Curs-1-radiologie Examenul imagistic al aparatului urinar -Metodele imagistice utilizate pentru examenul al aparatului urinar 1.

Radiografia abdominal simpl (renal simpl, reno-vezical simpl) 2. Urografia intravenoas 3. Cistografia 4. Pielografia anterograd i retrograd 5. Uretrografia 6. Ecografia abdominal 7. Arteriografia, flebografia 8. Computer tomografia 9. Imagistica prin rezonan magnetic 10. Scintigrama 1.Radiografia abdominal simpl (renal simpl, reno-vezical simpl) -se efectueaz ntotdeauna nainte de urografia intravenoas -pregtirea pacientului evacuarea coninutului gazos i solid intestinal prin regim igienodietetic 3-4 zile, laxative , clism evacuatorie -evacuarea vezicii urinare. -radiografii antero-posterioare cu pacientul n decubit dorsal i ortostatism i profil -radiografia trebuie s cuprind abdomenul de la simfiza pubian pn la coasta a 11-a -o radiografie de calitate bun evideniaz muchiul psoas i rinichii se poate aprecia morfologia renal, se pot evidenia calculi radioopaci, calcificri 2.Urografia intravenoas -studiaz morfologia renal, a sistemului pielo-caliceal, vezicii urinare, apreciaz funcia renal -pregtirea ca pentru efectuarea radiografiei abdominale simple, repaus alimentar (cel puin 6 ore nainte de examinare) -anamnez pentru boli care contraindic efectuarea examinrii, explicarea procedurii -Tehnica urografiei standard - radiografia abdominal simpl - injectarea intravenoas rapid (1 minut) a substanei de contrast iodate hidrosolubile n doz - 300mgI/kg - 600mgI/kg corp (la pacienii cu funcia renal normal) -radiografie la 1-3 minute dup terminarea injectrii - apare nefrograma, ncepe s apar pielograma - radiografie la 5 minute se vede sistemul pielocaliceal, ureterul bilateral -compresiunea ureteral bilateral (pentru acumularea contrastului n sistemul pielocaliceal)

-nu se face compresiune n caz de traumatism, postoperator, obstrucie ureteral. radiografie la 10, 15, 20 minute -se intrerupe compresiunea -radiografie la 30, 45 minute ( la nivelul vezicii urinare) -radiografie postmicional pentru a evalua reziduul vezical, refluxul vezico-ureteral activ Indicaii - toat patologia aparatului urinar Contraindicaii -alergie la iod -boli alergice -insuficien renal, cardiac, hepatic sever -sarcin -mielom multiplu (poate apare insuficien renal)

3.Cistografia -este indicat pentru evaluarea intregii patologii vezicale; are mai multe variante a)Cistografia urografic (descendent) -se efectueaz radiografii care surprind vezica urinar n diferite grade de umplere, de la 10 minute postinjectare, cel mai frecvent n ninciden antero-posterioar, cu centrare deasupra simfizei pubiene. -Se poate completa cu cistografie micional i o radiografie pentru reziduul vezical, fr riscurile introducerii unei sonde vezicale.

b)Cistografia retrograd (ascendent) Tehnic pregtirea colonului

- evacuarea vezicii urinare - se injecteaz printr-un cateter poziionat n vezica urinar 200-300 ml substan de contrast iodat diluat (p/un la senzaia de miciune) Indicaii - reflux vezico-ureteral pasiv -patologia vezicii urinare evideniat imcomplet la cistografia urografic Complicaii traumatisme uretrale - infecii urinare. c)Cistografia micional -se poate realiza dup cistografia anterograd sau retrograd, n inciden oblic (la 45 grade). Indicaii - reflux vezico-ureteral activ - patologia colului vezical i a uretrei -diverticulii vezicali (uneori deverticulii apar doar n timpul miciunii) 4.Pielografia retrograd Tehnic - reperarea orificiului ureteral prin cistoscopie; -sond Chevassu n ureterul pelvin (ureteopielografie) sau cateter radiopopac introdus n ureterul lombar superior (pielografie) -se injecteaz 5-10 ml substan de contrast iodat hidrosolubil, cu presiune mic (p/un apare durere lombar) -examinarea se face unilateral i se evit injectarea de aer -se efctueaz radiografii antero-posterioare, oblice, profil. Indicaii: toate situaiile n care nu de pot vizualiza sistemul pielo-caliceal i ureterul prin urografie intravenoas. Complicaii infecii - septicemie - obstrucie ureteral prin edem la ostiumul ureteral - necroz papilar renal - extravazarea substanei de contrast injectate.

Tehnic - pacient n decubit ventral -premedicaie i anestezie local -sub control fluoroscopic sau ecografic se puncioneaz translombar cu un ac Ciba sau se introduce un sistem ac-cateter la nivelul bazinetului sau grupul caliceal inferior -se extrage o cantitate de urin i se injecteaz o cantitate mai mic de substan de contrast -se poate lsa un cateter pentru drenaj extern sau se poate face un drenaj intern. Indicaii: - pacieni cu obstrucie ureteral i anurie -c/und nu este posibil pielografia anterograd -ca prim timp al nefrostomiei percutane -leziuni ureterale ce nu au putut fi evideniate prin alte metode. Complicaii -oc septic -hematom renal, perirenal, urinoma -hematurie -leziuni ale organelor abdominale.

5.Ecografia abdominal Indicaii -Aparatul urinar superior - malformaii renale - boli renale chistice - chisturi solitare i multiple, diagnosticul diferenial ntre leziunile solide i chistice - hidronefroza, uretero-hidronefroza - litiaza urinar - pielonefrita acut, cronic, tuberculoza renal - diagnosticul i stadializarea tumorilor renale i pielo-caliceale - insuficiena renal acut i cronic - traunatismele - evaluarea de prim intenie a leziunilor vasculare i transplantului renal - ghidarea procedurilor intervenionale Indicatii Vezica urinar

-litiaza vezical -corpi strini intravezicali -diagnosticul, stadializarea i urmrirea postoperatorie a tumorilor vezicale -malformaii vezicale -staza vezical Prostata - infecii prostatice- prostatitat acut, cronic, abces - adenomul periuretral - cancerul prostatic ecografia transrectal - dirijarea punciei bipsie Tehnica ecografiei Examinarea renal - pregtirea pacientului examinare dimineaa pe nem/uncate, diminuarea gazelor intestinale prin regim alimentar i laxative - alegerea corect a transductorului sectorial sau convex i a frecvenei acestuia (n funcie de greutatea pacientului) - ferestre de abord i seciuni multiple, pentru o vizualizare complet a rinichiului i retroperitoneului, examinarea celorlalte organe abdominale - examinarea pacientului n decubit dorsal, lateral sau ventral - colaborarea pacientului pentru o examinare optin este necesara apnea postinspir profound Examinarea vezicii urinare -se realizeaz prin ecografie suprapubian; examinarea endovezical (prin cistoscop) nu este utilizat de rutin - pregtirea pacientului cu realizarea unei repleii vezicale complete - transductorul utilizat este cel obinuit pentru examinarea abdominal - poziia pacientului este de decubit dorsal, cu deplasare n decubit lateral pentru a verifica mobilitatea calculilor vezicali

6.Tomografia computerizat Indicaii:

- evaluarea sistemului reno-urinar la pacienii cu traumatisme abdominale - diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne renale, vezicale - ghidarea procedurilor intervenionale -CT spiral - detecia calculilor ureterali - studiul vaselor renale (angioCT) Tehnic - examinare pe nemncate, seciuni native i postcontrat, efectuate la nivel renal (examinarea se extinde n cazul tumorilor uroteliale pn la nivelul vezicii urinare) 7.Imagistica prin rezonan magnetic Indicaii -foarte util n evaluarea patologiei pelvine (vezic urinar, prostat); -stadializarea tumorilor maligne atunci cnd CT este echivoc; -metoda neinvaziv de evaluare a arterelor renale (AngioIRM); -evaluarea structurii parenchimului renal n infeciile acute i cronice

8.Arteriografia Indicaii - cnd datele obinute prin celelalte metode mai puin invazive sunt echivoce. - naintea procedurilor intervenionale: angioplastie, embolizare. - la donatorul de rinichi naintea transplantului - leziuni vasculare: fistul aretrio-venoas, anevrism arter renal, stenoz de arter renal, obstrucia arterei renale - chirurgia rinichiului n potcoav.

Arteriografia are 3 timpi : -arterial opacefierea arterelor -parenchimatos opacefierea parenchimului renal -venos opacefierea venelor

9. Flebografia

Indicaii: - aprecierea extensiei tumorilor renale n venele renale i VCI. - recoltarea de renin din vena renal la pacienii cu HTA - localizarea unui testicul necobort. 10. Scintigrama renal -Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global; -deceleaza zone hiper sau afixatoare;