(Version 2013)

Collectivit : .
Service :
Date douverture : .
Signature et cachet de
lAutorit Territoriale

Registre de Sant et de Scurit au Travail

Rfrences :
- Articles 3-1 et 48 du dcret n85-603 du 10 juin 1985 modifi relatif lhygine et la
scurit du travail ainsi qu la mdecine professionnelle et prventive dans la
Fonction Publique Territoriale
- Article 7 du rglement intrieur dhygine et de scurit.
- Avis le 29 janvier 2013 du Comit Technique Paritaire sur le modle de registre de
sant et de scurit au travail

A quoi sert-il ?
Ce registre est un outil de communication mis la disposition de tous les agents. Ces
derniers pourront y consigner leurs observations et suggestions relatives la
prvention des risques professionnels et lamlioration des conditions de travail.
Il permet ainsi de :

Signaler un dysfonctionnement, une anomalie mettant en cause lhygine et la
scurit sur le lieu de travail

Poser des questions relatives lhygine, la scurit et aux conditions de travail

Proposer des amliorations
Ces observations peuvent avoir pour objet :





Les conditions de travail

Les quipements de travail
Les risques daccidents ou de maladies professionnelles
Lhygine et la propret

Qui peut le remplir ?

Tout agent de la collectivit ainsi que, le cas chant, les usagers peuvent consigner
leurs observations dans le registre.

Quel est son principe de fonctionnement ?

Lassistant de prvention : .. (Nom, prnom) doit veiller
la bonne tenue de ce registre. Celui-ci relvera priodiquement les indications
portes et en rendra compte au responsable hirarchique concern. Il aura galement
la charge du suivi de lavancement des dispositions prises.

Qui peut le consulter ?







Les assistants de prvention / conseillers de prvention

Le Comit Technique Paritaire (C.T.P.)
LAgent Charg de la Fonction dInspection (A.C.F.I.)
Le service de mdecine prventive
Le service hygine et scurit du Centre de Gestion

Qui est rendu destinataire de ces informations ?

Le Comit Technique Paritaire doit tre inform des observations formules et des
suites donnes (Transmettre une copie de la fiche).

Registre de Sant et de Scurit au Travail

Observations / Suggestions :

Date : //

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Eventuelles propositions damlioration :
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Avis consign par :
Nom

Fonction

Suites donnes par le responsable hirarchique :

Signature

Date : //

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Dlai de mise en uvre :

Personne charge de la ralisation :

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Nom et signature :

TRANSMISSION
AU COMIT TECHNIQUE PARITAIRE

Registre de Sant et de Scurit au Travail

Observations / Suggestions :

Date : //

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Eventuelles propositions damlioration :
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Avis consign par :
Nom

Fonction

Suites donnes par le responsable hirarchique :

Signature

Date : //

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Dlai de mise en uvre :

Personne charge de la ralisation :

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Nom et signature :

TRANSMISSION
AU COMIT TECHNIQUE PARITAIRE

Registre de Sant et de Scurit au Travail

Observations / Suggestions :

Date : //

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Eventuelles propositions damlioration :
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Avis consign par :
Nom

Fonction

Suites donnes par le responsable hirarchique :

Signature

Date : //

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Dlai de mise en uvre :

Personne charge de la ralisation :

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Nom et signature :

TRANSMISSION
AU COMIT TECHNIQUE PARITAIRE

Registre de Sant et de Scurit au Travail

Observations / Suggestions :

Date : //

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Eventuelles propositions damlioration :
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Avis consign par :
Nom

Fonction

Suites donnes par le responsable hirarchique :

Signature

Date : //

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Dlai de mise en uvre :

Personne charge de la ralisation :

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Nom et signature :

TRANSMISSION
AU COMIT TECHNIQUE PARITAIRE