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Evaluation des troubles de mmoire et des dsordres cognitifs associs

2701478/TNK/09.98 - Illustration : P. Weisbecker.

JEAN-LOUIS SIGNORET

24, rue Erlanger - 75781 Paris Cedex 16 - Tl : 01 44 96 10 10

B.E.C. 96

B.E.C. 96 Evaluation des

troubles de mmoire et des dsordres cognitifs associs

JEAN-LOUIS SIGNORET avec la collaboration de : MICHEL ALLARD NINA BENOIT FRANCIS BOLGERT M O N I Q U E B O N VA R L E T F R A N C I S E U S TA C H E

Introduction

Mmoire et cognition Fonctionnement cognitif Activits cognitives Capacits cognitives

Prsentation de la batterie Description des preuves Pratique Validation

12

17

Applications Utilisation Exemples Maladie d'Alzheimer

19

19

20

28

Bibliographie

36

Feuilles de passation
3

37

Sommaire

Introduction

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RALIT DES TROUBLES DE MMOIRE. Si les troubles de mmoire se caractrisent subjectivement par un oubli, par une difficult retenir, ils peuvent se dfinir par un dficit affectant lapprentissage et le rappel des informations. Il peut tre dlicat en clinique dapprcier la ralit effective de ce dficit du fait de limpossibilit de contrler les informations apprendre et rappeler. Il est donc lgitime de faire appel des preuves standardises permettant dvaluer apprentissage et rappel.

La prsentation proprement dite de la batterie est prcde dun expos simple de lensemble du fonctionnement mental, en particulier des activits et capacits cognitives, pour mieux comprendre les bases thoriques de cet outil dvaluation et situer les diverses preuves de celui-ci. La batterie propose, dite batterie d'valuation cognitive (ou B.E.C.), est constitue par huit preuves. Chacune de ces huit preuves est note sur 12 points, lensemble pouvant raliser un total de 96 points do son nom, B.E.C. 96.

a construction permanente de notre biographie et de notre savoir dpend de la mmoire. Ladaptation aux situations varies du quotidien implique aussi la mmoire. Mmoire et adaptation ne peuvent donc tre spares dautant quelles sont lune et lautre lies au fonctionnement mental quil est habituel de sparer en deux secteurs pourtant interdpendants : celui des activits intellectuelles, qualifies aussi dactivits corticales ou crbrales suprieures ; il parat plus opportun actuellement dutiliser le terme de fonctionnement cognitif pour dsigner ce secteur o sinscrit la mmoire. celui de lquilibre psychique, ensemble complexe constitu par lquilibre thymique (dpression mlancolique, excitation maniaque), par lorganisation de la personnalit et ses contenus de pense (nvroses, psychoses, dlires) par les ractions motionnelles et affectives (anxit).
M m o i re e t a d a p t a t i o n s o n t l e x p re s s i o n d u f o n c t i o n n e m e n t c o g n i t i f l e q u e l p e u t t re i n f l u e n c p a r l q u i l i b re p s y c h i q u e .

Introduction

Fonctionnement cognitif

Systmes Sensoriels

Systmes Moteurs

S I G N I F I C AT I O N D E S TROUBLES DE MMOIRE. Un trouble de mmoire peut tre isol mais il peut aussi tre associ dautres dsordres affectant le fonctionnement intellectuel ou cognitif. Il faut rappeler quun trouble de mmoire associ un autre dsordre cognitif dfinit un tat dmentiel tel quil peut tre ralis au cours de la maladie dAlzheimer. Il est donc ncessaire de complter les preuves destines valuer les troubles de mmoire par 4

Mmoire et adaptation impliquent pour sexprimer et se rvler, des instruments constitus par les moteurs et les systmes sensoriels.

A lorigine de ladaptation et de la mmoire, le fonctionnement cognitif ne repose pas sur une facult mentale univoque, voire mythique, lintelligence. Lintelligence dsigne sans doute la qualit de ladaptation. Dire quil existe une dtrioration intellectuelle ou mentale, cest simplement dire que ladaptation est dtriore. Ladaptation sexprime travers de multiples comportements ; par exemple : localiser et reconnatre des objets, savoir les utiliser, comprendre et produire des mots, des phrases, tenir des comptes, raisonner pour rsoudre un problme, savoir juger et se juger, pouvoir dessiner, sorienter et aussi apprendre, retenir et rappeler des informations. Tous ces comportements dpendent du fonctionnement cognitif mais ils ne sont pas univoques ; ils reposent sur la mise en jeu par le sujet dactivits mentales spcifiques ou activits cognitives. A lvidence, dessiner un carr nimplique pas la mme activit que celle permettant dapprendre et de retenir quelques mots. Le fonctionnement cognitif repose sur des activits spcifiques et interdpendantes, les activits cognitives. 5

Mmoire et cognition

es troubles de mmoire constituent lune des difficults frquentes de la pratique mdicale quotidienne, plus particulirement chez les sujets dun certain ge. Ces troubles posent toujours deux problmes : celui de leur ralit, celui de leur signification.

dautres preuves standardises afin destimer le fonctionnement cognitif.

Fonctionnement cognitif
quilibre psychique

Mmoire et cognition

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Activits Cognitives

sexprimer des activits perceptivo-motrices et/ou des activits verbales.

activits mnsiques activits organisatrices

l est possible de dfinir les activits cognitives partir de leurs fonctions.

Les activits mnsiques (MMOIRE) permettent dapprendre, de conserver et dutiliser des informations. Les activits perceptivo-motrices (GNOSIES et PRAXIES) permettent de reconnatre et didentifier formes et objets et de constituer un rpertoire de gestes pour utiliser et communiquer. Les activits verbales (LANGAGE) permettent dacqurir, de produire et de comprendre les signes dune langue. Les activits organisatrices (RAISONNEMENT et JUGEMENT) permettent de manipuler des informations de nature varie, prsentes ou mmorises, pour rsoudre une situation ou un problme, pour exprimer une pense. Ltude des lsions focales crbrales montre que chacune de ces activits peut tre lectivement affecte : amnsie, agnosie, aphasie par exemple. On peut remarquer que les activits perceptivo-motrices et les activits verbales sont celles qui permettent dtre en relation avec le monde externe, alors que les activits organisatrices appartiennent aux activits internes du sujet. Aussi les activits mnsiques et les activits organisatrices auront toujours besoin pour 6

activits verbales

activits perceptivo-motrices

Il existe des liens fonctionnels dinterdpendance entre chacune de ces activits. Ainsi lutilisation du sens des mots dune langue (activits verbales) peut faciliter lapprentissage dune liste de mots (activits mnsiques). Ainsi trouver des rapports entre plusieurs objets (activits organisatrices) peut aider au souvenir de ces objets (activits mnsiques). Ainsi percevoir des analogies de formes entre plusieurs dessins (activits perceptives) peut aider retenir ces dessins (activits mnsiques). La mmoire repose sur les activits mnsiques et, en fonction des circonstances, sur une ou plusieurs autres activits cognitives. On comprend alors la varit et la frquence des troubles de mmoire. On comprend surtout que lestimation des troubles de mmoire impose une estimation de lensemble des activits cognitives.
activits mnsiques activits organisatrices

Cette interdpendance fonctionnelle entre les activits mnsiques et les autres activits cognitives existe aussi dans lautre sens. Ainsi apprendre des mots nouveaux (activits mnsiques) pourra influencer les activits verbales. Ainsi se souvenir de la solution dun problme (activits mnsiques) pourra influencer les activits organisatrices ultrieures. Ainsi se rappeler la forme dun objet et/ou son utilisation (activits mnsiques) pourra influencer les capacits perceptivo-motrices.

La mmoire, comme chacune des activits cognitives distingues, est donc constitue par un ensemble de capacits (cognitives). Il est impossible de proposer un rpertoire exhaustif de ces diffrentes capacits pour chacune des activits cognitives. En effet le progrs dans nos connaissances a permis et permettra de dfinir de multiples capacits. Seules les capacits cognitives utiles pour la clinique quotidienne seront ici rpertories. Les activits mnsiques imposent la conservation dinformations. Cette conservation peut tre brve, moins de trente secondes : mmoire court terme. Elle peut tre prolonge : mmoire long terme ou mmoire au sens courant du mot. Cette mmoire peut tre ancienne ou rcente. Elle peut sorganiser en vnements ou pisodes biographiques : mmoire pisodique ; elle peut sorganiser en connaissances, en savoirs : mmoire smantique. Les informations mmorises peuvent tre verbales, visuelles. Quel que soit le type de mmoire concern, les activits mnsiques reposent toujours sur des capacits dacquisition (ou mmorisation), de conservation (ou rtention), de rappel ainsi que des capacits dintgration des informations dans un ensemble permettant, entre autres, la construction dun continuum biographique. Les activits organisatrices reposent sur des capacits de manipulation qui doivent tre diriges par des capacits de planification pour mettre en relation, organiser des informations 7

activits mnsiques

activits organisatrices

activits verbales

activits perceptivo-motrices

La mmoire, sous ses diffrentes formes, peut influencer lensemble des autres activits cognitives.

Capacits cognitives
es activits mnsiques permettent dapprendre, de conserver et dutiliser des informations. Une telle dfinition recouvre en fait des capacits diverses telles que par exemple se souvenir du prsent, rappeler le pass, retenir pendant quelques secondes une consigne verbale.

activits verbales

activits perceptivo-motrices

Mmoire et cognition

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Les activits verbales font appel de nombreuses capacits qui peuvent tre lectivement perturbes au cours de diverses aphasies : codage et dcodage des sons dune langue ou phonmes, production et comprhension des mots du lexique, construction et comprhension de phrases faisant appel une comptence syntaxique, transformation rciproque des phonmes en lettres ou graphmes, exige par le langage crit. Cest principalement propos du langage que ces capacits cognitives sont parfois qualifies de modules, pour bien montrer leur autonomie fonctionnelle ; mais il va de soi quune activit verbale telle que dnommer des objets implique lusage de plusieurs de ces modules. Les activits perceptivo-motrices sont galement multiples. Elles concernent les capacits de se localiser, de localiser et de construire dans lespace (capacit visuo-constructives). Les activits visuelles regroupent les capacits de reconnatre les objets, les visages, les couleurs. Les activits motrices reposent sur des capacits permettant dapprendre des gestes simples et des gestes complexes pour utiliser des objets, plus rarement pour communiquer (par exemple salut militaire). 8

Cette interdpendance impose une sorte de contrle central permettant ltablissement rapide et adquat des multiples liaisons fonctionnelles entre les diverses activits et capacits cognitives. La preuve de lexistence dun tel contrle central est atteste par la possibilit de son altration pathologique, telle quelle est ralise au cours de la confusion mentale o le dsordre peut affecter lensemble des activits cognitives. Il est raisonnable de penser que cest ce niveau du contrle quintervient aussi lquilibre psychique pouvant tre lorigine dune dtrioration de ladaptation telle que celle qualifie de pseudo-dmence conscutive un tat dpressif.

stimer les troubles de mmoire impose dvaluer les activits mnsiques ainsi que les autres activits cognitives, organisatrices, verbales et perceptivo-motrices. Une telle valuation repose donc ncessairement sur un ensemble dpreuves standardises permettant une cotation quantitative pour chacune delles. Ces preuves doivent tre si possible : de difficults quivalentes, aboutissant une cotation identique, faciles administrer, ne recourant qu un matriel simple et nimposant aucune pratique particulire, rapides, la passation de lensemble nexcdant pas quinze minutes. Huit preuves ont ainsi t slectionnes ; chacune de ces huit preuves est cote sur 12 do la dnomination de Batterie dEstimation Cognitive ou BEC 96. Lanalyse des rsultats doit permettre de conduire une estimation quantitative du fonctionnement cognitif, somme des scores obtenus chaque preuve, ainsi qu une estimation qualitative puisque chaque preuve renvoie une activit cognitive. Cest donc en fonction de chacune des activits cognitives prcdemment dcrites que chaque preuve est prsente. 9

Leur estimation constitue la base de la batterie. Seules les capacits mnsiques permettant dapprendre, de retenir et de rappeler des informations rcentes sont values ; cest en effet de telles activits qui sont concernes par les troubles de mmoire au sens habituel et commun du mot, responsables doubli du prsent ou amnsie antrograde. Trois preuves ont t slectionnes dans ce but pour valuer les capacits dacquisition, de conversation, de rappel et dintgration.
p re u v e d e r a p p e l s .

Six images (un avion, une tasse, un poisson, un pantalon, un trfle, un sapin) sont prsentes au sujet qui doit les dnommer. Aprs un dlai contrl, pendant lequel deux autres preuves sont excutes (problmes, fluence verbale, cf. infra) le sujet doit rappeler le nom des six images, puis les reconnatre parmi dautres images. Une telle preuve permet destimer les capacits de conservation ainsi que les possibilits de rappel spontan. Il arrive de constater dans cette dernire situation des rponses errones, appartenant gnralement aux preuves excutes pendant le dlai ; de telles rponses constituent des interfrences.
p re u v e d a p p re n t i s s a g e .

Le sujet doit apprendre une liste de huit mots (journal, piano, nuage, valise, mouton, balai, serrure, fusil), en trois essais. Ces huit mots sont lus par lexaminateur avant chacun des

Prsentation de la batterie

varies externes (celles du monde extrieur), internes (celles du savoir du sujet) afin de trouver la solution une situation plus ou moins complexe, dexprimer une pense plus ou moins abstraite (telle que dfinir un proverbe), ce qui met aussi en jeu des capacits dinitiative.

Il existe ncessairement des interrelations fonctionnelles entre chaque capacit cognitive, comme il existe de telles interrelations entre chaque activit cognitive.

Description des preuves

ACTIVITS MNSIQUES

Prsentation de la batterie

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trois essais ; le sujet doit les rappeler immdiatement dans nimporte quel ordre. Les huit mots sont des mots concrets, courants, bisyllabiques, sans rapport de sens patent entre eux. Une telle preuve estime les capacits immdiates de mmorisation et lamlioration possible par la rptition de cette mmorisation. Il faut noter que le nombre de mots utiliss se situe en rgle gnrale au del des capacits de la mmoire court terme qui dpasse rarement cinq lments. Comme au cours de lpreuve prcdente, il est parfois constat des interfrences en particulier avec les noms des images utilises pour les rappels.
p re u v e d o r i e n t a t i o n .

p re u v e d e m a n i p u l a t i o n m e n t a l e .

Le sujet doit noncer lenvers les jours de la semaine qui reprsentent un rpertoire fixe dinformations. Une telle preuve impose au sujet de diriger, selon une rgle impose, une capacit cognitive de manipulation dinformations, organise habituellement selon un autre ordre.
p re u v e d e p ro b l m e s .

Le sujet doit rpondre cinq questions concernant son orientation dans le temps et dans lactualit (ge, anne, mois, date, nom du Prsident de la Rpublique). Les capacits dorientation sinscrivent dans les activits mnsiques pour intgrer les informations temporelles actuelles dans le continuum chronologique de la biographie du sujet.

A C T I V I T S O R G A N I S AT R I C E S Ces activits recouvrent des situations multiples, de difficult variable, faisant appel des connaissances diverses mme si leur constance fonctionnelle est la manipulation organise de plusieurs informations. Pour couvrir une telle diversit, trois preuves ont t slectionnes.

Le sujet doit rsoudre deux types de problmes : trois problmes arithmtiques concrets reposant certes sur le calcul mais aussi sur le raisonnement et le jugement : 1) Vous avez 50 F ; vous dpensez 30 F ; combien vous reste-t-il ? 2) Vous achetez 3 kilos doranges 20 F le kilo ; combien payez-vous ? 3) Vous achetez 2 kilos de tomates 6 F le kilo ; vous donnez 10 F ; combien vous rend-on ? trois problmes verbaux imposant ce que lon qualifie parfois de pense abstraite, cest-dire le fait dtablir une relation entre le sens de plusieurs mots : trouver une similitude catgorielle entre deux mots, donner la dfinition dun proverbe : 1) En quoi du raisin et une pomme, 2) un lit et un fauteuil appartiennent la mme catgorie ? 3) Quelle est la signification de lexpression Rien ne sert de courir, il faut partir point.
p re u v e d i t e d e f l u e n c e v e r b a l e .

preuve repose sur deux types dactivits cognitives : activits verbales (connaissance et disponibilit du vocabulaire), activits cognitives qui slectionnent dans un ensemble les lments pertinents qui y sont associs entre eux selon des arrangements logiques (animaux domestiques, sauvages, mammifres, oiseaux, etc...). Linterprtation des rsultats de cette preuve doit tenir compte de ces deux types dactivits. Lexprience montre que la connaissance du vocabulaire des noms danimaux est si lon peut dire solide, justifiant que cette preuve soit incluse dans les activits organisatrices.

son, ciseaux, lphant, champignon, robinet, parachute, ancre, domino, chelle, cloche, hlicoptre, crocodile. Une telle preuve implique bien videmment des capacits perceptives visuelles pertinentes.

ACTIVITS PERCEPTIVO-MOTRICES Comme prcdemment une seule activit est explore : lactivit visuo-constructive qui permet de reproduire une figure gomtrique, faite dun ensemble dlments ayant entre eux des rapports spatiaux prcis. Une telle preuve fait appel deux capacits : celle sous-tendant lanalyse visuo-spatiale du modle, celle lorigine de la programmation des activits graphiques ncessaires la construction des figures.
p re u v e d e v i s u o - c o n s t r u c t i o n .

ACTIVITS VERBALES Parmi les multiples capacits verbales, une seule est explore, celle de dnommer des objets. Il faut bien sr noter que les preuves utilises dans lvaluation des autres activits mettent ncessairement en jeu de nombreuses capacits verbales dont les perturbations peuvent tre repres cliniquement lors de la passation de la batterie (par exemple, difficult produire les sons dun mot, ou phonmes, lors de la manipulation des jours de la semaine).
p re u v e d e d n o m i n a t i o n .

Le sujet doit dessiner successivement deux figures gomtriques dont le modle lui est prsent. Ces deux figures sont constitues par un cube en perspective et par un ensemble fait de trois triangles entrecroiss.

Le sujet doit dans un temps limit, une minute, voquer les mots du vocabulaire appartenant une catgorie donne, propose par lexaminateur : noms danimaux. Une telle 10

Le sujet doit dnommer successivement douze images reprsentant des objets pour certains appartenant un vocabulaire courant, pour dautres un vocabulaire moins familier : mai11

Prsentation de la batterie

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Pratique
M AT R I E L Le matriel se compose de 3 planches et dune feuille de cotation. La premire planche comporte au recto les six images dobjets rappeler, et au verso les images pour le rappel-reconnaissance. Deux autres planches comportent les douze images dobjets dnommer ; sur le verso de la dernire planche figurent les critres des chelles comportementales (cf. Feuilles de passation). De plus, une montre chronomtre pour lpreuve de fluence verbale et un crayon pour celle de visuo-construction font galement partie du matriel ncessaire la passation de la batterie.

1- Epreuve de manipulation mentale 2- Epreuve dorientation 3- Prsentation de six images destines tre rappeles 4- Epreuve de problmes 5- Epreuve de fluence verbale 6- Epreuve de rappels 7- Epreuve dapprentissage 8- Epreuve de dnomination. 9- Epreuve de visuo-construction.

compter 1 point ; retrancher les rponsesinterfrences produites en rappel vocation. Remarquer que 3 ou 4 bonnes rponses en reconnaissance peuvent tre le rsultat du hasard. 6 - Apprentissage. Prendre seulement en compte les deux meilleurs essais. Pour chaque bonne rponse : 1 point. Si le score dpasse 12 points, le ramener 12. Comme pour les rappels retrancher les rponsesinterfrences.

7 - Dnomination. Pour chaque bonne rponse donne en moins de 5 secondes : 1 point ; sinon 0,5 point. 8 - Visuo-construction. Pour le cube, 2 points pour chaque face dont tous les angles doivent tre respects, 1 point seulement par face ayant quatre cts. Pour les triangles : 1 point pour chaque triangle reproduit, 1 point pour le petit triangle bien plac, 2 points pour le bon entrecroisement des deux grands triangles (voir exemples ciaprs).

C O TAT I O N Chacune des huit preuves est cote sur 12 points. 1 - Manipulation. Le barme suivant est utilis ; cinq jours dans lordre : 12 points ; quatre jours dans lordre : 8 points ; trois jours dans lordre : 6 points ; deux jours dans lordre : 3 points ; un seul jour : 1 point ; impossible : zro. 2 - Orientation. Chacune des cinq questions na pas le mme poids ; ge, anne : 3 points ; mois, date, Prsident de la Rpublique : 2 points. Il est accord 1 point en cas de rponse errone auto-corrige. 3 - Problmes. Pour chaque problme noter comme suit ; rponse correcte : 2 points ; rponse errone auto-corrige : 1 point ; rponse errone ou pas de rponse : zro. 4 - Fluence verbale. Le score est le nombre de noms danimaux voqus ; les noms au-del de 12 ne sont pas compts. 5 - Rappels. Pour chaque bonne rponse, 12

O R D R E D E PA S S AT I O N Toute valuation fiable impose des conditions standardises pour chaque preuve et un droulement tout aussi standardis de sorte que les rsultats soient obtenus dans des situations comparables. Cette rgle est importante pour que le dlai ncessaire lpreuve de rappels puisse tre contrle. La batterie comporte huit preuves auxquelles il faut ajouter la prsentation des six images destines lpreuve de rappels. Lordre de passation est le suivant :

Score = 1 point (un seul triangle a t reproduit) Noter une reproduction sur le modle (qualifie parfois de closing in).

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Prsentation de la batterie

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F E U I L L E D E C O TAT I O N Une feuille de quatre pages mentionne toutes les instructions ncessaires la passation et la cotation pour chacune des huit preuves qui sont prsentes dans leur ordre de passation. Sur la premire page est figure une grille o les scores chaque preuve sont reports. Il faut bien noter que lordre des preuves pour cette grille nest pas celui de la passation. Les preuves y sont regroupes en fonction des activits cognitives values, soit successivement : Rappels, Apprentissage, Orientation pour les activits mnsiques (objectif premier de la batterie). Manipulation, Problmes, Fluence pour les activits organisatrices.

Dnomination et Visuo-construction pour les activits verbales et perceptivo-motrices. Le score limite de 9 points pour chaque preuve (cf. infra) est repr. Il est indiqu de runir par un trait les trois scores : rappels, apprentissage, orientation, puis par un autre trait les trois scores : manipulation, problmes, fluence ; enfin par un dernier trait, dnomination et visuo-construction. Il est ainsi possible de bien visualiser les activits cognitives concernes comme peut le montrer lexemple ci-dessous. Le score global et le nombre dinterfrences recueillies aux rappels-vocations et lapprentissage seront aussi mentionns. Sur cette feuille de notation, peuvent ainsi tre relevs les scores aux chelles comportementales dcrites ci-aprs.

Score = 2 points (reproduction de deux faces du carr, sans respect des angles ; chec pour la figure).

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Nom : Date examen :
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation . . . . . . . 1 . . . . . . . . 2 . . . . . . . .

Sexe : Annes scolarit :

3 . . . . . . . . 4 . . . . . . . . 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 7 .

Age : Latralit :
8 . . . . . . . . 9 + + + + + + + + . . . 10 . . 11 . . . . . . . . . . 12 . . .

Score = 7 points, Carr : 4 points (2 points pour une face avec respect des angles, 1 point pour chacune des deux autres faces), Figure : 3 points (2 points pour les triangles reproduits ; 1 point pour le petit triangle bien plac).

Problmes Fluence Dnomination

Visuo-construct. .

SCORE :

78
Mmoire Rcit :

Interfrences :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne : Comprhension Rsolution : Discours Vocabulaire : TOTAL :

14

15

Prsentation de la batterie

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CHELLES C O M P O RT E M E N TA L E S

preuves standardises rendant ces premires en quelque sorte superflues do leur noninclusion dans loutil de base.

Validation
objectif des preuves proposes constituant la batterie, est didentifier un dficit du fonctionnement cognitif, en particulier des activits values, dtablir un score limite audessous duquel le score obtenu traduisait sans quivoque un dficit pathologique.

es chelles comportementales permettent dvaluer ladaptation et donc la mmoire au cours des situations de la vie quotidienne. Elles sont le ncessaire complment une valuation effectue par des preuves standardises telle que celles de la batterie qui a t dcrite. Il tait donc lgitime dinclure de telles chelles dans une batterie dvaluation cognitive bien quelles soient facultatives. De telles chelles imposent deux contraintes : 1) celle davoir des renseignements fiables sur le comportement quotidien, ce qui nest pas toujours possible en labsence de proches, 2) celle davoir des critres comportementaux prcis ce qui est difficile pour estimer les origines multifactorielles des checs du quotidien. Quatre chelles comportementales, prenant en compte les trois domaines majeurs de ladaptation : - La mmoire, la comprhension rsolution des situations, le discours ont t utiliss conjointement aux huit preuves standardises constituant la batterie dvaluation cognitive. Cet ensemble constituait antrieurement une batterie destimation des tats dmentiels ou B.E.D. Les rsultats ont t publis par Eustache et al., Signoret et al. (cf. Bibliographie). La donne retenir de ce travail est quil existe une corrlation majeure entre les chelles comportementales et les 16

Cependant il peut tre intressant davoir recours ces chelles comportementales pour valuer le retentissement sur ladaptation dun tat dmentiel. Elles peuvent aussi permettre de dfinir lintensit dun tat dmentiel (lger, moyen ou svre). Une estimation pour chacun des comportements retenus se fera selon une chelle en sept points allant de labsence de troubles un trouble majeur, obissant donc des critres quantitatifs. Quel que soit le comportement considr ces sept points seront cots selon le code suivant :

Ces trente sujets se considraient et taient considrs en bonne sant, se plaignant au plus dune mmoire devenue moins bonne. Afin de contrler leur tat mental, il a t propos ces trente sujets un Mini Mental Status de Folstein. Les scores obtenus, pour un score maximum de 30 taient compris entre 24 et 30 (m = 26,6 ; d.s. = 1,6).

R S U LTAT S P O P U L AT I O N Pour obtenir un tel score-limite, la batterie t propose trente sujets (15 hommes, 15 femmes) gs de 65 89 ans (m=77,3 ; d.s. = 6,6). Lge de ces sujets ne reprsente certes pas celui dune population clinique mais il reprsente lge o les troubles mnsiques sont cliniquement les plus frquents, et o la maladie dAlzheimer est aussi la plus frquente. Un score-limite dtermin pour une telle tranche dge serait ainsi applicable a fortiori pour des sujets plus jeunes, mme si le scorelimite peut tre considr a priori comme suprieur celui estim pour des sujets plus gs. Ces trente sujets appartenaient un niveau socio-culturel vari : 19 sujets avaient effectu 8 annes, ou moins, de scolarit, ayant ou nayant pas obtenu le certificat dtudes primaires (niveau 1). Six sujets avaient effectu plus de 8 annes de scolarit (niveau 2). Cinq sujets avaient effectu des tudes suprieures reprsentant 12 annes et plus de scolarit (niveau 3). 17 Pour chacune des preuves sont mentionns le score moyen, les scores extrmes, la dviationstandard.
Rappel Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination Visuo-construction Score total 10,93 10,73 11,50 11,63 11,27 11,53 10,90 10,73 89,23 12-9 12-9 12-10 12-9 12-10 12-9 12-9 12-9 96-90 d.s. d.s. d.s. d.s. d.s. d.s. d.s. d.s. = = = = = = = = 1,01 0,91 0,86 0,96 0,87 0,86 0,96 1,14

12 trouble absent 10 trouble lger 8 trouble modr 6 trouble marqu 4 trouble svre 2 trouble intense 0 trouble majeur

d.s. = 4,45

C O M M E N TA I R E S Les scores moyens sont voisins ainsi que les dviations-standard. Il faut noter que les preuves dapprentissage et de visuo-construction ainsi que les preuves de rappels et de dnomination ont les scores les plus bas, sans doute du fait des consquences de lge. Le principe qui permet de considrer comme srement dficitaire un score situ au-dessous

Prsentation de la batterie

B.E.C. 96

de la moyenne, dune valeur voisine de deux dviations-standard, conduit prendre un score-limite de 9 pour chacune des huit preuves. Il faut donc retenir que tout score infrieur 9 pour chacune des 8 preuves traduit un dficit pathologique. Il est possible que cette rgle apparaisse comme excessive puisque pour certaines preuves un score gal 9 se situe au-dessous des deux dviations-standard. Mais la rgle dun score infrieur 9 permet de reprer sans quivoque un dficit. Par ailleurs il ne faut pas attendre dpreuves aussi simples que celles qui ont t choisies, la sensibilit fournie par des preuves psychomtriques toujours plus longues. Il est clair quun score de 9 et au-dessus ne permet pas dliminer formellement un dficit affectant les capacits cognitives mises en jeu par lpreuve considre. Le mme principe dun cart de deux dviations-standard au-dessous de la moyenne

conduit considrer un score total de 80 comme pathologique. Si ce score global permet dvaluer limportance dun dficit cognitif, il faudra prendre en compte des dficits naffectant quune ou plusieurs preuves, alors que le score global est suprieur 80. Ainsi des scores respectivement de 6 aux rappels, de 6 lapprentissage, de 10 lorientation alors que chaque score aux cinq autres preuves est de 12 traduisent un dficit isol des capacits mnsiques pour un score total de 82, situ au-dessus du score-limite. Fait important, la batterie propose na pour but que lvaluation des activits cognitives. Elle ne permet donc pas de dterminer lorigine du dficit constat. Cependant elle peut permettre destimer les critres ncessaires pour dfinir une affection telle que la maladie dAlzheimer (dficit des activits mnsiques associ un autre dficit cognitif tel que problme, fluence, dnomination, visuo-construction). Elle peut aussi permettre destimer si les dficits cognitifs constats sont compatibles avec ltiologie suppose.

Utilisation
l est raisonnable de considrer quil existe plusieurs types dutilisation de la batterie BEC 96.

DMS III R (actuellement en cours de traduction), un tat dmentiel doit associer :

des troubles de mmoire

et au moins un des troubles suivants :

U T I L I S AT I O N D I A G N O S T I Q U E D E VA N T D E S T R O U B L E S D E MMOIRE Cliniquement isols ou non, ou bien purement subjectifs (plaintes mnsiques). Il faut rappeler que la russite aux trois preuves destines valuer les capacits mnsiques ne permet pas dliminer formellement une perturbation de la mmoire ; mais si une telle perturbation existe, elle nest pas, en rgle gnrale, suffisante pour gner ladaptation quotidienne.

UTILISATION DORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN TROUBLE DU FONCTIONNEMENT MENTAL AFFECTANT LA MMOIRE MAIS AUSSI DAUTRES ACTIVITS COGNITIVES. Lanalyse des diffrents scores jointe au contexte clinique pourra permettre dtablir un diagnostic, en particulier celui de syndrome dmentiel. Nous rappellerons que selon les critres du

difficult de la pense abstraite (activits organisatrices) telle que lincapacit trouver des similitudes et des diffrences entre les mots, donner des dfinitions de mots et de concepts (proverbes), perturbation de jugement (activits organisatrices) telles que lincapacit dtablir des plans raisonnables de rsolution de problmes, dsordres des fonctions corticales suprieures tels que aphasie, apraxie, agnosie et difficults visuo-cosntructives (activits verbales et perceptivo-motrices), modifications de la personnalit, cest--dire altration ou accentuation de traits prmorbides. Un syndrome dmentiel implique donc une altration des activits mnsiques et une altration affectant lune des autres preuves de la batterie. Bien videmment cest le contexte clinique et paraclinique qui peut seul permettre de prciser ltiologie du syndrome (voir en particulier pseudo-dmence lie un tat dpressif). De toute faon les donnes recueillies par la batterie permettront dorienter, sil est besoin, un examen psychomtrique. 19

18

Applications

(activits mnsiques), en particulier incapacit dapprendre des informations nouvelles

Applications

B.E.C. 96

E VA L U AT I O N D U N TAT D M E N T I E L PAT E N T En vue danalyser les dsordres des activits cognitives (analyse qualitative), de prciser lintensit du dficit mental (lger : score total au-dessus de 60 ; moyen : score total compris entre 30 et 60 ; svre : score total au-dessous de 30). Un score au-dessous de 30 ne permet que rarement une analyse qualitative. Une telle valuation est ncessaire pour slectionner les

patients en vue dun essai thrapeutique, et sans doute aussi pour estimer une ventuelle amlioration. N.B. : Lutilisation des chelles comportementales dcrites en annexe peut tre indique dans lvaluation dun tat dmentiel, et aussi en orientation diagnostique. Il sera parfois possible dobserver une dissociation entre des preuves standardises altres sans trouble majeur du comportement et vice-versa.

B.E.C. 96
Nom : S Date examen :
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . .

11.88
1 . . . . . . . . . . . . . . 2 .

Sexe : f Annes scolarit :

3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 5 . . . .

7
6 . . 7 . . . . . . . . . .

Age : 73 Latralit :
8 . . . . . . 9 + + + + + + + . +

D
10 . . . . . . . . 11 . . . . . . . . 12 . . . . . . . .

Exemples
B.E.C. 96
Nom : M Date examen :
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . .

Visuo-construct. .

SCORE : Age : 76 Latralit :

6 . . . . . . . 7 . . . . . . . . . . . . . . . 8 9 + + + + + + + + . .

44
Mmoire Rcit :

Interfrences :

11.88
1 . . . . . . . . 2 . . . . . . . .

Sexe : f Annes scolarit :

3 . . . . . . . . 4 . . . . . . . . 5 . . . . . . . .

CHELLES COMPORTEMENTALES :

10

0
10 . . . . . . . . 11 . . . . . . 12 . .

Mmoire Quotidienne :

Comprhension Rsolution :

Discours Vocabulaire :

TOTAL :

Troubles de mmoire et difficult de langage voluant depuis un an. Mre dcde dune dmence snile. Le diagnostic clinique de maladie dAlzheimer est hautement probable. Les scores aux diffrentes preuves confirment ce diagnostic clinique en montrant un dficit affectant lensemble des activits cognitives. Ce profil est caractristique dune dmence de type Alzheimer dintensit moyenne (score compris entre 30 et 60).

Visuo-construct. .

SCORE :

83
Mmoire Rcit : 9

Interfrences :

2
Discours Vocabulaire :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne :

Comprhension Rsolution : 12

12

TOTAL :

41

Troubles de mmoire voluant depuis deux ans, sans retentissement sur lautonomie comportementale, mais obligeant lutilisation permanente dun carnet pour tout noter. Le dficit isol affectant les activits mnsiques conduit voquer le diagnostic de troubles de mmoire lis lge. Labsence dun dficit affectant les autres activits cognitives ne permet pas de retenir actuellement le diagnostic de dmence de type Alzheimer. 20 21

Applications

B.E.C. 96

B.E.C. 96
Nom : J Date examen :
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . .

B.E.C. 96
Age : 50 Latralit :
6 . . . . . . . . . . . . . . 7 . 8 . . . . . . . . 9 + + + + + + + +

08.88
1 . . . . . . . . 2 . . . . . . . .

Sexe : f Annes scolarit :

3 . . . . . . . . . . 4 . . . . 5 . . . . . . . .

10

D
10 . . . . . . . . . . . . . . . . 11 12 . . .

Nom : W Date examen :

0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . .

10.88
1 . . . . . . . 2 . . . . . . . .

Sexe : m Annes scolarit :

3 . . . . . . . . 4 . . . . . . . . 5 . . . . . . . .

10
6 . . . . . . . . 7 . . . . . . . .

Age : 55 Latralit :
8 . . . . . . . . 9 + + + + + + + +

D
10 11 . . . . . . . . . . . . . . . 12 . .

Visuo-construct. .

Visuo-construct. .

SCORE :

69
Mmoire Rcit : 6

Interfrences :

2
Discours Vocabulaire :

SCORE :

77
Mmoire Rcit : 7

Interfrences :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Comprhension Rsolution : 6

TOTAL :

27

Mmoire Quotidienne :

Comprhension Rsolution : 6

Discours Vocabulaire :

TOTAL :

26

Difficults pour effectuer les activits quotidiennes (comptes, cuisine par exemple) voluant depuis six mois. Lanalyse des scores montre une difficult majeure des activits organisatrices, alors que les activits mnsiques (en particulier les rappels) sont satisfaisantes. Noter labsence de dficits dans les preuves dnomination et visuo-construction. Lensemble de ces donnes voque une souffrance frontale (en particulier dficit majeur de la fluence). Le CT (Scanner Crbral) montre une accentuation pathologique des sillons corticaux frontaux avec dilatation modre des cornes frontales. Dmence dgnrative probable : maladie dAlzheimer ou maladie de Pick.

Depuis six mois, difficults professionnelles majeures (directeur commercial). Lanalyse des scores rvle un dficit majeur des capacits visuo-constructives sans autre dficit associ aux autres preuves. Il est vrai que le score de 10 aux rappels et apprentissage est probablement un score insuffisant pour un sujet de cet ge et de ce niveau socio-professionnel. Les chelles comportementales montrent la gravit du dficit, confirm par lexamen psychomtrique. Le contexte clinique et paraclinique conduit voquer le diagnostic probable de maladie dAlzheimer.

22

23

Applications

B.E.C. 96

B.E.C. 96
Nom : P Date examen :
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination Visuo-construct. . . . .

B.E.C. 96
Age : 64 Latralit :
6 . . . . . . . 7 . . . . . . . . 8 . . . . . . . . 9 + + + + + + + + . . . . .

04.88
1 . . . . . . . . . . . . . . 2 .

Sexe : m Annes scolarit :

3 . . . . 4 . . . . . . . . . . . 5 . . . . . .

10

D
10 . . 11 . . . . . . . . . . . . 12 . . .

Nom : E Date examen :

0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . .

09.88
1 . . . . . . . . 2 . . . . . . . .

Sexe : f Annes scolarit :

3 . . . . . . . . 4 . . . . . . . . 5 . . . . . . . .

14
6 . . . . . . . . 7 . . . . . . . .

Age : 72 Latralit :
8 . . . . . . . . 9 + + + + + + + +

D
10 . . . . . . . . . . . . . 11 . 12 . .

Visuo-construct. .

SCORE :

13
Mmoire Rcit : 2

Interfrences :

0
Discours Vocabulaire :

SCORE :

90
Mmoire Rcit : 12

Interfrences :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Comprhension Rsolution : 3

TOTAL :

10

Mmoire Quotidienne :

10

Comprhension Rsolution : 12

Discours Vocabulaire :

12

TOTAL :

46

Maladie dAlzheimer voluant depuis six ans. Patient non institutionnalis, vivant son domicile grce laide de ses proches. Aucune autonomie, aucune possibilit de communication. Noter le relatif maintien du vocabulaire (fluence et dnomination). Dmence svre : score total infrieur 30 (M.M.S. = 5).

Plaintes mnsiques voluant depuis au moins deux ans chez une patiente prsentant des troubles anxieux. Les diffrentes donnes numriques permettent dliminer raisonnablement un dficit du fonctionnement cognitif, ce que confirmera un examen psychomtrique.

24

25

Applications

B.E.C. 96

B.E.C. 96
Nom : Y Date examen :
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . .

B.E.C. 96
Age : 64 Latralit :
6 . . . . . . . . 7 . . . . . . . . 8 . . . . . . . . + + 9 + + + + + . . .

10.88
1 . . . . . . . . 2 . . . . . . . .

Sexe : f Annes scolarit :

3 . . . . . . . . . . . . 4 . . . . . . . . 5 .

D
10 . . . . 11 . . . . . . . . . . 12 . . .

Nom : D Date examen :

0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . .

11.88
1 . . . . . . . . 2 . . . . . . . .

Sexe : m Annes scolarit :

3 . . . . . . . . 4 . . . . . . . . . . . . . . 5 .

8
6 . . 7 . . . . . . . . . . . . .

Age : 42 Latralit :
8 . . . . . + + + + + . . + + 9

D
10 . . . . . . . . . . . 11 . . . . . . 12 . . .

Visuo-construct. .

Visuo-construct. .

SCORE :

66
Mmoire Rcit :

Interfrences :

4
Discours Vocabulaire :

SCORE :

75
Mmoire Rcit :

Interfrences :

5
Discours Vocabulaire :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne : Comprhension Rsolution : TOTAL :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne : Comprhension Rsolution : TOTAL :

Maladie de Korsakoff dorigine alcoolo-carentielle installe en mars 1988. Seules les activits mnsiques sont affectes. Noter la prsence dinterfrences survenues lors du rappel vocation et de lapprentissage. Les interfrences sont trs frquentes au cours de la maladie de Korsakoff. Le score lpreuve de fluence verbale est limit ; il nest pas rare quil existe au cours de la maladie de Korsakoff des lments cliniques voquant une perturbation frontale dont peut tmoigner ce score lepreuve de fluence verbale.

Troubles de mmoire avec apathie comportementale aprs rupture dun anvrysme de lartre communicante antrieure opre trois mois auparavant. Lors des rappels, la reconnaissance est immdiate et parfaite alors que le score dvocation est pnalis par la survenue de deux interfrences ; ces donnes tmoignent du maintien des capacits de conservation mnsiques et dune perturbation du contrle du rappel-remmoration (il existe aussi des interfrences lors de lapprentissage de la liste des mots). Le score de la fluence verbale sinscrit dans le contexte de lapathie comportementale

26

27

Applications

B.E.C. 96

Maladie dAlzheimer
a batterie a t administre en mme temps que le Mini Mental Status de Folstein 50 patients prsentant une maladie dAlzheimer cliniquement trs probable selon les critres de Mc. KHANN et collaborateurs (1984). Les 50 patients (31 femmes pour 19 hommes) taient gs de 52 80 ans (m= 65,82 ; d.s. = 8,11) ; on peut noter que cet ge moyen est significativement infrieur celui de lchantillon utilis pour valider la batterie. Trente trois patients avaient effectu 8 ans ou plus de scolarit (niveau 1), 7 patients 9 12 ans (niveau 2), 10 patients plus de 12 ans (niveau 3). Les rsultats obtenus sont consigns sur le tableau ci-dessous. Le score total la batterie est compris entre 16 et 79 soit une moyenne de 48,62 (d.s. = 17,35) ; le score au MMS est compris entre 5 et 25 soit une moyenne de 16.64 (d.s. =5,62). La corrlation entre les scores obtenus la batterie et au MMS est trs leve (r = 0,8071, significatif p < 0,0001). Une telle corrlation pourrait conduire penser quil est en quelque sorte inutile davoir recours la batterie propose ; en fait les exemples ultrieurs montrent lapport spcifique de la batterie. Une telle corrlation permet surtout dtablir la validit de la batterie par rfrence au MMS. Linterprtation des rsultats obtenus la batterie impose une analyse preuve par preuve, le score total refltant, dans une certaine mesure, la 28

gravit de ltat dmentiel. Les scores aux diffrentes preuves sont les suivants (successivement note moyenne, notes maximum et minimum, dviation standard).
Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination Visuo-construction m m m m m m m m = = = = = = = = 4,9 5 6,16 7,46 5,62 5,62 8,1 5,76 (10 (10 (12 (12 (12 (12 (12 (12 1) 0) 0) 0) 0) 1) 1) 0) ds ds ds ds ds ds ds ds = = = = = = = = 2,21 2,55 4,23 4,56 3,26 3,02 2,99 4,02

Il faut noter que les preuves choisies ont une sensibilit voisine aux consquences cognitives de la maladie dAlzheimer ; seules deux preuves, manipulation et dnomination, paraissent mieux rsister (il existe ainsi une diffrence significative entre les moyennes aux preuves de rappel et dapprentissage et celles aux preuves de manipulation et de dnomination (t = 3,574 ; 6,087 ; 3,328 ; 5,571 p <0,0001 ). Le tableau ci-contre mentionne les rsultats individuels chaque preuve de la batterie. Dans la premire colonne sont mentionns successivement le numro didentification, lge, le sexe et le niveau de scolarit. Lanalyse des corrlations (cf. tableau p. 30) montre lindpendance fonctionnelle entre les preuves visant valuer les activits mnsiques et celles valuant les activits organisatrices. Cette analyse confirme la situation particulire des preuves de dnomination et de visuo-construction par rapport aux autres preuves, et aussi lindpendance entre dno-

IDENTITE 1/63/F/1 2/58/F/1 3/52/F/2 4/58/M/1 5/68/F/1 6/53/F/2 7/65/M/3 8/63/M/3 9/68/M/3 10/56/M/2 11/75/F/3 12/53/M/1 13/53/M/1 14/77/M/1 15/70/F/1 16/58/F/1 17/72/F/1 18/66/F/1 19/52/F/1 20/59/F/2 21/67/M/1 22/66/F/1 23/80/F/1 24/74/F/2 25/66/F/1 26/80/F/1 27/63/M/1 28/64/F/1 29/53/M/1 30/67/M/3 31/63/F/1 32/75/F/1 33/75/F/1 34/66/F/1 35/73/F/1 36/73/F/1 37/78/F/3 38/63/M/3 39/65/F/1 40/73/M/1 41/59/M/1 42/61/F/1 43/60/F/1 44/75/M/1 45/73/M/1 46/77/F/1 47/67/F/3 48/63/M/2 49/56/M/2 50/77/F/3

RAP 3 3 3 8 2 10 9 6 4 3 3 9 5 3 7 6 2 8 5 8 3 4 6 6 3 5 3 1 5 7 6 6 5 5 6 4 1 5 3 2 6 5 1 4 7 4 6 4 7 8

APP 3 2 7 10 7 7 5 4 1 4 7 8 9 0 8 2 5 6 5 5 5 6 7 4 1 5 0 3 6 6 8 6 5 7 6 6 5 9 6 2 0 2 2 5 8 7 2 2 8 6

CRI 3 6 5 10 12 10 10 7 0 10 7 5 10 0 12 7 2 5 11 12 7 2 10 10 2 4 2 1 10 4 10 8 10 6 5 4 0 2 12 0 7 1 0 0 12 9 2 0 12 6

MAN 0 6 3 3 12 6 9 6 1 12 12 12 3 12 12 3 6 12 1 12 12 9 12 12 9 1 9 3 12 12 12 12 12 12 3 6 12 6 10 0 9 1 0 0 5 12 6 0 9 12

PRO 1 2 8 8 2 2 8 11 0 6 11 3 8 8 4 0 2 8 4 4 4 3 4 8 1 7 6 5 8 10 7 11 10 5 5 7 3 9 9 1 4 3 4 7 12 5 2 3 7 11

FLU 5 2 4 5 3 4 8 3 0 11 10 7 8 10 7 1 4 10 4 7 4 1 7 7 3 9 7 3 12 2 6 9 6 10 6 4 8 4 3 4 8 4 1 4 12 4 6 2 7 5

DEN 11 5 8 12 6 12 6 12 5 11 9 12 12 8 10 1 6 11 11 3 6 7 8 8 7 6 5 6 12 7 8 10 10 10 8 2 11 8 12 4 11 5 8 7 12 11 2 6 8 9

VIS 2 2 2 3 4 7 12 7 11 0 4 12 9 4 6 7 1 12 6 12 10 2 2 10 1 0 2 9 11 10 9 9 6 3 4 7 1 1 6 3 5 0 2 11 11 7 12 0 2 9

SCORE 28 28 40 79 48 58 67 56 22 57 63 68 64 45 66 27 28 72 47 63 51 34 56 65 27 37 34 31 76 58 66 71 64 58 43 40 41 44 61 16 50 21 18 38 79 59 38 17 60 72

MMS 16 16 18 19 13 23 25 18 6 17 20 20 24 17 25 10 12 22 20 23 24 12 23 24 12 17 13 12 19 20 20 20 22 14 16 12 13 11 22 5 12 13 6 12 20 10 10 6 21 25

29

Applications

B.E.C. 96

mination et visuo- construction. Sil existe bien une corrlation entre dnomination et fluence verbale, il existe aussi une forte corrlation entre fluence verbale et respectivement manipulation et problmes, justifiant la place de la fluence verbale parmi les preuves visant estimer les activits organisatrices. Il faut enfin noter la corrlation significative entre lpreuve dorientation et chacune des sept autres
RAP RAP APP ORI MAN PRO FLU DEN VIS 0,4090*** 0,5135**** 0,2177 0,2644 0,2579 0,2149 0,4945**** APP 0,4090*** 0,5569**** 0,2680 0,4340*** 0,2436 0,4538**** 0,1649 ORI 0,5135**** 0,5569**** 0,4585**** 0,3689** 0,3359* 0,3987*** 0,2989* MAN 0,2177 0,2680 0,4585**** 0,3088* 0,4448*** 0,2464 0,2400

preuves, comme si lorientation reprsentant la capacit cognitive la plus sensible au dficit du fonctionnement cognitif. Ltude des quelques exemples qui suivent, tirs de cette population de 50 patients permet de montrer les renseignements apports par la batterie, complts ventuellement par les chelles comportementales.

B.E.C. 96
Nom : Cas 3 Date examen :
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence . . . . . . .

03.88
1 . . . . . . . . 2 . . . . . . .

Sexe : f Annes scolarit :

3 . . 4 . . . . . . . . . . . . . . . . 5 . .

10
6 . . . . . . . . . . . . . . 7 .

Age : 52 Latralit :
8 . . . . . 9 + + + + + + + . +

D
10 . . . . . . . . 11 . . . . . . . . 12 . . . . . . . .

PRO 0,2644 0,4340 0,3689** 0,3088* 0,4524**** 0,4124*** 0,2564

FLU 0,2579 0,2436 0,3987*** 0,4448*** 0,4524**** 0,4159*** 0,1455

DEN 0,2149 0,4538**** 0,2989* 0,2464 0,4124*** 0,4159*** 0,0032

VIS 0,4945 0,1649 0,2400 0,2564 0,1455 0,0032

****

Dnomination

Visuo-construct. .

SCORE :

40
Mmoire Rcit :

Interfrences :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne : Comprhension Rsolution : Discours Vocabulaire : TOTAL :

MMS = 18 Coefficients de corrlation entre les diffrentes preuves de la batterie chez 50 patients prsentant une maladie dAlzheimer (corrlation significative *p<.05, **p<.01, ***p<.005, ****p<.001). Les coefficients souligns correspondent labsence de corrlation significative.

30

31

Applications

B.E.C. 96

B.E.C. 96
Nom : Cas 29 Date examen : 01.88
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . . 1 . . . . . . . . 2 . . . . . . . .

B.E.C. 96
Age : 53 Latralit :
6 . 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . . . . 9 + + + + + + + + . . . . .

Sexe : m Annes scolarit :

3 . . . . . . . . 4 . . . . . . . . . . . . . . . 5

D
10 . . 11 . . . . . . . . . 12 . . .

Nom : Cas 36 Date examen : 04.88

0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . . 1 . . . . . . . . . 2 . . . . . .

Sexe : f Annes scolarit :

3 . . . . . . . . . . . . . 4 5 . . . . . . . .

7
6 . . 7 . . . . . . . . . .

Age : 73 Latralit :
8 . . . . . . . . 9 + + + + + + + +

D
10 . . . . . . . . 11 . . . . . . . . 12 . . . . . . . .

Visuo-construct. .

Visuo-construct. .

SCORE :

76
Mmoire Rcit :

Interfrences :

3
Discours Vocabulaire :

SCORE :

40
Mmoire Rcit :

Interfrences :

2
Discours Vocabulaire :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne : Comprhension Rsolution : TOTAL :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne : Comprhension Rsolution : TOTAL :

MMS = 19 Comparaison des Cas 3 et 29 : Les scores au MMS sont voisins alors que les scores la batterie montrent un dficit cognitif dintensit et de qualit diffrentes.

MMS = 12

32

33

Applications

B.E.C. 96

B.E.C. 96
Nom : Cas 37 Date examen : 03.88
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . . . . . . . 1 2 . . . . . . . . . . .

B.E.C. 96
Age : 78 Latralit :
6 . . . . . . . . 7 . . . . . . . . . . 8 . . . . . 9 + + + + + + + +

Sexe : f Annes scolarit :

3 . . . . 4 . . . . . . . . . . . . . . 5 .

D
10 . . . . . . . . . 11 . . . . . . . . . . 12 . . .

Nom : Cas 21 Date examen : 02.88

0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination . . . . . . . 1 . . . . . . . . 2 . . . . . . . .

Sexe : m Annes scolarit :

3 . . . . . . . . . 4 . . . . . . . . . . 5 .

8
6 . . . . . . . . . . . . 7 . .

Age : 67 Latralit :
8 . . . . . . . . 9 + + + + + + + +

D
10 . . . . . . . 11 . . . . . . . . . . . . 12 . . .

Visuo-construct. .

Visuo-construct. .

SCORE :

41
Mmoire Rcit :

Interfrences :

3
Discours Vocabulaire :

SCORE :

51
Mmoire Rcit :

Interfrences :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne : Comprhension Rsolution : TOTAL :

CHELLES COMPORTEMENTALES : Mmoire Quotidienne : Comprhension Rsolution : Discours Vocabulaire : TOTAL :

MMS = 13 Comparaison des cas 36 et 37 : Les scores la batterie et au MMS sont voisins, tmoignent dun tat dmentiel dintensit moyenne. Lanalyse des scores aux preuves montre dans le cas 36 un dfaut majeur de visuoconstruction et dans le cas 37 un dficit majeur en dnomination.

MMS = 24 Comparaison des cas 29 et 21 : Le score au MMS du cas 21 tmoigne dune dmence dintensit lgre alors que le score la batterie montre un dficit plus important. Le score la batterie du cas 29 tmoigne dune dmence dintensit lgre alors que le score MMS montre un dficit plus important.

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Bibliographie

B.E.C. 96

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Un CD Rom correspondant aux feuilles de passation de la B.E.C. 96 est disponible, sur demande, auprs des informateurs thrapeutiques dIPSEN.

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IPSEN - 24 rue Erlanger - 75781 Paris cedex 16 Tl. : 01.44.96.10.10 - Fax. : 01.44.96.11.99 e-mail : BEC96@ipsen.com

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Feuilles de passation

Bibliogaraphie

Feuilles de passation

B.E.C. 96

B.E.C. 96
Nom : Date examen :
0 Rappels Apprentissage Orientation Manipulation Problmes Fluence Dnomination Visuo-construct. . . . . 1 . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . . . . .

3 - ACQUISITION DE SIX IMAGES : Age : Latralit :

6 . . . . . . . 7 . . . . . . . . 8 . . . . . . . . 9 + + + + + + + + . . . . . 10 . . 11 . . . . . . . . . . . . 12 . . .

Sexe : Anne scolarit :

3 4 . . . . . . . . . 5 . . . . . .

Le patient est invit se souvenir des images qui vont lui tre prsentes. Cette preuve est destine estimer les rappels qui seront excuts en (6), soit aprs les deux preuves suivantes qui servent donc de dlai. Disposer devant le patient la planche reprsentant verticalement un avion, une tasse, un poisson, un pantalon, un trfle, un sapin. Prvenir le patient quil doit se souvenir de ces images afin de pouvoir les rappeler dans un moment. La planche est laisse trente secondes devant le patient. Pendant ces trente secondes faire dnommer chacune des six images deux fois. Au besoin, aider le patient sil a du mal trouver le mot. Accepter fleur pour trfle, arbre pour sapin. Redire au patient la fin quil doit bien se souvenir des images. Durant la prsentation veiller ce que le patient dirige bien son attention sur les images. Noter la dnomination (non prise en compte pour la cotation). Avion : tasse : poisson : pantalon : trfle : sapin : N.B. : Dans des rares cas, du fait des difficults visuo-spatiales, le patient ne pourra localiser ni identifier certains ou lensemble des dessins. Noter cette impossibilit qui interdit lestimation des rappels. Mais dans ce cas lpreuve dapprentissage permettra dvaluer la mmoire. 4 - PROBLMES : Le patient est invit rsoudre une srie de six problmes, arithmtiques et verbaux. La note pour chaque problme est de : 2 : rponse correcte, 1 : rponse errone, autocorrige immdiatement et spontanment, incomplte ou insuffisante, 0 : rponse fausse ou pas de rponse. Les trois problmes arithmtiques sont dabord proposs. 2 1 0 Vous avez 50 F ; vous dpensez 30 F, combien vous reste-t-il ? 2 1 0 Vous achetez 3 kg doranges 20 F le kg ; combien payez-vous ? 2 1 0 Vous achetez 2 kg de tomates 6 F le kg ; vous donnez 10 F ; combien vous rend-on ? (le patient doit raliser le caractre impossible du problme pos).

SCORE :

Interfrences :

1 - MANIPULATION MENTALE : Le patient est invit noncer dans lordre les jours de la semaine ; laider au besoin. Puis lui demander dnoncer lenvers les jours de la semaine ; lexaminateur commence la srie en proposant : dimanche, samedi, ... continuer. Noter les rponses du sujet ; accepter une autocorrection immdiate. Utiliser le barme suivant pour le score : 12 Cinq jours dans lordre 9 quatre jours dans lordre 6 trois jours dans lordre 2 - ORIENTATION : Le patient est invit rpondre cinq questions valant 3 ou 2 points en cas de rponse correcte, 1 point en cas de rponse errone immdiatement et spontanment corrige (sans incitation de lexaminateur). 3 deux jours dans lordre 1 un seul jour (vendredi) 0 impossible

Avant de proposer les trois problmes verbaux suivants, on demande au patient en quoi une robe et une chemise appartiennent la mme catgorie ? La bonne rponse est des vtements. Il nest pas rare que le patient ne trouve que des diffrences. Lexaminateur doit alors proposer la bonne rponse, ce qui doit aider le patient pour les problmes qui vont lui tre poss. 2 1 0 Demander en quoi du raisin et une pomme appartiennent la mme chose, la mme catgorie (bonne rponse : des fruits, une rponse telle que des aliments ou cest sucr vaut 1 point). 2 1 0 Demander en quoi un lit et un fauteuil appartiennent la mme chose, la mme catgorie (bonne rponse des meubles, une rponse telle que cest pour se reposer ou pour sasseoir vaut 1 point). 2 1 0 Que veut dire lexpression suivante Rien ne sert de courir, il faut partir point (Accepter comme bonne, toute rponse tmoignant dune comprhension satisfaisante ; ne pas accepter de paraphrase telle que il faut partir temps ; il faudra parfois pousser le patient : ne compter alors que 1 point). 5 - FLUENCE VERBALE : Le patient est invit dire, voquer tous les noms danimaux quil connat ; bien prciser quil peut sagir danimaux domestiques ou sauvages, vivant sur terre, dans lair, dans leau. Lexaminateur, aprs stre assur que la consigne a bien t comprise, propose chien pour dmarrer. La dure de lpreuve est de une minute. Le score est le nombre de noms danimaux voqus ; les noms rpts ne comptent quune fois. Il est possible que le patient voque plus de douze noms danimaux ; on ramnera le score 12 qui est la note maximum. Enlever 1 point pour tout nom nappartenant pas la catgorie animaux. Noter les rponses :

3 1 0 Quel est votre ge ? 3 1 0 En quelle anne sommes-nous ? 2 1 0 En quel mois sommes-nous ? 2 1 0 Quelle date sommes-nous ? (jour ou quantime) 2 1 0 Comment sappelle le Prsident de la Rpublique ?

Chien

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Feuilles de passation

B.E.C. 96

6 - RAPPELS : Le patient est invit rappeler les images vues en (3). Deux types de rappels sont pratiqus.
Rappel vocation (6 points) :

9 -VISUO-CONSTRUCTION :
Le patient est invit reproduire les deux figures gomtriques (ci-dessous) ; la reproduction se fera sous le modle (cacher le haut de la feuille comportant les instructions). Score : Cube 6 points : 2 points pour chaque face dont tous angles doivent tre respects ; 1 point seulement par face ayant quatre cts. Triangles 6 points : 1 point pour chaque triangle reproduit ; 1 point pour le petit triangle bien plac ; 2 points pour le bon entrecroissement (un triangle).

Le patient est invit rappeler les images quil a vues, il y a un moment, au dbut. Ajouter systmatiquement et imprativement, immdiatement aprs cette consigne Parmi ces images il y avait un vtement. Encourager le patient chercher. Enregistrer toutes les rponses :

ATTENTION : il est possible et non rare que le patient rappelle un ou des noms nappartenant pas aux images prsentes. Ces noms sont gnralement des noms danimaux (cf. 5) ou de vtements (cf. 4). Il sagit dinterfrences. Le score est le nombre dimages rappeles (accepter fleur pour trfle, arbre pour sapin) moins le nombre de rponsesinterfrences.
R a p p e l re c o n n a i s s a n c e ( 6 p o i n t s ) :

Quelles que soient les rponses du rappel spontan, le patient est invit reconnatre chacune des six images sur une planche o figurent 24 images. Il y a une bonne image par range ; en prvenir le patient en le faisant procder range par range, au besoin par choix forc. Noter les rponses. Avion tasse poisson pantalon trfle sapin Le score est le nombre de bonnes images reconnues. Le score rappels est la somme des scores vocation + reconnaissance. 7 - APPRENTISSAGE : Le patient est invit apprendre une liste de mots. Il est prvenu quil sagit dune preuve difficile, quil devra bien fixer son attention et quil ne devra surtout pas sinquiter car il nest pas possible de tout apprendre. Lexaminateur explique au patient quil va couter une liste de mots et quil devra rpter aussitt tous les mots quil a retenus dans lordre quil voudra. Lexaminateur lit alors la liste dans lordre indiqu, raison dun mot chaque deux secondes (rythme dune lecture lente). Ds la fin du dernier mot, demander de rpter tous les mots dans nimporte quel ordre. La dure du rappel est de trente secondes. Enregistrer les rponses dans le tableau ci-dessous en inscrivant pour chaque mot le chiffre correspondant lordre du rappel. Procder de la mme faon un second puis un troisime essai. Noter pour chaque essai les rponses nappartenant pas la liste (erreurs) ; il sagit habituellement dinterfrences, cest-dire de mots appartenant ceux utiliss pour les rappels ou pour la fluence. Compter comme rponses nulles des transformations syllabiques des mots telles que ballon pour balai ; bouton pour mouton. Le score est la somme des mots rappels lors des deux meilleurs essais. Ce score peut thoriquement dpasser le score maximum de 12. Ramener alors la somme obtenue 12. En cas derreurs-interfrences, compter ces erreurs chacun des essais. Le score est alors la somme des bonnes rponses aux deux meilleurs essais moins la somme des erreurs-interfrences ces deux essais.
ESSAI 1 ( 2 ( 3 ( ) ) ) JOURNAL PIANO NUAGE VA L I S E MOUTON BALAI SERRURE FUSIL

Erreurs :
Interfrences :

Mentionner ci-dessus le nombre total des erreurs et interfrences survenues lors du rappel vocation et lors des trois essais de lapprentissage. Cette note nest pas prise en compte dans le score, mais pourra servir lors de lanalyse qualitative. 8 - Dnomination : Le patient est invit dnommer 12 images (cf. planches jointes) ; 1 point si le bon mot est donn en moins de cinq secondes ; 0,5 point si le bon mot est trouv aprs 5 secondes ou sil suit une rponse errone auto-corrige. Si le score total comporte une virgule, prendre le score entier infrieur. 1 0,5 0 Maison : 1 0,5 0 Ciseaux : 1 0,5 0 Elphant : 1 0,5 0 Champignon : 1 0,5 0 Robinet : 1 0,5 0 Parachute : 1 0,5 0 Ancre : 1 0,5 0 Domino : 1 0,5 0 Echelle : 1 0,5 0 Cloche : 1 0,5 0 Hlicoptre : 1 0,5 0 Crocodile :

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Feuilles de passation
Planche 1 Planche 2

B.E.C. 96

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Feuilles de passation
Planche 3 Planche 4

B.E.C. 96

2 6

3 4 7 8

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Feuilles de passation
Planche 5

B.E.C. 96

Echelles comportementales
Il faut retenir quun trouble marqu (6) correspond, par dfinition, un trouble retentissant sur ladaptation aux situations du quotidien, cest--dire ncessitant une aide, cependant non permanente, 10 pour le comportement considr. Ce critre (6) constitue donc un repre pour lvaluation. Les scores ces diffrentes chelles, si elles sont pratiques, peuvent tre inscrits sur la feuille de cotation.

I. Mmoire Quotidienne :

III. Comprhension - Rsolution : Concerne les capacits du patient comprendre les informations, les situations, rsoudre les situations de la vie quotidienne : activits professionnelles, domestiques, comptes, toilette, habillement, repas.

Concerne le souvenir des informations et des consignes, de la place des objets, des trajets dans les lieux. Cest le comportement et non les plaintes du sujet qui doit tre pris en compte.

12 : trouble absent, 10 : trouble lger : oubli intermittent, 8 : trouble modr : oubli plus important, ne compromettant pas ladaptation, 6 : trouble marqu : oubli imposant une aide intermittente, 4 : trouble svre : aide devenue quasi permanente, 2 : trouble intense : aide permanente, 0 : trouble majeur : perte de toute autonomie.

12 : trouble absent, 10 : trouble lger : lenteur, erreurs corriges, 8 : trouble modr : erreurs, checs ne compromettant pas lautonomie, 6 : trouble marqu : une aide est ncessaire mais intermittente, 4 : trouble svre : aide quasi permanente, 2 : trouble intense : toilette et/ou habillement compromis, 0 : trouble majeur : ne peut manger seul.

II. Mmoire Rcit : Concerne la capacit du patient faire le rcit des vnements personnels et sociaux vcus rcemment (de 2 7 jours). Ce rcit doit tre induit par des questions de lexaminateur. Lexistence dun trouble du discours peut compromettre le rcit ; estimer le rcit quelle que soit lorigine du trouble.

IV. Discours - Vocabulaire : Concerne la quantit et la qualit du langage produit spontanment et lors de conversations - dialogues, en particulier lors de lentretien avec lexaminateur.

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12 : trouble absent, 10 : trouble lger : informations prsentes mais difficiles voquer, 8 : trouble modr : informations squelettiques, sans dtails, 6 : trouble marqu : informations fragmentes avec oubli, confusion, 4 : trouble svre : comme prcdemment mais plus important, 2 : trouble intense : fragments dinformations parfois reconnus, 0 : trouble majeur : aucun rcit. 12 : trouble absent, 10 : trouble lger : vocabulaire moins disponible do quelques pauses, 8 : trouble modr : vocabulaire encore moins disponible, avec manque de prcision, pauses frquentes, 6 : trouble marqu : trous, pauses frquentes ; le discours a parfois du mal tre compris, 4 : trouble svre : discours rduit quelques phrases, souvent inacheves et incomprhensibles, 2 : trouble intense : discours rduit quelques mots, quelques formules automatiques, 0 : trouble majeur : communication verbale quasi nulle.

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Bien dans
son temps

Lallongement de lesprance de vie est un des dfis majeurs de la mdecine daujourdhui et de demain. Recherche, information, solutions thrapeutiques : depuis plus de 20 ans, vos cts, IPSEN et la Fondation IPSEN sengagent dans la prise en charge de la personne ge.