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NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

Vacunacin universal Vacuna BCG Indicaciones Inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea). Produce inmunidad relativa y disminuye la incidencia. Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos atenuados (bacilo de Calmette y Guerin). Administracin Intradrmica, en la regin deltoidea del brazo derecho; en los casos de revacunacin, la segunda dosis se aplicar en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz anterior. Sin prueba tuberculnica previa y sola o simultneamente con otras vacunas. Oral Grupos de edad Todos los nios recin nacidos y hasta los 14 aos de edad; posteriormente a los 14 aos, cuando se considere necesario. Todo nio vacunado al nacer, o antes de cumplir un ao de edad, puede ser revacunado al ingresar a la escuela primaria (en circunstancias de riesgo epidemiolgico). Todos los nios menores de 5 aos; y personas mayores de esta edad, en caso de riesgo epidemiolgico. Dosis y Esquema 0.1 ml Contraindicaciones: No debe aplicarse a nios con peso inferior a 2 kg, o con lesiones cutneas en el sitio de aplicacin, a personas inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamiento, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico; tampoco se aplicar en caso de padecimientos febriles (ms de 38.5C). Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses para ser vacunadas. Inmunodeficiencias; en caso de infeccin por VIH, no est contraindicada por la OMS, pero se recomienda la aplicacin de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos febriles agudos (fiebre superior a 38.5C), enfermedades graves o pacientes que estn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos.

VOP tipo Sabin

Para la inmunizacin activa contra poliomielitis Vacuna oral de poliovirus atenuados tipo Sabin,

0.1 ml: dos gotas, del vial de plstico depresible con gotero integrado. Al menos tres dosis, aplicndose la primera a los 2 meses de edad, la segunda a los 4 y la tercera a los 6. Como dosis preliminar, se aplicar al recin nacido, indicndose dosis adicionales a los nios menores de cinco aos, de conformidad con los Programas Nacionales de Salud. 0.5 ml. Tres dosis; la primera, a los 2 meses de edad, la segunda a los 4 y la tercera a los 6.

Pentavale nte (DPT+HB+ Hib)

Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por H. influenzae b.

Intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en < 1 ao. >1 ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

Nios menores de 2 aos

Triple Viral

Inmunizacin activa contra sarampin,

Subcutnea, en la regin

Aplicacin a todos los nios

0.5 ml

Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otros eventos adversos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Inmunodeficiencias que incluye a pacientes con

(SRP)

rubola y parotiditis. Virus atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivado en clulas diploides humanas), Enders y Schwarz (cultivados en fibroblastos de embrin de pollo). Virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en clulas diploides humanas, en clulas diploides humanas MRC-5 o WI-38. Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embrionario de gallina o en clulas diploides, de las cepas Rubini, Leningrad-Zagreb, Jeryl Lynn, Urabe AM-9, RIT 4385. Inmunizacin activa de refuerzo contra difteria, tos ferina y ttanos.

deltoidea del brazo izquierdo

entre 1 y 6 aos, o personas mayores de esta edad en circunstancias de riesgo epidemiolgico.

Dos dosis de vacuna; la primera a partir de los 12 meses de edad; cuando esto no sea posible, el periodo se ampliar hasta los 4 aos y, la segunda, al cumplir los 6 aos o ingresar a la escuela primaria.

enfermedades hematooncolgicas en quimio o radioterapia, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (temperatura superior a 38.5C), enfermedades graves o neurolgicas, como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los ltimos tres meses), que reciban tratamiento con corticosteroides por tiempo prolongado u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no se aplicar a personas con antecedentes de reaccin anafilctica a las protenas del huevo (si la alergia es de otro tipo, s pueden ser vacunadas). Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas. Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otros eventos clnicos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas. Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), y enfermedades graves. No administrar en personas con antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicacin de una dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para ser vacunadas.

DPT

Intramuscular profunda, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

Nios de 2 a 4 aos.

0.5 ml. Se aplican dos refuerzos: el primero, a los 2 aos de edad, y el segundo a los 4.

DT; Td

Para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos. Se utiliza en menores de cinco aos, que presentan contraindicaciones a la fraccin pertusis, de la vacuna DPT+HB+Hib o DPT.

Intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

Nios < 5 aos.

Vacuna Td

Para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos.

Intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del

Nios >7 aos.

0.5 ml. El esquema es el mismo que el de la DPT+HB+Hib. Si los nios han recibido una o ms dosis de DPT+HB+Hib o DPT y presentan contraindicaciones a la fraccin pertusis que impidan continuar su aplicacin, se administrarn las dosis de DT hasta completar el esquema establecido. 0.5 ml. Las personas que

Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH/SIDA; padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), y

muslo, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

Mujeres embarazadas, (en cualquier edad gestaciona)

Vacuna contra el sarampin

Inmunizacin activa contra el sarampin Es de virus atenuados de las cepas Edmonston-Zagreb o Schwarz y se presenta sola, combinada con rubola (vacuna doble viral) o rubola y parotiditis (vacuna triple viral).

Subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo

Todos los menores de cinco aos, a partir de los nueve meses, y a escolares bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias, o durante epidemias. Personas en riesgo epidemiolgico y seropositivos al VIH que an no desarrollan el cuadro clnico del SIDA.

completaron su esquema con DPT+HB+Hib o DPT recibirn una dosis cada cinco a diez aos. Las no vacunadas, o con esquema incompleto de DPT+HB+Hib o DPT, recibirn al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una y revacunacin cada cinco a diez aos. Embarazadas: Aplicar al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una dosis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis y revacunacin cada cinco a diez aos. Una sola, con 0.5 ml

enfermedades graves. Cuando exista historia de reaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados con la aplicacin de una dosis previa. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para ser vacunadas.

Vacuna contra la rubola

Inmunizacin activa contra la rubola. Virus atenuados, de las cepas Wistar RA 27/3, o de la Cendehill; se presenta sola,

Subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo

Menores de cinco aos, a partir de los doce meses, escolares, mujeres en edad frtil no embarazadas y mujeres en

0.5 ml de vacuna Dosis nica, cuando se administre a nias menores de cinco aos, se

Inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por VIH que no presenten inmunodeficiencia grave, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin tratamiento, historia de anafilaxia con la neomicina. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres meses), linfoma, neoplasias, o personas que estn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz, no debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin anafilctica a las protenas del huevo (si la alergia es de otro tipo, s pueden ser vacunadas). Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas. Mujeres embarazadas; personas con hipertermia mayor a 38C; quienes padezcan enfermedades graves, inmunodeficiencias congnitas o con infeccin por VIH con inmunodeficiencia grave, o que estn recibiendo

combinada con el componente sarampin (vacuna doble viral) o sarampin y parotiditis (vacuna triple viral).

postparto inmediato. Adultos en riesgo epidemiolgico: trabajadores de la salud y estudiantes de enfermera y medicina. Seropositivos al VIH que an no desarrollan cuadro clnico de SIDA

Vacuna contra la parotiditis

Inmunizacin activa contra la parotiditis. Virus atenuados y se presenta sola o combinada con los componentes sarampin y rubola (vacuna triple viral).

Subcutnea en la regin deltoidea del brazo izquierdo.

Menores de cinco aos, a partir de los doce meses, y a escolares. Slo bajo condiciones particulares de epidemias, se puede aplicar a una edad ms temprana; en este caso, debe haber una dosis de refuerzo a los doce meses, ya que los anticuerpos maternos pueden interferir con la eficacia de la vacuna; adems, personas en riesgo epidemiolgico y seropositivos al VIH que an no desarrollan el cuadro clnico de SIDA. Menores de dos aos y personas cuyas condiciones de salud predisponen al desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas: disfuncin esplnica, esplenectoma, enfermedad de Hodgkin, anemia de clulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoytico o inmunodeficiencias

recomienda aplicar una segunda dosis, entre los seis y los catorce aos de edad, para la prevencin del sndrome de la rubola congnita. A las mujeres en edad frtil que reciban la vacuna, evitar el embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunacin. 0.5 ml Dosis nica

tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. No debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin anafilctica a la neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido gamma globulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

Vacuna contra Ha emophilus influenzae tipo b

Inmunizacin activa contra infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b (meningoencefalitis, neumona, epiglotitis, etc.) Elaboradas con polisacridos del tipo b de la bacteria, unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisacrido b de Haemophilus influenzae, y no contra los acarreadores.

Intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

- Menores de 12 meses de edad, se requieren tres dosis de 0.5 ml, con un intervalo entre cada una de dos meses, aplicndose idealmente la primera a los dos meses, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis. - Cuando se inicia el esquema de vacunacin entre los 12 y 14 meses, slo se requieren dos dosis (cada una de 0.5 ml), con intervalo entre las mismas de sesenta das. -Si la vacunacin se inicia a

Mujeres embarazadas; cuando, por consideraciones de riesgo epidemiolgico, se vacuna a las que se encuentran en edad frtil, debe recomendrseles evitar el embarazo durante los tres meses siguientes a la vacunacin. Personas con fiebre mayor de 38.5 grados centgrados, o que padezcan leucemia (excepto si est en remisin y los pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres meses), linfoma, neoplasias, o inmunodeficiencia (a excepcin de la infeccin por VIH asintomtica), o personas que estn recibiendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos; tampoco debe aplicarse a aquellas con antecedente de reaccin anafilctica a las protenas del huevo o a la neomicina (si la alergia es de otro tipo, s se puede vacunar). Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas. Fiebre mayor de 38.5C, o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna

Vacuna antihepati tis B (recombin ante)

Inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la hepatitis B. Preparacin purificada del antgeno de superficie del virus de la hepatitis (HBsAg), producida con tcnica de cido desoxirribonucleico recombinante en clulas procariticas o eucariticas.

Intramuscular profunda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo.

Poblacin en riesgo: trabajadores de la salud en contacto directo con sangre, hemoderivados y lquidos corporales; pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX; hijos de madres seropositivas al VHB; hombres y mujeres con mltiples parejas sexuales; convivientes con personas seropositivas al VHB; grupos de poblacin cautiva; y trabajadores de los servicios de seguridad pblica.

partir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis (0.5 ml). -La dosis es nica, para personas en riesgo epidemiolgico. Tres dosis, aplicndose la primera y la segunda con un mes de intervalo y la tercera a los seis meses. Se recomienda aplicar un refuerzo, a los cinco aos de terminado el esquema. - Dosis: 2 meses a 10 aos, 0.5 ml (10 g). - Poblacin mayor de 10 aos, 1.0 ml (20 g). - En recin nacidos iniciar el esquema slo cuando se trata de hijos de madres portadoras del virus de la hepatitis B.

Estados febriles, infecciones severas y alergia a los componentes de la vacuna incluyendo el timerosal.

Prevencin y control de las enfermedades diarreicas Medidas de prevencin. Pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen los mecanismos de transmisin de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin. La lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea. Respecto a la mortalidad, tambin destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua potable, la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampin, que reduce la mortalidad por diarrea hasta en un 22%. Tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin; Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida; Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad; Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea; Vacunacin contra el sarampin; Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin. Medidas de Control La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as como el mantener la alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin. La tercera est orientada a que la madre o responsable del nio identifique oportunamente la presencia de complicaciones. Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin. Caso sin deshidratacin, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas, ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin. Caso con deshidratacin, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes: 1. Inquieto o irritable;

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Ojos hundidos, llanto sin lgrimas; Boca y lengua secas, saliva espesa; Respiracin rpida; Sed aumentada, bebe con avidez; Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos; Pulso rpido; Llenado capilar de tres a cinco segundos; Fontanela anterior hundida (lactantes);

Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes: 1. 2. 3. 4. Inconsciente o hipotnico; No puede beber; Pulso dbil o ausente; Llenado capilar mayor de cinco segundos;

Planes generales de tratamiento: Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: 1. 2. Continuar con la alimentacin habitual; Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin. Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

3.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud: 1. 2. 3. 4. Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas; Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente; Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C; Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: 1. Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%: Giardiasis intestinal

Clera PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA 50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusin. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV. Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.

diarias, durante 10 das, va oral. Metronidazol 15 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante cinco das, va oral. Eritromicina 30 mg/kg/da, divididos en tres dosis diarias, durante tres das, va oral.

Albendazol 400 mgs por da, durante cinco das, va oral.

Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante 3 das, va oral.

Prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas Medidas de Prevencin 2. 3. 4. Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y complementaria despus de esa edad; Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del nio; Vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. Evitar fumar cerca de los nios; Evitar la combustin de lea, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas; Evitar los cambios bruscos de temperatura; En poca de fro, mantener abrigados a los nios; Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan vitaminas "A" y "C"; Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisin de estas infecciones Ventilar la habitacin del nio Fomentar la atencin mdica del nio sano

Uso de Antimicrobianos Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por:

5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ALTERNATIVA ELECCION Disentera por Trimetoprim, 10 mg/kg/da, Ampicilina 100 mg/kg/da Shigella con sulfametoxazol, 50 divididos en cuatro dosis mg/kg/da, divididos en dos diarias, durante cinco das, va dosis diarias, durante cinco oral. das, va oral. Amibiasis Metronidazol, 30 mg/kg/da, Tinidazol, 50 mg/kg/da una intestinal divididos en tres dosis vez al da por 3 das, va oral.

Medidas de control Polipnea es el signo predictor ms temprano de neumona, con una alta sensibilidad y especificidad, adems de constituir el primero de los mecanismos que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria. Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con las caractersticas clnicas, se clasifican en casos: sin neumona; con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea o taquipnea); y con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin traco-abdominal).

Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona. Rinofaringitis Estornudos; Rinorrea; Obstruccin nasal; Enrojecimiento de la faringe; Dolor farngeo. Faringitis congestiva Dolor farngeo; Vesculas o ulceraciones; Enrojecimiento de la faringe. Faringoamigdal itis purulenta: Dolor farngeo; Adenopata cervical; Ausencia de rinorrea; Fiebre Otitis media aguda Otalgia; Otorrea menor de dos semanas; Tmpano abombado Sinusitis Dolor facial o cefalea; Rinorrea mucopurulenta; Fiebre mayor de cuatro das, o reaparicin despus de cuatro das. Laringitis Disfona; Estridor larngeo. Bronquitis Estertores bronquiales; Tos con expectoracin.

Slo estn indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis: USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SIN NEUMONIA DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA Faringoamigdalitis purulenta Penicilina benzatnica Eritromicina 30-40 mg/kg/da combinada, 1200,000 U.I., dividido en tres dosis durante dosis nica, va intramuscular. 10 das o Clindamicina 10-20 mg/kg/da dividido en 4 dosis durante 10 das. Otitis media aguda Amoxicilina, 40 mg/kg/da Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, con sulfametoxazol 40 a 50 durante siete das, va oral. mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral. Sinusitis Amoxicilina, 40 mg/kg/da Trimetoprim 8 a 10 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, con sulfametoxazol 40 a 50 durante siete das, va oral. mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral.

Planes generales de tratamiento: Plan A: Tratamiento para nios con IRA sin neumona: 1. Medidas generales 1. Aumentar la ingesta de lquidos; 2. Mantener la alimentacin habitual; 3. No suspender la lactancia al seno materno; 4. Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas; 5. Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofn, 60 mg/kg/da, va oral, dividido en cuatro a seis tomas; 6. En menores de un ao, no aplicar supositorios para la fiebre; 7. No utilizar jarabes o antihistamnicos; 8. Si existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el hogar, con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna; 9. Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer; 10. Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes; y 11. Evaluar el estado nutricional, as como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin. Capacitacin a la madre o responsable del nio dirigida fundamentalmente hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al nio en el hogar. Plan B: Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico: Medidas generales 2. 3. 4. 5. 6. Tratamiento ambulatorio Aumentar la ingesta de lquidos Mantener la alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmero de veces al da No suspender la lactancia al seno materno Controlar la fiebre: con acetaminofn, 60 mg/kg/da, por va oral, divididos en cuatro a seis dosis diarias

Antimicrobianos:

En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/da, va oral, divididos en tres dosis diarias. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. En mayores de un ao continuarlo y revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.

Antimicrobianos: Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, durante siete das, va oral o Trimetoprim 8-10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral. Capacitacin a la madre dirigida, hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al nio en el hogar. Plan C: Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico: Manejo y tratamiento: 1. 2. 3. Envo inmediato a un hospital; Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto); Control de la fiebre: acetaminofn, 15 mg/kg, va oral, dosis nica,

Neumona con derrame

S. aureus H. influenzae S. aureus Enterobacterias Enterobacterias Streptococcus B

Dicloxacilina ms Cloranfenicol Dicloxacilina ms Amikacina Ampicilina ms Amikacina

Dicloxacilina ms Gentamicina Vancomicina ms Amikacina Vancomicina o Eritromicina ms cefalosporina de tercera generacin Cefalosporina de tercera generacin ms aminogluccido Vancomicina ms Amikacina

Neumona con focos mltiples Neumona en el menor de dos meses

Neumona intrahospitalaria

S. aureus Enterobacterias

Dicloxacilina ms Amikacina

Neumona en pacientes granulocitopnicos

Enterobacterias Pseudomonas Staphylococcus

Imipenem ms Amikacina

En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, va oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, va subcutnea. Antimicrobianos: Primera opcin: 1. 2. En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intramuscular; En nios de dos meses a cuatro aos, Bencilpenicilina sdica cristalina, 100,000 U.I. por kg, va intramuscular. Segunda opcin: en los casos donde no hay respuesta positiva: USO DE ANTIMICROBIANOS EN NEUMONIA GERMEN PROBABLE MEDICAMENTO DE ELECCION S. pneumoniae Penicilina S. beta hemoltico S. pneumoniae Haemophilus influenzaeb Flora de faringe

Control de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos Medidas de Prevencin: Orientacin alimentaria a la madre o responsable 1. 2. 3. 4. 5. Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia; Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida; Ablactacin adecuada; Utilizacin de alimentos en forma variada y combinada. Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas peridicamente, el consumo de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo de alimentos Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco aos en signos de alarma por desnutricin. Esquema bsico de vacunacin completo; Desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con Albendazol dos veces al ao; Megadosis de vitamina A, en administracin peridica; Fomentar la atencin mdica del nio sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma peridica;

CUADRO CLINICO Bronconeumona

ALTERNATIVA Cloranfenicol o TMP/SMZ Cloranfenicol o TMP/SMZ Penicilina ms Amikacina

Neumona lobar o segmentaria Neumona por aspiracin

Ampicilina o cefuroxina Penicilina Clindamicina

6. 7. 8. 9. 10.

Atencin integrada del nio enfermo. Consultas

2.

Los ndices antropomtricos a utilizar en la valoracin del estado nutricional son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla.

Medidas de control En cada consulta registrar: edad (en el menor de un ao en meses y das y en el mayor de un ao en aos y meses), peso, talla, permetro ceflico y evaluacin del desarrollo psicomotor. 1. 2. 3. Menor de 28 das dos consultas mdicas, la primera a los siete das y la segunda a los 28. Menor de un ao seis consultas al ao, una cada dos meses. Uno a cuatro aos, una consulta con una periodicidad mnima de cada seis meses. Atencin de la desnutricin: 1. 2. Desnutricin leve: incorporarlo a un programa de orientacin alimentaria, consulta mensual en la unidad de salud hasta su recuperacin. Desnutricin moderada sin infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin. Desnutricin moderada con infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin. Desnutricin grave: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin.

Registro de peso y talla de los nios en la Cartilla Nacional de Vacunacin 3. 1. 2. 3. 4. Menores de un ao: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad; Al ao; A los dos aos; y A los cuatro aos.

4.

Somatometra 1. Longitud, talla: debe medirse acostando en un Infantmetro a los nios que no pueden ponerse de pie. Se utilizar el estadmetro en nios que pueden ponerse de pie; se deben retirar zapatos y descubrir la cabeza de objetos y peinados que alteren la medicin; hay que asegurarse que el nio tenga las rodillas estiradas, la espalda recta y la vista al frente. La lectura se debe realizar frente a la escala y debe anotarse en centmetros. Peso: se debe calibrar y colocar la bscula en una superficie plana (bscula pesa beb o de piso), o colgarla de un sitio fijo (bscula de resorte), se debe retirar toda la ropa, zapatos y objetos pesados, colocando al nio en la bscula y realizando la lectura de la medicin cuando el instrumento est sin movimiento, de frente a la escala de medicin y expresarse en kilogramos. Permetro ceflico: debe realizarse hasta los dos aos de edad, con cinta mtrica metlica, flexible, 5 milmetros de ancho, expresndose en centmetros. En caso de detectarse problema, se efectuar el seguimiento del mismo y la medicin por especialistas, hasta que el nio cumpla los cinco aos de edad.

En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientacin alimentaria, incrementar la actividad fsica y evaluar peridicamente su estado de nutricin. Para clasificar la desnutricin, se emplean las mediciones de peso para la edad, peso para la talla o talla para la edad, y se comparan con los valores de una poblacin de referencia que establezca indicadores: 1. 2. 3. Peso para la edad: til para vigilar la evolucin del nio, cuando se sigue su curva de crecimiento; Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutricin aguda y refleja una prdida de peso reciente. Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutricin crnica.

2.

3.

Valoracin del desarrollo psicomotor del nio menor de un ao y de uno a cuatro aos de edad. 1. Se realizar cada que el nio acuda a consulta para el control de la nutricin y crecimiento.

Valoracin del estado de nutricin 1. Evaluacin de: historia diettica, social y econmica, historia clnica con nfasis en los datos antropomtricos y signos de desnutricin.