Sunteți pe pagina 1din 32

Sindromul de apnee n somn

Conf. Dr. Florin Mihalan

Prevalena sindroamelor de apnee n somn


4% din brbaii de vrst medie 2% din femei n special dup

menopauz
0,7 % copii

Definiia SAS
SAS existena a minim 10 apnei/ ora de somn sau ncetarea fluxului de aer la nivelul nasului i gurii n timpul somnului

Definitii:

Apnee disparita fluxului de aer nazal/oral cu durata 10 sec insotita de scaderea SaO2 cu 4% Hipopnee diminuarea flux de aer nazal/oral cu 50% cu durata 10 sec insotita de desaturare si/sau microtrezire Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH) obezitate (IMC>30) si hipoventilatie alveolara cronica (hipercapnie)+/-SAS

Definitii:

SAS Obstructiv (obstructie la nivel faringian declansata de presiunea negativa inspiratorie = colabarea parial sau total a cilor aeriene superioare, n ciuda continurii activitii musculaturii inspiratorii) Central (lipsa comenzii ventilatorii = ncetarea fluxului aerian prin abolirea activitii musclaturii respiratorii Mixt

SASO- Factori de risc


Sexul Anatomia Medicamente Poziia corpului Greutatea

Hormoni

Arhitectura somnului
Sleep Architecture
4 to 5 cycles, with a duration of 90 to 110 minutes First cycles are the longest and most restorative

1 sleep cycle (90 to 110 min)

Awake

REM sleep Stage 1 Stage 2 Stage 3


Light sleep

Stage 4
Deep sleep

Sleep stages are being identied by the EEG/polysomnography.

Manifestrile SAS

Somnolena excesiv n timpul zilei Sforit Opriri ale respiraiei semnalate de partener Somn agitat Dureri de cap frecvente Obezitate/ cretere ponderal recent Hipertensiune arterial Miciuni nocturne frecvente Impoten

Fiziopatologia complicatiilor SAS

Aparitia HTP in SAS


SAS sever SAS + BPOC SAS + SOH SAS + S. hipoventilatie alveolara centrala

Diagnostic
Chestionar detaliat, standardizat; cuprinde: simptomatologia (cu scale subiective), istoricul afeciunilor asociate; se acord punctaj rspunsurilor pacientului (+ examen ORL, EKG) 2. Carneelul pacientului: pentru marcarea, pe o perioada de 1-4 sptmni, a perioadelor de odihn, veghe, repaus la pat, somn
1.

Diagnostic
3. Metode de screening i monitorizare a somnului nregistrare ambulatorie poligrafie

Rol de screening depistaj clinic pacienii cu IA/H > 30 nu trebuie s fac PSG Monitorizare terapeutic Cuprinde nregistrarea debitului oro-nazal i saturaia O2

nregistrare n spital polisomnografie

costisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, micrile abdominale/ toracice, saturaia O2

Necesit o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur

DI AGNOSI S
Type of night study depends of the clinical face.

Clinical symptoms

Full PSG Simplify study


Clear suspicion of SAHS
Non SAHS Suspicion SAHS plus notable associated diseases (depression)

Obstructive event
Reduction or cessation of the respiratory flow

Hypoxie

Increasing or persistent respiratory efforts

Cardiovascular response Arousal response

SASO
Factori predispozani

Reducerea calibrului cilor aeriene superioare (CAS) Forma CAS Rezistena la nivelul CAS Compliana i gradul de colabare a CAS Activitatea muchilor dilatatori ai CAS

Pathophysiology of the Upper Airway


UA volume Pharyngeal collapsibility UA muscle activity Ventilatory control instability

Reduction in pharyngeal protective reflex

SASO
Manifestri clinice

Simptome acompaniante: sforit (94-99%), somnolen diurn, microtreziri, astenia diurna Simptome frecvente: somn neodihnitor, capacitii de munc, modificri de personalitate, depresie, cefalee matinal, transpiraii profuze Simptome facultative: intoleran la alcool, impoten, ponderal, poliurie nocturn, enurezis nocturn, dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian, ameeli matinale

SASC
Mecanisme patogenice:

Inhibiia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor tractului solitar, ambiguu i retroambiguu; encefalite, poliomielita bulbar, infarct cerebral, scleroz multipl, necroz postiradiere Calea chimic: rspunsul hipercapnic ventilator n toate stadiile somnului, scade cu 2/3 rspunsul ventilator hipoxic Pragul de rspuns la CO2: retenie crescut de CO2 mai multe apnei centrale

SASC
Manifestri clinice:

Insomnie/ ntreruperi ale somnului Depresie, tulburri de memorie HTA, aritmii Greutate normal, sforit uor, diminuarea dinamicii sexuale

Tratament-dispozitive orale
mping limba sau mandibula nainte Sunt

indicate pentru cazurile uoare/ moderate de SASO, ca terapie alternativ.

Eficien bun

Tratament-dispozitive orale

Tratament medical

Are valoare paliativ SCDERE PONDERAL Dezobstrucie nazal topice decongestionante Antidepresive triciclice amelioreaz SASO acionnd ca analeptice respiratorii Substane cu efect stimulant respirator acetazolamida - ventilaia alveolar, rol n SASC Teofilinele dac exist component obstructiv Oxigenoterapia nocturn 2-3L/min reduce timpul total i gradul desaturrii Nicotina (guma de mestecat) nr. de apnei mixte i obstructive

Tratamentul medicamentos al SAS


Pharmacological treatment indications in specific sub-groups
Indication Agent Study Grade A, B Subjects Studied (n) 31

Medroxyprogesterone Hypercapnia in obesity hypoventilation Myxedema Central apnea Periodic breathing in heart failure REM-specific OSA

Thyroid replacement (may not be B totally effective in obesity) Acetazolamide Theophylline Tricyclic antidepressant. Serotonin reuptake inhibitor. Clonidine. A, B A A, BA, B A

26 53 15 62 62 8

(Hudgel et Thanakitcharu, AJRCCM, 1998)

Tratament ORL

n creterea rezistenei nazale:

Chirurgia nasului: reconstrucie de sept, cauterizare, polipectomie UVPP clasic, UVPP asistat cu LASER, reducerea de volum a uvulopalatului prin radiofrecven Reducerea bazei limbii linguoplastie cu glosectomie Chirurgie maxilofacial avansarea genioglosului i miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilomandibular Traheostomie

n ngustarea velopalatin

n ngustarea retrolingual

UVPP

Tratament chirurgical

Tratament specific
CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparat de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul somnului

BIPAP-similar CPAP, dar cu usurarea expirului prin presiune mai mica in timpul expirului

Questions?