Tema 1. Promocin de la Salud. 2006/2007.

MDULO I. BASES TERICO-CONCEPTUALES DE LA PROMOCIN DE LA SALUD TEMA 1: BASES HISTRICAS Y CONCEPTUALES DE LA PROMOCIN DE LA SALUD
OBJETIVOS AL FINALIZAR EL TEMA EL ESTUDIANTE SER CAPAZ DE: DEFINIR PROMOCIN DE LA SALUD, PREVENCIN Y EDUCACN PARA LA SALUD. DIFERENCIAR LAS MODALIDADES DE PREVENCIN. VALORAR LA IMPORTANCIA DE UN MARCO TERICO PARA LA ACTUACIN. RECONOCER LOS PRESUPUESTOS Y MODELOS QUE GUAN EL DISEO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIN.

NDICE 1.1. DEFINICIN, FUNCIONES Y CARATERSTICAS DE LA PROMOCIN DE LA SALUD. 1.2. EL PROCESO DE PROMOCIN DE LA SALUD. 1.3. DEFINICIN Y MODALIDADES DE PREVENCIN. 1.4. LA EDUCACIN PARA LA SALUD. 1.1. DEFINICIN, FUNCIONES Y CARATERSTICAS DE LA PROMOCIN DE LA SALUD. SALUD: Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. (OMS, 1948) Promocin de la salud viene determinada por factores econmicos, polticos y sociales. Como sabemos, desde 1948 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) plantea que la salud es un estado de completo bienestar fsico, psquico (mental) y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia. El avance en un modelo de salud en este sentido se vio asentado definitivamente con el Informe de Lalonde que establece el concepto de campo de la salud y plantea que hay cuatro determinantes de la salud: medio ambiente, carga gentica, estilos de vida y atencin sanitaria. Dentro del contexto de la promocin de la salud, la salud ha sido considerada no como un estado abstracto sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y econmicamente productiva. La salud es un recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas. PROMOCIN DE LA SALUD: CONCEPTO 1986- Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud, Ginebra (Carta de Ottawa). Promocin de la Salud es el proceso que permite que la poblacin pase a controlar los factores que determinan su salud con el objetivo de incrementarla. Proceso de incrementar el control.

El concepto actual de promocin de la salud surge en 1986 en la 1 Conferencia Internacional, patrocinada por la OMS, celebrada en Ottawa, que la define como el proceso que permite que la poblacin pase a controlar los factores que determinan su salud con el objetivo de incrementarla. La promocin de la salud comprende una gran variedad y diversidad de estrategias, actividades y formas de trabajo. Ofrece estrategias concretas y especficas para crear y construir salud tanto a nivel individual, de organizacin o de comunidad. El proceso de incrementar el control representa uno de los principios fundamentales de la promocin de la salud, puesto que permite a los individuos y comunidades ejercer el poder necesario para mejorar su salud. Para ello, la promocin de la salud pone nfasis en la participacin pblica, en una visin extensa de los determinantes de la salud, en reducir las desigualdades e injusticias sociales, en la colaboracin intersectorial y en la mejora de la salud. El concepto de salud, tal y como lo define la OMS, depende en buena parte de agentes que estn claramente fuera del campo sanitario. No slo de la asistencia sanitaria, sino, incluso, de lo que seran aspectos ms avanzados como la medicina preventiva o educacin para la salud. 1

Tema 1. Promocin de la Salud. 2006/2007. De acuerdo con el concepto de salud como derecho humano fundamental, la Carta de Ottawa destaca determinados prerrequisitos para la salud, que incluyen la paz, adecuados recursos econmicos y alimenticios, vivienda, un ecosistema estable y un uso sostenible de los recursos. El reconocimiento de estos prerrequisitos pone de manifiesto la estrecha relacin existente entre las condiciones sociales y econmicas, el entorno fsico, los estilos de vida individuales y la salud. Una visin integral de la salud supone que todos los sistemas y estructuras que rigen las condiciones sociales y econmicas, al igual que el entorno fsico, deben tener en cuenta las implicaciones y el impacto de sus actividades en la salud y el bienestar individual y colectivo. La salud pblica es entendida como el proceso organizado de la sociedad dirigido a mejorar la salud de la poblacin y evitar la enfermedad, y tiene la obligacin de desarrollar instrumentos y mecanismos para conseguirlo. Considera, y da respuesta, a los determinantes de salud:

Promocin de la Salud no es una mera extensin de la salud pblica o prevencin primaria tradicional, ni
tampoco es sinnimo de educacin para la salud, ni siquiera de salud de la poblacin, sino que va ms all de dichos conceptos. Representa un valor aadido para la prevencin y salud de la poblacin mediante sus metas, valores, principios y estrategias peculiares. Los valores y principios de la Promocin de la Salud son aplicables en todos los terrenos sanitarios, incluyendo la prevencin primaria y secundaria, en el tratamiento, rehabilitacin o cuidados paliativos de enfermedades crnicas, y tambin en la reforma de los sistemas de atencin sanitaria. Conforma uno de los tres vrtices de la nueva Salud Pblica. Retomando a Ilona Kickbusch, el campo de accin de la nueva salud pblica vendra enmarcado por un tringulo con tres vrtices: las polticas pblicas saludables, la accin comunitaria en temas de salud y la promocin de la salud. El objetivo consiste en aadir elementos de salud a las polticas pblicas, con el fin de crear entornos sanos y hacer ms saludable la vida diaria.

Parafraseando a Ilona Kickbusch, en promocin de la salud, la salud se extiende ms all de lo fsico e incluye la salud mental, social y espiritual y las interacciones entre los diversos componentes de la salud como recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Este planteamiento reconoce que la promocin de la salud va ms all de la atencin sanitaria, y la amplia a todos los niveles de la comunidad. De esta forma, la promocin de la salud ofrece una perspectiva que considera, y da respuesta a una visin amplia de los determinantes de salud: paz, refugio, educacin, alimentacin, ingresos, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad. Recientemente, la Canadian Public Health Association (CPHA) ha reconocido adems: desarrollo infantil en salud, ingresos adecuados, diferencias reducidas entre pobres y ricos, ausencia de discriminacin, estilos de vida saludables, oportunidades para un trabajo con sentido y cierta capacidad de control sobre la toma de decisiones, relaciones sociales que respetan la diversidad, ausencia de violencia o amenaza de violencia, ausencia de exposicin a enfermedades transmisibles, proteccin de los peligros ambientales, y proteccin del ambiente de las intervenciones humanas.. La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. La promocin de la salud constituye un proceso poltico y social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pblica e individual. La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla. La participacin es esencial para sostener la accin en materia de promocin de la salud. Salud pblica: La ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida mediante esfuerzos organizados de la sociedad. La salud pblica es un concepto social y poltico destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y otras formas de intervencin sanitaria. Existe una distincin entre la salud pblica y una nueva salud pblica, con el fin de poner de manifiesto los muy distintos enfoques sobre la descripcin y el anlisis de los determinantes de la salud, as como sobre los mtodos para solucionar los problemas de salud pblica. Esta nueva salud pblica basa su diferencia en una comprensin global de las formas en que los estilos de vida y las condiciones de vida determinan el estado de salud y en un reconocimiento de la necesidad de movilizar recursos y realizar inversiones razonadas en polticas, programas y servicios que creen, mantengan y protejan la salud, apoyando estilos de vida sanos y creando entornosw que apoyan la salud.

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Las actividades en Promocin de la Salud deben orientarse hacia: Asesoramiento para la planificacin de la salud.

Anlisis (produciendo datos tiles para las polticas y desarrollando una nueva epidemiologa social). Respaldo de la accin comunitaria (mediante la educacin para la salud, movilizacin de la comunidad, la
comercializacin social, diagnstico comunitario y epidemiologa de base). La Carta de Ottawa, en relacin a lo anteriormente mencionado, seal una serie de ESTRATEGIAS que permiten el avance de este proceso de capacitar a las (para que) personas y las comunidades para que asuman el control sobre los factores que determinan y producen su salud:

Establecimiento de polticas saludables, para asegurar que todos los sectores tengan en cuenta los efectos que sus
polticas y acciones tienen sobre la salud.

Desarrollo de aptitudes y recursos individuales, para facilitar que las personas adquieran los conocimientos y

habilidades que necesitan para hacer frente a los retos de la sociedad y a contribuir a la sociedad. Refuerzo de la accin comunitaria, para ayudar a las comunidades a encontrar vas para decidir qu necesitan para estar sanas y cmo alcanzar sus objetivos. Creacin de un entorno que favorezca la salud, que proporcione el apoyo fsico, social, econmico, cultural y espiritual que las personas necesitan para tener salud. Reorientacin de los servicios de salud o sanitarios: el servicio sanitario debera mirar las necesidades de las personas globalmente y promover alianzas entre proveedores y usuarios del sistema.

En julio de 1997 se celebr la 4 Conferencia Internacional sobre promocin de la salud en Yakarta, donde se identificaron las siguientes prioridades para la promocin de la salud: Promover la responsabilidad social por la salud. Aumentar las inversiones para el desarrollo de la salud. Consolidar y expandir las alianzas por la salud. Incrementar la capacidad de las comunidades y el poder de los individuos. Asegurar una infraestructura para la promocin de la salud.

1.2. EL PROCESO DE PROMOCIN DE LA SALUD. Percepcin diferencial entre una situacin inicial (real) y una terica (esperada y ms favorable). Progreso cclico. Se ha de medir el proceso de cambio. Comienza con la creacin de salud.

La carta de Ottawa representa el elemento conceptual de referencia en la construccin de la promocin de la salud. El proceso de la promocin de la salud consiste en una transformacin que va a depositar en las personas la responsabilidad sobre los factores que producen y determinan su salud. Este proceso tiene su origen en la percepcin de un diferencial entre una situacin inicial real, y una situacin terica, esperada y considerada como ms favorable. El progreso en la situacin ha de tener carcter cclico y no lineal, de permanente retroalimentacin y mejora continua, a medida que se aprende ms, que se sabe ms, que se puede ms. Adems, tambin se deben incorporar elementos que permitan medir el proceso de cambio y determinar cuando se alcanza la situacin ideal. Un factor crucial para el desarrollo de las estrategias de promocin de la salud comienza a partir de la creacin de salud, que se estructura a partir de puntos de entrada: por ejemplo, mediante mbitos (ciudades, escuelas), poblaciones (jvenes, ancianos, mujeres) o asuntos de salud (tabaquismo, dieta saludable). El reto de la promocin de la salud es aplicar los conceptos, principios y abordajes de la promocin de la salud a cada uno de los puntos de entrada potenciales para reflejar las cinco reas de accin de la Carta de Ottawa. PARA IDENTIFICAR PRIORIDADES: Es importante tambin identificar prioridades, puesto que no puede hacerse todo al mismo tiempo. Entre los criterios que pueden contribuir a determinar acciones prioritarias en promocin de la salud mencionaremos:

Magnitud: prevalencia e incidencia del problema, nmero de personas afectadas.

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Trascendencia social: percepcin de cmo el problema afecta la calidad de vida. Coste: econmico y social del problema. Gravedad: en trminos de mortalidad o incapacidad. Tendencia: evolucin del problema a lo largo del tiempo. Desigualdad: en trminos de su posible desigual distribucin en la comunidad. Vulnerabilidad: evidencia sobre la efectividad de las intervenciones. Coste de la estrategia de intervencin.

Una vez identificadas las prioridades, existen una serie de ELEMENTOS que deberan estar PRESENTES EN CUALQUIER INTERVENCIN en promocin de la salud:

Globalidad: abordajes integrales, multisectoriales y multidisciplinares para el desarrollo de la salud, coordinando

todas las polticas que tengan un impacto en salud. Ciclo vital: es importante reconocer una aproximacin que conecte las intervenciones en los diversos grupos de edad de la poblacin. Ambientes favorables: conseguir que apoyen a la salud los entornos en los que las personas viven: escuela, lugar de trabajo, comunidad y sistema sanitario. Eficacia y eficiencia: una eleccin de mejor inversin en ganancia de salud. Equidad: para cerrar el diferencial en salud y asegurar el pleno acceso de las personas incapacitadas y los grupos ms vulnerables. Participacin comunitaria: esencial para mantener estos esfuerzos, convirtiendo a las personas en el centro de la accin y de los procesos de toma de decisiones. Comunicacin, educacin e informacin: para conocer ms sobre la salud y cmo mejorarla, esencial para alcanzar una participacin efectiva y para el empoderamiento de las personas y las comunidades.

PRIORIDADES 1997- IV Conferencia Internacional de Promocin de la Salud (Yakarta). La salud puede crearse y desarrollarse en los ambientes y entornos de vida diaria. Salud como la capacidad de las personas de adaptarse, responder o controlar los retos y cambios de la vida.

Para que avance el proceso, la 4 Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en Yakarta en julio de 1997 ha planteado las prioridades para la promocin de la salud. El futuro de la promocin de la salud est en explorar nuevas formas de desempeo, haciendo participar a otros y no siendo tmidos a adoptar nuevos riesgos. El factor fundamental en cualquier estrategia de promocin de la salud es el principio de que la salud puede crearse y desarrollarse. Esto es que la salud se crea y se desarrolla donde las personas viven, estudian, aman, trabajan, juegan. La salud se crea y vive por las personas en los ambientes y entornos de la vida diaria. La salud de los individuos, las familias, las comunidades, las naciones, y el mundo entero se produce en el proceso de la vida diaria. CONCEPTO MULTIDIMENSIONAL DE SALUD (caractersticas del concepto de salud) La OMS estableci en su Constitucin en 1948 que la salud es el completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de enfermedad, malestar o incapacidad. Esta definicin incorpora 2 elementos fundamentales para el desarrollo de la promocin de la salud: 1) la salud es un elemento positivo, la mera ausencia de enfermedad no garantiza la salud; 2) la salud es una construccin mltiple, ya que se produce desde diversas facetas, fsicas, psquicas y sociales. Existen una serie de elementos concatenados que permiten identificar elementos relevantes para su proteccin y fomento: La salud es un concepto positivo, como ya se recoge en la definicin de la OMS, y no slo la ausencia de enfermedad y malestar, que se extiende ms all de lo fsico e incluye la salud, mental, social y espiritual, y tiene en cuenta las interacciones entre los diversos componentes. La salud se produce por diversos factores, los determinantes de la salud, que entendemos que no se reducen a la asistencia sanitaria, sino que van ms all, incluyendo factores como los estilos de vida y conductas individuales, el medio ambiente fsico, social y econmico, y que podran definirse de forma amplia. La salud es responsabilidad de muchos agentes, tanto pblicos y privados: servicios sanitarios (mdicos, seguros, hospitales), agencias de salud pblica y organizaciones explcitamente relacionadas con la salud, as como otras 4

Tema 1. Promocin de la Salud. 2006/2007. agencias gubernamentales, organizaciones comunitarias y entidades que pueden no verse a s mismas como teniendo un papel explcito relacionado con la salud, como escuelas, empresarios, servicios sociales, transportes pblicos, justicia u organizaciones religiosas. La salud es un proceso, un estado dinmico, que incluye tanto el bienestar como la ausencia de malestar, y que es un recurso para mejorar la calidad de la vida diaria y la capacidad de funcionar, no el objetivo de la vida. La salud puede mejorarse mediante un proceso colectivo de cambio social, que debe incorporar a toda la sociedad, en el contexto de un tringulo que enlaza 3 vrtices: polticas pblicas saludables, la accin comunitaria en temas de salud y la promocin de la salud, que finalmente debe situar a las personas en el control de los factores que producen y mantienen su salud. La salud exige una visin de la poltica sanitaria y de la atencin sanitaria que va ms all de la proteccin de la salud y la prevencin de la enfermedad, que debe preocuparse en ayudar a los individuos y comunidades para alcanzar un estado de completo bienestar fsico, psquico y social, promoviendo el que los individuos y comunidades sean capaces de identificar y darse cuenta de sus aspiraciones, satisfacer necesidades y cambiar o afrontar con el ambiente, que pone la salud en todos los sectores y a todos los niveles, haciendo que las consecuencias de sus decisiones y aceptando las responsabilidades sobre su salud. La salud puede monitorizarse, para evaluar el impacto de las polticas y programas sanitarios, examinar su efectividad, determinar si las necesidades de todos los segmentos de la comunidad se han satisfecho, y estimar la contribucin de las instituciones participantes, en un contexto de responsabilidad compartida y de compromiso individual para alcanzar los resultados esperados y deseados.

A la luz de estas consideraciones podramos definir salud, desde una perspectiva de promocin de la salud, como un concepto multidimensional que:

Va ms all de la mera ausencia de enfermedad, y que no est confinada a asuntos de estilos de vida o conductas. Incluye componentes subjetivos, objetivos, ambientales, polticos, y aquellos relacionados con el individuo.
Debe ser valorada en trminos cualitativos y cuantitativos. psicolgicas, sociales, culturales y polticas.

La salud tiene que ver con la calidad de vida orgnica, mental y social de las personas y tiene dimensiones La salud aumenta por estilos de vida adecuados y con el uso equitativo de recursos pblicos y privados que
permiten las personas utilizar su iniciativa individual y colectiva para mejorar y mantener su propio bienestar. LA SALUD NO ES UN OBJETIVO EN S MISMO, sino un recurso para la vida diaria, un determinante de la calidad de vida, no el objetivo de la vida, y tiene un valor instrumental: LA SALUD COMO RECURSO (una pieza clave) PARA CONSEGUIR BIENESTAR Y CALIDAD DE VIDA. Calidad de Vida: Oportunidad de elegir y obtener satisfacciones por el hecho de vivir.

1.3. DEFINICIN Y MODALIDADES DE PREVENCIN. MBITOS DE INTERVENCIN. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD La prevencin de la enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a PREVENIR (evitar) la APARICIN de la enfermedad, tales como la reduccin de los factores de riesgo, sino tambin (para controlar su progresin) a DETENER su AVANCE y (reducir) ATENUAR sus CONSECUENCIAS una vez (se ha manifestado) establecida. Referencia: adaptada del Glosario de Trminos utilizado en la serie Salud para Todos, OMS, Ginebra, 1984. 1. PROMOCIN 2. PREVENCIN

1. Potenciar la salud, con intervenciones dirigidas a la adquisicin de hbitos saludables o a fomentarlos si ya existen. 2. Evitacin o control de factores de riesgo, intervenciones dirigidas al cambio o eliminacin de comportamientos de riesgo asociados a diferentes patologas. Podemos definir a la prevencin de la enfermedad como el conjunto de acciones que emanan del sistema sanitario, que tratan fundamentalmente con individuos y personas identificables por ser de alto riesgo, debido a factores o conductas que estn asociados con la aparicin de determinadas enfermedades. As pues, prevencin es la prestacin de intervenciones precoces y de informacin contrastada para prevenir la aparicin de enfermedad, malestar o incapacidad. 5

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La prevencin de la enfermedad es la accin que normalmente emana del sector sanitario, y que considera a los individuos y las poblaciones como expuestos a factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados a diferentes comportamientos de riesgo. En cuanto a la incorporacin de la prevencin a los Programas de Salud es imprescindible mencionar la aportacin del US Preventive Services Task Force y del Canadian Task Force on Periodic Health Examination. Este riguroso trabajo, sistematiza la evidencia existente sobre la efectividad de las intervenciones preventivas: de cribaje, de consejo sanitario, inmunizaciones y quimioprofilxis. Al mismo tiempo incorpora el concepto de fuerza de la recomendacin, en funcin de la calidad de la evidencia, que depende del diseo de los estudios revisados para cada intervencin. Es preciso mencionar que el valor de la prevencin, ms vale prevenir que curar, es un concepto fcil de entender, no slo por la poblacin general, sino tambin por los mdicos, que tienen que hacer frente a la difcil tarea de tratar enfermedades en fases avanzadas, y que han buscado siempre la posibilidad de intervenir en el curso de las enfermedades de forma precoz, incluso antes de que llegasen a manifestarse. Por otra parte, la prevencin ha demostrado sus beneficios con reduccin significativa en tasas de morbilidad y mortalidad por numerosos procesos. Podemos hablar de una triple posibilidad de prevencin: primaria, secundaria y terciaria. PREVENCIN PRIMARIA Persigue evitar la aparicin de la enfermedad, trastorno, conducta o problema. PREVENCIN SECUNDARIA Su objetivo es la deteccin precoz de la enfermedad, trastorno o conducta problema. PREVENCIN TERCIARIA Tratar la enfermedad, trastorno o conducta problema ya instaurada para prevenir la aparicin de secuelas y rehabilitar al sujeto. PREVENCIN PRIMARIA Dirigida a evitar la aparicin del trastorno o difusin del agente patgeno, buscando la promocin de la salud en general. OBJETIVOS BSICOS: Potenciar hbitos sanos y estilos de vida saludables. Identificar los factores de riesgo para eliminarlos.

Prevencin primaria: conjunto de actividades dirigidas a personas susceptibles antes de que hayan desarrollado la
enfermedad y que intentan evitar la aparicin de la misma. Se intenta reducir la incidencia de la enfermedad, es decir, los casos nuevos. Para que la prevencin primaria funcione correctamente es necesario que estn perfectamente establecidas las causas o factores de riesgo asociados con la enfermedad. Una de las formas tradicionales de la prevencin primaria es la educacin para la salud. La educacin para la salud incluye aquellas actividades directamente dirigidas para el aprendizaje y que incluyen alguna forma de comunicacin diseada para mejorar el conocimiento sobre la salud, y desarrollar habilidades que mejoren la salud de los individuos de la comunidad. La educacin para la salud no est solamente preocupada por la comunicacin de la informacin, sino tambin por estimular la motivacin, las habilidades y la confianza, autoeficacia, necesarias para desarrollar aquellas acciones que mejoren la salud. La prevencin primaria est dirigida a evitar la aparicin inicial de una enfermedad, dolencia o trastorno o la difusin del agente patgeno, dando una proteccin especfica a los grupos de alto riesgo y buscando la promocin de la salud en general. La atencin se dirige a la reduccin o eliminacin de aquellos factores o condiciones del medio, tanto fsico como humano, asociados a la aparicin del problema o al aumento de los recursos personales de los individuos o conductas saludables que puedan neutralizar la futura aparicin del problema. PREVENCIN SECUNDARIA Dirigida a la deteccin precoz de la enfermedad, trastorno o conducta problema. Cribado masivo a una poblacin determinada. Informacin y enseanza de habilidades.

Prevencin secundaria: tiene su objetivo en personas asintomticas, pero que ya han desarrollado cambios biolgicos
que los convierten en enfermos. Lo que se pretende es identificar y tratar personas enfermas, pero que desconocen que 6

Tema 1. Promocin de la Salud. 2006/2007. tienen la enfermedad, puesto que no se ha manifestado clnicamente. El objetivo es reducir la prevalencia de la enfermedad, no reducir la incidencia. Hay una serie de condiciones que deben cumplirse para poder establecer programas de prevencin secundaria: - Se conoce suficientemente la historia natural de la enfermedad que tiene una fase en la que pueden realizarse la deteccin precoz antes de su manifestacin clnica. - Existe una prueba de deteccin que detecta la enfermedad en esa fase precoz. - El tratamiento en fases precoces puede alterar positivamente las consecuencias de la enfermedad. - La deteccin precoz es aceptable por la poblacin de riesgo de padecer la enfermedad. La prevencin secundaria est dirigida a detener el avance del deterioro de la salud en las primeras fases- reducir la duracin de las perturbaciones-. La atencin se dirige a la deteccin temprana de los casos o conductas de riesgo relacionadas con los diferentes problemas o trastornos, con el fin de modificarlos, estando en una fase incipiente. PREVENCIN TERCIARIA Dirigida a reducir las consecuencias o efectos del problema o enfermedad. En Psicologa se pone el nfasis en la

Prevencin de recadas a travs de intervenciones y estrategias teraputicas conducentes a ese objetivo. Prevencin terciaria: intenta evitar la incapacidad en personas que ya han desarrollado clnicamente la enfermedad. Las
estrategias de prevencin terciaria intentar limitar la progresin de la enfermedad, limitar sus consecuencias, y mejorar la rehabilitacin y reinsercin social de las personas que las padecen. En general, pueden sealarse dos criterios que pueden ayudar a determinar si un programa de prevencin es til y necesario: La frecuencia de la enfermedad, la carga de sufrimiento que representa, medidos por la prevalencia, el nmero total de casos existentes de la enfermedad y la incidencia, el nmero de casos nuevos de la misma. El impacto potencial de la intervencin preventiva en los resultados en salud, considerando: - La adecuacin, en funcin de la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de la prueba. - La efectividad, en funcin de la eficacia del tratamiento, los sesgos de deteccin precoz y de duracin, y los riesgos relativo y atribuible. - La eficacia, en funcin de la utilidad o beneficio del programa en condiciones experimentales. - La eficiencia, en funcin de la relacin coste/beneficio. LA ACTUACIN PREVENTIVA SUPONE CONOCER: (a) Las variables que generan el problema y su posible evolucin. (b) Las conductas que se deberan desarrollar en la poblacin para reducir los daos todo lo posible. (c) Los procedimientos o mtodos para el cambio de dichas conductas. (d) La metodologa o procedimientos metodolgicos que hagan posible valorar o evaluar los efectos de la intervencin. INTERVENCIN COMPORTAMENTAL EDUCATIVA (PREVENTIVA EN EL LIBRO) Su objetivo es eliminar o disminuir el riesgo de aparicin de alteraciones comportamentales o de salud para toda la poblacin intentando lograr la mxima integracin ecolgica entre personas y ambientes, empleando dos estrategias: (a) Intentando cambiar los factores ambientales que dificultan el pleno desarrollo del individuo. (b) Intentando promover habilidades y comportamientos saludables para que la persona sea eficaz en su mundo personal, social y fsico. MBITOS DE APLICACIN: 1. PROGRAMAS DE ATENCIN AL MEDIO: 7

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Pretenden contribuir a fomentar y preservar el nivel de salud y bienestar de la poblacin, mediante una
relacin armnica entre el sujeto y su medio, no slo para evitar las enfermedades provenientes de las disfunciones ambientales, sino con el fin de contribuir a mejorar la calidad de vida de la poblacin. Para la consecucin de este objetivo, una de las actividades a realizar es la educacin para la salud a la poblacin sobre los factores del medio que ms influyen en su salud as como contribuir a movilizar los recursos de la comunidad, de forma que se favorezca el autocuidado de sta. La intervencin en el rea ecolgica se ha llevado a cabo sobre una gran cantidad de conductas inadaptadas a nivel social (consumo excesivo de energa, contaminacin ambiental, basuras, organizacin de espacios fsicos, etc.). Existen 2 formas de abordar el medio en su relacin con la conducta: Medio como variable dependiente: Estudio de los posibles efectos del comportamiento de las personas sobre el medio. Medio como variable independiente: Nos permite evaluar y modificar la influencia de ciertas caractersticas ambientales sobre la conducta de las personas. 2. PROGRAMAS DE ATENCIN AL NIO Y ADOLESCENTE: Muchos de los programas en esta rea tienen como contexto de aplicacin el centro escolar. El objetivo general es que el nio y adolescente adquiera actitudes y hbitos adecuados y aprenda a sentirse responsable activo de su propia salud.

Junto a estrategias generales en las que se incluyen los objetivos de aprendizaje en el currculum escolar (ecologa,
alimentacin, ejercicio fsico, etc.), se han diseado programas de intervencin para problemas especficos: Prevencin de miedos y reacciones de ansiedad, prevencin de drogodependencia, entrenamiento en solucin de problemas interpersonales en nios de preescolar de estatus socioeconmico bajo, intervencin sobre las habilidades sociales en nios de preescolar inhibidos e impulsivos, prevencin de accidentes infantiles, de miopa, de problemas de espalda, prevencin de caries, de la ansiedad ante las intervenciones quirrgicas (dotar a los nios de habilidades para afrontar en mejores condiciones el estrs al que se ven sometidos durante el periodo crtico de espera de una intervencin quirrgica o de la hospitalizacin en general ), del fracaso escolar, ... 3. PROGRAMAS DE ATENCIN AL ADULTO: El primer paso en cualquier tarea de prevencin consiste en la identificacin de los factores de riesgo que se relacionen con la aparicin y desarrollo de la enfermedad. Belloc (1973) sugiere que la presencia o ausencia de ciertas conductas puede modificar significativamente la experiencia de vida. El segundo paso consiste en traducir los factores de riesgo en estrategias de intervencin preventivas. La intervencin se ha dirigido a modificar las conductas nocivas para la salud como el consumo excesivo de tabaco, el consumo excesivo de bebidas alcohlicas, comer en exceso, as como el aprendizaje de comportamientos adecuados para el mantenimiento de un buen estado de salud, como fomentar la prctica deportiva. El objetivo general es que el adulto adquiera actitudes y hbitos adecuados, relacionados con la prevencin de la enfermedad. Prevencin de la obesidad, de las enfermedades cardiovasculares, preparacin psicolgica para la ciruga, etc.

4. PROGRAMAS DE ATENCIN A LA MUJER: Dos tipos de intervenciones:

(a) Programas de profilaxis obsttrica, que tiene por objeto el abordaje del parto sin dolor y sin temor, a travs de un adecuado conocimiento de la anatoma y fisiologa del embarazo y parto, de la psicologa de la gestante y de la pareja y del entrenamiento en ejercicios prcticos de tipo obsttrico (respiracin, relajacin abdominal, etc.) y de tipo conductual (relajacin y autocontrol, reduccin de la ansiedad, habilidades sociales, etc.) y 8

Tema 1. Promocin de la Salud. 2006/2007. (b) Programas de planificacin familiar, en estos programas, junto a la informacin o educacin de la utilizacin de los mtodos anticonceptivos, los objetivos incluyen la educacin sexual, el entrenamiento a la pareja en habilidades de comunicacin interpersonal y de solucin de problemas, el entrenamiento en habilidades de manejo del estrs. . 5. PROGRAMAS DE ATENCIN AL ANCIANO:

Se consideran las circunstancias de la vida de una persona como posibles factores precipitantes de malestar
psicolgico. El anciano se halla expuesto a numerosas situaciones de alto riesgo disminucin de su capacidad econmica, prdida del estatus social, muerte de personas prximas, disminucin de su estado de salud general, institucionalizacin, etc-, las cuales debe afrontar en un tiempo muy limitado.

Los programas se han dirigido al aprendizaje de amplios repertorios de habilidades necesarias para afrontar la
vida eficaz e independientemente la vida diaria (higiene personal, vestirse, alimentarse, obtener recursos de la comunidad, etc.), de incremento de la actividad social y recreativa de los ancianos institucionalizados, y de habilidades social complejas. 1.4. LA EDUCACIN PARA LA SALUD. EDUCACIN PARA LA SALUD (OMS, 1998) Segn la OMS, se entiende como educacin para la salud el conjunto de (comprende las) oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar la alfabetizacin sanitaria, incluida la:

Mejora del conocimiento de la poblacin en relacin con la salud, y el Desarrollo de habilidades personales para la vida que conduzcan a la salud individual y de la comunidad.
ABORDA: (a) La transmisin de la informacin. (b) El fomento de la motivacin. (c) Las habilidades personales. (d) La autoestima. Necesarias (lo anterior) para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. INCLUYE INFORMACIN: La educacin para la salud incluye la comunicacin de informacin que hace referencia a diversos aspectos subyacentes que tienen un impacto sobre la salud tales como: 1. Relativa a las CONDICIONES sociales, econmicas y ambientales subyacentes que INFLUYEN en la salud. 2. FACTORES y COMPORTAMIENTOS individuales de RIESGO. 3. USO del sistema de asistencia sanitaria. Utilizacin de los servicios sanitarios. La educacin para la salud supone comunicacin de informacin y desarrollo de habilidades personales que demuestren la viabilidad poltica y las posibilidades organizativas de diversas formas de actuacin dirigidas a lograr cambios sociales, econmicos y ambientales que favorezcan la salud. Como sabemos, la educacin para la salud no slo est preocupada por la comunicacin de informacin, sino tambin por el desarrollo de la motivacin, habilidades y confianza (autoeficacia) necesarias para poner en marcha acciones que mejoren la salud. El concepto de educacin para la salud se ha visto restringido en la actualidad, puesto que antes tambin inclua elementos de movilizacin y activismo social. Estos mtodos se incluyen ahora en el concepto de promocin de la salud. La educacin para la salud, segn Green, es cualquier combinacin de experiencias de aprendizaje diseadas para facilitar las adaptaciones voluntarias de la conducta, que conduzcan a la salud. Esta definicin plantea una serie de caractersticas:

Combinacin: por lo tanto habla de complejidad de experiencias.

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Diseada: excluye la educacin espontnea, no planeada o incidental. Facilitar: implica la necesidad de ayudar, asistir, apoyar a la persona que est en el proceso. Voluntaria: existe un lmite entre educacin y otras formas ms manipulativas de influir en la conducta, la
educacin para la salud exige la participacin voluntaria de la poblacin. Conductas: el hecho de que la promocin de conductas y estilos de vida saludables sea el objetivo de la educacin para la salud, no excluye los resultados intermedios en conocimientos, actitudes, valores y habilidades. El trmino de educacin para la salud incluye diversas actividades: Informar sobre la salud, la enfermedad, la incapacidad y las formas y medios para mejorar y proteger la propia salud, incluyendo el uso eficaz de los servicios sanitarios. Motivar para que las personas quieran modificar a estilos de vida ms saludables. Ayudar a la poblacin a adquirir los conocimientos, valores, actitudes y las habilidades para adoptar y mantener estilos de vida saludables. Propugnar los cambios en el medio ambiente fsico y social que faciliten condiciones y estilos de vida saludables. Contribuir a la formacin, enseanza y facilitacin de los agentes de salud de la comunidad. Incrementar, mediante la investigacin y evaluacin, los conocimientos acerca de la forma ms efectiva de conseguir estilos de vida saludables. EDUCACIN PARA LA SALUD (Costa y Lpez, 1996) Los cambios se promocionan por la eleccin informada. La educacin para la salud podra definirse como un proceso planificado y sistemtico de comunicacin y de enseanza- aprendizaje orientado a hacer fcil la adquisicin, eleccin y mantenimiento de las prcticas saludables y hacer difciles las prcticas de riesgo. El objetivo es lograr que los individuos hagan elecciones informadas y voluntarias con relacin a las prcticas de salud. La educacin para la salud tiene la finalidad global de influir positivamente en la salud. Desde una perspectiva histrica, los objetivos de la educacin para la salud se orientaron a disminuir los factores de riesgo o aumentar los factores de proteccin (prevencin primaria), a detectar tempranamente los problemas de salud y a facilitar cambios de conductas que permitieran el tratamiento de las enfermedades (prevencin secundaria), a recuperar la salud y evitar recadas (prevencin terciaria). No obstante, el nuevo concepto de salud positiva, en el que se introducen variables ecolgicas y subjetivas de bienestar, plantea serios interrogantes respecto a la validez de tener como referencia exclusiva la enfermedad. Las insuficiencias del enfoque preventivo han dado paso a un modelo educativo centrado en la capacitacin, potenciacin o competencia de los recursos personales y comunitarios y que pretende promover los cambios, no por la coercin, sino por la eleccin informada. La salud, desde esta perspectiva, es un concepto positivo que implica potenciacin del individuo para desarrollarse e influir positivamente en su entorno. El concepto de potenciacin (dar poder) se refiere a la capacidad de la gente para tomar decisiones que afectan a sus vidas y a los determinantes personales y ambientales de la salud, as como para asegurar su adaptacin continua a las nuevas y cambiantes exigencias del entorno. Desde esta perspectiva, el objetivo es capacitar a los individuos para: (a) Definir sus propios problemas y necesidades. (b) Comprender lo que pueden hacer acerca de esos problemas con sus propios recursos y apoyos externos. (c) Promover las acciones ms apropiadas para fomentar una vida sana y el bienestar de la comunidad. Esta perspectiva es incompatible con el enfoque preventivo. Antes al contrario, la potenciacin de los recursos personales de la gente, para tomar decisiones y afrontar con xito las demandas y problemas de su entorno, se vislumbra como una estrategia de enorme potencial para la prevencin. Salleras seala que los objetivos de la educacin para la salud seran: 10

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Hacer de la salud un patrimonio de la colectividad: que los individuos, grupos y comunidades acepten la salud como un valor fundamental y acepten la responsabilidad que les incumbe en su promocin y cuidado, tanto a nivel individual y colectivo. Modificar las conductas negativas relacionadas con la promocin y restauracin de la salud: se trata de eliminar las conductas que los estudios epidemiolgicos han demostrado que contribuyen casualmente a la morbimortalidad ms frecuente en nuestras sociedades: consumo de drogas, institucionalizadas (alcohol, tabaco) o no (drogas ilegales), exceso de ingesta de grasas animales, conductas sexuales de riesgo. Promover conductas nuevas positivas favorables a la promocin y restauracin de la salud: se tratara de conductas todava no establecidas en la comunidad, pero que estudios epidemiolgicos han comprobado que tienen una asociacin con salud positiva: ejercicio fsico, exmenes rutinarios de salud, participacin en el cuidado de las enfermedades crnicas. Promover cambios ambientales favorables a los cambios conductuales preconizados: ya que la conducta de los individuos est condicionada en gran parte por factores fsicos, psicosociales o socioculturales del medio ambiente externo en el que viven, es preciso propugnar los cambios en el medio ambiente necesarios para alcanzar el desarrollo de los estilos de vida saludables propuestos. Capacitar los individuos para que puedan participar en la toma de decisiones sobre la salud de su comunidad: es preciso tanto que los individuos tengan mecanismos explcitos de participacin en las decisiones comunitarias, como que tengan la capacidad de tomar decisiones razonadas. METODOLOGA UTILIZADA EN EPS (1) Dilogo: entrevista (profesional salud-paciente). (2) Clase-coloquio: medios audiovisuales. (3) Charla para grupos: Orador con prestigio. (4) Discusin en grupo: exposicin de opiniones, confrontacin y complementacin. Phillips 66. Clarificacin de valores. Demostraciones.

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