DECLARACION JURADA

Proyecto SerVADDo
Ingreso a la Docencia ( 2011-2012).
T

1 x
Original

3 1 64 9 2 2 6

Nro. Documento

Distrito

T: Tipo de Documento: DNI:1 - LE: 2 - LC:3

0 0 7
Solicitud N

1 5 0 7 11

Fecha

Para uso exclusivo de la S.A.D

Duplic.

Triplic.

U otro

Apellidos y Nombres (completos)

DATOS PERSONALES Sexo

Ordoez, Marina Jesica 17/06/1985

Sexo: Masculino:M - Femenino:F Nacionalidad Domicilio: Calle BlocK

Soltero Casado Separado Divorciado Viudo

Argentina Maip
Piso

----- Manz. ---Azul

----

Dto.

----

Cod. Postal

7300

Nro.

0202

Localidad Telfono

02281-15476241 x
SI

e-mail:

jesicaordonez@hotmail.com.ar
27-31649226-1
NO

Distrito de Residencia Es jubilado SI NO

CUIT/CUIL/CDI:

Marcar con una X segn corresponda

Consta con Aptitud Psicofsica de aos anteriores? NO

SI Fecha

Posee Cambio de Funciones?

( Artculo 121 del Estatuto del Docente )

II III

DISTRITOS SOLICITADOS

0 0 7

1 0 2
Inicial

0 7 7
x x x x

ltimo distrito de inscripcin

0 0 7

NIVELES O MODALIDADES PARA LAS QUE SE POSTULA

Primaria Secundaria E. Adultos y CENS

Nivel: Modalidad:

Superior

E. Fsica

E. Artstica

Psicologa

Especial

Marcar con X segn corresponda

IV

CARGOS TITULARES, INTERINOS Y DEFINITIVOS

Cumplimentar en caso de ser TITULAR. Consignar anteriores si no obran en otras inscripciones. En caso contrario slo las ltimas.

Consignar Cargos y/u Horas Ctedra y/o Mdulos Titulares en establecimientos de gestin estatal, privada, reconocida o incorporados de la Provincia de Buenos Aires, otras provincias, de jurisdiccin Nacional o Municipal.

Cargo

Cant

Asignatura Area

Establecimiento

Calif

Distrito

Titular desde

T: Horas Ctedra:H - Mdulos:M - Cargo:C - // N: Nivel - M: Modalidad //G: Gestin Estatal :1 - Gestin Privada: 2//

ANTIGEDAD / CALIFICACIN

Antigedad Docente Cdigos de Nivel: Inicial: J - Primaria: G - Secundaria : E - Secundaria Superior: P ( Ex. Polim ) - Superior: R - Secundaria Adultos: M Cdigos de Modalidades: Especial: K - Ed. Fsica: N - Artstica: T - Adultos: L - Psicologa: S

Establecimiento

D Cargo Rv

Desde

Hasta

Calificacin(*)

Sello y Firma

E Soc SB15 SB 17 E E Info EET2 G E EP 9 SB 17 E Soc SB15 E Info EET2 E Info SBT2

N PI P 9/3/09 continua 10 (diez) N PI S 9/3/09 continua 10(diez) N PI S 10/03/09 continua 10(diez)

N AI P 3/4/09

28/02/10 10 (diez) N PI S 7/4/09 28/4/09 N PI P 26/3/09 continua 10(diez) N PI S 11/8/09 27/8/09 N PI P 9/9/10 continua 10 (diez)
(*) Obligatorio para perodos superiores a 30 das

N: Nivel - M: Modalidad // D: Desfavorabilidad S: Si - N: No // Rv: Revista

Adjuntar fotocopia DNI-LE-LC 1 y 2 pgina, y pgina de ltimo domicilio.

F de Nacim. .

E. Civil:

VI
Form. Off. 28 - Dccin. de Servicios Generales - Dpto. Impresiones

FORMACION DOCENTE Ttulos

(Adjuntar solamente aquellos ttulos que no obren en junta)

Los Ttulos, Capacitaciones Docentes y Cursos deben ser consignados tal como figura en el certificado y sin abreviaturas.

Nmero de Registro

Ttulo o Capacitacin Docente

Expedido por Establecimiento/Reparticin Ao egreso Promedio Fecha Reg.

*
Ttulos y cursos: Acompaar documentacin de aquellos que nunca fueron presentados. Cursos, Trayectos o Proyectos Formativos consignar nombre y/o nmero segn certificado.

Cursos Denominacin del Curso Hs. Tray. Proy. N y Ao Expedido por Establecimiento/Reparticin Fecha Reg. Resolucin

Enfoque reflexivo de las reas 180 curriculares Gestin de la enseanza en el 180 aula

100/07 3632/08 ISFCADC vocacin docente 717/06 4853/06 ISFCADC 3160/08 vocacin docente

18/5/09

18/5/09

*
VII COBERTURA
Escuela

Fecha de registro en la DGCyE: Es la fecha consignada en el sello respectivo del Consejo Escolar o el Dpto. Registro de Ttulos, o la Casa de la Pcia. De Buenos Aires.

A CARGO DE 3 O 4DIAS (DECRETO 258/05) Escuela

Distrito Tipo org. N esc.

007

Distrito Tipo org. N esc.

007 G

16

Distrito Tipo org. N esc.

007

67

Distrito Tipo org. N esc.

007 G

62

Distrito Tipo org. N esc.

007

28

Indicar donde desea cubrir estas coberturas

Declaro bajo juramento que los datos que consigno son exactos y que tomo conocimiento de las normas vigentes para Ingreso a la Docencia.
Acompao _______________ ( ___________) Fojas cuatro 4

____________________ Firma del interesado

Por consulta va WEB dirigirse a: www.abc.gov.ar

______________________________ Sello y firma del Funcionario Interviniente