipettensiv-antianginos, antihipertensiv Tratament hipertensivului sunt o viata echilibrata psihic si fizic, combaterea sedentarismului si a obezitatii, evitarea unor alimente bogate in colesterol. :

Refuzul spitalizrii pacientului n criza hipertensiv;Ev aluare cl inic incomple t sau minimal i zarea simp tomelo r isemnelor ce pot sugera alte complicaii hipertensive asociate;Scderea terapeutic prea rapid a valorilo r TA, n specia l lav rstn ic (ri sc de acciden t v ascular cerebral sau acc ident coronarianacut);N e g l i j a r e a s u p r a v e g h e r i i b o l n a v u l u i a f l a t s u b t r a t a m e n t antihipertensiv parenteral.