Situaciones de pobreza en el conurbano bonaerense. Una experiencia en enfermos IRCT.

Trasplante Renal
Autores:Lic. Noem Zimmer, Lic. Cecilia Juchet, Lic. Natalia Persani, Lic. Belen Ferrero, Lic. Silvia Salas 1.- Introduccin: El Conurbano Bonaerense no solo constituye el aglomerado ms importante de la Argentina, y uno de los ms relevantes del mundo; sino que a su vez, conforma una de las reas de mayor gravitacin poltica y social del pas. Es la tercera concentracin de poblacin de Latinoamrica despus de San Pablo y Mjico. El proceso de urbanizacin en el contexto de globalizacin actual enmarca una trama significativa que da vida al espacio barrial. Dicho proceso se produce en un contexto de ajuste econmico y marcada desindustrializacin, que acarrea junto al desempleo un acrecentamiento de la pobreza. Desde una mirada histrica, el espacio barrial y en particular las villas, fueron retratadas durante los aos 50, como el fracaso del movimiento peronista, como laboratorios para los ideales modernizadores de los aos 60, como cuna de la revolucin de los 70, como obstculos para el progreso y como germinadores de subversin durante la ltima dictadura. En la actualidad, las villas son consideradas como zonas de inseguridad y violencia cotidiana generadoras de problemticas sociales estructurales an no resueltas. A partir de una perspectiva relacional, es decir, entendiendo al espacio barrial como una relacin entre la economa, el descuido estatal y las acciones polticas, presentamos al barrio como un espacio en el que se lleva a cabo una traduccin de los mbitos sociales globales. En este sentido, el trabajo intenta superar la discusin que gira por lo general, en torno a temas reiterados como: cunta gente se encuentra por debajo o por arriba de la lnea de pobreza, cuntos hogares tienen NBI, etc. La idea misma de Lnea de Pobreza y de Lnea de Indigencia poco nos habla sobre la duracin en el tiempo, la insuficiencia de los recursos en trminos de satisfacer las necesidades bsicas insatisfechas, la variedad de procedencias sociales y demogrficas y otros aspectos necesarios a los efectos de identificar y entender la pobreza y el sentir de los propios protagonistas. Al equiparar la pobreza con los bajos ingresos, la lnea de pobreza termina oscureciendo la especificidad de los procesos de marginacin y las condiciones que han llevado a la exclusin social. El espacio de la carencia de algunos bienes materiales considerados bsicos es insuficiente para definir la pobreza, por ello se deben incorporar dimensiones vinculadas a las historias de vida, identidades culturales, en trminos de lo que definiremos como trama significativa. Como as tambin el impacto de lo territorial y los aspectos socioeconmicos. Esta lectura holstica integral del fenmeno de la pobreza y exclusin social nos habilita metodolgicamente para intervenir profesionalmente y comprender las acciones materiales y simblicas que desarrollan los sujetos para su reproduccin social. (Filmina 1) Desde esta concepcin, y en el marco de la intervencin profesional que se realiza desde el efector CRAI SUR (Centro Regional de Ablacin e Implante de la Zona Sur de la Pcia. de Buenos Aires) , se pretende describir a partir de un enfoque relacional, la situacin de vulnerabilidad por la que atraviesan los pacientes en evaluacin de pre-tx y trasplantados renales con residencia en el conurbano bonaerense. Se considerar una muestra final de 20 ptes trasplantados y en evaluacin pre-tx a lo largo de los aos 2003-2004. A dichos ptes se le han realizado reiteradas entrevistas, en el efector o en trabajo de campo (socioambientales). Consideramos el fenmeno de la pobreza como resultante de un complejo cmulo de desventajas de diverso orden, que constituyen la expresin de la vulnerabilidad humana, la que se acrecienta

con la presencia de una patologa terminal crnica como es la insuficiencia renal, cuyos nicos tratamientos son la dilisis y el eventual trasplante. Estas prcticas mdicas, no solo generan un impacto en lo fsico, sino en la calidad de vida del paciente. A lo que se suma, el carcter predominante asistencial de las prcticas en las instituciones de salud . El objetivo mdico es diagnosticar y tratar al enfermo de manera individual, sin percibir el problema de salud en su dimensin colectiva, es decir asociado a las condiciones de vida de los sujetos. De este modo las situaciones de pobreza y de empobrecimiento no se perciben e incorporan como parte del diagnstico profesional, constituyndose la atencin de la enfermedad, como el nico y principal objetivo . 2.-MARCO TERICO: 2.1 Conformacin Histrica del Conurbano Bonaerense Desde la perspectiva de su denominacin, este espacio urbano comprende un rea que ha sido llamada de formas diferentes: Cono Urbano, Regin Metropolitana o Gran Buenos Aires. Se hace alusin a una amplia zona geogrfica que tiene su epicentro en el Puerto de la Ciudad de Buenos Aires y se extiende hacia los territorios y partidos aledaos. El Conurbano esta compuesto por 27 partidos: Alte Brown, Avellaneda, Berazategui, Esteban Echeverra, Ezeiza, Florencio Varela, General San Martn, Hurlingham, Ituzaing, Jose. C. Paz, La Matanza, Lans, Lomas de Zamora, Malvinas Argentinas, Merlo, Moreno, Morn, Quilmes, San Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Tres de Febrero y Vicente Lpez. La expansin del Conurbano, se debi al proceso de distribucin y ocupacin de tierras de los primeros pobladores, formndose de este modo la Primer y Segunda Corona Respectivamente. La Primer Corona, tiene como centro el Puerto de Buenos Aires, lugar en el que se origina la llamada urbanizacin moderna con una expansin hacia afuera. Los grandes flujos migratorios se establecen cercanos a los centros de consumo y produccin. Los pobladores se organizan primero en los conventillos, y luego se trasladan a los barrios. El acceso a la propiedad se vio favorecido por el loteo indiscriminado y sin parmetros en la urbanizacin. Cuando se desarrolla la Segunda Corona, se observa una notable diferenciacin entre los centros urbanos y los barrios perifricos, en los cuales se produce un acelerado crecimiento poblacional sin infraestructura ni servicios, avanzando en zonas no aptas para su radicacin. Comienzan a surgir diferentes formas de organizacin popular para enfrentar los problemas de la urbanizacin, dificultndose el acceso al lote, variando el ingreso al mercado laboral y a la integracin de la poblacin trabajadora. Posteriormente se desarrollo la Tercer Corona, que se extiende desde el Gran La Plata hasta la Pcia. de Santa Fe. 2.1.2 Indicadores sociales de Pobreza Gran parte del tejido social del conurbano se fue consolidando en un contexto condicionado por vaivenes de la industrializacin y de la desindustrializacin. Las posibilidades de conformar un territorio en un espacio barrial, han dependido en gran parte de la construccin de redes sociales y reciprocidad generadas en la pequea dimensin de la cuadra y del barrio. A pesar de que existe la tendencia hacia los agrupamientos extraterritoriales, el barrio (al decir de Aldo Almegeiras) sigue siendo el espacio de personalizacin de las relaciones sociales directas, y el intercambio reciproco donde se explicitan la vivencia de lo familiar, pero adems, donde es posible la reconstruccin de la identidad cultural vinculada a lo colectivo La falta de oferta laboral, la perdida permanente de obra social, los cambios producidos en las relaciones intra domsticas, la fragilizacion de las redes sociales, la inseguridad en la vida

cotidiana, son algunas de las manifestaciones de la Cuestin Social, que producen un proceso de vaciamiento de la calidad de vida y extienden el fenmeno de la pobreza. Tomemos como referencia los indicadores sociales obtenidos del INDEC, del Censo Nacional de Poblacin 2001, elaborado por la Direccin Provincial de Estadstica: a.- Poblacin con Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) Total del Pas: 17.7 Total de la Pcia de Bs. As: 15.8 Partidos del Conurbano: 17.6 Los hogares con necesidades bsicas insatisfechas, son los que presentan al menos uno de los siguientes indicadores de privacin: - Hacinamiento: hogares que tuvieran ms de tres personas por cuarto; - Vivienda: hogares que habitaran en una vivienda de tipo inconveniente (pieza de inquilinato, vivienda precaria, u otro tipo) - Condiciones Sanitarias: Hogares que no tuvieran ningn tipo de retrete - Escolaridad: hogares que tengan algn nio en edad escolar y que no asista a la escuela. - Capacidad de subsistencia: hogares que tuvieran 4 o ms personas por miembro ocupado, y adems cuyo j efe tuviera baja educacin. b.- La Lnea de indigencia: procura establecer si los hogares cuentan con ingresos suficientes como para cubrir una canasta de alimentos capaz de satisfacer un umbral mnimo de necesidades energticas y proticas. De esta manera, los hogares que no superen este umbral o linea son considerados indigentes. El porcentaje de la Indigencia de los Hogares y Personas del Conurbano Bonaerense en el Segundo Semestre del 2003, es: Hogares 18,18% y en personas el 22.85%. c.- La medicin de la pobreza con el mtodo de la Lnea de Pobreza consiste en establecer a partir de los ingresos de los Hogares si stos tienen capacidad de satisfacer (por medio de la compra de bienes y servicios) un conjunto de necesidades alimentarias y no alimentarias consideradas esenciales. - El porcentaje de Pobreza en el Conurbano Bonaerense en el segundo Semestre del 2003, es del 43,23% en Hogares y del 53,51% en personas. - La poblacin sin cobertura de salud en la Pcia de Bs. As es del 49%. - La poblacin ocupada segn categora ocupacional, es en la Pcia, del 19% en el sector pblico, el 52% en el sector privado y el 29% en otras condiciones. Esta ltima, incluye las categoras de Patrn, Trabajador por Cuenta Propia, Trabajador Familiar. (El Universo de referencia es la poblacin de 14 aos o ms con la condicin de obrero o empleado). 2.1.3 Problematizando el concepto de Pobreza Una primer lectura de estos datos estadsticos, desde un enfoque relacional nos permite ver al Conurbano, como un espacio de supervivencia, dejando de ser un lugar transitorio de movilidad ascendente de la clase trabajadora, donde los sujetos se han vistos obligados a desplegar estrategias de sobrevivencia entendidas como todas aquellas actividades generadas y sostenidas, en forma planificada o no, por las familias que viven en situacin de pobreza a fin de garantizar su subsistencia. Desde este enfoque se sugiere entender al barrio como un espacio caracterizado por tensiones, disputas entre factores estructurales, el rol estatal y la accin de los actores polticos dentro y fuera del espacio barrial. Hay una relacin ineludible entre las realidades locales, regionales y nacionales. Lo local, se entiende bsicamente como un espacio de creacin y recreacin de

recursos y actividades y no como un mero espacio de soporte de los mbitos globales. Las actividades econmicas que se producen en los sectores populares y que se despliegan en el mbito local contribuyen a la supervivencia de estos sectores pero tambin producen bienes simblicos, tramas significativas que se ponen en tensin con las ideologas dominantes. Estas tramas hacen referencia a factores como la sabidura popular, el valor del trabajo, la religiosidad y el arraigo-pertenencia barrial. En este sentido, las matrices culturales presentes en los sectores populares del conurbano generan tensin y proponen la reconstruccin de los lazos sociales, ya que en general, las organizaciones comunitarias y barriales, constituyen los nudos de la red desde la cual los sujetos luchan por una vida ms digna. El Estado Municipal, es la presencia ms cercana y significativa del Estado para los actores sociales; sin embargo, sus polticas no dejan de ser asistenciales y clientelsticas, con recursos escasos y estructuras administrativas deficientes. Los procesos de descenso socioeconmico de los pacientes y sus grupos familiares atendidos en el CRAI Sur, se inician en general con la prdida de insercin en el mercado formal de trabajo, a causa de su proceso de enfermedad, adoptando en consecuencia ocupaciones espordicas como formas de asegurar la propia subsistencia. En este escenario nos preguntamos Cmo resignificar las experiencias de vida de los propios sujetos, para la construccin de un concepto que nos permita dar cuenta de este cmulo de desventajas?. Entendemos la pobreza (al decir de Margarita Rozas) como una complejidad resultante de un cmulo de carencias de diverso orden (econmicas, sociales, polticas, etc) que tanto en su faz interna (la familia) como en su faz externa (la sociedad) constituyen la expresin de la vulnerabilidad humana. Desde este enfoque consideramos que su anlisis no puede quedar reducido a un proceso mecnico de las polticas de ajuste. En los casos de pobreza estructural, la vivencia de la exclusin, no se manifiesta como un proceso de deterioro brusco, sino como una constante situacin de prdida. En el caso del empobrecimiento, hablamos de un proceso donde se puede observar el descenso social de una manera ms o menos pronunciada, y con descensos bruscos y soportes frgiles. Parafraseando a Minujn, el incremento de la pobreza se ha polarizado, los pobres estructurales profundizaron sus carencias mientras que algunas familias que haban logrado superar su pasado pobre y otras que nunca lo haban conocido, pasan a integrar el universo de los excluidos constituyndose en nuevos pobres. Ahora bien, :Cmo subsiste la poblacin urbana que no percibe un ingreso suficiente para satisfacer sus necesidades? Las familias se ven obligadas a realizar actividades que garanticen su reproduccin cotidiana biolgica y social que complementen el ingreso y no necesariamente generen recursos monetarios, y que integren generalmente a algunos miembros de la familia. Tomando la definicin de Margarita Rozas, las estrategias de sobrevivencia son estas actividades generadas y sostenidas por las familias que viven en situacin de pobreza con el fin de garantizar sus necesidades bsicas. Son complementarias o sustitutivas del ingreso proveniente de un trabajo formal y presentan un fuerte componente ordenador: el uso y la organizacin del tiempo. La heterogeneidad de situaciones de pobreza se expresa en formas diversas de encarar sus estrategias de sobrevivencia. De acuerdo al espacio en que se resuelven, podemos hablar de estrategias familiares o comunitarias. Mayoritariamente, se presentan las estrategias a nivel familiar, espacio en el cual encontramos las redes de solidaridad ms fuertes. Espordicamente se

dan en el mbito colectivo, que es cuando se plantean problemticas concretas del barrio que sirven como factores convocantes y articuladores de los vecinos. 2.1.4 La Trama de la Vida Cotidiana. El Pensar Popular: Desde nuestra intervencin, se propone enfatizar la mirada dirigida al Pensar Popular y su expresin en la Vida Cotidiana de los pacientes. Esta conviccin, parte de la necesidad de incorporar esta perspectiva en la visualizacin del sujeto desde su singularidad como partcipe y creador de su propia historia y de la de su entorno.. Para ello, es fundamental el poder realizar una revisin del pasado en la historia del paciente, siendo un eje vertebrador en el presente que vive el sujeto y que se encuentra atravesado por tensiones resultantes del impacto de la pobreza y del proceso de salud-enfermedad por el que atraviesa. El Pensar Popular de la comunidad donde vive el paciente, conforma tambin la identidad del mismo, permite su reconocimiento en ese espacio y la valoracin de la cultura popular. Las estrategias de sobrevivencia, comportamientos y las actitudes, son generadas por la poblacin a fin de superar las situaciones complejas desde la cotidianeidad, entendiendo por Vida Cotidiana la instancia espacio-temporal donde se producen las relaciones e interacciones fundamentales entre las personas y la sociedad, (...) el aqu y ahora en el que se incrementa la importancia del lugar en que se hacen y deshacen los vnculos y se despliegan las relaciones y ritualizaciones sociales que hacen a la produccin y reproduccin social.(...) El mbito de lo domstico y lo colectivo que se entrecruzan alimentados por la experiencia acumulada socialmente. (Almegeiras) Se visualiza esta trama de significaciones en el modo de vivir que reproduce el sujeto a lo largo de su existencia. El pensar, reflexionar y actuar da cuenta de un sistema de relaciones sociales que se consolidan frente a una sociedad fragmentada. La intensidad de estas relaciones sociales, apuntan a poder reconstruir la realidad vivida desde las rupturas provocadas por las condiciones sociales y econmicas reinantes. La incorporacin de la historicidad de lo local (como parte de la individualidad del sujeto), permite generar una mirada mas abarcativa ante las posibles reconstrucciones que se puedan llevar a cabo en los espacios micro sociales. Es aqu donde el sujeto, vive, resiste, y sufre la condicin de ser pobre y adems estar enfermo, y su deseo de superacin de estas situaciones. La defensa del lugar que le corresponde por derecho y que debe sostener ante un gobierno hegemnico, la lucha por el reconocimiento por parte de otros sectores sociales como un sujeto con la capacidad de generar un pensamiento e ideas desde su posicionamiento en la sociedad, cuestiona a actores polticos y al propio Estado en las polticas que emana hacia los sectores atravesados por la pobreza o que estn cayendo en empobrecimiento. La reduccin del Estado Nacional respecto a sus funciones primordiales (educacin, salud, vivienda, alimentacin, proteccin social) fueron transferidas al medio local, alegando un propsito descentralizador. Debido a esto, el Estado Municipal se vio obligado a modificar su estilo de gestin pasando a ser de tipo asistencial, a fin de tratar de afrontar estratgicamente las consecuencias del cambio. . Desde que estas consecuencias se proyectan como de larga duracin en el tiempo, fragilizando los lazos de solidaridad, ha comenzado a haber una tendencia desde las organizaciones comunitarias, barriales y vecinales orientadas a la bsqueda de estrategias que logren establecer prcticas integradoras. En este sentido, el tema de la racionalidad del pensar popular se torna un eje clave a tener en cuenta, en tanto vlido y constructor de la realidad. Asistimos a la existencia de racionalidades distintas a la racionalidad hegemnica de la llamada cultura ilustrada de carcter formal e instrumental, la presencia de una racionalidad con una lgica de la vida, de la emotividad, la simultaneidad, el smbolo y lo sensible, frente a la lgica de la razn, la forma, la linealidad, lo

sucesivo y lo despersonalizado. (Almegeiras). (Filmina 2) 2.1.5 El Estado, las polticas de salud y el sujeto empobrecido. La poltica social en el sector salud no tiene ningn tipo de coordinacin ni integracin entre los diferentes niveles de gestin (nacional, provincial, municipal), lo cual se traduce en la dispersin de esfuerzos y una distribucin desigual e ineficiente de los servicios. Desde la realidad social y econmica por la que atraviesan los pacientes, el cuidado de la salud adquiere relevancia en el momento que se presenta la enfermedad, constituyendo el motivo de la demanda al Centro de Atencin. Este accionar se visualiza tanto en nuevos pobres como en los pobres estructurales, ambos grupos han organizado su comportamiento de esta manera impulsados por el carcter (asistencial) de las ofertas de las instituciones. Es el origen social, el acceso a diferentes niveles educativos, el tipo de experiencias y la participacin en diferentes mbitos sociales lo que va configurando modos particulares de mirar el mundo y de representar su propio lugar en l. Todo esto va generando formas de percibir, actuar, demandar y resistir, que se diferencian segn estratos sociales. Este capital cultural se traduce tambin en el modo como los sujetos se posicionan frente a las demandas en salud. La posibilidad de diferenciar la salud como un derecho o una simple ddiva nos advierte acerca de la construccin de diferentes representaciones simblicas que son el resultado de la acumulacin de ese re curso cultural. (Almejeiras) En el caso de los nuevos pobres, las situaciones de desocupacin, subocupacin y trabajo informal, incidieron en el sector salud provocando alteraciones en los niveles de cobertura. Muchos de los que estaban incorporados al Sistema de Seguridad Social, pasan a formar parte de los demandantes de la Salud Pblica. Los que an se encuentran incorporados a este sistema encuentran que la pertenencia a una Obra Social no garantiza de por si la utilizacin del servicio, sino que existe una brecha entre la cobertura formal y la cobertura efectiva del Sistema de Obras Sociales, por lo que muchos beneficiarios a la hora de necesitar asistencia mdica recurren a los servicios gratuitos del Sistema de Salud Pblica. Teniendo en cuenta el capital cultural de los nuevos pobres, stos reconocen y denuncian las inequidades, burocracias y carencias del sistema de salud; principalmente en lo que respecta al carcter asistencial del mismo, que anula el sentido de derecho que tiene la salud para los ciudadanos. Los pobres estructurales en su mayora , evidencian una actitud de cierta resignacin o conformismo frente a la cobertura y trato que reciben en las instituciones, poniendo en evidencia as, que la percepcin frente a un mismo servicio se diferencia en funcin del sector social de que se trate y el capital cultural que conlleven. Desde ambos grupos, y por diversos motivos, la pobreza es vivida y sentida como vulnerabilidad desde la percepcin de los propios sujetos, la que se ve agudizada por el proceso de enfermedad por el que atraviesan La vulnerabilidad, aparece entonces, como un estado de inestabilidad extrema y de riesgo de desplazamiento hacia la marginalidad profunda de desafiliacin. Las situaciones de pobreza entendidas como procesos dinmicos pueden derivar en un ascenso o descenso en los niveles de integracin del sujeto, dependiendo de su posicionamiento respecto a la situacin laboral y su insercin relacional. 2.1.6 Insuficiencia Renal Crnica Terminal y el Sujeto que padece. Algunas consideraciones sobre el tratamiento mdico: Dilisis: Es un tratamiento mdico que suple la funcin renal. Se realiza con una frecuencia de tres veces por semana, debiendo estar el paciente, durante cuatro horas conectado a una mquina que realiza la depuracin de la sangre.

Como consecuencias generales, los pacientes presentan calambres, baja presin, fuertes dolores de cabeza, cansancio , agotamiento, cambios en el color de la piel , problemas seos , hinchazn , variaciones de peso, significativas dificultades en el pleno ejercicio de la actividad sexual. Debido a la presencia de fstulas en los brazos no pueden realizar trabajos forzados. Estos efectos colaterales sumado a la ingesta de medicamentos diarios, provocan cambios de carcter. En relacin al trabajo, por tiempo ocupado en la dilisis, no se puede mantener un trabajo formal, con horarios y das a cumplir. Se limita el tiempo de bsqueda laboral y la oferta laboral se reduce, ya que no se puede hacer esfuerzo fsico. En cunto a lo familiar, se observan cambios de roles en quin pasa a suplir el rol de jefe/a de hogar y quin el referente de crianza para los hijos. Debido a que los trabajos obtenidos responden al sector informal, son precarios y con bajos niveles de ingresos, las familias recurren a los planes sociales (que impacta de manera diversa en cada grupo social: limosna, burocracia, trmites, certificados de pobreza) en algunos casos nunca haban tenido que pedir ayuda, siempre se proporcionaron lo necesario por medio de sus trabajos. Recurrir a los servicios sociales les genera vergenza, estados depresivos que genera ms pasividad, y se extiende a las relaciones vinculares, provocando distanciamiento de grupos de pares, desmembramiento familiar, separaciones. El factor tiempo cobra un peso muy relevante en la construccin de la subjetividad de las personas que padecen insuficiencia renal crnica, ya que no pueden saber hasta cundo estarn dializndose. Este tratamiento es indeterminado en el tiempo hasta la llegada del trasplante. Trasplante Renal: La posibilidad de participar en un operativo de trasplante es una situacin muy particular para los pacientes, no se sabe cundo van a ser llamados para viajar desde sus lugares de residencia hasta el Hospital. El operativo impacta en lo cotidiano de un momento a otro y provoca una reorganizacin familiar, sin previo aviso tiene que disponer de dinero y coordinar acciones en sus lugres de trabajo en lo domstico para acompaar al paciente en la odisea que puede iniciarse a partir de ser efectuado el trasplante. De no ser posible realizar la prctica mdica, los pacientes pueden visualizarlo cmo la prdida de un oportunidad nica. Desde el sentir y pensar de los pacientes tambin se construyen significaciones desde el miedo a trasplantarse y luego presentar un rechazo del rgano, presiones desde lo normativo, en relacin a cumplir con las condiciones de habitabilidad que se definen desde los centros tratantes, las exigencias hacia la comprensin de los cdigos mdicos e institucionales. Las adquisicin de nuevas destrezas para gestin de trmites para la obtencin de medicamentos, prtesis, pensiones, realizacin de estudios, etc. Luego de haberse sometido a una operacin quirrgica y de un post operatorio de internacin de aproximadamente de 10 a 15 das, el paciente es dado de alta, para dar inicio a los controles ambulatorios diarios. De esta manera el grupo familiar junto al Servicio Social del Hospital, tendr que desplegar estrategias para resolver los traslados cotidianos, la obtencin de medicamentos post-trasplante, la alimentacin, etc. La presencia del nuevo rgano puede traer complicaciones mdicas, biopsias, infecciones, dosajes, estudios complejos que demanden internaciones cortas , estadas prolongadas de miembros de la familia cercanos al efector. Nuevamente lo inesperado irrumpe la dinmica familiar, las nuevas internaciones cambian repentinamente la organizacin econmica, familiar y laboral recientemente reorganizada. A partir del trasplante se producen nuevos sentidos, ahora que pueden poner en cuestin la durabilidad del rgano: en qu medida las condiciones habitacionales, alimenticias, toma de medicamentos, conciencia de cuidados requeridos, ponen en cuestin la vida til del rgano y remiten a la posibilidad siempre latente del reingreso a dilisis.

2.- DESARROLLO: Relato de vida Sr. R.C, masculino 50 aos Extranjero (Paraguayo- radicacin definitiva) Sin cobertura mdico asistencial En evaluacin pre-trasplante renal en CRAI SUR. CUCAIBA Se ejemplifica este caso testigo componente de la Muestra seleccionada. ( Filmina 3)

El paciente es oriundo de la localidad de General Artigas (Dto. de Encarnacin- Repblica del Paraguay), donde transcurri su infancia, curs hasta el 4to grado de la Escuela Primaria, es soltero y no form pareja en Paraguay. Hace 26 aos (1974) est radicado en la Argentina, vino al pas buscando a su padre que no conoca y con el cual logr encontrarse en Mendoza. De all, decidieron venir juntos a la Pcia. de Buenos Aires y actualmente mantiene relaciones vinculares estrechas. Su proyecto era que darse por un mes y luego decide radicarse en forma definitiva, dado a que consigue un trabajo en forma inmediata que le permiti cubrir sus necesidades bsicas y juntar dinero para al poco tiempo adquirir una vivienda precaria en una villa del conurbano. En el ao 1978 la zona sufre un desalojo masivo y junto con una vecina adquiere un terreno en la Villa Albertina, partido de Lomas de Zamora donde construye la vivienda que ocupa actualmente. El Sr. R, vive solo, mantuvo dos relaciones de pareja temporarias de las cuales no hubo descendencia. Su grupo familiar de origen esta compuesto por su madre y dos hermanas casadas que viven en Paraguay en el campo, comparten todos una vivienda nica. All desarrollan actividades rurales, cuidados de animales y siembra de hortalizas que utilizan fundamentalmente para consumo familiar. Debido a la distancia y a las dificultades econmicas, el paciente desde hace tiempo no tiene contacto con su familia de origen. En Buenos Aires, logr encontrarse con su familia de origen paterna, con quienes mantiene estrechas relaciones vinculares. Su padre convive desde hace muchos aos con una nueva pareja a pocas cuadras del domicilio del paciente, actualmente se encuentra desocupado por estar enfermo de diabetes. A su llegada al pas, el Sr. R comienza a trabajar en el rubro albailera, desempendose en distintas empresas que segn refiere le habran hecho aportes jubilatorios, aunque no tiene ninguna constancia de los mismos. Luego comienza a trabajar por cuenta propia realizando aportes a la caja de autnomos durante un ao aproximadamente, hasta que por un problema de salud (derrame cerebral) debe ser hospitalizado. Es en ese mismo momento cuando se diagnostica su patologa actual, Insuficiencia Renal Crnica Terminal, y desde entonces no ha podido volver a trabajar, dado a que no pudo realizar tareas que impliquen esfuerzo fsico, tal como lo requiere su oficio, y segn refiere no ha podido conseguir trabajo en otro rubro. En la actualidad se encuentra desocupado, no posee ingresos, son sus vecinos quienes lo ayudan a cubrir sus necesidades bsicas de alimentacin, vestimenta y gastos de vivienda (abonan luz, gas y le proveen de agua corriente). Para afrontar gastos de supervivencia en momento de carencia extrema, se vio obligado a vender diversos muebles y electrodomsticos con lo que contaba ( por ej. heladera). El mismo refiere que es a travs de la solidaridad de sus vecinos que sobrevive, su familia est como l y adems su padre est enfermo. El Sr. R, se ha repuesto favorablemente de su episodio del derrame cerebral, le ha quedado como secuela una leve ceguera, y hace aproximadamente un mes ha ingresado a tratamiento de hemodilisis trisemanal, por su patologa renal, con buena tolerancia al mismo. Refiere que por

parte de vecinos y familiares se siente muy contenido y acompaado en su proceso de enfermedad, mantienen relaciones vinculares slidas y estables, con su soporte emocional y referentes afectivos que lo apoyan permanentemente frente al problema de salud por el que atraviesa. Se muestra muy optimista respecto a su situacin de salud, refiere querer trasplantarse a fin de poder volver a desarrollar sus tareas de albailera, rubro que adems de gustarle, manifiesta que es lo que sabe hacer y muy bien, que de poder trabajar, muchos de sus problemas se terminaran. A fin de proporcionarse su propia subsistencia en cuanto alimentacin bsica y cmo forma de ocupar su tiempo y sentirse til, ha construido una pequea huerta con hortalizas, verduras y especias en el terreno de su casa. En relacin con la situacin habitacional del Sr. R, la vivienda que ocupa es de su propiedad, conjuntamente con una vecina. Se encuentra emplazada en una zona suburbana, calles muy desmejoradas, es un barrio de extrema pobreza, y en el mismo terreno hay dos construcciones (la del paciente y la de la vecina, a la que l llama prima). La vivienda est sin terminar de construir, consta de una cocina y una habitacin con pisos de cemento, paredes de ladrillo sin revoque y techo de chapa, no hay uniones entre el techo y las paredes por lo que se producen filtraciones cuando llueve y hay mucha humedad. El mobiliario con el que cuenta es mnimo y se encuentra deteriorado (cama, mesa, dos sillas, cocina, no posee heladera, utiliza la de su vecina). El bao es una letrina ubicada fuera de la vivienda, es una construccin de chapa con piso de cemento y no tiene techo (lo vol el viento), no cuenta con instalacin de agua y el desage es a travs de pozo ciego. En cuanto a los servicios cuenta con luz elctrica y agua corriente ( que le provee su vecina y por lo cual no paga), y gas envasado. Hay una parte de la vivienda que el paciente refiere ser el comedor y el bao, de los cuales tiene levantado los cimientos y parte de las paredes, aunque dada la situacin econmica por la que atraviesa se ha visto imposibilitado determinarla. El paciente refiere que su vecina, su padre y sus familiares son quienes colaboran frente a la precaria situacin econmica y habitacional, por la que atraviesa. Principalmente en invierno, tiene la opcin de vivir temporariamente en sus domicilios y hacer uso de las instalaciones que carece en su casa (bao, agua caliente, heladera). Estas viviendas, si bien son precarias, cuentan con mnimas condiciones habitacionales y servicios sanitarios bsicos. Adems, comenta que frente a su casa hay, un galpn que esta acondicionado como vivienda (bao y cocina) y que su primo a la brevedad arreglar los detalle necesarios para que el Sr.R pueda mudarse all, impulsado principalmente por su problema de salud y la posibilidad de un eventual trasplante renal, el que requiere de condiciones mnimas habitacionales a fin de evitar situaciones que pudieran poner en riesgo su salud, contribuyendo as a una favorable evolucin del mismo. El sujeto de la intervencin, ejemplificado en el Relato de Vida expuesto anteriormente, y representante de la muestra seleccionada para la elaboracin de este trabajo, es un sujeto que adems de atravesar una situacin de pobreza, debe sobrellevar una patologa crnica y sobreponerse a una realidad trasplantolgica. ntimamente relacionada, esta la calidad de vida del paciente, y los obstculos que debe sortear, ya que no solamente trae consigo la realidad de la vulnerabilidad social (y en otros casos de exclusin), sino que el someterse a un trasplante renal requiere de condiciones de vida ptimas que el paciente y su grupo familiar no puede cubrir. Aqu, en este escenario, aparecen los lazos sociales que el paciente ha construido y sostenido, y que actan como supletorios en forma paliativa de la ausencia de un Estado, que permita a sus habitantes vivir con dignidad. La solidaridad construida en los espacios micro sociales se hace visible y comienza a manifestarse a travs de los vecinos, los amigos, integrantes de grupos religiosos, etc. Da cuenta, de las significaciones que se le otorgan desde el grupo local a la conflictiva que conlleva el paciente. Por lo tanto, se manifiesta la aceptacin e incorporacin de ste individuo en el barrio y la valoracin que se tiene en tanto es un integrante de ese espacio microsocial.

Del anlisis de las trayectorias de los pacientes atendidos en el efector, podemos identificar aquellas personas con NBI, ( pobres estructurales) y aquellas que se corresponden con el grupo de empobrecidos. El 70% de la muestra pertenece al primer grupo, habitan en viviendas precarias, sobre terrenos fiscales o terrenos en situacin de irregularidad legalidad. Se destaca como caracterstica en la muestra, el alto grado de hacinamiento en el que viven los grupos familiares ( tanto nucleares como de origen). No cuentan con red cloacal ni agua dentro de la vivienda. En ellos, el proceso de la enfermedad renal, es detectado en su mayora, en los estadios mas avanzados, infirindose que el cuidado de la salud no es una prioridad frente a otras necesidades ms urgentes. Si bien, sufren un impacto emocional al tomar conocimiento de su problema de salud, pueden sobrellevarlo con menor resistencia debido a que acarrean una historia de "problemas y sufrimientos" de diversa ndole en su vida cotidiana (laborales, econmicos, habitacionales, familiares). Este grupo poblacional es dependiente de la asistencia social estatal, a travs de los Planes Sociales, (principalmente gestionados desde los Municipios de origen). Desde estos mismo organismos se brinda apoyo en lo que hace a su alimentacin y su salud. Gran parte de estos pacientes han podido acceder a la educacin no implicando esto el haber finalizado los estudios completos Slo han podido cursar en forma incompleta el nivel primario. En material laboral, se cristaliza la precariedad del trabajo y la escasez y variabilidad de los ingresos. Las situaciones encontradas, nos hablan de un alto porcentaje de trabajos precarios en el mercado informal (changas, servicio domstico, venta ambulante,). El ingreso, variable y escaso, es considerado en trmino de dinero y especies; es decir, que en todos los casos de pobreza extrema se suma (como ingresos) a lo que se puede conseguir econmicamente de un trabajo, los bienes a los que se puede acceder diariamente gracias a la asistencia (alimentos, ropa, medicamentos) o a la caridad ( de los patrones, de algunos miembros de la familia en mejor situacin, de grupos religiosos). Se considera en la muestra un ingreso mensual promedio de $300 a $400 para cubrir las necesidades de grupos familiares de entre 3 y 5 integrantes. En este grupo se visualiza una caracterizacin particular respecto al barrio. Su conformacin ha sido un producto histrico. Originariamente, sus pobladores se instalaron con una idea de transitoriedad, hasta tanto se presentara la posibilidad de acceder a una vivienda propia a partir de establecerse laboralmente. Esta idea se hace presente principalmente en aquellas personas provenientes del interior del pas y de pases limtrofes. Debido a que no encontraron oportunidades para concretar sus metas, la ocupacin del espacio obligatoriamente pas a ser definitiva, depositndose mayor cantidad de habitantes de lo que el territorio era capaz de absorber. En este marco, a partir del relato de los pacientes, se observan las relaciones que se han construido a partir de compartir una misma realidad y una bsqueda en comn por pretender mejorar su nivel de vida. Esta lucha se expresa a travs de diferentes procesos que deben llevarse a cabo para aunar criterios a fin de la elaboracin de estrategias de supervivencia de manera conjunta, enfatizando un proceso de pertenencia al barrio. Se manifiestan las redes conformadas entre los vecinos que lo integran, uniendo esfuerzos para apropiarse de espacios comunitarios como los comedores por ejemplo. Por otro lado, se destaca el papel que tienen los grupos religiosos (Evangelistas, Pentecostales) en la contencin y ayuda para el paciente y su grupo familiar, tanto material como emocionalmente, generando en ellos una actitud participativa y comprometida con su entorno. Desde las visitas domiciliaras realizadas, se observa que los pobres estructurales ocupan los barrios ms pobres, de mayor precariedad edilicia, con carencias en cuanto a infraestructura barrial (calles sin asfaltar, falta de alumbrado pblico, calles sin sealizacin, etc). Se hacen visibles indicadores de violencia, inseguridad y adicciones. Desde la apreciacin de una Trabajadora Social

del equipo el da de la visita, quedamos en encontrarnos en la escuela, mas o menos a cuatro cuadras de la casa de Amelia, por fuera de la villa. Su hijo Diego, subi a la combi y comenzamos a ingresar a la Villa Itat. Enseguida se mezclan varios sentimientos: angustia, miedo, desazn, calles y callecitas, una casa al lado de la otra,. El kiosco, el almacn precarios, gente mirando con desconfianzanios descalzos, basura, mucha basura, la combi segua transitando hasta eu dobl y all, en una calle muy angosta, estaba la casa de Amelia. La paciente estaba feliz por la visita, se senta contenta de poder recibirnos en su casa, de que la veamos pasen, que suerte que viniste, que alegra!. Siente alegra de que conozcamos cmo y donde vive. La angustia se convierte en ganas de ayudar, orientaciones variasvecinos que se acercan, son los que tanto ayudaron a la paciente, gente de la Iglesia Evangelista, ella es muy creyente y siempre agradece aunque sea tan solo un saludo. El calor humano que recibimos en la casa, lo llevamos despus todo el camino. Salimos de la villa nuevamente junto a Diego, lo dejamos en la escuela, nadie habl sentamos lo mismo? Estabamos callados sin respuestas, preguntndonos porque la gente vive as. el miedo se iba diluyendo pero queda la angustia y la tristeza. En el grupo de los sectores empobrecidos que representa el 30% de la muestra, la situacin de pobreza y su visin de la crisis, est ligada a la prdida de lo construido durante mucho tiempo. Nos encontramos con pacientes que han trabajado en forma independiente o en relacin de dependencia durante varios aos, en algunos casos, sus patronales han realizado aportes jubilatorios por escaso lapso de tiempo que les resulta insuficiente para obtener en la actualidad el beneficio correspondiente. El desempeo de estas tareas laborales les permitan cubrir sus necesidades bsicas, pudiendo acceder a ciertos bienes y servicios que no son de primera necesidad. En cuanto a su nivel educativo, en su mayora cuentan con el primario completo y en algunos casos han concluido el secundario y alcanzado ttulos terciarios, (tcnicos, docentes). Desde el momento del surgimiento de la enfermedad, las posibilidades de poder sostenerse en el mercado laboral, se han visto debilitadas, por el hecho de no poder responder fsicamente a las exigencias de determinadas actividades, as como que si tiempo se ve limitado por el tiempo que deben dedicar al cuidado de su salud (dilisis, controles mdicos, y de laboratorio, estudios, etc). Paralelamente, estos grupos venan atravesando un proceso de precarizacin laboral consecuencia de la situacin estructural imperante. Ante estas situaciones, las principales estrategias de subsistencia van dirigidas a la incorporacin de nuevos miembros del grupo familiar al mundo del trabajo. Como consecuencia se modifican los roles y responsabilidades, tanto en lo que respecta a quien es el proveedor del ingreso, como al desenvolvimiento de tareas en el mbito domstica. Otro aspecto que se ve modificado, tiene relacin con la administracin de los escasos ingresos familiares ( un promedio de $500-$600 para una familia de cuatro integrantes) El acotamiento del presupuesto redunda en la priorizacin de necesidades, sientindose como ms urgentes la cobertura de alimentacin y vestimenta sobre la educacin, la salud y el pago de impuestos y servicios pblicos. Adems, parte de estos pacientes, han contado con cobertura mdico-asistencial, ya sea por estar incorporados al mercado formal de trabajo o por tener la posibilidad de poder costearla de manera particular En la actualidad, la mayora han perdido este beneficio y quienes an cuentan con l, se debe a que poseen Pensiones Sociales no Contributiva. En este caso, los barrios en los que habitan los pacientes, han sufrido el empobrecimiento a raz de las modificaciones en la situacin econmico-ocupacional. Se aprecia el deterioro con el paso del tiempo en la conservacin de las viviendas, y entre stas, algunas viviendas precarias que dan cuenta de la temporalidad del empobrecimiento sufrido. A partir de los relatos de vida de los pacientes, se desprende que por el cambio en la situacin

laboral y econmica, las relaciones intra familiares se fragilizan. No obstante, la bsqueda de resolucin de necesidades, as como la socializacin de las carencias, se resuelven principalmente en el mbito de lo privado. En este contexto, la situacin de precarizacin se pretende afrontar desde el desempeo laboral de manera independiente, con la apertura de pequeos comercios (kioscos, almacenes), venta de productos cosmticos, y microemprendimietos productivos familiares. Se manifiesta una reticencia a la ayuda caritativa tanto barrial como estatal. Por otro lado, se acepta la participacin en lo que respecta a dar ayuda a otros, dificultndose la aceptacin a recibirla frente a sus carencias, dado que conservan el imaginario del trabajo como generador de ingresos para la cobertura de necesidades. A partir de la intervencin profesional, y considerando la muestra utilizada, podemos realizar una lectura de las vivencias particulares de los pacientes. Las historias de vida, el capital cultural y el origen social de las diversas familias son determinantes al momento de entender, aceptar y sobrellevar las situaciones de pobreza as como el proceso de salud-enfermedad por los que atraviesan. Estas mismas diferencias son las que demarcan la diversidad de relaciones, de formas de pensar y sentir las propias necesidades y las del otro, de la bsqueda de las estrategias de sobrevivencia sobre un basamento nico, que es la situacin de pobreza. 4.- CONCLUSION A partir de la muestra seleccionada para el presente trabajo, y desde nuestra perspectiva profesional, se propone analizar al paciente en forma integral en todas sus dimensiones. A modo de referencia, la muestra habla de sujetos de ambos sexos, con un porcentaje mayor de personas de sexo masculino, que oscilan entre los 17 y 54 aos, con promedio de tiempo en Tratamiento de Dilisis de 5 aos. Las viviendas no cumplen con las condiciones mnimas de habitabilidad, y se encuentran emplazadas sobre terrenos que no son propios (algunos son fiscales o son propiedad de algn familiar). La mayora de estos pacientes, pertenecen a una franja de pobres histricos, mientras que otros, atraviesan el empobrecimiento continuo como consecuencia de la decada de los 90. Nuestra mirada relacional mas profunda, se extiende sobre el proceso salud-enfermedad, , la infraestructura y espacio barrial, su situacin habitacional , los lazos intra-extra familiares, su identidad cultural, e historia de vida. Podemos, de este modo, definir al paciente como un sujeto forma parte de una sociedad, que se relaciona con otros, y que necesita de ellos para su sobrevivencia. El impacto producido por la enfermedad, ha generado cambios en su vida cotidiana, modificando los roles familiares, no permitiendo que el sujeto se integre en el mercado formal del trabajo generando empobrecimiento. A partir del momento en que se inicia el tratamiento dialtico, se comienzan a sufrir cambios significativos en el ritmo de vida. La dependencia a una mquina que suple la funcin del rin, se manifiesta con angustia, reconociendo que es el nico camino posible ante la posibilidad de un Trasplante. La dilisis no solo implica una buena tolerancia a la misma, sino que insume mucho tiempo, (hay pacientes que llevan 9 aos realizndolo tres veces por semana). La frecuencia del tratamiento, genera nuevas relaciones, descubriendo que el otro se encuentra en una situacin similar, permite identificarse con su par, y poder crear nuevos lazos sociales. En este mbito, se dialogan las estrategias de sobrevivencia, se encuentran diferentes culturas, diferentes formas de pensar y pararse frente a la enfermedad. Es tambin aqu donde las tramas

significativas se extienden, ya no solo con otros pacientes, sino que el sujeto tambin se acerca a los tcnicos y personal del centro de dilisis; especialmente cuando el grupo familiar no esta presente en ese momento. Otro aspecto de suma importancia, es el desarraigo que sufre el paciente y su grupo familiar, a fin de poder realizar el tratamiento de la dilisis. En muchas ocasiones se presentan obstculos (de ndole econmica y sanitaria) para viajar continuamente desde su casa hasta los centros de tratamiento. Desde nuestro contacto con los pacientes en el efector, se puede inferir el acompaamiento que se realiza desde el barrio, ya sea para el cuidado de los menores de la familia que quedan en su casa, el acompaamiento afectivo, hasta realizar colecta de dinero, o de alimento, o de vestimenta a favor del paciente a lo largo de su estada post-tx. Desde el servicio se realiza la bsqueda de recursos y en forma conjunta con el grupo familiar. Adems, se elaboran las estrategias a fin de revertir la situacin habitacional por la que este atravesando, teniendo en cuenta que es un factor condicionante para la recuperacin. Las relaciones con la familia nuclear suelen arraigarse fuertemente, y los vecinos tambin integran este escenario, en el cual cada uno a su manera, propone alternativas a fin de sortear y resolver obstculos. Desde la elaboracin del trabajo destacamos tres elementos centrales para construir una mirada que intente captar el proceso por el cual los pacientes llegan a padecer las manifestaciones de la actual cuestin social. Para ello consensuamos en pensar el impacto de lo territorial, como apropiacin de espacio, territorio no slo definido por lo geogrfico , sino definido por los lazos sociales construidos y por ende la trama significativa, que hace de ese lugar , un mbito social de pertenencia , donde se expresan prcticas sociales con sentido poltico. Estas prcticas se inscriben en la conflictiva relacin de capital y el trabajo, (que nos habla de la existencia de una determinada estructura econmica como lo es el sistema capitalista) relacin que caracteriza la cuestin social: que es la disputa por los grupos sociales de satisfacer sus necesidades. Desde nuestras prcticas cotidianas en el efector creemos que los contenidos que particularizan estas categoras y las significan pueden agruparse de tal manera: Territorial: - Situacin legal de ocupacin de terrenos - Situaciones de desarraigo, movimientos migratorios. - Accesibilidad de una vivienda - Tipo de construccin de la vivienda - Precariedad e inexistencia de los servicios bsicos en los barrios y en los hogares. - Asistencializacin de la intervencin pblica - Uso del espacio, convivencia de grupos multifamiliares . La categora territorial, se ve caracterizada en la muestra seleccionada, dando cuenta de un perfil del paciente que es atendido en el efector. El mismo es un sujeto que ocupa viviendas emplazadas en terrenos en situacin de irregularidad legal. Desde el Servicio, se interviene gestionando recursos a fin de que el paciente pueda acceder a una regularizacin de los terrenos y tambin mejorar las condiciones habitacionales. Las mismas son de vital importancia para sobreponerse a la etapa post-trasplante.

Se genera una complejidad en las relaciones familiares al convivir en una misma vivienda las familias de origen con las nucleares.. La dificultad de acceso a la casa propia para cada familia conlleva a un aglutinamiento y hacinamiento para sus integrantes. Estas condiciones de precariedad dan cuenta de las situacin socio econmica y ocupacional por la que atraviesan los sujetos jefes de familia, siendo un agravante un su exclusin cuando son estos ltimos los que se ven afectados por una enfermedad renal terminal. Trama Significativa - Percepcin del barrio como lugar de pertenencia - Estrategias de sobrevivencia como ordenadoras del uso y organizacin del tiempo. - Construccin de redes de obtencin de recursos familiares. - Comportamientos de los sujetos para sostener su vida cotidiana. - Heterogeneidad de las situaciones de pobreza en relacin al contexto social-espacial.(grupos empobrecidos y pobres estructurales) - Impacto de la patologa IRCT. - Violencia estatal - Violencia interpersonal cotidiana - Violencia estructural - Identidad religiosa. La poblacin que es atendida desde el efector, pertenece a grupos empobrecidos o a grupos de pobres estructurales, expresando la heterogeneidad de los barrios en los que viven. Los lazos sociales que all se inscriben son diferentes, aunque mantienen la misma esencia, siempre da cuenta de la ayuda que se recibe desde los vecinos, tanto material como afectiva. Se destaca, que los pacientes oriundos de ciertos barrios, tienen como referentes a Iglesias Evanglicas, en tanto tiene un espacio de participacin y de contencin. Aspectos econmicos: - Elementos de continuidad: efectos acumulativos de las desventajas. - Elementos de discontinuidad: efecto devastador del crecimiento del desempleo y subempleo durante los 80 y 90. - Polticas de ajuste - Neoliberalismo - Desigualdad y pobreza - Sistema capitalista: - controla los recursos que los individuos tienen a su disposicin para satisfacer necesidades. - manipula el tiempo que los individuos pueden usar para sus actividades autnomas. - la dinmica de reproduccin del sistema capitalista es sustentada por la restriccin de la autonoma individual. - el sistema capitalista provee a penas oportunidades privatistas para desarrollar identidades que refuerzan la reproduccin del sistema. Las caractersticas del aspecto econmico, se ven en un amplio espectro en la poblacin que se atiende desde el Servicio Social del efector. Los pacientes empobrecidos, tiene una concepcin de la pobreza, diferente a aquellos que se enmarcan en la condicin de pobres estructurales. Las relaciones que se entablan son distintas, algunos tienen ms apertura en cuanto al reconocimiento de la ayuda por parte de otros que estn en una situacin anloga, desde la enfermedad como desde lo econmico. La misma enfermedad ha impactado de diversas formas en cada paciente, y ha repercutido notablemente en la economa domestica. Las dificultades que se presentan para acceder al sistema de salud, la cobertura de los medicamentos, el mantenimiento de la vivienda en

condiciones d habitabilidad, etc, generan un repensar constantemente desde el paciente y conjuntamente con sus pares, ya sea como un sujeto que ha sido trasplantado como desde la ptica de un integrante del barrio, al que se le reconoce su lugar, y ante el cual se reconoce la dificultad por la que atraviesa. A modo de cierre, se llama a debatir en el colectivo profesional, la tendencia desde nuestra intervencin, a recrear el concepto de pobreza, ya no desde una dimensin cuantitativa, delimitndolo desde en un conjunto de Necesidades Bsicas Insatisfechas. Se convoca a trascender ese lmite y ampliarlo desde la mirada cualitativa que contemple el sujeto, y su interaccin con el contexto. 5.- BIBLIOGRAFIA AMEGEIRAS, Aldo: El conurbano bonaerense: ocupacin del espacio, trama sociocultural y pobreza, en VARIOS: Argentina, tiempo de cambios . Editorial San Pablo . Bs. As.1996. AMEGEIRAS, Aldo, El pensar popular: entre la memoria popular y el imaginario colectivo en la cotidianeidad del mbito barrial. Cap. V en De la exclusin a la organizacin , hacia la integracin de los pobres en los nuevos barrios del conurbano bonaerense Floreal Forni, compilador , Ediciones ciccus. ANDRENACCI, L; Algunas reflexiones entorno a la cuestin social y la asistencializacin de la intervencin social del Estado en la Argentina contempornea , en Cuestin social, poltica social del Gran Buenos Aires Ediciones al Margen, Bs.As.2002 AUYERO, Javier: La Poltica de los pobres. Ed.Manantial, Bs.As.2001. AUYERO,Javier: Claves para pensar la marginacin. En Wacquant,Loic; Parias Urbanos. Editorial Manantial .Bs. As.2001 CARBALLEDA, Alfredo J.M: La intervencin en lo social. Cap. V y VI. Editorial Paids. Bs.As. 2002 GARCIA DELGADO, D; Estado-Nacin y Globalizacin La nueva conflictividad emergente Parte II, Cap.I yII de Ed. Ariel, Buenos Aires , 2000 POTYARA A.P. PEREIRA; Necesidades Humanas: para una crtica a los patrones mnimos de sobrevivencia, CAP II, Cortez Editora, San Pablo, Brasil 2000. ROZAS PAGAZA: La pobreza detrs de las estadsticas .Centro editor para Amrica Latina. Bs. As.1996 Censo Nacional de Poblacin 2001 INDEC, EPH Y DPE