Conjunto de medidas preventivas, procedimientos y normas destinados a garantizar y mantener el control de los factores de riesgo laborales, procedentes de agentes

inmunobiolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de efectos nocivos y asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores de la salud, usuarios, visitantes y medio ambiente. Ministerio de Salud, Conductas bsicas en bioseguridad, 1997.

Para que exista la transmisin de una enfermedad, deben darse ciertos factores con respecto a la fuente, el microorganismo, el ambiente y el husped, que si se aplican los correctivos necesarios se impide su presencia.

RIESGO ELEVADO DE TRANSMISIN.

FUENTE
Incontinencia Diarrea Lesiones supurativas de la piel Heridas no cubiertas Secreciones respiratorias copiosas Dispositivos invasivos Malas prcticas higinicas Capaz de sobrevivir en el ambiente Concentraciones elevadas Baja dosis infectiva (Shigella) Patogenicidad y virulencia elevadas Transmisin area Transmisin por contacto Capaz de colonizar dispositivos invasivos Limpieza deficiente Equipos de cura compartidos sin limpieza Elevado nmero de pacientes Instalaciones compartidas (lavabos, baeras) Inexistencia de presin negativa (transmisin area) Inmunosupresin Terapia con antibiticos reciente Edad Piel no intacta Enfermedad, estado debilitado

MEDIDAS DE PREVENCIN
Buenas prcticas higinicas Lesiones de la piel y heridas cubiertas Capaz de controlar las secreciones respiratorias Capaz de cuidar de s mismo Incapaz de sobrevivir en el ambiente Bajas concentraciones Dosis infectivas elevadas (Salmonella) Patogenicidad y virulencia bajas Perodo de infectividad breve Limpieza adecuada Equipos de cura exclusivos Espacio suficiente Bao privado Capaz de cuidar de s mismo Sin dispositivos invasivos Piel y mucosas intactas Sistema inmunitario fuerte

MICROOR GANISMO

AMBIENTE

HUSPED

Existen varias formas de contagio en las diferentes enfermedades, las cuales podran evitarse aplicando las tcnicas de bioseguridad en los procesos de atencin. Transmisin por contacto: Directo Indirecto. Transmisin area. Transmisin por goticas. Transmisin por vehculos comunes. Transmisin por vectores.

La normatividad en el tema de tratamiento de residuos se encuentra basada en el artculo 80 de la Constitucin Poltica, en la Ley 9/79, artculos 22 y 35, y, especficamente, en los Decretos 2676 de 2000, 1669 de 2000 y 4126 de 2005, y en la Resolucin 1164 de 202 de los Ministerios de salud y del medio ambiente, que pone en funcionamiento lo enunciado en el Decreto 2676 de 20.
Los residuos de la utilizacin de los productos inmunobiolgicos hacen parte de los residuos slidos hospitalarios; por tanto, su manejo y disposicin final deben ser acordes con la normatividad antes mencionada, ms concretamente, con el anexo 2 de la Resolucin 116 4 de 202.

Al igual que otras secciones, el programa de vacunacin tambin genera desechos que deben tener un manejo especial. Los desechos deben clasificarse segn la fuente de generacin de residuos, de acuerdo con lo contemplado en las normas.

Para su manejo, el servicio de vacunacin debe estar integrado al plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares de la institucin prestadora de servicios de salud o empresa social del estado a la cual pertenece.

El personal de vacunacin o del grupo del PAI debe estar entrenado y capacitado en el manejo de los mismos, conocer las condiciones de transporte en la ruta sanitaria de envo hacia el depsito de almacenamiento de residuos hospitalarios y saber cul es la disposicin adecuada de los residuos hospitalarios.

Residuos peligrosos: productos biolgicos contaminados o contaminantes, torundas utilizadas, agujas y viales utilizados en la vacunacin de la jornada, guantes y residuos de biolgicos.

Residuos no peligrosos: material reciclable, como papel, plstico o cartn, que en ningn momento ha estado expuesto a contaminarse con sangre o cualquier otro fluido corporal o productos inmunobiolgicos, y material.

Para una adecuada segregacin en la fuente y un adecuado manejo de los residuos hospitalarios y similares producidos en un centro de vacunacin, se debe contar como mnimo con los siguientes implementos, que deben ser manejados de acuerdo con el Plan de gestin integral de residuos hospitalarios y similares de la institucin a la que pertenezca o al suyo propio.

Son desechables y deben tener las siguientes caractersticas:

Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga PVC. Resistentes a ruptura y perforacin por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermtico. Rotulados de acuerdo con la clase de residuo.

Utilizar recipientes que faciliten la seleccin, el almacenamiento y la manipulacin de estos residuos, tanto para el lugar de generacin como para el de almacenamiento. Los recipientes deben tener la capacidad adecuada, estar dotados de tapa y construidos en forma tal que, estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo, en especial, los recipientes para residuos biodegradables.

Deben ser del tipo tapa y pedal, de material rgido, impermeable y de fcil limpieza. Idealmente, los recipientes ubicados en el sitio de almacenamiento deben ser de tronco cilndrico, provistos de asas que faciliten su manejo, dotados de tapa con buen ajuste, boca ancha para facilitar su vaciado y con una capacidad que permita el almacenamiento temporal de los residuos recolectados.

SOBRANTES DE PRODUCTOS INMUNOBIOLGICOS.

Independientemente del mtodo de tratamiento y disposicin final, el generador debe asegurarse de que estos residuos no representan un riesgo para la salud y el medio ambiente. Todos los centros de vacunacin, grupos PAI, entidades promotoras de salud o instituciones prestadoras de servicios de salud que cuenten con el servicio de vacunacin, deben establecer la periodicidad para el envo de los sobrantes de inmunobiolgicos y el material del servicio de inmunizacin al incinerador propio o contratado por la figura jurdica convenida, con el fin de no acumularlos y evitar accidentes.

En esta rea se realizan aactividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exige al realizar el procedimiento, la aplicacin de las normas de bioseguridad, por lo que debe cumplirse con la poltica nacional de control de infecciones, denominada PRECAUCIONES UNIVERSALES, entendindose por ello el conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud, usuarios, visitantes y medio ambiente, de la posible infeccin con ciertos agentes. Este principio parte de la siguiente premisa: Todos los pacientes y sus fluidos corporales, independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin.

Lavado de manos antes y despus de cualquier procedimiento. Evitar el contacto de piel o mucosas con lquidos de precaucin universal. Usar guantes para todo procedimiento. Usar gafas y mascarilla para procedimientos que generen sangre. Empleo de delantales. Evitar accidentes con objetos cortopunzantes. Usar mascarilla de resucitacin u otro mecanismo de ventilacin. Uso y manejo de material cortopunzante. Manejo de material contaminado.

El lavado de manos, como accin mecnica para la remocin de microorganismos, debe hacerse con suficiente agua y jabn, detergente, lquido o en barras; al utilizar barras, se deben colocar en un soporte que impida la retencin del agua, pues favorece la proliferacin de bacterias. Otra condicin importante es enjuagarlo cada vez que sea utilizado; una vez terminado el procedimiento, es importante que el secado de las manos se haga con toallas de papel desechable o con un secador de manos elctrico.

Retirar del pulso y los dedos todos los artculos u objetos como anillos, relojes, pulseras, etc.

Humedecer las manos y aplicar el detergente (en caso de antispticos aplicar 5 ml) frotando vigorosamente, dedo por dedo, especialmente en los espacios interdigitales; frotar las palmas por lo menos 10 a 15 veces y el dorso de las manos 5 cm por encima de las muecas, igual nmero de veces. ste es el momento de utilizar un palillo para retirar el material particulado de debajo de las uas.

Enjuagar con abundante agua para que el barrido sea efectivo. Mantener las manos en alto, no bajarlas antes del secado. Finalizar secando con toalla desechable o secador, si existe la posibilidad; es preferible dejar secar al ambiente que utilizar toallas de tela. Si presenta algn tipo de lesin en la piel de manos, debe cubrirla con gasa, esparadrapo o curitas.

No perder la concentracin mientras se est haciendo un procedimiento. No reinsertar la aguja en la jeringa o introducirla en el capuchn protector; tampoco quebrarla, doblarla o manipularla en forma alguna. Desechar los elementos cortopunzantes en recipientes duros (guardianes). Al sufrir accidentes con material cortopunzante sin haberlo utilizado, ste debe ser descartado. Emplear de guantes para procedimientos con nios inmunocomprometidos.

Realizar peridicamente aseo y desinfeccin permanente a los equipos de cadena de fro, segn las normas establecidas. Los termos, las cajas trmicas y las pilas refrigerantes deben lavarse despus de cada jornada; no deben taparse hmedos y deben secarse a la sombra. Mantener los termos, las cajas fras y los equipos de cadena de fro en estado de completa limpieza sobre la estantera. No hay que dejarlos sobre el piso, utilice estantera plstica. Revisar que los empaques del refrigerador se encuentren en buenas condiciones, por lo menos una vez cada seis meses, o cuando se presente humedad en el permetro de la puerta.

Los primeros aos de la vida de un nio constituyen el perodo de mayor vulnerabilidad para adquirir enfermedades y en el que comienzan a manifestarse otros problemas (trastornos del desarrollo, disminucin de la capacidad auditiva, etc.), y es precisamente en estos primeros aos de vida cuando se administran las vacunas; muchas veces, esto coincide con el inicio de estas enfermedades y se interpreta como su causa, aunque frecuentemente es difcil determinar la verdadera causa. Todo programa de inmunizacin debe procurar que las vacunas no presenten riesgos. Adems, los encargados del mismo deben estar preparados para atender cualquier motivo de preocupacin que surja en la poblacin acerca de la inocuidad de la inmunizacin.

Las vacunas que se obtienen en Colombia para el PAI a travs del Fondo Rotatorio de la OPS cumplen con las especificaciones de la OMS, con los siguientes requisitos: 1) Examen de las caractersticas de la vacuna. 2) Cumplimiento de las Normas de buenas prcticas de fabricacin. 3) Aprobacin por la Autoridad nacional reguladora del pas productor. La OMS certifica que una vacuna es de buena calidad si la autoridad nacional reguladora supervisa la calidad de la vacuna y cumple con las seis funciones esenciales exigidas para los laboratorios productores.

La inocuidad y la eficacia de las vacunas se demuestran durante los ensayos clnicos realizados antes de la concesin de la licencia. Estos ensayos se realizan en diferentes fases en condiciones controladas, para evaluar la eficacia y la inocuidad de la vacuna y as cumplir con las condiciones requeridas para el registro.

Las acciones clave para reducir el riesgo en las inyecciones se orientan en tres escenarios: 1) En el mdico, o quien prescribe el tratamiento, para promover la utilizacin de medicamentos orales, en lugar de inyectables.

2) En el paciente, quien solicita medicamentos orales a menos que sea indispensable y, si es el caso, exige el uso de jeringas y agujas desechables y nuevas.

3) En el proveedor de servicios de salud, quien utiliza jeringas y agujas desechables y nuevas, para evitar volver a tapar las agujas utilizadas; de no hacerlo, debe desecharlas inmediatamente en cajas de seguridad y cumplir las prcticas de eliminacin adecuadas.

El personal de los programas de inmunizaciones cuenta actualmente con un arsenal de elementos para la prctica de inyecciones y vacunas seguras: vacunas de calidad garantizada, sistemas de cadena de fro de alto desempeo, jeringas y agujas desechables y autodestruibles, vacunas combinadas que reducen la cantidad de inyecciones necesarias, cajas de seguridad, equipos de eliminacin y destruccin de desechos, etc., que le facilitan la tarea para ante todo, no daar

Efectos adversos locales. Absceso en el sitio de inyeccin. Linfadenitis (incluye linfadenitis supurativa). Reaccin local grave. Enrojecimiento o inflamacin en el sitio de la lesin y uno o ms de los siguientes signos: inflamacin ms all de la articulacin ms cercana; dolor, enrojecimiento e inflamacin por ms de tres das; requiere hospitalizacin. Efectos adversos sobre el sistema nervioso central. Poliomielitis paraltica asociada a la vacuna. Sndrome de Guillain-Barr. Encefalopata. Encefalitis. Meningitis. Convulsiones.

Otros efectos adversos. Reaccin alrgica. Reaccin anafilactoide o de hipersensibilidad. Choque anafilctico. Artralgia. Becegetis diseminada. Fiebre. Episodio de hipotona o hiporreactividad (colapso). Ostetis/osteomelitis. Llanto persistente. Sepsis, Sndrome de choque txico.

Otros efectos adversos poco frecuentes. Que se presentan dentro de las cuatro semanas siguientes a la inmunizacin, que no estn incluidos en los grupos anteriores y que deben informarse de manera inmediata, son: Cualquier defuncin que suceda en las cuatro semanas posteriores a la vacuna y que se asocie en el tiempo con la vacuna, y en la que no se pueda establecer otra causa clara de la defuncin. Cualquier otro hecho poco comn.

De acuerdo con su gravedad y frecuencia, los efectos se clasifican en comunes y leves o raros y graves.

Comunes y leves. La finalidad de una vacuna es inducir inmunidad (formar anticuerpos) por medio de la reaccin del sistema inmunitario de la persona vacunada. No es sorprendente que la vacuna origine ciertos efectos colaterales leves; la reaccin local, la fiebre y los sntomas generales pueden ser parte de la respuesta inmunitaria normal.

Adems, algunos de los componentes de la vacuna (por ejemplo, el coadyuvante de aluminio, los antibiticos o los agentes conservantes) pueden producir reacciones. Raros y graves. Casi todas las reacciones raras a las vacunas (convulsiones, trombocitopenia, episodios de hipotona e hiporreactividad, llanto persistente inconsolable) se caracterizan por su remisin espontnea y no causan problemas posteriores ni secuelas.

La anafilaxia, aunque puede ser mortal, si se trata de manera oportuna, no deja secuelas. Aunque la encefalopata se cita como una reaccin rara a las vacunas contra el sarampin y DPT, en realidad, no se ha demostrado su relacin causal.

Los viales con dosis mltiples de los que se han extrado una o varias dosis en una jornada de inmunizacin, pueden ser utilizados en sesiones posteriores durante mximo una semana (7 das), siempre que se cumplan todas y cada una de las siguientes condiciones:

No ha caducado ni vencido.

Garantizar la conservacin adecuada en red de fro de 2 C a 8 C.

El vial o el tapn de jebe no han sido sumergidos en agua (evitar la inmersin en agua de los termos); esto garantiza la asepsia de los frascos.

 Garantizar la utilizacin de tcnicas aspticas en la

extraccin del inmunobiolgico y, en el caso de VOP, que no haya existido contacto con mucosas. Control de temperatura diaria con termmetro. NOTA: Para aquellos casos en que el laboratorio productor indique un tiempo de conservacin menor a una semana (7 das), deben acogerse los tiempos que se indiquen en las instrucciones emitidas por el productor.

Los viales con dosis mltiples de los que se han extrado una o varias dosis en una jornada de inmunizacin extramural, deben ser descartados una vez terminada la misma.

Para la manipulacin de vacunas que deben ser reconstituidas, a saber, BCG, Antisarampin, Antiamarlica y algunas formulaciones de vacuna Hib, una vez reconstituidas, los viales deben ser desechados al trmino de cada sesin de inmunizacin o al cabo de 6 horas, lo que ocurra primero, tanto en vacunacin institucional como extramural.

Para aquellos casos en que el laboratorio productor indique un tiempo de conservacin menor a 6 horas, deben acogerse los tiempos que se indiquen en las instrucciones emitidas por el productor.

Nunca se deben mantener los viales abiertos con dosis mltiples de vacunas reconstituidas por ms de 6 horas, aun cuando el productor indique que puede conservarse por ms tiempo.

Para uso de extramurales.

viales

multidosis

en

servicios

Todo vial de vacuna que haya sido empleado en campaas extramurales debe ser desechado al finalizar la sesin; para el caso de vacuna liofilizada, al transcurrir 6 horas luego de la reconstitucin. Si un vial multidosis que ha sido llevado a la actividad extramural regresa a la institucin cerrado, debe ser utilizado en vacunacin intramural y ser el primer frasco usado el da siguiente a su regreso a la institucin.