UABC UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ENFERMERIA.

LICENCIATURA

PROCESO ENFERMERO APLICADO . A PACIENTE CON CETOACIDOSIS HIPERGLUCEMICA.

Atencin al nio y adolescente Y t docente? Quin sabe?
PAEZ PEREZ MARITZA 118 5 SEM 2013

INTRODUCCIN
La elevacin de la glucosa plasmtica despus de ayuno tiende a denominarse DIABETES MELLITUS, hay algunas enfermedades que se acompaan de hiperglucemia persistentes y es por eso que tiene caractersticas para suponer este trastorno. Son alteraciones del metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas, junto con una relativa o absoluta deficiencia en la secrecin de insulina y con grados variables de resistencia a esta. Cuando la enfermedad alcanza pleno desarrollo, se caracteriza por hiperglucemia en ayunas y en la mayora de pacientes con larga evolucin de la enfermedad, por complicaciones microangiopaticas, en especial renales y oculares, as como macroangiopatica con afeccin en arterias coronarias, enfermedad vascular perifrica y neuropata. De tal forma que la diabetes no solo es una simple enfermedad si no un sndrome que debe enfocarse desde un punto de vista integral. La diabetes mellitus se divide en 4 grupos diferentes. La tipo I tipo II son las mas frecuentes en el mundo occidental, mientras la relacionada con la desnutricin es la forma clnica mas predominante en frica, Asia y el Caribe, el cuarto grupo comprende otras entidades que en contraste con la diabetes primaria o esencial son secundarias o asociadas a ciertos sndromes. La diabetes mellitus tipo I se presenta a cualquier edad, sin preferencias de gnero. El inicio clnico de la diabetes tipo I incluyen una gran variedad de sntomas que pueden ser desde muy leves hasta llegar al coma. O llegar a una cetoacidosis. El dato ms temprano y consistente es la poliuria, que en el nio se atribuye en forma errnea a infeccin urinaria o bien a enuresis que secundariamente produce polidipsia; adems puede ocurrir anorexia (por presencia de cetonas en sangre) en lugar de polifagia. Otros sntomas son: visin borrosa, dolor de cabeza o abdominal, dificultad para respirar, nausea, diarrea o constipacin. Si el diagnostico no se establece en forma temprana y el padecimiento se acompaa de infeccin de vas respiratorias superiores, es comn que el paciente desarrolle deshidratacin grave y cetoacidosis, muy comn en nios. La cetoacidosis es un trastorno metablico ocasionado por la ausencia absoluta o relativa de insulina. Cuando no se dispone de insulina los niveles de glucemia suben y el organismo metaboliza grasas y protenas para producir cuerpos cetnicos.

Un excesivo nivel de cuerpos cetnicos produce cefaleas, nauseas, vmitos y dolor abdominal. Hay un aumento de la frecuencia respiratoria y de la profundidad de las respiraciones para aumentar la eliminacin de Co2 y reducir la acidosis. La glucosa inhibe la reabsorcin de agua en el glomrulo renal, produciendo una diuresis osmtica con prdida de agua, sodio, potasio y fosfato. Por otra parte y con base en estudios a poblaciones se menciona que en el paciente con diabetes mellitus tipo 1 el promedio de vida se reducen en un 25% en comparacin con la poblacin general y que, si la diabetes se manifiesta antes de los 30 aos de edad solo el 50% de esos pacientes sobrevivirn 30 aos despus.

Justificacin
El siguiente proceso Enfermero fue realizado con la finalidad de investigar, los signos y sntomas, cuidados de Enfermera especficos y valorar los factores de riesgo que desencadena dicha patologa, siendo de suma importancia esta enfermedad. *En Mxico el numero de hospitalizaciones de personas con diabetes Mellitus por ao es de alrededor de 30000 y la prevalencia estimada de la enfermedad en personas adultas pudiera estar cerca del 10%

BIBLIOGRAFIA
Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). 5 Ed. G.M. Bulecheck y H.K. Butchert. Elsevier Espaa S.A. 2009. Clasificacin de resultados de enfermera (NOC). 4ta Ed. Sue Moorhead, M. Jhonson. Elsevier Espaa S.A. 2009. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificaciones (NANDA Internacional), 2009-2011. VV.AA. Elsevier Espaa S.A. 2010. Fundamentos de enfermera. Ledezma Prez, Mara del Carmen. Ed: Limusa S.A. de C. V. Gpo. Noriega Editores. Diabetes mellitus segunda edicion, MC GRAW-HILLINTERAMERICANA. Impreso en mexico

NOMBRE: A.A.Y.L. EDAD: 6@ SEXO: FEMENINO. ESCOLARIDAD: PRIMARIA. LUGAR DE NACIMIENTO: MEXICALI BC. DOMICILIO: VALLE DE PUEBLA. OCUPACION: ESTUDIANTE. RELIGION: CATOLICA. Acomoda esto de manera ordenada.

Fuente indirecta comenta que los abuelos de la paciente de lado paterno la abuelita paterna viven con edad de 58 aos con padecimiento de hipertension, controlada con Captopril por dia. Abuelo paterno fallecido en accidente de automvil con 60 aos. Abuelos maternos. Abuela materna, vive con 57 aos de edad sin padecimientos, aparentemente sanos. Abuelo materno, vive con 65 aos de edad sin padecimientos, aparentemente sanos. Padre vivo, con 28 aos de edad, sin padecimientos aparentemente sanos. Madre viva, con 27 aos, de edad, con padecimiento de papiloma humano ya diagnosticado con biopsia y controlado con medicamentos, en estos momentos se encuentra embarazada de 2 hijos gemelos? con edad de gestacin de 3 meses acudiendo a sus citas mensuales con su mdico familiar. Paciente con residencia en Mexicali desde los 6 aos, con su domicilio en valle de puebla, tiene muchas mascotas entre ellas 7 perros lo cuales permanecen fuera de su casa al igual que dos cotorros, y tiene problemas de plagas por lo mismo, cuenta con todos los servicios de luz como los son el agua potable, luz, drenaje, pavimento y alumbrado pblico, tambin cuenta con un parque cercas de su domicilio al cual acude muy a menudo a realizar sus actividades recreativas favoritas, su casa es de 1 piso y cuenta con 2 cuartos con 1 cama cada uno en el cual estn distribuidos su familia nuclear y ella, con sus padres durmiendo en uno de ellos y ella en el 2 cuarto, las dos habitaciones cuentan con su ventana cada uno y son del mismo tamao. Tambin cuenta con su sala y el comedor y cocina son juntos en total cuenta con 5 ventanas y un bao, su piso es de cemento, suele practicar deporte tal vez no rutinariamente pero si cada que se le presenta la oportunidad y cree que es considerable una buena ocasin, ya que en tiempo de calor le es incomodo hacerlo y tambin cuando hace frio extremo ya que le duelen sus extremidades. Considera que lleva una buena alimentacin ya que consume

de todas las verduras y al igual hace variaciones en todos los grupos alimenticios que al igual no le es difcil comer carne. Y que su hidratacin es bastante buena.

PADECIMIENTO ACTUAL. Inicio dolor farngeo de hace 1 semana, dolor en odos de hace 4? y dolor abdominal de hace tres, de flanco derecho con irradiacin a lado izquierdo tipo colico, pasando de dolor moderado a dolor intenso. Vomito hace 3 das en 4 ocasiones, de contenido gstrico. Hiperoxia, tos productiva de 1 semana de evolucin con expectoraciones verdosas. Rinorrea de 1 semana de curso. Continua as hasta que es llevada con un mdico particular el cual le administra ceftriaxona, loratadina y eritromicina sin mejora alguna. Ingresa al rea de urgencias peditricas con los sntomas inciales dolor y vmitos, despus es canalizada al servicio de escolares con diagnstico de cetoacidosis.

Signos vitales dentro de los parmetros normales. Pulso 118 Presin arterial. 100/65 Peso: 17kg Permetro torcico: 37cm temperatura: 36.5 respiraciones: 24X1 talla: 1.05m P.cefalico: 24cm

Permetro abdominal: 33cm Apoco tan poquito permetro? Agrega la glucosa: ????????????? 1. Necesidad de oxigenacin. A la exploracin notamos un patrn de respiracin normal con coloracin de piel plida generalizada, con un leve murmuro en el pulmn derecho sin compromisos en su respiracin, solo presenta taquipnea segn su estado de nimo no importa si es tristeza enojo o tristeza en cualquiera de estos cambios se presenta la taquipnea, tiene conocimientos bsicos de una buena respiracin y de lo importante de una buena oxigenacin, aunque no las utilice para mejorar esta necesidad, en su estancia hospitalaria se ha presentado un poco de tos con secreciones verdosas con una semana de evolucin tambin presento dolor de

odo y Rinorrea de una semana de evolucin tambin, no es propensa a sufrir de hemorragias, y no ha tenido problemas anteriores con esta necesidad. Agrega comas y puntos y mejora un poco tu redaccin. 2. Necesidad de nutricin e hidratacin. En la observacin se encuentra paciente baja de peso con palidez generalizada pero con un buen apetito, con una dieta para diabtico de 1200kc con una colacin por la maana, con dos esquemas de insulina subcutnea: Pre-desayuno, NPH 6u + lispro 2ui Pre-cena, NPH 3u + lispro 1ui Y glucocetonurias por turno. Toma dos comidas por da ya que son lo que le dan en su estancia en el hospital, (Mejora esta redaccin) y una colacin por las maanas, su colacin como un jugo o una merienda pequea para mantener sus lmites de glucemia estables, su madre comenta que tiene predileccin por las sopas y comidas liquidas ya que le es ms fcil masticar eso y porque tambin son ms fciles de pasar, que no tiene deficiencia para deglutir pero que le es mas cmodo, nuestra fuente indirecta comenta que le da fibra y la hace tomar mucha agua ya que conoce la manera de mejorar su digestin y que si le puede ayudar, mucho mejor para su pequea, suele comer muy despacio y mastica mucho la comida, a la observacin notamos que la paciente toma bastante agua y que disfruta de hacerlo ya que siempre tiene mucha sed, por su padecimiento presenta polidipsia, no tiene horarios para beber agua, lo hace cuando se le antoja. Ha tenido baja de peso dramticamente pero se lo atribuye a su padecimiento en parte tambin ha batallado para hacer del bao con la alimentacin del hospital. Padece de estreimiento. Desayuno. Dextroxtis: 209mg Huevo con ejote y fruta (manzana) y un vaso de leche, pero no se lleno con la leche y tomo agua natural de su jarra a permanencia. Desayuno. Dextroxtis: 205mg Pollo deshebrado en su jugo, fruta (durazno) un vaso de leche, y agua ya que no se lleno con su vaso de leche. Desayuno. Dextroxtis: 187mg

Calabacitas con queso, y gelatina de sabor, con un vaso de jugo, y agua ya que no le fue suficiente su jugo. Muy bien solo mejora tu redaccin. 3. Necesidad de eliminacin. La familiar comenta que la nia micciona 6 veces mnimo en el dia, es decir presenta poliuria, ya que toma abundantes lquidos, presento disuria de un dia de evolucin, padece de estreimiento desde hace una semana, con dolor abdominal hace tres das inicia en flanco derecho irradiando hacia espalda y flanco izquierdo, aumentando su intensidad, de moderada a severa, con vomito de hace 3 das regurgitando en 4 ocasiones. Se encuentra insatisfecha con su necesidad de eliminacin. 4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura. En la mayor parte del da se la lleva acostado o sentada en su cama ya que en la institucin de salud es muy poca la movilidad que puedes llevar a cabo, solo se moviliza cuando sale de su cuarto a una pequea rea de juego que se encuentra frente a su cuarto en el cual puede ver la tele y jugar un poco con los juguetes de la institucin. La familiar la considera como una nia muy energtica e hiperactiva. 5. Necesidad de descanso y sueo. A pesar de todo la paciente a dormido bien y los ruidos hospitalarios no ha sufrido de insomnio. Suele conciliar el sueo muy rpidamente con 15 minutos que permanezca acostada solamente puede dormir, siempre a dormido sola, tiene su propia cama y su propio cuarto, y el dormir lo toma como un descanso y una obligacin. 6. Necesidad de utilizar prendas de vestir adecuadas. Encontramos a una paciente con bata de institucin, que le queda grande ya que ella es una persona menudita? por lo regular no necesita ayuda para poder realizar esta necesidad, ya que no tiene ningn impedimento, y no lleva nada de su predileccin ya que le es difcil mantenerlo en la institucin.

7. Necesidad de termorregulacin. Comenta que al tener una mala termorregulacin una hipertermia Mejora esta redaccin. Su respiracin se agita que siente sueo y cansancio pero que si logra conciliar el sueo fcilmente, siente dolor en msculos por los picos febriles que presentan no muy frecuentemente, y que deja de tomar la cantidad de agua a la que est acostumbrada. Comenta que no ha llegado a convulsionar ya que cuando empiezan sus cambios de temperatura su mama acta de inmediato llevndola al doctor para controlarle estos episodios. Con su padecimiento actual no presenta cambios en su temperatura, de esta necesidad se encuentra independiente. Favor de mejorar la narracin de esta necesidad. 8. Necesidad de Higiene y proteccin Presenta una buena hidratacin de su piel, con palidez generalizada, se le notan algunos hematomas a los cuales les hace referencia golpes por juego de nios. No sobresalen heridas en crneo buena humectacin sin caspa, cuero cabelludo graso y con abundante cabello. Dice tener una buena higiene al baarse todos los das es asistida por su mama quien la ayuda ya que an es pequea para realizarlo sola. Tambin relata que cuida su limpieza bucal lavando su diente diario. Solo tiene un diente? 9. Necesidad de evitar peligros. Paciente orientada cooperadora, activa, inquieta con fuerza suficiente en miembros tanto inferiores como superiores, con una buena simetra y coordinacin, lenguaje claro y elevado, bien educada e informada, cama sin barandal, pero con vigilancia estrecha y familiar a permanencia, en su casa tambin cuenta con todas las medidas de seguridad, para sustancias peligrosas, familiar comenta que cuenta con todas sus vacunas.

10. Necesidad de comunicarse Al hablar con la paciente se escucha que tiene una buena comunicacin y se desenvuelve bien en su comunicacin, su mama menciona que tiene un vocabulario muy extenso pero que al principio es demasiado tmida ya que le da miedo la gente desconocida pero en cuanto empieza a entrar en confianza se expresa perfectamente. Comenta que solo batalla un poco el sentido de la vista ya que batalla al leer, pero que en todos sus dems sentidos estn muy bien desarrollados. Se considera una persona poco paciente ya que si las cosas no salen como ella quiere suele irritarse y desesperarse muy rpidamente y que al igual se preocupa mucho, como por ejemplo cuando suele hacer tareas de su escuela y no puede o no le salen como a ella le gustara. Comenta ser muy selectiva con la gente con la que platica ya que es una nia que a simple apariencia se ve tmida y que al hablar lo hace bien. Comenta que su estado emocional normal es el estar contenta. Trata de no repetir las mismas palabras. Utiliza otras palabras como dificultad 11. necesidad de vivir segn sus creencias y valores Profesa la religin catlica le fue inculcada desde su nacimiento por sus padres que tambin son catlicos dndole el sacramento del bautizo, asiste por lo regular los domingos a misa pero menciona que por su estado de salud lo ha visto afectado ya que no ha podido asistir a sus misas dominicales. Afectada ya que no ha podido asistir a sus misas acostumbradas.

12. Necesidad de jugar y participar en actividades recreativas.

Sus actividades recreativas favoritas son jugar y pintar, se entretiene mucho y que se levanta muy temprano para hacerlo ya que va en la tarde a la escuela las maanas las aprovecha para realizar estas actividades. Para llevarlas a cabo solo necesita tener espacio libre ya que le gusta mucho sacar todos sus juguetes y esparcirlos por todos lados, el pintar solo le es necesario sus crayolas de cera y un libro con dibujos animados.

13. necesidad de aprendizaje Asiste a la escuela de lunes a viernes por las tardes de 1 a 5 de la tarde llevando espaol, matemticas, ciencias naturales, educacin cvica y tica, educacin fsica acondicionamiento, dice tener predileccin por la materia de educacin fsica, y la que no le gusta es la materia de matemticas. Lo nico que no le gusta es cuando algo no le sale como quisiera, se estresa y enoja pero en esos momentos es cuando su mama le ayuda a hacer la tarea. Ahora sabe que tiene muchas cosas que aprender respecto a su padecimiento ya que es una enfermedad con la cual tendr que aprender a vivir, que necesita muchsimos cuidados y que a igual estn orientando a su mama para poder sobrellevarla

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA VA RA N NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON DATOS QUE DEMUESTRAN INDEPENDENCIA DATOS QUE DEMUESTRAN DEPENDENCIA CAUSA DE LA DIFICULTAD (falta de fuerza, voluntad o conocimiento) LO CI

Piel plida generalizada.

Falta de fuerza y voluntad

OXIGENACION

Respiracin no comprometida. Leve murmuro en pulmn derecho. Falta de fuerza

Tiene conocimientos bsicos de una buena respiracin.

Falta de fuerza Poca tos con leve secrecin

No propensa a sufrir hemorragias. Padece taquipnea dependiendo de su nimo.

Buena temperatura en extremidades

Falta de fuerza

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Esquema de insulina subcutnea Tiene un buen apetito. Disminucin de peso referente a su padecimiento.

Nutricin e hidratacin

Falta de fuerza.

Es autosuficiente para poder alimentarse Sed excesiva Tiene una buena deglucin Refiere consumir demasiados lquidos

Falta de fuerza.

No tiene problemas en consumir cualquier tipo de alimentos

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NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

DATOS QUE DEMUESTRAN INDEPENDENCIA

DATOS QUE DEMUESTRAN DEPENDENCIA

CAUSA DE LA DIFICULTAD (falta de fuerza, voluntad o conocimiento)

Eliminacin

Consume fibra

Padece estreimiento 6 micciones.

Falta de fuerza

Poca sudoracin 1 dia con disuria.

Falta de fuerza

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sedentarismo

Falta de Fuerza.

Necesidad de moverse y mantener una buena postura

Permanece acostada mucho tiempo Paciente hiperactivo, energtica

Falta de fuerza

Camina poco de su cuarto al pasillo y a la inversa

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Refiere no tener pesadillas

Necesidad de descanso.

Se siente descansada despus de dormir.

Suele dormir muy bien, a pesar nada.

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Su vestimenta la mantiene bajo su criterio

USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS

No necesita ayuda para poder cubrir esta necesidad.

Se encuentra vestida con ropa de la institucin

Falta de fuerza

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS JERARQUIZADOS NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON DATOS QUE DEMUESTRAN INDEPENDENCIA DATOS QUE DEMUESTRAN DEPENDENCIA CAUSA DE LA DIFICULTAD (falta de fuerza, voluntad o conocimiento)

TERMORRE GULACION

Termorregulacin en ptimas condiciones, responde a los cambios de clima sus emociones y es un buen mecanismo de defensa. Al tener emociones fuertes se altera su termorregulacin elevndose como mecanismo de respuesta. Presenta hipertelmia muy seguido. Falta de fuerza

Falta de fuerza.

Presenta un buen conocimiento con respecto a su temperatura corporal sabe cules son los rangos de temperatura normales para su cuerpo.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS JERARQUIZADOS DATOS QUE DEMUESTRAN DATOS QUE DEMUESTRAN INDEPENDENCIA DEPENDENCIA

NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

CAUSA DE LA DIFICULTAD (falta de fuerza, voluntad o conocimiento)

Se baa todos los das Suele tener hematomas por golpes. Falta de fuerza

HIGIENE Y PROTECCION D LA PIEL.

Cuida mucho su piel y dice aplicar cremas humectantes en su cuerpo.

Su mama ayuda en el aseo diario

Falta de conocimiento y fuerza

Cepilla sus dientes todos los das

Palidez generalizada

Falta de fuerza.

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Buena termorregulacin. Hiperactiva, activa, cooperadora, e inquieta.

Evitar peligros
Sabe protegerse de pequeos peligros en el rea hospitalaria

Impaciente.

En su casa refiere tener cuidados seguros con sustancias peligrosas.

Falta de voluntad y fuerza.

Tiene todas sus vacunas

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timidez

Falta de fuerza

NECESIDAD DE COMUNICACION

Buen desenvolvimiento en la comunicacin

Batalla en sentido de la vista.

Falta de fuerza

Vocabulario muy extenso

Paciente con poca paciencia

Falta de fuerza y voluntad

Estado normal feliz.

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NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Es una persona muy hiperactiva

A veces se cohbe por el tipo de personas que no conocen.

Falta de conocimiento

Le gusta mucho participar en actividades recreativas.

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NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

DATOS QUE DEMUESTRAN INDEPENDENCIA

DATOS QUE DEMUESTRAN DEPENDENCIA

CAUSA DE LA DIFICULTAD (falta de fuerza, voluntad o conocimiento)

Asiste a misas dominicales.

NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES

Falta de fuerza. Se ha visto afectada ya que no ha podido asistir a sus misas

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DIAGNOSTICOS ENFERMEROS JERARQUIZADOS

NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

DATOS QUE DEMUESTRAN INDEPENDENCIA

DATOS QUE DEMUESTRAN DEPENDENCIA

CAUSA DE LA DIFICULTAD (falta de fuerza, voluntad o conocimiento)

Asiste a la escuela

Se enoja y se estresa cuando sus tareas no salen como ella quiere.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

Buen aprendizaje Falta de fuerza

Gusto por la lectura

Abierta al aprendizaje

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(00122) Trastorno de la percepcin sensorial visual relacionado con alteracin de la percepcin sensorial, cambio en la agudeza sensorial.

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(00161)Disposicin para mejorar los conocimientos relacionada con manifiesta inters en el aprendizaje.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS JERARQUIZADOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

(00011) Estreimiento racionado con cambios en el patrn de alimentacin recientes manifestado por disminucin de la frecuencia.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS JERARQUIZADOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

(00023) Retencin urinaria relacionado con inhibicin del arco reflejo manifestado por disuria.

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA FACULTAD DE ENFERMERA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS JERARQUIZADOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

(000179) Riesgo de glucemia inestable relacionado con aporte diettico y prdida de peso.

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(00102) Disposicin para mejorar el autocuidado

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(00007) hipertermia relacionado con enfermedad caracterizado por taquicardia y aumento de la temperatura corporal por encima del lmite.

Mencionas hipertermia pero en los sntomas colocas cifras normales 36.5.

no entend bien?

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Facultad de Enfermera

Plan de Cuidados de Enfermera Estreimiento relacionado con cambios en el patrn de alimentacin recientes manifestado por disminucin de la frecuencia. Cdigo. (00001)
Intervenciones y acciones de Enfermera (NIC) Intervencin: manejo del estreimiento/impactacion Cdigo:0450

DIAGNOSTICO:

Necesidad afectada

Resultado (NOC) Resultado: eliminacin intestinal Cdigo:0501

Fundamento de la Intervencin

Evaluacin

Eliminacin
Indicadores Estreimiento Facilidad de eliminacin de las heces Patrn del eliminacin Cantidad de las heces Puntuacin DIANA Mantener 10__ y aumentar a _20_ Escala Lickert del NOC Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido 1 2 X X 3 4 5

Actividades:
Vigilar la aparicin de sntomas de estreimiento. Verificar cuantas deposiciones se hicieron en el dia. Identificar los factores que pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan al mismo. Revisar sus comidas y fomentar el ejercicio. Ensear al paciente/familia el tiempo de resolucin del estreimiento (informar que ms tiempo con estreimiento puede causar impactacion y desencadenar malestares mayores.

Las complicaciones mas frecuentes en el estreimiento son constipacin fecal o coproestasia, obstruccin fecal, distencin abdominal, flatulencia y meteorismo o timpanizacin Fundamenta cada actividad.

La paciente empieza a evacuar con mejor facilidad y pone atencin a las alertas de deposiciones que le da su cuerpo y atiende de inmediato.

Indicadores
Estreimiento Facilidad de eliminacin de las heces Patrn del eliminacin Cantidad de las heces

3
X X

X x

X x

Puntuacin DIANA Mantuvo _10_ y aument a_20_

Universidad Autnoma de Baja California

Facultad de Enfermera

Plan de Cuidados de Enfermera Retencin urinaria relacionada con inhibicin del arco reflejo manifestado por disuria. CODIGO: (00023)
Intervenciones y acciones de Enfermera (NIC) Intervencin: manejo d la eliminacin urinaria Cdigo: 0590

DIAGNOSTICO:

Necesidad afectada

Resultado (NOC) Resultado: eliminacin urinaria. Cdigo: (0503)

Fundamento de la Intervencin

Evaluacin

ELIMINACION

Actividades:
Observar si hay signos y sntomas d de retencin urinaria. (Ver gestos y muecas en cada miccin). Explicar al paciente los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario. (Darle a conocer como sentira una infeccin). Ensear al paciente a observar los signos y sntomas de infeccin del tracto urinario.(detectar la infeccin con poco avance)

Indicadores Quemazn al orinar Miccin frecuente Patrn de eliminacin Vaca la vejiga completamente. Puntuacin DIANA

2 X

Las funciones de la orina influyen en la homeostasis como son: La Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo celular Fundamenta cada una

La paciente muestra mejora al iniciar a mejorar de su padecimiento sin medicacin ya que no era infeccin su afeccin si no otro diagnostico.

Indicadores
Quemazn al orinar Miccin frecuente Patrn de eliminacin Vaca la vejiga completamente.

2
X

X X x

X
X

Puntuacin DIANA Mantuvo 12 y aument a_13_

Mantener _12_ y aumentar a _20_ Escala Lickert del NOC Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido

Universidad Autnoma de Baja California

Facultad de Enfermera

Plan de Cuidados de Enfermera Riesgo de glucemia inestable relacionado con aporte diettico y prdida de peso. (000179)
Intervenciones y acciones de Enfermera (NIC)
Intervencin: Manejo de la hiperglucemia Cdigo: 2120 Actividades:

DIAGNOSTICO:

Necesidad afectada

Resultado (NOC) Resultado: conocimiento: control de la diabetes. Cdigo: 1820

Fundamento de la Intervencin

Evaluacin

Indicadores Valores lmites de la glucemia Hiperglucemia y sntomas relacionados Procedimiento correcto para el anlisis de acetonuria Beneficios control diabetes Puntuacin DIANA

2 X X

Mantener _7_ y aumentar a _20_ Escala Lickert del NOC 1.ningun conocimiento 2.conocimiento escaso 3. conocimiento moderado 4. conocimiento moderado 5.conocimiento extenso

Vigilar los niveles de glucosa en sangre si est indicado. (Antes y despus del desayuno y comida). Observar si hay signos o sntomas de de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o Fundamenta una jaquecas. (En todo por una momento, vigilancia estrecha). Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en orina segn indicacin(por orden del mdico y si hay complicaciones). Administrar insulina segn prescripcin.(prepandiales

La hiperglucemia en pacientes en estado crtico se considera un signo de mal pronstico por lo que es necesario un control glicrico estricto, donde el tratamiento intensivo con insulina es ms usado.

La paciente se encuentra con glucemia alta pero controlada, no se le ha permitido elevar su glucemia, con la vigilancia estrecha de las enfermeras ya que se le han dado los cuidados necesarios.

Indicadores
Valores lmites de la glucemia Hiperglucemia y sntomas relacionados Procedimiento correcto para el anlisis de cetonuria Beneficios control diabetes

3
X

Puntuacin DIANA Mantuvo _7__ y aument a_11_

y post-pand iales)