Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Colegio Universitario de Los Teques Cecilio

acosta Programa Nacional de Enfermera Ciudad Bolvar:

Profesor:

Ciudad Bolvar, febrero 2013

Necesidades del paciente quirrgico: El paciente quirrgico recibe una agresin y por ello es un poco ms especial necesitando un trato psicolgico y tambin especial haciendo ver que todo est bajo control. En esta situacin el apoyo psicolgico al paciente el paciente parece imprescindible y necesario por parte de la enfermera, especialmente con vista a las necesidades del paciente del tipo: Necesidades de proteccin y seguridad Necesidades de amor y de sentimiento de pertenencia Necesidades de estima Necesidades de autorrealizacin

Procedimientos Bsicos en el preoperatorio Mediato: Control de signos Vitales: Es importante tomar los signos vitales y mantenerlos bajo control ya que estos determinan el estado de salud o enfermedad del paciente. Preparacin Fsica: La salinizacin y asepsia mantendrn bajo control el crecimiento de los

microorganismos patgenos. La limpieza y la aplicacin de tricotoma debern aplicarse en aquella zona en la que se llevar a cabo la intervencin fsica. La herida puede sufrir riesgo de infeccin. Se debe de colocar la ropa quirrgica al paciente ya que es una tcnica asptica empleada. Administracin de medicamentos pre anestsicos 30 o 45 min antes de la intervencin quirrgica.

El efecto del anestsico despus de su administracin oscila de 45 a 60 min. Este medicamento disminuye la ansiedad y el metabolismo y los efectos colaterales producidos por el anestsico. Existen anestsicos tales como los barbitricos que producen depresin cardiorespiratoria, los opiceos producen narcosis pero disminuye la irritabilidad motora y finalmente los derivados de la belladona evitan la formacin de mucosidad. El anestsico que sea elegido depender de diversos factores tales como el estado fsico, mental, edad y peso del paciente tambin tienen do en cuenta el procedimiento a realizar. Realizar las medidas especficas de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica. El desempeo oportuno de las acciones cuando ingresa el paciente proporciona un ndice alto de atencin al mismo. Este periodo de urgencia se limite a realizar diversos exmenes (tiempo de coagulacin, porcentaje de hemoglobina, tipo de sangre, etc) as como actividades esenciales (canalizacin de la vena). Traslado del paciente en carro camilla al rea quirrgica correcta, empleando previamente el mtodo de identificacin.

El personal del paciente en el sitio traslada al paciente a un ambiente de confort y seguridad.

Trasladar al paciente con el enfermero(a) circulante con el respectivo expediente clnico.

Esto para fomentar un ambiente en el que exista comunicacin que aumenta la relacin de ayuda. Preparacin de la piel Instruccin pre-operatoria Objetivos que percibe la medicacin pre anestsica: Con este nombre se denomina la administracin a los pacientes de uno o mas frmacos en los momentos previos a la anestesia general.. La medicacin pre anestsico tiene los siguientes objetivos: Disminuir la ansiedad, el miedo y la aprehensin del paciente, calmar el dolor peri operatorio disminuir los efectos indeseables de las drogas anestsicas, de los procedimientos anestsicos y de la misma ciruga disminuir el volumen y la acidez del contenido gstrico disminuir los requerimientos de drogas anestsicas producir amnesia de las circunstancias previas y posteriores a la ciruga.

Tipos Lencera quirrgica: Son prendas confeccionadas con caractersticas especiales para ser utilizadas durante la teraputica quirrgica. La ropa quirrgica es la vestimenta usada especialmente en el rea de quirfano y durante la ciruga como parte esencial de las tcnicas antispticas Objetivos. Cubrir al paciente y zonas circundantes con una barrera estril, que formule un campo estril durante la operacin. Dar confianza al equipo quirrgico en sus maniobras en el rea quirrgica. Proteger al paciente y personal de infecciones cruzadas. Evitar infecciones en la herida quirrgica. Conocer la importancia del uso de la ropa estril para el xito de la ciruga asptica actual.

Caractersticas. Debe estar confeccionadas con material algodn. De tejido resistente para mantener los campos secos de sangre y liquido, protectora y absorbente. Colores pastel. Suficientemente porosa para eliminar el calor acumulado. Permeable al vapor. Fcil de lavar, doblar y esterilizar. Deber ser de algodn de trama cerrada. De material resistente a laceraciones, para prevenir roturas (durables y economas). Que anule las descargas electrostticas. Que sean resistentes a la electricidad. No debe desprender pelusa.

Sabana de rin. Mide 2.0 x 90 cm, su uso es la segunda envoltura de bultos para ciruga general y para cubrir la mesa de rin. Sabana de mesa rectangular. Confeccionada en tela de color azul, llamada cabeza de indio, 100 % algodn.

Sabana pbica o de pie. En forma rectangular, confeccionada en tela de algodn con dobladillos en dos extremos de la sabana, su medida es 1.80 x 1.50 cm. Su aplicacin: es delimitar el rea quirrgica desde el pubis hasta las extremidades inferiores.

 Sbana hendida. Mide 2.20 x 1.40 cm, con una abertura central de 50 x 60 cm, su aplicacin: es delimitar el campo quirrgico en la ciruga abdominal.

Ropa plana. Campo sencillo. Campo en forma cuadrada, confeccionada en tela de algodn, con dobladillos en los extremos en medidas de 87 x 87 cm. Delimitar y proteger la zona quirrgica. Campo de vientre o de esponjear. Compresa de 60 x 60 cm. Con cuatro capas despuntadas, en forma cuadrangular, formando cuadros de 15 cm. Campo hendido. Ropa quirrgica de forma cuadrada en tela de algodn, con dobladillo en los extremos. Tiene una abertura longitudinal central de 15 x 6 cm y un refuerzo de 5 cm, alrededor de la misma. Tamao de 42 x 42 cm. Sabana de especialidad. Mide 3m x 1.80 a 21 cm en un extremo en la lnea media lleva un orificio de 15 x 20 cm orientada en la parte longitudinal de la sabana y se utiliza para delimitar el rea quirrgica de cara, crneo y cuello.

 Compresa doble grande. Mide 1 x 1m. Es la primera envoltura de bultos para ciruga general o especialidad.

Compresa doble mediana. Mide 80 x 80 cm sirve para envolver pequeas ropas o bultos adicionales grandes.

Compresa doble chicas. Mide 30 x 30 cm sirve para envolver instrumental pequeo adicional.

Compresa de campo. Mide 90 x 90 cm de algodn, sirve para delimitar el campo quirrgico en cualquier ciruga, tambin sirve para integrar bulto de ropa de especialidad y de ciruga General.

Compresa de raquia.

Mide 45 x 45 cm con una abertura longitudinal en el centro de 15 x 28 cm, su aplicacin es para anestesia regional o local.

Compresa de ojo. Mide 45 x 45 cm con una abertura circular en un dimetro de 10 cm su finalidad es para cirugas oftlmicas.

Toalla de friccin. Mide 40 x 43 cm se utiliza para secado quirrgico.

Hule quirrgico. Mide 1.50 x 1 m se utiliza en el trasoperatorio, se utiliza en ciruga de traumatologa y ortopedia, y en ciruga plstica.

Fases acto quirrgico: Acto quirrgico. Procedimiento mdico quirrgico realizado en un centro de salud, para

posibilitar intervenir y restablecer a un paciente de una intervencin

quirrgica, en

las mejores condiciones fsicas y psquicas, as como con el menor riesgo posible para su vida, el cual consta de tres etapas: Etapas: Preoperatorio. Transoperatorio (Acto quirrgico propiamente dicho). Postoperatorio. Preoperatorio: Lapso de tiempo que transcurre desde el momento en que se decide una intervencin quirrgica, hasta el momento en que esta se realiza, y donde la historia clnica del paciente juega un papel crucial para la adecuada conduccin del mismo. Anuncio operatorio: Es el documento mediante el cual se recogen: Datos Generales del Paciente. Diagnstico Preoperatorio Tipo de Operacin y Tcnica Quirrgica Propuesta a realizar. Tipo de Anestesia Da y Hora sealado para la Intervencin Instrumental, materiales y equipos necesarios. Tipo y Cantidad de Sangre o Hemoderivados Nombre del Cirujano y del Anestesista.

Funciones del anuncio operatorio Permite planificar adecuadamente los casos a intervenir en cada sesin de trabajo de acuerdo con la operacin a realizar, (Programacin Quirrgica). Facilita al personal auxiliar encargado del saln de operaciones, la preparacin del instrumental a utilizar en cada operacin. Permite al Banco de Sangre, contar con el tipo y cantidad de sangre total o hemoderivados necesarios a utilizar antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. Objetivos del pre medicacin durante el preoperatorio Sedante Antinfecciosa Control hematolgico transoperatorio o acto quirrgico propiamente dicho: Momento o espacio de tiempo transcurrido (transoperatorio), en el cual el cirujano realiza la tcnica quirrgica para el tratamiento de su paciente, bajo los efectos de la anestesia local o general. Postoperatorio: Lapso de tiempo de duracin variable, que media desde el momento en que finaliza la intervencin quirrgica hasta que el paciente se restablece totalmente de su operacin. Clasificacin: Postoperatorio INMEDIATO = 24 a 48 horas. Postoperatorio MEDIATO= 72 horas y ms. Miembro equipo quirrgico: El equipo quirrgico est compuesto por los profesionales de ambitos diferentes, que trabajan de forma multi e interdisciplinar. Aquellos que tienen responsabilidad directa con el paciente en el quirfano son los cirujanos, anestesilogos y personal de enfermera, centrndose su responsabilidad en tres reas: Actuacin quirrgica, dados por el cirujano y sus ayudantes. Actuacin anestesiloga. Cuidados de enfermera: Enfermera instrumentista, Enfermera circulante, Auxiliar de enfermera y auxiliar de servicios generales.

Funciones de cada uno de los miembros de quirfano: El cirujano: Responsable de la indicacin quirrgica, del protocolo de la intervencin, del acto quirrgico y del seguimiento del paciente cuando se encuentre en la unidad de reanimacin. Responsable de avisar al coordinador de quirfanos de cualquier tipo de modificacin en cuanto a la ciruga. Comparte con anestesia y enfermera la responsabilidad sobre las actuaciones directas sobre el paciente. Recibe al paciente a su llegada al rea quirrgica y revisa su historia clnica al igual que todos los protocolos preoperatorios. Ejecuta el acto quirrgico y elabora y firma las solicitudes de pruebas e informes necesarios segn la normativa vigente. Informa a los familiares directos una vez finalizada la ciruga. El anestesilogo: Comprueba junto el personal de enfermera todo el funcionamiento del aparataje de anestesia, as como la medicacin necesaria. Una vez que el paciente est en quirfano, revisa su historia, protocolos preoperatorios, revisa el informe de pre anestesia y verifica que est el consentimiento informado. Responsable de la estabilidad respiratoria y hemodinmica del paciente durante el acto quirrgico. Comparte con enfermera la colocacin del paciente para la realizacin del acto quirrgico. Elabora un grfico cronolgico de sucesos: tipo de anestesia, frmacos utilizados, dosis, vas, lquidos pre fundidos, tcnicas empleadas, sucesos inusuales y estado del paciente antes, durante y despus de la ciruga. Indica el traslado y acompaa junto con la enfermera y el auxiliar de servicios generales al paciente a la sala de recuperacin. Personal de enfermera: Funciones general: Reciben al paciente en quirfano y comprueban que llega en condiciones optimas para la realizacin de la ciruga: sin prtesis, en ayunas, sin objetos metlicos...

 Prestan especial atencin a su estado emocional, ayudndole en todo lo que precise. Colaboran con el anestesilogo a fin de que pueda llevar a cabo el acto anestsico: monitorizando al paciente, vas de administracin de lquidos, medicacin y sondajes. Enfermera Instrumentista: Labores propias de instrumentacin, manteniendo las normas de asepsia y esterilidad, as como conservando la integridad y seguridad del campo quirrgico. Colabora con los cirujanos en la ciruga. Control y recuento del instrumental Limpieza, desinfeccin y cuidados de la herida quirrgica. Enfermera Circulante: Pilar del quirfano, siendo la responsable de ayudar y anticiparse ante cualquier necesidad. Coordina todo el acto quirrgico. Soluciona cualquier problema que pueda surgir. Elabora los registros segn la normativa vigente reflejando: fecha de la ciruga, filiacin del paciente, horarios, diagnstico preoperatorio, intervencin, equipo quirrgico, monitorizacin, nmero de piezas remitidas a anatoma patolgica, recuentos, exploraciones especiales. Auxiliar de enfermera: Su principal misin, que se pueda dar una asistencia de calidad. Se encarga de que se pueda llevar acabo una asistencia diaria en quirfano Realiza tareas de ordenacin, reposicin y limpieza. Auxiliar de servicios generales: Traslado de los pacientes al rea quirrgica. Colabora en la colocacin del paciente en la mesa. Colocacin de mesas y accesorios. Traslado y colocacin del material pesado. Transporte de muestras a distintos laboratorios.

Identificar mobiliario equipo instrumental y material quirrgico: Quirfano:

Es el rea estrictamente blanca en la que se interviene quirrgicamente a los pacientes con fines aislamiento bacteriolgico y con el fin de reducir al mnimo la posibilidad de infeccin. Equipo y mobiliario: Clasificacin: mvil semi-mvil fijo Caractersticas del mobiliario: Fabricado en acero inoxidable Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos. Equipo de aspiracin preferentemente porttil. Integrantes del equipo quirrgico: Anestesilogo Segundo Ayudante Primer Ayudante Cirujano Enfermera Instrumentista Enfermera Circulant Enfermera Quirrgica

Enfermera quirrgica Es la que involucra el estudio, realizacin y aplicacin de las tcnicas y procedimientos quirrgicos Mesa de intervenciones: Con un colchn de caucho conductor para colocar en posicin adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.

Mesa de instrumental: Se visten con un pao estril para poder colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervencin

Mesas de mayo (grande y pequea): Para tener cerca del campo instrumental y carro con materias indispensables.. suturas, apsitos, etc.

Mesa para material de uso en la intervencin: Batas, guantes, equipo de preparacin, cajas de instrumental. Aparato y carro de anestesia.

Bistur elctrico. Aparato de sistema de aspiracin de lquidos. Soporte de sueros. Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.

Cestos para ropa sucia.

 Botes para basura. Soportes para contaje de gasas. Cuartos de lavados pre-quirrgico. Es la zona donde el equipo quirrgico realiza el lavabo quirrgico de las manos. Tendr: Grifos con agua caliente y fra. Soporte para cepillos estriles. Soportes para jabones quirrgicos. Cronmetro (para controlar el tiempo de lavado).

Todos los soportes de cepillos estriles y jabones quirrgicos deben tener dispositivos que permitan manejarlos con los pies, cabeza o codos de las personas que estn lavndose. Lo ms correcto es que se puedan manejar con el pie. En los lavados quirrgicos se debe estar vestido quirrgicamente y con mascarilla, tanto el personal que se est lavando como el que est all por otras causas. Los lavabos estarn comunicados directamente con el quirfano. Mesa de quirfano Caractersticas: Gran estabilidad.

Confortable. Fcil acceso del cirujano a la zona. Limpieza fcil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes. Transporte fcil. Suave en el cambio de posiciones y movimientos. Radiotransparente.

Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante conductor de la electricidad, que garantice una derivacin a masa de las posibles fugas accidentales.

Poseer guas de deslizamiento laterales, que nos permitirn la colocacin de accesorios. Base electrohidrulica que permita movimientos.

Modalidades de tableros: Los dos ms habituales son:

Tablero universal Tablero de traumatologa Movimientos de la mesa quirrgica: Regulacin de altura. Inclinacin lateral a ambos lados. Trendelemburg y antitren. Regulacin de la placa lumbar. Regulacin de las piernas por separado (slo manualmente) y juntas. Deben ser extrables. Regulacin de la placa de la cabeza y que sea extrable. Accesorios de la mesa: Estas piezas se van a aadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de cada posicin. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones. Los principales accesorios son: soportes a las guas de deslizamiento, arco de anestesia, perneras, soportes laterales, soporte para brazo y almohadillas.

Soportes a las guas de deslizamiento: Estos se fijan a las guas de deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de anestesia, soporte para brazos. etc.

Arco de anestesia: Esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y situado correctamente. La movilizacin con el arco colocado, aumenta el riesgo de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo (desde donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paos estriles.

Soporte para brazo: se sita en el lado de la venoclisis y en l se apoya el brazo. Estar perfectamente protegido, evitando decbitos lesivos y posibles desplazamientos (para ello se coloca la

banda de sujecin a la altura de la mueca), cuidando de no apretar). El brazo descansar en este soporte almohadillado, situndose a la altura del corazn, con un ngulo inferior a 90 en relacin al tronco. Una abduccin mayor y prolongada podra ocasionar lesin del plexo braquial y en casos muy graves, luxacin del hombro.

Perneras: Indispensables en ginecologa, urologa y ciruga perianal. En ellas descansarn las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar compresin en el nervio citico que pasa por la zona popltea.

Soportes laterales: Como su propio nombre indica, se utilizan para inmovilizar al enfermo en la posicin lateral.

Almohadillas: las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes. Su funcin es la de apoyar o inmovilizar.

Actividades de enfermera circulante e instrumentista Las funciones que desempean el personal de enfermera en el quirfano son muy importantes ya que tienden a seguir normas aspticas por consecuencia mantener la seguridad del paciente. Conllevan con los servicios restantes del hospital la comunicacin (laboratorio para obtener resultados, CEYE entre otros). El proceso quirrgico se lleva a

cabo desde que el paciente se encuentra en hospitalizado para ser intervenido y hasta el paciente recobra el conocimiento despus de la ciruga. Debe de existir un registro de lo que va aconteciendo por lo que se debe de anotar: Registro pre-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera antes de la intervencin quirrgica. Registro trans-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera durante la intervencin quirrgica. Registro post-quirrgico: Realizado por el personal de enfermera despus de la intervencin quirrgica. Enfermera circulante: Antecediendo a la llegada del paciente. Objetivo:

Es vigilar que el quirfano rena las condiciones adecuadas antes de la llegada del paciente. Funciones y actividades: Verificar el respirador para la anestesia y que los monitores funciones correctamente. Conseguir ms anestesia si procede. Verificar el sistema de aspiracin y todo el equipo al igual el mobiliario que vaya a ocuparse durante la intervencin. Verificar el carrito con los medicamentos que sern utilizados adems con los que comnmente se deben tener aqu. Tener ya preparados los medicamentos que sern utilizados ya sea en bombas de perfusin, sondajes u otras vas. Tener ya listo una Intubacin Orotraqueal (IOT), de tal forma que si existen complicaciones se pueda actuar de forma eficaz evitando equivocaciones. Ayudar a la enfermera instrumentista con el material que ser utilizado durante la ciruga ya programada o imprevista. A la llegada del paciente: Objetivo: -Observar que el paciente se encuentre en las condiciones idneas para proseguir con la ciruga. -Vigilar la estancia del paciente para preservar su estabilidad. -Trasladar al paciente de forma segura hasta el rea de reanimacin posteriormente a la intervencin. Funciones y actividades: Recibimiento y la correcta identificacin del paciente en un ambiente de respeto mutuo Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el nmero de historia clnica. Tomar el diagnostico y el tratamiento bajo el que se llega. Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirfano.

 Qu tipo de ciruga es: programada o de urgencia. Evaluar la preparacin Verificar va venosa perifrica (VVP), calibre entre otras. Vigilar que sea el suero correcto. Verificar la profilaxis antibitica. Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas. sondajes. Hacer nfasis en la ubicacin y en el lado correcto. Evaluacin psicolgica del paciente y brindar apoyo La valoracin sobre el estado en el que llega (ansioso, con vrtigo etc.) Presentarse con el paciente haciendo referencia en que ser la enfermera durante todo el procedimiento. Es importante dar el nombre y llamar al paciente por el suyo. Fomentar la seguridad de forma verbal y al visualizar. Tener un ambiente en el que se pueda percibir la seguridad y a eficacia evitando demoras innecesarias. Referirle los procedimientos que se estn realizando en todo momento. Toda la informacin que debe de ser recordada por el paciente ser antes de la anestesia. Se debe de cuidar las conversaciones ya que el sentido del odo es el ltimo que se pierde y el primero que se recupera en la anestesia. Referir las dudas o inquietudes que se vayan presentando Informar sobre el estado del paciente fsico como psicolgico. Alergias, enfermedades recientes y los medicamentos administrados actualmente. Acomodar y preparar la mesa quirrgica. Estar presente en la transferencia del paciente de la camilla a la mesa de operaciones.

 Prestar ayuda en la colocacin correcta del paciente fomentando seguridad y evitar lesiones nerviosas y musculares Proceder a la monitorizacin (ECG,FC,NIBP,PIB) posicionando el manguito de la presin al lado opuesto de VVP. Monitorizar la FR y el pulsioximetra al lado opuesto de del mango de la presin. Monitorizacin de la tensin arterial mediante sensores dependiendo de la que se desea obtener perifrica ser en la piel y central en el esfago. Mantener una permeabilidad constante en vas respiratorias o sondajes ya que en casos de emergencia se puede recurrir a ellas. Estar con l anestesilogo mediante la administracin de la anestesia (induccin de medicamentos) hasta concluir el proceso. En dado caso de uso de anestesia general mantener las corneas humedecidas y los parpados cerrados. Volver a prestar ayuda en el reacomodo del paciente cuidando los lineamientos anteriores en el apartado b. Posicionar la placa del bistur al bistur elctrico regulando el mismo. Debe estar bien colocada de preferencia en zona muscular y que la misma se encuentre seca y si presencia de vellos. Tener ya listos los aspiradores. Preparar la piel con un lavado quirrgico dejndola lista en todos los puntos para despus hacer uso de solucin antisptica En el acto quirrgico. Preparar para su uso la solucin antisptica. Participar en la preparacin del material estril a utilizar. Asistir de forma oportuna a la instrumentista, al cirujano y los colaboradores para vestirse. Debe participar en el quirfano continuamente y avisar sobre su retiro constante. Hacer que se mantengan en pie las condiciones de asepsia de igual forma revisar que el personal aqu dentro este vestido correctamente y circule slo lo necesario. Recibir materiales de tipo no estriles como cables, electro bistures entre otros que sern conectados a otros campos no estriles.

 Enfocar las lmparas de quirfano cada que sea pertinente y se solicite. Abrir y presentar todo el material estril que sea requerido. Recoger las pruebas anatomopatolgicas identificndolas correctamente con los datos del paciente. Dar cumplimiento al registro de la documentacin: hoja de enfermera, implantes entre otros. En conjunto con la enfermera instrumentista hacer el conteo de gasas, compresas y el instrumental de igual forma registrarlo. Apoyar en la colocacin de apsitos y vendajes sealados. Participar si fuese anestesia general en la transferencia del paciente de la mesa de operaciones a la camilla. Con especial cuidado en los sondajes, drenajes, vas de administracin entre otros. Prepara Acudir con el paciente hasta el rea de reanimacin o despertar al paciente junto con el anestesilogo. Llevando: Mascarilla de Amb. Cnula de Guedell. Medicamentos -Historial clnico. Informar a personal de enfermera del rea de reanimacin-despertar sobre el proceso quirrgico, la anestesia, estado en el que se encuentra el paciente, es decir de todo lo que se pueda aportar para intensificar los cuidados. Enfermera instrumentista: Objetivos: Proporcionar todo el material necesario para la intervencin quirrgica. Seguir las normas aspticas correctamente durante la ciruga. Estar un paso adelante en las necesidades durante de la intervencin. Previo al acto quirrgico:

Funciones y actividades: Para tener xito en la intervencin debe estar relacionada con el procedimiento que se llevar a cabo durante el acto quirrgico, pues actuar de forma participativa dejando lo mecnico a un lado. Verificar la programacin quirrgica, siendo preferible la del da anterior. Preparar el equipo en participacin con la enfermera circulante siendo material, sueros, medicamentos entre otros, para la ciruga. Preparar la mesa auxiliar para en ella colocar lo necesario para la ciruga. Llevar a cabo el lavado quirrgico de manos. Tener ya preparada la mesa de instrumentacin con el instrumental correspondiente acomodado de forma en la que se le vaya a dar uso. Preparar el material campo quirrgico en conjunto. Conectar el electrobistur y el aspirador refiriendo las partes distales a la enfermera circulante para que verifique el correcto funcionamiento. Posicionarse en el campo quirrgico, la cual depender del tipo de procedimiento a realizar. Durante el acto quirrgico. Pedir a la enfermera circulante o auxiliar el material que se usar. Proceder con el conteo de gasas, compresas e instrumental. Dar inicio con la instrumentacin Tener libre de instrumental quirrgico y en todo momento mantener el material punzocortante controlado. Recurrir a la tcnica asptica estricta. Mantener sin humedad la mesa de instrumentacin y el campo quirrgico ya que al entrar en contacto con la ropa pierde esterilidad la misma. Llevar a cabo la mayor limpieza en los instrumentos. Llevar un orden estricto en la mesa de instrumentacin, ya que si por cualquier motivo nos sustituyen el compaero puede acceder de forma fcil y segura al instrumental.

 Tener en cuenta el orden del procedimiento quirrgico. Anticiparse en todo momento a los cirujanos y ayudantes atendiendo sus peticiones. Recoger muestras patolgicas y entregarlas a la enfermera circulante para que ella se encargue de rotularlas, el proceso de entrega ser lo ms rpido posible para evitar la descomposicin de la muestra o extravo. Volver a contar las gasas, compresas e instrumental. Debe de conectar y tener cuidado especial con los drenajes. Colocar con la ayuda de la enfermera circulante los apsitos y vendajes correspondientes. Participar en la transferencia del paciente a la camilla vigilando constantemente los drenajes, sondajes etc. Debe de ordenar, clasificar e identificar el material despus de que a sido sometido al lavado con la ayuda de la enfermera auxiliar, para prepararlas para el proceso de esterilizacin. El paquete ser enviado par que sea esterilizado poniendo en l la firma de la enfermera circulante y la auxiliar, poniendo el nombre, la fecha y el quirfano.