Gastroenterologa Vivian Moreno Hernndez

Gastroenterologa Raquel Muoz Arguello

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS CARRERA DE MEDICINA HUMANA NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS

Fecha: Nombre: Transito Lpez Edad: 55 aos Sexo: femenino

Hora: 14: 30

Se trata de paciente femenino de 55 aos que ingresa por los siguientes problemas bsicos: P: Problemas: Nauseas, vomito, prdida de peso, dolor epigstrico, sensacin de llenura, distencin abdominal DATOS BSICOS: Diabtico de 20 aos de evolucin no controlado, catlica, nivel

socioeconmico medio, casada, escolaridad preparatoria, ama de casa, diagnosticada con retinopata, neuropata y nefropata desde hace 5 aos

S: padecimiento actual femenino de 55 aos que comienza sintomatologa hace 3 meses con

distensin abdominal auto medicada con un aine posteriormente agrega nusea, vomito de contenido alimenticio no digerido, saciedad precoz, hace un mes comienza con dolor epigstrico, con disfagia para alimentos slidos, y al comer frutas y verduras, comidas grasosas y refresco.

O: Exploracin fsica SIGNOS VITALES Presin arterial Temperatura Pulso Frecuencia cardiaca 130/80 36.7 c 70 70

Frecuencia respiratoria 22

Peso:

Talla:

IMC:

55 kg

1.63mts.

20.74

O: HABITUS EXTERIOR

Femenino de 55 aos de edad; edad

aparente congruente con edad

cronolgica, de constitucin delgada, con buena conformacin corporal entre los distintos segmentos del cuerpo, orientada en sus tres esferas, consiente, cooperadora con buen estado de nimo. Sin presencia de movimientos

anormales, sensibilidad en MI ausente, Porta ropa de calle, higiene personal un cuidada, resequedad de tegumentos, mucosas semisecas, lxico pobre y modales bien establecidos, de nivel socioeconmico bajo.

EXPLORACIN FSICA DEL REA AFECTADA_ No se reportan datos de importancia

A: ANLISIS: DIAGNSTICO NOSOLGICO: GASTROPATIA DIABETICA O GASTROPARESIA DIABETICA

DIAGNSTICO ETIOLGICO: GASTROPARESIA DIABETICA: Las complicaciones gastrointestinales de la diabetes han llegado a ser ms frecuentes a medida que la tasa de diabetes ha ido en aumento. A menudo, estas complicaciones y sus sntomas estn ocasionadas por anormalidades de la motilidad gastrointestinal, como consecuencia de la neuropata autonmica diabtica que compromete al tracto gastrointestinal. Aunque algunos estudios han indicado que esta neuropata tiene relacin con la antigedad de la diabetes, el Diabetes Control and Complications Trial comprob que, al menos en los diabticos de tipo 1, la neuropata y otras complicaciones gastrointestinales se asocian con el mal control glucmico y no necesariamente con la duracin de la diabetes. Entre las

complicaciones gastrointestinales de la diabetes se hallan la gastroparesia, la enteropata intestinal, la cual puede causar diarrea, constipacin e

incontinencia fecal, y la esteatosis heptica no alcohlica (EHNA). Aproximadamente el 5 a 12% de los diabticos tienen sntomas de gastroparesia, lo que es ms comn en las mujeres y puede presentarse como saciedad precoz, nuseas, vmitos, eructos, pesadez postprandial o dolor abdominal superior. El vaciamiento tardo del estmago favorece el mal control glucmico y puede ser el primer signo de gastroparesia. Fisiopatologa El vaciamiento tardo del estmago en pacientes con gastroparesia tiene su origen en el mal control vagal. Otros factores que influyen son la alteracin de los nervios inhibitorios relacionados con el xido ntrico, el dao de las clulas intersticiales de Cajal y la disfuncin del msculo liso.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES: Dispepsia tipo dismotilidad o sndrome de malestar postprandial: trastorno funcional gstrico con el cual comparte trastornos de acomodacin en el fondo gstrico y que puede responder a Los procinticos. Sndrome de vmito cclico: se caracteriza por periodos intermitentes de vmito repetitivo y Dolor epigstrico. Se relaciona con migraa, disautonomas, consumo de marihuana, caf, infecciones y trastornos neurolgicos. El vmito puede causar hipopotasemia y deshidratacin, y requiere con frecuencia analgsicos y antiemticos. No existe evidencia de obstruccin ni correlacin entre sntomas y trastornos del vaciamiento gstrico. Sndrome de rumiacin: regurgitacin repetida de contenido gstrico minutos despus de una comida, en episodios de una a dos horas. No se vincula con nusea o arqueo y el paciente reconoce y disfruta el sabor del alimento al

regurgitarlo. El tratamiento consiste en instruir al paciente en respirar usando los msculos abdominales en lugar del trax, lo cual evita que se contraiga la pared abdominal y evita el episodio de rumiacin. Efecto secundario de medicamentos: incluye anticolinrgicos,

antiinflamatorios no esteroideos, opioides y anlogos de GLT-1 (exenatida) usados en diabticos. La desvenlafaxina se ha relacionado con retardo del vaciamiento gstrico en estudios animales. Obstruccin al tracto de salida gstrico de cualquier causa: se origina por lesiones pre pilricas, duodenales o compresiones extrnsecas. Las causas ms comunes de nusea y vmito: GP diabtica (20%), GP idioptica (17%), sndrome de vaciamiento rpido (17%), vmito cclico (17%) y sndrome de rumiacin (1.6%)

EXAMENES DE LABORATORIO Y DE GABINETE: 1.- MANOMETRIA ANTRODUODENAL 2.- GAMAGRAMA DE VACIAMIENTO GASTRICO: reporta retencin de alimento a las 4 horas despus del alimento. 3.- prueba de aliento 4.-electrogastrografia con escintigrafia del vaciamiento gstrico para cuantificar el vaciamiento de una comida calrica 5.- RM para evaluar el vaciamiento de los lquidos 6.-S.E.G.D. para excluir obstrucciones mucosas y lesiones mecnicas

P: PLAN DE TRATAMIENTO: 1. Control de la glucemia para evitar disrritmias gstricas y vaciamiento gstrico retardado 2. eliminarse los medicamentos y sustancias que puedan exacerbar la

dismotilidad: anticidos como el hidrxido de aluminio, anticolinrgicos, agonistas de los receptores adrenrgicos , bloqueantes de los canales de calcio, difenhidramina, antagonistas de la histamina H2, interfern , levodopa, analgsicos opioides, inhibidores de la bomba de protones, sucralfato y antidepresivos tricclicos. 3. Dieta reducida en fibra y grasa de 15-16 g/da, dieta molida o en papillas 4. Abstinencia de alcohol 5. Eritromicina dosis de 3 mg/kg IV c/8 h, metoclopramida de 40 mg/da 6. Metoclopramida 10 mg 3 veces al dia 7. Ploclorperazina 10 mg cada 12 hrs.

BIBLIOGRAFIA: 1.ttp://www.elendocrino.com/linked/Archivos%20profesionales/Complicaciones% 20Diabetes.pdf 2. http://repertorio.fucsalud.net/pdf/vol09-02-2000.pdf