Sunteți pe pagina 1din 125

SCOALA POSTLICEAL SANITAR ,, SF.

VASILE CEL MARE

EXAMEN DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALE CALIFICAREA PROFESIONALA : ASISTENT MEDICAL GENERALIST

COORDONATOR : ABSOLVENT :

PROMOTIA 2009

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE LEHUZELOR CU LEHUZIE FIZIOLOGIC

PLANUL PROIECTULUI

MEMORIU EXPLICATIV
CAPITOLUL I - INGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE N LEHUZIA FIZIOLOGIC l.1 Noiuni de anatomie i fiziologie I.2 Notiuni despre lehuzie I.3 Participarea asistentei medicale la acte de investigaii I.4 Participarea asistentei medicale la intervenii autonome i delegate CAPITOLUL II Plan de ingrijire a lehuzei ii.1 Culegerea datelor ii.2 Analiza si interpretarea datelor ii.3 Planificarea ingrijirilor ii.4 Aplicarea ingrijirilor ii.5 Externarea pacientului CAPITOLUL III Evaluarea finala Anexe Bibliografie

MEMORIU EXPLICATIV
Ce m-a determinat s-mi aleg aceast tem ? La prima vedere pare simplu de explicat , i totui nu este aa . Particularitile anatomo - fiziologice ale organismului femeii , au fcut ca sarcina s fie un act fiziologic complex , nu ntotdeauna lipsit de complicaii , practica obstetrical ncepand astfel odat cu apariia omului pe pmnt . Aadar obstetrica a aprut ca o necesitate. La nceput asistena medicala a fost acordat laicilor i prin excelen femeilor . Astfel a aprut profesiunea de moa , dar cu toat ndemnarea cazurile patologice se soldau cel mai adesea cu decesul mamei sau al nou - nscutului . Epoca lui Hipocrate aduce noi noiuni n obstetric , iar n scurt timp se scrie o carte pentru moae . Apar studii despre igiena sarcinii , ngrijirea nou- nscutului , alptarea natural , nrcarea i n plus se studiaz metodele de provocare i evitare a sarcinii . Dup aceast perioad fecund urmeaz Evul Mediu perioad de ignoran , obscurantism i misticism . Diagnosticul dificil de stabilit - n cazul sarcinilor extrauterine, lipsa informaiilor , pudoarea prost ineleas , motive religioase , nenelegerea importanei consultaiilor prenatale , tratarea cu superficialitate a strii de graviditate i acceptarea ei ca o fatalitate , duc din pcate uneori la decesul tinerelor mame . Se tie - legile naturii nu iart niciodat .Pentru salvarera vieii se pot face multe , dar este nevoie de o strns colaborare ntre personalul medical i paciente . Ele tebuie s nvee , nu de oriunde i de la oricine , ci de la surse

specializate : de la medici n primul rnd , apoi de la cadrele medii , i n final din crti i reviste ; cci se tie un om avizat este pe jumtate salvat

I.1 NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE


Filiera pelvi-genital este reprezentat de ansamblul elementelor materne, strbtute de ft n momentul naterii. Este alctuit din pri osoase (bazin osos) i pri moi (bazin moale). Bazinul osos este format din unirea celor dou oase coxale cu sacrul i coccisul. Solidarizarea acestor formaiuni osoase se face prin dou articulaii sacro-iliace, simfiza pubian i ligamente sacro-iliace (sacro-spinos i sacro-tuberal). Bazinul osos este format din bazinul mare i bazinul mic (ANEXA 1). A. BAZINUL OSOS a)Bazinul mare este delimitat de faa intern a aripilor osoase iliace, care formeaz fosele iliace. Susine organele abdominale i dirijeaz ftul spre bazinul mic. Are o importan mai redus din punct de vedere obstetrical. Diametrele externe ale bazinului, care se msoar prin pelvimetrie extern cu pelvimetrul, sunt: diametrul bitrohanterian (unete trohanterele drept i stng) 3132 cm.

diametrul
cm.

bicrest (unete extremitile crestelor iliace) 27-28

diametrul bispinos (unete spinele iliace antero-superioare) 2324 cm diametrul antero-posterior (distana de la marginea superioar simfizei pubiene pn la apofiza spinoas a celei de-a V-a vertebre lombare) 19-20 cm (ANEXA II).

b) Bazinul mic se mai numete bazin obstetrical. Are o poart de intrare-strmtoarea inferioar, ntre ele existnd excavaia i strmtoarea mijlocie. Strmtoarea superioar este un contur osos delimitat de: promontoriu; marginile i faa anterioar a aripilor sacrului; linia ne numit; eminena ilio-pectinee; marginea superioar a ramurii orizontale a pubeului; simfiza pubian. Din cauza proeminenei pe care o face promontoriul, strmtoarea superioar are forma unei inimi de carte de joc, dar aceast form poate varia (ANEXA III-IV). Diametrele strmtorii superioare sunt: diametrele transverse diametrul transvers maxim sau anatomic (13,5 cm), neutilizabil n obstetric i diametrul transvers median sau obstetrical (12,8-13 cm); diametrele oblice stng i drept (12-12,5 cm). n naterea normal (eutocic), diametrele oblice, mai ales cel stng, sunt diametrele de angajare ale craniului; diametrul antero-posterior, sau conjugata vera (10,5-11 cm); diametrul promonto-suprapubian (11 cm). Diametrele strmtorii mijlocii sunt: sagital (11,8 cm); transversal sau bispinos (11 cm); oblice (11-11,5 cm);

Diametrele strmtorii inferioare sunt: antero-posterior sau cocci-subpubian (9,5 cm) i crete pn la 11-12,5 cm; biischiatic (11-12,5 cm); oblice (12 cm) (ANEXA V). B. BAZINUL MOALE Canalul osos pelvin este cptuit de o plnie moale, care, dei i micoreaz puin dimensiunile, l face s devin funcional i s permit alunecarea mobilului fetal n cadrul mecanismului naterii. Ieirea din pelvis este acoperit de planeul perineal, care este strbtut de trei hiatusuri-uretr, vagin i rect. Perineul este constituit de un diafragm incomplet cu puncte slabe, avnd mai multe straturi: tegumentele, la care se deschid meatul urinar, vulva i anusul, sub care se gsete; un esut celulo-grsos, cuprinznd glandele perimeatale ale lui Skene i glandele lui Bartholin; aponevroza perineal superficial;

planul

muscular

superficial-alctuit

din

muchii

bulbo-

cavernoi, ischio-cavernoi, transveri superficiali, sfincter striat i sfincter extern anal; aponevroza perineal mijlocie; planul muscular profund alctuit din muchii transveri profunzi, constrictor al uretrei i ridictori anali;

aponevroza perineal profund care nchide planeul spre zona visceral endopelvin. UTERUL este un organ musculo-cavitar destinat, n mod esenial, dezvoltrii sarcinii i expulsiei ftului n momentul naterii. Uterul este un organ mic, median, are o form triunghiular i mrimea unei smochine, cu o nlime de 6-8 cm n afara sarcinii. Se compune din corp, istm i col. n interior posed o cavitate care este virtual.

corpul

= triunghiular, situat deasupra i avnd o margine

superioar orizontal, care este fundul uterului, dou unghiuri laterale, coarnele uterine, unde se implanteaz cele dou trompe, i un unghi inferior continuat prin istm;

colul cu aspect cilindric, strbtut de canalul cervical care are un


orificiu intern spre cavitatea uterin i un orificiu extern care se deschide n vagin. Peretele uterului este constituit dintr-un strat dens de musculatur neted , miometru, cptuit la interior de o mucoas-endometru i tapetat spre suprafa de peritoneu. Uterul este situat n micul bazin, n mijlocul excavaiei, corpul uterului este orientat oblic spre bazin, axul uterului fcnd cu axul vaginului un unghi deschis, denumit nainte unghi de versiune. nclinaia uterului pe vagin poate varia n mod fiziologic sau patologic. Axul colului uterin face cu axul uterului un unghi deschis nainte denumit unghi de flexiune. n mod normal, uterul este situat n planul sagital, uor anteversat i anteflectat.

VAGINUL este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale externe cu organele genitale interne. Cavitatea vaginal este virtual. Vaginul se insereaz n sus pe colul uterin, mai sus de orificiul extern al colului, formnd astfel n jurul colului fundurile de sac vaginale: anterior, dou laterale i unul posterior, mai profund. Vaginul este oblic n jos i nainte. El prsete cavitatea pelvian, trecnd printre marginile interne ale muchilor ridictori anali, avnd anterior vezica urinar i uretra i posterior rectul. Fundul de sac posterior este n raport cu fundul de sac peritoneal Douglas pe 2-3 cm lungime. n jos vaginul se termin la vulv, de care este separat prin himen. Ca structur, prezint o mucoas dublat de esutul conjunctiv i de cteva fibre musculare. Mucoasa vaginal are patru straturi: bazal, parabazal, intermediar i superficial. TROMPELE, TUBELE SAU SANPINGELE sunt organe canaliculare, care deschid liber n peritoneu cu un capt, iar n cellalt se deschid n cavitatea uterin. Se deosebesc: poriunea interstiial cu orificiul tubo-uterin; poriunea istmic; poriunea ampular larg;

infundibulul sau pavilionul trompei, care este captul peritoneal al


trompei. Structura trompelor cuprinde trei straturi: mucoasa, care este un epiteliu unistratificat, cilindric i ciliat, un strat subire de fibre musculare netede, seroasa peritoneal. Funciile trompei sunt: de a capta ovulul i de a conduce oul, dup fecundaie, spre uter;

vector al lichidului folicular rezultat din ponta ovular. OVARELE reprezint glandele sexuale feminine i sunt situate n pelvis, de o parte i de alta a uterului, ntr-o foset a peretelui lateral pelvin, numit foset ovarian. Sunt de mrimea unei nuci uscate, au o culoare albicioas i prezint o suprafa neregulat, cu numeroase cicatrice i anuri. Ovarul este singurul organ din cavitatea abdominal neacoperit de peritoneu, acesta oprindu-se la nivelul hilului ovarian (mezovariu). Ovarul este format din dou straturi: periferic (extern), numit cortical i central (intern), numit medular. Corticala conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare, corpul galben, esutul conjunctiv, corpus-uri albicans i atreticum. Ovarul are dou funcii: - funcia gametogen, de formare i eliminare a gameilor feminini; - funcia hormonal secreia de hormoni sexuali care creeaz condiiile necesare funciei, instalrii i meninerii sarcinii, dezvolt i menin caracterele sexuale feminine somatice i psihice. B. FIZIOLOGIA GENITALA n cadrul corelaiilor neuro-hormonale ale organismului feminin, funcioneaz urmtoarele cicluri: ciclul hipotalamo-hipofizar, ciclul ovarian, alctuit din ciclul endocrin i exocrin, ciclul uterin (endometrial), ciclul tubar, ciclul cervical, ciclul vaginal i ciclul mamar. Hormonii hipofizari genitali produi de lobul anterior al hipofizei sunt reprezentai de FSH (hormonul de stimulare folicular), LH (hormonul de lutenizare) i PRL sau LTH (prolactina sau hormonul luteotrofic). Aceti hormoni, alturi de

ocitocina lobului posterior hipofizar de estrogeni i progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate. Ciclul menstrual normal cuprinde dou faze delimitate ntre ele prin ovulaie:

o faz preovulatorie sau estrogenic sub influena secreiei de FSH i, imediat preovulator, a LH. Ovulaia are loc n jurul zilei a 14-a naintea menstruaiei urmtoare, sub aciunea conjugat a FSH, LH i a estrogenilor (ntr-un ciclu normal de 28 zile). o faz postovulatorie sub influena LTH i parial a FSH, caracterizat prin transformarea n corp galben (sau lutenizare) a unui folicul debarasat de ovul. Corpul galben secret estrogeni i, mai ales, progesteron (faza estro-progesteronic).

Ovulul eliminat n afara foliculului ovarian n timpul ovulaiei, este captat de franjurile pavilionare ale trompei uterine (fimbrii), situate n vecintatea ovarului care urmeaz s elimine ovulul. Ovulul i ncepe imediat traiectul spre uter de-a lungul trompei, suferind modificrile cromozomiale care vor determina apariia gametului feminin, apt de fecundaie. Sub influena LH, corpul galben secret cantiti importante de estrogeni i progesteroni, hormonii care vor pregti mucoasa uterin n vederea unei eventuale sarcini. Corpul galben o dat format, are o via proprie, determinat (13 2 zile), indiferent de stimularea gonadotrofic hipofizar. Regresiunea lui este provenit numai de apariia HCG (gonadotrofina cronic), secretat de trofoblast dac are loc concepia. n acest caz, corpul galben persist i i intensific activitatea, devenind corp galben de sarcin, ce furnizeaz cantiti crescute de estrogeni i progesteron, hormoni indispensabili

meninerii sarcinii. Secreia progesteronic persistent favorizeaz nidarea oului i menine temperatura rectal matinal a femeii nsrcinate la 37 oC, mai mult de 12-14 zile, interval care acoper, n mod normal, faza progesteronic a ciclului menstrual. Menstruaia, consecina corelaiilor hipotalano-hipofiz ovariene la femei, este reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin, care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza, i constituie expresia activitii genitale feminine. Sngele menstrual este un lichid hematic care conine 75 % snge i 25 % mucus i resturi endometriale necrozate. Periodicitatea ciclului de 27 4 zile, durata de 3-5 zile i cantitatea de 50-20 ml sunt determinate hormonal.

I. 2. NOTIUNI DESPRE LEHUZIE LEHUZIA este o stare fiziologic n care se gsete o femeie de la terminarea naterii i pn la retrocedarea tuturor modificrilor sistematice ce au avut loc n timpul sarcinii. Din punct de vedere practic, lehuzia dureaz 6-8 sptmni. Ea se termin cu reechilibrarea organismului i permite reluarea unui nou ciclu gestaional. Lehuzia fiziologic nseamn evoluia normal a lehuzei. Evoluia tuturor fenomenelor locale i sistemice caracteristice lehuzei se realizeaz n trei etape:

1) lehuzia imediat cuprinde primele 24 ore de la natere. Este


perioada de consolidare a hemostazei. Se caracterizeaz printr-o oboseal marcat din cauza efortului fizic depus n timpul travaliului i expulziei.

2) lehuzia propriu-zis se ntinde pn n ziua a 10-a, a 12-a dup


natere. Este dominat de fenomene involutive rapide ale uterului, acesta devenind organ pelvin n 10-12 zile.

3) lehuzia tardiv dureaz pn la 6 sptmni dup natere.


Lehuzia fiziologic se termin prin revenirea ciclului menstrual, exceptnd cazurile de amenoree fiziologic, care se prelungete uneori pe perioada alptrii.

n aceast perioad ciclul ovarian devine normal i este posibil o nou sarcin.

LEHUZIA FIZIOLOGIC
1. LEHUZIA IMEDIAT lehuza este obosit, adinamic cu transpiraii profunde, somnolen i cu puls bradicardic, care revine la normal n 2-3 zile. - frisonul fiziologic care poate s apar se deosebete de cel patologic prin lipsa creterii termice i prin lipsa tahicardiei; - trebuie acordat o atenie deosebit sngerrilor tardive i, n special, pacienilor cu disgravidie care au trecut cu bine perioada naterii i care pot face accidente majore n primele 24 ore: eclampsii, hematoame vaginale; - diureza reprezint un parametru important n urmrirea lehuzei; - tulburrile de miciune pot fi consecutive unor traumatisme obstetricale (rupturi perineale, labiale) i pot ajunge la retenie de urin n caz de traumatisme direct utero-vaginale cu edem sau infiltraie hemoragic la acest nivel; - n primele 24-48 ore postpartum se produce o cretere marcat a diurezei. 2. LEHUZIA PROPRIU-ZIS - n primele 3-5 zile de lehuzie, se pot ntlni ascensiuni termice pn la 37,8-38 oC care au la baz fenomene de instalare a secreiei lactate (furia laptelui); - creterea termic peste 38 oC care persist peste 24 ore n cursul primelor 14 zile de lehuzie trebuie considerat o febr puerperal; - dup poliuria din primele 24 ore, treptat, diureza revine n limite normale;

- urina se caracterizeaz printr-un coninut crescut n lactoz i peptone, mai ales la femeile care alpteaz; - scderea ponderal este mai evident n primele 10 zile; - tranzitul intestinal se reia dup 2-3 zile, n funcie de starea prilor moi, alimentaia, intervenii; - colicile uterine sunt ntlnite mai ales la multipare i constau n dureri lombo-abdominale cu caracter colicativ intensificate de supt. 3. LEHUZIA TARDIV n aceast perioad organismul sufer modificri lente, progresive; sistemele: endocrin, hormonal, metabolic virnd funcional spre starea pregestaional.

I.2.1 MODIFICRILE GENERALE N LEHUZIE


Dup naterea normal (eutocic), n general lehuza se simte uurat i buna dispoziie revine n cteva ore, dar dup o natere prelungit, lehuza se simte obosit i are tendina la somn. n mod normal o lehuz sntoas i care a nscut eutocic i mbuntete aspectul de la o zi la alta. SISTEMUL NERVOS n cadrul acestui sistem, este caracteristic pentru lehuzie o labilitate neuropsihic, existnd n special tendina spre stri depresive (lehuzele plng foarte uor). Treptat aceast labilitate va fi dominat de instinctul matern, care modific fundamental comportamentul femeii. Reluarea reactivitii psihice normale este condiionat de mai muli factori: revenirea la aspectul somatic anterior sarcinii, reluarea ciclurilor menstruale, evoluia favorabil a sugarului, reintrarea n familie i societate. SISTEMUL ENDOCRIN placenta fiind eliberat, hormonii placentari, mai ales foliculina i progesteronul se metabolizeaz prin

corelaie, apar noi hormoni cu funcii noi (prolactina), iar spre sfritul lehuziei reapare secreia de FSH care influeneaz secreia ovarian i astfel i reia activitatea ciclic i n ultima instan poate apare o nou sarcin. SISTEMUL MUSCULAR I ARTICULAR se elibereaz de modificrile de sarcin prin scderea cantitii de relaxin (hormon placentar), a estrogenilor i progesteronului. Peretele abdominal i recapt treptat tonicitatea. APARATUL RESPIRATOR fiind eliberat de strngerea uterului gravid i reia amplitudinea iniial mrindu-i capacitatea. APARATUL DIGESTIV de obicei apetitul este bun, senzaia de sete mai accentuat, iar constipaia, fenomen obinuit n sarcin, persist prin atonia tubului digestiv. Hemoroizii dezvoltai exagerat, cedeaz treptat, dup natere, de obicei n primele sptmni. APARATUL EXCRETOR este caracterizat printr-o poliurie marcat n primele 2-3 zile prin transpiraie. Calicele, bazinetele i uretrele, uor dilatate n sarcin, revin la normal n 2-3 sptmni, astfel nct urografia nu este indicat n aceast perioad de timp. n primele zile, vezica urinar poate fi aton. Transpiraia persist circa 2 sptmni. APARATUL CARDIO-VASCULAR prezint modificri n sensul revenirii la starea anterioar graviditii. Se restabilete n cursul primei sptmni de lehuzie volumul sanguin, dup o uoar cretere imediat dup natere determinat de resorbia n circulaie a edemelor (imbibiie gravidic) i a unei pri importante din sngele lacurilor uterine, se corecteaz treptat. Pulsul este bradicardic n primele 2-3 zile, apoi revine la normal. T. A. revine i ea la valorile dinainte de sarcin. METABOLISMUL revine la normal, nu nainte de a-i modifica constantele prin metabolizrile diverselor substane necesare sarcinii.

Glicemia, uor crescut n sarcin, revine la normal n cteva zile. Azotul i lipidele prezint o uoar cretere, n cadrul revenirii organismului la starea normal. IMBIBIIA TISULAR caracteristic sarcinii, ntreinut hormonal, retrocedeaz, crendu-se condiiile scderii n greutate i ameliorrii cantitii i, parial, calitii esutului celular subcutanat. Greutatea corpului scade, bineneles i din eliminarea coninutului uterin: ft, lichid amniotic, placent. TEGUMENTUL pigmentaia de la nivelul feei (cloasma gravidic), liniei albe abdominale i genitale dispare treptat.

I.2.2 MODIFICRI LOCALE (GENITALE) ALE ORGANISMULUI N LEHUZIE


A. MODIFICRILE ANATOMICE ALE ORGANELOR GENITALE EXTERNE VULVA i reia tonicitatea, edemul dispare, iar orificiul vulvar se reface chiar n a doua zi, vulva rmne ns beant; VAGINUL mult mai distins n urma actului naterii, revine destul de repede, iar micile fisuri se cicatrizeaz; CANALUL VAGINAL este hiperemiat i rmne uor destins, iar pliurile vaginale sunt moi, puin reliefate ca nainte de sarcin; PERINEUL destins la natere, poate prezenta leziuni traumatice spontane sau artificiale de la fisuri nensemnate pn la ruperi de diverse grade sau epizoperineotomie;

MEMBRANA HIMENAL la femeile primipare, dup natere, prezint ruperi profunde a cror cicatrizare poart denumirea de carunculi himenali. B. MODIFICRI ALE ORGANELOR GENITALE INTERNE UTERUL revenirea la starea natural se numete involuie uterin. Ea se produce printr-un proces lent i progresiv referindu-se la volum, consisten, structur i funciile uterului. Procesul de involuie apare cu preponderen la nivelul corpului uterin. Este determinat la nivel microscopic de involuia fibrelor musculare, dezimbibiia acestora i chiar resorbia lor. nainte de natere nlimea uterului, msurat la simfiz este de 30-35 cm. i greutatea de 1500 g, iar nainte de sarcin uterul este n ntregime intrapelvin, cu o greutate de 60 g. n tot timpul involuiei uterul rmne pe linia median sau uor spre dreapta i este uor mobilizabil. VEZICA plin cu urin deplaseaz uor corpul uterului n abdomen sau ntr-una din fosele iliace (mai cu seam spre dreapta). SUBINVOLUIA UTERIN se produce dup nateri laborioase, intervenii, sarcini gemelare, infecii, asocierea sarcinii n fibrom uterin. SEGMENTUL INFERIOR involueaz rapid, el dispare n cteva zile n locul lui reconstituindu-se istmul uterin (poriunea intermediar ntre col i corp). Refacerea colului ncepe imediat dup natere n a 6-8-a zi, colul avnd consisten suficient de tare. ORIFICIUL UTERIN se nchide progresiv fiind constituit dup 24 ore dar rmne permeabil. Dup 5-6 zile nu mai permite dect trecerea unei pulpe de deget dar dup 12 zile orificiul uterin este bine nchis.

MARGINILE ORIFICIULUI EXTERN rmn moi i extensibile n primele 10-12 zile. Orificiul se reface ncet i permite destul de uor ptrunderea unui deget. La sfritul lehuziei este complet resorbit. ntre cele dou orificii cel intern i cel extern al colului pereii canalului cervical se constituie imediat dup natere i n primele 4-5 zile canalul cervical are lungimea normal. La terminarea lehuziei el rmne cilindric, iar orificiul extern o fant transversal i uneori prezint cicatrice la comisuri (la prelungirea orificiului extern este punctiform). Cnd canalul cervical rmne deschis mai mult de 6 zile suspectm resturi placentare, ce au consecine negative asupra lehuziei.

I.2.3 MODIFICRILE HISTOLOGICE ALE MIOMETRULUI I ENDOMETRULUI


n lehuzie miometrul i endometrul mult dezvoltate n timpul sarcinii, sufer lent un proces de involuie. MIOMETRUL fibre musculare foarte mult hipertrofiate i revin la dimensiunile obinuite, iar unele fibre musculare de neoformaie sufer un proces de revenire la starea conjunctiv. Endometrul produs de imbibiia gravidic se resoarbe, iar pe de alt parte, ncetul cu ncetul, n uterul gravid, mai ales n zona de inserie a placentei. Modificrile uterului se pot reduce la urmtoarea schem: SARCIN - hipertrofie - hiperplazie LEHUZIE - hipertrofie - hiperplazie

- metaplazie - sinusuri sangvine bogate

- metaplazie n sens invers deci din ce n ce mai mici

ENDOMETRUL evolueaz n mai multe faze, proliferarea lui ncepnd din ziua a 25-a sub efectul stimulrii estrogenice. Reluarea ciclului menstrual are loc dup 6-8 sptmni de la lehuzie (aproximativ ziua a 45-a dup natere). Aceast prim menstruaie normal marcheaz reluarea ciclurilor normale n sfera genital i deci posibilitatea unei noi sarcini. Zona de inserie placentar are aspectul unei plgi de form rotund sau oval cu suprafa mamelonar roie i acoperit cu numeroase cheaguri, fibrin i infiltraii leucocitare, urmarea trombozei musculare. Sub acest strat se gsesc fundurile de sac glandulare din ale cror epitelii va lua natere viitorul strat funcional. Zona extraplacentar sau membranar (conjugata vera) este mai neted, nu prezint tromboze vasculare avnd o culoare cenuie-roiatic. n timpul lehuziei trece prin 2 stadii: a. n primele 14 zile se produce o distrugere i o eliminare a celulelor deciduale mpreun cu o mare parte a tubilor glandulari.

b. al doilea stadiu se caracterizeaz prin regenerarea glandular


i de refacere a endometrului. La nceput se formeaz numai insule diseminate de mucoasa uterin care prin proliferarea continu se unesc astfel c, dup aproximativ o sptmn, ntreaga suprafa uterin este acoperit de endometrul regenerat printr-o veritabil cicatrizare. Acest proces dureaz pn la sfritul lehuziei cnd mucoasa uterin este pe deplin format.

Apariia menstrual dup terminarea lehuziei este n funcie de alptare: - amenoree ct dureaz alptarea (85 % din lehuze); - menstruaii neregulate ct dureaz alptarea (8-10 % din lehuze); - menstruaii regulate ct dureaz alptarea (5 % din lehuze).

I.3 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE


1. MSURAREA FUNCIILOR VITALE I VEGETATIVE I NOTAREA VALORILOR OBINUTE N FOAIA DE OBSERVAIE

- PULS: se msoar zilnic. Are o frecven de 70 bti / minut. Accelerrile temporale au o semnificaie patologic. -TENSIUNEA ARTERIAL: se msoar zilnic i se noteaz valorile obinute n foaia de observaie. T.A. poate scade la lehuzele care au depus efort intens n travaliu sau delivren, care au pierdut mult snge. - TEMPERATURA: imediat dup natere lehuza poate avea o senzaie de frig frison fiziologic. n primele zile dup natere se nregistreaz ascensiuni febrile nensemnate (37,1 37,5 oC). n zilele 3-4 de lehuzie se remarc o cretere termic mai nsemnat de angorjarea snilor (furia laptelui) care cedeaz relativ uor i spontan. O cretere a temperaturii de 38oC sau chiar mai mult ce dureaz mai mult de 24 ore indic o infecie puerperal.

- RESPIRAIA: n urma efortului depus, timp n care respiraia este accelerat, acum, dup natere, respiraia este spontan, ritmic, liber, pe nas. - DIUREZA: cantitatea de urin eliminat trebuie urmrit zilnic, mai ales n primele 24 ore dup natere. Lehuza trebuie ndemnat s urineze n primele 6-8 ore. Dac nu poate urina, se recurge la sondaj vezical. n primele zile de lehuzie, lehuza prezint poliurie (1500-1800 ml de urin la 24 ore sau chiar mai mult). Urina lehuzei conine, n special la cele care alpteaz, lactoz i pepton. - TRANZITUL INTESTINAL: se va relua a 2-3-a zi dup natere. Nereluarea tranzitului duce la suspiciunea unei patologii abdominale. n cazul relurii tranzitului se urmrete frecvena i caracterul scaunelor.
2. RECOLTAREA PRODUSELOR PENTRU EXAMENE DE LABORATOR

LOHICULTURA: recoltarea lohiilor se face cu ajutorul unui tam-

pon montat pe port-tampon. Trebuie urmrit zilnic cantitatea de lohii eliminat i calitatea (miros, aspect, culoare) acestora; modificrile ce pot surveni pun semne de ntrebare. n mod normal lohicultura trebuie s fie negativ.

V.S.H.: se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8 % peste care se

aspir 1,6 ml snge. Se recolteaz dimineaa pe nemncate prin puncie venoas. V.N. la femei este de 2-13 mm / 1 or i 12-17 mm / 2 ore.

GLICEMIA: se recolteaz 2 ml snge pe 4 mg florur de Na. Se

recolteaz prin puncie venoas dimineaa pe nemncate. V.N.: 0.80-1,20 g

HEMOGLOBINA: se recolteaz snge capilar dimineaa pe

Nemncate. V.N. 13 2 g la 100 ml la femei (din pulpa degetului). HEMATOCRIT recoltarea se face prin puncie venoas, dimi-

neaa pe nemncate. Se recolteaz 2 ml snge pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetracetic 1 %); EDTA 0,5 ml soluie uscat prin evaporare. Valoarea normal 41 5 % la femei.

TIMPUL QUICK recoltarea se face prin puncie venoas,

dimineaa jeune. Se recolteaz 4,5 ml snge + 0,5 ml oxalat de K. Valoarea normal 12 14.

TIMPUL HOWELL recoltarea se face prin puncie venoas,

dimineaa jeune. Se recolteaz 4,5 ml snge + oxalat de K. Valoarea normal 1h30 2h30.

FIBRINOGEN se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa

jeune. Se recolteaz 4,5 ml snge + 0,5 ml citrat de Na 3,8 %. Valoarea normal 200-400 mg %.

UROCULTURA se recolteaz prima urin de diminea. Prima

cantitate de urin se elimin la toalet apoi, fr s se ntrerup jetul se recolteaz 5 ml ntr-o eprubet steril.

I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE


Reducerea riscului matern, perinatal obiectiv al obstetricii se obine prin activiti de protecie medico-social a femeii ndeosebi a mamei prin calitatea consultaiilor i conduita activ la natere n maternitate sub supraveghere medical. 1. Primirea gravidei i pregtirea ei psihic La serviciul de internri se primete gravida cu mult grij avndu-se atitudine apropiat plin de cldur i simpatie. Se informeaz gravida asupra strii ei de sntate, se asigur c sarcina i naterea sunt stri fiziologice normale. Se explic gravidei modificrile petrecute n organismul ei n timpul sarcinii pentru a i se obine ncrederea determinnd-o s fie curajoas i optimist. Se coopereaz activ cu gravida nvnd-o s participe activ prin

contracia voluntar a muchilor peretelui abdominal atunci cnd i se cere explicndu-i-se c eforturile ei sunt deosebit de utile ftului. 2. Notarea datelor de identitate n foaia de observaie. n registrul de internri i n foaia de observaie se nregistreaz datele de identitate ale gravidei nume, prenume, adresa, vrsta, profesia. 3. Schimbarea lenjeriei. Gravida va fi condus n camera de baie i va fi ajutat s se dezbrace. Recomand gravidei s fac un du cldu sub supraveghere, i ofer mbrcminte de spital i o ajut s se mbrace. Hainele gravidei se predau la garderoba spitalului i bonul de preluare a hainelor se nmneaz gravidei sau nsoitorului acesteia. 4. Msurarea i notarea funciilor vitale. - se msoar temperatura gravidei; - se msoar T. A. a gravidei; - se msoar pulsul gravidei; - se msoar nlimea i greutatea gravidei. 5. Pregtirea fizic a gravidei pentru examenul clinic. Aezm gravida n poziie ginecologic pe canapeaua medical sau pe masa ginecologic. Se ndeprteaz pilozitile din regiunea vulvo-perineal cu aparatul de ras individual. Se efectueaz toaleta extern a vulvei cu ap cldu i spun. Se bandajeaz regiunea vulvo-perineal cu ap steril iodat. Se efectueaz clisme evacuatoare, dac gravida nu are scaun spontan. Se efectueaz sondaj vezical pentru golirea vezicii dac gravida nu urineaz spontan.

6. Transportul gravidei la sala de nateri. Se nsoete gravida la sala de nateri sprijinind-o de bra. Se ajut gravida s se aeze pe masa ginecologic. 7. Pregtirea local pentru natere. Se badijoneaz cu alcool iodat regiunea vulvo-perineal inferioar a abdomenului pn la ombilic i faa intern a coapsei. Se aplic pe regiunile badijonate cmpuri sterile lsnd liber numai regiunea vulvo perineal.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N TRANSPORTUL LEHUZEI DE LA SALA DE NATERI LA SALON Lehuzia reprezint perioada de 6-8 sptmni dup natere n care tractul genital i organismul lehuzei revine la starea i condiiile de dinainte de concepie prin dispariia modificrilor morfo-funcionale produse de starea de graviditate. 1. Supravegherea lehuzei la sala de nateri. Dup natere lehuza este meninut sub observaie n sala de nateri nc 2 ore pentru supraveghere i control uterin n scopul prevenirii unor hemoragii uterine. 2. Pregtirea patului pentru luz. Stabilirea unui pat liber n salonul de lehuzie fiziologic. Lenjeria de pat se schimb zilnic sau ori de cte ori este nevoie. 3. Pregtirea lehuzei n vederea transportului.

Se comunic lehuzei scopul i locul transportului. Se schimb lenjeria de corp a lehuzei. Se schimb tamponul de vat steril i se ajut lehuza s mbrace halatul de spital. Lehuza trebuie transportat numai cu cruciorul, chiar dac are stare general bun i poate merge. 4. Efectuarea transportului. Lehuza va fi transportat cu cruciorul pentru a evita accidentele, deoarece gravida poate prezenta lipotimie. n acest caz de lipotimie lehuza va fi meninut n poziia orizontal pentru asigurarea irigaiei cerebrale pn la revenirea strii de contien, dup care va fi supravegheat n salon.

Considernd naterea i lehuzia ca fiind fiziologice, lehuza nu trebuie privit ca o bolnav. Sarcina medicului este s supravegheze atent fenomenele fiziologice ale lehuzei i s ajute forele organismului acolo unde ele sunt insuficiente. n trecut obstetricienii considerau lehuza ca pe o bolnav, imobiliznd-o la pat timp ndelungat, interzicndu-i-se micrile i executndu-i-se o serie de splturi i manevre intrauterine. Consecinele acestor interpretri au o serie de complicaii transformndu-se lehuzia fiziologic n lehuzie patologic. Concepia modern asupra actului naterii i lehuziei, a produs o schimbare radical n asistena medical a lehuzelor. ntr-o lehuzie fiziologic trebuie s urmrim foarte atent i metodic urmtoarele fenomene: A. involuia uterin;

B. lohiile; C. puls; D. temperatura. Toate acestea alctuiesc tetrada simptomelor cardinale. A. INVOLUIA UTERIN Revenirea la sfera normal a uterului. Scderea n fiecare zi a fundului Uterin cu 1 1 cm (practic un deget) constituie un indiciu preios. CARACTERISTICILE UNEI INVOLUII NORMALE - o involuie de un deget pe zi; - uterul s fie dur glob de siguran - uterul s nu fie dureros Dup expulzia placentei i a membranelor uterul se afl de obicei la nivelul ombilicului sau la un deget deasupra lui sau uor deviat spre dreapta. INVOLUIA uterului se manifest n primele zile prin contracii accentuate, care duc la eliminarea de cheaguri de snge i a prilor distruse ale deciduei de sarcin. Aceste contracii uterine colici poart denumirea de rsuri. Aceste rsuri sunt uneori att de dureroase indicnd administrarea de medicamente (calmante). n urma acestor contracii uterine uterul involueaz cu un deget pe zi astfel nct n ziua a 6-a de lehuzie se gsete la jumtatea distanei dintre ombilic i simfiza pubian, iar n a 12-a zi fundul uterului nu se mai poate palpa deasupra simfizei, devenind organ pelvin. Ulterior involuia uterin continu, dar mult mai lent, pn la sfritul lehuziei. Uterul cntrete la natere 1000-1300 g, n a 8-a zi 750 g, n a 15-a

zi 300 g, spre sfritul lehuziei 60-70 g.Sunt admise situaii n care uterul pare subinvoluat dei este o lehuzie fiziologic i asta n urmtoarele situaii: - cnd uterul aparine unei multipare - cnd uterul este sediul unei tumori (fibrom) - cnd lehuza nu a avut scaun sau nu a urinat. n acest caz datorit plenitudinii organelor nvecinate (vezica i rectul) uterul care este relativ mobil n toate direciile, este dislocat n sus i astfel, la palpare pare mai nalt. n cazul unui uter mai lene (subinvoluat) cu sau fr infecii sunt utile ocilocile sau stipticele (ergotina, ergomet). Se mai administreaz aceleai substane sub form de tablete sau pilule. B. LOHIILE Lohiile sunt secreii ale organelor genitale dup natere, care dureaz tot timpul lehuziei, schimbndu-i cantitatea i calitatea. Modificarea lor cantitativ i calitativ constituie unul din primele simptome patologice. Cantitatea lohiilor este variabil de la caz la caz n medie 1400-1500 g. Mirosul lohiilor este fad, caracteristic, spre deosebire de lohiile infeciei puerperale care sunt fetide. n compoziia lohiilor gsim: ser, ap, resturi de caduc mai mult sau mai puin degenerate, celule deciduale, elemente sangvinolente, cheaguri, albumine, grsimi, clorur de sodiu, fosfor, alcalini, sruri de Ca, Fe, produse de secreia de descuamaie din canalul cervical i din vagin, vernix cazeoza, lichid amniotic, unii germeni saprofili sau chiar patogeni provenii din cile genitale inferioare. SCARA CALORIMETRIC A LOHIILOR

a) n mod normal, lohiile sunt sangvinolente (100-400 g) fiind


formate din snge necoagulat uneori putnd fi amestecat cu lichid amniotic cheaguri lohia rusra. b) n ziua a 4-5-a sunt sero-sangvinolente. c) n urmtoarele 6-10 zile lohiile devin seroase cnd se coloreaz n brun rocat-lohia. d) Dup 10 zile lohiile devin de o nuan glbuie aproximativ pn n ziua 21 dup natere lohia flava. e) Dup 3 sptmni de la natere, lohiile se reduc cantitativ pn la dispariie, iau un aspect de secreie apos-lptoaslohia alb. Acest moment corespunde cu refacerea din punct de vedere funcional al endometrului (6 sptmni). f) Se observ uneori ntre a 20-25-a zi de lehuzie o pierdere de snge puin abundent care dureaz aproximativ 1/3 zile (mica menstruaie) care nu necesit o ngrijire deosebit. Un fenomen clinic asemntor l constituie pierderea de lohii n cantitate mai abundent uneori cu aspect de snge proaspt care apare de obicei dup actul suptului. Acest fenomen clinic este datorat unui mecanism reflex, n urma excitaiilor produse la nivelul mamelonului. n urma acestui act reflex uterul se contract, lehuza are senzaia dureroas la nivelul uterului, adesea cantitatea de lohii sangvinolente este destul de mare. n condiiile de termostat ale corpului matern datorit compoziiei lor, lohiile sunt un mediu de cultur al tuturor agenilor patogeni.

Din acest motiv este necesar ndeprtarea lor minuioas. n mod obligatoriu se fac 4-5 toalete vulvo-vaginale dimineaa i seara i ntotdeauna dup evacuarea vezicii i a rectului. Toaleta vulvo-vaginal i a perineului se face cu soluie antiseptic: soluie de permanganat de potasiu 1/5000, cloramin 1/1000, soluie de rivanol 1/4000, ap oxigenat. Dup terminarea toaletei se usuc foarte bine pielea prin tamponaj (nu prin frecare) i apoi se aplic un pansament vulvar steril. Sunt utile n acest sens bandajele n T. C. PULSUL n lehuzia normal, pulsul este plin, bine btut i adesea bradicardic (70 bti/minut) ca urmare a vagotomiei ce se continu n timpul sarcinii. O accelerare temporal a pulsului nu are o semnificaie patologic explicndui-se n cadrul labilitii vasomotorii (ameeli). Sunt diverse boli tahicardizante (hiper vraidism, boala lui Basedow, diverse afeciuni cardiace) care trebuie luate n considerare pentru a face diagnosticul diferenial. O accelerare a pulsului cu caracter permanent n perioada lehuziei constituie un semnal de alarm indicnd o posibil infecie sau stare anemic pronunat dup natere. D. TEMPERATURA n majoritatea cazurilor lehuza este cuprins dup natere de o senzaie de frig, fiind marcat printr-un adevrat frison (frison fiziologic) care se datoreaz oboselii ce se instaleaz n urma travaliului, pierderii de cldur, hemoragii datorate activitii musculare intense n timpul naterii. n primele zile dup natere putem nregistra ascensiuni nensemnate ale temperaturii corpului.

O astfel de ascensiune nu depete curba temperaturii de 37,5 oC, avnd drept cauz prezenta substanelor catalitice produse prin procesele distructive involutive ale esuturilor puerperale (mai ales uterul) i care trec n circulaie. n ziua 3-4 intrarea n funcie a glandei mamare poate fi marcat de o cretere a temperaturii corpului, care odat cu instalarea secreiei lactate cedeaz spontan furia laptelui. Dei aparent procesul pare a fi cu totul benign, el are la baz un anumit grad de infecie. Temperatura cu caracter septic cu cel puin 2-3 oC urmat de temperatur aproape normal este reacia infeciei puerperale.

TENSIUNEA ARTERIAL
Se msoar zilnic i se trece n foaia de observaie. T. A. trebuie supravegheat cu mare atenie la lehuzele care au prezentat n timpul sarcinii o hipertensiune arterial indus de sarcin sau manifestri eclamptice n travaliu. La acestea pot aprea crize de H.T.A. rebutabile n lehuzia imediat, urmate chiar de fenomene eclamptice. T.A. poate scdea amenintor (urmat de lipotimie) la lehuze care au pierdut mult snge n travaliu sau delivren i la care, din cauza unei anemii preexistente, T.A. nu poate fi meninut la valoarea optim. T.A. poate scdea ngrijortor n infeciile puerperale, nsoite de stare septic.

FUNCIA DIGESTIV
Lehuza i pstreaz caracterul su de vagolonie n timpul sarcinii, motiv pentru care este constipat. n mod normal evacuarea intestinului se face ntre 24 i 48 ore de la natere fr nici o intervenie. Dac totui n timpul acesta lehuza nu are scaun se face o clism cu: ap cldu 200-300 g la care adugm ulei de parafin 1-2 lingurie ap

cldu 200 g la care adugm 1-2 lingurie de spun lichid ap cldu 200 g la care adugm 1 linguri de sare. n continuare pentru meninerea evacurii intestinului se prescrie un regim adecvat. Dimineaa Jeun se administreaz 1 linguri de miere cu un pahar de ap rece, compot de prune uscate i afumate, laxative sau un regim alimentar bogat n celuloz care excit peristaltismul intestinal. Nu se administreaz purgative saline, pentru c acestea deriv ara spre tubul digestiv producnd diaree i scade secreia de lapte. Buretele hemoroidal care apare destul de frecvent dup natere, trebuie ngrijit atent prin dezinfecie cu soluie de rivanol 1 %.

DIUREZA
Trebuie supravegheat cu atenie n primele zile ale lehuziei, din cauza modificrilor aparatului urinar din sarcin i datorit posibilei afectri ale vezicii urinare n timpul naterii. Astfel, cantitatea de urin eliminat trebuie corectat n primele 48 ore dup natere. Lehuza trebuie ndemnat s urineze n primele 6-8 ore. O retenie de urin poate fi foarte neltoare deoarece globul vezical poate fi luat drept uter. De obicei, o atonie vezical apare dup naterile lungi i dificile. n general n primele zile de lehuzie, lehuza prezint 1500-1800 ml urin / 24 ore sau chiar mai mult.

PLGILE PERINEALE
Adesea, cu ocazia naterii, se produc diverse plgi ale organelor genitale, macroscopice, care necesit ngrijire atent.

Perineorafiile i epiziorafiile, dac nu sunt corect executate, respectndu-se regulile de asepsie i antisepsie, trebuie controlate prin toaleta intern cu soluie slab dezinfectant. Firele de mtase sau a aplicate la tegumente se scot de obicei dup a 5-a zi de lehuzie. Pericolul de infecie al acestor plgi este foarte mare. Motivele sunt: - secreiile septice vaginale; - apropierea de rect, loc unde ntlnim flora microbian a tubului digestiv; - diversele manevre din sfera genital ocazionate de natere; - condiii de igien ndoielnic. ngrijirea lor este simpl dar trebuie s fie metodic i permanent pn la vindecare. Toaleta vulvo-vaginal se face des i obligatoriu dup fiecare emisie de scaun i urin, se aplic pansamente cu acid boric, sulfamide, antibiotice. nainte de a aplica torsonul este necesar s tamponm atent regiunea vulvo-perineal pn la uscare pentru a evita macerarea pielii care constituie o complicaie inutil. n caz c exist o infiltraie a plgii, deci plaga prezint un debut de inflamaie, se pot administra antibiotice parenteral sau local n infiltraii (200.000-400.000 U. Penicilin, n 20 ml Novocain). Dup tratarea plgilor perineale este bine s aplicm bandaj n T.

MOBILIZAREA LEHUZEI
n primele 5-6 ore dup natere repausul la pat este obligatoriu. Mobilizarea lehuzei se efectueaz gradat, n primele zile sa va ridica din pat numai pentru toalet, servirea mesei i alptarea nou nscutului. Lehuza, dup a 2-a zi, completeaz mobilizarea precoce cu micri uoare de gimnastic medical.

i explicm c aceast gimnastic este foarte necesar avnd n vedere faptul c ajut la reluarea elasticitii musculare generale. Pentru refacerea funcional a muchilor abdominali i ntrirea planeului pelvi-perineal, n primele 24-48 ore lehuza va fi nvat s execute micri active de flexieextensie ale coapselor, micri de pedalare, de forfecare, exerciii de contractare a ridictorilor anali i micare de ntrire a musculaturii peretelui abdominal.

REGIMUL ALIMENTAR AL LEHUZEI


Dup naterea eutocic, n mod firesc urmeaz o lehuzie fiziologic n care regimul trebuie s fie normal. Principiile de baz n alimentaie sunt: proteinele, grsimile, hidraii de carbon i vitaminele. n primele zile dup natere, lehuza va respecta un regim lacto-vegetarian dup care se trece la un regim normal bogat n carne i mai ales n zarzavaturi i fructe. Plusul necesar pentru alptare este de 800 calorii. Dac pe lng alimentaia obinuit se administreaz lehuzei zilnic 750 g lapte, atunci este acoperit nu numai consumul de lichide mrit prin alptare ci i 2/3 din plusul necesar de calorii. Tot timpul ct alpteaz lehuza va avea grij s se alimenteze raional, evitnd alimentele ca: fasolea, varza, mazrea, carnea gras, grsimile n general, conservele, salamul, crnaii, carnea afumat, ciocolata, cacao, alimente prea condimentate. Sunt preferate: ceai, limonad, supe, iaurt, brnz de vaci, lapte, smntn, unt, carne uoar, finoase, ulei vegetal, legume, salat verde, fructe, compoturi.

NGRIJIEA SNILOR I URMRIREA SECREIEI LACTATE


Instruirea lehuzei pentru meninerea igienei snilor: - splarea snilor nainte i dup fiecare supt i tergerea lor cu un prosop curat; - dup fiecare supt mamelonul va fi ters cu un unguent cu glicerin taninat, lanolin sau foliculin; - se efectueaz un examen al snilor zilnic, urmrindu-se declanarea secreiei lactate, anomalii mamare sau ale mamelonului, alte stri patologice cum ar fi: limfangite, mastite. naintea alptrii mama se va spla pe mini cu ap i spun, va utiliza masca, va mbrca halat curat, prul va fi strns i acoperit cu basma curat, unghii curate. n primele 2-3 zile dup natere glanda mamar secret colostru-lichid glbui cu coninut crescut n minerale, proteine i sczut n lipide i glucide. Acesta conine anticorpi avnd rol important n imunizarea pasiv a nou nscutului. n zilele urmtoare se stabilete secreia de lapte propriu-zis care devine tot mai abundent. Dac apar fisuri mamelonare, snul respectiv se pune n repaus, laptele fiind extras prin mulgere i se trateaz mamelonul. Fisurile se ngrijesc astfel: - se aplic comprese decongestionante - se bandajeaz de 2-3 ori pe zi cu soluie de Nitrat de Ag 3 % - se aplic unguente bactericide i se expun snii la raze ultraviolete.

Dup a 3-a zi apare furia laptelui manifestat prin simptome locale sni congestivi, duri, uneori dureroi i simptome generale: cefalee, insomnii, puls accelerat, indispoziie general, uneori temperatura este de 37,5 oC care dureaz 48 ore. Se supravegheaz lehuza dup ncetarea fenomenelor congestive, dac se instaleaz secreia lactat de lichid opal cu miros caracteristic foarte slab i uor dulceag.

ASIGURAREA IGIENEI GENERALE


nvm lehuza c, pentru realizarea igienei generale trebuie s efectueze zilnic splri cu ap i spun. Explicm i nvm lehuza c dup 3-10 zile poate s-i efectueze du cu ap cldu, iar dup 6 sptmni poate face baie general n cad. Se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori / zi. n cazul plgilor perineale saturate, pentru evitarea infectrii acestora, dup fiecare miciune i defecaie se face toaleta cu ap steril i spun. Regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese sterile de sus n jos i se aplic un tampon de vat steril pentru protejarea regiunii i absorbia lohiilor, tamponul de vat va fi susinut de un bandaj n T. n caz de cezarian sau perineorafie se supravegheaz evoluia plgii suturate, prin inspecie. Se examineaz zilnic involuia uterin n raport cu marginea superioar a simfizei pubiene, subinvoluia uterin fiind semn de retenie de lohii i de infecie genital. Fundul uterului trebuie s scad cu 1 cm zilnic.

RELUAREA CICLULUI MENSTRUAL

Reluarea ciclului menstrual este marcat de apariia primei menstruaii. La femeile care nu alpteaz, menstruaia apare la 6-8 sptmni dup natere, iar la cele care alpteaz, menstruaia apare n mod obinuit odat cu nrcarea copilului. - colicele uterine, mai frecvente la multipare, cedeaz la administrarea de aspirin sau codein. - se va administra n leziuni o medicaie tonic (vitamine, fier, calciu) i se vor evita administrarea sedativelor care pot influena secreia lactat.

CAPITOLUL II

PLANURI DE NGRIJIRE ALE LEHUZELOR CU LEHUZIE FIZIOLOGIC

II.1 PLAN DE NGRIJIRE AL LEHUZEI N. A.


SARCINA: 37-38 SPTMNI SURSA DE INFORMARE: LEHUZA ECHIPA DE NGRIJIRE FOAIA DE OBSERVAIE II.1 CULEGEREA DATELOR II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA LEHUZEI

DATE FIXE:

Nume i prenume: N.A. Vrsta: 24 ani Sex: Feminin Religie: Ortodox Naionalitate: Romn Starea civil: Cstorit Ocupaia: Casnic

DATE VARIABILE:

Domiciliul: Urban Condiii de via i munc: Nu fumeaz, consum 1-2 cafele pe zi Gusturi personale: Fructe, dulciuri Mod de petrecere a timpului liber: Familia i prietenii, citete, ascult muzic.

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR 1.2.a. DATE ANTROPOMETRICE: Greutatea: 58 kg nlime: 1,62 m Grup sanguin: B III, Rh (+) 1.2.b. LIMITE SENZORIALE Alergii: Nu prezint Proteze: Nu prezint Acuitate vizual i auditiv: Bun Somn: Regenerator, calm Mobilitate: Micri coordonate

Alimentaie: 3 mese + 2 gustri pe zi Eliminri: Miciuni + scaune spontane 1.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE - Fr importan 1.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE Menarh: 14 ani, ciclu neregulat, flux moderat Obstetricale: - nr. avorturi: - spontane: 1 - provocate: 0 - nr. nateri: 0 Patologice: Apendicectomia n 1996 II.1.3 INFORMAII LEGATE DE SARCIN 1.3.a. MOTIVELE INTERNRII: I.G.I.P. Sarcin 37-38 sptmni 1.3.b. ISTORICUL SARCINII Data ultimei menstruaii: 6.03.2008 Primele micri fetale: 21.07.2008 Data lurii n eviden: Luna a III-a Numr controale: 6 1.3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: SARCIN 37-38 sptmni 1.3.d. DATA INTERNRII: 14.12.2008 1.3.e. EXAMENUL PE APARATE: Aparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vezicular prezent, 18 respiraii / minut Aparatul cardio-vascular: Zgomote cardiace ritmice, T.A.=120/ /60 mm Hg, Puls=80 / minut Aparatul digestiv: Abdomen destins de volum ocupat de uterul

gravid, ficat i splin n limite normale Aparatul genital: Lohii renale libere, miciuni fiziologice Sistemul neuro-endocrin: R.O.T. bilaterale normale Sistemul osos: Integru, articulaii libere, nedureroase Sistemul ganglionar-limfatic: Nepalpabil Tegumente i mucoase: Normal colorate, curate, elastice

EXAMENUL CLINIC GENERAL


Stare general: Bun nlime: 1,62 m Greutate: 58 kg EVOLUIA TRAVALIULUI N SALA DE NATERE DATA: 14.12.2008 ORA: 8.20 RUPEREA MEMBRANELOR: lichid opalescent TRAVALIUL: fiziologic, stare general bun EXPULZIA FTULUI Expulzia ftului s-a fcut spontan la ora 12.00 Greutatea: 2,900 kg Sex: Feminin Scor ABGAR: 9 Expulzia placentei: expulzie normal, integr, disciodat, inserie paracentral de cordon REZULTATUL I CONCLUZIA ASUPRA NATERII

Durata dilataiei: 6 ore Durata expulziei: 30 minute Durata expulziei placentei: 10 minute Caracteristica travaliului: normal Natere: spontan Starea prilor moi: epizotomie Examen la valve: col intact Felul anesteziei: local cu xilin 1 % EPIZIORAFIE - se face tueu vaginal, toaleta cu ap oxigenat i alcool iodat; - se execut sutura mucoasei vaginale cu catgut; - se execut din nou toaleta cu ap oxigenat i alcool iodat i se aplic pansament steril local; - se face miorafia ridictorilor anali cu fire separate de catgut; - se face educarea lehuzei. CONTROLUL INSTRUMENTAL AL CAVITII UTERINE Acesta se execut astfel: cu mna stng se susine fundul uterului, se ptrunde cu chiureta n cavitatea uterin controlndu-se sistematic. Se scot cotiledoanele, restul de membrane i cheaguri de snge. Uter contractat, sngerare fiziologic. Lehuza este reinut n sala de post-travaliu i apoi este transportat n secia de lehuzie. STAREA FIZIC LA INTERNARE T.A. = 120 / 60 mm Hg

PULS = 80 / minut T. = 37 oC RESPIRAIA = 20 / minut

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

0.

1.

2.

4.

A respira i a avea o bun circulaie

- respiraie 18 / min - respiraie liber pe nas de tip costal superior - ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei - mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente - tegumente normal colorate - puls ritmic, amplu 70 pulsaii / minut - T.A. 120 / 60 mm Hg - dentiie bun - mucoas bucal roz i umed - limb roz - gingii roz i aderente dinilor - reflex de deglutiie prezent - masticaie uoar, eficace - 3 mese i 2 gustri pe zi, 10 ore repaus nocturn - apetit bun - consum de lichide n funcie de nevoie - tranzit intestinal prezent, scaun normal spontan - miciuni spontane, reflexe pstrate - cantitatea de urin eliminat n 24 ore = 1600 ml - lohii de la nceput seroase, sangvinolente, n cantitate mai abundent - n 3-4 zile devin seroase i scad cantitativ

- voce rguit - respiraie superficial

-naterea

A bea i a mnca

- slbiciune

-naterea

A elimina

- durere la miciune - eliminare inadecvat = polakiurie - tenesme rectale - alterarea confortului

- durerea

0.

1.

2.

4.

A fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

- pr curat, ngrijit - urechi curate - mucoasa umed, fose nazale umede - unghii curate, culoare roz - piele curat, catifelat, colorat roz, fr miros - cavitatea bucal cu dentiie alb, ngrijit - micri coordonate - postur adecvat (ortostatism, eznd, clinostatism) - somn regenerator, calm, fr ntreruperi, adoarme cu uurin - vise plcute, agreabile

- hemoroizi - scurgeri vaginale - plag perineal

-plag operatorie -durere

A se mica i a avea o bun postur A dormi i a se odihni

- diminuarea micrilor - ameeli - durere - iritabilitate - indispoziie - jen - astenie - oboseal - slbire

A se mbrca i dezbrca

- vestimentaie adecvat anotimpului i momentului - haine curate, ordonate

A menine temperatura corpului n limite normale

A evita pericolele

- pielea culoare roz, temperatur cldu - temperatura mediului ambiant 18-25 oC - transpiraii minime - temperatura se menine n limite normale T = 37 oC - previne accidentele, infeciile, bolile - poate realiza control liber asupra mediului nconjurtor

- dificultate n a se mbrca i dezbrca - dificultate n a se ncla i descla Subfebrilitate - oboseal

-plaga operatorie -naterea -lipsa cunotinelor despre ngrijirea nounscutului -durere

-naterea -plaga operatorie -naterea

- Predispoziie la accidente: rniri, cderi - predispoziie la infecii (grip, abces) - agitaie

0.

1.

2.

4.

A comunica A aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia A fi preocupat n vederea realizrii

- debit verbal ritmic - limbaj clar, precis - exprimare uoar - asist la ceremonii religioase - citete cri religioase - se roag

- Imposibilitatea de a aciona conform propriilor convingeri i valori - dificultate n a se implica ntr-un rol ales sau impus

-Spitalizarea -ngrijirea nounscutului -Spitalizarea -ngrijirea nounscutului

- preocupat de nou-nscut i de propria persoan - bucurie, entuziasm, mulumire - demnitate

A se recrea A nva cum s-i pstrezi sntatea

- relaxat - discut cu lehuzele din salon - arat dorin i interes pentru acumularea de noi informaii legate de lehuzie i ngrijirea nou-nscutului

PROBLEME ACTUALE - Alterarea vocii; - Dificultate n respiraie; - Dezechilibru emoional; - Eliminare inadecvat scurgeri vaginale; - Limitarea micrilor; - Alterarea tegumentelor i mucoaselor plag, hemoroizi; - Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului.

PROBLEME POTENIALE

- Risc de complicaii: - infecioase - circulatorii i respiratorii - Retenie de urin

GRAD DE DEPENDEN
Lehuza este dependent gradul I, cu o dependen moderat.

DIAGNOSTIC NURSING
1. Alterarea vocii datorat oboselii manifestat prin voce rguit disfonie. 2. Dezechilibru psihic datorit naterii manifestat prin emotivitate, nelinite. 3. Dificultate n respiraie datorat oboselii manifestat prin dispneetahipnee uoar. 4. Eliminare inadecvat datorat scurgerilor vaginale manifestat prin disconfort. 5. Dificultate n a se mica datorit naterii manifestat prin limitarea micrilor i vertij. 6. Dificultate n a dormi i a se odihni datorat restriciei manifestat prin iritabilitate, indispoziie, slbire, oboseal. 7. Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorat naterii manifestat prin nendemnare. 8. Dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale datorit proceselor de resorbie manifestat prin hipertermie.

9. Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorat actului operator manifestat prin plag operatorie, hemoroizi, scurgeri vaginale. 10. Vulnerabilitate fa de pericole datorat oboselii manifestat prin predispoziie la accidente, infecii, agitaie. 11. Dificultate de a participa la activiti religioase datorat spitalizrii i ngrijirea nou-nscutului manifestat prin frustrare. 12. Dificultate de a se realiza datorat schimbrii modului de via manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini activitile favorite. 13. Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului datorit lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii.

DIAGNOSTIC POTENIAL
1. Risc de alterare a circulaiei i respiraiei datorit hemoragiei manifestate prin T.A. sczut (hipotensiune), tahicardie. 2. Risc de hipertermie datorit proceselor inflamatorii, secreiei lactate, furia laptelui, manifestat prin febr, lohii modificate.

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


OBIECTIVUL GLOBAL: Lehuza s beneficieze de o natere uoar, fr complicaii i o lehuzie fiziologic. 3.a. OBIECTIVE:

PE TERMEN SCURT (O.T.S.):


lehuza s-i poat exprima o stare de bine n decurs de 2 ore; lehuza s nu doarm n decurs de 2 ore (s nu se produc hemoragii); PE TERMEN MEDIU (O.T.L.):

lehuza s-i recapete fora fizic i echilibrul psihic n decurs de 2 zile;

lehuza s prezinte scurgeri vaginale normale din punct de vedere cantitativ i calitativ; lehuza s prezinte secreie lactat normal; plaga perineal s se cicatrizeze; lehuza s fie echilibrat hidroelectrolitic; lehuza s fie ferit de complicaii.

PE TERMEN LUNG (O.T.L.):


lehuza s-i mprospteze cunotinele despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului; lehuza s consulte regulat medicul; s aib un regim alimentar sntos; s aib un ritm de via sntos. 3.b. INTERVENII ZILNICE:

1. Supravegherea funciilor vegetative: - se inspecteaz pansamentul vulvar; - se verific cantitatea i ritmul pierderilor de snge; - se msoar temperatura de 2 ori pe zi i se noteaz; - se supravegheaz starea general a lehuzei; - se observ faciesul i comportamentul nervos; - se supravegheaz tranzitul intestinal (n caz de constipaie se efectueaz clism evacuatoare sau se administreaz laxative); - se supravegheaz diureza (n caz de retenie de urin se efectueaz sondaj vezical). 2. Supravegherea funciilor vitale: - se msoar pulsul i T.A. de 2 ori pe zi i se noteaz; - se supravegheaz respiraia. 3. ngrijirea igienic i urmrirea evoluiei aparatului genital: - se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori pe zi; - se face toaleta cu ap steril i spun dup fiecare miciune i defecaie (dac perineul este intact) sau cu soluii antiseptice: permanganat de potasiu 1/4000, ap oxigenat; - regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese sterile de sus n jos; - tamponul de vat va fi fixat cu bandaj n T; - se examineaz zilnic involuia uterin (trebuie s scad cu 1 cm zilnic); - se supravegheaz lohiile; - instruiesc lehuza pentru meninerea igienei snilor i pentru alptare. 4. Asigurarea condiiilor de microclimat: salon aerisit, cald, cu umiditate. 5. Asigur linitea lehuzei. 6. Linitesc lehuza i i explic cum va decurge lehuzia.

7. Asigur o alimentaie complet fr alimente reziduale. 8. Se va evita poziia eznd. 9. Alptarea se va face n ortostatism. 10. S cunoasc aspectul i volumul mameloanelor.

II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR


DATA PROBLEME ACTUALE/ PROBLEME POTENIALE OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME INTERVENII DELEGATE EVALUARE

0
14.XII.

1
Nelinite n legtur cu spitalizarea

2
Lehuza s beneficieze de un mediu securizant n decurs de 24 h

3
- plasez lehuza ntr-un salon mic, aerisit, clduros, luminos, linitit; - amplasez patul departe de geam sau de u pentru a feri lehuza de curenii de aer; - asigurm temperatura optim a mediului ambiant 18-25 oC grad de umiditate adecvat; - creez o ambian plcut n spital; - saloane aranjate cu flori, curate; - pregtim psihic lehuza naintea efecturii oricrei tehnici; - asigurm odihna lehuzei; - am atitudine de bun voin, nelegere, solicitudine fa de luz - nv lehuza s evite schimbrile brute de temperatur (intemperiile); - s evite aglomeraiile; - s se respecte igiena lenjeriei, alimentaiei, a personalului i a mediului spitalicesc;

5
Dup 24 h lehuza a beneficiat de un mediu securizant

14.XII.

Risc de infecii nosocomiale

S previn infeciile nosocomiale pe perioada spitalizrii

Pe perioada spitalizrii lehuza este ferit de infecii nosocomiale

14.XII.

Alterarea circulaiei i respiraiei

- respect circuitele funcionale din spital; - utilizez tehnici aseptice. Lehuza s respi- - ndeprtez secreiile nazale; re liber pe nas - umezesc aerul din ncpere; n decurs de - asigur un aport suficient de lichide/ 2 ore / 24 h; - educ lehuza pentru a folosi batista individual, de unic folosin; - educ lehuza pentru a evita mprtiera secreiilor nazale. Lehuza s aib - recomand repaus vocal; respiraie - ntrerup alimentaia solid; corespunztoare - recomand gargar cu soluii antisepn decurs de 2 h tice; - alimentez lehuza cu lichide cldue; - umezesc aerul din ncpere cu ap alcoolizat; - aspir secreia bronic dac este cazul; - nv lehuza s fac gimnastic respiratorie; - asigur poziia eznd sau semieznd a lehuzei cu dispnee; - nv lehuza s renune la obiceiurile duntoare (fumatul); - asigur poziia corespunztoare: decubit dorsal cu genunchii deprtai,

Dup 2 h lehuza respir liber pe nas

Dup 2 h lehuza are respiraie corespunztoare

14.XII.

Alimentaie adecvat - deficit

Lehuza s fie alimentat adecvat n decurs de 24 h

iar coapsele flectate pe abdomen (poziia ginecologic); - nv lehuza s utilizeze tehnici de relaxare; - pregtesc psihic lehuza, n vederea oricrei tehnici la care va fi supus; - fac evaluarea unor antecedente n legtur cu deformri toracice, boli pulmonare, astm; - depistez o anemie asociat; - linitesc lehuza explicndu-i motivele fiziologice ale dispneei n lehuzie - sftuiesc lehuza: * s-i menin spatele drept; * s evite efortul fizic; * s-i acorde timp de odihn dup orice efort; * s doarm cu toracele ridicat. - aerisesc salonul de 3 ori pe zi cteva minute; termometrizez lehuza; - supraveghez coloraia pielii, mucoaselor, unghiilor, ritmul respiraiei, pulsului i T.A. nv lehuza s: - s evite mncrurile grase, alimentele greu digerabile sau care imprim un miros neplcut laptelui matern,

Dup 24 h lehuza este alimentat adecvat

precum i alcoolul, cafeaua, condimentele, fumatul; - s mnnce 5 mese pe zi n cantiti mici, bogate n proteine (brnz, lapte, ou); - s bea suficiente lichide; - s consume alimente bogate n Fe i vitamine; - s mnnce dimineaa la trezire iaurt, brnz, s bea sucuri naturale sau lapte; - s fac plimbri n aer liber, mai ales dup mese; - s nu ia medicamente antiemetice sau alte medicamente fr s consulte medicul; - Evaluez creterea sau scderea n greutate; - Evaluez factorii culturali sau socio-economici care determin o hrnire inadecvat; - Sftuiesc lehuza s consume o alimentaie echilibrat; - S evite emoiile n timpul meselor; - Contientizez lehuza asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii; - fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate; - explorez preferinele lehuzei asupra alimentelor permise i interzise:

- servesc lehuza cu alimente la o temperatur ridicat, la ore regulate; - orarul dintre mese trebuie stabilit astfel nct perioada de repaus din cursul nopii s fie de 10-12 ore; - mesele principale vor fi servite dup aplicarea tratamentului; - dup prnz rezerv ore de odihn; - hrnirea lehuzei nu trebuie tulburat tratament, recoltri, vizita medical; - se nltur din salon: plosca, scuiptoarele, urinarele; - invit lehuza s se spele pe mini; - calculez necesarul de calorii pe 24 h * activitate uoar: 35-40 calorii/ /kg corp/24 h * 58 kg 40 = 2320 * + 30 % (alptare) 30/100 x 2320 = 696 cal. 2320 + 696 = 3016 cal. / 24 h 55/100 x 3016 = 1658,8 glucide 15/100 x 3016 = 452,4 proteine 30/100 x 3016 = 904,8 lipide Prin metabolizarea unui gram de: - 1 g glucide..4,1 cal = 404,5 g - 1 g proteine4,1 cal = 110,3 g - 1 g lipide9,3 cal = 97,2 g - nv lehuza categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalentele cantitative i calitative ale principiilor alimentare n vederea nlocuirii unui

14-18.XII

Eliminare inadecvat- Lehuza s -scurgeri vaginale prezinte Retenie de urin scurgeri vaginale normale n decurs de 2 zile

aliment cu altul: - 100 g glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr, 120 g orez, 135 g tiei, 200 g pine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500 g cartofi, 650 g fructe proaspete. - 100 g proteine sunt cuprinse n: 300 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel), 650 g pete, 400 g brnz. - 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei vegetal, unt, untur de porc - asigur un climat cald, confortabil; - ncurajez lehuza; - urmresc lehuza s consume numai alimente cuprinse n regim; - urmresc orarul i distribuia meselor. - supraveghez funciile vegetative; - supraveghez permanent lehuza; - inspectez permanent pansamentul vulvar, cantitatea i ritmul pierderilor de snge; - inspectez tonusul uterului prin palpare (trebuie s fie globulos i tonic = = globul de siguran); - efectuez toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori pe zi; - dup fiecare miciune i defecaie fac toaleta cu ap sterilizat i spun sau

- administrez
tratament medicamentos cu HEMORZON -3 supozitoare/zi; - permanganat de potasiu 1/4000 pentru toalet; - ap oxigenat; - cloramin; 15.XII. - recoltez produse

Dup 2 zile lehuza prezint scurgeri vaginale normale; lohiile sunt seroase; -F.U.=0/1-0/2

15.XII.

Tenesme rectale

Lehuza s aib o stare de bine fizic i psihic n decurs de 2 zile.

cu soluii antiseptice, ap oxigenat, cloramin; - usuc regiunea vulvo-perineal cu comprese sterile de sus n jos; - aplic un tampon de vat sterilizat pentru protejarea regiunii i pentru absorbia lohiilor; - fixez tamponul de vat cu bandaj n T; - examinez zilnic involuia uterin; - supraveghez cantitatea i calitatea lohiilor; - linitesc lehuza, explicndu-i c n timpul lehuziei scurgerile vaginale sunt normale; Instruiesc lehuza s: - pstreze o igien local prin splare extern cu ap i spun, s evite chiloii foarte strni sau din fibre sintetice; - s spele regiunea anal dup fiecare scaun, iar tergerea cu hrtie igienic s se fac dinspre vulv spre anus i nu invers. - determin lehuza s ingere o cantitate suficient de lichide; - recomand alimente curate n reziduuri; - urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor;

pentru laborator: - lohicultura; - hemoglobina; - hematocrit.

Dup 2 zile lehuza are o stare de bine fizic i psihic.

14.XII.

Limitarea micrilor. Imobilitate

Lehuza s-i recapete fora fizic i echilibrul psihic n decurs de 2 zile

- efectuez la nevoie clism evacuatoare; - administrez la indicaia medicului laxative uoare; - menin constant temperatura corporal; - hidratez lehuza pe cale oral; - monitorizez funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie - linitesc lehuza i o ncurajez s-i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea sa; - evaluez eventualele modificri n plan psihologic (anxietatea i depresia care pot influena tranzitul); - sftuiesc lehuza: * s consume dimineaa i seara cte un pahar de ap rece cu 1-2 lingurie de miere; * s fac micare n limita posibilitilor; * i explic c aceste tenesme sunt fiziologice dup natere. - planific un program de exerciii, n funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea lehuzei; - efectuez exerciii pasive, la fiecare 2 ore; - nv lehuza care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active;

Dup 2 zile lehuza i-a recptat fora fizic i echilibrul psihic.

14.XII.

Dificultate n a dormi i a se odihni.

Lehuza s poat dormi i odihni n decurs de 48 h.

- s fac exerciii de respiraie; - pregtesc lehuza psihic explicndu-i c limitarea micrilor este o stare trectoare; - evaluez cauza ameelilor i factorilor asociai; - evaluez starea de nutriie pentru anemie; - evaluez strile emoionale (anxietate) - linitesc lehuza i i explic cauza ameelilor; - sftuiesc lehuza s: * se ridice ncet; * s stea n poziie adecvat (culcat) pn i revine; * s mnnce puin i des; * s evite aglomeraiile i spaiile nchise; * s se odihneasc suficient; * s ia vitamine i preparate din Fe - nv lehuza tehnici de relaxare, exerciii de respiraie nainte de culcare; - ofer lehuzei o can cu lapte cald nainte de culcare; - o nv s se trezeasc devreme: s se ridice din pat cteva minute, s citeasc, apoi s se culce din nou; - identific nivelul i cauza anxietii; - observ i notez calitatea, orarul somnului;

Dup 48 h lehuza poate dormi i se poate odihni.

14-15.XII.

Nendemnare

Lehuza s se poat mbrca i dezbrca n decurs de 2 zile

- ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului; - creez un climat de ncredere, ncurajez i linitesc lehuza pentru a-i recpta echilibrul psihic; - observ i notez toate schimbrile care survin n starea lehuzei; - identific activitile greate de lehuz; - elaborez mpreun cu lehuza un program de activitate, care s corespund strii ei i posibilitilor organismului; - identific cauza oboselii i iritabilitii - verific alimentele i buturile consumate; - sftuiesc lehuza s: * s evite mesele copioase; * s evite cafeaua, ceaiul, cola, nainte de culcare; * s reduc lichidele ingerate seara dar s bea n cantitate suficient n timpul zilei; * s doarm cu toracele uor ridicat pentru a putea respira mai bine; * s fac o plimbare scurt nainte de culcare; * s nu consume somnifere. - ncurajez lehuza; - o ajut s se mbrace i s se dezbrace - i explic c aceast nendemnare este trectoare.

Dup 2 zile lehuza se poate mbrca i dezbrca.

14.XII.

Hipertermie

Lehuza s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice n decurs de 24 h.

14-18.XII.

Alterarea tegumentelor i mucoaselor Infectarea plgii perineale (epiziotomie)

Lehuza s prezinte tegumente i mucoase curate, ngrijite i s evite infectarea plgii n decurs de 3 zile. Plaga perineal s se cicatrizeze iar formaiunile hemoroidale s se reduc n volum n decurs de 5 zile.

- nv lehuza s reduc din alimentele cu valoare caloric mare (grsimile); - s consume alimente i lichide reci; - s aib o mbrcminte lejer; - aerisesc ncperea; - aplic comprese reci, pung cu ghea friciuni; - schimb lenjeria de pat i de corp; - menin igiena tegumentelor; - calculez bilanul ingesto-excreto / / 24 h; - servesc lehuza cu cantiti mari de lichide. - explorez obiceiurile lehuzei; - planific un program de igien cu lehuza, n funcie de activitile sale; - o nv msuri de igien corporal; - ajut lehuza s efectueze toaleta pe regiuni; - pregtesc materiale pentru toalet; - plaga va fi protejat cu pansament efectuat n condiii de perfect asepsie att a tegumentelor ct i a minilor persoanelor care l execut; - pansamentul se va face cu blndee, pentru a nu distruge esuturile nou formate prin procesul de vindecare; - desfacerea pansamentului se va face cu blndee; - evaluez alimentaia n legtur cu cantitatea de lichide i Fe ingerate, a

Dup 24 h lehuza i menine temperatura corpului n limite fiziologice.

HEMORZON 3 supozitoare / zi; PERMANGANAT DE POTASIU 1 / 4000 pentru toalet; AP OXIGENAT; CLORAMIN; Scoaterea firelor de sutur (18.XII.)

Dup 3 zile lehuza prezint tegumente i mucoase curate, ngrijite i a evitat infectarea plgii. Dup 5 zile plaga perineal s-a cicatrizat i formaiunile hemoroidale s-au redus n volum.

14-18.XII

Vulnerabilitate fa de pericole.

14.XII.

Comunicare inadecvat la nivel afectiv.

funcionalitii intestinului; - sftuiesc lehuza: * s evite constipaia; * s se spele dup fiecare scaun; * s cerceteze zona din jurul anusului; * s-i introduc supozitoare dup efectuarea defecaiei (dup sfatul medicului); - supraveghez permanent lehuza; - inspectez permanent pansamentul vulvar; - efectuez toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori pe zi. Lehuza s bene- - asigur condiii de mediu adecvate, ficieze de un pentru a evita pericolele prin accidenmediu de sigutare; ran fa de - iau msuri sporite de evitare a accidente i in- transmiterii infeciilor n cazul mbolfecii pe perioa- nvirii cu boli transmisibile; da spitalizrii. - urmresc i apreciez corect potenialul infecios al lehuzei, receptivitatea sa i aplic msurile de izolare a surselor de infecie; - informez i stabilesc mpreun cu lehuza planul de recuperare a strii de lehuzie. Lehuza s - pun n valoare capacitile, talentele comunice i realizrile anterioare ale lehuzei; verbal (s-i - dau posibilitatea lehuzei s ia singur

Pe perioada sarcinii, lehuza a beneficiat de un mediu de siguran fa de accidente i infecii.

Dup 10 ore lehuza comunic

exprime emoiile) n decurs de 10 ore.

14-18.XII.

Secreie lactat- deficit.

Lehuza s prezinte secreie lactat normal n decurs de 24 ore.

decizii; - nv lehuza: * tehnici de afirmare de sine; * tehnici de relaxare; - ajut lehuza s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative; - antrenez lehuza n diferite activiti, care s-i dea sentimentul de utilitate; - familiarizez lehuza cu mediul su ambiant; - asigur un mediu de securitate, linitit - nv lehuza: * s-i exprime sentimentele i emoiile; * s menin legturi cu persoane apropiate; * s aib ncredere n alte persoane. - informez lehuza despre aspectul mameloanelor care n primele zile nu-i modific aspectul i volumul i c din a 3-a zi mameloanele devin mai voluminoase i cu o tensiune interioar crescut; - instruiesc lehuza pentru meninerea igienic a snilor, astfel: * splarea pe mini cu ap i spun dezinfectarea cu soluii antiseptice, tierea scurt a unghiilor; * s spele snii nainte i dup

verbal.

Dup 24 h lehuza prezint secreie lactat normal.

14-18.XII.

Dificultate n a se realiza.

Lehuza s se poat realiza i aprecia obiective activitile sale pe perioada spitalizrii.

14-18.XII.

Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului.

Lehuza s-i mprospteze cunotinele despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului pe perioada

fiecare supt i tergerea lor cu un prosop; * dup fiecare supt mamelonul s fie uns cu lanolin, vaselin sau cu unguent cu foliculin. - urmresc zilnic secreia lactatcantitatea; - urmresc anomaliile mamare sau ale mamelonului sau alte stri patologice (limfangite, mastite, suturi mamelonare). - identific, prin observaie sau conversaie cu lehuza cauza neputinei sale; - o ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale; - o consult n planificarea activitilor propuse; - o conving de importana responsabilitii ce-i revine n creterea i educarea nou-nscutului; - o ajut s-i cunoasc i s-i nsueasc criteriile de control care o ajut n aprecierea activitii sale zilnice, a idealurilor sale. - explorez nevoile de cunoatere ale lehuzei; - elaborez obiective de studiu cu lehuza; - informez cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, pliante, cri;

Pe perioada spitalizrii lehuza poate aprecia obiectiv activitile sale, spitalizrii.

Pe perioada spitalizrii lehuza i-a mprosptat cunotinele.

spitalizrii.

- organizez activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri, filme, demonstraii practice; - anun lehuza, cu 2 zile nainte, despre externare; - pregtesc i completez documentele necesare n vederea externrii; - anun familia sau aparintorii asupra externrii i o dau n primire cu urmtoarele indicaii: * s fie nsoit acas; * c va fi vizitat zilnic de un medic i o asistent medical pentru a vedea evoluia lehuzei i a nou-nscutului; * s revin la control dup 6 sptmni; * s nu desfoare activiti care necesit eforturi mari; * s beneficieze de o atmosfer de nelegere i armonie n familie.

TRATAMENT

NR. CRT.

DENUMIREA MEDICAMENTULUI

FORMA DE PREZENTARE

ACIUNE

MOD DE ADMINISTRARE

DOZA ZILNIC

1.

HEMORZON

Supozitoare, conin hidrocortizon mg, lidocain 2 mg.

Antiinflamator prin antibacterian prin oxitetraciclin, anestezic local prin lidocain.

Rectal

3 supozitoare/zi.

acetat 10 mg, oxitetraciclin 20 hidrocortizon,

EXAMEN DE LABORATOR

NR. CRT.

EXAMEN DE LABORATOR

MOD DE RECOLTARE

VALOARE NORMAL

VALOARE OBINUT

1.

LOHICULTURA

- se recolteaz la lehuze fr o toalet prealabil; - bagheta i eprubeta vor fi pregtite n prealabil (sterile) la fel ca pentru exudat faringian; - cu ajutorul valvei se evideniaz colul, apoi se introduce bagheta n col, se rsucete puin dup care se scoate i se introduce rapid n eprubeta steril; - se eticheteaz cu nume, dat, or, examen cerut, semntura celui care a efectuat recoltarea; - se trimite la laborator.

NEGATIV

NEGATIV

2.

HEMOGLOBINA (Hb.)

3.

HEMATOCRIT (Htc.)

- se recolteaz dimineaa jeun prin puncie venoas, 2 ml snge pe cristale de E.D.T.A. 1 %-0,5 ml soluie uscat prin evaporare. - se recolteaz dimineaa jeun prin puncie venoas, 2 ml snge pe cristale de E.D.T.A. 1 %-0,5 ml soluie uscat prin evaporare.

13 2 g / 100 ml

14,269 g/100ml

41 5 %

43 %

II.5 EXTERNAREA DATA XETERNARII : 19.12.2008 BILANUL AUTONOMIEI


Lehuza n vrst de 24 de ani internat n secia de ObstetricGinecologie cu urmtoarele probleme: - alterarea vocii; - dificultate n a respira; - dezechilibru emoional; - eliminare inadecvat (scurgeri vaginale); - limitarea micrilor; - alterarea tegumentelor i mucoaselor (plag, hemoroizi); - lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului. n urma analizrii i interpretrii datelor, a stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor autonome i delegate se externeaz cu: respiraie liber pe nas, 16 respiraii / minut; T.A. 110 / 60 mm Hg, consum 15002000 ml lichide pe zi, respect regimul, evit alimentele care imprim un miros neplcut laptelui, diureza ~ 1500 ml / 24 h, lohii serosangvinolente, sni normali, plag perineal vindecat i cicatrizat, F.U. = 0,5 cm. Lehuza are cunotine despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului (este n stare bun), despre regimul alimentar de via i despre igiena corporal i se externeaz cu urmtoarele recomandri: - s pstreze un repaus prelungit cu limitarea eforturilor; - s efectueze plimbri n aer liber 2 h / zi; - s se odihneasc 2 h dup dejun; - s nu desfoare activiti care s necesite eforturi mari; - i se recomand s-i reia treptat obligaiile casnice;

- s beneficieze de o atmosfer de nelegere i armonie n familie; - dup 6 sptmni s fac un control medical; - s cunoasc i s respecte normele de igien, s poarte lenjerie de corp curat, s-i efectueze toaleta pe regiuni; - s evite contactul sexual 6 sptmni.

II.2 PLAN DE NGRIJIRE AL LEHUZEI G.D.

II.1 CULEGEREA DATELOR II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA LEHUZEI DATE FIXE: Nume i prenume: G.D. Vrsta: 26 ani Sex: Feminin Religie: Ortodox Naionalitate: Romn Starea civil: Cstorit Ocupaia: Inginer DATE VARIABILE: Domiciliul: Urban Condiii de via i munc: Nu fumeaz, consum 1-2 cafele pe zi, locuin Salubr. Gusturi personale: Fructe, dulciuri. Mod de petrecere a timpului liber: Citete, se plimb. II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR 1.2.a. DATE ANTROPOMETRICE Greutatea: 58 kg nlime: 1,62 m Grup sanguin: B III, Rh (+) 1.2.b. LIMITE SENZORIALE Alergii: Nu prezint Proteze: Nu prezint Acuitate vizual i auditiv: Bun Somn: Odihnitor Mobilitate: Micri coordonate

Alimentaie: 3 mese + 2 gustri pe zi Eliminri: Miciuni i scaune spontane 1.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE - Fr importan 1.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE Menarh: 14 ani, ciclu regulat, flux moderat Obstetricale: - nr. avorturi: - spontane: 0 - provocate: 0 - nateri: 0 Patologice: ruptur de cornee-ochi stng II.1.3 INFORMAII LEGATE DE SARCIN 1.3.a. MOTIVELE INTERNRII: sarcin 39 sptmni 1.3.b. ISTORICUL SARCINII Data ultimei menstruaii: 25 Martie 2008 Primele micri fetale: 10 August 2008 Data lurii n eviden: luna a II-a Numr controale: 6 1.3.c. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: sarcin 39 sptmni 1.3.d. DATA INTERNRII: 3 Decembrie 2008 1.3.e. EXAMENUL PE APARATE Aparatul respirator: Torace normal conformat, murmur vezicular prezent, R = 20 / minut Aparatul cardio-vascular: Zgomote cardiace ritmice, T.A.=110/60 mm Hg P = 88 / minut Aparatul digestiv: Tranzit intestinal pstrat, abdomen destins de volum, ocupat de uterul gravid, ficat i splin n limite normale Aparatul genital: Loje renale libere, miciuni fiziologice

Sistemul neuro-endocrin: Echilibrat R.O.T. bilateral normale Sistemul osos: Integru Sistemul ganglionar-limfatic: Nepalpabil Tegumente i mucoase: Normal colorate

EXAMENUL CLINIC GENERAL


Stare general: Bun nlime: 1,62 m Greutate: 58 kg EPIZIORAFIE - se face tueu vaginal, toaleta cu ap oxigenat i alcool iodat; - se execut sutura mucoasei vaginale cu catgut; - se execut din nou toaleta cu ap oxigenat i alcool iodat i se aplic pansament steril local; - se face miorafia ridictorilor anali cu fire separate de catgut; - se face educarea lehuzei. CONTROLUL INSTRUMENTAL AL CAVITII UTERINE Acesta se execut astfel: cu mna stng se susine fundul uterului, se ptrunde cu chiureta n cavitatea uterin controlndu-se sistematic. Se scot cotiledoanele, restul de membrane i cheaguri de snge. Uter contractat, sngerare fiziologic. Lehuza este reinut n sala de post-travaliu i apoi este transportat n secia de lehuzie. STAREA FIZIC LA INTERNARE: - T.A. = 110 / 60 mm Hg - P = 88 / minut - T. = 36,7 oC - R = 20 / minut

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

A respira i a avea o bun circulaie

A bea i a mnca

- respiraie 20 / min - respiraie liber pe nas de tip costal superior -ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei - mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente - tegumente normal colorate - puls ritmic,amplu 88 pulsaii / minut - T.A. 110 / 60 mm Hg - dentiie bun - mucoas bucal roz i umed - limb roz - gingii roz i aderente dinilor - reflex de deglutiie prezent - masticaie uoar, eficace - 3 mese i 2 gustri pe zi, 10 ore repaus nocturn - apetit bun - consum de lichide n funcie denevoie - tranzit intestinal prezent, scaunnormal spontan - miciuni spontane, reflexe pstrate - cantitatea de urin eliminat n 24 ore = 1600 ml - lohii de la nceput seroase, sangvinolente, n cantitate mai abundent - n 3-4 zile devin seroase i scad cantitativ

- voce rguit - respiraie superficial - frecvena pulsului crescut

-naterea

- slbiciune

- naterea

A elimina

- eliminare inadecvat= polakiurie - tenesme rectale - alterarea confortului

- durerea

0
A fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

1
- pr curat, ngrijit - urechi curate - mucoasa umed, fose nazale umede - unghii curate, culoare roz - piele curat, catifelat, colorat roz, fr miros - cavitatea bucal cu dentiie alb, ngrijit - micri coordonate - postur adecvat (ortostatism, eznd, clinostatism) - somn regenerator, calm, fr ntreruperi, adoarme cu uurin - vise plcute, agreabile

2
- hemoroizi - scurgeri vaginale - plag perineal

4
- plag operatorie durere

A se mica i a avea o bun postur A dormi i a se odihni

- diminuarea micrilor - ameeli - durere - iritabilitate -indispoziie jen - astenie - oboseal - slbire - dificultate n a se mbrca i dezbrca - dificultate n a se ncla i descla -subfebrilitate - oboseal

- plaga operatorie - lipsa cunotinelor despre ngrijirea nou-nscutului - durere

A se mbrca i dezbrca

- vestimentaie adecvat anotimpului i momentului - haine curate, ordonate

A menine temperatura corpului n limite normale A evita pericolele

- pielea culoare roz, - temperatura mediului ambiant 18-25 oC - transpiraii minime - temperatura se menine n limite normale T = 36,7 oC - previne accidentele, infeciile, bolile - poate realiza control liber asupra mediului nconjurtor

- naterea - plaga operatorie

-predispoziie la accidente: rniri cderi -predispoziie la infecii (grip, abces) - agitaie

- naterea

A comunica A aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia A fi preocupat n vederea realizrii A se recrea A nva cum s-i pstrezi sntatea

- debit verbal ritmic - limbaj clar, precis - exprimare uoar - asist la ceremonii religioase - citete cri religioase - se roag

-imposibilitatea de a aciona conform propriilor convingeri i valori - dificultate n a se implica ntr-un rol ales sau impus

-spitali-zarea -ngrijirea nou-nscutului

- preocupat de nou-nscut i de propria persoan - bucurie, entuziasm, mulumire - demnitate - relaxat - discut cu lehuzele din salon - arat dorin i interes pentru acumularea de noi informaii legate de lehuzie i ngrijirea nou-nscutului

-spitalizarea -ngrijirea nou-nscutului

PROBLEME ACTUALE - Alterarea vocii - Dificultate n respiraie - Dezechilibru emoional - Eliminare inadecvat scurgeri vaginale - Limitarea micrilor - Alterarea tegumentelor i mucoaselor plag, hemoroizi Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului PROBLEME POTENIALE - Risc de complicaii: - infecioase - circulatorii i respiratorii

- Retenie de urin

GRAD DE DEPENDEN
Lehuza este dependent gradul I, cu o dependen moderat.

DIAGNOSTIC NURSING
1. Alterarea vocii datorat oboselii manifestat prin voce rguit-dosfonie 2. Dezechilibru emoional datorit naterii manifestat prin emotivitate, nelinite 3. Dificultate n respiraie datorat oboselii manifestat prin dispneetahipnee uoar 4. Eliminare inadecvat datorat scurgerilor vaginale manifestat prin disconfort 5. Dificultate n a se mica datorat naterii manifestat prin limitarea micrilor i vertij 6. Dificultate n a dormi i a se odihni datorat restriciei manifestat prin iritabilitate, indispoziie, slbire, oboseal 7. Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorat naterii manifestat prin nendemnare 8. Dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale datorat proceselor de resorbie manifestat prin hipertermie 9. Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorat actului operator manifestat prin plag operatorie, hemoroizi, scurgeri vaginale 10. Vulnerabilitate fa de pericole datorat oboselii manifestat prin predispoziie la accidente, infecii

11. Dificultate de a participa la activiti religioase datorat spitalizrii i ngrijirea nou-nscutului manifestat prin frustrare 12. Dificultate de a se realiza datorat schimbrii modului de via manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini activitile favorite 13. Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului datorat lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii 14. Circulaie inadecvat datorat creterii frecvenei pulsului manifestat prin tahicardie 15. Alimentaie inadecvat datorat naterii manifestat prin restricie la unele alimente 16. Dificultate n a comunica datorat lipsei persoanelor apropiate manifestat prin comunicare ineficient la nivel afectiv

DIAGNOSTIC POTENIAL
1. Risc de alterare a circulaiei i respiraiei datorit hemoragiei manifestate prin T.A. sczut (hipotensiune), tahicardie 2. Risc de hipertermie datorit proceselor inflamatorii, secreiei lactate, furia laptelui, manifestat prin febr, lohii modificate

II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR


OBIECTIVUL GLOBAL: Lehuza s beneficieze de o natere uoar, fr complicaii i o lehuzie fiziologic 3.a. OBIECTIVE: PE TERMEN SCURT (O.T.S.): lehuza s-i poat exprima o stare de bine n decurs de 2 ore lehuza s nu doarm n decurs de 2 ore ( s nu se produc hemoragii) PE TERMEN MEDIU (O.T.L.): lehuza s-i recapete fora fizic i echilibrul psihic n decurs de 2 zile lehuza s prezinte scurgeri vaginale normale din punct de vedere cantitativ i calitativ lehuza s prezinte secreie lactat normal plaga perineal s se cicatrizeze lehuza s fie echilibrat hidroelectrolitic lehuza s fie ferit de complicaii PE TERMEN LUNG (O.T.L.): lehuza s-i mprospteze cunotinele despre lehuzie i ngrijirea nounscutului lehuza s consulte regulat medicul s aib un regim alimentar sntos s aib un ritm de via sntos 3.b. INTERVENII ZILNICE: 1. Supravegherea funciilor vegetative: - se inspecteaz pansamentul vulvar - se verific cantitatea i ritmul pierderilor de snge

- se msoar temperatura de 2 ori pe zi i se noteaz - se supravegheaz starea general a lehuzei - se observ faciesul i comportamentul nervos - se supravegheaz tranzitul intestinal (n caz de constipaie se efectueaz clism evacuatoare sau se administreaz laxative) - se supravegheaz diureza (n caz de retenie de urin se efectueaz sondaj vezical) 2. Supravegherea funciilor vitale: - se msoar pulsul i T.A. de 2 ori pe zi i se noteaz - se supravegheaz respiraia 3. ngrijirea igienic i urmrirea aparatului genital: - se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori pe zi - se face toaleta cu ap steril i spun dup fiecare miciune i defecaie (dac perineul este intact) sau cu soluii antiseptice: permanganat de potasiu 1/4000, ap oxigenat - regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese sterile de sus n jos - tamponul de vat va fi fixat cu bandaj n T - se examineaz zilnic involuia uterin (trebuie s scad cu 1 cm zilnic - se supravegheaz lohiile - instruiesc lehuza pentru meninerea igienei snilor i pentru alptare 4. Asigurarea condiiilor de microclimat: salon aerisit, cald, cu umiditate 5. Asigur linitea lehuzei 6. Linitesc lehuza i i explic cum va decurge lehuzia 7. Asigur o alimentaie complet fr alimente reziduale 8. Se va evita poziia eznd 9. Alptarea se va face n ortostatism

10. S cunoasc aspectul i volumul mameloanelor

II.4. APLICAREA NGRIJIRILOR


DATA 3.XII. PROBLEME ACTUALE/ PROBLEME POTENIALE Nelinite n legtur cu spitalizarea OBIECTIVE Lehuza s beneficieze de un mediu securizant n decurs de 24 h INTERVENII AUTONOME - plasez lehuza ntr-un salon mic, aerisit, clduros, luminos, linitit - amplasez patul departe de geam sau de u pentru a feri lehuza de curenii de aer - asigurm temperatura optim a mediului ambiant de 18-25 oC, grad de umiditate adecvat - creez o ambian plcut n spital - saloane aranjate cu flori, curate - pregtim psihic lehuza naintea efecturii oricrei tehnici - asigurm odihna lehuzei - am atitudine de bunvoin, nelegere, solicitudine fa de lehuz - nv lehuza s evite schimbrile brute de temperatur (intemperiile) - s evite aglomeraiile - s se respecte igiena lenjeriei, alimentaiei, a personalului i a mediului spitalicesc - respect circuitele funcionale din spital - utilizez tehnici aseptice INTERVENII DELEGATE EVALUARE Dup 24 h lehuza a beneficiat de un mediu securizant

3.XII.

Risc de infecii nosocomiale

S previn infeciile nosocomiale pe perioada spitalizrii

Pe perioada spitalizrii lehuza este ferit de infecii nosocomiale

3.XII.

Alterarea circulaiei i respiraiei

Lehuza s respire liber pe nas n decurs de dou ore

Lehuza s aib respiraie corespunztoare n decurs de 2 ore

- ndeprtez secreiile nazale - umezesc aerul din ncpere - asigur un aport suficient de lichide / 24 h - educ lehuza pentru a folosi batista individual, de unic folosin - educ lehuza pentru a evita mprtierea secreiilor nazale - recomand repaus vocal - ntrerup alimentaia solid - recomand gargar cu soluii antiseptice - alimentez lehuza cu lichide cldue - umezesc aerul din ncpere cu ap alcoolizat - aspir secreia bronic dac este cazul - nv lehuza s fac gimnastic respiratorie - asigur poziia eznd sau semieznd a lehuzei cu dispnee - nv lehuza s renune la obiceiurile duntoare (fumatul) - asigur poziia corespunztoare: decubit dorsal cu genunchii deprtai, iar coapsele flectate pe abdomen (poziia ginecologic) - nv lehuza s utilizeze tehnici de relaxare - pregtesc psihic lehuza, n vede-

Dup 2 h lehuza respir liber pe nas

Dup 2 h lehuza are respiraie corespunztoare

3.XII.

rea oricrei tehnici la care va fi supus - fac evaluarea unor antecedente n legtur cu deformri toracice, boli pulmonare, astm - depistez o anemie asociat - linitesc lehuza explicndu-i motivele fiziologice ale dispneei n lehuzie - sftuiesc lehuza: s-i menin spatele drept s evite efortul fizic s-i acorde timp de odihn dup orice efort s doarm cu toracele ridi cat - aerisesc salonul de 3 ori pe zi cteva minute - termometrizez lehuza - supraveghez coloraia pielii, mucoaselor, unghiilor, ritmul respiraiei, pulsului i T.A. Alimentaie inadecvat prin Lehuza s fie nv lehuza : deficit alimentat *s evite mncrurile grase, aliadecvat n mentele greu digerabile sau cadecurs de 24 h re imprim un miros neplcut laptelui matern precum i alcoolul cafeaua, condimentele fumatul

Dup 24 h lehuza este alimentat adecvat

*s mnnce 5 mese pe zi n cantiti mici, bogate n proteine (brnz, lapte, ou) *s bea suficiente lichide *s consume alimente bogate n Fe i vitamine *s mnnce dimineaa la trezire iaurt, brnz, s bea sucuri naturale sau lapte *s fac plimbri n aer liber, mai ales dup mese *s nu ia medicamente antiemetice sau alte medicamente fr s consulte medicul - evaluez creterea sau scderea n greutate - evaluez factorii culturali sau socio-economici care determin o hrnire inadecvat - sftuiesc lehuza s consume o alimentaie echilibrat - s evite emoiile n timpul meselor - contientizez lehuza asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii - fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate - explorez preferinele lehuzei asupra alimentelor permise i in-

terzise - servesc lehuza cu alimente la o temperatur ridicat, la ore regulate - orarul dintre mese trebuie stabilit astfel nct perioada de repaus din cursul nopii s fie de 10-12 ore - mesele principale vor fi servite dup aplicarea tratamentului - dup prnz rezerv ore de odihn - hrnirea lehuzei nu trebuie tulburat de tratament, recoltri, vizita medical - se nltur din salon: plosca, scuiptoarele, urinarele - invit lehuza s se spele pe mini - calculez necesarul de calorii pe 24 h: - activitate uoar: 35-40 calorii/ /kg corp/24 ore - 58 kg 40 = 2320 cal- + 30 % (alptare) = 30 / 100 2320 = 696 cal - 2320 + 696 = 3016 cal / 24 h - 55 / 100 x 3016 = 1658,8 glucide - 15 / 100 x 3016 = 452,4 proteine - 30 / 100 x 3016 = 904,8 lipide - Prin metabolizarea unui gram: - 1 g glucide..4,1 cal = 404,5 g - 1 g proteine4,1 cal = 110,3 g - 1 g lipide9,3 cal = 97,2 g

3-7. XII.

Eliminare inadecvat scurgeri vaginale Retenie de urin

Lehuza s prezinte scurgeri vaginale normale n decurs de 2 zile

- nv lehuza categoriile de alimente din ghidul alimentar i echi valentele cantitative i calitative ale principiilor alimentare n vederea nlocuirii unui aliment cu altul - 100 g glucide sunt cuprinse n: 100 g zahr, 120 g orez, 135 g tiei, 200 g pine, 450 g fructe uscate, 200 g legume uscate, 500 g cartofi, 650 g fructe proaspete - 100 g proteine sunt cuprinse n: 300 ml lapte, 450 g carne alb (pasre, viel), 650 g pete, 400 g brnz - 100 g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei vegetal, unt, untur de porc - asigur un climat cald, confortabil - ncurajez lehuza - urmresc lehuza s consume numai alimente cuprinse n regim - urmresc orarul i distribuia meselor - supraveghez funciile vegetative - supraveghez permanent lehuza - inspectez permanent pansamentul vulvar, cantitatea i ritmul pierderilor de snge - inspectez tonusul uterului prin

- administrez tratament medicamentos cu HEMORZON 3 supozitoare / zi PERMANGANAT

Dup 2 zile lehuZa prezint scurGeri vaginale Normale; lohiile Sunt seroase; F.U. = 0/1-0/2

palpare (trebuie s fie globulos i tonic = globul de siguran) - efectuez toaleta extern vulvoperineal de cel puin 2 ori / zi - dup fiecare miciune i defecaie fac toaleta cu ap sterilizat i spun sau cu soluii antiseptice, ap oxigenat, cloramin - usuc regiunea vulvo-perineal cu comprese sterile de sus n jos - aplic un tampon de vat sterilizat pentru protejarea regiunii i pentru absorbia lohiilor - fixez tamponul de vat cu bandaj n T - examinez zilnic involuia uterin -supraveghez cantitatea i calitatea lohiilor - linitesc lehuza, explicndu-i c n timpul lehuziei scurgerile vaginale sunt normale Instruiesc lehuza s: * pstreze o igien local prin splare extern cu ap i spun, s evite chiloii foarte strni sau din fibre sintetice * s spele regiunea anal dup fiecare scaun, iar tergerea cu hrtie igienic s se fac

DE POTASIU 1 / 4000 pentru toalet AP OXIGENAT CLORAMIN 5.XII. - recoltez produse pentru laborator: -lohicultura -hemoglobina -hematocrit

4.XII.

Tenesme rectale

Lehuza s aib o stare de bine fizic i psihic n decurs de 2 zile

dinspre vulv spre anus i nu invers - determin lehuza s ingere o cantitate suficient de lichide - recomand alimente curate n reziduuri - urmresc i notez n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor - efectuez la nevoie clism evacuatoare -administrez la indicaia medicului laxative uoare - menin constant temperatura corporal - hidratez lehuza pe cale oral - monitorizez funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie - linitesc lehuza i o ncurajez s i exprime emoiile i sentimentele n legtur cu starea sa - evaluez eventualele modificri n plan psihologic (anxietatea i depresia), care pot influena tranzitul - sftuiesc lehuza: * s consume dimineaa i seara cte un pahar cu ap rece cu 1-2 lingurie de miere * s fac micare n limita po-

Dup 2 zile lehuza are o stare de bine fizic i psihic

3.XII.

Limitarea micrilor Imobilitate

Lehuza s-i recapete fora fizic i echilibrul psihic n decurs de 2 zile

sibilitilor - i explic c aceste tenesme sunt fiziologice dup natere - planific un program de exerciii n funcie de cauza imobilizrii i de capacitatea lehuzei - efectuez exerciii pasive, la fiecare 2 ore - nv lehuza care este postura adecvat i cum s efectueze exerciii musculare active - s fac exerciii de respiraie - pregtesc lehuza psihic explicndu-i c limitarea micrilor este o stare trectoare - evaluez cauza ameelilor i factorilor asociai - evaluez starea de nutriie pentru anemie - evaluez strile emoionale (anxietate) - linitesc lehuza i i explic cauza ameelilor - sftuiesc lehuza s: * se ridice ncet * s stea n poziie adecvat (culcat) pn i revine * s mnnce puin i des * s evite aglomeraiile i spaiile nchise * s se odihneasc suficient

Dup 2 zile lehuza i-a recptat fora fizic i echilibrul psihic

3.XII.

Dificultate n a dormi i a se odihni

Lehuza s poat dormi i odihni n decurs de 48 h

* s ia vitamine i preparate din Fe - nv lehuza tehnici de relaxare, exerciii de respiraie nainte de culcare - ofer lehuzei o can cu lapte cald nainte de culcare - o nv s se trezeasc devreme: s se ridice din pat cteva minute, s citeasc, apoi s se culce din nou - identific nivelul i cauza anxietii - observ i notez calitatea, orarul somnului - ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului - creez un climat de ncredere, ncurajez i linitesc lehuza pentru a-i recpta echilibrul psihic - observ i notez toate schimbrile care survin n starea lehuzei - identific activitile agreate de lehuz - elaborez mpreun cu lehuza un program de activitate, care s corespund strii ei i posibilitilor organismului - identific cauza oboselii i iritabilitii - verific alimentele i buturile

Dup 48 h lehuza poate dormi i se poate odihni

3. - 4. XII.

Nendemnare

3.XII.

Hipertermie

Lehuza s se poat mbrca i dezbrca n decurs de 2 zile Lehuza s-i menin temperatura corpului n limite fiziologice n decurs de 24 h

consumate - sftuiesc lehuza s: * s evite mesele copioase * s evite cafeaua, ceaiul, cola nainte de culcare * s reduc lichidele ingerate seara dar s bea n cantitate suficient n timpul zilei * s doarm cu toracele uor ridicat pentru a putea respira mai bine * s fac o plimbare scurt nainte de culcare * s nu consume somnifere - ncurajez lehuza - o ajut s se mbrace i s se dezbrace - i explic c aceast nendemnare este trectoare - nv lehuza s reduc din alimentele cu valoare caloric mare (grsimile) - s consume alimente i lichide reci - s aib o mbrcminte lejer - aerisesc ncperea - aplic comprese reci, pung cu ghea, friciuni - schimb lenjeria de pat i corp - menin igiena tegumentelor - calculez bilanul ingesto-excreto/

Dup 2 zile lehuza se poate mbrca i dezbrca Dup 24 h lehuza i menine temperatura corpului n limite fiziologice

3.- 7. XII.

Alterarea tegumentelor i Mucoaselor Infectarea plgii perineale (epiziotomie)

/ 24 h - servesc lehuza cu cantiti mari de lichide Lehuza s - explorez obiceiurile lehuzei prezinte tegu- - planific un program de igien cu mente i mulehuza, n funcie de activitile coase curate, sale ngrijite i s - o nv msuri de igien corpoevite infectaral rea plgii n - ajut lehuza s efectueze toaleta decurs de 3 pe regiuni zile - pregtesc materialele pentru Plaga perinea- toalet l s se cica- plaga va fi protejat cu pansatrizeze iar ment efectuat n condiii de performaiunile fect asepsie, att a tegumentelor hemoroidale ct i a minilor persoanelor pers se reduc soanelor care l execut n volum n - pansamentul se va face cu blndecurs de 5 dee, pentru a nu distruge esutuzile rile nou formate prin procesul de vindecare - desfacerea pansamentului se va face cu blndee - evaluez alimentaia n legtur cu cantitatea de lichide i Fe ingerate, a funcionalitii intestinului - sftuiesc lehuza: * s evite constipaia * s se spele dup dup fiecare scaun

-HEMORZON 3 supozitoare / zi PERMANGANAT DE POTASIU 1 / 4000 pentru toalet -AP OXIGENAT - CLORAMIN - Scoaterea firelor de sutur (7.XII.)

Dup 3 zile lehuza prezint tegumente i mucoase curate, ngrijite i a evitat infectarea plgii. Dup 5 zile plaga perineal s-a cicatrizat i formaiunile hemoroidale s-au redus n volum

3.-7. XII.

Vulnerabilitate fa de pericole

Lehuza s beneficieze de un mediu de siguran fa de accidente i infecii pe perioada spitalizrii

3.XII.

Comunicare inadecvat la nivel afectiv

Lehuza s comunice verbal (s-i exprime emoiile) n decurs de 10 ore

* s cerceteze zona din jurul anusului * s-i introduc supozitoare dup efectuarea defecaiei (dup sfatul medicului) - supraveghez permanent lehuza - inspectez permanent pansamentul vulvar - efectuez toaleta extern vulvoperineal de cel puin 2 ori pe zi - asigur condiii de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare - iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor n cazul mbolnvirii cu boli transmisibile - urmresc i apreciez corect potenialul infecios al lehuzei, receptivitatea sa i aplic msurile de izolare a surselor de infecie - informez i stabilesc mpreun cu lehuza planul de recuperare a strii de lehuzie - pun n valoare capacitile, talentele i realizrile anterioare ale lehuzei - dau posibilitatea lehuzei s ia singur decizii - nv lehuza:

Pe perioada sarcinii lehuza a beneficiat de un mediu de siguran fa de accidente i infecii

Dup 10 ore lehuza comunic verbal

3.-7. XII.

Secreie lactat - deficit

Lehuza s prezinte secreie lactat normal n decurs de 24 ore

* tehnici de afirmare de sine * tehnici de relaxare - ajut lehuza s identifice posibilitile sale de a asculta, de a schimba idei cu alii, de a crea legturi semnificative - antrenez lehuza n diferite activiti, care s-i dea sentimentul de utilitate - familiarizez lehuza cu mediul su ambiant - asigur un mediu de securitate, linitit - nv lehuza: * s-i exprime sentimentele i emoiile * s menin legturi cu persoane apropiate * s aib ncredere n alte persoane - informez lehuza despre aspectul mameloanelor care n primele zile mu-i modific aspectul i volumul i c din a 3-a zi mameloanele devin mai voluminoase i cu o tensiune interioar crescut - instruiesc lehuza pentru meninerea igienic a snilor astfel: * splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectarea cu soluii antiseptice, tierea un-

Dup 24 h lehuza prezint secreie lactat normal

3.-7. XII.

Dificultate n a se realiza

Lehuza s se poat realiza i aprecia obiectiv activitile sale pe perioada spitalizrii

3.-7. XII.

Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nounscutului

Lehuza s-i mprospteze cunotinele

ghiilor scurt * s spele snii nainte i dup fiecare supt i tergerea lor cu un prosop * dup fiecare supt mamelonul s fie uns cu lanolin, vaselin sau cu unguent cu foliculin - urmresc zilnic secreia lactat cantitatea - urmresc anomaliile mamare sau ale mamelonului sau alte stri patologice (limfangite, mastite, suturi mamelonare) - identific, prin observaie i conversaie cu lehuza cauza neputinei sale - o ajut n cunoaterea i reevaluarea capacitilor sale - o consult n planificarea activitilor propuse - o conving de importana responsabilitii ce-i revine n creterea i educarea nou-nscutului - o ajut s-i cunoasc i s-i nsueasc criteriile de control care o ajut n aprecierea activitii sale zilnice, a idealurilor sale - explorez nevoile de cunoatere ale lehuzei - elaborez obiective de studiu cu

Pe perioada spitalizrii lehuza poate aprecia obiectiv activitile sale spitalizrii

Pe perioada spitalizrii lehuza i-a

despre lehuzie i ngrijirea nounscutului pe perioada spitalizrii

lehuza - informez cu privire la mijloacele i resursele pe care le poate asigura: brouri, pliante, cri - organizez activiti de educaie pentru sntate: convorbiri, cursuri filme, demonstraii practice - anun lehuza, cu 2 zile nainte, despre externare - pregtesc i completez documentele necesare n vederea externrii - anun familia sau aparintorii acesteia asupra externrii i o dau n primire cu urmtoarele indicaii: * s fie nsoit acas * c va fi vizitat zilnic de un medic i o asistent medical pentru a vedea evoluia lehuzei i a nou-nscutului * s revin la control dup 6 sptmni * s nu desfoare activiti care necesit eforturi mari * s beneficieze de o atmosfer de nelegere i armonie n familie

mprosptat cunotinele

TRATAMENT
NR. CRT. DENUMIREA MEDICAMENTULUI HEMORZON Supozitoare, conin hidrocortizon acetat 10 mg, oxitetraciclin 20 mg, lidocain 2 mg Antiinflamator prin hidrocortizon, antibacterian prin oxitetraciclin, anestezic local prin lidocain FORMA DE PREZENTARE ACIUNE MOD DE ADMINISTRARE Rectal 3 supozitoare / zi DOZA ZILNIC

1.

EXAMEN DE LABORATOR
NR. EXAMEN DE CRT. LABORATOR 1. LOHICULTURA MOD DE RECOLTARE VALOARE NORMAL NEGATIV VALOARE OBINUT NEGATIV

2.

3.

- se recolteaz la lehuze fr o toalet prealabil; - bagheta i eprubeta vor fi pregtite n prealabil (sterile) la fel ca pentru exudat faringian; - cu ajutorul valvei se evideniaz colul apoi se introduce bagheta n col, se rsucete puin dup care se scoate i se introduce rapid n eprubeta steril; - se eticheteaz cu nume, dat, or, examen cerut, semntura celui care a efectuat recoltarea; - se trimite la laborator. HEMOGLOBINA - se recolteaz dimineaa jeun prin 13 2 g / 100 ml (Hb.) puncie venoas, 2 ml snge pe cristale de E.D.T.A. 1 %-0,5 ml soluie uscat prin evaporare HEMATOCRIT - se recolteaz dimineaa jeun prin 41 5 % (Htc.) puncie venoas, 2 ml snge pe cristale de E.D.T.A. 1 %-0,5 ml soluie .

12,41 g / 100 ml

41 %

II.5 EXTERNAREA
DATA EXTERNARII : 7.12.2008 BILANUL AUTONOMIEI
Lehuza n vrst de 26 ani internat n secia de ObstetricGinecologie cu urmtoarele probleme: - alterarea vocii; - dificultate n a respira; - dezechilibru emoional; - eliminare inadecvat (scurgeri vaginale); - limitarea micrilor; - alterarea tegumentelor i mucoaselor (plag, hemoroizi); - lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului. n urma analizrii i interpretrii datelor, a stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor autonome i delegate se externeaz cu: respiraie liber pe nas, 16 respiraii / minut; T.A. 110 / 70 mm Hg, consum 15002000 ml lichide pe zi, respect regimul, evit alimentele care imprim un miros neplcut laptelui, diureza ~ 1800 ml / 24 h, lohii sangvinolente, sni normali, plag perineal vindecat i cicatrizat, F.U. = 0,5 cm. Lehuza are cunotine despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului (este n stare bun), despre regimul alimentar de via i despre igiena corporal i se externeaz cu urmtoarele recomandri: - s pstreze un repaus prelungit cu limitarea eforturilor; - s efectueze plimbri n aer liber 2 h / zi; - s se odihneasc 2 h dup dejun; - s nu desfoare activiti care s necesite eforturi mari; - i se recomand s-i reia treptat obligaiile casnice;

- s beneficieze de o atmosfer de nelegere i armonie n familie; - dup 6 sptmni s fac un control medical; - s cunoasc i s respecte normele de igien, s poarte lenjerie de corp curat, s-i efectueze toaleta pe regiuni; - s evite contactul sexual 6 sptmni.

= EVALUAREA FINAL = CAZ I Nume N Prenume A Varsta 24 ani Sex F Religie ortodoxa Ocupatie casnica Stare civil cstorita Limba vorbit romn Gusturi personale : fructe, dulciuri Condiii de via i munc : bune DATA INTERNARII 14-12-2008 DIAGNOSTIC MEDICAL Sarcina 37-38 saptamani MOTIVELE INTERNARII I.G.I.P. Sarcin 37-38 sptmni ISTORICUL BOLII : Data ultimei menstruaii: 6.03.2008 Primele micri fetale: 21.07.20078 Data lurii n eviden: Luna a III-a Numr controale: 6 CAZ II Nume G Prenume D Varsta 26 ani Sex F Religie ortodoxa Ocupatie inginer Stare civil cstorita Limba vorbit romn Gusturi personale : fructe, dulciuri Condiii de via i munc : bune DATA INTERNARII 03 XII - 2008 DIAGNOSTIC MEDICAL Sarcin 39 sptmni MOTIVELE INTERNARII sarcin 39 sptmni ISTORICUL BOLII : Data ultimei menstruaii: 25 Martie 2008 Primele micri fetale: 10 August 2008 Data lurii n eviden: luna a II-a Numr controale: 6

PROBLEME DE DEPENDENTA Alterarea vocii; Dificultate n respiraie; Dezechilibru emoional; Eliminare inadecvat scurgeri vaginale; Limitarea micrilor; Alterarea tegumentelor i mucoaselor plag, hemoroizi; Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nounscutului.

PROBLEME DE DEPENDENTA - Alterarea vocii - Dificultate n respiraie - Dezechilibru emoional - Eliminare inadecvat scurgeri vaginale - Limitarea micrilor - Alterarea tegumentelor i mucoaselor plag, hemoroizi - Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului

DIAGNOSTIC NURSING DIAGNOSTIC NURSING 1. Alterarea vocii datorat oboselii manifestat prin voce 1. Alterarea vocii datorat oboselii manifestat prin voce rguit disfonie. emotivitate, nelinite. dispnee-tahipnee uoar. 4. Eliminare inadecvat datorat scurgerilor manifestat prin disconfort. rguit-dosfonie emotivitate, nelinite dispnee-tahipnee uoar vaginale 4. Eliminare inadecvat datorat scurgerilor vaginale manifestat prin disconfort 2. Dezechilibru psihic datorit naterii manifestat prin 2. Dezechilibru emoional datorit naterii manifestat prin 3. Dificultate n respiraie datorat oboselii manifestat prin 3. Dificultate n respiraie datorat oboselii manifestat prin

6.

Dificultate

a se mica

datorit

naterii 5. Dificultate n a se mica datorat naterii manifestat prin limitarea micrilor i vertij 6. Dificultate n a dormi i a se odihni datorat restriciei 7. Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorat naterii 8. Dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite

manifestat prin limitarea micrilor i vertij. manifestat prin iritabilitate, indispoziie, slbire, oboseal. manifestat prin nendemnare.

6. Dificultate n a dormi i a se odihni datorat restriciei manifestat prin iritabilitate, indispoziie, slbire, oboseal 7. Dificultate n a se mbrca i dezbrca datorat naterii manifestat prin nendemnare 8. Dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale datorat proceselor de resorbie manifestat prin normale datorit proceselor de resorbie manifestat prin hipertermie hipertermie. 9. Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorat actului 9. Alterarea tegumentelor i mucoaselor datorat actului operator manifestat prin plag operatorie, hemoroizi, scurgeri operator manifestat prin plag operatorie, hemoroizi, scurgeri vaginale vaginale. manifestat prin predispoziie la accidente, infecii, agitaie. 10. Vulnerabilitate fa de pericole datorat oboselii 10. Vulnerabilitate fa de pericole datorat oboselii manifestat prin predispoziie la accidente, infecii 11. Dificultate de a participa la activiti religioase datorat 11. Dificultate de a participa la activiti religioase datorat spitalizrii i ngrijirea nou-nscutului manifestat prin spitalizrii i ngrijirea nou-nscutului manifestat prin frustrare frustrare. 12. Dificultate de a se realiza datorat schimbrii modului de 12. Dificultate de a se realiza datorat schimbrii modului de via manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini activitile via manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini favorite activitile favorite. 13. Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-

13. Lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou- nscutului datorat lipsei de informaii manifestat prin cerere nscutului datorit lipsei de informaii manifestat prin cerere de informaii de informaii 14. Circulaie inadecvat datorat creterii frecvenei pulsului manifestat prin tahicardie 15. Alimentaie inadecvat datorat naterii manifestat prin restricie la unele alimente 16. Dificultate n a comunica datorat lipsei persoanelor apropiate manifestat prin comunicare ineficient la nivel afectiv OBIECTIVE PE TERMEN SCURT (O.T.S.): lehuza s-i poat exprima o stare de bine n lehuza s nu doarm n decurs de 2 ore (s nu PE TERMEN MEDIU (O.T.M.): lehuza s-i recapete fora fizic i echilibrul lehuza s prezinte scurgeri vaginale normale psihic n decurs de 2 zile; din punct de vedere cantitativ i calitativ; decurs de 2 ore; se produc hemoragii); OBIECTIVE PE TERMEN SCURT (O.T.S.): lehuza s-i poat exprima o stare de bine n decurs de 2 ore lehuza s nu doarm n decurs de 2 ore ( s nu se produc hemoragii) PE TERMEN MEDIU (O.T.M.): lehuza s-i recapete fora fizic i echilibrul psihic n decurs de 2 zile lehuza s prezinte scurgeri vaginale normale din punct de vedere

lehuza s prezinte secreie lactat normal; plaga perineal s se cicatrizeze; lehuza s fie echilibrat hidroelectrolitic; lehuza s fie ferit de complicaii. PE TERMEN LUNG (O.T.L.): lehuza s-i mprospteze cunotinele despre lehuza s consulte regulat medicul; s aib un regim alimentar sntos; s aib un ritm de via sntos.

cantitativ i calitativ lehuza s prezinte secreie lactat normal plaga perineal s se cicatrizeze lehuza s fie echilibrat hidroelectrolitic lehuza s fie ferit de complicaii

PE TERMEN LUNG (O.T.L.): lehuza s-i mprospteze cunotinele despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului lehuza s consulte regulat medicul s aib un regim alimentar sntos s aib un ritm de via sntos

lehuzie i ngrijirea nou-nscutului;

INTERVENII 1. Supravegherea funciilor vegetative: - se inspecteaz pansamentul vulvar; - se verific cantitatea i ritmul pierderilor de snge; - se msoar temperatura de 2 ori pe zi i se noteaz; - se supravegheaz starea general a lehuzei; - se observ faciesul i comportamentul nervos; efectueaz clism evacuatoare sau se administreaz laxative);

INTERVENII 1. Supravegherea funciilor vegetative: - se inspecteaz pansamentul vulvar - se verific cantitatea i ritmul pierderilor de snge - se msoar temperatura de 2 ori pe zi i se noteaz - se supravegheaz starea general a lehuzei - se observ faciesul i comportamentul nervos efectueaz clism evacuatoare sau se administreaz laxative)

- se supravegheaz tranzitul intestinal (n caz de constipaie se - se supravegheaz tranzitul intestinal (n caz de constipaie se

- se supravegheaz diureza (n caz de retenie de urin se - se supravegheaz diureza (n caz de retenie de urin se efectueaz sondaj vezical). 2. Supravegherea funciilor vitale: - se msoar pulsul i T.A. de 2 ori pe zi i se noteaz; - se supravegheaz respiraia. 3. ngrijirea igienic i urmrirea evoluiei aparatului genital: ori pe zi; efectueaza sondaj vezical) 2. Supravegherea funciilor vitale: - se msoar pulsul i T.A. de 2 ori pe zi i se noteaz - se supravegheaz respiraia 3. ngrijirea igienic i urmrirea aparatului genital:- se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 ori pe - se face toaleta cu ap steril i spun dup fiecare miciune i (dac perineul este intact) sau cu soluii

- se efectueaz toaleta extern vulvo-perineal de cel puin 2 zi - se face toaleta cu ap steril i spun dup fiecare miciune i defecaie permanganat de potasiu 1/4000, ap oxigenat; n jos; - tamponul de vat va fi fixat cu bandaj n T; cm zilnic); - se supravegheaz lohiile; alptare. 4. Asigurarea condiiilor de microclimat: salon aerisit, cald,

defecaie (dac perineul este intact) sau cu soluii antiseptice: antiseptice:permanganat de potasiu 1/4000, ap oxigenat - regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese sterile de sus - tamponul de vat va fi fixat cu bandaj n T - se examineaz zilnic involuia uterin (trebuie s scad cu 1 - se supravegheaz lohiile - instruieste lehuza pentru meninerea igienei snilor i pentru 4. Asigurarea condiiilor de microclimat: salon aerisit, cald, cu umiditate - regiunea vulvo-perineal se usuc cu comprese sterile de sus n jos

- se examineaz zilnic involuia uterin (trebuie s scad cu 1 cm zilnic

- instruieste lehuza pentru meninerea igienei snilor i pentru alptare

cu umiditate. 5. Asigur linitea lehuzei. 6. Linitesc lehuza i i explic cum va decurge lehuzia. 7. Asigur o alimentaie complet fr alimente reziduale. 8. Se va evita poziia eznd. 9. Alptarea se va face n ortostatism. 10. S cunoasc aspectul i volumul mameloanelor. EXTERNAREA PACIENTULUI Data externrii :19-12-2008 Bilanul autonomiei : Lehuza n vrst de 24 de ani internat n secia de ObstetricGinecologie cu urmtoarele probleme: - alterarea vocii; - dificultate n a respira; - dezechilibru emoional; - eliminare inadecvat (scurgeri vaginale); - limitarea micrilor; - alterarea tegumentelor i mucoaselor (plag, hemoroizi); nscutului.

5. Asigur linitea lehuzei 6. Linitesc lehuza i i explic cum va decurge lehuzia 7. Asigur o alimentaie complet fr alimente reziduale 8. Se va evita poziia eznd 9. Alptarea se va face n ortostatism 10. S cunoasc aspectul i volumul mameloanelor

EXTERNAREA PACIENTEI Data externrii : 07 XII - 2008 Bilanul autonomiei : Lehuza n vrst de 26 ani internat n secia de ObstetricGinecologie cu urmtoarele probleme: - alterarea vocii; - dificultate n a respira; - dezechilibru emoional; - eliminare inadecvat (scurgeri vaginale); - limitarea micrilor; - alterarea tegumentelor i mucoaselor (plag, hemoroizi); n urma analizrii i interpretrii datelor, a stabilirii

- lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou- - lipsa cunotinelor despre lehuzie i ngrijirea nou-nscutului. n urma analizrii i interpretrii datelor, a stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor autonome i delegate se

obiectivelor i aplicrii interveniilor autonome i delegate se externeaz cu: respiraie liber pe nas, 16 respiraii / minut; externeaz cu: respiraie liber pe nas, 16 respiraii / minut; T.A. 110 / 70 mm Hg, consum 1500-2000 ml lichide pe zi, T.A. 110 / 60 mm Hg, consum 1500-2000 ml lichide pe zi, respect regimul, evit alimentele care imprim un miros respect regimul, evit alimentele care imprim un miros neplcut laptelui, diureza ~ 1800 ml / 24 h, lohii sangvinolente, neplcut laptelui, diureza ~ 1500 ml / 24 h, lohii sni normali, plag perineal vindecat i cicatrizat, F.U. = 0,5 serosangvinolente, sni normali, plag perineal vindecat i cm.Lehuza are cunotine despre lehuzie i ngrijirea noucicatrizat, F.U. = 0,5 cm. Lehuza are cunotine despre lehuzie i ngrijirea nounscutului (este n stare bun), despre regimul alimentar de via i despre igiena corporal . Recomandri la externare : - s pstreze un repaus prelungit cu limitarea eforturilor; - s efectueze plimbri n aer liber 2 h / zi; - s se odihneasc 2 h dup dejun; - s nu desfoare activiti care s necesite eforturi mari; - i se recomand s-i reia treptat obligaiile casnice; familie; - dup 6 sptmni s fac un control medical; lenjerie de corp curat, s-i efectueze toaleta pe regiuni; nscutului (este n stare bun), despre regimul alimentar de via i despre igiena corporal Recomandri la externare : - s pstreze un repaus prelungit cu limitarea eforturilor; - s efectueze plimbri n aer liber 2 h / zi; - s se odihneasc 2 h dup dejun; - s nu desfoare activiti care s necesite eforturi mari; - i se recomand s-i reia treptat obligaiile casnice; - s beneficieze de o atmosfer de nelegere i armonie n familie; - s cunoasc i s respecte normele de igien, s poarte lenjerie de corp curat, s-i efectueze toaleta pe regiuni;

- s beneficieze de o atmosfer de nelegere i armonie n - dup 6 sptmni s fac un control medical;

- s cunoasc i s respecte normele de igien, s poarte - s evite contactul sexual 6 sptmni.

- s evite contactul sexual 6 sptmni.

ANEXE

PUNCIA VENOAS Definiie:


Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces n ven prin intermediul unui ac de puncie.

Scop:
1. Explorator recoltarea sngelui pentru examen de laborator, biochimic, hematologic, serologic i bacteriologic; 2. Terapeutic administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase; 3. Recoltarea sngelui n vederea transferrii sale; Executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; Sngerare 300-600 ml n edem pulmonar acut i H.T.A. LOCUL PUNCIEI - venele de la plica cotului (bazilica i cefalica) unde se formeaz un M venos; - venele antebraului; - venele de pe faa dorsal a minii; - venele subclaviculare; - venele femurale; - venele maleolare interne; - venele jugulare i epicraniene, mai ales la sugar i copilul mic. PREGTIREA PUNCIEI

MATERIALE: - de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama i alez; - pentru dezinfecia tegumentului, pregtete cmpul cutanat: cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp de 30 secunde; - instrumentar i materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm, n funcie de scop. Seringi de capacitate n funcie de scop, pense, mnui chirurgicale, tampoane; - alte materiale: garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate sau vacutainere, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi (materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei). PACIENTUL: - Pregtire psihic i se explic n ce const tehnica i importana efecturii acesteia; - Pregtire fizic pentru puncie n venele antebraului: se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care execut puncia (decubit dorsal); se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului; se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim; se dezinfecteaz tegumentele; se aplic garou la o distan de 7-8 cm deasupra locului de puncie, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente.

EXECUIA PUNCIEI: - asistenta mbrac mnui sterile i se aeaz vizavi de bolnav; - se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar traciune n jos asupra esuturilor vecine; - se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor; - se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30o) apoi peretele venos, mpingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol; - se schimb direcia acului cu 1-2 cm n lumenul venei; - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa; - se va continua tehnica n funcie de scopul punciei venoase, injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui, perfuzie; - n caz de sngerare se prelungete acul de puncie cu un tub de polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra; - se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului; - se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul; - se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical. NGRIJIREA ULTERIOAR PUNCIEI - se face toaleta local a tegumentului; - se schimb lenjeria dac este cazul; - se asigur o poziie comod n pat; - se supravegheaz pacientul. PREGTIREA SNGELUI PENTRU TRIMITEREA LA LABORATOR

- pentru examen de laborator eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere; - se msoar cantitatea. REORGANIZAREA - materialele refolosibile se dezinfecteaz; - deeurile se ndeprteaz. ACCIDENTE - hematom prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos; - strpungerea venei perforarea peretelui venos opus se retrage acul n lumenul venei; - ameeli, paloare, lipotimie se ntrerupe puncia pacientului, se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

Observarea i msurarea respiraiei


Scopul: evaluarea funciei respiratorie este indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unei complicaii i al prognosticului. Elemente de apreciat: tipul respiraiei; amplitudinea micrilor respiratorii; ritmul; frecvena. Materiale necesare: ceasul secundar; creion de culoare verde sau pix cu past verde; foaia de temperatur. Interveniile asistentei medicale: aaz pacientul n decubit dorsal fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat; plaseaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui; numr inspiraiile timp de 1 minut; consemneaz valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou inspiraii). Se unete cu o linie valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei. n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut. Rs = 20 respiraii/ minut Rd = 18 respiraii/minut

Msurarea pulsului
Scopul: evaluarea funciei cardio- vasculare. Elemente de apreciat: ritmicitatea; frecvena; celeritatea; amplitudinea. Locul de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: - artera radial; - artera femural; - artera humeral; - artera carotid; - artera temporal etc. Materiale necesare: ceasul secundar; creion rou sau pix cu min roie; foaia de observaie. Interveniile asistentei: pregtete psihic pacientul (informeaz pacientul asupra tehnicii, l linitete privind complicaiile i inofensivitatea tehnicii); asigur repausul fizic i psihic timp de 10-15 minute i se spal pe mini cu ap i spun;

repereaz artera; fixeaz degetele palpatoare pe traiectul arterei; exercit o presiune asupra peretelui arterial cu vrful degetelor i numr pulsaiile timp de 1 minut; noteaz valoarea obinut printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii i unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei.

Msurarea tensiunii arteriale (TA)


Scopul: evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii) rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor. Elemente de evaluare: tensiunea arterial sistolic (maxim) TA max. tensiunea arterial diastolic (minim) TA min. Materiale necesare: aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (TA): - cu mercu Rivarocci; - cu manometru; - cu oscilometru Pachon. stetoscop biauricilar;: tampon de vat; alcool; creion albastru sau pix cu min albastr. Metode de determinare: a) palpatorie; b) auscultatorie. Interveniile asistentei:
1. pentru metoda auscultatorie:

tehnicii; -

se pregtete pacientul din punct de vedere psihic; se anun i se informeaz asupra necesitii i inofensivitii se asigur repaus fizic i psihic 15 minute nainte de msurare;

asistenta se spal pe mini cu ap i spun; asistenta aplic maneta pneumatic pe braul pacientului fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral sub se introduc olivele stetoscopului n urechi; pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea

sprijinit i n extensie; marginea inferioar a manetei;

cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile; supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime TA max.);
-

reine valoarea indicat de acul manometrului pentru a fi se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind mai reine valoarea indicat de acul manometrului n momentul n

consemnat; puternice; min.; noteaz n foaia de temperatur valorile obinute i cu o linie orizontal, socotindu-se pentru fiecare linie orizontal a foii o unitate coloan de mercur (Hg); se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat.
2. pentru metoda palpatorie:

care zgomotele dispar aceasta reprezint tensiunea arterial minim TA

determinarea se face prin palparea arterei radiale; nu se folosete stetoscopul biauricular;

etapele sunt identice metodei auscultatorie aceast metod are dezavantajul obinerii unor valori mai mici

dect realitatea. De reinut:

maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului; manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face msurarea va fi precedat de linitirea pacientului; n caz de suspiciune se repet msurarea fr a scoate maneta de la indicaia medicului se pot face msurtori comparative la

determinarea;

pe braul pacientului; ambele brae.

BIBLIOGRAFIE

1. OBSTETRIC I GINECOLOGIE Dr. Marius Moga Dr. Dimitrie Nanu Dr. Leonid amanschi 2. MAMA I COPILUL Emil Cpraru Herta Cpraru 3. GHID DE NURSING Lucreia Titirc 4. NURSING Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Lucreia Titirc

S-ar putea să vă placă și