Dra.

Norelys Pozzo

Atelectasias

Enfermedades de origen vascular

Enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica Infecciones pulmonares Enfermedades intersticiales difusas Tumores de pulmn

Patologa pleural

Es la falta de expansibilidad del tejido pulmonar.

Clasificacin: Obstructiva Compresiva Multifocal

Morfologa Macroscpica: Es la presencia de lquido de transudado en el intersticio e interior de Pulmones aumentados de volumen y peso los alveolos. La superficie de corte resuma un lquido rosceo Clasificacin : - espumoso Hemodinmico Morfologa Microscpica: microcirculacin - Lesin de la -Congestin de capilares Indeterminado Material rosceo claro intra-alveolar Hemosiderfagos

Patogenia: Lesin endotelial y/o epitelial con extravasacin de liquido de edema al intersticio e los capilares alveolares, de fibrina intraEs la lesin difusa de interior alveolar, exudadocaracterizada por alveolar lo cual forma membrana hialina, con posterior insuficiencia respiratoria grave de instauracin brusca, refractaria a organizacin. tratamiento con oxgeno Etiologa: Shock (sptico, traumtico, hemorrgico, otros) Infecciones pulmonares difusas Radiacin ionizante Toxicidad por oxgeno, inhalacin de toxinas y drogas Desconocida

Sintomatologa Disnea Taquipnea Taquicardia Cianosis Hipoxemia Caractersticas Radiolgicas Se observa infiltracin difusa pulmonar Morfologa Macroscpica Superficie de corte con exudacin de lquido rosceo claro espumoso Pulmones densos, firmes, congestionados

Morfologa Microscpica

Fase exudativa inicial: - Edema - Exudado de fibrina con formacin de membrana hialina - Hiperplasia de los neumocitos tipo II - Edema septal e infiltrado linfoplasmocitario y PMN
Fase organizada tarda: (semanas despus) puede evolucionar hacia la resolucin o hacia la fibrosis

Morfologa Macroscpica: La trombosis pulmonar generalmente se origina por mbolos a Hiperemia del rea afectada distancia. La trombosis in situ es rara Se observa el trombo en la luz de la arteria pulmonar Sintomatologa: Depende del:

Morfologa Microscpica: Tamao del trombo Se Causa o la luz del vaso ocluido por el trombo, congestin , observa etiologa hemorragia y reas focales de atelectasias Estado de la circulacin pulmonar y sistmica.
Asintomtica Sintomtica: Disnea aguda transitoria Infarto pulmonar Hipertensin pulmonar Insuficiencia cardaca Muerte sbita

Es una complicacin del tromboembolismo. Poco frecuente en personas jvenes (capacidad de las arterias bronquiales para mantener la perfusin pulmonar)

Morfologa Macroscpico: Lesin en cua (vrtice hacia el hilio y base hacia la pleura), de color rojo violceo. A las 48 horas hay derrame pleural y pleuritis

Morfologa Microscpico: Necrosis isqumica del parnquima afectado (alvolos, bronquios, vasos). Aproximadamente las partes de los infartos afectan los lbulos inferiores y ms de la mitad son mltiples

Se considera que hay hipertensin pulmonar cuando la presin media en la arteria pulmonar supera los 25mmHg en reposo. Etiologa Patogenia

Grupo de entidades clnicas caracterizadas por disnea, secundaria a un aumento de la resistencia al flujo areo crnico o recidivante La circulacin del aire en los pulmones puede disminuir de dos maneras: por mayor resistencia a la entrada del aire o por presin disminuida (espiratoria) a la salida del aire.

Entre ellas tenemos: Asma Enfisema Bronquitis crnica Bronquiectesia

Es una enfermedad causada por el aumento de reactividad de las vas respiratorias (rbol traqueobronquial) a diversos estmulos, con hipersecrecin de las glndulas y de las clulas mucosas. Sintomatologa: Crisis de sibilancias Disnea Tos Generalmente los crisis asintomticos

agudas

se

alternan

con

perodos

Clasificacin: Extrnseca Intrnseca

Patogenia: la hiperreactividad bronquial del asma se atribuye a una reaccin inflamatoria provocada por diversos estmulos.

Morfologia Macroscpica: Pulmones distendidos (hiperinsuflados) Tapones de moco viscosos, espesos y adheridos en bronquios y bronquiolos Areas focales de atelectasias Morfologia Microscpico: En los tapones de moco se observan; los espirales Curshmann los cuales estn constituidos por segmentos epitelio. Los cristales de Charcot-Leyden que estn formados abundantes eosinfilos y fosfolpidos de la membrana de eosinfilos Engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial Edema e infiltrado inflamatorio de las paredes bronquiales Incremento en el tamao de las glndulas submucosas Hipertrofia de la musculatura lisa bronquial

de de por los

Afectacin pulmonar caracterizada por el agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos distales al bronquolo terminal, con destruccin de sus paredes pero sin fibrosis Tipos de enfisema: Centro lobulillar Panacinar Paraseptal Irregular

Evolucin clnica:
Edad ms frecuente: 50 75 aos Ms frecuente en hombres Disnea progresiva Tos, sibilancias, expectoracin, prdida de peso Trax en tonel o barril Espiracin prolongada Asociada al habito de fumar Patogenia:

Morfologa Microscpica: Ruptura de las paredes de los bronquolos respiratorios (centrolobulillar), de las paredes de los bronquolos, conductos alveolares y alvolos (panlobulillar) Distorsin de los bronquolos y de los vasos Concomitantemente signos de bronquitis crnica

Morfologa Macroscpica: Pulmones voluminosos (hiperinsuflados)

Enfermedad caracterizada por la presencia de tos y expectoracin persistente sin causa aparente por un perodo entre 3 y 6 meses, durante 2 aos consecutivos como mnimo. Patogenia: Es bsicamente una enfermedad propia de los fumadores de cigarrillos. La lesin se produce por la irritacin crnica del epitelio bronquial por sustancias inhaladas. Los procesos infecciosos empeoran progresivamente la enfermedad. Morfologa Macroscpica: Mucosas hipermias y congestivas Abundante secrecin mucopurulenta en la luz bronquial (tapones mucosos)

Morfologa Microscpica: Hiperplasia e hipertrofia de las clulas mucosas, con aumento del porcentaje de stas, sobre las clulas serosas Ligero aumento de las clulas caliciformes Puede haber metaplasia escamosa y cambios displsicos Indice de Reid aumentado: Sirve para medir el aumento del tamao de las glndulas mucosas. El cual se mide desde la membrana basal del epitelio hasta el pericondrio interno. El valor normal es de 0,4 o menos

Es una infeccin necrotizante de los bronquios y bronquolos que conduce a la destruccin de los elementos musculares y elsticos de la pared bronquial con la dilatacin anormal e irreversible de las vas respiratorias. Sintomatologa: Tos Expectoracin ftida Fiebre Patogenia: Obstructivas: Se localizan en el segmento pulmonar distal a la obstruccin del bronquio (tumores, cuerpos extraos inhalados, tapones de moco, adenopatas compresivas) No obstructivas: Son habitualmente una complicacin de las infecciones respiratorias o de algn defecto de los mecanismos de defensa (sndrome de Kartagener). Pueden ser localizadas o generalizadas

Morfologa Macroscpica: Saculares: Presentan gran dilatacin y terminan en fondos de saco ciego y dilatados con colapso y fibrosis del parnquima pulmonar distal Cilndricas: Dilatacin moderada y homognea Varicosas: Dilataciones y estrecheces irregulares Morfologa Microscpica: Exudado inflamatorio mixto en las paredes bronquiales y bronquiolares Descamacin del epitelio de revestimiento y reas de ulceracin necrotizante con abscedacin de la pared bronquial Puede observarse metaplasia escamosa del epitelio conservado En los casos crnicos se encuentra fibrosis de la pared bronquial.

Las infecciones pulmonares se pueden producir por diferentes tipos de microorganismos; como bacterias, virus y hongos, con diferentes patrones morfolgicos segn el agente. Neumona Bacteriana: Es la inflamacin y consolidacin (solidificacin) exudativa del parnquima pulmonar Se distingue segn el patrn de consolidacin en: Neumona lobar Bronconeumona Las neumonas bacterianas se producen en tres situacione Extrahospitalaria Hospitalaria Oportunista

Etiologa: Streptococcus pneumoniae (neumococo) Klebsiella pneumoniae: Stafilococcus aureus Streptococcus pyogenes del grupo A (estreptococo): Neumonas oportunistas por bacterias Gram Escherichia coli, Seudomonas aeruginosas Agentes anaerobios: Bacteroides y fusobacterias; Mycobacterium tuberculosis:

negativas:

Vas de infeccin: Area: Inhalacin de microorganismos, es la ms frecuente Torrente sanguneo Implantacin traumtica Propagacin directa a travs del diafragma desde un punto subfrnico Patogenia

Morfologa

La consolidacin en la bronconeumona se presenta como pequeos ndulos ligeramente sobreelevados, secos, gris rojizo a amarillentos, de bordes mal definidos. Complicaciones: Abscesos Empiema Organizacin Diseminacin

Enfermedad respiratoria aguda febril caracterizada por cambios inflamatorios focales y difusos, en gran parte confinados a los septos alveolares e intersticio pulmonar, constituyendo la Neumona Intersticial

Agentes infecciosos: Citomegalovirus Virus del Sarampin Herpes Zster (varicela) Herpes Simple Adenovirus Entre otros agentes tenemos; Micoplasmas

Rickettsias,

Clamidias,

Morfologa Macroscpica: Afectacin parcheada (difusa) o lobar (menos frecuente) Las reas de lesin son de coloracin rojo azulado, aspecto congestivo, subcrepitante (no hay una clara consolidacin) La pleura es lisa (es rara la pleuritis y el derrame pleural).

Morfologa Microscpica: Paredes alveolares ensanchadas y edematosas Infiltrado inflamatorio mononuclear intersticial, en casos muy agudos puede haber neutrfilos Luz alveolar con edema y material proteinceo derivado de los restos celulares lo que constituye la membrana hialina

Las infecciones por hongo son de carcter geogrfico u oportunista Entre estos tenemos: Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis Coccidioides imminitis: Coccidioidomicosis Cryptococcus neoformans: Criptococosis Blastomyces dermatitidi: Blastomicosis Aspergillus: Aspergilosis Pneumocystis carinii

Es un proceso supurativo focal caracterizado por la necrosis (destruccin) del parnquima pulmonar, incluidos los alvolos, las vas respiratorias y vasos sanguneos Se puede presentar a cualquier edad; pero es ms frecuente en adultos jvenes, y en hombres Patogenia: Broncoaspiracin Post-neumona Embolismo septico Neoplasias Traumatismo penetrante Idioptico Generalmente es polimicrobiana

Morfologa Macroscpica: Cavidad (es) llenas de pus (tamao variable). Pueden oscilar entre 2-6 cms. de dimetro

Morfologa Microscpico: Detritus celulares, infiltrado inflamatorio predominantemente de neutrfilos Fibrina Hemorragia alrededor de la lesin Al envejecer el absceso; sus bordes se rodean de una pared fibrosa

Es la infeccin pulmonar causada por el Mycobacterium Tuberculosis Hominis (bacilo de Koch) El M. Tuberculosis es un bacilo recto, delgado, arrosariado, inmvil y cido alcohol resistente. Crece lentamente en los medios de cultivo, con un tiempo de duplicacin de 24 H y de 3 a 6 semanas para observar su crecimiento en los cultivos

Vas de transmisin:
Inhalacin Ingestin Implantacin directa (raro) Transplacentaria (raro)

Patogenia: La evolucin de la enfermedad depende; de la edad y del estado inmunitario del paciente, as como de la carga de microorganismos. Las alteraciones histolgicas de la infeccin se deben a la respuesta del huesped frente a los microorganismos con formacin de Granulomas.

La enfermedad se divide en: Tuberculosis P. Primaria Tuberculosis P. Secundaria Tuberculosis P. Progresiva

Morfologia Macroscpica: El ndulo parenquimatosos mide entre 1-2 cms. de dimetro, gris claro Bien delimitado Necrosis caseosa central (centro blando) En fase avanzada se produce fibrosis y calcificacin de la lesin
Tuberculosis pulmonar primaria Se produce despus del primer contacto con el bacilo, generalmente por inhalacin del microorganismo. Se caracteriza por la formacin del complejo de Ghon, el cual se encuentra constitudo por: Lesin parenquimatosa subpleural : granulomas parenquimatosos perifricos, generalmente en los lbulos superiores Ganglio mediastnico aumentado de tamao y con afectacin caseosa

Tuberculosis pulmonar progresiva: Tuberculosis pulmonar secundaria (Reacctivacin) Puede manifestarse como: Representa la reactivacin (proliferacin del bacilo) en una Tuberculosis fibrocaseosa y que (apical y una respuesta persona previamente infectada cavitariadesarrollavanzada) inmunitaria. Generalmente la fuente son los microorganismos en Tuberculosis miliar (diseminacin linfohemtica) reposo de granulomas antiguos establecidos en las zonas de alta Bronconeumona tuberculosa tensin de oxgeno (vrtices). A nivel pulmonar la lesin secundaria suele ser ms destructiva, con necrosis del tejido y formacin de cavernas tuberculosas y reaccin granulomatosa.

Morfologa Microscpica: Acumulo de macrfagos epitelioides, clulas gigantes multinucleadas tipo Langhans, linfocitos y tejido fibroso perifrico. El centro del granuloma es caseosos, blando La lesin en los ganglios linfticos es igual a la parenquimatosa

En ms del 90% de los adultos normales la infeccin sigue una evolucin autolimitada. Las lesiones del complejo de Gohn se cicatrizan y retraen, se esclerosan y se calcifican. Menos del 10% de los casos evoluciona a una tuberculosis primaria progresiva

Son un grupo heterogneo de enfermedades que se caracterizan por la afectacin difusa y habitualmente crnica del tejido conectivo pulmonar, siendo ms acentuada en el intersticio ms perifrico y ms delicado de las paredes alveolares. Muchas de las entidades son de origen y patogenia desconocida, pueden tener componente en donde se superponen las manifestaciones histolgicas de procesos diferentes. Muestran similitud; sus sntomas y signos, datos radiolgicos y alteraciones fisiopatolgicas.
Manifestaciones clnicas: Disnea, taquipnea, cianosis Reduccin de la capacidad de difusin de oxgeno, del volumen y de la elasticidad pulmonar No hay sibilancias

Cambios radiolgicos:

Infiltracin difusa por; pequeos ndulos, lneas irregulares o sombras en vidrio esmerilado
En las primeras fases es frecuente poder diferenciar las diferentes entidades entre si; en las formas avanzadas son difciles de diferenciar debido a que todas acaban en la cicatrizacin y destruccin macroscpica del pulmn; lo que se denomina pulmn en fase terminal o pulmn en panal
De origen conocido
Carbn Neumoconiosis Asbesto

E.I.D.
De origen desconocido

Sarcoidosis

Fibrosis pulmonar idioptica

Se pueden dividir en dos grandes grupos: De causa conocida: Las ms frecuentes son las provocadas por contaminantes atmosfricos De origen desconocido

Etiologa

Patogenia

Patogenia general Trmino que describe y engloba enfermedades no neoplsicas inducidas por partculas orgnicas e inorgnicas, as como por En el desarrollo de una neumoconiosis depende de: humos y vapores de sustancias qumicas Cantidad de polvo que queda retenido en el pulmn y las Estas se producen a travs de una exposicin profesional vas respiratorias prolongada, clara y definida frente a ciertos agentes vehiculizados Tamao y forma de las partculas por el aire; sin embargo, la poblacin general tambin est Facilidad con que las partculas quedan suspendidas en la expuesta a la accin nociva de las partculas derivadas de la atmosfera contaminacin atmosfrica Solubilidad de las partculas y su reaccin fisicoqumica Posible efectos adicionales de otros irritantes (cigarrillo) Las partculas ms peligrosas son las que miden entre 1-5 mm de dimetro

Enfermedad observada en los trabajadores de las minas de carbn. Antracosis asintomtica; no hay reaccin celular perceptible Neumoconiosis simple o no complicada; hay leves cambios en la funcin pulmonar Neumoconiosis complicada o fibrosis masiva progresiva; compromiso grave de la funcin pulmonar

Morfologa Macroscpico Lneas y mculas de color oscuro (antractico) no palpables, dispersas por todos los campos pulmonares los cuales miden entre 1-4mm Morfologa Microscpico: Abundantes macrfagos cargados de carbn que rodean los bronquolos respiratorios

Macroscpico: Ndulos y mculas palpables de color oscuro dispersos en todos los campos pulmonares, asociados o no a los bronquolos Las lesiones miden entre 1-4mm, los ndulos suelen ser mayores Predomina en los lbulos superiores

Microscpico: Abundantes macrfagos cargados de pigmento de carbn Proliferacin de una fina red de fibras de colgeno en los ndulos Leve dilatacin de los alvolos

Morfologa Macroscpica: Cicatrices intensamente negruzcas, gruesas que miden entre 210 cms Generalmente las cicatrices son mltiples y pueden llegar a ser masivas Morfologa Microscpica: Las cicatrices estn constitudas por colgeno denso y pigmento, con centro necrtico Las paredes de los bronquios y vasos pulmonares estn engrosados y obliterados Escaso infiltrado de linfocitos y clulas plasmticas alrededor de la fibrosis Sndrome de Caplan: Trmino que se utiliza para designar la coexistencia (asociacin) de ndulos reumatoideos del pulmn con una neumoconiosis.

La asbestosis es la fibrosis intersticial difusa que se produce al inhalar fibras de asbesto. El asbesto o amianto constituye una familia de silicatos en forma de cristales que forman fibras. La exposicin laboral al asbesto est relacionada con la formacin de: Placas pluerales fibrosas, localizadas o difusas Derrame pleural Fibrosis intersticial parenquimatosa (asbestosis) Carcinoma broncognico Mesoteliomas Neoplasias larngeas y probablemente extrapulmonares, como cncer de colon

Patogenia: La primera lesin que se produce es una alveolitis con liberacin de mediadores de la inflamacin y fibrognicos (alveolar e intersticial) lo que provoca fibrosis en el intersticio.

Morfologa Macroscpica: Suele ser ms intensa en las zonas inferiores de los pulmones

Morfologa Microscpica: Fibrosis intersticial del pulmn Presencia de cuerpos de amianto: bastoncillos fusiformes o arrosariados, de color dorado o pardo, con centro translcido Los cuerpos de asbesto estn constituidos por fibras de amianto cubiertas por un material proteinceo que contiene hierro El tejido fibrosos deforma y altera la arquitectura original, creando espacios areos rodeados de paredes fibrosas gruesas

Enfermedad granulomatosa de etiologa desconocida.

Patogenia:
La patogenia exacta sigue sin estar clara, hay un acuerdo general de que se trata de una reaccin exagerada de la inmunidad celular mediada por los linfocitos T inductores/colaboradores, frente a ciertos antgenos exgenos o endgenos (autoantgenos). Se produce: Aumento de los linfocitos CD4+ en el rgano afectado Aumento de los receptores IL2 solubles (suero y lquido del lavado pulmonar) Los macrfagos alveolares muestran un fenotipo activado y aumento de la capacidad de presentacin de los antgenos Secrecin de citocinas que favorecen la afluencia de monocitos y alveolitis, con formacin de granulomas

Morfologa Macroscpica:
Puede no haber alteraciones demostrables Pueden verse pequeos ndulos formados por la confluencia de los granulomas

Morfologa Microscpica:
Granulomas; constituidos por el conglomerado de clulas epitelioides, clulas gigantes multinucleadas tipo Langhans y cuerpo extrao Tejido fibroso rodeando al granuloma, el cual puede llegar a constituir cicatrices hialinas Otros hallazgos caractersticos, ms no patognomnicos de la sarcoidosis; son los cuerpos de Schauman y los cuerpos de Asteroides. Las lesiones se localizan a lo largo de los linfticos que rodean los bronquios y vasos sanguneos, tambin a nivel de los alveolos y de la mucosa bronquial.

Trmino que se aplica a un proceso pulmonar mal conocido caracterizado histolgicamente por inflamacin y fibrosis intersticial difusa. Sinnimos: Neumonitis intersticial Sndrome de Hamman-Rich Alveolitis fibrosante difusa o criptogentica

Patogenia: Se cree que constituye una respuesta de tipo inflamatoria estereotipada de las paredes alveolares frente a lesiones de diferente naturaleza, duracin e intensidad. Tambin mecanismos de tipo inmunitario, han sido implicados pero no se ha aclarado el mecanismo y el papel que desempea

Evolucin Clnica: Morfologa Macroscpica:

Pulmones de consistencia firme a slidos, alternando con reas de aspecto algo ms pacientes de edad mediana a avanzada Se presenta ennormal

Disnea de intensidad variable, hipoxemia y cianosis Morfologa Microscpica: Hipertensin pulmonar secundaria la cual puede llevar a cor Edema, exudado intraalveolar con membranas hialinas e infiltrado pulmonar e insuficiencia cardaca inflamatorio mononuclear en los tabiques interalveolares La evolucin los neumocitos puede remitir espontneamente o Hiperplasia de es variable; tipo II agravarse en semanas, la en tejido fibroso media es menor de 5 Organizacin del exudado supervivencia con engrosamiento de aos. los tabiques
Fase avanzada: Pulmn en panal, formando pequeos quistes, tapizados por epitelio cbico a cilndrico separados por tejido fibroso

El cncer de pulmn es la causa ms frecuente de muerte por cncer en ambos sexos. El 85% de los casos se presentan en fumadores. Las variedades ms claramente asociadas al hbito de fumar son el carcinoma epidermoide y el carcinoma de clulas pequeas (indiferenciado).

La variedad de cncer pulmonar que aparece en personas que no fuman es el adenocarcinoma.

La edad de aparicin es entre los 50 a 80 aos, con predominio en varones, pero el cociente hombre/mujer est disminuyendo debido al creciente nmero de mujeres que fuman

Clasificacin histolgica del carcinoma pulmonar

Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma: Bronquial (acinar, papilar y slido) Bronquioloalveolar Carcinoma de clulas pequeas Mixto (combinado a menudo con carcinoma epidermoide) Carcinoma de clulas grandes Carcinoma epidermoide combinado con adenocarcinoma Segn la ubicacin de la lesin tumoral el cncer de pulmn pueden ser: Central Perifrico

Manifestaciones generales (comunes a todos los tipos) Manifestaciones clnicas Tos Disnea La supervivencia a los 5 aos de los pacientes con cncer Hemoptisisse ha mantenido en un 15% en los 2 ltimos de pulmn Dolor torcico decenios. Neumonadel tumor sigue siendo el nico dato con valor El estadio obstructiva Derrame pleural pronstico de importancia.
Sndrome de Pancoast: Ocasionado por el tumor (generalmente epidermoide) ubicado en el vrtice pulmonar (tumor de Pancoast) el cual comprime el VIII nervio cervical y los nervios dorsales I y II, lo que provoca dolor en el hombro irradiado hacia abajo en el borde cubital Sndrome de Horner: Ocacionado por un tumor de Pancoast que comprime y paraliza los nervios simpticos cervicales. Se caracteriza por; enoftalmo, ptosis palpebral superior, miosis y anhidrosis, del mismo lado del tumor

Extensin al mediastino: Sndrome de vena cava superior Sndromes de atrapamiento de nervios Metstasis: Principalmente a ganglios linfticos regionales (hiliares y mediastnicos) Tambin; en el cerebro, huesos, hgado y suprarrenales Sndromes paraneoplsicos: Acantosis nigricans Dermatomiositis/polimiositis Acropaquias Cuadros miastnicos Encefalopata multifocal progresiva Sndrome de Cushing

Sistema Internacional Para La Estadificacin Del Cncer De Pulmn

T1 T2 T3 Tumor de 3cms sin afectacin pleural ni del bronquio principal. Tumor de 3cms o que afecta al bronquio principal > a 2cms de la carina a vsceras, a la pleura o que produce atelectasia lobar. Tumor con afectacin de la pared torcica (incluidos los tumores de la cisura superior), del diafragma, pleura mediastnica, pericardio bronquio principal a 2cms de la carina, o que produce atelectasia completa de un pulmn. Tumor con invasin a mediastino, corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales o a la carina, con derrame pleural con clulas malignas. Sin metstasis demostrables en los ganglios linfticos regionales. Afectacin ganglionar ipsilateral hiliar o peribronquial. Metstasis en ganglios linfticos ipsilaterales mediastnicos o subcarinales. Metstasis en ganglios contralaterales, mediastnicos o hliares, en el escaleno contralateral o en ganglios supraclaviculares. Sin metstasis a distancia conocida. Con metstasis a distancia.

T4

N0 N1 N2 N3 M0 M1

Clasificacin Por Estadios

Estadio Ia Estadio Ib Estadio IIa Estadio IIb T1 T2 T1 T2 T3 N0 N0 N1 N1 N0 M0 M0 M0 M0 M0

Estadio IIIa

T1-3
T3

N2
N1 N3

M0
M0 M0

Estadio IIIb

Cualquier T

T3
T4 Estadio IV Cualquier T

N2
Cualquier N Cualquier N

M0
M0 M1

Morfologa Macroscpica: El 90% de los tumores son centrales (bronquios principales y Da cuenta del 30% de todos los tumores invasores del pulmn segmentarios) y un 10% son perifricos. Una vez lesionado el epitelio bronquial (como ocurre al fumar), Generalmente son lesiones ulceradas de 3-5 cm de dimetro, de suele haber una color blanco de la capa basal pluripotencial con consistencia firme, regeneracin grisceo, que penetran en la pared los caracteres de la metaplasia escamosas. bronquial e invaden el parnquima sudyacente. La mucosa corte es variable, dependiendo del grado de necrosis y La superficie de metaplsica sigue la conocida secuencia de; displasia, con frecuencia presentan cavitacin hemorragia,carcinoma in situ y tumor invasor. central. Tambin pueden mostrar aspecto nodular o infiltracin superficial.

Morfologa Microscpico: Pueden ser; bien, moderadamente o poco diferenciado. Las formas bien diferenciadas presentan islas de clulas escamosas con abundante citoplasma eosinfilo, pleomorfismo nuclear, prdida de la relacin ncleo/citoplasma y figuras mitticas. Contienen perlas crneas (conglomerados de queratina intensamente eosinfilos rodeados por lminas concntricas de clulas escamosas. Queratinizacin individual (el citoplasma adopta un aspecto vtreo intensamente eosinfilo). Pueden observarse tambin los puentes intercelulares. Desmoplasia peritumoral. En la variedad poco diferenciada, a veces es difcil distinguirlos de los carcinomas de clulas grandes, de clulas pequeas o de clulas fusiformes.

Pronstico: Mejor que el del adenocarcinoma y el de clulas pequeas. Depende del estadio, grado de diferenciacin e invasin vascular.

Morfologavariante ms frecuente de cncer de pulmn. Es la Macroscpico: Masa irregular de en a 5 cm de dimetro, aunque pueden llegar a Ms frecuente 2 mujeres. ocupar todo un aparecer en la periferia. Tienden a lbulo De color blanco grisceo, brillante, dependiendo de lacicatrices de Suelen asociarse a fibrosis pleural y a cantidad moco que produzca. lo que produce retraccin pleural. subpleurales, por Los de frecuentes las metstasis preferentemente dentro de un Son origen central crecen intrapulmonares. bronquio e invaden el cartlago bronquial.

Morfologa Microscpica: Segn la OMS hay 4 variantes o patrones histolgicos: Acinar Papilar Slido Bronquioloalveolar (variedad particular)

Las clulas neoplsicas pueden parecerse u originarse de las: Clulas cilndricas ciliadas y no ciliadas. Clulas caliciformes. Clulas de las glndulas bronquiales. Clulas de clara.
Pronstico: Mejor que el de clulas pequeas. Depende del estadio, de la atipia celular, del ndice mittico, de la invasin vascular y de la reaccin desmoplsica.

Acinar

Papilar

Solido

Morfologa Macroscpica: Ndulo perifrico o lesin en moneda (> 50% de los casos). Variedad particular de adenocarcinoma que crece siguiendo las Ndulos mltiples. paredes alveolares preformadas. Infiltrado difuso (a veces indistinguible de la tumores invasores de Representa entre un 1% y 5% de los neumona lobar). Morfologa Microscpica: pulmn. Los tumores producen abundante mucina que por clulas el Generalmente mucinosos estn formados aparece en caliciformes. esputo (broncorrea), signo distintivo del carcinoma Los no mucinosos estn formados por clulas clara y bronquioloalveolar. neumocitos tipoII. Pueden no producir mucina.

Tumor epitelial con alto grado de malignidad y propiedades endocrinas. Tumor que crece y metstatiza rpidamente. En la actualidad el cociente hombre/mujer es de 2:1. Generalmente se diagnostica en etapa avanzada de la lesin.
Morfologa Macroscpica Generalmente se presenta como masa perihiliar acompaada a menudo por metstasis extensa en los ganglios linfticos. La superficie de corte es blanda y blanca, aunque puede haber hemorragia y necrosis extensa. Habitualmente el tumor se extiende a los bronquios rodendolos e infiltrando la submucosa.

Morfologa Microscpico:
Est formado por lminas de clulas pequeas, redondas, ovaladas o fusiformes. La medida celular es de tres veces el dimetro de un linfocito Con escaso citoplasma. Ncleo con cromatina granular fina (hipercromticos). Nuclolo no visible. Elevado ndice mittico ( hasta 70 mitosis por cada 10 campos de gran aumento. Necrosis extensa e individual. Estroma delicado vascular. Tambin puede formar estructuras tipo rosetas, trabculas o nidos celulares.

Pronstico: Malo, aunque es radiosensible y responde a quimioterapia.

Su diagnstico suele ser por exclusin. Representan el 10% de los tumores invasores del pulmn. Relacin hombre/mujer 4:1. Morfologa Macroscpica: Tumor esfrico de bordes definidos, aspecto homogneo. Suelen ser perifricos. Morfologa Microscpica: Nidos slidos de clulas grandes con abundante citoplasma. Ncleos con cromatina vesiculosa y nuclolo prominente. Algunos contienen clulas gigantes pleomrficas o fusiformes.
Pronstico: Malo, generalmente son muy agresivos. Frecuente las metstasis a distancia.

. Abarca un grupo de neoplasias endocrinas procedentes de la capa basal pluripotencial del epitelio respiratorio. Diferenciacin neuroendocrina similar a las clulas de Kultchistky. Representan el 2% de los tumores de pulmn. No muestran relacin con el hbito de fumar.

Morfologa Macroscpica : Un tercio de los tumores son centrales. Se presentan como masas carnosas polipoides y lisas que sobresalen en la luz bronquial. Miden desde 0,5 a 10 cms; media de 3cms

Morfologa Microscpico: Presentan disposicin organoide : trabecular, en empalizada o en rosetas. Las clulas presentan citoplasma eosinfilo finamente granular, los ncleos muestran cromatina granular fina

Carcinoma Adenoescamoso Carcinoma De Glndulas Bronquiales Carcinosarcoma Hemangioendotelioma Epiteliode Plasmocitoma Melanoma Maligno.

Derrame Pleural : Es la acumulacin excesiva de diferentes tipos de lquidos en el espacio pleural. Hidrotrax Piotrax

Empiema
Hemotrax Quilotrax

Pleuritis: Es la inflamacin de la pleura.

Tumor fibroso localizado de la pleura (solitario). La mayora son benignos. El 80% se origina en la pleura visceral. Morfologa Macroscpica: Lesiones circunscritas La superficie de corte es blanco grisceo y tiene un aspecto nodular, fasciculado o lobulado

Morfologa Microscpica: Clulas fusiformes u ovaladas (tipo fibroblastos) dispuestas en forma desordenada o al azar, o formando heces paralelos Tejido colgeno entre las clulas
Criterios de malignidad: Aumento de la celularidad, pleomorfismo y ms de 4 mitosis por cada 10 campos de mayor aumento

Mesotelioma Maligno Es una neoplasia de clulas mesoteliales; es ms frecuente en la pleura. Es la mayor complicacin de la exposicin a los asbestos. Morfologia Macroscpica: Inicio: ndulos y placas pequeas Posteriormente: placas grandes que comprimen al pulmn (coraza pleural) De color amarillento Generalmente son firmes, pero pueden ser blandos o gelatinosos

Morfologa Microscpica:

Imagen bifsica, con aspecto epitelial (glandular) y sarcomatoso