Sunteți pe pagina 1din 5

Trauma este o problem actual.

Datele de la Centrul National de Statistica pentru Sanatate arat c unul din fiecare 12 decese n Statele Unite ale Americii apar la traume i c 52% dintre acestea implica traume cerebrale. Incidena medie de traume nStatele Unite ale Americii este de 200 la 100.000 de persoane [4]. La rndul su, nivelul de handicap din cauza leziunilor creierului n Belgia ajunge la 183 de 100.000 de persoane [7]. Aceasta este principala cauza de deces i handicap n special n rndul tinerilor [11]. n plus, Studiile au aratat ca trauma creierului este mult mai frecvent n rndul brbailor dect femeilor [9]. Studii detaliate de apariie a traumatismelor cerebrale n Letonia nu au fost efectuate. Datele sunt numai pe apariia de traume cerebrale n Vilnius i suburbiile sale. Aceste studii arat c numrul de traume cerebrale n suburbiile din Vilnius ajunge la 240 pe 100.000 de persoane, fa de 487 n ora. Budris [1] prezint date de la E. Yarzhemskas arat c deteriorarea creierului din cauza traumei afecteaz trei copii i patru aduli pe 1000 de persoane pe an n Lituania. Krisciunas i Yuotsevichyus [3], a constatat c unul dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate a fost insuficienta motorie din cauza bolii i a traumei. Majoritatea victimelor traumatismelor sunt tinerii i persoane de vrst mijlocie. Datele din Centrul de Informare a Sanatatii din Lituania indic faptul c n anul 2004, persoanele cu primul debut de invaliditate s-au ridicat la 7,4% din totalul persoanelor cu handicap [2]. Reabilitarea acestor pacieni necesita perioade prelungite de timp. Zhu et al. [12] a artat c reabilitarea intensiv n stadiu incipient, imbunatateste starea funcional a pacientilor. Unul dintre principalele metode pentru acest tip de reabilitare este kinetoterapia. Boake et al [5], de asemenea, a subliniat importana de a utiliza aceast metod, dup traumatisme cerebrale n recuperarea atat funcii cognitive si motorii. Cu toate acestea, aceast ntrebare nu a primit suficient atenie n literatura de specialitate. Scopul prezentei lucrri a fost de a evalua influenele de vrst, sex, i de severitatea traumei cu privire la recuperarea functiilor motorii la pacienii tratai prin kinetoterapie n timpul de reabilitarii a leziunilor moderat-severe traumatice ale creierului. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------| TABEL | -------------------------------------------------------------------------------------------------------------MATERIALE SI METODE Un total de 131 pacieni au fost studiate - 99 (75,6%) brbai i 32 (24,4%), femei - cu traumatisme cranio-cerebrale acute prezentate la Departamentul de Traume Cerebrale al Spitalului Clinic, Universitatea medicala Kaunas. Dup stabilizare (o medie de 27 de zile de la traumatism), 80 de pacieni au fost transferati la Departamentul de Neuroreabilitare i 51 au fost transferati la alte centre de reabilitare. n funcie de severitatea traumelor cerebrale, pacienii au fost mprii n dou grupe: 28 de pacieni (21,4%) au avut traume moderate la nivelul capului i 103 pacieni (78,6%) au avut traume severe.Severitatea traumei a fost evaluat cu ajutorul Glasgow Coma Score(Scorul Comei Glasgow): 9-11 puncte corespund traumatismelor de severitate moderat i 3-8 puncte traumatimelor severe.

Pacienii au fost mprii n trei grupe de vrst. Grupuri: 18-44 de ani (N = 83), 45-59 de ani (N = 29), i 60-74 de ani (N = 19). Trebuie remarcat faptul c majoritatea subiecilor au fost tineri (83) (Tabelul 1) i cei mai multi au avut traume cerebrale severe (73)(Tabelul 2). Durata etapei de reabilitare timpurie a fost de 54 zile. Funcia motorie de la pacienii cu traumatisme cerebrale a fost evaluata folosind "Clinical Outcomes Variables Scale"(Scara Rezultatelor Clinice Variabile) (COVS): nivelul minim al functiei motorii a fost de 13 de puncte i a fost de maxim 91 de puncte [8]. Urmtorii parametri au fost determinati pe scara COVS: abilitatile de a se ntoarce, abilitatile de a sta, abilitatile de mentinere a echilibrului n sezand, miscarea pe orizontala i pe vertical, mersul pe jos, utilizarea ajutoarelor de mobilitate , miscarea ntr-un scaun cu rotile; funcia minii a fost evaluata de asemenea. Aceti parametri au fost evaluati n perioada acut a traumei (nceputul i sfritul) i la etapa de reabilitare timpurie (la nceput, la 25 de zile, i la sfrit). Pacienii au primit kinetoterapie pe toat perioada acut a traumei, cu scopul de a preveni complicaii tromboembolice, pneumonie, contracturi, si spasticitate, de la primele etape de reabilitare, pacienii au fost instruii in a-si menine echilibrul i a-si coordona micrile, forta musculara, abilitatea de merge n termeni de vitez i de durat, atenie i funciile cognitive, au fost toate abordate. Un program de kinetoterapie a fost pregtit pentru fiecare pacient, n funcie de tipul de i nivelul de pierdere a funciei motorie. Pacienii au primit in medie de 28,6 8,4 sesiuni de kinetoterapie n timpul perioadei acute de trauma (o sesiune de 30-min pe zi); In stadiu incipient de reabilitare, pacienii au primit 78.7 24.6 sesiuni (dou sesiuni de 40-50 minute pe zi). Recuperarea functiei motorii a fost evaluata pe scara COVS: 13-38 de puncte a indicat un rezultat inadecvat, 39-77 de punctele identificate intermediare de eficacitate, 78-91 punctele indica eficacitate mare. Datele au fost analizate statistic cu ajutorul programului tiinelor sociale SPSS 10. Valorile cantitative au fost comparate utiliznd testul Student t ; seturi de mai mult de dou grupuri au fost comparate cu ajutorul testului Fisher. Semnificaia statistic a ipotezelor de verificare a fost considerat astfel cum sa demonstrat la p <0,05 (diferene semnificative) sau p <0,01 (diferene foarte importante). REZULTATE I DISCUII Media funciei motorii la toti pacienti pe perioada traumatismului acut a fost de 33.1 1.2 puncte. n aceast perioad, nivelul de functie motorie depindea de gravitatea traumei: in mod

semnificativ mai mult (42,7% din cazuri), pacientii cu traume cerebrale severe au prezentat leziuni traumatice ale organelor nvecinate i sisteme dect la pacienii cu traumatisme moderate (35,7% din cazuri), n plus, tulburri de contiin a persistat mai mult, n cazuri de traume severe. Severitatea Traumaei ar putea fi legata de originea sa: 53,4% dintre pacienii cu traumatism cranio-cerebral sever au fost victime ale accidentelor rutiere, n timp ce doar 14,3% dintre subiecii cu traume moderate au fost rnii n accidente rutiere. Datele obinute de ctre Bushnik et al. [6] au artat c victimele traficului rutier au prezentat sechele mai severe dect cele implicate n alte tipuri de accidente. Astfel, pe perioada acut a traumei, starea funcionala i funcia motorie au fost n mod semnificativ mai proasta la aceti pacieni dect la pacienii care au avut traume mai putin severe, dei functia motorie fost independenta de severitatea traumei. Cu kinetoterapie, functia motorie la aceti pacieni a demonstrat o mbuntire semnificativa, ajungnd la 47.9 1.5 puncte pana la sfritul perioadei de traumatism acut (p <0,01). n timpul etapei de reabilitare timpurie la 80 de pacienti, funcia motorie a prezentat recuperare semnificativ: evaluarea de 25 de zile de la nceperea etapei de reabilitare timpurie a ajuns la 56.3 1,8 puncte, continund s creasc pn la sfritul acestei etape, la 64.7 2.0 puncte (p <0,01). n timpul de reabilitare, cea mai rapida recuperare a fost obinut n ceea ce privete abilitile de a ntoarce, sta, i a misca pe orizontal i pe vertical, dei abilitatea de mers, viteza de mers, mobilitatea in scaunul cu rotile, i pierderea funciei mainii a artat mai putina recuperare Evaluarea de modificari ale functiei motorii, n ceea ce privete vrsta pacienilor au artat c o mai bun recuperare a fost obinut la pacienii tineri (18-44 de ani, p <0,05) dect la pacieni in varsta (tabelul 3). La stadiul incipient de reabilitarea traumelor cerebrale, kinetoterapia s-a dovedit a fi moderat i extrem de eficace n 92,8% dintre pacienii tineri i 83,3% din persoanele n vrst sau batrani(tabelul 4). Eficacitatea inadecvat n unele pacieni s fi fost din cauza comei de durat relativ lung (21-30 Zile ), in acest stadiu s-au observat la 75% dintre pacienii n care eficacitatea kinetoterapiei a fost sczuta, precum i la subiecii cu leziuni complicate la zonele frontale rezultand n comportament asocial inacceptabil, iritabilitate, depresie, lipsa de motivare, tulburri cognitive i de atenie, paralizie muscular profund, edem cerebral, si complicatii secundare n sistemul neuromuscular. n cazurile de traumatisme sau de com prelungit, durata de reabilitare trebuie s fie corespunztor mai mare. Datele obinute prin Susman et al. [10] arat c recuperarea starii funcionale (inclusiv funciile motorii), dup traumatismele cerebrale este mai marcat la persoanele tinere i mai puin marcat la pacienii n vrst. Aceast concluzie a fost sprijinit prin observaiile raportate aici. Datele noastre indic faptul c funcia motorie atat la barbati cat i femei a artat o mbuntire(p <0,05) semnificativ pe la sfritul perioadei acute de

trauma: la nceputul acestei perioade, funcia motorie pe scara COVS a fost de 33.5 1.4 puncte la brbai i 31,7 2,5 puncte la femei; rezultatele la sfritul acestei perioade de timp, de data aceasta au fost 48.7 1.8 i 45.4 2,7 puncte respectiv. Cele mai semnificative imbunatatiri la brbai se aflau n abilitile de a se ntoarce, sta, i de a folosi ajutoarele de mobilitate; cel mai bune imbunatatiri la femei au fost la stat i deplasearea pe orizontala. Douzeci i cinci de zile de la nceperea reabilitarii precoce, nivelul functiei motorii la brbai evaluate pe scara COVS a fost de 57.7 2,1 puncte, i la femei a fost de 51.0 3,4 puncte, scorurile de la sfritul acestei etape au fost 65.8 2.3 i 60.7 3,7 puncte respectiv. n aceast etap, barbatii au demonstrat un grad de recuperare ridicat, n abilitile de a merge i de a folosi ajutoare de mobilitate, si in durata de mers pe jos; cea mai bun recuperare la femei legate de abilitile de deplasare pe vertical i de a folosi ajutoarele de mobilitate la mersul pe jos. Astfel, sexul nu a avut nici o influen statistic semnificativ n determinarea recuperarii funciilor motorii (p> 0,05; Tabelul 5). Slewa-Younan et al. [9], care a studiat influenele sexului asupra eficacitii de reabilitare, a subliniat faptul c un numr semnificativ mai mare de brbai au avut traumatisme cerebrale severe dect femeile, care au avut perioade mai lungi n mod corespunztor post-traumatic si amnezie, cu toate acestea, nu au existat diferene semnificative ntre brbai i femei n legtur cu sechele traumatice. Evaluare general a schimbrilor n funcia motorie n timpul etapei de reabilitare timpurie a artat c kinetoterapia a avut eficacitate medie sau mare, n 90,4% dintre brbai i 88,3% din femei. Frecventa cu care kinetoterapia a avut insuficienta eficacitate nu au avut diferente semnificative ntre brbai i femei - 9,5% i 11,8%, respectiv (Tabelul 6). Datele noastre indic faptul c diferenele dintre nivelurile funciei motorii asociat cu severitatea traumei au tins s scad la etapa de reabilitare timpurie. La sfritul acestei etape, funcia motorie evaluate folosind scara COVS a fost similar la persoanele cu traume cerebrale severe si celor cu traumatisme cerebrale moderate - 64.5 2.1 i 65.8 6.5 puncte respectiv. Astfel, severitatea traumei cerebrale nu a avut influena semnificativa la nivelul de recuperare a functiei motorii i, astfel, cu privire la eficacitatea kinetoterapiei la inceputul etapei de reabilitre (p> 0,05, Tabelul 7). Evaluarea de recuperare a functiei motorii la faza reabilitrii precoce la pacienii cu severe sau moderate traume au artat c kinetoterapia a avut un nivel ridicat sau mediu de eficacitate, n 90% dintre pacieni, n timp ce Rezultatele necorespunztoare au fost observate la doar 10% dintre pacieni (tabelul 8). Eficacitatea necorespunztoare, astfel cum este menionat mai sus, ar putea rezulta din deteriorarea simultan a organelor i sistemelor alturate, pierderea prelungit a contienei, paralizie muscular profund, daune n zonele frontale, sau complicaii neuromusculare secundare , tratamentul necesitand o durat mai lung de reabilitre.

CONCLUZII 1. n timpul perioadei de traumatisme acute, pacienii cu traume moderate sau severe ale creierului trec prin deficiente ale urmtoarelor funcii motorii: abilitile de a se intoarce, sta, s menin echilibrul n timp ce stau, de a efectua micri pe orizontal i vertical, i de a folosi ajutoarele de mobilitate; exist o reducere n durata i viteza de mers pe jos i din capacitatea de a folosi un scaun cu rotile; au fost reduceri ale funciei mainii. 2. Kinetoterapia n perioada acut a traumei i la etapa de reabilitare timpurie a avut eficacitate medie i mare n 90% din cazuri. 3. Kinetoterapia a fost semnificativ mai eficace la persoanele tinere cu traumatisme cerebrale dect la persoane de varsta mijlocie i a persoanelor n vrst (p <0,05). Sexul sau severitatea traumatismelor nu a avut nicio influenta semnificativa cu privire la eficacitatea kinetoterapiei (p> 0,05).