HOSPITAL ROOSEVELT DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

EL ABC DE LA CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA

DR. DOUGLAS ERNESTO SANCHEZ.

SECCION DE CIRUGIA VASCULAR PERIFERICA Y FLEBOLOGIA

GUATEMALA, 2009.

CAPITULO I.

Nociones de Anatoma y Fisiologa.

La arterias son los vasos sanguneos que salen del corazn y llevan la sangre hacia los tejidos y rganos, pero su funcin no es solamente esta, tambin participan el mantenimiento de la presin arterial. Son conductos que constan de 3 capas, una tnica intima, una tnica media y una tnica adventicia. La intima o endotelio es una capa de clulas planas lisas, la tnica media est compuesta de elastina y fibras musculares lizas, la tnica adventicia contiene la vasa vasorum o vasos nutricios de las arterias y venas y adems presenta fibras simpticas que estimulan la contraccin de la tnica media mediada por estmulos adrenrgicos en las arterias de mediano y pequeo calibre. Las arterias se clasifican en 3 principales tipos: 1. Arterias Elsticas o de Capacitancia. Se refiere a las grandes arterias como los son la aorta, tronco braquioceflico, cartida comn e iliaca comn. Su tnica media tiene mas fibras elsticas que musculares lo que permite que esta se distienda durante la sstole cardiaca absorbiendo la sangre impulsada por el corazn, durante la distole cardiaca y luego del cierre de la vlvula artica estas retornan gradualmente a su dimetro normal con lo que se da un nuevo impulso a la sangre evitando la cada brusca de la presin arterial. Durante la sstole la presin dentro las arterias es de alrededor de 120 mmHg, durante la distole la presin oscila entre los 80 y 60 mmHg. 2. Arterias Musculares: Son la mayora de las arterial perifricas: cartida, iliacas, femoral, popltea, braquial. Se diferencias en que contienen muchas menos fibras elsticas y en su lugar estn en mayor nmero las fibras musculares. Son las responsable de la resistencia perifrica y son capaces de cambiar su dimetro en respuesta a los cambios en la presin arterial, el volumen sanguneo o en respuesta a estmulos adrenrgicos. 3. Arteriolas y Arterias Terminales: Presentan una disminucin en el tamao de las capas media y adventicia con forme se hacen ms pequeas, se encuentran en este grupo la arteria central de la retina y la mayor parte de los vasos viscerales. Tambin pueden cambiar su dimetro ante cambios hemodinmicos y tienen gran influencia sobre el flujo sanguneo ya que son las arterias ms numerosas. El volumen de sangre que pasa por un segmento arterial es exponencialmente proporcional al dimetro del vaso por lo que cambios mnimos el dimetro producen grandes cambios en el flujo como ejemplo: Dimetro del Vaso 1 mm 2 mm. 4 mm Flujo sanguneo 1 ml/min 16 ml/min 256 ml/min

Las venas, que son los vasos sanguneos que entran en el corazn, tienen la misma configuracin que las arterias pero en ellas la tnica muscular es mucho menos prominente por lo que su capacidad contrctil es menor, en ellas est contenida la mayor

parte de el componente sanguneo (60-70%) y esto es debido a que por lo general son mas grandes que sus arterias vecinas, en muchos sitios la relacin es de 2 venas por cada arterial y hay una gran red superficial de venas que no se acompaan de su respectiva arteria. Su funcin es ms variada que las arterias ya que adems de llevar la sangre de regreso al corazn para que sea nuevamente oxigenada en los pulmones tambin tiene las funciones de reservorio, termoregulacin y control del volumen sanguineo. 1. Reservorio: Por contener la mayor parte del volumen sanguneo (ya comentado).

2. Control del Volumen: la absorcin de los lquidos del intersticio se produce principalmente el lado venoso del capilar. 3. Termoregulacin: Por venomotilidad y la posibilidad de la perdida de calor por las venas superficiales mucho ms numerosas. En el cuerpo existen 2 sistemas principales, el sistema profundo y el sistema superficial. El sistema profundo es satlite de el sistema arterial y lleva sus mismos nombres, el sistema superficial normalmente no se acompaa de arterias. En las extremidades superiores el sistema superficial est mucho ms desarrollado que el sistema profundo y es este el ms importante pero en las extremidades inferiores sucede lo contrario siendo el sistema profundo el ms desarrollado e importante para el retorno venoso. Existe una extensa red de conexiones inter-venosas llamadas venas comunicantes que comunican 2 o ms venas del mismo sistema y venas perforantes que comunican el sistema superficial con el sistema profundo con un sentido unidireccional. A diferencia de las arterias en las cuales la contractilidad cardiaca en la principal fuerza propulsora en las venas intervienen varios mecanismos que favorecen el retorno venoso. 1. El vis a tergo. Es la fuerza residual, que pasa de los capilares arteriales a los capilares venosos, de la contraccin del ventrculo izquierdo. Es normalmente de 15 mmHg y nicamente es til en el paciente en decbito supino en la cual la presin hidrosttica a nivel venoso es igual o menor a este parmetro. Cuando la persona adopta la posicin de bipedestacin la presin hidrosttica se eleva a 90 mmHg. y es donde intervienen los otros mecanismos. 2. Bomba muscular de la pantorrilla. La compresin de los lagos venosos que se encuentran diseminados en los msculos gastrocnemios forma un corazn perifrico que impulsa la sangre de los mismos hacia los sistemas venosos superficial y profundo. 3. Esponja plantar: la compresin de la esponja venosa plantar con la marcha tambin da un impulso al retorno venoso siendo conjuntamente con la bomba muscular de la pantorrilla los mecanismos de impulso venoso ms importantes. 4. Vlvulas venosas: Todas las venas de mediano y pequeo calibre contienen vlvulas, estas son ms numerosas entre mas pequea es la vena, son bi-valvadas y permiten el flujo unidireccional de la sangre de manera centrpeta.

5. Aspiracin torcica (vis a fronte): La presin negativa del trax podra proveer un impulso adicional al retorno venoso y la Pulsacin arterial (vis a latere) tambin se ha propuesto como mecanismo de retorno venoso pero su aporte es bajo. La sangre discurre por todos los vasos sanguneos llevando sustancias nutritivas para la clula y recibiendo los productos de desecho de las mismas para su eliminacin o transformacin en diferentes rganos. Para su flujo continuo es importante que la sangre se mantenga fluida y esto es debido a cuatro factores: 1. El endotelio vascular: Cuando est intacto el mismo es factor anticoagulante ya que por diferencia de cargas de membrana repele las plaquetas y glbulos rojos. Tambin produce factor anti-agregante plaquetario endoletial. 2. El flujo continuo laminar y veloz: el flujo continuo y veloz permite que los enlaces de fibrina que continuamente se forman en la luz de los vasos sanguneos se rompan mecnicamente. 3. Viscosidad sangunea: Dada principalmente por la cantidad de glbulos rojos, normalmente es 1.5 veces la viscosidad del agua. 4. Equilibrio entre las sustancias coagulantes y anti-coagulantes. El desenlace final de la cascada de la coagulacin es el desdoblamiento de la pro-trombina en trombina que estimula la formacin de fibringeno en fibrina, en el torrente sanguneo la plasmina realiza la funcin inversa y acta en colaboracin con el complejo antitrombina III-heparina que inhibe el desdoblamiento de la pro-trombina. En condiciones normales intravasculares los mecanismos trombolticos son superiores a los trombognicos.