Sunteți pe pagina 1din 10

SINDROMUL DE COMPRESIUNE DE MAXILAR curs nr. 9 Este o anomalie de clasa a II-a Angle. Se numete i endognaie.

e. Se descriu 2 forme: - sindromul de compresiune cu protruzie i spaiere dentar - sindromul de compresiune cu nghesuire Sindromul de compresiune maxilar cu protruzie i spaiere dentar Este o malocluzie de clasa a II1-a. Este un sindrom caracterizat prin reducerea diametrelor maxilarelor, alveolelor i dinilor fa de planul medio-sagital. Compensator apare protruzia procesului dento-alveolar. Etiopatogenie: - ereditatea - factorul constituional tipul constituional nordic (danezii) - rahitismul - factori locali de dezvoltare - factori patologici locali - obiceiuri vicioase Tratamentul profilactic const n: - supravegherea femeii gravide - alimentaie natural a copilului n primele 6 luni - supravegherea creterii - combaterea obiceiurilor vicioase - prevenirea cariei dentare i a complicaiilor ei Sindromul de compresiune maxilar cu nghesuire dentar Se caracterizeaz prin reducerea diametrelor premolare i molare, prin retrodenie cu supraacoperirea grupului incisiv, acompaniate de diferite grade de nghesuire dentar. Se numete i malocluzie de clasa a II2-a. Etiopatogenie Determinismul anomaliei este genetic, marcat printr-o rat de cretere mai mare a suturii incisive.

Forme clinice: - forma uoar, cu tulburri morfo-funcionale i estetice n limitele tolerabilitii - forma grav, n care dezechilibrele ocluzale produc tulburri parodontale Manifestri clinice Semne faciale: - etajul inferior este normal sau mai mic - anul labio-mentonier accentuat - mentonul proeminent - buzele subiri - ocluzia labial este ferm - nasul este proeminent Obiectivele tratamentului: - obinerea de spaiu - evitarea pericolului de traum parodontal - corectarea relaiilor n zona lateral - obinerea relaiilor echilibrate i stabile ntre prile moi i echilibrarea unitilor schelet muchi Ocluzia adnc acoperit Este anomalia caracterizat prin supraocluzie accentuat i retrodenia incisivilor centrali sau a incisivilor centrali i laterali superiori. n clasificarea Angle: clasa a II-a, subdiviziunea 2 cel mai frecvent, dar exist i cazuri n care rapoartele la nivel molar sunt neutrale, ncadrndu-se n clasa I Angle. Semne faciale Etajul inferior al feei este micorat. Procheilie superioar cu tonus crescut i descoperirea gingiei n vorbire. Profil convex patognomonic cu punctul Gnation napoia planului Simon. an labiomentonier accentuat. Buza inferioar eversat. Menton proeminent. Unghiul mandibular micorat. Tangenta mandibulei trece pe sub scuama occipitalului. Ocluzia deschis

Este anomalia dento-maxilar caracterizat ca semn distinctiv - prin existena unui spaiu de inocluzie vertical (cel mai frecvent situat anterior), dup ce subiectul i-a terminat micarea de nchidere a gurii. Prima descriere a fost fcut de Carabelli care a denumit-o Mordex apertus. Clasificare: ocluzia deschis dismetabolic determinat de rahitism, intereseaz bazele osoase ocluzia deschis dento-alveolar, produs de interpoziii Tulburri funcionale: 1. tulburri fizionomice: fanta labial deschis, disproporia etajelor feei 2. respiraie oral 3. tulburri masticatorii: lipsete incizia alimentelor 4. deglutiie infantil 5. tulburri fonatorii

Tratament Tratament profilactic combaterea rahitismului, alimentaie natural, ndeprtarea obiceiurilor vicioase, educarea i reeducarea vorbirii, reeducarea funciei respiratorii, reeducarea funciei de deglutiie, reeducarea funcional a musculaturii labio-jugale. Tratament curativ - tratamentul ortodontic: aparatur mobil sau fix - tratament chirurgical asociat DISARMONIA DENTO-ALVEOLAR Se numete i nghesuire dentar sau incronguen dento-alveolar. Este de 3 feluri: - adevrat - secundar - combinat Incongruena dento-alveolar adevrat se datoreaz dezacordului ntre mrimea maxilarelor i mrimea dinilor (macrodonie). Incongruena dento-alveolar secundar este consecina unor tulburri de cretere la nivelul procesului alveolar sau maxilar.

Se datoreaz pierderii timpurii a dinilor temporari de pe arcad, prin carie i complicaiile sale. Forma combinat este determinat de interaciunea factorilor etiologici ai celor dou forme, adevrat i secundar. Tratamentul nghesuirii dentare n forma uoar se adopt atitudinea de expectativ, medicul va supraveghea creterea, desfurarea normal a funciilor, autongrijirea stomatologic riguroas. Anomalia se autoregleaz prin: - creterea procesului alveolar odat cu erupia dinilor - nscrierea dinilor pe o arcad cu perimetrul mai mare - creterea bazelor osoase - spaiul oferit la schimbul zonei laterale Ectopia dentar Este o anomalie dentar de sediu care se refer la erupia dintelui n vestibul sau n oropoziie (dintele prsete arcada). Unii autori folosesc termenul de ectopie doar n situaiile clinice n care dintele a erupt n afara liniei arcadei, respectiv spre vestibular. Pentru erupia dentar nuntrul liniei normale a arcadei, spre oral, folosesc termenul de entopie. Poate fi un simptom ntr-un sindrom: compresia de maxilar, incongruena dento-alveolar primar, etc., sau poate fi o entitate bine definit produs de o malpoziie a mugurelui dentar de cauz primar sau de cauz local. Se ntlnete destul de frecvent. Se manifest la nivelul: C. superior, PM 2 inferiori, C. inferior i PM superiori. ntr-o inciden mai mic poate s apar i la nivelul incisivilor i molarilor (n special M3). Evolueaz sincron cu incluzia dentar. Incidena maxim a ectopiei de canin se constat ntre 12-14 ani. Examenul radiologic ofer date despre: - gradul de dezvoltare a dintelui - poziia rdcinii - raporturile cu dinii vecini

- starea de sntate odontal i parodontal Diastema Definiie: Entitate morfofuncional caracterizat prin prezena unui spaiu interincisiv ntre cei doi incisivi centrali superiori. Uneori poate s apar i la nivelul incisivilor centrali inferiori. Este expresia unui factor ereditar sau a unei discrepane n dezvoltarea dinilor i a maxilarelor. Este considerat i anomalie de poziie, dar i de erupie. Este denumit i: - diastem adevrat, vera, primar - diastem interincisiv - diastem patologic ntre IC superiori se consider c exist 2 forme de diastem: - diastem primar/adevrat determinat de dezvoltarea exagerat a frenului buzei superioare sau de inseria joas a sa - diastem secundar/fals avnd alte cauze: anodonia de IL, meziodens Diastema poate fi: - simetric - asimetric Transpoziia dentar Definete schimbarea locului ntre doi dini vecini pe arcad: incisiv lateralcanin, canin-premolar unu. Dintele cel mai interesat este caninul, care inverseaz locul cu incisivul lateral sau premolarul unu. Etiopatogenie: poziia (profunzimea) de formare a diferiilor muguri dentari cronologia erupiei modificri ale sistemului dentar temporar Incluzia dentar Este o anomalie dentar de erupie caracterizat prin rmnerea unui dinte complet format n interiorul osului maxilar, mult dup vrsta sa normal de erupie. Cauze: - tulburri n dezvoltarea maxilarului - pierderea secundar a spaiului prin migrri dentare

- obstacole n calea erupiei dintelui - factori ce in de dinte - cauze generale Cauze care in de dinte: poziia foarte nalt a mugurelui dentar (este incriminat factorul genetic). Apare deobicei la canin dintele nu este normal conformat cu malformaii coronare, cingulum foarte mare sau dintele este cudat corono-radicular modificarea axului de erupie pierderea potenialului de erupie. Acesta se poate relua odat cu puseele de cretere Obstacole n calea erupiei dintelui: persistena dintelui temporar (din cauza unui traumatism acesta se anchilozeaz i rizaliza se oprete) existena dinilor supranumerari existena unor formaiuni tumorale (odontoame, chisturi foliculare, chisturi hemoragice, tumori ale procesului alveolar) Spaiu insuficient de erupie: dintele este foarte mare i spaiul normal dintele este normal i spaiul este micorat datorit : mezio-poziiilor generalizate, nedezvoltrii proceselor alveolare distal, pierderii precoce a dinilor temporari, nedezvoltrii maxilarelor Cauze generale: - disfuncii endocrine: nanism hipofizar, hipotiroidism - tulburri metabolice - rahitismul - malnutriia - disostoza cleidocranian - despicturile labio-maxilo-palatine - avitaminoze, n special avitaminoza D - cauze toxice: raze X, intoxicaii medicamentoase - sindroame genetice: sindrom Down, Turner, boala Paget - tulburri neuropsihice - ereditatea

Diagnosticul de certitudine este pus pe examenul radiologic. Radiografia retroalveolar ofer date despre: - existena dintelui - poziia acestuia n profunzimea maxilarelor - eventuale nclinri sau rotaii - aspectul morfologiei coronare i/sau radiculare - relaia cu dinii vecini - gradul mineralizrii - gradul resorbiei radiculare a predecesorilor temporari Radiografia retroalveolar NU ofer informaii privind localizarea vestibular sau oral a dintelui inclus. Cu ajutorul ei se poate pune diagnosticul cert de incluzie. Pentru precizarea poziiei vestibulare sau orale a dintelui inclus se folosesc: - radiografia excentric - radiografia cu film mucat Ortopantomograma ofer posibilitatea obinerii de informaii cu privire la: - existena/absena dintelui - poziia dintelui n os, profunzimea i direcia axului su - forma coroanei i a rdcinii dintelui inclus - gradul de dezvoltare i de evoluie a dinilor - obstacole n calea erupiei - raportul cu dinii vecini i formaiunile anatomice nvecinate - prezena de chisturi foliculare, odontoame, adantinoame, focare osteitice Teleradiografia permite: - aprecierea direciei de cretere a elementelor ADM, a structurilor acestor elemente - aprecierea tulburrilor de dezvoltare cantitative, de ritm, poziie, direcie i rotaie a acestora - analiza prognosticului de cretere: posibiliti de cretere i dezvoltare n raport cu vrsta i sexul Cu ajutorul teleradiografiilor seriate, la acelai pacient, se poate aprecia eficiena metodelor terapeutice folosite.

Imaginea radiologic digital radioviziografia i ortopantomograma computerizat prezint multiple avantaje fa de tehnicile clasice, oferind detalii grafice de excepie i posibiliti de mrire a zonelor de interes. Tomografia computerizat axial prezint aspecte anatomice de excepie ale oaselor, dinilor i structurilor de vecintate. Tomografia computerizat tridimensional adaug informaii care nu sunt disponibile pe celelalte examene radiologice. Cu ajutorul unui software de analiz volumetric, folosind computerul din cabinetul de medicin dentar, se poate determina localizarea exact a dinilor inclui. Reincluzia dentar Reprezint tendina la rentoarcere sau rentoarcerea progresiv n profunzimea osului a unui dinte care a erupt, atingnd planul de ocluzie, i care i-a ndeplinit pentru o perioad de timp funciile sale. Poate fi: - parial sau total - precoce sau tardiv Se regsete la ambele dentiii, predominant la cea temporar. n dentiia temporar cel mai frecvent apare la molarul II, mai ales inferior, mai rar la molarul I temporar. n dentiia permanent este foarte rar, cu frecven mai mare la molarul de 6 ani i/sau molarul de 12 ani. Momentul depistrii reincluziei este mai ales n perioada dentiiei mixte. DINII SUPRANUMERARI = PLEIODONIE Pot apare ca dini care respect morfologia unui anume tip dentar (dedublare) sau pot prezenta forme atipice. Frecven = 2-4%, dup Brabant. Pot s respecte ntregul program de evoluie, erupnd n cavitatea oral complet dezvoltai sau rmn inclui n maxilar. Pot apare n oricare sector al maxilarului, totui se consider c sunt mai frecveni pe maxilarul superior, n regiunea incisiv. Dinii neonatali apar n primele luni de via. Se ntlnesc rar i sunt localizai mai frecvent la nivelul grupului incisiv inferior. Aceste organe dentare sunt ataate simplu la gingie i nu posed rdcini.

Polidonia este n principal asimptomatic. Diagnosticul este evident n cazurile, destul de rare, cnd un dinte supranumerar i-a fcut apariia pe arcad dar, de obicei rmn inclui. Meziodensul Cel mai frecvent dinte supranumerar. Este unicuspidat, uniradicular, coroana avnd de obicei, form conic. Eruptia sa precede, nsoete sau urmeaz erupia incisivului central permanent superior, fiind n strns legtur spaial i cronologic cu evoluia acestor dini. Apare practic doar la maxilarul superior. De regul, meziodensul este unic, mai rar dublu, foarte rar triplu sau cvadruplu. Meziodensul erupe sau rmne inclus n poziie normal sau inversat i poate provoca incluzia incisivilor centrali sau malpoziii ale acestora. Dens in dente Formaiunea supranumerar se dezvolt n interiorul altui dinte. Anomalia se localizeaz de obicei la nivelul unui singur dinte i poate interesa orice dinte. Este interesat n special incisivul lateral permanent superior, deoarece acest dinte prezint frecvent un foramen caecum adncit, respectiv creste palatinale mai puternic exprimate, sau poate prezenta anomalii de form: pierderea morfologiei tipice, o form conic sau cilindric, cu schiarea unei suprafee ocluzale brzdate, cu mrirea sau dimpotriv, micorarea diametrelor. Examenul radiologic este obligatoriu n cazul suspiciunii unei invaginri dentare. Relev existena unei formaiuni dentoide radioopace n lumenul pulpar care la interior este captuit cu smal, n cazul invaginrilor coronare. ANODONIA Definiie: absena unor dini (pn la numrul total) ca rezultat al neformrii mugurilor dentari sau distruciei lor n stadiile incipiente de dezvoltare. Agenezie = anomalie caracterizat prin nedezvoltarea sau dezvoltarea insuficient a unui organ n cursul perioadei embrionare. Poate fi total sau parial. Hipodonie = absena unui numr redus de dini (minim 4 dini 1968, Gysel).

Oligodonie = absena unui numr mare de dini de pe arcade (peste 8 dini 1968, Gysel). Anodonia = lipsa congenital a dinilor de pe arcadele dentare. Cnd lipsesc toi dinii de pe un maxilar anodonia este total, iar cnd lipsete un numr limitat de dini anodonia este parial, care la rndul ei poate fi redus (lipsesc 1-2 dini de pe o hemiarcad) sau ntins. Criterii de clasificare a anodoniilor: numrul dinilor abseni dentiia interesat etiologie aspectul clinic morfo-clinic topografie clinico-topografic Criteriul clinico-topografic a fost introdus n 1994 de Viorica Milicescu, AnaMaria Ttreanu. Este o clasificare ampl, pe cinci grupe, relativ dificil, dar care ncearc s cuprind toate entitile acestei anomalii de deficit dentar. a. Anodonie de incisivi laterali superiori bilateral unilateral b. Anodonie de premolari doi superiori simetric unilateral c. Anodonie de incisivi centrali inferiori simetric - cu sau fr micorarea spaiului asimetric - cu sau fr omolog d. Anodonie de premolari doi inferiori simetric asimetric e. Anodonii atipice (haotice) reduse - 1 -2 dini abseni din grupe diferite, pe maxilare diferite multiple (ntinse) - mai mult de doi dini abseni