INFECCIONES Y PROFESIONES

ENFERMEDAD DE LYME Borrelia burgdorferi. VERANO.

CLINICA: - Inicial o cutnea: eritema crnico migrans (ingles, muslos, axilas; indoloro) - Intermedia: neurolgica (meningoencefalitis, PC, parlisis facial bilateral, ), ocular y cardaca - Tarda: articular (oligoarticular, grandes articulaciones) y cutnea (acrodermatitis crnica atrfica) DIAGNSTICO: Sexolgico TTO: tetraciclinas (doxiciclina); amoxicilina (embarazadas y nios); si neurolgica o articular grave penicilina o ceftriaxona; si afectacin cardaca y BAV corticoides. CARBUNCO Sme de los cardadores de lana. TTO: penicilina.

BRUCELOSIS (fiebre de Malta) [Gonzalo, camino del aeropuerto] Gramnegativo aerobio, intracelular (macrfagos y PMN). Animal transmite por contacto directo o a travs de alimentos derivados (leche, queso,). B. mellitensis (cabras y ovejas, la ms frecuente), B. suis (del cerdo), B. abortus (vaca) y B. canis (perro). CLINICA: Patrn de fiebre ONDULANTE, pero no llega a estar sin fiebre. MEG. Dx de fiebre de origen desconocido. Infeccin CRNICA localizada: osteomielitis lumbar, epidemorquitis, meningoencefalitis, y endocarditis con hemocultivos negativos. Granulomas NO caseosos. Tb afectacin heptica ( transaminasas y FAl). DIAGNSTICO: hemocultivo en Ruiz-Castaeda, serologa (Rosa de Bengala, aglutinacin en tubo), ELISA (actualmente). TTO: doxiciclina + AMG o rifampicina; embarazadas y nios cotrimoxazol y rifampicina; si meningoencefalitis y/o endocarditis doxi + rinfa + cotrimoxazol +/- esteroides +/- recambio valvular. PROFILAXIS: vacunacin del ganado y pasteurizacin.

ENFERMEDADES POR RICKETTSIAS

Intracelulares obligados. Gramnegativos excepto Coxiella (grampositivo) FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAAS ROCOSAS: R. rickettsii, garrapata. FIEBRE BOTONOSA MEDITERRNEA: R. conorii (tropismo por endotelio vascular), garrapata, MANCHA NEGRA. Fiebre muy brusca, MEG, mialgias generalizadas, cefalea intensa y LESIONES CUTNEAS ERITEMATOSAS QUE AFECTAN A PALMAS Y PLANTAS (sfilis secundaria y fiebre por mordedura de rata). Por su tropismo endotelial vascular: edemas generalizados, hemorragias severas, FR prerrenal por hipovolemia, edema pulmonar no cardiognico, encefalopata por edema cerebral. DX: sexolgico; TTO: doxiciclina +/- corticoides en formas graves.

FIEBRE Q: coxiella burnetti. CONTACTO DIRECTO (vacas, ovejas cabras). Fase aguda: MEG, sin lesiones cutneas, afectacin pulmonar (neumona con mltiples opacidades redondeadas) y heptica (granulomas, 1/3hepatitis). Fase crnica: endocarditis (con hemocultivo negativo). DX: sexolgico (fase aguda Ags fase II; crnica fase I). TTO: doxiciclina; en crnica: doxiclina+rifampicina o cotrimoxazol +/-ciruga. 2