ODONTOGERIATRIA

Es la atencin de la salud bucal para personas de ms 65 aos y para adultos de cualquier edad, cuyo estado general est significativamente influenciado por procesos degenerativos y enfermedades que se asocian habitualmente con la persona mayor. Un adulto mayor es una persona con caractersticas propias de la edad avanzada. Pueden tener distintas patologas que se relacionan en mayor o menor grado entre s (mdicas, psicolgicas, derivadas del alto consumo de medicamentos, nutricionales), a las que frecuentemente pueden sumarse otros problemas que repercuten en su salud, como los econmicos y sociales. La atencin de pacientes con estas caractersticas obliga al odontlogo a profundizar su capacitacin, abordando aspectos propios de esta etapa de la vida, tanto gerontolgicos, como mdicos y psicolgicos, para poder llegar a un grado de comprensin integral para la mejor atencin de las personas mayores. un anciano, adems de la atencin especfica de la consulta, se requiere realizar una historia clnica detallada que considere, desde el punto de vista general, no slo sus enfermedades sistmicas, sino tambin los medicamentos que consume. A partir de su historial clnico, contaremos con la informacin necesaria para conocer su estado de salud general. El paso siguiente ser comunicarnos con su mdico. Es muy importante atender a estos pacientes abordando el trabajo en equipo. Los problemas odontolgicos repercuten fsica y psquicamente en el anciano. Si bien la posibilidad de poder alimentarse bien se relaciona con una buena nutricin, la prdida de los dientes no es menos importante desde el punto de vista psicolgico y social. Caractersticas odontolgicas del envejecimiento 1. Dientes: Incremento de la fragilidad por deshidratacin. Disminucin de la frecuencia de caries. Prdida del relieve de las cspides. Tendencia a la exposicin de las races por atrofia gingival. 2. Aparato masticatorio: Prdida de piezas dentarias. Frecuente mala oclusin. Disminucin de la fuerza para triturar alimentos. 3. Modificaciones temporomandibulares: Disminucin del tono y fuerza muscular. Profusin del maxilar inferior. Incremento del ngulo temporomandibular. CARIES En el adulto mayor la prevalencia de caries radiculares, es mayor en comparacin con la poblacin joven. La historia de caries, del 100% en el estudio de 1966, ha mostrado una reduccin gradual hasta llegar en 1999 al 95,1%, sin embargo es necesario miran con reserva este resultado, pues particularmente en

los pacientes de tercera edad, se presenta una dificultad para determinar el estado en cuanto a caries se refiere d los dientes ausentes, lo cual puede llevar a sobre estimaciones o subestimaciones del componente Perdidos, en el ndice, segn el mtodo empleado para establecerlo. En cuanto a la prevalencia de caries radicular el estudio 1999 encuentra que sta oscila alrededor del 20,4% XEROSTOMIA Con la edad se presenta una disminucin en la cantidad de saliva de reposo, pero dicho descenso es compatible con los requerimientos fisiolgicos de esta etapa de la vida, no sucede igual con la cantidad de saliva estimulada, la cual se conserva estable a lo largo de toda la vida. Sin embargo la xerostoma es una entidad altamente prevalente en los sujetos de tercera edad que presentan enfermedades sistemticas y se encuentra asociada al consumo de algunos medicamentos. Finalmente, una persona con xerostoma, presentar mayor susceptibilidad a las caries, a la enfermedad periodontal y a la atrofia epitelial de sus mucosas orales, as mismo puede tener grandes problemas para la adaptacin de prtesis removibles totales o parciales.

TRATAMIENTO PERIODONTAL EN PACIENTES GERIATRICOS El envejecimiento no causa enfermedad; sin embargo, la edad se presenta con mayores anormalidades. Existen varios factores que determinan la enfermedad periodontal en pacientes geritricos, como son: factores sociales y psicolgicos. El nivel de educacin inferior afecta el estado de salud dental en comparacin con los de una educacin superior. Caries La caries radicular es una enfermedad especfica de la tercera edad. Esto se debe al consumo de muchos medicamentos y junto con estados de salud disminuida y esto pone a los pacientes geritricos en mayores riesgos de caries radicular. Los individuos geritricos que conservan los dientes tienen menor propensin a la periodontitis. Xerostoma. La saliva desempea un papel esencial en el mantenimiento de la salud bucal. Las medicaciones que inducen la xerostoma tambin perturban la masticacin, la fonacin, el gusto, y aumenta el riesgo de caries, enfermedad periodontal y candidiasis. En la valoracin odontolgica y medica se debe tener en cuenta lo siguiente: Antecedentes dentales: tratamiento restauradores pasados, periodontales, cncer de cabeza y cuello y su teraputica, tcnica de higiene bucal y consumo de flor. Antecedentes mdicos: en el historial clnico se detallara la lesiones fsicas,

mentales, alergias, anormalidades hemorrgicas, afecciones cardiovasculares , etc. Medicacin: Los pacientes de la tercera edad padecen un consumo notorio de medicamentos sean prescritos o de venta libre. Examen intrabucal y extrabucal. En este examen se evala la perdida de dientes, estado periodontal, inspeccin completa de los tejidos blandos de cabeza y cuello. Piel y el rostro se inspeccionan para detectar lesiones, ganglios linfticos agrandados, ulceras, o tumefacciones, etc. Plan de tratamiento periodontal: La enfermedad periodontal en la tercera edad no es una anomala de avance rpido, sino que se presenta habitualmente como un trastorno crnico . La finalidad del tratamiento periodontal es conservar la funcin y eliminar o impedir el avance de la enfermedad inflamatoria. -Existen factores que se deben considerar para el tratamiento teraputico en personas geritricas como son : estado fsico, mental, medicaciones, estado funcional, gravedad de la enfermedad periodontal, capacidad de realizar tcnicas de higiene bucal. Se debe tomar en cuenta los riesgos y beneficios del tratamiento quirrgico y no quirrgico. -Tambin es importante la cantidad que soporte periodontal remanente, numero de contactos oclusivos y preferencias individuales del sujeto. -Los pacientes geritricos prefieren el tratamiento no quirrgico pero la edad por si misma no es una contraindicacin para la operacin. Sin embargo para quienes no son capaces de mantener una buena higiene bucal (padecen de enfermedades mentales o perturbaciones funcionales) es la atencin periodontal paliativa de mantenimiento Estudios clnicos en ancianos revelan que es posible prevenir o detener el avance o la aparicin de la enfermedad periodontal mediante el control de placa. - El tratamiento con antibiticos tpicos puede complementar la instrumentacin subgingival repetida durante la atencin de mantenimiento. Prevencin: -El factor mas importante que determina el resultado favorable del tratamiento periodontal es el control de la placa y la frecuencia de la atencin . Los individuos de la tercera edad pueden modificar sus hbitos de cepillado por discapacidades. Sustancias quimioterapicas usadas en la prevencin de la enfermedad periodontal: Sustancias antiplaca: clorhexidrina y listerine o sus contrapartes genricos. -La clorhexidina es un enjuague prescrito a corto plazo ( menor de 6

meses ) o largo plazo (mayor de 6 meses), segn sea la dosis esta ser bacteriosttica o bactericida El listerine y sus contrapartes genricas se usan para ayudar a prevenir y reducir la placa supragingival y la gingivitis. -El Fluoruro. El anticaries de la naturaleza. Sustancia preventiva de caries mas efectiva disponible. Este tiene efectos y son : reducir la solubilidad del esmalte, promover la remineralizacion de lesiones de caries incipientes, afectar el metabolismo de la placa bacteriana. Sustitutos de Saliva. En los pacientes con xerostoma se pueden utilizar los siguientes sustitutos de la saliva: -Pastas dentales para boca seca -Geles humectantes -Caramelos sin azcar -Gomas de mascar sin azcar Se pueden usar la mayora de los sustitutos de la saliva sin restriccin y se venden en frascos, vaporizadores, o con hisopos.

TRATAMIENTO ENDODNTICO EN EL PACIENTE GERITRICO (SENECTO, ANCIANO, DE LA TERCERA EDAD O JOVEN EN PLENITUD) La tcnica endodntica en una sola sesin ofrece ventajas obvias para el paciente anciano. El lapso de la cita no es generalmente tanto problema como lo es acudir a varias sesiones, sobre todo si el paciente depende de otra persona para transportarlo o requiere ayuda fsica para llegar al consultorio. Debido a la reduccin de aporte sanguneo, los recubrimientos pulpares no son tan exitosos como en dientes jvenes y no se recomiendan. El riesgo de que la salud futura del paciente decaiga y el hecho de que esto pueda tener consecuencias para impedir otros tratamientos futuros, tambin debe ser tomado en cuenta. Igualmente, la ciruga periapical como una alternativa, puede no ser tan viable como en un paciente joven. La buena comunicacin con el paciente senecto debe ser mantenida durante todo procedimiento dental, sin importar si tiene limitaciones visuales, auditivas o mentales. En ocasiones, el dentista deber incluir en la consulta a algn familiar si su opinin es valorada por el paciente. Determinar las necesidades y deseos del paciente es importante. Las prioridades de tratamiento del dolor e infeccin y la restauracin del diente a su funcin y salud normal, no deben estar afectadas por la edad del paciente. Incluso un paciente con una expectativa de vida limitada, no debe ser objeto de alteracin del plan de tratamiento por esa razn, y por supuesto, no es una

justificacin para una mala endodoncia o la extraccin del diente. Es importante informar a todo paciente geritrico de los riesgos y alternativas. La gran mayora de los pacientes senectos son ambulatorios, no hospitalizados. Los pacientes no ambulatorios u hospitalizados requieren atencin por personal entrenado en esas instituciones as como las facilidades de para la atencin dental. Sin embargo, el consultorio particular debe prever la atencin de pacientes senectos en sillas de ruedas, con andaderas, muletas o bastn, con accesos amplios, y de ser posible, en la misma planta donde se encuentre el estacionamiento, sala de espera, sanitarios y clnica operatoria. Los pacientes senectos prefieren, por lo general, citas matutinas, aunque una evaluacin cuidadosa del estado fsico y mental del paciente as como sus hbitos, dictaminar el horario ms apropiado. En trmino generales, el paciente senecto tolera bien sesiones largas, pero requiere de asientos ms confortables que el paciente joven. Un paciente cansado se volver menos cooperativo, por lo que, una vez detectada la fatiga del paciente la sesin debe terminarse. La necesidad de anestsico estar determinada por el estado de vitalidad pulpar y la colocacin cervical del dique de hule. El corte de dentina no produce la misma respuesta que en un paciente joven, por la misma razn que se describi para la falta de respuesta al vitalmetro. En ocasiones no se reporta una respuesta dolorosa hasta que se entabla la comunicacin pulpar. Aunque la tcnica de anestesia intraligamentaria es conveniente, puesto que la cantidad de medicamento necesario es insignificante, la introduccin del lquido es difcil, debido al tamao disminuido del ligamento periodontal. De igual manera, la anestesia intrapulpar es complicada, tambin porque la cmara pulpar est reducida por su calcificacin. De cualquier forma, es necesario asegurarse de obtener una anestesia profunda. En ningn caso el paciente tiene la obligacin de tolerar el dolor pulpar. Dentro de la terapia endodntica, el paso ms complicado en pacientes geritricos, es la trepanacin y acceso adecuados y la localizacin de la entrada de los conductos radiculares. Debe recordarse que, an cuando la cmara y conductos radiculares se encuentren disminuidos en volumen, su posicin bucolingual y mesiodistal es la misma y puede ser predefinida por radiografas y clnicamente. Hasta los dentistas muy experimentados deben trepanar estos dientes con sumo cuidado. Se recomienda preparar el acceso inicial sin dique de hule para tomar en cuenta la posicin axial del diente. Cuando un conducto no aparezca donde se supone que debera estar, el dentista primero debe pensar en que el acceso no est donde debiera estar, antes de extenderse a reas donde es ms factible la perforacin que localizar los conductos. Dolor, sangrado, instrumentos fuera de lugar, son datos de una posible perforacin. El sitio de la perforacin, su tamao y profundidad, determinarn su importancia, aunque es necesario decir que no significa por s misma un fracaso.

Muy pocos conductos de dientes senectos tienen tal dimetro como para permitir el uso de tiranervios, por lo que estos instrumentos no se utilizan en la clnica de endodoncia geritrica. Las pulpas senectas tienen la apariencia de palillos de dientes hmedos, reflejando su estado atrfico, o fibroso y calcificado. La apariencia calcificada de los conductos resultante del proceso de envejecimiento es de una naturaleza concntrica y linear a diferencia de los dientes jvenes en los que hay calcificaciones producto de trauma, pulpotoma, caries o procedimientos restauradores. Esto permite la penetracin de los instrumentos en los conductos senectos relativamente ms fcil, una vez que hay sido encontrados. La obturacin del conducto debe ser seleccionada entre aquellas que no requieran una conicidad extrema o que generen mucha presin en la raz. La condensacin lateral requiere una conicidad moderada que copie la conicidad de los espaciadores, por lo que es aconsejable en estos dientes. Reparacin de los tejidos. Con el envejecimiento, los cambios arterioesclerticos en los vasos sanguneos aumentan, y la viscosidad en el tejido conectivo se altera, haciendo que la reparacin sea ms dificultosa. El ritmo de la aposicin sea y la resorcin normal disminuyen con la edad, y el envejecimiento acarrea un aumento en la porosidad y una disminucin en la mineralizacin del hueso en formacin. Puede requerirse un lapso de hasta dos aos para observarse una reparacin que ocurrira en seis meses en un adolescente. Una de las causas ms frecuentes de fracaso es la falta de localizacin de alguno de los conductos del diente, lo que explica el incremento en indicaciones clnicas para obturaciones retrgradas cuando se planea un tratamiento quirrgico. Ciruga periapical. Las consideraciones e indicaciones para la ciruga periapical no estn afectadas por la edad del paciente. Pero la causa ms frecuente para el tratamiento quirrgico no es el drenaje, como en los individuos jvenes, sino que los conductos calcificados, las curvaturas no negociables, la resorcin radicular apical extensa y las piedras pulpares, son razones ms comnmente encontradas. La equimosis es ms frecuente en el paciente tratado quirrgicamente en endodoncia. Se le debe informar al paciente que la situacin es normal y que su color de la piel regresar a la normalidad en unas dos semanas. La coloracin azulosa cambiar a caf o amarillenta antes de desaparecer. La aplicacin inmediata de hielo despus de la ciruga reducir el sangrado e iniciar la coagulacin para reducir la equimosis. Posteriormente la aplicacin de fomentos hmedos calientes ayudar a disipar la decoloracin.

Restauracin postendodntica. La restaurabilidad de un diente senecto puede estar afectada cuando la lesin cariosa impide llegar hasta dentina sana, cuando no hay suficiente espacio vertical y/u horizontal cuando los dientes opuestos no existen, caries radiculares y otras razones. La tcnica de sobredentadura no debe nunca realizarse sin tratamientos de conductos y stos deben preceder a las hemisecciones y radicectomas en los casos de enfermedad periodontal. La endodoncia geritrica ganar un papel ms importante en la odontologa moderna a medida que la poblacin senecta reconozca que una dentadura natural completa es parte de su destino y no un juego de placas de dentadura artificial protsica

PRTESIS DENTAL EN EL PACIENTE GERIATRICO La prtesis dental es mucho ms que una simple reposicionadora de los elementos dentales, es una integradora familiar, social, mantiene la salud general y eleva la expectativa de vida, por proporcionar condiciones al anciano de formar el bolo alimenticio de forma adecuada, impidiendo que disminuya la consistencia alimenticia y esto lleve a un dficit proteico. El factor ms crtico en la parte operativa de la prtesis para ancianos, es la higienizacin y la mantencin de las prtesis. Se debe destacar la importancia de la higienizacin y motivarlos para evitar una dieta cariognica substituyendo los bizcochos, dulces y tortas, por verduras, carnes magras y frutas, con el fin de adecuar su sistema masticatorio para la rehabilitacin parcial o total. Por tanto, debe haber una integracin del equipo odontolgico con los mdicos, familiares y personal auxiliar. Algunos cambios fisiolgicos, patolgicos y funcionales que ocurren con los elementos dentales en la tercera edad pueden repercutir en el tratamiento protsico: - Reduccin de la cmara pulpar: puede traer beneficios por permitir preparaciones cavitarias ms extensas, por eso en esta edad es de fundamental importancia la preservacin de la integridad pulpar, pues es con la pulpa viva, el

diente crea barreras para enfrentar el ataque que viene de la desmineralizacin de el esmalte a travs de la formacin de la dentina secundaria. - Oscurecimiento de la dentina secundaria: interfiere en la seleccin del color de los elementos artificiales. - Fragilidad de la estructura dentaria: Se nota una mayor incidencia de fracturas verticales y horizontales de la corona y raz. - Prdida de retencin de las prtesis totales y parciales removibles extensas: causada por disminucin de la pelcula de saliva entre la prtesis y la mucosa debido a la xerostoma. - Aumento del nmero de caries y problemas periodontales: causadas por el menor flujo salival, dieta cariognica y dificultad de higienizacin. - Presencia de enfermedades sistmicas: La anamnesis debe ser minuciosa para prevenir que problemas de orden general puedan interferir en el tratamiento dentario o lo inverso. - Prdida de dimensin vertical de oclusin: resultado de extracciones tempranas que aumentan la posibilidad de reabsorcin del reborde alveolar, generando cambios en la relacin oclusal y contactos prematuros, que pueden favorecer el surgimiento de hbitos parafuncionales aumentando el desgaste de los remanentes. - Alteraciones morfolgicas neuromusculares. de la ATM: pueden causar alteraciones

- Abrasin fisiolgica aumentada: interfiere en la anatoma oclusal de los dientes artificiales, las cspides deben poseer altura menos pronunciada. - Obtencin de las relaciones intermaxilares: La falta de cooperacin para su obtencin genera problemas principalmente en prtesis total. - Mayor movilidad y volumen de la lengua: especialmente en pacientes con muchas prdidas dentales y xerostoma, la lengua auxilia en la preparacin del bolo alimenticio y se encuentra aumentada. - Cambios en la mucosa: Hay disminucin en el espesor del epitelio, en el aspecto y en la resiliencia de la mucosa en edades avanzadas. Adems de esto, otros factores deben ser considerados en la seleccin del mejor plan de tratamiento protsico para el paciente geritrico Ingestin de medicamentos: puede interferir en la disminucin de flujo salivar.

- Actitud psicolgica. - Desenvolvimiento psicosocial. - Calidad de vida: La planificacin del tratamiento debe ser lo ms sencillo, cmodo y eficiente posible. - Expectativa de vida: Se debe pensar en la complejidad de la planificacin. - Aspecto financiero: La planificacin debe estar de acuerdo a las condiciones econmicas del paciente. Prtesis Parcial Removible (PPR). Se puede considerar que la prtesis parcial removible an es la prtesis de eleccin para pacientes parcialmente dentados en la tercera edad. Sus ventajas incluyen facilidad de higienizacin por el paciente y cuidador; rapidez de confeccin, por el menor nmero de sesiones clnicas en relacin a los dems tratamientos protsicos; indicada para espacios protsicos amplios y de extremo libre; costo inferior a las dems modalidades y planes de tratamientos. El factor crtico para este tipo de prtesis es la falta de criterio por parte de los profesionales que, muchas veces, instalan una prtesis provisional, sin estructura metlica adecua- da o sin respetar los principios y requisitos imprescindibles para el caso. El delineamiento del modelo de estudio posee como principal funcin definir la mejor trayectoria de insercin y remocin de la prtesis. La trayectoria ideal es aquella que permite la obtencin de los factores determinantes del delineamiento: planos guas, superficies paralelas entre si y paralelas al eje de insercin y remocin de la prtesis; reas retentivas, reas destinadas a la punta activa del gancho de retencin; reas de interferencia, pueden ser seas, mucosas o inclinaciones dentales; y esttica. Despus de la preparacin de los elementos de suporte para PPR, se realiza el delineamiento en el modelo final, se planea el caso con el diseo adecuado para encaminar al laboratorio. En el caso de extremo libre y espacios protsicos amplios, se torna indispensable la impresin funcional para permitir ntimo contacto con el reborde residual. Despus de la toma de las relaciones intermaxilares, montaje de los modelos en articulador, prueba de los dientes en cera e instalacin de la prtesis, se recomienda realizar controles despus de 24 horas, una semana, 15 das, un mes, tres meses y cada seis meses o un ao, dependiendo de cada caso. Prtesis total removible. Algunos autores creen que los usuarios de sobredentaduras consiguen mantener cerca del 80% de su habilidad masticatoria, valor muy encima de los 40 a 50% obtenidos con las prtesis totales convencionales. Uno de los factores para la

mayor retencin de estas, es la presencia del ligamento periodontal y propiocepcin de las races mantenidas bajo la prtesis, que acaba por modular la fuerza masticatoria y ayuda a mantener la posicin de los dientes artificiales montados, permitiendo comfort. Pero no siempre la realidad permite que se mantengan elementos radiculares remanentes o se instale implantes en el paciente, la prtesis total realizada dentro de los criterios de confeccin puede ser un tratamiento seguro y bien indicado. Por tanto, se indica la impresin dinmica del soporte secundario, para mejorar la adaptacin y retencin; cambio gradual de la dimensin, para que el paciente se adapte a los cambios advenidos en el nuevo tratamiento de forma lenta y progresiva. Prtesis parcial fija. Para la confeccin de prtesis fija en pacientes ancianos, se debe pensar en la capacidad de higienizacin, anlisis de los elementos de soporte, verificar las reales condiciones de estos, considerando la xerostoma y fuerza masticatoria acentuada. El tipo de preparacin debe ser adaptado a las condiciones en que el elemento dental se encuentra, pudiendo haber una alteracin en la proporcin corona/raz o hasta inclinaciones axiales acentuadas. Las coronas veneer son una buena opcin esttica en la tercera edad, por preservar ms los elementos dentales, que se encuentran fragilizados en estos. Cuando fuera estrictamente necesario realizar coronas en el sector antero inferior, se indica preparaciones supragingivales y, si posible, hasta encima del estrechamiento cervical de estos dientes, porque no hay necesidad esttica de esconder los mrgenes de estas prtesis y facilitan la higienizacin de los espacios interdentales. Siguiendo este enfoque conser vador, otra opcin dentro de las prtesis fijas es la prtesis adhesiva, indicada en los casos de dientes vecinos al espacio protsico, por el enorme poder de conservacin estructural que propicia, de higiene (preparaciones supragingivales), de adhesin y menor tiempo de ejecucin de este procedimiento. Para evitar prtesis fijas muy extensas en pacientes con deficiencia motora, dificultad de higienizacin o excesiva fuerza masticatoria se indica asociar la prtesis fija del elemento soporte con la prtesis parcial removible en la regin desdentada. En este caso, se torna necesario planificar el tipo de estructura metlica en el inicio del tratamiento. El tiempo de vida de las prtesis y las condiciones fsicas del paciente deben ser compatibles con la complejidad del tratamiento y el nmero de sesiones necesarias para la rehabilitacin completa. As como el presupuesto financiero tambin debe ser evaluado antes del inicio del tratamiento. En algunos casos, se pueden realizar reparaciones en las prtesis antiguas. Lo importante es que el

paciente y el cuidador estn conscientes de las opciones de planificacin y participen de la eleccin juntamente con el profesional. Prtesis sobre implantes. La contribucin del implante seo integrado para la odontologa es muy positiva por restablecer con mayor capacidad la funcin masticatoria, esttica y fontica, mantener el hueso alveolar, restaurar y mantener la dimensin vertical de oclusin, aumentar la estabilidad de rehabilitacin y poseer una gran longevidad de tratamiento. Entretanto, los pacientes que recibieron esta modalidad de tratamiento, necesitan de cierta cantidad de hueso suficiente, estado de salud general sin alteraciones limitadoras y estado psicolgico aceptable. La edad no sera un factor limitante, su instalacin debe ser decidida caso a caso, verificando si el paciente tiene vigor fsico, destreza manual (para la higiene bucal) y estado de salud favorable para la realizacin de la ciruga. En el paciente totalmente edntulo, una prtesis implanto-soportada removible ofrece muchas ventajas en relacin a la restauracin fija: la esttica facial puede ser mejorada con flancos labiales y dientes artificiales, la remocin nocturna favorece el control de la parafuncin, facilita la higienizacin, pocos implantes son necesarios y el costo ser reducido. Con todo, la prtesis fija presenta ventajas psicolgicas, puede requerir en algunos casos el mismo nmero de implantes que una sobredentadura, posee una durabilidad aumentada porque los ataches no necesitan de cambios y los dientes artificiales de acrlico se desgastan ms rpido que los de porcelana o metal y poseen menor retencin de alimento. Orientaciones de higiene oral. Los ancianos que usan prtesis dental necesitan de un cuidado especfico de higienizacin que debe ser verbal y escrito, estimulando la higienizacin de los rebordes, lo mismo en usuarios de prtesis totales removibles o prtesis sobre implante removibles, pues hay un acumulo de restos alimenticios que irn, con el pasar del da, a trasladarse para los dientes remanentes, principalmente en pacientes con xerostoma. Las prtesis deben ser lavadas en un lavatorio conteniendo agua para evitar que se rompan al caer. Despus de cada comida, las prtesis deben ser removidas e higienizadas obligatoriamente y en la noche deben ser removidas para descansar el reborde. Cepillos especiales aumentan la eficiencia de la limpieza dentro de los ganchos de las prtesis parciales removibles o en las bases de acrlico. No existe un consenso acerca de la solucin ms adecuada para higiene de las prtesis. Algunos autores recomiendan la crema dental, otros, el jabn de piedra, jabn de coco o jabn lquido neutro. Polvos y cremas adhesivas deben ser indicados con cautela, pues pueden inducir la reabsorcin sea, favorecer el acumulo de bacterias por el acumulo de alimentos, pudiendo generar problemas en dientes remanentes. El profesional debe informar al paciente sobre la necesidad de controles peridicos,

de preferencia cada seis meses, as como de la necesidad de rebasado de la prtesis en algunos casos.