Introduo ao Estudo da Patologia

Prof Dra. Josi Seixas

CRONOGRAMA

CURSO: FARMCIA DISCIPLINA: Patologia CARGA HORRIA: 45 h

ANO: 2009/2 PERODO: 4

OBJETIVO(S): Compreender a patognese e o desenvolvimento dos processos patolgicos gerais. Reconhecer as alteraes tissulares, orgnicas e as repercusses funcionais das principais patologias.

Introduo

Patologia

Pathos = doena, sofrimento Logos = estudo

Estudo das causas estruturais e funcionais das doenas humanas

Causas Etiologia Mecanismos de seu desenvolvimento Patogenia Alteraes estruturais induzidas clulas e tecidos Alteraes morfolgicas

Medicina x Patologia

Prevenir, minorar ou curar os sofrimentos produzido pelas doenas Causas, mecanismos, as sedes e alteraes morfolgicas e funcionais das doenas

DOENA

Elementos de uma doena e sua relao com as reas da Patologia e Medicina

Causas Mecanismos Leses Alteraes funcionais Sinais e Sintomas

Etiologia

Patognese

Anatomia Patol.

Fisiopatologia

Propedutica
Diagnstico

Prognstico
PATOLOGIA Teraputica

Preveno

MEDICINA

Introduo

Sade x Doena

Adaptao

Sade: estado de adaptao do organismo ao ambiente fsico,

psquico ou social, no qual o indivduo sente-se bem (sade subjetiva) e no apresenta alteraes orgnicas evidentes (sade objetiva)

Doena: estado de falta de adaptao, no qual o indivduo sentese mal (sintomas) e apresenta alteraes orgnicas evidenciveis (sinais)

Ramos principais da Patologia

Patologia Geral

Aspectos comuns s diferentes doenas causas, mecanismos patogenticos, leses estruturais e alterao da funo Aspectos morfolgicos, bioqumicos e fisiolgicos das clulas e tecidos

Patologia Especial

Doenas de um determinado rgo Doenas agrupadas por uma mesma causa

Agresso
Adaptao

Agresso

Defesa

Leso

Reversvel

Irreversvel

Morte celular

Leses
Macroscpicas

Leso ou processo patolgico

Morfolgicas
Microscpicas Mtodos bioqumicos

Conjunto de alteraes

Moleculares

Mtodos biologia molecular

Funcionais

Alterao da funo clula, tecido, rgos ou sistemas

Aspectos cronolgicos de uma doena

Leses
Causas Perodo de incubao

Sem manifestaes
Sinais e sintomas inespecficos Sinais e sintomas tpicos
Sem sequela
Com sequela

Perodo prodrmico
Perodo de estado

Cura EVOLUO Cronificao Complicaes

bito

Trabalho de um patologista

Qualquer profissional rea biomdicas

IML

Necropsia clnica Necropsia forense

Laboratrios

Diagnsticos Pesquisa

Ensino

 imprescindvel dispor de utenslios de proteo pessoal

1-Botas de borracha
1
2 Proteo pessoal e previne disseminao de doenas

2-Macaco
4

Conforto para o operador, proteo pessoal e previne a disseminao de doenas

3-Luvas
5 3

Indispensveis para proteo pessoal (Operador e auxiliar)

4-Mscara
6

5-culos

Proteo pessoal Proteo pessoal Proteo pessoal

6-Avental de plstico ou borracha

 essencial possuir ferramentas exclusivas para colheita

* As facas devem ser muito bem afiadas para proporcionar preciso nos cortes e evitar danos ao material colhido

1-Tesoura cirrgica romba-fina

2-Pina cirrgica dente-de-rato 3-Faca mdia*

Tamanho ideal 15cm

til para cortar meninges e razes dos nervos durante a retirada do encfalo

4-Faca pequena* 1 5 3 5-Pedra de afiar 6

Ideal para retirada da pele e tecidos moles da cabea

Ideal para desarticulao da cabea e para cortes no encfalo Imprescindvel para afiao das facas Imprescindvel para manuteno do fio das facas

6-Chaira

7- Machadinha

Deve ser de boa qualidade e afiada; necessria para cortar ossos

Tcnica de necropsia

Sequncia !!!

Local Exame externo Exame interno Exames complementares

Dados
Laudo

Alteraes Cadavricas

Fatores que influenciam:

Temperatura

ambiente Estado de nutrio Cobertura tegumentar Tamanho Causa mortis

TANATOLOGIA FORENSE

o captulo da Medicina Legal que estuda a morte e as suas conseqncias

Definio de morte: a cessao de todos os fenmenos vitais de modo definitivo, total e permanente

A morte no um instante, um momento, mas um verdadeiro processo em que h um progressivo desmantelamento que vai do organismo como um todo passando por sistemas, rgos, tecidos at chegar ao nvel celular

Critrios atuais para diagnstico de morte

A morte atualmente definida por critrios estabelecidos pelo CFM (Resoluo 1480/97) que a considera como sendo a parada total e irreversvel das atividades enceflicas
o que se denomina morte enceflica:

comprometimento de forma irreversvel

da vida de relao e da coordenao da vida vegetativa

MODALIDADES DE MORTE

MORTE APARENTE: provocada por estados patolgicos que simulam a morte

o indivduo se mantm vivo por tnues ou dbeis sinais de circulao (as funes vitais se reduziram a um mnimo tal que do a impresso errnea da morte) ocorre nas intoxicaes graves produzidas por sonferos e nos congelamentos no confundir morte aparente com catalepsia (vida em suspenso), um conceito bastante discutido em Medicina Legal associada ao medo de ser enterrado vivo

MODALIDADES DE MORTE

MORTE RELATIVA: um estado temporrio de morte

com parada crdio-respiratria ou parada de outras funes vitais este estado pode ser modificado e o indivduo ser recuperado por manobras artificiais (reanimao)

MODALIDADES DE MORTE

MORTE REAL ou ABSOLUTA: a verdadeira morte, ocorrendo paralisao total, definitiva, permanente e irreversvel de todos os fenmenos e atividades vitais

ASPECTOS JURDICOS DA MORTE

1.

2.
3. 4.

5.

Morte natural: patolgica e etria Morte violenta: suicdio, homicdio ou acidente Morte suspeita: sem evidncias ou imprevista ou simuladamente acontecida Morte agnica (previsvel e esperada): culmina da evoluo de uma doena ou de um grave estado ps-traumtico, sempre dentro do prognstico do mdico Morte sbita (inesperada ou imprevista): a pessoa falecida apresentava boa sade, mas, na maioria dos casos, j era portadora de qualquer doena potencialmente fatal e inesperadamente falece

TANATOGNOSE

o diagnstico da morte Momento da morte:

Parada crdio-respiratria irreversvel Morte cerebral ou enceflica.

1.

2. 3.

Lei n 8489/94 Lei dos transplantes e retirada de rgos para fins teraputicos ou cientficos. Lei n 9434/97 art. 4: caracterizao do doador presumido. Lei n 10.211/01 Altera a Lei n 9434/97 e condiciona a retirada de rgos autorizao do cnjuge ou parente de maior idade na sucessria reta ou colateral

CRONOTANATOGNOSE

o diagnstico do tempo da morte (tambm chamado de realidade da morte) pela observao das evidncias ou dos sinais abiticos ou no vitais positivos:
Sinais recentes Sinais mediatos Sinais tardios

Destrutivos Conservativos

SINAIS RECENTES OU IMEDIATOS

1. 2. 3.
4. 5.

6.

Aspecto do corpo: Fcies Hipocrtica (cadavrica) Perda da conscincia Perda da sensibilidade Imobilidade perda do tnus muscular Arreflexia relaxamento dos esfncteres (dilatao das pupilas, abertura dos olhos, queda do maxilar inferior, eliminao de fezes e urina) Parada cardaca (da circulao)

SINAIS RECENTES OU IMEDIATOS

7.

Parada respiratria: cessao da respirao prova da vela, prova do espelho

Silncio de aparelhos:

8.

eletrocardiograma eletroencefalograma - cessao de atividade cerebral

9.

Fenmenos oculares:
1.

2.
3.

4.

Opacidade do cristalino Plpebras semi-cerradas Midrase Mancha na esclera (sinal de Sommer e Larcher)

FENMENOS OCULARES: midrase

MIDRASE

DESIDRATAO

SINAIS MEDIATOS OU CONSECUTIVOS

1.

2.

Desidratao: Desidratao cutnea e do globo ocular Diminuio do volume com consequente crescimento de unhas e plos Decrscimo de massa (peso) Pergaminhamento da pele Dessecamento das mucosas dos lbios Resfriamento do corpo: Lento nas 3 primeiras horas (0,5C/hora) Rpido nas 6 horas seguintes (1C ou +/hora) Posteriormente volta a ser lento Em ambientes + quentes - aquecimento do cadver, j que a sua temperatura tende a se igualar a do ambiente

SINAIS MEDIATOS OU CONSECUTIVOS

3.

Rigidez cadavrica A partir da 3 hora Inicia-se pela plpebra e maxilar inferior, seguindo-se a nuca e membros superiores e, por ltimo, inferiores Pode durar de 1 a 2 dias para depois desaparecer na mesma ordem em que apareceu Livores ou hipostase (depsito ou sedimento de matria orgnica) Nas reas de decbito, respeitando as reas de contato, presso ou dobras (viscerais ou cutneos) Incio: imediato. Evidente: 2 a 3 horas. Fixao: 6 a 8 horas. Mancha verde abdominal Sinal de incio de putrefao, evidente 16 a 18 horas e decorrente de ao microbiana Mais precoces nos idosos, fetos e afogados (no trax)

4.

5.

Fenmenos abiticos consecutivos DECOREBA

Livor mortis ou manchas de hipostase ou livor cadavrico Algor mortis ou esfriamento cadavrico Rigor mortis ou rigidez cadavrica

LAR livor, algor e rigor (Trade da Morte)

RIGIDEZ CADAVRICA

HIPOSTASE

SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS 1. Autlise: rara e tpica de terrenos

cidos midos. a destruio do corpo pela liquidificao cida, intra e extra celular.
Comum no incio da putrefao

a)

SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS

2.

Putrefao: o sinal mais comum. Apresenta 4 fases: a) Cromtica: tonalidade escurecida da pele (12 -20 horas) com cheiro caracterstico (transformao da hemoglobina)
b)

Gasosa (expansiva): (2 ao 8 dia) 1. Aumento do volume do corpo - enfisema cutneo 2. Circulao pstuma de Brouardel desenho produzido pelos vasos sangneos subcutneos preenchidos por sulfahemoglobina e hematina 3. Flictenas (pequena pstula em forma de vescula) 4. Eliminao de gases 5. Aspecto gigantesco e deformado

FASE CROMTICA

CIRCULAO PSTUMA

SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS

c)

Coliquativo: dissoluo ptrida com liquefao de vsceras e dos tecidos moles. Desidratao e enrugamento (1 semana meses) Esquelitizao: pela ao da fauna e do meio ambiente com destruio dos tecidos, restando apenas o esqueleto, cabelos e dentes (1 ms - anos3 anos)

d)

Resumindo

Fases

fase fase fase fase

cromtica: em 12h gasosa: em 24h coliquativa: 1 semana de esqueletizao: 1 ms

FAUNA CADAVRICA

Quando o cadver permanece insepulto e abandonado sobre o solo por razovel tempo, nele se instalam pequenos animais (principalmente insetos) denominados como fauna cadavrica Existe uma certa ordem de instalao destes animais: Moscas comuns Moscas verdes Colepteros, lepidpteros etc O estudo da fauna cadavrica pode ser importante para a cronotanatognose, pois o aparecimento de determinados insetos est relacionado ao tempo de morte

FAUNA CADAVRICA

SINAIS TARDIOS DESTRUTIVOS

Macerao: em ambientes midos e quentes Destruio em meio lquido Comum nos fetos e nos afogados com formao de bolhas de contedo lquido e pardacento Observa-se no cadver o destacamento de amplos retalhos de tegumentos cutneos O corpo perde a consistncia inicial, o ventre se achata e os ossos se livram dos tecidos, ficando como se estivessem soltos

SINAIS TARDIOS CONSERVATIVOS

Saponificao: formao de adipocera (massa branca, mole, quebradia, que se forma nos diversos tecidos e rgos dos cadveres)

Ocorre principalmente - nos cadveres em lugares midos e com m ventilao (valas comuns)

SAPONIFICAO

SINAIS TARDIOS CONSERVATIVOS

Mumificao: processo pelo qual qualquer cadver cujos tecidos moles, em vez de se decomporem pela putrefao, endurecem pela dessecao Natural: desidratao e secamento do corpo e da pele provocados pela ventilao, pela alta temperatura do solo ou local de sepultamento Artificial: requer processo especializado formolizao e embalsamamento

MUMIFICAO

SINAIS TARDIOS CONSERVATIVOS

Calcificao

petrificao ou calcificao: ocorre nos fetos mortos e retidos na cavidade uterina (litopdios = criana de pedra)
fenmeno muito raro: cadveres colocados em urnas metlicas (zinco) tm o corpo preservado da decomposio pela inibio dos fatores transformativos.

Corificao

Congelao

Um cadver submetido a baixssima temperatura e por tempo prolongado pode se conservar integralmente por muito tempo

Deve-se dar ateno especial aos recipientes

1-Frascos
1 Frascos de boca larga Sempre de boca larga e com volume mnimo de 1 litro, devem ser limpos e permita vedao completa

2-Sacos plsticos

Limpos e com capacidade mnima de 1 quilo

1 litro litro

3-Caixa trmica
2

Sacos plsticos
Etiquetas

De tamanho mdio, o suficiente para Caixa trmica 3 acomodar o material e gelo

1 kg

Dispensar ateno especial tambm aos conservadores

1

1-Formol a 10%

Formol 10%

Fixador universal -Coagula protenas intracelulares -Interrompe a autlise -Preserva componentes tissulares -Endurece o tecido

Gelo

2-Gelo

No permitir o contato direto do gelo com o material

Ter cuidado no preparo correto de Formol a 10%

Medir 9 partes de gua limpa
Para isto

Acrescentar 1 parte de Formoldedo comercial, 37-40%

Formoldedo comercial, 37-40%

Formol 10%

Mtodos de diagnstico
Necropsia Citopatologia Histopatologia Imunocitoqumica e imunohistoqumica Cultura celular Citometria Morfometria Auto-radiografia Tcnicas de Biologia molecular

Coloraes

Papanicolaou Mtodo de Ziehl Gram PAS Grocott entre tantas outras em um laboratrio de Patologia

Citologia x Histologia

Ca. papilar de tireide variante folicular