PDF, Apuntes Oclusión II, 2010

APUNTES
DE OCLUSIN
2010
C. D. JORGE D. BETANCOURT REYES
C.D.E.O. Jorge D. Betancourt Reyes
C.D. Jorge D. Betancourt Reyes 2010
2
NDICE.

UNIDAD I
DIAGNSTICO OCLUSO-ARTICULAR
1.1 Historia Clnica. 9
1.1.1 Registro Clnico Dental 15
1.1.1.1 Examen ocluso-dental 15
1.1.1.2 Examen Periodontal 15
1.1.2 Anlisis Oclusal Funcional 15
1.1.3 Examen Articular. 16
1.1.4 Examen Neuromuscular. 16
1.1.5 Imagenologa. 19
1.1.5.1 Radiografas 19
1.1.5.1.1 Transcraneal alta y baja de ATM 20
1.1.5.1.2 Transmaxilar de ATM 20
1.1.5.1.3 Comparativa. 20
1.1.5.2 Tomografas 22
1.1.5.3 Tomografa computarizada. 24
1.1.5.4 Resonancia Magntica Nuclear. 27
1.1.5.5 Artrografas. (Sencilla y dual) 21
1.1.5.6 Artrotomografa (Sencilla y dual). 27
1.1.5.7 Artroscopa 30
1.1.6 Diagnstico, Pronstico y Plan de tratamiento

3
UNIDAD II 33
TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA GNTICO
2.1 Trastornos del Lenguaje 35
2.1.1 Dislalias, Rotacismos y Sigmatismos. 42
2.2 Hbitos y Parafunciones. 43
2.2.1 Deglucin Atpica. 44
2.2.2 Succin Digital 45
2.2.3 Bruxismo 47
2.2.4 Apretamiento. 48

UNIDAD III 50
FISIOLOGA DEL COMPLEJO QUE CONFORMA EL SISTEMA
ESTOMATOGNTICO ANTE LAS DISTINTAS ENFERMEDADES
QUE LO AFECTAN

3.1 Microtrauma Temporomandibular. 52
3.2 Fisiopatologa Articular. 56
3.2.1 Eventos de la destruccin Primaria y Secundaria de la Articulacin. 57
3.2.2 Tipos de Condromalacia. 57
3.2.3 Pannus. 58
3.2.4 Alteraciones del disco articular. 58
3.2.5 Alteraciones de la zona bilaminar. 59
3.2.6 Osteoartrosis. 60
3.3 Fisiopatologa Neuromuscular. 61
3.3.1 Contractura o espasticidad muscular. 61
4
3.3.2 Dolores reflejo y zonas gatillo. 63
3.3.3 Cefaleas Tensionales y Cefaleas Vasculares. 64
3.4 Oclusin Traumtica y Trauma por Oclusin. 65
3.5 Complicaciones Auditivas. 66
3.5.1 Prdida de la Audicin. 69
3.5.2 Dolor Periarticular y Periauricular. 72
3.5.3 Tinnitus y Acufenos. 74
3.5.4 Sndrome de Costen y de Meniere. 76
3.6 Chasquido articular 79

UNIDAD IV 78
DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR
4.1 Clasificacin. 80
4.2 Etiologa. 82
4.3 Signos y Sntomas. 85
4.4 Diagnstico Diferencial. 87

UNIDAD V 90
ENFERMEDADES DE CARCTER IRREVERSIBLE
5.1 Enfermedades Inflamatorias. 93
5.1.1 Fiebre Reumtica. 93
5.1.2 Diabetes Mellitus. 95
5.1.3 Artritis Gotosa. 99
5.2 Enfermedades Degenerativas. 101
5
5.2.1 Artritis Reumatoide. 104
5.2.2 Osteoartritis y Osteoartrosis. 105
5.3 Macrotrauma. 107

UNIDAD VI 110
TERAPEUTICA EN OCLUSIN
6.1 Guardas y/o Frulas oclusales. 112
Clasificacin primaria
6.1.1 TIPO I, Programador neuromuscular con o sin contactos oclusales. 114
6.1.2 TIPO II, Guarda Protrusivo o reposicionador del disco articular. 121
6.1.3 TIPO III.- Guarda protector nocturno. 124
6.1.4 Frula de pista horizontal. 127
6.2 Terapia fsica y control de hbitos. 130
6.3 Ultrasonido. 134
6.4 Laserterapia. 137
6.5 Terapia del lenguaje. 138
6.6 Farmacoterapia en Oclusin. 138
6.7 Artrocentesis. 140
6.8 Terapia alternativa. 144
6.9 Tratamiento multidisciplinario. 144
6.9.1 Ajuste Oclusal 144
6.9.1.5 Tratamiento de Ajuste Oclusal por desgaste Mecnico. 144

GLOSARIO 148

6

APNDICES 183

BIBLIOGRAFA 189

Reproduccin total o parcial, ver ltima pgina.
7

UNIDAD I
DIAGNSTICO
OCLUSO-ARTICULAR
8
UNIDAD I
DIAGNSTICO OCLUSO-ARTICULAR

CONTENIDO
1.1 Historia Clnica.
1.1.1 Registro Clnico Dental
1.1.1.1 Examen ocluso-dental
1.1.1.2 Examen Periodontal
1.1.2 Anlisis Oclusal Funcional
1.1.3 Examen Articular.
1.1.4 Examen Neuromuscular.
1.1.5 Imagenologa.
1.1.5.1 Radiografas
1.1.5.1.1 Transcraneal alta y baja de ATM
1.1.5.1.2 Transmaxilar de ATM
1.1.5.1.3 Comparativa.
1.1.5.2 Tomografas
1.1.5.3 Tomografa computarizada.
1.1.5.4 Resonancia Magntica Nuclear.
1.1.5.5 Artrografas. (Sencilla y dual)
1.1.5.6 Artrotomografa (Sencilla y dual).
1.1.5.7 Artroscopa
1.1.6 Diagnstico, Pronstico y Plan de tratamiento.

9
HISTORIA CLINICA
Es innegable que cuando nos dedicamos a cualquier especialidad en los servicios del rea de la
salud, procuramos llevar el orden de los distintos tipos de eventos patolgicos con el objeto de conocer
el desarrollo, la duracin, la gravedad y la secuencia de la historia natural de la enfermedad que
presentan nuestros pacientes. As, para poder reconocer la semiologa y crear un cuadro nosolgico de
presuncin, se hace necesario el uso de un documento nico en su especie; la historia clnica.
Este documento mdico legal es la recopilacin de todos los datos necesarios para poder
discernir el diagnstico correcto de la problemtica de nuestro paciente, y, dependiendo de nuestra
habilidad para estructurarlo, nos proporcionar la gua idnea para crear la teraputica adecuada.
Entonces, el registro clnico ocluso-articular es un instrumento esencial para el diagnstico,
pronstico y plan de tratamiento del paciente que presenta algn evento patolgico del sistema gntico.
La posicin de los dientes dentro de los arcos maxilar y mandibular y la forma de la Oclusin son
determinadas por procesos del desarrollo que actan sobre los dientes y sus estructuras asociadas
durante los periodos de formacin, crecimiento y modificacin postnatal. La Oclusin dentaria vara entre
los individuos, segn el tamao de los dientes, posicin de los mismos, tiempo y orden de erupcin,
tamao y forma de las arcadas dentarias y el patrn del crecimiento craneofacial.
Es muy importante que el Cirujano Dentista conozca las condiciones transitorias que presenta
todo individuo durante su vida y no tratar de interferir en la naturaleza para lograr un patrn normal y por
consecuencia una buena oclusin dental.
A continuacin, se presentan los principales componentes que debe de llevar una historia clnica
oclusoarticular:

10
HISTORIA CLINICA OCLUSOARTICULAR

1.- Ficha de Identificacin
Nombre_______________________________________________________Fecha_________________
Direccin_________________________________________________Colonia____________________
Tel.______________________Gnero______________Edo. Civil_____________Edad_____________
Ocupacin_____________________________________Tel. de Of._____________________________

2.- Examen anamnsico del padecimiento actual
Fascies del paciente__________________________________________________________________
Motivo de la consulta_________________________________________________________________
Antigedad del padecimiento___________________________________________________________
Teraputica llevada___________________________________________________________________
Frmacos empleados y posologa_______________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Comportamiento psicolgico___________________________________________________________
Fisioterapia Mandibular previa__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Observaciones_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
11
3.- Antecedentes mdicos.
Nombre y tel. de quien lo refiere________________________________________________________
Tratamiento prescrito:_________________________________________________________________
En caso de encontrarse bajo tratamiento, referir padecimiento y plan prescrito:________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Alergias, especificar.__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Embarazo, especificar:________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Especificar la presencia de alguno de los siguientes padecimientos:
Fiebre Reumtica, Cardiopatas, Diabetes, Enfermedades Neurolgicas, Artritis, Cefaleas, Dolores
de Cuello, Hipertensin Arterial, Neoplasias, Desmayos, Vrtigos y Mareos:
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
4.- Examen Psicolgico
Sufre de insomnio?____________________ Se fatiga fcilmente?___________________________
Se enoja con facilidad?_________________ Sufre Ansiedad?_______________________________
Sufre de palpitaciones?_________________ Sensacin de vrtigo o nauseas?________________
Se deprime fcilmente?_________________ Siente miedo con frecuencia?___________________
Se le escapan las ideas?________________ Tiene mala memoria?__________________________
Siente ganas de herirse?________________ Ganas de pelear frecuentemente?________________
Siente que la gente est en su contra?_________________________.
12
5.- Anamnesis Estomatogntica
Chasquido Articular; especificar si se presentan con dolor, en qu momento y de qu lado.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Especificar sobre Acufenos, Otitis o Prdida de la audicin._________________________________
____________________________________________________________________________________
Dificultad para abatir o mover la mandbula, en qu momento, con o sin dolor, cansancio
muscular, Traumatismos mandibulares o articulares previos. Especificar._____________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Hbitos, apretamiento, bruxismo, mordeduras en carrillos etc. Especificar.____________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
6.- Auscultacin Estomatogntica.
A) Examen extraoral.
Tipo de asimetra facial._______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Posicin labial_______________________________________________________________________
Hbitos musculares anormales, tonicidad, hipertrofia, hipotrofia_____________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Lesiones____________________________________________________________________________

13
B) Palpacin Articular
Especificar ruidos o dolores articulares._________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
C) Palpacin Muscular
Dolor, trofismo y tonicidad de msculos masticadores, faciales y de cuello.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
D) Examen Periodontal
Anexar Periodontograma.
Verificar lugar y profundidad de bolsas periodontales, recesin gingival, insercin de frenillos,
movilidad dentaria, furcaciones y falta de enca insertada. __________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Forma, color, textura y tono de la enca.__________________________________________________
Clculo dentario._____________________________________________________________________
Interpretacin radiogrfica de las lesiones________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
14
E) Examen Dental
Anexar Odontograma en el que se anoten: Caries, restauraciones defectuosas, dientes
fracturados, dientes faltantes, diastemas, versiones, interferencias, erosiones cervicales, facetas
de desgaste y sensibilidad a la percusin.
F) Anlisis Oclusal Funcional
Apertura Mxima:__________mm.
Sonidos al ocluir fuerte y repetidamente: Apagados_______ Fuertes____________
Parejos_________ Disparejos_________
Esquema de desviacin de apertura y cierre mandibulares:

Apertura Cierre
Sobremordidas anteriores: Vertical__________% Horizontal___________mm.
Interferencia Oclusal Cntrica__________________________________________________________
Interferencias Excntricas_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Tipo de disfuncin Temporomandibular__________________________________________________
15

1.1.1 REGISTRO CLINICO DENTAL
Debe contener especificadas todas las lesiones
de tipo traumtico, iatrognico, morfolgico, gentico,
hereditario y cariognico que presenten los rganos
dentarios, anotando su severidad y localizacin.

1.1.1.1 EXAMEN OCLUSO-DENTAL
En donde se registran los desgastes,
malposiciones, diastemas, desarmona de las
arcadas, giroversiones y movilidad dentaria
provocadas por una oclusin patolgica. (Ver
Apndice 3)

1.1.1.2 EXAMEN PERIODONTAL
Se verifica mediante un periodontograma la
posible presencia de bolsas periodontales, clculo
dentario, frenillos, inflamacin, materia alba, movilidad,
migracin gingival, prdida de la enca insertada,
presencia de secuestros seos, destruccin de crestas
seas, aumento del espacio peridentario, etc., provocados
por alguna anomala de origen oclusal. (Ver apndice 4).

1.1.2 ANALISIS OCLUSAL FUNCIONAL
Definicin.- Es el anlisis de los distintos tipos de interferencias oclusales que presenta un
paciente en los distintos movimientos mandibulares, el dao que han causado y su posible etiologa.
16
Miscelneos.-
1. Puede realizarse en el paciente mediante un examen oral, (no recomendado, pues en ocasiones
el paciente presenta problemas neuromusculares que limitan su movimiento mandibular), o se
puede realizar en un montaje de los modelos del paciente en articulador semiajustable
(montados con una cntrica tentativa y con las cajas ajustadas).
2. Cuando se realiza en un montaje, se pueden seccionar los modelos (seccionales de Kennedy),
con el objeto de visualizar, perfectamente, los defectos que existan en la relacin de dientes
anteriores.
3. Se debe llevar un registro adecuado en tamao, localizacin y severidad de las interferencias
tanto cntricas como excntricas.

Mtodo.-

Primer paso.- Llvese al paciente a una posicin protrusiva borde a borde de dientes anteriores
y deslcese la mandbula hacia oclusin cntrica. Antense las interferencias oclusales que se observen
y sus caractersticas.
Segundo paso.- Llvese al paciente a una posicin de lateralidad mandibular, punta a punta de
caninos izquierdos u deslcese la mandbula hasta oclusin cntrica.
Antense las interferencias oclusales que se observen y sus caractersticas.
Tercer paso.- Llvese al paciente a una posicin de lateralidad mandibular, punta a punta de
caninos derechos u deslcese la mandbula hasta oclusin cntrica.
Antense las interferencias oclusales que se observen y sus caractersticas.
Cuarto paso.- Llvese al paciente a relacin cntrica y deslcese la mandbula hacia oclusin
cntrica. Antese la interferencia cntrica, la amplitud de la discrepancia oclusal y la direccin de la
desviacin mandibular.

Nota: Interferencias Oclusales, ver: 3.1, Microtrauma Temporomandibular.

1.1.3 EXAMEN ARTICULAR y 1.1.4 EXAMEN NEUROMUSCULAR

Todo examen articular debe poseer, segn lo amerite el caso,:

1. Antecedentes Mdicos.
17
2. Anamnesis.
3. Auscultacin, manual e instrumentada.
4. Auxiliares de Diagnstico
a. Roentgenografas
I. Transcraneal alta de ATM
II. Transcraneal Baja de ATM (Shller)
III. Transmaxilar
IV. Comparativa de ATM.
V. Artrografas
1. Sencillas
2. Duales
VI. Tomografas
1. Sagitales
2. Lineales
3. Helicoidales a 30y a 45
VII. Artrotomografas
VIII. Tomografas Computarizadas
1. Axial
2. Sagital
3. En 3 D
IX. Tomografa por emisin de positrones
b. Resonancia Magntica Nuclear
I. Resonancia con densidad de protones
II. Resonancia de alta resolucin
c. Pruebas de Laboratorio.
d. Artroscopa.
1.- Los antecedentes mdicos, deben ser avalados por un mdico, pues algunos pacientes se
auto diagnostican y lo nico que se consigue es caer en errores muy serios de diagnstico y plan de
tratamiento.
Cuando se ha diagnosticado una enfermedad sistmica que afecta las articulaciones o el sistema
osteoarticular, se deber valorar si realmente este factor es el nico que se encuentra lesionando al
sistema Gntico o si estamos ante la presencia de algn otro componente de tipo oclusal que pueda
exacerbar la sintomatologa.
Adems, deberemos ponernos en contacto con el mdico para dictaminar, entre ambos, el mejor
tratamiento posible.
18
En caso de existir an alguna duda de la etiologa del padecimiento, podremos acudir a los
exmenes de laboratorio.
2.- La anamnesis deber incluir:

1. Motivo de la consulta.- (Si el paciente presenta un chasquido articular con desviacin mandibular a
la apertura y simplemente se acerca al consultorio por una pequea fractura de un incisivo central,
se le debe advertir del problema, pero es prerrogativa del paciente el atenderse de la articulacin o
no hacerlo)
2. Dolor: tipo, momento, acm, reminiscencias....
3. Trismus o trabamiento mandibular
4. Claudicacin o debilidad muscular
5. Chasquidos o brincos articulares
6. Vrtigos, mareos o prdida de la audicin
7. Acufenos o tinnitus
8. Tiempo de evolucin
9. Tratamientos previos.- ste deber incluir todas las acciones previas a las que se ha sometido el
paciente por indicaciones o sin indicaciones de cualquier otro facultativo del rea de la salud.

3.- La auscultacin del sistema Gntico se deber realizar en dos partes. Primeramente, la
auscultacin articular propiamente dicha, buscando palpar anomalas condilares anatmicas y de
trayecto en los distintos movimientos mandibulares, as como el sinergismo de ambos cndilos, el
movimiento libre de ellos, la limitacin de movimiento y la hipermovilidad.
Si se presentan chasquidos articulares, se deber anotar su clasificacin y frecuencia.
19
Posteriormente, se debern palpar los msculos del sistema, anotando asimetras, hipo e hipertonicidad,
hipo o hipertrofias, sensibilidad y dolor a la palpacin, tanto en descanso como en contraccin y
distencin

1.1.5 IMAGENOLOGA

1.1.5.1 RADIOGRAFAS:

El uso de las radiografas es la tcnica diagnstica ms utilizada en la prctica odontolgica. Sin
embargo, las roentgenografas estn muy limitadas cuando se trata de la bsqueda de patologas que
puedan generarse en la ATM.

Pueden indicarse siempre que queramos diagnosticar enfermedades de crecimiento y desarrollo,
deformidades seas, destruccin y neoformacin de hueso. No obstante, algunos autores las utilizan
para medir espacios, e inclusive las realizan en forma milimetrada, pero si recordamos que una Rx es
una interposicin de todos los planos y tejidos, y que adems estamos limitados por la angulacin del
emisor de radiacin, aunado todo esto a que los tejidos blandos no son observables, entonces
limitaremos este mtodo a la bsqueda de:

1. Agenesias.
2. Aplasias.
3. Hipoplasias.
4. Hiperplasias.
C.D.E.O. Jorge D. Betancourt Reyes C.D.E.O. Jorge D. Betancourt Reyes
20
5. Displasias.
6. Fracturas.
7. Sndromes.
8. Enfermedades degenerativas.
9. Asimetras seas.
10. Destrucciones y neoformaciones seas. (Secuestros seos, osteofitos, osteolitos, esclerosis
sea, etc.).

Las ms usadas son:
1. Transcraneal alta de ATM
2. Transcraneal Baja de ATM (Shller)
3. Transmaxilar
4. Comparativa de ATM.

Transcraneal Alta
Transcraneal Baja de ATM, boca abierta y boca
cerrada:
21

Artrografas.
Una artrografa es una radiografa a la cual se le agrega un medio de contraste con el objeto de
resaltar alguna estructura determinada.
Las artrografas pueden ser:
1. Simple.
2. Duales.
Una artrografa se considera simple cuando solo un compartimiento de la arti culacin diartrsica
es llenado con medio de contraste, mientras que en la dual, se inyecta en ambas cavidades (supra e
infra discal)
Transmaxilar de ATM
Panormica
22

Tomografa
Una tomografa es una radiografa en la cual solo se observa una rebanada delgada a una
profundidad y a una angulacin determinadas previamente, pueden realizarse con o sin medios de
contraste o usar positrones en vez de rayos X.
Tomografa es el procesado de imgenes por secciones. Un aparato usado en tomografa es
llamado tomgrafo, mientras que la imagen producida es un tomograma. Este mtodo es usado en
medicina, arqueologa, biologa, geofsica, oceanografa, ciencia de los materiales y otras ciencias. Se
basa en un procedimiento matemtico llamado reconstruccin tomogrfica. Hay muchos tipos diferentes
de tomografa.
Los ms modernos involucran la proyeccin de datos provenientes de mltiples direcciones y el
envo de estos datos para la creacin de una reconstruccin tomogrfica a partir de un algoritmo de
software procesado por una computadora. Los diferentes tipos de adquisicin de las seales pueden ser
utilizados en algoritmos de clculo similares, a fin de crear una imagen tomogrfica. Actualmente, las
tomografas se obtienen utilizando diferentes fenmenos fsicos, tales como rayos X, rayos gamma,
aniquilacin de electrones y positrones - reaccin, resonancia magntica nuclear, Ultrasonido,
electrones, y iones. Estos se denominan TC, SPECT, PET, MRI, ultrasonografa, 3D TEM y tomo
sonda, respectivamente.
Algunos avances recientes se basan en la utilizacin simultnea de fenmenos fsicos
integrados. Por ejemplo, los rayos X aplicados en los TC y la angiografa; la combinacin de TC y MRI o
de TC y PET.
Artrografa Dual de ATM
23
Existen muchos algoritmos de reconstruccin. La mayora de ellos entran en una de dos
categoras: proyeccin de retroceso filtrado (FBP) y reconstruccin iterativa (IR). Estos procedimientos
dan resultados inexactos: son fruto de un compromiso entre la exactitud y el cmputo de tiempo
necesario. Mientras que FBP exige menos recursos de la computadora, los algoritmos del tipo IR
producen menos artefactos (errores en la reconstruccin) a cambio de aumentar el uso de recursos
durante el procesamiento.
Tipos de Tomografa
1. Tomografa de Prueba Atmica (APT)
2. Tomografa Computada (TC)
3. Microscopa Confocal de escaneo lser (LSCM)
4. Cryo-electron tomography (Cryo-ET)
5. Tomografa de Capacitancia Elctrica (ECT)
6. Angiografa por tomografa computarizada
7. Tomografa de Resistencia Elctrica (ERT)
8. Tomografa de Impedancia Elctrica (EIT)
9. Imagen de Resonancia Magntica Funcional (fMRI)
10. Tomografa de Induccin Magntica (MIT)
11. Imagen de Resonancia Magntica (MRI), conocida formalmente como tomografa de
resonancia magntica (MRT) o tomografa de resonancia magntica nuclear
12. Tomografa Neutrnica
13. Tomografa de Coherencia ptica (OCT)
14. Tomografa de Proyeccin ptica (OPT)
15. Tomografa de Proceso (PT)
16. Tomografa por emisin de positrones (PET)
17. Tomografa Cuntica
18. Tomografa computada de emisin de fotones nicos (SPECT)
19. Tomografa Ssmica
20. Tomografa ptica asistida por Ultrasonido (UAOT)
21. Tomografa por transmisin de Ultrasonido
22. Tomografa de Rayos X
23. Tomografa Fotoacstica (PAT), tambin conocida como Tomografa Opticoacstica
(OAT) o Tomografa Termoacstica (TAT)

24
Las tomografas, en odontologa, dependiendo de la tcnica y lo que se quiera observar, pueden
ser:
1. Sagitales
2. Lineales
3. Helicoidales a 30y a 45
4. Artrotomografas
5. Tomografas Computarizadas
a. Axial
b. Sagital
c. En 3 D
6. Tomografa por emisin de positrones.

Tomografa axial computarizada
La tomografa axial computarizada, (TAC) o (escner), es una tcnica de diagnstico.
Tomografa viene del griego tomos que significa corte o seccin y de grafa que significa
representacin grfica. Por tanto tomografa es la obtencin de imgenes de cortes o secciones de algn
objeto.
La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es perpendicular al eje
longitudinal de un cuerpo. La tomografa axial computarizada o TAC, aplicada al estudio del
cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una regin concreta del cuerpo (o de
todo l).
Computarizar significa someter datos al tratamiento de una computadora.
El objeto, en medicina, es parte del cuerpo humano que es expuesto a la tcnica.
La TAC es una tecnologa sanitaria de exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas
de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografa convencional, la TAC
obtiene mltiples imgenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas
imgenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta
mquina crea mltiples imgenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que est siendo estudiada.

25
Cmo funciona?
El aparato de TAC emite un haz muy fino de rayos X. Este haz incide sobre el objeto que se
estudia y parte de la radiacin del haz lo atraviesa. La radiacin que no ha sido absorbida por el objeto,
en forma de espectro, es recogida por los detectores. Luego el emisor del haz, que tena una orientacin
determinada (por ejemplo, estrictamente vertical a 90) cambia su orientacin (por ejemplo, haz oblicuo a
95). Este espectro tambin es recogido por los detectores. La computadora 'suma' las imgenes,
promedindolas. Nuevamente, el emisor cambia su orientacin a otra inclinacin. Los detectores recogen
este nuevo espectro, lo 'suman' a los anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite hasta que el tubo
de rayos y los detectores han dado una vuelta completa, momento en el que se dispone de una imagen
tomogrfica definitiva y fiable.
Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa avanza (o
retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milmetro) y el ciclo vuelve a empezar. As se
obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen tomogrfica) que corresponde a un plano
situado a una unidad de medida del corte anterior.
A partir de todas esas imgenes transversales (axiales) un computador reconstruye una imagen
bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o el objeto de estudio) desde cualquier ngulo.
Los equipos modernos permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas reconstrucciones
son muy tiles en determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podra
parecer. Esto es as debido a que el manejo de imgenes tridimensionales no deja de tener sus
inconvenientes.
Un ejemplo de imagen tridimensional es la imagen 'real'. Como casi todos los cuerpos son
opacos, la interposicin de casi cualquier cuerpo entre el observador y el objeto que se desea examinar
hace que la visin de ste se vea obstaculizada. La representacin de las imgenes tridimensionales
sera intil si no fuera posible lograr que cualquier tipo de densidad que se elija no se vea representada,
con lo que determinados tejidos se comportan como transparentes. Aun as, para ver completamente un
rgano determinado es necesario mirarlo desde diversos ngulos o hacer girar la imagen. Pero incluso
entonces veramos su superficie, no su interior. Para ver su interior debemos hacerlo a travs de una
imagen de corte asociada al volumen y aun as parte del interior no siempre sera visible. Por esa razn,
en general, es ms til estudiar una a una todas las imgenes consecutivas de una secuencia de cortes
que recurrir a reconstrucciones en bloque de volmenes, aunque a primera vista sean ms
espectaculares.

26
Fundamento tcnico
Los algoritmos (Ver apndice 1) para reconstruir una imagen tridimensional a partir de mltiples
imgenes axiales planas fueron desarrollados por el fsico J. Radon, nacido en Alemania en 1917.
Tras su trabajo las frmulas existan, pero no as el equipo de rayos X capaz de hacer mltiples
cortes ni la mquina capaz de hacer los clculos automticamente.
Para aplicarlo a la medicina hubo que esperar al desarrollo de la computacin y del equipo
adecuado que mezclase la capacidad de obtener mltiples imgenes axiales separadas por pequeas
distancias, almacenar electrnicamente los resultados y tratarlos. Todo esto lo hizo posible el britnico G.
H. Hounsfield en los aos 70.

Usos de la TAC:
Se usa sobre todo para observar con plena nitidez las estructuras seas de la articulacin
temporomandibular, sin embargo, los tejidos blandos no se pueden diferenciar con exactitud.
Tambin se pueden hacer reconstrucciones 3D y pueden fabricarse modelos de estereolitografa
de las estructuras seas y circundantes de la ATM.

Ventajas
Es una prueba rpida de realizar, que ofrece nitidez de imgenes que todava no se han
superado con la resonancia magntica nuclear como es la visualizacin de ganglios, hueso, etc.

Desventajas
La mayora de veces es necesario el uso de contraste intravenoso.
Al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiacin ionizante, que a veces son exageradas. Por
ejemplo en una TAC abdominal, se puede recibir la radiacin de ms de 50 radiografas de trax, el
equivalente de radiacin natural de ms de cinco aos.

27

Resonancia magntica nuclear
La resonancia Magntica Nuclear es la imagen computarizada que se crea al medir, mediante un
escner, los ecos del magnetismo inducido a los ncleos de los tomos de hidrgeno de los tejidos
vivos. Es decir, es un mtodo de diagnstico no invasivo que se caracteriza por la interpretacin de
imgenes formada a partir de escanear los ecos de resonancia provenientes del magnetismo de los
ncleos de los tomos de hidrgeno.
Generalmente se usan 5,000 a 15,000 gauss ( 5 a 1.5 Teslas) con una frecuencia de 63.89 o
21.0 MHz
Una imagen por resonancia magntica (IRM), tambin conocida como tomografa por resonancia
magntica (TRM) o imagen por resonancia magntica nuclear (NMRI, por sus siglas en ingls) es una
tcnica no invasiva que utiliza el fenmeno de la resonancia magntica para obtener informacin sobre la
estructura y composicin del cuerpo a analizar. Esta informacin es procesada por computadoras y
transformada en imgenes del interior de lo que se ha analizado.
Es utilizada principalmente en medicina para observar alteraciones en los tejidos y detectar
cncer y otras patologas.
A diferencia de la TC, no usa radiacin ionizante, sino campos magnticos para alinear la
magnetizacin nuclear de (usualmente) tomos de hidrgeno del agua en el cuerpo. Los campos de
radiofrecuencia (RF) se usan para sistemticamente alterar el alineamiento de esa magnetizacin,
causando que los ncleos de hidrgeno produzcan un campo magntico rotacional detectable por el
escner. Esa seal puede ser manipulada con adicionales campos magnticos y as construir con ms
informacin imgenes del cuerpo.
Tomografa Artrotomografa
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Historia
La resonancia magntica nuclear fue descrita y medida en rayos moleculares por Isidor Rabi en
1938.Ocho aos despus, en 1946, Flix Bloch y Edward Mills Purcell refinan la tcnica usada en
lquidos y en slidos, por lo que compartieron el Premio Nobel de fsica en 1952.
Purcell haba trabajado en el desarrollo del radar y sus aplicaciones durante la segunda guerra
mundial en el Lab de Radiacin del Massachusetts Institute of Technology. Su obra durante tal proyecto
fue producir y detectar energa de radiofrecuencias, y sobre absorciones de tales energas de RF por la
materia, precediendo a su co-descubrimiento de la RMN.
Ellos se anoticiaron que los ncleos magnticos, como 1H y 31P, podan absorber energa de
RF cuando colocaban en un campo magntico de una potencia especfica y as lograban identificar los
ncleos. Cuando esa absorcin ocurre, los ncleos se describen como estando en resonancia.
Diferentes ncleos atmicos dentro de una molcula resuenan a diferentes frecuencias de radio para la
misma fuerza de campo magntica. La observacin de tales frecuencias resonantes magnticas de los
ncleos presentes en una molcula permite al usuario entrenado descubrir informacin esencial, qumica
y estructural acerca de las molculas.
El desarrollo de la resonancia magntica nuclear como tcnica de qumica analtica y de
bioqumica fue paralela con el desarrollo de la tecnologa electromagntica y su introduccin al uso civil.

Cuidados:
Los campos magnticos y de radiofrecuencia pueden alterar muchos aparatos, ya sea porque
estn hechos a base de metal o porque usan radiofrecuencia que puede alterarse con el equipo.
As pues, se debe tener cuidado con:
El imn primario es sumamente potente, cualquier metal que contenga hierro ser atrado
irremediablemente en un rea de 10 metros.
Un equipo que contenga conductores, podr volverse inservible por la ley de Lenz, que indica
que se formar electricidad inmediatamente al exponerlos a un campo electromagntico. Adems, se
producir un calentamiento por la propia resistencia que proporciona el material ante el flujo de energa
elctrica, por esto es por lo que puede producirse alguna quemadura seria.
29
Un dispositivo electrnico puede descomponerse fcilmente, por lo que personas con
marcapasos no son candidatos a este tipo de accin. Tampoco personas con implantes metlicos
extensos o con claustrofobia pueden tratarse por este medio.
Los campos EM tambin interaccionan con los seres humanos, ya que interaccionan con
cualquier partcula cargada, y esto puede derivar, principalmente, en corrientes en el interior de los
tejidos y en calentamiento del cuerpo. Estos efectos presentan un riesgo bajo y controlado.
En medicina se suele utilizar un anlisis de riesgo-beneficio para valorar si un paciente debe
someterse o no a un examen de IRM. En el caso de que el riesgo inevitable sea mayor que el normal, el
examen solo se realizar si es absolutamente necesario. Este es el caso de mujeres embarazadas, por
ejemplo.

Boca Abierta Boca Cerrada
30
1.1.5.7 Artroscopa
La Artroscopa es un mtodo de diagnstico
y/o de tratamiento en el cual, mediante un
endoscopio, que en este case se denomina
artroscopio, se irrumpe dentro de la
articulacin, con el objeto de ver o arreglar
el dao causado por algn trastorno.
La tcnica es invasiva y no debe ser usada
simplemente para observar cambios dentro
de la articulacin, sino que se debe realizar
una plasta del cartlago o del disco articular.
Consideraciones:
Se observa el dao causado principalmente al cartlago articular
Se pueden observar las lesiones articulares de la artritis reumatoide
Se puede aprovechar para realizar una pequea intervencin quirrgica
Puede crear ms dao en el tejido si no se sabe realizar correctamente

Contraindicaciones:
Traumatismos.
Enfermedades Sistmicas.
Malformaciones Congnitas.
Tumores y pseudo-tumores de la
A. T. M.
Anquilosis.
Infecciones.

Artroscopios
ARTROSCOPA
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Resumiendo, la informacin que obtengamos de las pruebas de imagen debe contribuir al
diagnstico e influir en la eleccin del tratamiento. Las indicaciones son:
1. Distinguir artropatas primarias de trastornos funcionales.
2. Identificar cambios adaptativos.
3. Describir la interrelacin menisco-condilar.
Respecto a la disfuncin temporomandibular: casi todos los problemas funcionales articulares pueden
ser diagnosticados clnicamente; si hay sntomas articulares y las pruebas lo confirman, stas pueden no
influenciar en el tratamiento; si las imgenes muestran cambios de la normalidad pero no hay sntomas,
no es preciso tratarlos.
1. Radiologa convencional:
1.1. Radiografa panormica.- Constituye la nica prueba necesaria para muchos pacientes. Evidencia
cambios degenerativos avanzados del cndilo y lesiones como quistes, tumores, osteomielitis y
trastornos del desarrollo. Puede identificar fracturas y luxaciones. Es de eleccin para:
Confirmar posibles cambios seos degenerativos.
Diagnstico de patologas no sospechadas.
Estudiar procesos patolgicos.
Evaluar efectividad del tratamiento
1.2. Tomografa convencional.- Puede evaluar todas las zonas de la articulacin. Aunque
histolgicamente las lesiones son ms frecuentes en la porcin temporal, la lesin radiolgica se
diagnostica con ms frecuencia en el cndilo.
1.3. TAC.- Se utiliza para el diagnstico de fracturas, anquilosis y tumores, as como valoracin de
cuadros degenerativos seos. Puede detectar la remodelacin de superficies articulares, con excelentes
detalles seos.
1.4. TAC-3D.- Es til para cualquier enfermedad que curse con hipoplasia articular o mandibular, para
valorar la reconstruccin quirrgica, vectores de distraccin o tamao del injerto. Tambin se utiliza en
fracturas de cndilo.
1.5. Resonancia magntica (RMN).- Es la tcnica de eleccin para valorar la disfuncin de ATM.
Tambin est indicada para la evaluacin de lesiones tumorales y pseudotumorales desarrolladas a
partir de tejidos blandos.
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Evaluacin de las imgenes de RMN:
Desplazamiento discal, tanto en boca abierta como cerrada.
Reduccin discal.
Adaptacin o fibrosis de la zona bilaminar.
Desplazamiento del cndilo.
Presencia de exudado.
Deformidades en fosa-cndilo;
2. Gammagrafa conTc99.- Muy sensible para el diagnstico de hiperplasia condilar, trastornos
inflamatorios, artrtis, y metstasis seas, aunque no es especfica. Puede definir mejor la extensin de la
enfermedad que otras tcnicas.
3. SPECT (single photon emission computed tomography) (tomografa por emisin de
positrones).- Puede ser til para descartar enfermedad sea, investigar la presencia de patologa uni
bilateral, estado de procesos patolgicos, control de procesos reparativos y dolor de origen
desconocido.
4. Artrografa.- Sirve para valorar el componente no seo de la ATM. Puede evidenciar perforaciones
del disco articular.

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34
UNIDAD II
TRASTORNOS FUNCIONALES DEL SISTEMA GNTICO

2.1 Trastornos del Lenguaje
2.1.1 Dislalias, Rotacismos y Sigmatismos.
2.2 Hbitos y Parafunciones.
2.2.1 Deglucin Atpica.
2.2.2 Succin Digital
2.2.3 Bruxismo
2.2.4 Apretamiento

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2.1 Trastornos del Lenguaje

Definicin:

Llamase lenguaje al mtodo de expresin oral caracterstico de cada regin del planeta.
Es lgico pensar que, al igual que existe una lengua madre, Ingls, Francs, Castellano, Portugus,
Mandarn, desde el punto de vista local tambin existe mucha diferencia. Entre poblacin y poblacin,
aunque se hable el mismo idioma, existen diferencias, tanto en el significado de algunas palabras, como
en la pronunciacin de determinados fonemas.
Lo anterior hace difcil diferenciar qu es la normalidad.
Desde el punto de vista fisiolgico, el habla normal es la que se produce sin ninguna alteracin en su
dinmica anatomo-funcional.
Cada individuo emplea ms de un estilo para hablar, segn se lo dictan sus necesidades, de situacin en
situacin. (En ocasiones nos adaptamos a los distintos tipos de tonadas que retoman diferentes etnias
con el propsito de ser mejor aceptados en la sociedad) de tal manera que se vuelve sumamente difcil
valorar cul es realmente el habla normal y qu cae dentro de lo patolgico.
Para el especialista en ortolalia la aceptacin del concepto de lenguaje normal, debe abarcar los puntos
de vista fisiolgico, lingstico estadstico, social, individual y temporal que lo definen. Segn la
lingstica, es aquella que se ajusta a la norma tradicional impuesta por la colectividad.
Tipos de trastornos

Afasia

La caracterstica fundamental de este cuadro es la alteracin de la comprensin del lenguaje. Otra
caracterstica es la elocucin que puede ser abundante pero carente de sentido o con escaso valor
comunicativo.
Si existe algn lenguaje espontneo, se presenta con alteraciones propias: ecolalias (repeticin
automtica de una palabra o una slaba que escucharon sin comprenderla y puede que durar varios
minutos) y perseveraciones silbicas y verbales (perseveraciones de palabras), que pueden ser tan
intensas que pueden volver al lenguaje ininteligible, (idioglosia).
Afasia Congnita

La afasia congnita es una dificultad importante en la adquisicin del lenguaje que se presenta en un
nio con capacidades cognitivas no verbales normales as como una integridad, al menos relativa, de los
aparatos sensoriales y motores.
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Disfona

Dificultad para la fonacin cualquiera sea su origen central. Son todos los defectos manifiestos en la
calidad de la voz debido a alteraciones anatmicas, fisiolgicas o psquicas que afectan el aparato vocal.
El concepto de la disfona se limita a los desrdenes de la voz que las desvan en alguna forma de lo
normal, sin considerar el criterio escrito de la eufona que pretende la belleza y perfeccin lingstica.

Dislalias

Dislalia
Dificultad para la pronunciacin de las palabras.
Es un defecto en la articulacin de origen extranurotico. Puede ser debido a causas orgnicas,
funcionales o psicosomticas. En este grupo se consideran todos los defectos articulatorios y fonticos
de tipo perifrico. Las dislalias pueden ser:
1. Alalia, mutismo o ausencia de lenguaje, que comprende los siguientes trastornos:
1.1 Alalia cofnica o sordomudez.
1.2 Alalia orgnica, debida a daos automticos en el mecanismo perifrico del lenguaje.
1.3 Alalia prolongada, lenguaje retardado que puede ser debido a mudez auditoria, mutismo
auditivo y mutismo prolongado.
2. Barbarolalia: Articulacin con acento extranjero o con cierto provincialismo.
3. Barilalia. Desorden sintctico.
4. Idiolalia. Lenguaje inventado.
5. Dislalia sensorial, la cual, se caracteriza por fallas en la discriminacin auditiva, sin la presencia de un
dficit auditivo. Las personas articulan mal los sonidos porque los perciben mal.
6. Dislalias motoras, la causa se localiza en la dificultad o falta de destreza para coordinar los
movimientos que intervienen en la produccin de determinadas sonidos, sin que para ello tenga que
existir una afeccin motora. Son alteraciones producidas por un mal aprendizaje del habla cuyo origen se
debe a causas orgnicas o fisiolgicas. Se le conoce tambin como dislalias audi genas o dislalias
funcionales.
Una dislalia se manifiesta por situacin, alteracin y omisin de sonidos consonnticos: cado por carro,
naba por agua y peota por pelota; as como por alteraciones silbicas.
Cuando las irregularidades en la pronunciacin se deben a inmadurez psicomotoras o debilidad del
aparato auditivo (confusin b-p, t-d, f-v), la slaba se conoce como disartria.
37

Otra clasificacin puede ser:
1) Dislalias orgnicas o anatmicas:
Causadas por una anomala del aparato fonador, por ejemplo:
1.1 Paladar hendido.
1.2 Labio fisurado.
1.3 Frenillo lingual corto.
1.4 Oligodoncia, etc.

2) Dislalias funcionales:
Generadas por una dificultad del tipo respiratorio, es el sujeto respirador bucal, que posterior a la
intervencin quirrgica de sus adenoides mantiene el hbito pernicioso.
3) Dislalias audigenas:
Motivadas por un dficit auditivo leve, por esto la persona no oye determinados sonidos o los oye
distorsionados, por lo tanto los reproducir tal cual los percibe.
4) Dislalias por alteracin en el proceso de aprendizaje:
Determinadas por:
4.1 Causas ambientales: Es la imitacin consciente o inconsciente de personas que lo rodean o
frecuentan. Es el caso de los nios que por su criterio mal entendido de trato carioso, se les
habla imitando su propia pronunciacin, por lo tanto hay una modificacin del proceso de
aprendizaje, porque hay un reforzamiento de los fonemas incorrectos.
4.2 Causas psicolgicas: Traumas emocionales.
4.3 Causas intelectuales: Como en el caso del oligofrnico leve, cuyas dislalias son por fallas
profundas en la capacidad de trabajo cerebral.

5) Dislalias simples o de evolucin:
Cuando no encontramos ningn antecedente patolgico, el estudio neurolgico no arroja signo de
inmadurez y los estudios complementarios dan un cociente intelectual normal, la percepcin, el esquema
corporal, la orientacin espacial y el nivel de lenguaje son de acuerdo a la edad del paciente. Puede
suceder que un retardo leve en la maduracin del habla haya ocasionado patrones articulatorios
incorrectos, los cuales, resultan difciles de superarse sin una reeducacin.

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Disartras

A diferencia de las dislalias, las disartras no estn condicionadas por dificultades articulatorias de los
rganos fonadores, sino por anomalas de coordinacin nerviosa sobre los rganos.
Las disartras son propias de los pacientes que padecen algn trastorno neurolgico de orden ms
generalizado (son frecuentes en las parlisis cerebrales).

Tartamudeo

Se define a la tartamudez o espasmofemia como una alteracin patolgica de la comunicacin (ms que
del lenguaje), consiste en un falta de coordinacin motriz de los rganos fonadores que se manifiesta en
forma de espasmos que alteran el ritmo normal de la palabra articulada, en la mayora de las veces una
manifestacin neurtica y se cataloga dentro de las disfemias
La tartamudez es por lo general una consecuencia de factores combinados que implican reacciones
sociales, emocionales y fisiolgicas tanto como en el hablante como en el oyente. Es ms frecuente
entre hombres que entre mujeres. En cuanto a su origen, se manejan mltiples teoras: las hay de ndole
hereditaria, psicoanaltica, orgnica y relativo al aprendizaje
El bloqueo de la palabra se debe a un espasmo o contractura rpida de los msculos de la cara y del
cuello que participan de la fonacin.
El inconveniente sobreviene al comienzo, en el medio o al final de la palabra dando lugar a diversos tipos
de bloqueo, segn en momento de accin y segn corresponda prolongacin o repeticin de slabas y
consonantes

Anartra

Se llama as al cuadro que surge como consecuencia de una lesin enceflica adquirida despus de la
integracin del lenguaje.
Hay trastornos en la elocucin o sea en la capacidad de expresarse.
Esta puede faltar totalmente o puede estar circunscrita a algunos monoslabos que son utilizados con
diversas inflexiones en diferentes funciones comunicativas

39
Dislogia

Son anomalas en la lgica y contenido de la expresin verbal debido a alteraciones del pensamiento.
Este concepto se apoya en la definicin de esta anomala dada por la Asociacin Americana de
Foniatra.
La dislogia son trastornos de lenguaje causados por defecto de inteligencia: logorrea, verbigeracin,
ecolalia, estereopia, etc.

Dislexia

La palabra dislexia se refiere a la dificultad en el lenguaje. En la acepcin actual se refiere a problemas
en el procesamiento de la lectura, la escritura y el entendimiento del lenguaje oral. Una primera definicin
sencilla de la dislexia es la que nos dice que es el problema para aprender a leer que presentan las
personas cuyo cociente intelectual es normal y no aparecen otros problemas fsicos o psicolgicos que
puedan explicar las dichas dificultades.
Segn algunas estadsticas la dislexia afecta en mayor o menor grado a un 10% o un 15% de la
poblacin escolar y adulta. Afecta por igual a hombres y mujeres, sin embargo el porcentaje masculino
est incrementado. Esto quiz tenga que ver con el hecho de que se considera que las mujeres en
general tienen un mayor desarrollo en el rea del lenguaje que los hombres. Hay consenso en que entre
un 4 y un 5% de los nios presentan problemas graves de aprendizaje de la lectura, con la consecuente
dificultad en la escritura. Dada la generalizacin de la enseanza a toda la poblacin de forma obligatoria
y el uso prioritario de la lectura y la escritura como mediadores de la enseanza, la cantidad de nios
que tienen dificultades escolares por esta causa es un factor relevante a tener en cuenta por el
enseante. Segn las estadsticas citadas arriba se puede esperar que en cada aula de 25 alumnos
haya al menos un nio con esta dificultad para el aprendizaje.
Se caracteriza porque las adquisiciones del individuo en el mbito de la lectura, la escritura y el deletreo,
estn muy por debajo del nivel esperado en funcin de su inteligencia y de su edad cronolgica. Es un
problema de ndole cognitivo, que afecta a aquellas habilidades lingsticas asociadas con la modalidad
escrita, particularmente el paso de la modalidad escrita, particularmente el paso de la codificacin visual
a la verbal, la memoria a corto plazo, la percepcin de orden y la secuenciacin.

Caractersticas de una persona con Dislexia

La mayora de las personas con el estilo dislxico de aprender presentarn 10 de los comportamientos
de la siguiente lista, estas caractersticas pueden variar de da a da o de minuto a minuto. Lo ms
consistente sobre la dislexia es su inconsistencia.
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a) Parece brillante, muy inteligente y articulado pero no puede leer, escribir ni tiene buena ortografa
para su edad.
b) Se le etiqueta como "flojo", "tonto", "descuidado", "inmaduro", "no trata lo suficiente", o como
"problema de comportamiento".
c) No est "tan atrasado" o "tan mal" como para recibir ayuda extra en el colegio.
d) Alto IQ, pero sus calificaciones en el colegio no lo demuestran. En exmenes orales le va bien,
pero no en los escritos.
e) Se siente tonto, baja autoestima, esconde sus debilidades con estrategias compensatorias
ingeniosas; se frustra fcilmente y no le gusta el colegio, la lectura o los exmenes.
f) Talentoso en el arte, msica, teatro, deportes, mecnica, ventas, comercio, diseo, construccin
o ingeniera.
g) Parece que suea despierto muy seguido; se pierde fcilmente o pierde el sentido del tiempo.
h) Se le dificulta poner atencin; parece hiperactivo o soador.
i) Aprende ms haciendo cosas con las manos, demostraciones, experimentos, observacin y con
ayudas visuales.

Visin, Lectura y Ortografa:
a) Se queja de mareos, dolores de cabeza o de estmago cuando lee.
b) Se confunde con las letras, nmeros, palabras, secuencias, o explicaciones verbales.
c) Al leer o escribir presenta repeticiones, adiciones, transposiciones, omisiones, substituciones y
revierte letras, nmeros y/o palabras.
d) Se queja de sentir o ver movimiento no existente al leer, escribir o copiar.
e) Parece tener dificultad con su visin aunque los exmenes de visin resultaron sin problemas.
f) Extrema agudeza visual y observacin, o carece de la percepcin profunda y visin perifrica.
g) Lee y vuelve a leer sin comprensin.
h) Su ortografa es fontica e inconstante.

Odo y Lenguaje
a) Tiene un odo extendido. Oye cosas que no se dijeron o no son aparentes para los dems. Se
distrae muy fcilmente con los sonidos.
b) Se le dificulta poner los pensamientos en palabras. Habla en frases entrecortadas; deja
oraciones incompletas; tartamudea cuando est estresado; no pronuncia bien las palabras
largas, o transpone frases, palabras y slabas cuando habla.

Escritura y Habilidades Motoras
j) Tiene problemas con la escritura y el copiado; la manera de tomar el lpiz es diferente; su
escritura vara o es ilegible.
k) Tosco, poca coordinacin, malo para los juegos de pelota o de equipo; dificultades con las
habilidades motoras finas y/o gruesas; se marea fcilmente con algunos movimientos.
l) Puede ser ambidiestro, y muy seguido confunde derecha/izquierda, arriba/abajo.

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Matemticas y manejo del tiempo
a) Batalla para decir la hora, el manejo del tiempo, aprender informacin o tareas secuenciales, o
estar a tiempo.
b) Depende de contar con los dedos u otros trucos para matemticas; se sabe las respuestas, pero
no puede poner el procedimiento en el papel.
c) Puede contar, pero se le dificulta contar objetos y manejar el dinero.
d) Puede con la aritmtica, pero batalla con los problemas escritos; batalla con el lgebra o
matemticas avanzadas.
Memoria y Cognicin:
a) Excelente memoria a largo plazo para experiencias, lugares y caras.
b) Mala memoria para secuencias, y para hechos e informacin que no ha experimentado.
c) Piensa primariamente con imgenes y sentimiento, no con sonidos y palabras (muy poco dilogo
interno).
Comportamiento, Salud, Desarrollo y Personalidad
a) Extremadamente desordenados u ordenados compulsivos.
b) El payaso del saln, nio problema o muy callado.
c) Sus etapas de desarrollo como gatear, caminar y abrocharse los zapatos fueron antes de lo
normal o muy tardas.
d) Muy propenso a infecciones en odo, sensible a ciertas comidas, aditivos y productos qumicos.
Puede tener un sueo muy profundo o se despierta muy fcilmente. Sigue mojando la cama.
e) Muy alta o muy baja tolerancia al dolor.
f) Fuerte sentido de justicia, emocionalmente sensitivo, busca la perfeccin.
g) Los errores y sntomas aumentan dramticamente cuando experimenta confusin, presin de
tiempo, estrs emocional o mala salud.

Por ltimo, existen 3 tipos de dislexia segn su severidad:
1) Dislexia profunda o fonmica. En ella se aprecian errores de tipo semntico, dificultad para
comprender el significado de las palabras, con adicin de prefijos y sufijos, mayor facilidad para las
palabras de contenido que para las de funcin.
2) Dislexia fonolgica, sobre la que hay pocos trabajos, que comenten menos errores que los profundos.
3) Dislexia superficial, en la que se depende de la ruta fonolgica para leer, tienen dificultades
dependiendo de la longitud y complicacin de las palabras, como les pasa a tantos nios dislxicos

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2.1.1 Dislalias, Rotacismos y Sigmatismos.

Introduccin.

Partiendo del hecho de que las dislalias son defectos de pronunciacin de los fonemas y pueden ser
producidas por alteraciones estructurales, compete al Cirujano Dentista rehabilitar las estructuras que se
encuentran dentro de la cavidad oral y que estn inmersas en la problemtica de este tipo de eventos.
Las dislalias ms comunes en nuestro lenguaje son:
Los Rotacismos. Los cuales son defectos en la pronunciacin del fonema R, en cualquiera de sus
sonidos, fuerte o dbil.
stos, pueden ser tanto orgnicos, funcionales, audiognicos o por alteracin del sistema de enseanza
aprendizaje. Cuando llegan a ser orgnicos, (frenillo lingual corto, macroglosia, paladar fisurado, etc.), es
realmente cuando tienen una relevancia clnica.
Los Sigmatismos. Derivados de la palabra Sigma que en griego es el fonema S, se refiere a todo
defecto de pronunciacin de esta consonante.
Para llevar a cabo una fonacin perfecta de la S, intervienen tres factores.
1. El aire debe hacer un pequeo remolino dentro de la boca, la cual, debe estar ntegra (paladar y
carrillos).
2. La lengua debe sesear, abarquillndose por detrs de los dientes.
3. Los dientes anteriores deben de separarse ligeramente y quedar los inferiores ligeramente por
detrs de los superiores sin que se pierda totalmente la sobremordida vertical.

Los Sigmatismos que nos competen, tambin son los orgnicos, y se clasifican en:
Estridente.
Es caracterstico de pacientes clase II divisin 2 de Angle, cuando se pronuncia, suena muy
fuerte porque el paciente tiene que abrir mucho la boca y se forma una caja de resonancia muy
alta con el paladar.

Postdentario.
Caracterstico de pacientes clase III de Angle. El sonido se produce con los dientes invertidos.

Interdentario.
Es comn en pacientes con una relacin borde a borde, en donde, el sonido silva entre los
bordes incisales de los dientes anteriores superiores.

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Labiodentario.
Se presenta generalmente en pacientes clase II divisin 1 de Angle, o con mordida abierta
anterior. El fonema es producido con el borde incisal de los dientes superiores anteponiendo el
labio inferior.

Linguodentario.
Muy comn en pacientes con hbito de lengua protrctil, premaxila protruida y/o diastemas en
dientes anteriores superiores.

Lateral.
Se presenta cuando el aire, en vez de ser silbado hacia adelante, se hace hacia los lados,
generalmente en pacientes con ausencia de dientes posteriores

Palatino
sta se crea cuando la lengua se pega en el paladar, cuando la lengua duele arde o tiene alguna
herida, y en caso de paladar fisurado.

2.2 Hbitos y Parafunciones.

Definiciones
Hbito, es cualquier comportamiento repetido regularmente, que requiere de un pequeo o ningn
raciocinio y es aprendido, ms que innato.
En la tica a Nicmaco, Aristteles define los hbitos como aquello en virtud de lo cual nos
comportamos bien o mal respecto de las pasiones. El hbito predispone a un sujeto para la realizacin
perfecta de una tarea o actividad. En la medida en que la naturaleza predispone tambin a un sujeto
(puesto que le da inclinaciones) la tradicin habla de los hbitos como de segundas naturalezas.

Dependiendo de su etiologa, los hbitos pueden ser:
1. Hbitos fsicos. (Succin digital, onicofagia, hobbies).
2. Hbitos afectivos. (Abrazar, besar).
3. Hbitos sociales. (Fumar, tomar, drogarse).
4. Hbitos morales (Rezar, orar, persignarse).
5. Hbitos intelectuales. (Estudiar, leer, tocar algn instrumento)
Existen muchas formas de retirarse de un hbito, y depende de la idiosincrasia de cada persona el poder
lograrlo. Claro est, lo primero, es querer dejarlo. Algunos de estos mtodos son:
44
a) Sustituir la accin habitual por una nueva
b) Repetir el comportamiento hasta que se vuelva desagradable
c) Separar al individuo del estmulo que lo induce a determinada conducta
d) Burla y ridiculizacin
e) Castigo.
Una parafuncin es una actividad que se realiza pero que no tiene un objetivo fisiolgico, ms bien al
contrario puede tener consecuencias negativas.
Las principales parafunciones dentales son el bruxismo y el apretamiento.

2.2.1 Deglucin Atpica.

Definicin
Es, bsicamente, la presin anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias durante la
deglucin.
Aunque tambin se considera deglucin atpica cuando no existe un buen sellado labial, cuando no hay
oclusin de relacin cntrica o cuando existe paladar fisurado, en donde se observa plenamente
comprometida la deglucin.
En s, cualquier trastorno deglutivo de la
etapa bucal se llama deglucin atpica,
mientras que, si ocurre durante las etapas
farngea o esofgica, se le denomina
disfagia.
Tambin se conoce como empuje lingual,
y en vista de que el mayor dao producido
es la deformacin de la premaxila, juega
un papel primordial tanto para la oclusin
como para la buena pronunciacin de las
letras, por lo tanto la posicin, el tamao
en reposo y funcin de la lengua, son muy
importantes.
Adems, se relaciona con el tamao de la mandbula, en donde puede existir macroglosia, en este caso
se puede provocar una biprotrusin de los maxilares, mordida abierta y mordida abierta tanto anterior
como posterior, en cuanto a su posicin la lengua se considera en posicin normal cuando se encuentra
ubicada entre la bveda, los arcos dentarios y el piso de la boca. Si se encuentra en una posicin
diferente ocasiona problemas de maloclusin

Mordida abierta anterior
45
2.2.2 Succin Digital

INTRODUCCION

La succin digital se reconoce como un hbito comn en la infancia que se considera normal hasta la
edad de los 3 o 4 aos. Normalmente, afecta del 15-45% de los nios. Aunque la mayora de los nios
que comienzan a chuparse el pulgar interrumpen esta costumbre entre los 2.5 a 3 aos, en algunos
casos este hbito permanece hasta edades entre los 6 y 12 aos. Algunos autores han descrito una
prevalencia de hasta el 6% en nios de 11 aos. Las nias son ms afectadas que los nios en una
proporcin de 2:1.
Los riesgos asociados a la succin del pulgar
dependen de la frecuencia, intensidad, duracin y
posicin del dedo en la boca. Se han descrito
alteraciones alvolo dentales asociadas a este hbito,
incluyendo maloclusiones, resorciones atpicas de las
races, mordida abierta anterior, mordida cruzada y
deformaciones faciales. La presencia de este hbito
despus de los 4 aos genera igualmente cambios en
la tonicidad muscular de labios y bucinadores, retarda
su maduracin, dificulta la deglucin normal y crea
mecanismos nocivos que llevan a desarrollar una
actividad muscular de compensacin para lograr la
deglucin, todo lo cual tambin puede afectar otras
funciones como la fonacin y la respiracin entre
otras.
Otros problemas asociados a este hbito son la formacin de callos, eccema irritativo, alopecia,
paroniquia (infeccin alrededor de las uas), ueros y deformacin del dedo. Otros efectos negativos de
este hbito pueden ser los trastornos en el lenguaje y en el desarrollo fsico y emocional del nio. Se
considera que el hbito es crnico si el nio succiona el pulgar en diferentes ambientes (en casa, en el
colegio, etc.) y si ocurre por la maana y por la noche.
Segn la teora psicoanaltica, la persistencia del hbito de succin digital ha sido atribuida a un impulso
psicosexual no controlable que responde a una perturbacin psicolgica til para afrontar el estrs. Otros
autores sostienen que el hbito nace como una respuesta de adaptacin y no necesariamente lo
acompaa un desequilibrio psquico.
TRATAMIENTO
Los datos de la literatura sugieren que el tratamiento del hbito de la succin del pulgar es apropiado a
partir de los 4 aos de edad si el problema es crnico y se presentan sntomas incipientes de los
problemas dentales antes sealados.
Los tratamientos para el tratamiento de este desorden se clasifican en tres categoras:
1. Tratamientos psicolgicos (persuasivos).
46
2. Utilizacin de dispositivos ortodnticos que dificultan el hbito.
3. Tratamiento farmacolgico (raramente usado).
Tratamientos psicolgicos: se han descrito procedimientos consistentes en explicar al nio mediando
modelos de yeso y lminas ilustrativas en presencia de los padres, con objeto de que estos refuercen en
casa las explicaciones, las consecuencias que puede acarrear el hbito de la succin digital. Se les
explica los problemas estticos que ocasiona (deformacin de la cara y de la boca) sin contar los daos
para su salud. Se les aconseja que se vayan a la cama abrazando algn juguete (mueca, oso de
peluche, etc.) para mantener las manos ocupadas y evitar que se las lleven a la boca. El tratamiento
suele consistir en una visita mensual durante unos 6 meses, si bien la mayor parte de los nios
interrumpen su hbito antes de los tres meses. En cada una de las visitas, se refuerza el
condicionamiento del nio con las consecuencias negativas y, si ha mejorado se le felicita o se le premi a
de alguna manera
Practicado por un psiclogo experimentado el porcentaje de remisiones permanentes llega a alcanzar
hasta el 80%.
Utilizacin de dispositivos ortodnticos: La odontologa peditrica dispone de diversas alternativas en
el tratamiento del hbito de succin digital. Los ms utilizados son la rejilla palatina y el dispositivo
"Bluegrass". Son aparatos bien
tolerados y herramientas eficaces en
el tratamiento de este desorden.
Antes de su implantacin se debe
explicar al nio que no se trata de
un dispositivo punitivo, sino
nicamente le sirve de
recordatorio de que no debe
succionarse el dedo. El dispositivo
Bluegrass tiene la ventaja de no ser
visible, y adems, tiene la ventaja de
ser un estimulantes neuromuscular
para la lengua con lo que puede
ayudar al pacientes a mejorar su
habla. Tiene la desventaja de crear problemas para hablar y deglutir durante las 2 o 3 primeras semanas
despus de su implantacin hasta que el nio se acostumbra, adems del coste del tratamiento.
Por lo general, los nios abandonan el hbito en el primer mes de tratamiento aunque se recomienda
que el aparato contine en la boca durante 3 a 6 meses con objeto de reducir las probabilidades de una
regresin. Al retirarse el dispositivo se deben evaluar las condiciones oclusales y funcionales del
paciente para instaurar la terapia correctiva de manera temprana.
En general se obtienen resultados ligeramente mejores en los nios con denticin decidua que en los
nios con denticin mixta, lo se puede deberse a que el hbito en nios de menor edad est menos
arraigado. Los nios responden mejor que las nias.
Tratamientos farmacolgicos: son muy pocos los datos sobre el tratamiento con frmacos de este
hbito. Ocasionalmente, se hace referencia a una sedacin del nio y un tratamiento genrico de los
47
trastornos obsesivos-compulsivos. No es recomendable la administracin de frmacos a nios de corta
edad cuando no son imprescindibles, por ser imprevisibles sus efectos sobre el crecimiento y desarrollo.
2.2.3 Bruxismo

Tanto el bruxismo como el apretamiento, son consideradas parafunciones. Es decir, son acciones del
sistema Gntico que no tienen un propsito funcional y, sin embargo, crean dao en todos los niveles de
ste.
Definicin:
Es el rechinamiento dentario provocado por excursiones mandibulares que no tienen, como propsito, la
masticacin.
Etiologa
La etiologa es doble. Cuando un paciente presenta interferencias oclusales, stas, crean contactos
posteriores que pueden generar, junto con un estrs elevado, la friccin frentica caracterstica de dicha
parafuncin, la cual, con el tiempo se torna inconsciente.
Clasificacin
Podemos tener un bruxismo cntrico, cuando la friccin se realiza en la interferencia oclusal cntrica.
Y bruxismo excntrico, cuando la friccin es provocada por una interferencia excntrica, pudiendo ser
anterior o lateral.
Signos y Sntomas
Adems de presentarse los mismos signos y sntomas de la oclusin patolgica, podemos encontrar:
Signos y sntomas dentarios:
1. Sonidos sordos a la percusin.
2. Sensacin de arenilla en la boca al despertar.
3. Hiperestesia dental.
4. Fracturas cuspdeas.
5. Desgaste dentario excesivo y desigual (Bruxofacetas).
6. Atricin cervical.
Signos y sntomas periodontales
1. Migracin gingival
2. Aparicin de festones de McCall
3. Aumento del espacio peridentario.
4. Achatamiento de las crestas seas.
5. Aparicin de pulpolitos.
6. Retraccin Pulpar.
7. Formacin de rarefacciones radiculares.
8. Aparicin de secuestros seos.
9. Hipercementosis.
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Signos y sntomas neuromusculares.
1. Hipertrofias.
2. Hipertonicidad.
3. Dolor orofacial.
4. Desviacin de los movimientos mandibulares.
5. Disminucin y dificultad en los movimientos mandibulares.

Signos y sntomas articulares.
1. Dolor periarticular.
2. Chasquido articular.
3. Desviacin mandibular en los movimientos.
4. Limitacin de la apertura.
5. Brinco Articular.
6. Hiperlaxitud.
Tratamiento.
Primeramente, debemos tomar en cuenta que el tratamiento debe de estar guiado a eliminar la etiologa
del padecimiento, disminuir el dolor, tratar la neuromusculatura, reposicionar cntricamente a la
mandbula y, finalmente, la reparacin del dao dentario.
Para lo primero, habr que disminuir el estrs lo ms posible mediante:
1. Termoterapia.
2. Terapia deportiva.
3. Yoga y meditacin.
4. Hobbies.
5. Psicoterapia.
6. Ansiolticos.
(Estos dos ltimos no debemos administrarlos nosotros)
El dolor puede tratarse mediante:
1. Dieta blanda.
2. Laserterapia.
3. Antiartrticos.
4. AINEs.
5. Termoterapia.
6. Tratando la contractura.
La neuromusculatura y el reposicionamiento neuromuscular mandibular se realizan con:
1. Termoterapia.
2. Guardas Oclusales
3. Vibradores.
4. Ultrasonido.
5. Laserterapia.
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6. Relajantes Musculares.
7. Ejercicios.
La reparacin del dao dentario se lleva a cabo al final mediante las leyes y factores de la oclusin,
eliminando las interferencias oclusales mediante un ajuste oclusal:
1. Por desgaste Mecnico.
2. Protsico.
3. Ortodntico.
4. Quirrgico
5. Por operatoria dental.
Dependiendo del caso.

2.2.4 Apretamiento

Definicin:
Es el apretamiento dentario provocado por presiones mandibulares que no tienen, como propsito, la
deglucin.
Etiologa
La etiologa tambin considera a la interferencia oclusal y al estrs, sin embargo, pueden darse casos en
los que solo el estrs influya en la aparicin de la parafuncin.
Clasificacin:
El apretamiento tambin puede ser cntrico, lateral y anterior.
Signos y Sntomas
Adems de los que aparecen en el bruxismo (a excepcin de la sensacin de arenilla en la boca), es la
sensacin de entumecimiento dentario.
Tratamiento
El tratamiento del apretamiento est ms encaminado a la relajacin muscular y la eliminacin del estrs.
Solamente que el paciente presente interferencias oclusales y que stas intervengan directamente sobre
de la aparicin de la parafuncin o que exista dao provocado por ellas, debern tratarse.
El uso de guardas oclusales rgidas en un caso de apretamiento estar supeditado al problema individual
de cada paciente en particular y, en caso de que se llegue a usar, el paciente deber estar monitoreado
constantemente a fin de no provocar daos mayores.

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51
UNIDAD III

FISIOLOGA DEL COMPLEJO QUE CONFORMA EL SISTEMA ESTOMATOGNTICO ANTE LAS DISTINTAS
ENFERMEDADES QUE LO AFECTAN

3.1 Microtrauma Temporomandibular.
3.2 Fisiopatologa Articular.
3.2.1 Eventos de la destruccin Primaria y Secundaria de la Articulacin.
3.2.1.1 Tipos de Condromalacia.
3.2.1.2 Pannus.
3.2.1.3 Alteraciones del disco articular.
3.2.1.4 Alteraciones de la zona bilaminar.
3.2.1.5 Osteoartritis.
3.3 Fisiopatologa Neuromuscular.
3.3.1 Contractura o espasticidad muscular.
3.3.2 Dolores reflejo y zonas gatillo.
3.3.3 Cefaleas Tensionales y Cefaleas Vasculares.
3.4 Oclusin Traumtica y Trauma por Oclusin.
3.5 Complicaciones Auditivas.
3.5.1 Prdida de la Audicin.
3.5.2 Dolor Periarticular y Periauricular.
3.5.3 Tinnitus y Acufenos.
3.5.4 Sndrome de Costen y de Meniere.
3.6 Chasquido articular

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Microtrauma Temporomandibular.

Se denomina microtrauma mandibular a toda afeccin articular que proviene de la oclusin patolgica.
Es aquel trauma de baja carga o fuerza, aplicado repetitivamente y que en un momento dado el
organismo no logra adaptarse a esa agresin por leve que sea.
El microtrauma puede presentar signos y sntomas de muy diversa ndole, provocando desde un
pequeo chasquido indoloro, hasta una enfermedad articular degenerativa altamente incapacitante.
Etiologa

Algunos autores lo clasifican como intrnseco y extrnseco.
1. Intrnseco:
a. Oclusin Patolgica.
b. Hbitos.
a)Comer chicles
b)Onicofagia
c) Morderse los labios
d)Bruxismo.
2. Extrnseco:
a. Factores posturales y ocupacionales.
a)Tocar violn
b)Bucear.
c) Uso prolongado de collar cervical
d)Morder pipa, lpiz Etc.
b. Aspecto laboral (Malas posturas durante el trabajo)
c. Hiperextensin al abrir la boca para morder una manzana o algn alimento grande o al
bostezar
d. Ortodoncia u ortopedia mal manejada. Aqu tambin entrara el mal manejo articular del
paciente en operatoria dental, exodoncia, ciruga bucal. endodoncia etc. desde el punto
de vista iatrognico.
e. Mal posiciones para dormir:

f. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares
g. Respiracin Bucal.
h. Xifosis (dorsal) y/o lordosis lumbar
i. Apnea obstructiva del sueo.
53
Interferencia Oclusal.-
Es todo aquel contacto dentario interoclusal que no se considere tpico de la Oclusin Orgnica o
Funcional.
Constituye un altsimo porcentaje en la formacin de la patologa oclusal y del microtrauma
temporomandibular, por lo que su estudio se hace necesario .
Signos y Sntomas.-

Dentales:
1. Hiperestesia Dental.
2. Facetas de desgaste oclusal.
3. Diastemas en dientes anteriores.
4. Fracturas Cuspdeas.
5. Atricin en el cuello dentario.
6. Fracturas en el esmalte.
7. Formacin de clculos dentarios.
8. Retraccin pulpar.
9. Calcificacin pulpar.
10. Resorcin radicular.

Periodontales:

1. Hipercementosis.
2. Aumento en el espacio peridentario.
3. Rarefacciones radiculares.
4. Migracin de la insercin epitelial.
5. Formacin de secuestros seos.
Articulares:

1. Dolor Periarticular.
54
2. Presencia de Chasquidos Articulares.
3. Trismus.
4. Trabamiento mandibular.
5. Hiperlascitud ligamentaria.

Neuromusculares:

1. Dolor Neuromuscular.
2. Limitacin de los movimientos mandibulares.
3. Desviacin mandibular .
4. Hipertrofia e hipertonicidad muscular.
5. Cefalea Tensional.

Etiologa:

Factores Directos:
1. Genticos.
2. Hereditarios.
3. Caries.
4. Iatrogenias.
Factores Indirectos:

1. Periodontales/Periapicales.
2. Anodoncia /Oligodoncia.
3. Quistes/Tumores.
4. Fracturas/Cirugas.
5. Hbitos/Diskinesias.

55
Clasificacin.-

Cntricas: (Discrepancia Oclusal)
Por su magnitud.
1. Leves
2. Moderadas
3. Severas
Por la desviacin mandibular:
1. Protrusivas.
2. Laterales.
a. Derechas
b. Izquierdas.
3. Lateroprotrusivas.
a. Derechas
b. Izquierdas.
Excntricas:
Por su magnitud:
1. Leves
2. Moderadas
3. Severas
4. Muy Severas
Por el movimiento mandibular:

1. Protrusivas.
2. Transtrusivas.
1. Derechas e Izquierdas.
1. De balance
2. De trabajo
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Fisiopatologa Articular.

Eventos de la destruccin Primaria y Secundaria de la Articulacin.

La problemtica que presenta la articulacin temporomandibular, a diferencia de otras articulaciones del
organismo, radica en varios factores:

1. Es una articulacin doble (la mandbula tiene dos articulaciones temporomandibulares), por lo
tanto, son interdependientes la una de la otra.
2. Son articulaciones complejas, es decir, caben en varias
clasificaciones, por lo tanto, son nicas en su funcin.
3. Es la nica diartrsica en la cual uno de sus componentes (el
cndilo mandibular) no presenta cartlago articular.
4. Tienen un disco articular flexible y dinmico nico en su
especie.
5. Se encuentran inervadas por el nervio trigmino, el cual, tiene el
ms alto ndice de neuritis y neuralgias de todos los pares
craneales.
6. Trabajan como fulcro de una palanca clase III, en donde cualquier interferencia o prematuridad
de contacto pueden crear una destruccin de tejido por presin o por distensin.
7. Reciben directa e indirectamente cualquier traumatismo facial..
8. Son afectadas por el 95% de las enfermedades sistmicas que afectan las articulaciones del
organismo.

Todo lo anterior se resume en que cualquier inestabilidad entre los distintos componentes del sistema
Gntico, as como cualquier enfermedad sistmica con repercusin en las articulaciones y cualquier
alteracin de tipo psicolgico, crear procesos de destruccin primaria y secundaria de las articulaciones
temporomandibulares. Y es deber del cirujano dentista o estomatlogo, el estar al tanto de la eliminacin
de riesgos, y el corregir tempranamente cualquier evento que pudiera presentarse.

Tipo III
Tipo I
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Tipos de Condromalacia.
Definicin
Se le conoce vulgarmente como el reblandecimiento anormal de los cartlagos.
Proviene del griego: kq vooo (cartlago) y ook o (blando). Y se refiere a la destruccin y
degeneracin patolgica del cartlago.
Grados de la condromalacia

a) Condromalacia de grado I.
En ste, se aprecian fenmenos degenerativos junto a zonas de aspecto completamente normal del
cartlago. El rea superficial es la ms afectada, evidencindose la presencia de vesculas, que van
dirigindose hacia las zonas de compresin, con formacin de pequeas fisuras, que tienden a hacerse
profundas a medida que el proceso avanza. Las fibrillas colgenas aparecen deshilachadas y
fragmentadas, a la vez que el edema del tejido hace laxa la matriz cartilaginosa.
A nivel del estrato intermedio no existen alteraciones exageradas, si bien en algunos puntos de la matriz
parece reducirse el contenido de mucopolisacaridos
En el componente celular se observan leves fenmenos degenerativos tales como acumulacin de
lpidos, de glucgeno y de microfilamentos alrededor del ncleo.
La actividad sinttica se encuentra reducida, pues el grado de desarrollo de los orgnulos
citoplasmticos es menor.
b) Condromalacia tipo II.
Las alteraciones del estrato superficial son ms evidentes. Las fisuras se hacen ms profundas y
anchas. Las fibras de colgeno se desorganizan en muchos puntos perdiendo su orientacin normal, al
mismo tiempo que se aprecia desarmona en sus dimensiones y se ven fibras de espesor mayor al lado
de fibras normales.
Las clulas tambin presentan fenmenos de sufrimiento que van desde la simple disminucin del
retculo endoplsmico con aumento de los depsitos de lpidos y glucgeno, hasta la necrobiosis con
homogeneizacin del citoplasma y la destruccin.
En el estrato intermedio la matriz es ms laxa e irregular presentando una disminucin del componente
protenico polisacrido y alternando zonas ms afectadas con otras indemnes. Los condrocitos muestran
fenmenos de sufrimiento parecidos a los del estrato superficial, pero ms acentuados, es caracterstica,
la presencia de estructuras filamentosas en el citoplasma, sobre todo alrededor del ncleo. Tambin hay
fenmenos reactivos y presencia de "nidos" de 4 o ms clulas, que estn ausentes tanto del cartlago
normal, como en la condromalacia de grado I.
Tambin es caracterstica la presencia periterritorial de formaciones electrodensas de distinta forma y
tamao, unas alargadas y otras redondas salpicadas en la matriz.
58
En el estrato profundo se encuentran alteraciones semejantes a las del estrato intermedio; sin embargo
predominan los fenmenos reactivos frente a los de tipo involutivo.
c) Condromalacia tipo III.
En la artrosis franca encuentran alteraciones mucho ms marcadas, aunque el cuadro vara de una zona
a otra. El estrato superficial est a menudo completamente destruido, mientras que los estratos
intermedio y profundo se presentan graves fenmenos de fibrilacin con desaparicin casi completa de
los componentes amorfos de la matriz. A nivel del estrato profundo, en las islas residuales de cartlago,
se presencian importantes fenmenos reactivos de compensacin: son abundantes los nidos celulares
anlogos a los que se observan en la condromalacia de grado II.
d) Condromalacia clase IV.
El la condromalacia clase IV, el tejido de granulacin, que es un tejido de reparacin puede llegar a
formar una unin con el disco articular y dejarlo inmovilizado. A esta fusin se le conoce con el nombre
de adherencia y puede formarse en cualquier articulacin diartrsica, limitando su funcin.
En resumen, las caractersticas que engloban una condromalacia son:
1.- Descamacin.
2.- Fisuras.
3.- Pannus.
4.- Nidos condrocitarios.
5.- Focos de rarefaccin de la sustancia fundamental.

Pannus.

Es el tejido de granulacin formado por la sinovial, que recubre la superficie articular en la artritis en la
que hay destruccin o remodelamiento del cartlago articular, Se forma tejido conjuntivo muy
vascularizado, de carcter inflamatorio y reactivo.
En el pannus, la produccin de diversas enzimas ejerce capacidad
de degradacin sobre el cartlago articular, erosionndolo y
gradualmente destruyndolo de manera irreparable.
Simultneamente, en la sinovial afectada se pueden producir
anticuerpos alterados, los que en conjunto con el factor reumatoide
y el complemento (IgG-FR-C) son fagocitados por macrfagos,
llevando a la liberacin de enzimas con carcter destructivo sobre
el cartlago.
Puede apreciarse mediante la artroscopa, se observa una tela muy delgada parecida a un velo flotando
en el lquido sinovial, y se puede eliminar por medio de artrocentesis o de remodelacin artroscpica.

59
Alteraciones del disco articular.
Alteraciones del complejo cndilo-disco
Etiologa.
Las alteraciones del complejo cndilo-disco tienen su origen en un fallo de la funcin de rotacin normal
del disco sobre el cndilo. Esta prdida del movimiento discal normal puede producirse cuando hay un
alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lmina retrodiscal inferior. El adelgazamiento
del borde posterior del disco predispone tambin a este tipo de trastornos. El factor etiolgico ms
frecuente asociado a este fallo del complejo cndilo-disco son los traumatismos. Pueden ser
macrotraumas, como un golpe en la mandbula, o microtraumas, como los que se asocian con
hiperactividad muscular crnica o con inestabilidad ortopdica.
Las alteraciones ms frecuentes dentro la ATM son:
Disco Ectpico:
El disco articular puede desplazarse hacia distintos lados dependiendo del traumatismo o de la afeccin
de la que se trate. As, siempre que se encuentre fuera de su lugar se le denominar, disco ectpico, y,
dependiendo de su direccin de desplazamiento,
ser:
1. Anterior
2. Posterior.
3. Lateral.
4. Medial.
5. Anteromedial.
6. Anterolateral.
7. Posteromedial.
8. Psterolateral.

El desplazamiento ms comn es el disco ectpico anterior y el anteromedial.
En caso de que el disco ectpico regrese a su posicin original cuando el cndilo sufre algn movimiento
fuera de relacin cntrica se llama:
- Luxacin discal con reduccin.
Si el disco articular ectpico no regresa se le denomina:
- Luxacin discal sin reduccin.
Afeccin anatmica del disco:
Elongacin.
Aplanamiento.
Disco ectpico anterior
60
Perforacin.
Desgarramiento.
Adherencias y adhesiones
Las adherencias consisten en la adhesin de las superficies articulares por medio del tejido de
granulacin resultante de una condromalacia severa. stas pueden producirse entre el cndilo y el disco)
o entre el disco y la fosa glenoidea.
Etiologa:
Las adherencias pueden ser causadas por:
a) Carga esttica prolongada de las estructuras articulares, la adherencia se produce a causa de que la
carga esttica en la articulacin agota la lubricacin.
b) Por una condromalacia severa.
b) Por prdida de la lubrificacin efectiva.
c) Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotrauma o una intervencin quirrgica.
Aunque las adherencias suelen ser un fenmeno pasajero, si persisten pueden provocar una alteracin
adhesiva permanente. Las adhesiones se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las
superficies articulares de la fosa o el cndilo y el disco o los tejidos circundantes. Lo que crea limitacin
en los movimientos mandibulares, desviacin, atoramiento del cndilo y brinco articular.
Subluxacin
La subluxacin tambin llamada hipermovilidad de la articulacin temporomandibular constituye un
movimiento brusco del cndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca. Cuando el
cndilo se desplaza ms all de la cresta de la eminencia, parece saltar hacia delante a la posicin de
mxima apertura. Este movimiento en que el cndilo sobrepasa la eminencia, se lleva a cabo sin
necesidad de ayuda externa para regresar a su posicin dentro de la fosa glenoidea.
Etiologa
La subluxacin se produce a partir de una hiperlaxitud, ya sea por los requerimientos propios del
movimiento articular, o por la sobre extensin ligamentaria traumtica.
Tratamiento
A veces solo la ciruga puede ayudar al paciente. Si el trastorno tiene poco tiempo, la inmovilizacin
parcial de la articulacin y las frulas oclusales pueden ayudar. Si el problema lo ocasion un
microtrauma, la eliminacin de las interferencias es lo adecuado.

61
Alteraciones de la zona bilaminar.
Sinovitis y Capsulitis.
Estn dadas por una inflamacin de los tejidos sinoviales (sinovitis) o del ligamento capsular (capsulitis)
se manifiestan clnicamente como un solo trastorno; el diagnstico diferencial es muy difcil. La nica
manera de diferenciar ambas situaciones es con el empleo de la artroscopa). Dado que el tratamiento es
idntico en ambos casos, la distincin de los dos trastornos es poco ms que puramente acadmica.
Etiologa: La sinovitis y la capsulitis suelen producirse despus de un traumatismo en los tejidos, que
puede ser un macrotrauma o un microtrauma. Los traumatismos pueden deberse tambin a una apertura
amplia de la boca o a movimientos excesivos. A veces la inflamacin se extiende a partir de estructuras
adyacentes.
El dolor continuo tiene su origen generalmente en el rea articular y cualquier movimiento que distienda
el ligamento capsular lo aumenta. Dado que se trata de un dolor constante profundo, pueden producirse
efectos exitatorios centrales secundarios.
Caractersticas clnicas:
El ligamento capsular puede palparse con una presin con el dedo sobre el polo lateral del cndilo. El
dolor producido indica capsulitis. Es frecuente la limitacin de la apertura mandibular secundaria al dolor.
Si hay un edema debido a la inflamacin, el cndilo puede desplazarse hacia abajo, con lo que se
producir una desoclusin de los dientes posteriores homolaterales (del mismo lado).
La zona bilaminar o almohadilla retrodiscal est compuesta por dos tipos de tejido. Una zona altamente
vascularizada e inervada que reaccionar en forma idntica al tejido sinovial ante presencia de un macro
o micro trauma, con inflamacin y dolor profundo ya sea en reposo como al efectuarse movimientos
mandibulares. Por otro lado, contiene una zona ligamentaria, la cual puede ser afectada mediante una
elongacin patolgica por hiperlaxitud.
En ocasiones la inflamacin es tan grande que puede haber sensacin de plenitud en el odo, tinnitus,
prdida de la audicin y, en algunos casos, vrtigo sin nistagmo.
El tratamiento, como siempre en cualquier enfermedad de tipo inflamatorio, ser eliminar la causa y
devolver la funcin correcta al eliminar la causa (micro o macrotrauma).

Fisiopatologa Neuromuscular.

Contractura o espasticidad muscular.
Definicin:

La espasticidad muscular es una forma de hipertona, es decir, un aumento del tono muscular. Se
caracteriza por un aumento de la resistencia a los movimientos pasivos. Afecta sobre todo a los
62
msculos antigravitatorios. Su intensidad est en relacin con la rapidez de movimiento pasivo, es decir,
a mayor velocidad de estiramiento del msculo mayor respuesta hipertnica de ste.
La contractura muscular es una contraccin sostenida e involuntaria de algunas fibras o fascculos
musculares, en la que no existe lesin anatmica. No desaparece con el estiramiento. No existe
limitacin de la capacidad contrctil aunque la tensin resultar dolorosa, si se da limitacin clara del
estiramiento. En estado de reposo el dolor es prcticamente inapreciable, aunque ello depender de la
gravedad de la contractura. La palpacin de la zona afectada tambin resultar especialmente dolorosa.
Los sntomas de la espasticidad abarcan:
Reflejos tendinosos profundos y exagerados.
Desviacin mandibular en apertura y cierre.
Movimientos espasmdicos repetitivos
Posturas inusuales
Limitacin de los movimientos, sobre todo los de lateralidad.
Causas:
Posturas forzadas o incorrectas. (Micro y macrotrauma temporomandibular)
Fatiga muscular crnica, consecuencia de la hiperactividad muscular. (Bruxismo, apretamiento)
Traumatismo o contusin.
Fracturas seas, con la consiguiente sobreutilizacin de ciertos msculos para compensar las
limitaciones propias de la lesin que dan lugar a las llamadas contracturas de defensa.
Asimetras seas o segmentarias de tipo congnito tambin propician la hipertonicidad de
ciertos msculos.
Pueden aparecer secundariamente a luxaciones o esguinces, tratndose entonces de
contracciones reflejas de defensa destinadas a inmovilizar las estructuras lesionadas. (Por
medio de guardas oclusales).
Predisposicin individual.
Fisiopatologa
Cuando estamos en presencia de una oclusin patolgica, el microtrauma temporomandibular resultante
por la interferencia oclusal se debe a que se rompe la palanca natural de la mandbula (Clase 3), y se
observa una posicin ectpica del cndilo, lo cual, produce una zona de de tensin (del lado de la
interferencia) y otra zona de compresin (del lado opuesto a la interferencia). Esto crea una contraccin
constante de los msculos pterigoideos externos, la cual es constante para evitar el dao dentario, por lo
que se vuelve una contraccin isomtrica permanente, (esta contraccin se vuelve permanente e
inconsciente por medio de un arco reflejo simple). La constancia en la contraccin muscular isomtrica
crea una isquemia crnica, y la falta de oxigenacin resultante, afecta directamente el ciclo de Krebbs
mitocondrial.
63
Cuando estamos ante presencia del ciclo de Krebbs anaerbico, existe la formacin de cido lctico, el
cual es difcil de sacar de la sarcmera, se cristaliza y crea dolor muscular.
El dolor genera una mayor contraccin isomtrica y se vuelve un crculo vicioso de contraccin
isquemia formacin de cido lctico dolor contraccin. A esto se le conoce como intoxicacin cido
- metablica muscular, lo que produce el cuadro tpico de una contractura o una espasticidad.
Tratamiento
En el momento de la aparicin de los sntomas, se evitar la realizacin de cualquier esfuerzo que pueda
agravarla. Es importante no manipular, en ninguna forma, la zona daada ya que un estiramiento forzado
o una presin excesiva agravarn la lesin. La colocacin de una frula o guarda, depender de la
gravedad de los sntomas. A veces es bueno colocar un guarda blando los primeros das sin tratar de
manipular al paciente a relacin cntrica. En fin, el tratamiento adecuado, deber realizarse de acuerdo a
un plan a la medida de cada paciente.
Las terapias ms indicadas en este tipo de lesiones son:
Electroterapia de baja frecuencia.
Infrarrojos.
Laserterapia.
Guardas Oclusales.
Quitar el microtrauma. (Eliminar la oclusin patolgica)
Masaje descontracturante una vez superada la fase aguda.
Relajantes musculares.
Estiramientos suaves
Durante el tiempo que dure la recuperacin, se evitarn los estiramientos forzados. A partir de
aqu, lo ms adecuado para evitar la aparicin de nuevas lesiones es aplicar una eficaz
estrategia preventiva cuyos pilares son: la recuperacin ptima post esfuerzo, el masaje, y todos
los mtodos rehabilitatorios ya descritos.
Dolores reflejo y zonas gatillo.

Definicin
Zonas gatillo

Es el rea cuya estimulacin puede precipitar ataques dolorosos en personas sensibilizadas con alguna
neuritis, neuralgia o trastornos neuromusculares. Por ejemplo, las zonas gatillo de la neuralgia del
64
trigmino estn situadas en el borde carmes o zona marginal de los labios, alas de la nariz, mejillas y
alrededor de los ojos.
Introduccin

Cuando un paciente refiere dolor en algn lugar y el clnico no puede encontrar la causa local del
problema, debe tener presente que puede existir un dolor a distancia provocado por el recorrido que
tienen los impulsos nerviosos. El dolor, puede proceder de estructuras musculares vasculares o
nerviosas, el origen ms frecuente es el muscular, producido generalmente en las zonas gatillo. La forma
en la que se crean estos disparadores del dolor es muy parecida a lo que acontece con los llamados
dolores fantasma (personas a las que les duele una mano o un pie que ya ha sido amputado). Parece
ser que se guarda un registro a distancia en algn neurotransmisor, que al actuar es mal interpretado por
el resto del cerebro. Los principales msculos de la cabeza y el cuello en que se producen las zonas
gatillos y disparan el dolor hacia otros lados son: el masetero, el temporal y el vientre posterior del
digstrico. Tambin podemos encontrarlos en el msculo esternocleidomastoideo, esplenios, complexos
y trapecio, que reflejan el dolor hacia otras zonas de la cara.
El dolor de las zonas gatillo miofaciales fue descrito por primera vez por Travell y Simons en 1952.
Segn Han SC Harrison y son ms comunes en mujeres que en hombres. Tambin se les llama "puntos
desencadenantes mioaponeurticos".
Parece que existe una relacin muy estrecha entre los msculos contracturados y la aparicin de las
zonas gatillo pues, al eliminar la contractura, se elimina la zona gatillo cuando el problema no proviene
de una neuralgia.
Caractersticas Clnicas

1. El sntoma principal del paciente ser con frecuencia el dolor referido, es decir en otra zona
distinta del origen real del dolor. En muchos casos los pacientes pueden tener conciencia solo
del dolor referido y no identificar en absoluto los puntos gatillos que son el origen real del dolor.
2. El punto gatillo se puede encontrar en estado activo o latente, en el estado activo produce dolor
referido y en el estado latente deja de ser sensible a la palpacin y por lo tanto no produce dolor
referido.
3. El estmulo doloroso profundo procedente de los puntos gatillos crea efectos en el sistema
nervioso central, lo cual puede dar lugar a signos clnicos de lagrimeo o sequedad del ojo
(unilateral).
4. Los msculos Occipital, Trapecio y Esternocleidomastoideo suelen presentar dolor referido
frecuentemente por el paciente como una cefalea tensional.
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5. La zona gatillo es un sntoma que puede estar presente solo o puede ser parte de un grupo de
manifestaciones clnicas como cefalea, facetas de desgaste dentales, trastornos auditivos,
contracturas musculares, etc., formando el Sndrome de Disfuncin Dolorosa Miofacial. La zona
gatillo puede estar o no presente dentro de ste sndrome.

Cefaleas Tensionales y Cefaleas Vasculares.

Introduccin

El trmino Cefalea hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza,
en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del crneo, los
msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.
Etiologa

Mecanismos que pueden producir dolor de cabeza:
1. Distensin, traccin o dilatacin de arterias intracraneales o extracraneales. Producen un dolor
de tipo pulstil.
2. Traccin o desplazamiento de venas corticales (del crtex) o senos venosos.
3. Inflamacin, compresin o traccin de nervios sensitivos.
4. Espasmo o inflamacin de msculos craneales (masetero, temporal o trapecio) o cervicales.
5. Irritacin de las meninges o hipertensin intracraneal.
6. Alteracin de proyecciones serotonrgicas intracerebrales.
7. Ruidos agudos tales como desentonacin de micrfonos y otros

Las cefaleas solo pueden producirse por tres problemas principales.
1. Cefaleas vasculares: Son las que se presentan por hiperemia de las arterias cerebrales, las
cuales crean un aumento de la presin intracraneal y desplazan zonas sensibles al dolor.
2. Cefaleas por traccin: Son las que, mediante un proceso inflamatorio de alguna estructura
intracraneal, o por un crecimiento anmalo, desplazan las estructuras tambin sensibles al dolor
(ejemplo, cisticercosis, hiperplasias y tumores, hidrocefalia etc.)
3. Cefaleas tensionales: Las cuales se crean por una tensin muscular exagerada (estrs elevado,
malas posturas, contracturas de la musculatura periceflica o del cuello.

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Clasificacin

Cefaleas primarias.
Engloban cerca del 80% de las cefaleas, tienden a no ser graves pero s muy molestas. Entre ellas
estn:

1. Cefalea tensional. Es la ms frecuente. El dolor se presenta en toda la cabeza de manera
regular. La sensacin es que algo aprieta el permetro de la cabeza. (el paciente refiere tener
una venda que le aprieta la cabeza). Suele producirse por malas posturas, contracturas
musculares o estrs. Mejora mucho con la actividad fsica y la relajacin.
2. Migraa Es un dolor de cabeza pulstil de un solo lado del crneo. Suele afectar la visin o el ojo
del mismo lado con lagrimeo, enrojecimiento o moscas volantes. Pueden molestar la luz
(fotofobia) y el ruido (fonofobia). Puede presentar aura. (generalmente escotomas centellantes
en la parta lateral del campo visual). Suele acompaarse de vmitos. Interfiere mucho en las
actividades laborales o estudiantiles habituales. El tratamiento puede requerir medicacin
preventiva constante si los ataques son muy frecuentes, adems del tratamiento del dolor
durante los ataques.
3. Cefalea en racimos. (Generalmente en pacientes adultos, suele ser nocturna y con aparicin a
la misma hora del da, hasta que se acaba el racimo. Despus de unos das o meses, empieza
otro racimo).
4. Hemicrnea paroxstica nocturna. Generalmente en mujeres, posterior a un cuadro de histeria o
enojo.
Cefaleas secundarias
La mayora de este tipo son las generadas por ruidos agudos
Pueden deberse a patologas muy diversas. Algunos ejemplos son:
1. Traumatismo craneoenceflico. (Presenta otros signos caractersticos en pupilas, vmito, prdida
de la realidad)
2. Alteraciones vasculares estructurales: enfermedad de Horton, diseccin arterial intracraneal,
malformaciones.
3. Trastornos intracraneales no vasculares.
4. Ingesta de frmacos o drogas; sndrome de abstinencia.
5. Infecciones.
6. Trastornos metablicos: insuficiencia renal, hipoglucemia, cetoacidosis diabtica,
hipercolesterolemia.
7. Dolor facial por otras alteraciones craneofaciales, tales como otitis o sinusitis.
8. Cefaleas idiopticas.
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Diagnstico
Historia clnica
Es importante conocer los siguientes datos, que nos ayudaran a conocer el tipo de cefalea y su etiologa:
Sexo, edad, hbitos, profesin, antecedentes personales y familiares.
Edad de inicio de la cefalea.
Evolucin, periodicidad.
Prdromos
Caractersticas del dolor.
Localizacin
Tipo
Molestias acompaantes
Duracin
Frecuencia
Exploracin fsica general y neurolgica
Tensin arterial, soplos cardiacos, signos menngeos.
Fondo de ojo, arteria temporal, senos paranasales.
Datos de focalidad neurolgica: hemiparesia, ataxia, alteraciones del campo visual.
Exmenes complementarios
Hemograma: VSG, PCR...
Radiografas de crneo y columna.
TAC o RMN, si hay signos de gravedad.
Signos clnicos de gravedad
Los siguientes signos o sntomas pueden ser indicativos de procesos agudos o de mayor gravedad, por
lo que obligan a un estudio ms exhaustivo y especfico:
1. Inicio brusco, o bien durante el ejercicio, especialmente, si la cefalea es de nueva apari cin y
muy intensa. Podra ser sugestivo de una hemorragia subaracnoidea.
2. Curso progresivo (en aumento gradual). Puede indicar el crecimiento de una lesin ocupante
de espacio, como un tumor cerebral.
3. Inicio en la edad media de la vida (sobre 40 aos).
4. Alteraciones del nivel de conciencia, signos menngeos, signos de otras infecciones...
5. Cambios en el patrn del dolor.
6. Que sea exclusiva en un hemicrneo.
Tratamiento

El tratamiento vara ampliamente segn la causa y el tipo de cefalea. Los frmacos ms empleados son
los ergticos, pero es preferible evitarlos por la cefalea de rebote que producen y los analgsicos. Las
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mejores opciones para tratar las cefalea son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como: Aspirina:
de 500 a 1000 mg por dosis. Hasta 2 a 3 gramos por da Ibuprofeno: 400 mg por dosis. Dosis mxima: 8
comprimidos. Naproxeno: 500 mg por dosis. Dosis mxima: 3 por da.

Oclusin Traumtica y Trauma por Oclusin.

La oclusin traumtica est presente cuando la oclusin patolgica genera dao directo sobre cualquiera
de los dems componentes del sistema Gntico, principalmente sobre los dientes.
El tratamiento debe considerar la desaparicin de las interferencias oclusales, as como la atenuacin de
los sntomas de todos los componentes.
El trauma por oclusin es todo dao causado por la oclusin traumtica, a nivel periodontal.
El trauma por oclusin puede ser Primario u Secundario.
El traumatismo de la oclusin, es capaz de causar prdida sea en ausencia o presencia de inflamacin;
si no la hay, los cambios ocasionados por el traumatismo de la oclusin son variables, desde el aumento
de compresin y tensin del ligamento periodontal y mayor osteoclasia del hueso alveolar, hasta la
necrosis del ligamento periodontal y del hueso, as como resorcin sea y de la estructura dentaria.
Estos cambios son reversibles en la medida en que pueden repararse si se eliminan las fuerzas
agresivas. No obstante, el traumatismo de la oclusin persistente da lugar al ensanchamiento
infundibuliforme en la cresta del ligamento periodontal, con resorcin del hueso vecino. Estos cambios,
que en ocasiones provocan que la cresta sea posea forma angular, representan la adaptacin de los
tejidos periodontales destinados a amortiguar las fuerzas oclusivas aumentadas, pero la forma sea
modificada puede debilitar el soporte de los dientes y causar movilidad dental como consecuencia.
Las caractersticas del trauma primario son:
7. Hipercementosis.
8. El paciente tiene buena higiene y las fuerzas oclusales son severas.
9. Existe interferencia oclusal.
10. No existe hipermovilidad dental.

Las caractersticas del trauma Secundario son:
4. Destruccin severa del hueso.
5. Formacin de bolsas periodontales amplias.
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6. El paciente tiene mala higiene y las fuerzas oclusales son leves.
7. Existe interferencia oclusal.
8. Existe hipermovilidad dental.

Tratamiento
El problema es la oclusin patolgica, se deber instaurar un tratamiento periodontal y, a su vez, eliminar
la interferencia oclusal.
Complicaciones Auditivas.

Aunque la hipoacusia es caracterstica de la madurez, existen muchos factores que pueden acelerar este
padecimiento.
Adems de los sonidos fuertes y repetitivos, (trauma acstico), de enfermedades sistmicas, (diabetes,
hipertensin, enfermedades vasculares, etc), de enfermedades infecciosas, genticas y frmacos
ototxicos, la oclusin patolgica parece ser un factor detonante en muchos de estos casos por la
cercana que guardan las articulaciones con el odo medio y los tejidos que comparten.
Prdida de la Audicin.
Es la incapacidad total o parcial para escuchar sonidos en uno o ambos odos.
Consideraciones
Las disminuciones leves de la audicin son frecuentes despus de los 20 aos.
Los problemas de audicin por lo general aparecen gradualmente y muy rara vez terminan en
sordera completa.
Existen muchas causas de la hipoacusia y se pueden dividir en 2 categoras principales:
La hipoacusia conductiva ocurre debido a algn problema mecnico en el odo externo o el odo
medio. Es posible que los tres minsculos huesos del odo, no conduzcan el sonido hasta la
cclea o que el tmpano no vibre en respuesta al sonido. La presencia de lquido en el odo
medio puede causar este tipo de hipoacusia.
La hipoacusia sensorioneural se produce cuando hay un problema en el odo interno. Ocurre con
mayor frecuencia cuando las diminutas clulas pilosas (terminales nerviosas) que transmiten el
sonido a travs del odo estn lesionadas, enfermas, no trabajan apropiadamente o han muerto
de manera prematura. (por ejemplo, en el sndrome de Meniere).
La hipoacusia conductiva es a menudo reversible, mientras que la sensorioneural no lo es. Se
dice que las personas que tienen ambas formas de hipoacusia tienen hipoacusia mixta.
Prevenir la hipoacusia es ms efectivo que tratarla despus de que el dao ya est hecho.

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Etiologa
Causas Genticas:
1. Sndrome de Bjorn pili torti y sordera
2. Sndrome de Cockayne
3. Sndrome de displasia frontometafisiaria
4. Nefritis hereditaria
5. Sndrome de Hunter
6. Sndrome de Hurler
7. Sndrome de Kartagener
8. Sndrome de leopardo (lentigo mltiple)
9. Sndrome de Mohr
10. Sndrome de Morquio
11. Sndrome de lentigo mltiple
12. Sndrome de sinostosis mltiple
13. Osteognesis imperfecta
14. Otoesclerosis
15. Displasia ectodrmica del tipo Robinson
16. Sndrome de Stickler
17. Sndrome otopalatodigital de Taybi
18. Sndrome de Treacher Collins
19. Trisoma 13 S
20. Sndrome de Waardenburg
Causas Congnitas:
1. Atresia congnita del conducto auditivo externo
2. Citomegalovirus congnito
3. Fstula perilinftica congnita
4. Efectos fetales de la deficiencia de yodo
5. Efectos fetales del metil mercurio
6. Sndrome de rubola
Causas Infecciosas:
1. Infeccin del odo (otitis media)
2. Sarampin
3. Meningitis
4. Paperas
5. Escarlatina
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Causas Traumticas:
1. Trauma acstico como el producido por explosiones, fuegos artificiales, armas de fuego,
conciertos de rock y auriculares
2. Barotrauma (diferencias en la presin)
3. Fractura craneal (hueso temporal)
4. Perforacin traumtica del tmpano
Causas Txicas:
1. Antibiticos aminoglucsidos
2. cido acetilsaliclico (aspirin)
3. Cloroquina
4. cido etacrnico oral
5. Quinidina
Causas relacionados con la edad:
1. Hipoacusia relacionada con el envejecimiento (presbiacusia)
Causas ocupacionales:
Trabajar en torno a ruidos fuertes de manera diaria y continuada puede daar las clulas nerviosas
responsables de la audicin. La creciente atencin prestada a las condiciones en el ambiente de trabajo
ha disminuido sustancialmente la probabilidad de sufrir hipoacusia relacionada con el trabajo. (Ver
prdida auditiva ocupacional).
Otras:
1. Neuroma acstico
2. Enfermedad de Menire
3. Hipoacusia sbita sin una causa conocida (hipoacusia idioptica)
La hipoacusia temporal puede ser causada por:
1. Alergias
2. Obstruccin de las trompas de Eustaquio
3. Acumulacin de cera en el odo en el conducto auditivo
4. Infecciones del odo (otitis externa crnica, otitis media crnica, otitis externa maligna)
5. Cuerpo extrao alojado en el conducto auditivo externo
6. Traumatismo craneal
7. Reaccin a medicamentos como los aminoglucsidos, la cloroquina y la quinidina
8. Tmpano perforado o cicatrizado

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Consideraciones en la historia clnica:
Algunas de las preguntas de la historia clnica que documentan en detalle la hipoacusia pueden ser:
1. La prdida auditiva afecta a ambos odos o slo uno?
2. Es la prdida auditiva leve o severa?
3. Se ha perdido toda la capacidad auditiva (incapacidad para escuchar cualquier sonido)?
4. Se presenta disminucin de la agudeza auditiva (las palabras suenan incoherentes)?
5. Se presenta disminucin de la capacidad para entender el lenguaje hablado?
6. Se presenta disminucin de la capacidad para localizar la fuente de un sonido?
7. Por cunto tiempo se ha presentado la prdida auditiva?
8. Ocurri antes de los 30 aos de edad?
9. Qu otros sntomas tambin estn presentes?
10. Se presenta tinnitus (silbidos u otros sonidos)?
11. Se presenta dolor de odo?
12. Se presenta mareo o vrtigo?
Dolor Periarticular y Periauricular.

Los dolores periarticular y periauricular son sntomas que pueden involucrar varias enfermedades o
sndromes y estn presentes en:
Otitis.
Capsulitis
Artritis.
Tendinitis
Sinovitis
Microtraumas
Macrotraumas
Osteoartritis
Ectopas condilares
Enfermedades sistmicas
Entre muchas ms. El tratamiento depender de una buena historia clnica y su interpretacin.
Tinnitus y Acufenos.

Definicin

Mientras que el Tinnitus es la sensacin de campanilleo o tintineo, el Acufeno es una sensacin auditiva
anormal y que es percibida solo por el sujeto. Se trata de sntomas secundarios a algunos frmacos,
enfermedades sistmicas o afecciones de la zona periauricular y es relativamente frecuente. Puede ser
73
sntoma de algn problema muy serio o de algo insignificante, tambin puede ser provocado por causas
traumticas.
Etiologa:
El tinnitus o acufeno, se supone que se produce por el aumento de la actividad de las reas cerebrales
que intervienen en la audicin, y aparece asociado a los trastornos del aparato auditivo. No se limita a un
campanilleo, puede percibirse en forma de pitido, zumbido grave o agudo, ronroneo, siseo, estruendo o
cantar de grillos, entre otros sonidos. El Tinnitus puede ser objetivo o subjetivo, y su etiologa es mltiple.
Tipo Causas del
tinnitus o
acufenos
Enfermedades
Subjetivo Otolgicas Prdida de la audicin inducida por el ruido, presbiacusia,
otosclerosis, otitis, impactacin de cerumen, sordera
sbita, enfermedad de Mnire, y otras causas de prdida
de la audicin.

Neurolgicas Traumatismo de crneo, esclerosis mltiple, Schwannoma
vestibular (neurinoma del acstico) y otros tumores del
ngulo pontocerebeloso.

Infecciosas Otitis media y secuelas de la enfermedad de Lyme,
meningitis, sfilis y otros procesos inflamatorios o
infecciosos que afectan al odo.

Relacionadas
con drogas
Efectos secundarios relacionados con salicilatos,
antiinflamatorios no esteroideos, antibiticos
aminoglucsidos, diurticos del asa y agentes
quimioterpicos (cisplatino, vincristina).

Odontolgicas Disfuncin Temporomandibular, oclusin patolgica,
macro y microtraumas
Objetivo Pulstiles Estenosis de la cartida, malformaciones arteriovenosas,
otras anomalas vasculares, tumores vasculares como por
ejemplo el glomus yugular, enfermedad valvular cardaca,
como la estenosis artica; estados de elevado gasto
cardaco, como en la anemia o el consumo de drogas, y
otras situaciones que causan flujo sanguneo turbulento.

Muscular o
anatmico
Mioclono palatino, espasmo del msculo tensor del
tmpano o del estapedio, obstruccin de la trompa de
Eustaquio o tuba auditiva.

Espontneas Emisiones otoacsticas espontneas
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Sndrome de Costen y de Meniere.

Definicin
La enfermedad de Meniere es una afeccin del odo interno qu causa vrtigo episdico, tinnitus (en uno
o ambos odos), sensacin de presin o plenitud del odo, y disminucin auditiva fluctuante.
Caractersticas
Un tpico ataque de la enfermedad de Meniere es precedido habitualmente por sensacin de plenitud en
un odo. Tambin pueden preceder al ataque, fluctuacin en la audicin y cambios en las caractersticas
del tinnitus. Un episodio de Meniere generalmente incluye vrtigo severo (sensacin de giro del entorno),
nistagmos (movimiento rtmico y no controlable de los ojos), desequilibrio, nauseas y vmitos. La
duracin promedio de los ataques es de 2 a 4 horas. Hay una marcada variabilidad en la duracin de los
sntomas.
La enfermedad de Meniere puede causar:
1. Muerte de las clulas ciliadas: Los ataques
recurrentes conllevan a la destruccin de las clulas
ciliadas del odo interno, esto es un proceso gradual
que puede llevar aos, pero que frecuentemente
resulta en una sordera unilateral funcional. Las
clulas ciliadas cocleares (audicin) son ms
sensibles. Si bien las clulas ciliadas vestibulares
parecen ser ms resistentes, tambin existe una
lenta declinacin de la respuesta calrica en
enfermedades de aproximadamente 15 aos de
evolucin.
2. Cambios mecnicos del odo: Disturbios mecnicos
del odo interno, como la dilatacin del utrculo y del
sculo son los ms conocidos hallazgos en la anatoma
patolgica. El sculo puede dilatarse significativamente
en estados avanzados de la enfermedad y adherirse al
pie del estribo. Esta distorsin mecnica del odo interno
puede resultar en una progresiva y crnica prdida de la
estabilidad, an cuando el paciente no est teniendo
ataques. La peridica dilatacin y retraccin del utrculo
es tambin una razonable explicacin para los peridicos
ataques de otros trastornos vestibulares, (Vrtigo
posicional paroxstico benigno), y finalmente, parece
probable tambin que podra haber rupturas en el
sistema de suspensin del laberinto membranoso. Esto podra crear inestabilidad mecnica del utrculo y
sculo llevando a un desequilibrio crnico.

Sndrome de Meniere
Odo normal
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MEDICAMENTOS USADOS EN EL MANEJO DE UN ATAQUE AGUDO EN LA ENFERMEDAD DE MENIERE.
Meclizine (Antivert), chewable (Bonine). Rango de dosis 12.5 dos veces / da a 50 mg tres veces
/ da .
Lorazepam (Ativan) 0.5 mg. La dosis usual es dos veces / da .Esta medicacin puede ser
colocada sublingual
Phenergan (oralmente o supositorio). Dosis usual es 12.5 mg cada 12 hrs. si es necesario para
tratamiento de los vmitos
Compazine (oralmente o supositorio).Dosis usual es 5 mg cada 12 horas si es necesario para
tratamiento de los vmitos
Zofran (oralmente o sublingual). Dosis usual es 8mg cada 12 hrs para tratamiento de los vmitos
Decadron (dexamethasone) 4 mg oralmente por 4-7 dias..
MEDICACION USADA ENTRE ATAQUES.
Diurticos
Los ms usados, por una razn no muy clara son los inhibidores de la anhidrasa carbnica y los
diurticos combinados. Estos agentes tienen la ventaja de que no requieren suplemento de potasio.
- Dyazide (triamterine/HCTZ)
- Moduretic(amiloride/HCTZ)
- Diamox (acetazolamide)
Supresores o sedantes vestibulares
- klonazepam(Klonapin) 0.5 mg Dos veces al da o a demanda ( segn necesidad )
- lorazepam (Ativan) 0.5mg Dos veces al da o a demanda
- diazepam (Valium) 2 mg Dos veces al da o a demanda
- meclizine (Antivert ) 12.5 mg a 25 mg a demanda o 3-4 veces/d'ia
Bloqueadores de los canales de calcio.
- Verapamil (Calan) 120 mg. Liberacin sostenida.
- Flunarizine/Cinnarizine (no disponible en USA)
Esteroides (raramente)
- Dexamethasone (nota: la administracin intratimpnica de esteroides es controversial)
- Prednisone
Immunosupresores (raramente)
- Methotrexate
- Esteroides (ver antes)
- Enbrel
Causas de tipo odontolgico
Se debe realizar un diagnstico oclusal exhaustivo con el objeto de valorar si la causa principal del
sndrome no es de origen odontolgico. En caso de ser, se deber eliminar el microtrauma
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temporomandibular mediante el ajuste oclusal, la colocacin de guardas oclusales y el restablecimiento
de una dimensin vertical de oclusin adecuada.

Sndrome de Costen

Es el nombre de una enfermedad, que se le dio a las investigaciones hechas por el otorrinolaringlogo,
James Costen, en 1934. En su investigacin Costen hace una relacin, entre un conjunto de sntomas y
los desrdenes funcionales en la Articulacin Temporomandibular, lo que produca en diferentes
pacientes sintomatologas leves o severas
Con este nombre tambin se le conoce al Sndrome dolor disfuncin miofacial de la ATM como la
abordamos en este escrito, disfuncin temporomandibular, y se describe ampliamente en el captulo IV.
3.6 Chasquido Articular.

Definicin.
Es el sonido claro, delimitado, sui gneris y patolgico, que se genera en una articulacin cuando se
presenta un problema neuromuscular o un evento de destruccin intraarticular.
Etiologa.
La etiologa primaria es de tipo neuromuscular, provocado por una asincrona en la contraccin del haz
esfenoidal y el pterigoideo del msculo pterigoideo externo, debido a una contractura. Al parecer existe
un pequeo pellizcamiento del disco articular por la dicha asincrona entre el cndilo y el disco en los
movimientos, principalmente apertura y cierre mandibulares.
Clasificacin.
1. Por su intensidad, pueden ser:
a. Auscultatorios. (Se necesita estetoscopio para orlos).
b. Audibles. (Se oyen a una distancia clnica (45cm. mximo).
c. Audibles a distancia (Se escuchan a ms de un metro de distancia).
2. Por su rplica, pueden ser:
a. nicos.
b. Dobles.
c. Mltiples.
3. Por su momento, pueden ser:
a. Iniciales (Al inicio del movimiento).
b. Medios o intermedios. (A la mitad del movimiento mandibular)
c. Terminales o finales.
4. Por el movimiento mandibular, pueden ser:
a. De apertura.
b. De cierre.
c. De transtrusin.
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a)Derecha.
1. Balance.
2. Trabajo.
b)Izquierda
1. Balance
2. Trabajo.
As, puede existir un chasquido nico auscultatorio inicial de apertura, un chasquido mltiple intermedio
de cierre un chasquido doble intermedio auscultatorio en balance de transtrusin izquierda, por
ejemplo.
Se debe recordar que un chasquido articular no es una enfermedad, es un signo.

78

79
UNIDAD IV


4.1 Clasificacin.
4.2 Etiologa.
4.3 Signos y Sntomas.
4.4 Diagnstico Diferencial.

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Definicin:
Disfuncin.- Funcionamiento anormal o incompleto de un rgano, aparato o sistema.
En el caso de la disfuncin temporomandibular, se trata de un sndrome (conjunto de sntomas), en
donde Costen, fue la primer persona que describi esta situacin.
En otros pases se ha conocido como sndrome dolor disfuncin miofacial de la ATM, nombre que
engloba mucho mejor el padecimiento.
La disfuncin de la ATM es un trastorno irreversible pero controlable con una gran incidencia. Se
caracteriza por chasquidos, crepitaciones, dolor a la palpacin de los msculos de la masticacin
tinnitus, cefaleas, dificultad para abrir la boca y para las distintas funciones del sistema gntico.
Historia
Los desrdenes de la ATM son conocidos desde los tiempos de Hipcrates, pero adquirieron mayor
importancia a partir de los trabajos de J.B. Costen, un otorrinolaringlogo, que en 1934, escribi sobre un
sndrome en donde relacionaba algunos sntomas del odo y los senos paranasales con disfunciones de
la articulacin temporomandibular.
En 1955 Schwartz utiliza el trmino de Sndrome Dolor Disfuncin de la ATM, otros prefieren el trmino
de Sndrome Dolor Disfuncin del Aparato Temporomandibular en lugar de plantear de la articulacin
propiamente dicha, pues estructuras vecinas a ellas (msculos, sistema dentario) hacen ms amplio
dicho trmino. Se utiliza igualmente el trmino de Sndrome Dolor Disfuncin Miofacial.
En 1969, Sller y colaboradores, escribieron sobre enfermedades de la ATM que se conf undan como
afecciones auditivas. En 1962, O.F. Pinto escribi sobre un ligamento que conectaba al maleolo en odo
medio con la cpsula y el disco articular de la ATM, y se le llam ligamento Maleolar. (Segn el autor,
presente tan solo en el 20% de las personas). Deca que, al mover el ligamento, se movan los
huesecillos del odo y la membrana timpnica. En 1986 E. Kamori confirm este descubrimiento pero
tambin determin que existen dos ligamentos, el disco-maleolar y el esfenomandibular. En 1977, H.
Arlen, tambin otorrinolaringlogo, describi un sndrome otomandibular.
Desde 1987 diferentes investigadores han hecho estudios sobre la relacin entre el odo y la ATM y han
incorporado dentro de los signos y sntomas de la disfuncin de la ATM al vrtigo, hipoacusia, sensacin
de plenitud en los odos, otalgia, tinnitus, dolor facial y de cuello.
4.1 Clasificacin.
Existen muchas clasificaciones de la disfuncin temporomandibular y no hay un acuerdo real de
proporcionar alguna que englobe todo lo que el trmino significa. Las diferentes clasificaciones pueden
ser complementarias unas de otras.
El C.D. Erick Martnez Ross, en los aos 70s propuso una clasificacin de la disfuncin
temporomandibular en 4 clases:
1. Reumatismo muscular.- Refirindose al Sndrome Dolor Disfuncin Miofacial de ATM.
2. Enfermedad Articular Degenerativa.- Refirindose a la Osteoartritis.
81
3. Artritis Reumatoide.
4. Enfermedades Mimticas.- Que abarca todas aquellas enfermedades que podran confundirse
con un problema disfuncional de ATM, provocado por la oclusin patolgica.
Caractersticas
En la Disfuncin Temporomandibular pueden estar involucradas una o varias estructuras de una o de
muy variadas formas. As, las alteraciones que se pueden ver son:
1. En el disco articular:
a. Desplazamiento
b. Deformidad
c. Adherencias
d. Degeneracin
e. Lesin
f. Perforacin
g. Alteraciones del desarrollo

2. En el tejido Sinovial:
a. Inflamacin/efusin
b. Lesin
c. Hipertrofia-hiperplasia sinovial
d. Inflamacin granulomatosa
e. Infeccin.
f. Condromatosis sinovial
g. Neoplasias

3. En el cartlago articular:

a. Hipertrofia-hiperplasia
b. Condromalacia:
c. Fisura
d. Fibrilacin
e. Abrasin
f. Erosin

4. En el cndilo y la cavidad glenoidea:
a. Osteoartritis, osteoartrosis.
b. Necrosis avascular, osteonecrosis.
c. Resorcin
d. Hipertrofia
e. Anquilosis fibrosa y sea
f. Artropata
g. Fractura/luxacin
h. Patologa extracapsular, extraarticular

5. En el sistema osteomuscular:
a. Alteraciones del desarrollo: hipoplasia, hipertrofia, malformacin, anquilosis.
b. Fracturas
c. Enfermedad metablica
d. Enfermedades sistmicas inflamatorias (conectivopatas/ artrtides)
e. Infecciones
f. Enfermedades traumticas periodontales
g. Displasias
h. Neoplasias
i. Alteraciones msculo-tendinosas
82
j. Alteraciones del desarrollo
k. Lesiones
l. Inflamacin
m. Hipertrofia
n. Atrofia
o. Contractura, fibrosis
p. Alteracin metablica
q. Fibromialgia

6. En el sistema nervioso central y perifrico:
a. Distrofia simptica refleja
b. Cefalalgias.

7. Otros:
a. Otitis.
b. Tinnitus.
c. Hipoacusia.
d. Vrtigo.

Entre muchas manifestaciones ms.
4.2 Etiologa.
Es multifactorial, sin embargo pueden existir factores predisponentes, incuso genticos y hereditarios, y
factores desencadenantes, como sera el estrs. Sin ningn orden, las principales son:
1. Maloclusiones morfolgicas y funcionales:
a. Oclusin Patolgica.- (Interferencias oclusales), (Factor casi indispensable).
b. Mordida abierta anterior.
c. Mordida cruzada anterior y posterior.
d. Trastornos sagitales y transversales del tercio medio y del tercio inferior de la cara.
(Maloclusiones clases II y III de Angle)
e. Asimetras.
f. Desarmonas oclusales.
2. Disfunciones Parafuncionales.
a. Bruxismo.
b. Apretamiento.
3. Sobrecarga funcional.
4. Dolor dentario.
5. Terceros molares Retenidos
6. Enfermedades Genticas y Hereditarias.
a. Agenesia.
b. Hipoplasia condilar
7. Enfermedades Degenerativas:
a. Osteoartrosis.
b. Artritis reumatoide
c. Artritis crnica juvenil.
d. Gota y pseudogota.
e. Procesos autoinmune.
f. Fiebre reumtica aguda
83
8. Factores psicolgicos:
a. Estrs.
b. Ansiedad.
c. Tensin muscular excesiva por estrs.
d. Sndrome de fatiga crnica.
e. Sndrome de irritabilidad.
f. Sndrome Menopusico.
g. Hbitos.
9. Macro y microtrauma.
a. Traumatismos agudos.
b. Hiperlaxitud articular.
c. Aumento de la friccin articular.
d. Apertura oral forzada.
10. Iatrogenias:
a. Manipulaciones bajo anestesia general.
b. Ciruga ortogntica traumtica.
c. Tratamiento ortodntico incorrecto.
d. Tratamiento de operatoria dental incorrecto.
e. Ajuste oclusal incorrecto
f. Tratamiento protsico incorrecto.
11. Sinovitis aguda.
12. Otros:
a. Espasmos musculares.
b. Artropatas infecciosas.
c. Necrosis avascular.
d. Hipofibrinolisis.
e. Hipercoagulabilidad,
4.3 Signos y Sntomas.
Signos y sntomas dentarios:
1. Sonidos sordos a la percusin.
2. Hiperestesia dental.
3. Fracturas cuspdeas.
4. Atricin Dentaria.
5. Atricin cervical.
6. Oclusin patolgica.
Signos y sntomas periodontales
5. Aparicin de pulpolitos.
6. Retraccin Pulpar.
84
9. Hipercementosis.
Signos y sntomas neuromusculares.
1. Hipertrofias.
2. Hipertonicidad.
3. Dolor orofacial.
4. Desviacin de los movimientos mandibulares.
5. Disminucin y dificultad en los movimientos mandibulares.
6. Aparicin de zonas gatillo.
7. Cefaleas y cefalalgias.
8. Dolor facial.
9. Dolor muscular a la palpacin.

Signos y sntomas articulares y auriculares.
3. Desviacin mandibular en los movimientos.
5. Brinco Articular.
6. Hiperlaxitud.
7. Tinnitus.
8. Prdida de la audicin.
9. Hipoacusia.
10. Acufenos.
11. Dolor periauricular.
13. Cuando el problema tiene ya mucho tiempo de evolucin, se presenta crepitacin.
Datos radiolgicos

1. Osteopenia Subcondral.
2. Erosiones Marginales.
3. Estrechamiento y deformidad del espacio articular.
4. Achatamiento condilar.
5. Aplanamiento de la eminencia articular.
6. Osteoporosis.
7. Quistes subcondrales.

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4.4 Diagnstico Diferencial.
El diagnstico inadecuado es frecuente y la principal causa de fracaso del tratamiento. Cuanto ms
preciso sea, menos complejo y mas predecible ser el tratamiento.
1. Anamnesis.- Junto con la exploracin, debe de efectuarse de forma sistemtica. Debe incluir:
Motivo de la consulta: chasquidos, crepitacin, dolor, limitacin de la apertura oral.
Sntomas uni o bilaterales.
Nivel de dolor. Localizacin, duracin, evolucin exacerbaciones, reminiscencias.
Hbitos parafuncionales.
Accidentes y traumatismos crneo-cervico-faciales; infecciones.
Alteraciones del sueo. Factores posturales.
Antecedentes de aperturas prolongadas.
Episodios de bloqueo o luxacin mandibular.
Cefaleas, dolor cervical o dolor de dientes.
Cambios recientes en la oclusin.
2. Exploracin.- Valorar primeramente, la simetra facial. La palpacin puede evaluar la presencia de:
Tumefaccin, inflamacin.
Chasquidos o crepitacin.
Desplazamiento condilar.
Artritis.
Quistes.
Tumores.
Dolor de origen articular, que evidenciar: desplazamiento discal, degeneracin de la superficie
articular o lesiones seas.
Causas de ruidos articulares: desplazamiento discal, subluxacin condilar, hipermovilidad,
alteraciones de forma o relieve de las superficies articulares, cuerpos libres intraarticulares,
adherencias. La crepitacin normalmente se asocia con artropata degenerativa.
Exploracin intraoral:
Mxima apertura indolora (normal: 35-44 mm). Desviaciones (N: 5-10 mm). Protrusin (N: 5-10 mm).
Desviacin de la lnea media a la apertura y protrusin.
Tejidos blandos; lnea alba y borde lateral de lengua, lesiones intraorales. Relacin cntrica, gua canina,
incisal, interferencias oclusales, caries, ausencia de dientes, dientes retenidos. Estado de sus prtesis y
restauraciones.
Exploracin neuromuscular:
Pares craneales, ojos, odo.
Musculatura masticadora y cervical, valorar si hay dolor directo o reflejado.
Presencia de contracturas, puntos gatillo, bloqueos anestsicos. Columna cervical.
El diagnstico diferencial se puede abordar basndose en la siguiente lista de signos y sntomas:
(referencia rpida)
86
Dolor periarticular bien localizado, responde a la palpacin manual y manipulacin funcional.
Un disco anterior sin reduccin suele limitar la traslacin del cndilo, produciendo una asimetra en la
apertura, que se corrige si se reduce. Si tambin ocurre en el cierre (chasquido recproco), suele indicar
una posicin fija del disco anterior o anteromedial. En desplazamientos de larga evolucin, suele
desaparecer el chasquido de apertura, limitndose la misma (desplazamiento sin reduccin). En un ao,
ms de dos tercios de los pacientes suelen recuperar su apertura oral (desplazamiento sin reduccin
crnico), as como disminuir el cuadro doloroso. Es una patologa que a medida que evoluciona adquiere
un silencio sintomtico, pudiendo en fases finales reaparecer la clnica en forma de cuadro
osteoartrtico/osteoartrosis. No hay evidencia de que la disfuncin sea siempre progresiva.
Debe diferenciarse, sobre todo, de trastornos musculares, como el dolor miofacial y la fibromialgia.
LESIN DE LOS LIGAMENTOS.
Aparece dolor intermitentemente. Es tpica la interferencia del disco durante los movimientos
mandibulares. La oclusin es normal. Si el deterioro es definitivo, los movimientos son sin coordinacin e
indoloros.
INFLAMACIN DE LA ZONA BILAMINAR.
Suele aparecer maloclusin aguda. El dolor es intermitente, se acenta con la mxima intercuspidacin,
excursin homolateral forzada y la intrusin del cndilo. Disminuye al morder contra un separador en el
lado afecto. La protrusin contra resistencia no produce dolor.
SINOVITIS Y CAPSULITIS.
Puede inducir maloclusin aguda. Inflamacin fluctuante y palpable, con sensibilidad a la palpacin
directa del cndilo, que se acenta con la traslacin, protrusin y lateralidades.
El dolor no aumenta al apretar los dientes, ni vara al morder un separador. Hay un movimiento
mandibular restringido. En formas crnicas se alteran los movimientos y aparecen ruidos articulares.
ARTROPATA DEGENERATIVA. OSTEOARTROSIS-OSTEOARTRITIS
Inicialmente indoloro. Limitacin funcional, crepitacin y maloclusin. Cuando se expone el tejido seo,
aparece dolor. Se percibe como sordo, ardiente, aumenta con la oclusin y con la presin y friccin de
las superficies articulares.
Una vez producidos los cambios adaptativos y estabilizadas las estructuras articulares, el trastorno se
denomina osteoartrosis.
La artralgia aguda puede inducir una contraccin protectora muscular, incluso bilateralmente.
Si la contraccin es prolongada puede desarrollarse irritacin muscular local, que si es persistente,
puede volverse inflamatoria y dolorosa, induciendo una contractura provocada por intoxicacin acido
metablica muscular.
87
Si una artralgia se hace continua aparecer: dolor referido (cefalea) e hiperalgesia secundaria (reas de
sensibilidad profunda a la palpacin)
ARTRITIS TRAUMTICA
Caractersticas clnicas similares. La anamnesis suele hallar el proceso desencadenante.
FRACTURA DE CNDILO
Dolor y tumefaccin periarticular. Limitacin de la apertura, con desviacin al lado enfermo. Maloclusin.
ANQUILOSIS
Suele ser indolora. Limitacin de la apertura oral con desviacin al lado afectado. Si el tejido cicatricial se
daa por exigencia funcional, aparecern sntomas de artritis inflamatoria aguda.
ARTROPATAS AUTOINMUNES Y REACTIVAS
Dolor, crepitacin y limitacin funcional progresiva. En estados avanzados produce maloclusin y
anquilosis. Precisan de una exploracin sistmica exhaustiva y valoracin analtica y radiolgica general.
ARTROPATAS METABLICAS
Caractersticas clnicas similares al resto de artritis inflamatorias.
ARTRITIS INFECCIOSA
Dolor articular intenso, pulstil. Tumefaccin periauricular y periarticular. Trismus. Adenopatas
cervicales, calor y enrojecimiento. Fiebre.
NECROSIS AVASCULAR CONDLEA
Dolor refractario al tratamiento. Chasquidos y crepitacin. Si existe colapso seo, aparecer asimetra
facial, maloclusin, retrognasia.
TUMORES
Indoloros al principio, producen inmovilizacin lenta y progresiva de la ATM. Las caractersticas clnicas y
radiolgicas, inicialmente, pueden sugerir anquilosis.
Benignos.- El osteocondroma es el ms frecuente. Caractersticas clnicas inespecficas, con dolor,
limitacin funcional y maloclusin.
Malignos-. Muy raros, existe tumefaccin, trismus, parestesias. hipoacusia, vrtigo etc.
AGENESIA, HIPOPLASIA CONDILAR
Asimetra facial. Maloclusin, desviacin mandibular al lado afecto. Pueden desarrollar anquilosis.
HIPERPLASIA CONDILAR
Asimetra facial. Mordida abierta posterior ipsolateral. Desarrollo durante la pubertad.
88
ELONGACIN HEMIMANDIBULAR
Desviacin contralateral del mentn y lnea media incisal. Morfologa mandibular conservada.
HIPERPLASIA HEMIMANDIBULAR
Hipercrecimiento en altura del cuerpo mandibular, con signo del hachazo a nivel de la snfisis.
No hay desviacin de la lnea media.
LUXACIN TEMPOROMANDIBULAR
El paciente acude por incapacidad de cerrar la boca, en la posicin de apertura mxima.
En ocasiones tiene antecedentes similares, con autorreduccin. Dolor intenso ante cualquier intento de
movilizacin, con contractura muscular. Si presenta una apertura mxima disminuda, deber
diferenciarse de una fractura.
LUXACIN RECIDIVANTE. HIPERLAXITUD ARTICULAR
Tambin llamada subluxacin, Hay una mxima apertura por encima de 45 mm., indolora. La traslacin
condilar lleva a ste por delante de la eminencia. La autorreduccin es normal. Suele asociarse a ruidos
articulares.
Gravedad:
Cuando se requiere saber qu tan avanzada est la disfuncin, se puede usar el ndice clnico de
Maglione, mientras menor sea la puntuacin, menor ser la gravedad. sta aumentar hasta llegar a un
mximo de 55 puntos.
Recordemos que este ndice se basa en una rbrica, pues los sntomas siempre sern subjetivos.
Se basa en la sumatoria de 5 manifestaciones clnicas:
1. Limitacin en el rango del movimiento mandibular
2. Dolor al movimiento
3. Dolor muscular
4. Alteraciones de la funcin articular
5. Dolor en la ATM
Cada una de ellas cubre 3 posiciones posibles y aporta en cada caso: 0, 1 y 5 puntos.
I. LIMITACIN EN EL RANGO DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR
a) Abertura mxima:
40 ms: sin limitacin o apertura normal (0 punto).
30 a 39: limitacin leve (1 punto)
Menos de 30: limitacin severa (5 puntos)
b) Mximo deslizamiento a la derecha:
89
7 mm o ms: deslizamiento normal (0 punto)
4 a 6 mm: limitacin leve del deslizamiento (1 punto)
0 a 3 mm: limitacin severa del deslizamiento (5 puntos)
c) Mximo deslizamiento a la izquierda
d) Mxima protrusin
7 mm o ms: movimiento propulsivo normal (0 punto)
4 6 mm: limitacin leve del movimiento propulsivo (1 punto)
0 3 mm: limitacin severa del movimiento propulsivo (5 puntos).
ndice de movimiento
Se toma partiendo de la suma de la puntuacin obtenida segn el rango del movimiento efectuado, de
donde se considera:
a. Movilidad normal: 0 punto
b. Moderado deterioro de la movilidad: 1 - 4 puntos
c. Grave deterioro de la movilidad: 5 - 20 puntos
II. ALTERACIONES DE LA FUNCIN ARTICULAR
Mediante la palpacin digital, la auscultacin y la observacin se determinan las alteraciones de la
funcin articular.
Por medio de apertura y cierre de la boca hasta abertura mxima, se comprueba la existencia de sonido
articular unilateral o bilateral, as como la presencia de desviacin mandibular en ambos movimientos.
Gravedad de la disfuncin temporomandibular
Ruido articular: Crepitacin o chasquido. Se auscultan con ayuda del estetoscopio o por simple
audicin.
Trabamiento mandibular. Bloqueo ocasional de corta duracin.
Luxacin: Dislocacin del cndilo con fijacin fuera de la cavidad.
- Abertura y cierre sin desviacin mandibular ni sonido (0 punto)
- Sonidos articulares o desviacin mandibular durante el movimiento de abertura, o ambas
cosas. (1 punto)
- Trabamiento o luxacin, con sonido o sin l. (5 puntos)
III. DOLOR EN MOVIMIENTO
Esta manifestacin se determina mediante referencias dadas por el paciente durante el interrogatorio.
Movimiento mandibular sin dolor: 0 punto
Dolor referido a un solo movimiento: 1 punto
Dolor referido a dos o ms movimientos: 5 puntos
IV. DOLOR MUSCULAR
De los msculos masticatorios a la palpacin (0 punto)
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De los msculos masticatorios a la palpacin en 3 sitios (1 punto)
De los msculos masticatorios a la palpacin en 4 ms sitios (5 puntos)
V. DOLOR EN LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR
Sin dolor espontneo ni a la palpacin (0 punto)
Dolor a la palpacin periauricular unilateral o bilateral de la articulacin (1 punto)
Dolor a la palpacin va conducto auditivo externo y periauricular (5 puntos)

91

ENFERMEDADES
SISTMICAS E
IRREVERSIBLES
92

UNIDAD V


5.1 Enfermedades Inflamatorias.
5.1.1 Fiebre Reumtica.
5.1.2 Diabetes Mellitus.
5.1.3 Artritis Gotosa.
5.2 Enfermedades Degenerativas.
5.2.1 Artritis Reumatoide.
5.2.2 Osteoartritis y Osteoartrosis.
5.3 Macrotrauma.

93

Enfermedades Inflamatorias.

Fiebre Reumtica.

Aunque la fiebre reumtica es una enfermedad producida por bacterias, se considera dentro de las
reumticas por las caractersticas clnicas que conlleva.

Etiologa

El agente causal es el estreptococo beta hemoltico. Los estreptococos pueden ser gran positivos,
anaerobios facultativos y anaerobios estrictos, cambiando indistintamente de unos a otros.
Existen dos teoras acerca de la patogenia de la enfermedad:
1. Los productos estreptocccicos (Estreptolisina O) producen
efectos cardiotxicos e irritacin de los tejidos.
2. Se forman inmunocomplejos, y son los antgenos
estreptocccicos los que producen lesin cardiaca y articular.

El diagnstico es clnico, sin pruebas de laboratorio. Su frecuencia
es menor que hace algunos aos, lo que se debe al mejoramiento
de las condiciones de vida, al uso de antibiticos y, segn algunos
autores, a la disminucin de la reumatogenicidad del estreptococo en s mismo.

Caractersticas Clnicas.

Presenta mayor frecuencia en pacientes con bajo nivel socioeconmico.
Es ms frecuente entre los 5 y 16 aos de edad.
Queda como secuela una mayor predisposicin a las infecciones de vas respiratorias.

94
Signos y Sntomas.

Mientras ms temprana sea la edad en la que se adquiere el padecimiento, existe mayor riesgo de
desarrollar una carditis, mientras ms adulto se sea, se desarrolla una artritis.
La fiebre reumtica presenta cinco caractersticas principales:

1. Artritis migratoria aguda: Consta de dolor e
inflamacin de las articulaciones y se presenta entre el
70% y 80% de los casos.

2. Eritema Marginatum: Son lesiones
eritematosas con bordes indefinidos parecidos a los
anillos de humo, color salmn, que aparecen en
troncos y extremidades y se encuentran en el 5% de
los casos.

3. Corea de Sindenham: Tambin conocida como mal de san Vito.
4. Ndulos subcutneos: Estn asociados a la carditis, son prominencias indoloras, pasajeras y no
dejan lesin permanente.
5. Carditis: Puede producir incapacidad y muerte, a
veces la carditis es silenciosa y puede ser de tres
tipos:
a. Endocarditis
b. Miocarditis
c. Pericarditis
Sus signos caractersticos son soplos, cardiomegalia,
insuficiencia cardiaca y congestiva, por lo general existe dao
valvular, el cual, a veces es permanente y a veces
desaparece.

95
Tratamiento

Se reduce en evitar la bacteremia en nuestras acciones, evitando as, un mayor dao en corazn y
articulaciones.
En caso de artralgias y carditis se usa la antibioticoterapia (penicilina Benzatnica) y AINEs con reposo
en cama de dos a tres semanas.
Desde el punto de vista preventivo, solo la antibioticoterapia es suficiente.

Diabetes Mellitus.

Definicin

La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglucemia,
consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La hiperglucemia crnica se
asocia, a largo plazo, con disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los ojos,
riones, nervios, corazn, articulaciones y vasos sanguneos.
Clasificacin

En 1997 la Asociacin Americana de Diabetes (ADA), propuso una clasificacin que est vigente. Se
incluyen 4 categoras de pacientes y un 5 grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto
riesgo de desarrollar diabetes (tambin tienen mayor riesgo cardiovascular)
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Otros tipos especficos de Diabetes
4. Diabetes Gestacional
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

Diabetes Mellitus tipo 1
Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes).
Se distinguen dos sub-grupos:
a. Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos
antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutmico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2
. Esta forma tambin se asocia a genes HLA, (artritis reumatoide, Lupus, Sggren, etc.).
b. Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con marcadores
de autoinmunidad ni de HLA.
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Diabetes Mellitus tipo 2:
Caracterizada por insulinoresistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de
pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente abdominal, con fuerte
predisposicin gentica no bien definida (multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o
elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el
tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida
(insulinodependientes).
Otros tipos especficos de diabetes:
Incluyen pacientes con defectos genticos en la funcin de la clula beta como las formas llamadas
MODY (maturity onset diabetes of the Young), otros con defectos genticos de la accin de la insulina;
otros con patologas pancreticas (pancreatectoma, pancreatitis aguda, pancreatitis crnica, neoplasia
del pncreas, hemocromatosis), endocrinopatas (Cushing, acromegalia, glucagonoma, feocromocitoma).
Tambin algunos frmacos o txicos pueden producir diabetes secundaria (corticoides, cido nicotnico,
Lasparagina, interfern alfa, pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congnita, coxsachie B,
citomegalovirus, parotiditis) y por ltimo, algunas otras enfermedades como los Sndromes de Down,
Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.
Diabetes gestacional:
Se caracteriza por hiperglucemia, que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el
embarazo y parto y de presentar diabetes clnica (60% despus de 15 aos). La diabetes gestacional
puede desaparecer al trmino del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes clnica
Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayuna alterada:
La Intolerancia a la glucosa se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa
suministrada por va oral. Este estado se asocia a mayor prevalencia de patologa cardiovascular y a
riesgo de desarrollar diabetes clnica (5-15% por ao).
Glicemia de ayuno alterada se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de ayuno entre 100 y 125
mg/dl. Su identificacin sugiere el realizar una prueba de sobrecarga de glucosa oral, para la
clasificacin definitiva.
Diagnstico
Para el diagnstico definitivo de diabetes mellitus y otras categoras de la regulacin de la glucosa, se
usa la determinacin de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas, las glicemias normales
son < 100 mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g), las glicemias normales son:
Basal < 100, a los 30, 60 y 90 minutos < 200 y los 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl
Diabetes Mellitus
El paciente debe cumplir con alguno de estos 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra oportunidad
para asegurar el diagnstico.
1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas clsicos (poliuria, polidipsia,
baja de peso)
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2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.
3. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post
sobrecarga 200 mg/dl.
Intolerancia a la glucosa
Se diagnostica cuando el sujeto presenta una glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post
sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.
Glicemia de ayuna alterada
Una persona tiene una glicemia de ayunas alterada si tiene valores entre 100 y 125 mg/dl. Ser
conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa.
Patogenia
El sndrome diabtico, aunque tiene hechos comunes (la hiperglucemia y sus consecuencias) es
heterogneo en su patogenia. Ms an, hay diferencias dentro de sus categoras primarias del tipo 1 y 2
en cuanto a factores hereditarios y ambientales que desencadenan el trastorno metablico.
Etiopatogenia de la Diabetes tipo 1:
Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clnica en sujetos que presentan ciertos
antgenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA (Human Leucocyte Antigen) que se
encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociacin de la Diabetes
Mellitus tipo 1 con antgenos HLA DR3, DR 4, DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57, estara reflejando una
mayor susceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Para que ello ocurra se requiere de otros factores
ambientales como virus, txicos u otros inmunognicos. Esto explica el porqu slo el 50% de los
gemelos idnticos son concordantes en la aparicin de este tipo de diabetes.
Los individuos susceptibles, frente a condiciones ambientales, expresan en las clulas beta del
pncreas, antgenos del tipo II de histocompatibilidad anormales, que son desconocidos por el sistema
de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso de autoinmunoagresin, de velocidad variable,
que lleva en meses o aos a una reduccin crtica de la masa de clulas beta y a la expresin de la
enfermedad.
En la actualidad, es posible detectar el proceso en su fase pre-clnica (Prediabetes) a travs de la
deteccin de anticuerpos antiislotes (ICA) y antiGAD, los cuales en concentraciones elevadas y
persistentes, junto a un deterioro de la respuesta de la fase rpida de secrecin de insulina permiten
predecir la aparicin de la enfermedad.
Si bien el fenmeno de la autoinmunoagresin es progresivo y termina con la destruccin casi total de
las clulas , la enfermedad puede expresarse antes que ello ocurra, al asociarse a una situacin de
estrs que inhibe en forma transitoria la capacidad secretora de insulina de las clulas residuales.
En la etapa clnica puede haber una recuperacin parcial de la secrecin insulnica que dura algunos
meses (luna de miel), para luego tener una evolucin irreversible con insulinopenia que se puede
demostrar por bajos niveles de pptido C (< 1 ng/ml). Los pacientes van entonces a depender de la
administracin exgena de insulina para mantener la vida y no desarrollar una cetoacidosis.

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Etiopatogenia de la Diabetes Tipo 2:
Su naturaleza gentica ha sido sugerida por la altsima concordancia de esta forma clnica en gemlos
idnticos y por su trasmisin familiar. Si bien se ha reconocido errores genticos puntuales que explican
la etiopatogenia de algunos casos, en la gran mayora se desconoce el defecto, siendo lo ms probable
que existan alteraciones genticas mltiples (polignicas).
El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es una resistencia insulnica que lleva a
un incremento de la sntesis y secrecin insulnica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de mantener
la homeostasia metablica por aos. Una vez que se quiebra el equilibrio entre resistencia insulnica y
secrecin, se inicia la expresin bioqumica (intolerancia a la glucosa) y posteriormente la diabetes
clnica. Los individuos con intolerancia a la glucosa y los diabticos de corta evolucin son
hiperinsulinmicos y esta enfermedad es un componente frecuente en el llamado Sndrome de
Resistencia a la Insulina o Sndrome
Metablico. Otros componentes de este cuadro y relacionados con la insulina-resistencia y/o
hiperinsulinemia son hipertensin arterial, dislipidemias, obesidad traco-abdominal (visceral), gota,
aumento de factores protrombticos, defectos de la fibrinolisis y ateroesclerosis. Por ello, estos sujetos
tienen aumentado su riesgo cardiovascular. La obesidad y el sedentarismo son factores que acentan la
insulina-resistencia. La obesidad predominantemente visceral, a travs de una mayor secrecin de
cidos grasos libres y de adipocitoquinas (factor de necrosis tumoral alfa, interleuquinas 1 y 6) y
disminucin de adiponectina, induce resistencia insulnica. Si coexiste con una resistencia gentica,
produce una mayor exigencia al pncreas y explica la mayor precocidad en la aparicin de DM tipo 2 que
se observa incluso en nios.
Para que se inicie la enfermedad que tiene un caracter irreversible en la mayora de los casos, debe
asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las clulas beta. Se han postulado varias hiptesis:
agotamiento de la capacidad de secrecin de insulina en funcin del tiempo, coexistencia de un defecto
gentico que interfiere con la sntesis y secrecin de insulina, interferencia de la secrecin de insulina por
efecto de frmacos e incluso por el incremento relativo de los niveles de glucosa y cidos grasos en la
sangre (glucolipotoxicidad).
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en que a medida que transcurren los aos su control
metablico de va empeorando producto de la resistencia a la insulina y a mayor deterioro de su
secrecin.
Prevalencia
La diabetes tiene una prevalencia del orden del 6%, la de intolerantes a la glucosa se estima en 15%. El
90% de los diabticos son tipo 2, un 8% tipo 1, y el resto son de clasificacin imprecisa o son
secundarias a otras patologas. La gran mayora de los diabticos son tipo 2 obesos.
Los diabticos son dos veces ms propensos a tener artritis, lo que los coloca en una encrucijada, dado
que el dolor en sus articulaciones les impide hacer el ejercicio necesario para mantener ambas
condiciones controladas. Segn el Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades, ms de la
mitad de los adultos diagnosticados con diabetes tambin padece artritis, una condicin que los vuelve
menos propensos a la actividad fsica. La relacin es independiente de la edad, el gnero o el ndice de
masa corporal (IMC).
99
Tratamiento
En vista de que la diabetes es una enfermedad crnica y degenerativa en la que solo se controlan los
sntomas, el problema articular disminuir conforme disminuya la sintomatologa general, adems, se
procurar devolverle al paciente una oclusin orgnica o funcional con el fin de evitar microtraumas
temporomandibulares que resulten en un agravamiento del problema articular.
Artritis Gotosa.

Es una enfermedad caracterizada por hiperuricemia, artritis aguda, depsitos de urato de calcio en las
articulaciones y formacin de clculos urinarios de cido rico.

Es de naturaleza hereditaria, y muy rara vez es generada en mujeres. Se presenta en la mayor parte de
los casos en profesores, ejecutivos y personas con altos cargos. El estrs es un factor altamente
contribuyente al desarrollo de la enfermedad.
Existe una gota secundaria que se genera a partir de enfermedades linfoproliferativas y
mieloproliferativas, en estados de inanicin y en hipertrigliceridemia o despus de la administracin de
ciertos frmacos. En el desarrollo de la enfermedad se consideran tres fases:
1. Hiperuricemia.- El cido rico es el producto final del
metabolismo de la purina, cuyos valores normales
son de 6 a 8.8mg por cada 100 ml. No todos los
pacientes que presentan hiperuricemia generan gota
y no todos los que presentan gota tienen
hiperuricemia.
2. Deposicin de uratos.- Mientras mayor sea el tiempo
en que se est expuesto a altos niveles de
hiperuricemia, ms probable es que se presente la
gota clnica. La causa de deposicin de uratos es
desconocida, los uratos se depositan en el cartlago
articular, en las vainas tendinosas, en la sinovial, en
el lquido sinovial y en los tejidos cutneos. Los uratos presentan afinidad con los proteoglicanos,
los cuales crean cristalizacin, necrosis focal, fibrosis, degeneracin del cartlago y destruccin
sea, siempre en ese orden.
3. Ataque agudo.- El urato monosdico no es soluble al agua, por lo cual, se deposita y precipita.

Es fagocitado y produce una reaccin inflamatoria la cual:
a. Activa el factor XII de Hageman.
Podagra
100
b. Libera la Cinina.
c. Activa el complemento
d. Forma leucotrienos
e. Libera las enzimas lisosmicas.

Los polimorfonucleares los fagocitan, hay desgranulacin y desintegracin de clulas, presencia de IgG,
enzimas lisosmicas e iones superxido, lo que resulta en la degradacin y destruccin del cartlago
articular.

Manifestaciones Clnicas

El sntoma clsico es la Podagra. Se encuentra afectada la primera metatarso falngica, los dedos se
encuentran hinchados, brillantes y rojos. Ataca pies, tobillos, rodillas, dedos y muecas, muy pocas
veces los dedos de las manos y muy raramente caderas, hombros, articulacin sacro ilaca y ATM. Si el
ataque no se trata, desaparece en algunos das,y en el 60% de los pacientes, se presenta un segundo
episodio dentro del mismo ao.
Factores Predisponentes

1. Hipertensin arterial.
2. Insuficiencia cardiaca congnita.
3. Nefropata crnica.
4. Alcoholismo.
5. Obesidad.
6. Trigliceridemia.
7. Frmacos depresores del cido rico.
8. Frmacos diurticos.
Datos de laboratorio.

- Se deben identificar los cristales de urato monosdico en el lquido sinovial. (Por medio de un
microscopio polarizado)
- El diagnstico diferencial puede realizarse mediante la administracin de colchicina va oral o
intravenosa, a 48 horas de presentarse el ataque agudo.
- La hiperuricemia no es caracterstica de la enfermedad.

101
Tratamiento

Una dieta severa ante un ataque agudo es buena, pues la inanicin produce hiperuricemia inducida por
cetonas. Las principales acciones son:

1. Colchicina.- Puede producir espasmos, diarrea y nuseas.
2. AINEs los primeros dos das (fenilbutazona, oxifenilbutazona, indometacina y sulindac).
3. Hormona Adenocorticotropa (ACTH)
4. Inyecciones locales de corticosteroides.
5. Puede realizarse la aspiracin de los cristales de urato del lquido sinovial y aplicar ACTH o
corticosteroides va parenteral.
6. La termoterapia, inmovilizacin y laserterapia son coadyuvantes en la terapia sintomtica.
Enfermedades Degenerativas.

Artritis Reumatoide.

La artritis reumatoide (AR), es tan antigua como la humanidad misma. Se han encontrado humanos
momificados con ms de 20000 aos de antigedad que ya presentaban sus signos, aunque, la
enfermedad fue descrita apenas a finales del siglo XIX.
Se trata de una enfermedad reumtica que ataca el tejido conectivo y afecta al sistema
musculoesquiltico, la piel y algunos rganos internos, y que se origina a partir del aparato
inmunocompetente. Se considera como una enfermedad proteica con mayor afecci n en las
articulaciones, a veces benigna y a veces altamente incapacitante, inflamatoria, degenerativa y
deformante. Afortunadamente, las poliartritis no son tan graves en la mayora de los casos y es posible
lograr una rehabilitacin funcional favorable.
Patogenia

Existen dos tipos de factores que pueden producir la enfermedad:
1. Predisponentes.- Es el locus antignico HLA-DR4.
2. Desencadenantes.- Que pueden ser :
1.1. Fsicos.
1.2. Qumicos.
1.3. Bacteriolgicos.
Un locus relacionado con el antgeno HLA-DR4 en un husped
genticamente dispuesto, es alterado por un agente agresor
102
(desencadenante), formndose anticuerpos IgG. Este anticuerpo se altera por un problema en su
produccin, por lo cual, en vez de desactivar al antgeno para el cual fue creado, se adhiere entre s
formando una macromolcula de cuatro IgG. A esta macromolcula de le denomina factor reumatoideo
y es desconocida por el organismo.
Al ser desconocida, las clulas cebadas, los polimorfonucleares y los macrfagos, aumentan la cantidad
de serotonina, histamina y bradiquinina, quienes a su vez, producen mayor edema y mayor presin sobre
los tejidos, lo que causa mayor dolor y destruccin de las clulas circundantes, las cuales, en el caso de
las articulaciones, son las que conforman el cartlago articular (en forma de una respuesta
granulomatosa denominada Pannus), (tambin produce una destruccin progresiva del cartlago
articular conocida cotidianamente como ablandamiento del cartlago llamada condromalacia) las
sinoviales (sinovitis), el disco articular (destruccin y deformaciones), la cpsula (capsulitis) y, en
ocasiones, el propio hueso.

Puede iniciar a cualquier edad (existen cinco tipos diferentes de artritis reumatoide infantil), siendo mas
frecuente en el sexo femenino en una relacin de 3 a 1.
Se presenta bimodalmente, entre los 35 y 45 aos de edad y entre los 55 y 70. Suele comenzar con
poliartralgias migratorias y en espejo, de distinta intensidad y duracin en manos, pies, codos, muecas,
rodillas, ATM y rea lumbar, con rigidez matutina. Posteriormente, hay sensibilidad a la palpacin,
debilidad para asir las cosas e inflamacin ligera. Puede acompaarse tambin de fatiga, dolores
musculares, febrcula, malestar general, anorexia y prdida de peso.
Despus de algn tiempo hay dolor a la presin, inflamacin, calor en las articulaciones y, finalmente,
deformacin en manos y pies (en cuello de cisne o en ojal), subluxacin del Atlas sobre del Axis a nivel
de la apfisis odontoides, lo que crea cefalea occipital, adems de debilidad y parestesias digitales.
A nivel de ATM, Hay condromalacia, pannus, sinovitis, capsulitis y destruccin de hueso. Se debe tomar
en cuenta que un alto nmero de pacientes con AR, generan problemas temporomandibulares, los
cuales, son fcilmente diagnosticables a partir de la semiologa que presenta.
Sus sntomas y signos a nivel de ATM son:
1. Rigidez Bilateral.
2. Chasquido articular
3. Sensibilidad periarticular.
4. Inflamacin.
5. Dolor.
Si la AR. se presenta durante la niez, puede llagar a producir cambios estructurales como:
1. Micrognasia.
2. Mordida abierta anterior.
103
3. Laterognasia.
4. En raras ocasiones, anquilosis.
Signos y sntomas no articulares

1. Ndulos reumatoideos subcutneos.
2. Lesiones pulmonares.
2.1. Pleuritis.
2.2. Inflamacin pulmonar parenquimatosa.
3. Neuritis perifrica.
4. Vasculitis.
5. Ulceraciones cutneas.
6. Linfadenitis.
7. Miositis.
8. Osteoporosis.
9. Lesiones cardiacas.
9.1. Pericarditis.
9.2. Miocarditis.
9.3. Endocarditis.
Complicaciones

1. Sndrome de Felty (AR, anemia, trombocitopenia, leucopenia y esplenomegalia).
2. Sndrome de Sjgren (Xerostoma, falta de lgrimas, linfoma, acidosis renal, polimiopata,
hepatopata crnica, neuritis, prpura no trombocitopnica y enfermedad pulmonar intersticial).
Datos radiolgicos

1. Osteopenia Subcondral.
2. Erosiones Marginales.
3. Estrechamiento y deformidad del espacio articular.
5. Aplanamiento de la eminencia articular.
6. Osteoporosis.
7. Quistes subcondrales.
La tomografa axial y sagital computarizada y la resonancia magntica nuclear, son los mejores
auxiliares de diagnstico.
Artritis Reumatoide
104
Pruebas de laboratorio.

Definitivamente, ninguna prueba de laboratorio es caracterstica de la enfermedad.
1. En algunos pacientes hay aumento de la velocidad de sedimentacin globular en los
perodos agudos.
2. La cuarta parte de los pacientes se desarrolla cierto grado de anemia.
3. En ms de la mitad de ellos, se detectan anticuerpos antimononucleares, sin embargo,
cualquier enfermedad de origen autoinmune puede presentarlos.
4. Ms del 80% tienen elevado el factor reumatoideo (arriba de 1:1,280).
5. A la aspiracin, el lquido sinovial se presenta turbio y a veces se pinta de verde, se encuentra
acuoso por el desdoblamiento del hialuronato. A veces, tambin hay presencia de glucosa.
6. Recuento de leucocitos, de 5000 a 6000, con predominio de polimorfonucleares fagocitadores
de inmunocomplejos.
7. En la prueba de Ropes, forma un cogulo poco consistente cuando se aade cido actico.

Diagnstico

En vista de que los datos de laboratorio no son muy especficos, el diagnstico depender de una
historia clnica minuciosa y un examen fsico detallado. La presencia del antgeno hstico, HLA-DR4
puede ser til, pero no es patognomnico de la enfermedad.
A continuacin, algunos datos que nos pueden ser tiles para el diagnstico de la AR en ATM:
Rigidez Matutina.
Bilateral.
Artralgias migratorias.
Dolor funcional periarticular.
Inflamacin ligera.
Calor articular.
Disminucin de la apertura.
Chasquido, aunque no presente oclusin patolgica.
Tratamiento.

Una de las caractersticas principales que presenta un paciente con AR es que la funcin alivia los
sntomas. Basados en esto, los ejercicios mandibulares de bajo impacto y sin forzar la articulacin, son
excelentes para devolver una funcin estable.
Cuando un paciente adquiere la enfermedad, los problemas temporomandibulares generalmente se
presentan despus de mucho tiempo, por lo que el afectado ya se encuentra tomando un tratamiento, el
105
cual, casi siempre es de AINEs, por lo que hay que tener cuidado con un cuadro de gastritis, retencin
de lquidos, hepatopatas, nefropatas, erupciones cutneas y lceras bucales.
Lo mejor que podemos hacer para tratar la ATM es devolver una oclusin orgnica o funcional, de tal
manera, que el paciente no tenga problemas con su funcin.
Para aliviar los sntomas, es buena la termoterapia, ejercicios 6x6, laserterapia, dieta blanda y algunos
complementos alimenticios (condroitina, glucosamina y omega 3).
En casos graves de la ATM, puede usarse artrocentesis y ciruga artroscpica, (sinovectoma,
remodelacin del cartlago articular, artroplastia, remodelacin del disco articular.
Pronstico.

La enfermedad se hace crnica siempre. La mayor parte de los pacientes presentan brotes y
exacerbaciones durante muchos aos, los cuales, se pueden controlar mediante o mejorar con el
tratamiento adecuado.
Osteoartritis y Osteoartrosis

La osteoartritis, es una enfermedad no inflamatoria que tambin se
conoce con el nombre de artropata degenerativa o artrosis, siendo la
ms frecuente de las enfermedades articulares en el mundo, y puede ser
primaria o secundaria.
Primaria.- Se caracteriza por no tener factor predisponente, por lo que la
destruccin del tejido se produce a partir de factores intrnsecos no
definidos.
Secundaria.- Se crea a partir de algn traumatismo, ciruga, infeccin o
Microtrauma articular.

Condiciones asociadas a la Osteoartrosis secundaria:
1. Trauma:
a. Agudo
b. Crnico
2. Problemas congnitos o del desarrollo
a. Enfermedades localizadas (luxacin congnita de la cadera)
b. Factores mecnicos (desigualdad en la longitud de las extremidades inferiores)
c. Displasias seas
3. Metablicas
4. Endocrinas
106
5. Enfermedades por depsito de cristales:
a. Depsito de pirofosfato clcico
b. Artropata por apatita
6. Otras enfermedades seas y de las articulaciones:
a. Localizadas: fractura, necrosis avascular, infeccin, gota
b. Difusas: artritis reumatoide
7. Neuropticas (articulaciones de Charcot)
8. Endmicas
9. Miscelneas
Signos y Sntomas:
Disminucin del espacio articular.
Formacin de espolones seos.
Existe una mayor predisposicin gentica en mujeres.
La obesidad agrava el trastorno una vez establecido.
Puede definirse como un desequilibrio fisiolgico entre la tensin o compresin aplicada a una
articulacin y la capacidad funcional del tejido.
En la ATM, se presenta como una artropata degenerativa que contiene los signos y sntomas de
una enfermedad articular inflamatoria y la destruccin caracterstica de la artrosis.
Hay sinovitis, capsulitis, tendinitis o tendinosinovitis.
Manifestaciones Clnicas

Dependiendo de la intensidad del dao, en todas las articulaciones pueden presentarse:
1. Dolor sordo y localizado que empeora con la funcin.
2. Rigidez matutina.
3. Limitacin de movimientos.
4. Sensibilidad a la presin.
5. Crepitacin.
6. Deformidad.
7. No hay presencia de eritema.
8. No tienen validez las pruebas de laboratorio.
En la ATM, existe, adems:
1. Dolor unilateral.
2. Limitacin de los movimientos mandibulares.
3. Apertura limitada.
5. Dolor a la palpacin con desviacin a la apertura hacia el lado afectado.
107
Datos Radiogrficos.

1. Se perciben formacin de espolones seos.
2. Achatamiento de las superficies seas.
3. Anomalas en el espacio articular.
4. Rarefacciones seas.
6. Esclerosis sea subcondral.
7. Prdida de la lmina dura del cndilo.
Tratamiento General.

Ejercicios rtmicos como la natacin o la bicicleta.
Uso de bastones y andadores.
AINEs como al aspirina o el acetaminofn.
Artroplasta.
Dos de las variantes principales de la artrosis son la artropata neuroptica y la hiperostosis esqueltica
difusa, las cuales no afectan la ATM.
Tratamiento Temporomandibular.

Dieta blanda.
AINEs
Guardas Oclusales.
Ajuste Oclusal.
Se sugiere tratar al paciente durante un ao con terapia antes de pensar en la ciruga. Se debe tratar el
Sndrome dolor disfuncin mioaponeurtico secundario.
Macrotrauma.

El trmino Macrotrauma Temporomandibular, se refiere a todas aquellas alteraciones de la ATM
provocadas por traumatismos directos, tales como:
a) Apertura excesiva de la boca en tratamientos, operaciones quirrgicas o simplemente por forzar
la apertura (bostezos, gesticulaciones, apuestas etc.).
b) Accidentes con contusiones directas o indirectas en el rea periarticular, en el cuerpo
mandibular, en el ngulo o en la snfisis mentoniana.
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Alteraciones que se presentan con el Macrotrauma

Destruccin y/o degeneracin del cartlago articular:
1. Condromalacia
2. Pannus.
3. Fractura.
4. Adherencias
Degeneracin del lquido sinovial. (En sinovitis)
El lquido sinovial se presenta turbio, edematizado, existen inmunocomplejos, proteoglicanos,
glucosaminoglicanos, polimorfonucleares factor reumatoideo y otros compuestos provenientes de la lisis
del cartlago.
Por esta alteracin, el lquido sinovial pierde sus capacidades de detergencia, lubricacin y
amortiguacin
En el disco articular:
1. Desplazamiento ectpico.
2. Elongacin.
3. Desgarramiento.
4. Perforacin.
5. Aplanamiento.
En Hueso:
1. Alteraciones Morfolgicas:
2. Aplanamiento de la eminencia
articular.
4. Formacin de espolones seos.
6. Esclerosis sea subcondral.
7. Fracturas.

Adems, desde el punto de vista clnico puede apreciarse:
1. Luxacin.
2. Subluxacin.
3. Ectopa condilar.
4. Dolor periarticular y periauricular.
5. Desviacin y limitacin de los movimientos mandibulares.
6. Trismus.
8. Crepitacin.
9. Trabamiento mandibular. Etc.
109
Es probable que estas situaciones constituyan una progresin a lo largo de un espectro continuo.
Las alteraciones ms frecuentes fuera de la ATM son:

Inflamacin.
Fracturas mandibulares.
Apertura dolorosa y limitada.
Evidencia de traumatismo en la cara.

Etiologa

1. Efecto de latigazo (whiplash)
2. Intubacin Orotraqueal.
3. Trabajo de Parto. (Durante el parto natural, la mujer flexiona con gran fuerza su columna cervical
y adems aprieta los dientes con tal magnitud capaz de causar lesiones en dientes, msculos y
ATM).
4. Cada por concha de banano (Banana-peel Fall) . Es frecuente que al resbalar una persona
caiga de espaldas y sea golpeada en la zona occipital de la cabeza, generndose un trauma
cervical y en ATM, similar al de Latigazo o Whiplash.
5. Golpe al mentn: En deportes como el boxeo o cualquier otro que tenga contacto fuerte persona
a persona, bolas o balones en juego, pueden causar un fuerte impacto a nivel mandibular con
consecuencias graves en ATMs.
6.
Tratamiento
Depender de la etiologa.

110

111
UNIDAD VI

TERAPEUTICA EN OCLUSIN
6.1 Guardas y/o Frulas oclusales.
Clasificacin primaria
6.1.1 TIPO I, Programador neuromuscular con o sin contactos oclusales.
6.1.2 TIPO II, Guarda Protrusivo o reposicionador del disco articular.
6.1.3 TIPO III.- Guarda protector nocturno.
6.1.4 Frula de pista horizontal.
6.2 Terapia fsica y control de hbitos.
6.3 Ultrasonido.
6.4 Laserterapia.
6.5 Terapia del lenguaje.
6.6 Farmacoterapia en Oclusin.
6.7 Artrocentesis.
6.8 Terapia alternativa.
6.9 Tratamiento multidisciplinario.
6.9.1 Ajuste Oclusal
6.9.2 Tratamiento de Ajuste Oclusal por desgaste Mecnico

112
GUARDAS OCLUSALES

Los guardas oclusales se confunden mucho con las llamadas frulas oclusales. Mientras que
un guarda oclusal recrea una relacin ideal de la
oclusin, tanto en esttica como en dinmica, una
frula oclusal sirve nicamente como un aparato
desocluidor que va a impedir que la arcada
superior se relacione patolgicamente con la
inferior.
Un guarda oclusal minimiza los sntomas
de la oclusin patolgica, mientras que una frula
oclusal solo sirve para aumentar por el momento
la dimensin vertical de oclusin, retener los
dientes en una determinada posicin dentro de su
arcada, permitir una liberacin mandibular cuando existe un anclaje dentario o como cucharilla para
baar los dientes con algn agente blanqueador, flor o resina.
De lo anterior se desprende que un guarda oclusal es un aparato protsico, teraputico y
temporal, que devuelve una oclusin ideal al paciente interfiriendo los puntos prematuros de contacto,
tanto en relacin cntrica, como en los distintos movimientos mandibulares.
Un guarda oclusal se considera un aparato protsico porque no forma parte del organismo, se
considera teraputico porque aminora los sntomas de oclusin patolgica y temporal porque no es una
solucin final de ningn tipo de tratamiento. Esto quiere decir que el guarda oclusal es una terapia no
definitiva en el tratamiento oclusal de un paciente, sino un enlace entre la patologa y su resolucin
definitiva a partir de un tratamiento odontolgico adecuado (ya sea protsico, ortodntico, por operatoria
dental, quirrgico, o un ajuste oclusal por desgaste mecnico).
Hace algunos aos se us un guarda llamado (pivotante) con el objeto de permitir una fuerza
centrpeta o tensional que ayudara al disco ectpico anterior o antero medial con reduccin, a regresar a
su lugar, pero se not que creaba una hiperlaxitud de la cpsula articular

113
Clasificacin.
Debido a la variedad tan grande de guardas que existen, stos pueden ser primariamente
rgidos.- Cuando no permiten algn tipo de flexibilidad (a stos tambin se les puede dar uso como frula
ortodntica o periodntica), semi rgidos.- los cuales generalmente son hbridos de acetatos gruesos
con acrlicos o con epxicos y blandos.- los cuales se haban estado usando en pacientes con hbito de
apretamiento creyndose que, con esto, se poda minimizar el dao directo a las estructuras dentarias
y al periodonto; sin embargo, se descubri que crean una mayor euforia en el apretador promoviendo la
exacerbacin de su enfermedad. Es por esto por lo que en la mayor
parte de los pases desarrollados se encuentra ya en desuso desde
hace ms de ocho aos.
Okeson comprob que la actividad electro muscular
nocturna de los maseteros estaba aumentada en 5 de 10 individuos
con dispositivos blandos; en el mismo estudio, 8 de 10 individuos
presentaron una reduccin significativa de la actividad de EMG
nocturna con una frula de relajacin muscular.
Otros estudios en los que se ha valorado la eficacia de las frulas duras y blandas para estos
sntomas han evidenciado que, aunque las segundas pueden reducirlos, las primeras parecen hacerlo
con mayor rapidez y eficacia.
Los guardas tambin pueden ser totales o parciales siendo estos ltimos anteriores o
posteriores, dependiendo de la proporcin de la
arcada que cubran.
Tambin existen los guardas superiores,
inferiores o mixtos, esto se debe a si cubren la
arcada superior, inferior o ambas.
Finalmente los guardas oclusales pueden
ser permisivos cuando permiten libremente los
movimientos mandibulares y directrices cuando
llevan a la mandbula a una posicin determinada.
A pesar de existir un sin nmero de guardas oclusales, en esta ocasin nicamente se
estudiarn cuatro tipos distintos, los cuales, resuelven la mayora de los casos agudos.

114
GUARDA TIPO I

Existen dos modalidades de este tipo de guarda, el guarda tipo I con contactos posteriores y el
guarda tipo I sin contactos posteriores.

GUARDA TIPO I CON CONTACTOS POSTERIORES

CLASIFICACIN.
Es un guarda permisivo, total, puede ser superior o inferior y puede ser rgido o semirgido.
Segn parece, un guarda inferior puede resolver la sintomatologa neuromuscular ms
rpidamente que el superior, sin embargo, es menos tolerado por el paciente

Guarda Tipo I
115
INDICACIONES
Ante presencia de signos y /o sntomas de oclusin patolgica.
Ante presencia de bruxismo.
Siempre que se requiera rehabilitar dos o ms unidades.
Previo o posterior a un tratamiento de ortodoncia.
Como diagnstico diferencial.
Previo a un ajuste oclusal.
Como frula oclusal.
Cuando se requiera el mejoramiento de los tejidos de soporte dentarios.
Ante presencia de resistencia no controlada a la manipulacin articular.
Cuando se requiera relajar la neuromusculatura (en casos de desviacin mandibular,
estrs elevado, trismus, hipertrofia maseterina, cefalea tensional, etc).

CONTRAINDICACIONES
Ante hbito de apretamiento.
Como tratamiento final.
Cuando no se piensa llevar un seguimiento en le tratamiento del paciente.
En pacientes que presenten epilepsia o alguna enfermedad disfuncional parecida.
Por prevencin.
Cuando este indicado cualquier otro tipo de guarda oclusal.

116

CARACTERSTICAS
Debe de ser de un material rgido o semi rgido, ligero, esttico, perfectamente pulido,
tener estabilidad y adherencia.
Debe contener todas las caractersticas de la oclusin orgnica y/o funcional.
Debe de tener un mnimo de grosor para no perturbar el espacio libre interoclusal.
Debe de contener un mximo de grosor para que no se rompa o perfore.
Debe incluir todos los bordes incisales y caras oclusales de los dientes superiores,
incluyendo aparatologa fija o removible (o de los inferiores si el guarda es inferior).

MISCELNEOS
Debe usarse las 24 hrs. del da solo retirndolo para comer o para su aseo.
Su uso generalmente se prolonga de 4 a 6 semanas, sin embargo, en pacientes con
grandes problemas de bruxismo, puede durar 8 o 9 meses inclusive.
Se puede acortar el tiempo teraputico mediante el uso de relajantes musculares, lser
terapia, calor hmedo, masajes, vibradores y ejercicios 6 por 6.
El guarda inferior tiene un accin ms rpida que el superior, sin embargo, es menos
tolerado por el paciente.
Se debe ajustar en la boca del paciente, procurando que los antagonistas no creen una
huella en l y permitiendo deslizarse a la mandbula libremente creando las
desoclusiones de los dientes posteriores.

117
ELABORACIN
1. Realizacin del montaje de los modelos del paciente.
2. Delimitacin.- Hacia delante se delimita exactamente en el borde incisal de los dientes
anteriores de canino a canino; por vestibular la lnea se marca aproximadamente a la
mitad de los premolares y molares. Solamente el ltimo molar se delimita en su totalidad
hasta gingival. En el paladar, anteriormente, se incluyen totalmente las rugas palatinas,
mientras que en posterior se prosigue la lnea formando un ngulo de 90con respecto
de distal del ltimo molar.
3. Bardeado. Se puede bardear con plastilina, play-do, o cera con el objeto de delimitar la
colocacin de acrlico.
4. Se coloca separador yeso-acrlico en los dientes superiores y vaselina flameada en los
inferiores para evitar que se pegue el guarda.
5. Grosor del guarda.- Se determina aflojando el vstago incisal y llevando el articulador a
su relacin cntrica en el primer contacto cuspdeo, una vez hecho esto, se baja el
vstago incisal aproximadamente 3 mm y se ajusta.
6. Se procede a colocar acrlico hasta dejar una capa uniforme de aproximadamente .8 a
1mm, procurando contactos de los dientes antagonistas sin hacer huella.
7. Se fabrica una gua incisal de canino a canino con el objeto de crear las desoclusiones
de los dientes posteriores en los distintos movimientos mandibulares.
8. Se recorta dejando una terminacin en filo de cuchillo en toda la periferia a excepcin de
premolares por vestibular donde la terminacin ser de hombro biselado.
9. Se pule procurando no afectar las superficies de contacto dentales.
118
10. Se ajusta en el paciente agregando o retirando acrlico en donde sea necesario con
objeto de llegar a una oclusin orgnica y/o funcional.

____________________________________________________________________________________

119
GUARDA TIPO I SIN CONTACTOS POSTERIORES

CLASIFICACIN
Es un guarda total, superior, permisivo y rgido
INDICACIONES.
Ante presencia de hidrartrosis temporomandibular, o edema temporomandibular.
CONTRAINDICACIONES
Cuando est indicado otro tipo de guarda oclusal.
CARACTERSTICAS
Es bsicamente igual al anterior guarda, lo nico que lo hace distinto es que en la parte
posterior no tocan los dientes (de premolar hacia atrs); sin embargo contiene las
mismas caractersticas de oclusin orgnica que la anterior.
MISCELNEOS
Debe usarse las 24 horas del da solo retirndolo para comer o para su aseo.
Su uso se prolonga por aproximadamente 5 6 das, terminados los cuales, se agrega
acrlico en la parte posterior con el objeto de transformarlo en un guarda oclusal tipo I
120
con contactos posteriores. A partir de este momento se usa de 4 a 6 semanas y se
siguen las mismas instrucciones del anterior.
El objetivo fundamental por lo que este guarda no contiene contactos en un principio es
para permitir la desinflamacin de los elementos articulares sin permitir la extrusin
dentaria.
ELABORACIN:
Se realiza igual que el anterior pero, al terminar de hacerlo, se rebaja .5mm la parte
posterior para dejar los dientes sin ningn contacto.

____________________________________________________________________________________

121
GUARDA OCLUSAL TIPO II (PROTRUSIVA)

CLASIFICACIN

Es un guarda total, superior, rgido y directriz.

INDICACIONES

o Ante presencia de disco ectpico anterior o antero-medial con reduccin.
CONTRAINDICACIONES
o Cuando est indicado cualquier otro tipo de guarda oclusal.
CARACTERSTICAS
o Posee los mismos lmites de los guardas anteriores, pero este mantiene a la mandbula
permanentemente en una posicin protrusiva, lo que reposiciona automticamente al
disco articular el tiempo suficiente para que se regenere.

122
MISCELNEOS
o Se debe usar las 24 hrs. Del da retirndola nicamente para realizar su aseo y el bucal,
impidiendo lo ms posible cerrar la boca pues esto desfasara nuevamente al disco
articular.
o Su uso puede prolongarse hasta 3 semanas siendo un mnimo de una semana. Posterior
a esto se colocar un guarda oclusal tipo I con contactos posteriores.
o Se puede usar laserterapia en conjunto a este tipo de guarda para acelerar su accin
teraputica.
ELABORACIN
1. Realizacin del montaje de
los modelos del paciente.
2. Delimitacin.- Hacia delante
se delimita exactamente en el
borde incisal de los dientes
anteriores de canino a canino;
por vestibular la lnea se
marca aproximadamente a la mitad de los premolares y molares. Solamente el ltimo
molar se delimita en su totalidad hasta gingival. En el paladar, anteriormente, se
incluyen totalmente las rugas palatinas, mientras que en posterior se prosigue la lnea
formando un ngulo de 90con respecto de distal del ltimo molar.
4. Se toma una mordida constructiva en protrusin del paciente por medio de un rollo de
cera y se coloca en el articulador. El espacio que se crea en la parte posterior de las
cajas se rellena con modelina en barra para fijar el articulador en esa posicin y se
procede a retirar la mordida constructiva.
123
5. Bardeado. Se puede bardear con plastilina o cera con el objeto de delimitar la
colocacin de acrlico.
6. Grosor del guarda.- Se determina mediante el mismo espacio que dej la mordida
constructiva y que ahora es creado mediante los topes de modelina.
7. Se procede a colocar acrlico hasta dejar una capa uniforme que llegue y embeba las
superficies oclusales y bordes incisales de los dientes antagonistas.
8. Se retiran los topes de modelina y se fabrica una gua anterior que cree un
deslizamiento anterior de la mandbula cada vez que el paciente quiera cerrar, con el
objeto de que, siempre que cierre el paciente, ste se deslice hacia una posicin
protrusiva.
9. Se recorta dejando una terminacin en filo de cuchillo en toda la periferia a excepcin
de premolares por vestibular donde la terminacin ser de hombro biselado.
objeto de llegar a la oclusin protrusiva.
____________________________________________________________________________________

124
GUARDA TIPO III (Nocturno)

CLASIFICACIN
Es un guarda parcial, anterior, rgido, superior y permisivo.
INDICACIONES
En pacientes clase II divisin I o con mordida abierta anterior que no quieran o no
puedan realizarse un tratamiento de ciruga ortogntica y ortodoncia, que sean
propensos a las parafunciones o a la disfuncin temporomandibular por su estrs
emocional elevado.
CONTAINDICACIONES
Cuando est indicado cualquier otro tipo de guarda oclusal.
CARACTERSTICAS
Es un guarda que contiene todas las caractersticas de la oclusin orgnica y es muy
parecido al guarda oclusal tipo
I con contactos posteriores.
Su diferencia radica en que el
tipo III cubre solamente la
parte anterior, devolviendo el
contacto normal de los
incisivos y caninos que el
paciente clase II de Angle o
con mordida abierta anterior
no posee.

125
MISCELNEOS
Su uso est limitado solamente durante las noches que es cuando se generan periodos
de estrs mayores en el paciente, aunque tambin, se puede usar durante el da si el
paciente se predispone a tener un estrs elevado.
Se puede usar con relajantes musculares y ansiolticos para sinergizar su accin
teraputica.
No debe alterarse la dimensin vertical de oclusin; el guarda solamente debe abarcar el
espacio anterior de los dientes anteriores que no tienen contacto entre s.
ELABORACIN
2. Delimitacin.- Hacia delante se delimita exactamente a un milmetro por arriba del borde
de la enca de los dientes anteriores de canino a canino. En el paladar, anteriormente,
se incluyen totalmente las rugas palatinas.
3. Bardeado. Se puede bardear con plastilina, play-doh, o cera con el objeto de delimitar
la colocacin de acrlico.
5. Grosor del guarda.- Lo determina la propia distancia entre dientes anteriores que el
paciente tenga por su mordida abierta. Se debe dejar que los dientes posteriores
siempre contacten y no se cree un espacio entre ellos.
6. Se procede a colocar acrlico hasta dejar una capa uniforme, procurando contactos de
los dientes antagonistas sin hacer huella.
7. Se fabrica una gua incisal de canino a canino con el objeto de crear las desoclusiones
de los dientes posteriores en los distintos movimientos mandibulares.
126
8. Se recorta dejando una terminacin en filo de cuchillo en toda la periferia.
objeto de llegar a una oclusin orgnica y/o funcional.

____________________________________________________________________________________

127
FRULA DE PISTA HORIZONTAL

CLASIFICACIN
Es rgida, total, superior y permisiva.
INDICACIONES
Ante presencia de resistencia no controlada a la manipulacin articular.
Ante presencia de ataxia mandibular.
Ante presencia de contractura severa de los msculos masticadores.
CONTRAINDICACIONES
Cuando el paciente tenga inclinacin por generar alguna parafuncin o algn tipo de
disfuncin temporomandibular.
Ante presencia de bruxismo.
Cuando est indicado cualquier otro tipo de guarda oclusal.
CARACTERSTICAS
Con este guarda, la mandbula se mueve libremente sin ningn tope en los movimientos
de apertura, lateralidades y protrusin y sin ninguna restriccin, promoviendo el libre
contacto de todos los dientes inferiores con el guarda en todos sus movimientos.
MISCELNEOS
El guarda se usa las 24 horas del da, retirndolo solamente para su aseo y para la
alimentacin del paciente.
Se puede usar junto con relajantes musculares, laserterapia y/o con fomentos hmedo-
calientes para acelerar el proceso de descontraturizacin muscular.
128
Se usa a criterio del especialista entre 5 y 20 das, dependiendo del grado de estrs
emocional del paciente y de
su propensin a generar
alguna parafuncin;
terminados los cuales, se le
agrega acrlico en la parte
anterior para transformarlo en
un guarda tipo I con
contactos posteriores o se le
coloca uno nuevo tradicional.

CONSTRUCCIN
2. Delimitacin.- Hacia delante se delimita exactamente en el borde incisal de los dientes
anteriores de canino a canino; por vestibular la lnea se marca aproximadamente a la
mitad de los premolares y molares. Solamente el ltimo molar se delimita en su
totalidad hasta gingival. En
el paladar, anteriormente, se
incluyen totalmente las rugas
palatinas, mientras que en
posterior se prosigue la lnea
formando un ngulo de 90
con respecto de distal del
ltimo molar.
3. Bardeado. Se puede
bardear con plastilina, play-doh, o cera con el objeto de delimitar la colocacin de
acrlico.
129
5. Grosor del guarda.- Se determina aflojando el vstago incisal y llevando el articulador a
su relacin cntrica en el primer contacto cuspdeo, una vez hecho esto, se baja el
vstago incisal aproximadamente 3 mm y se ajusta.
6. Se procede a colocar acrlico hasta dejar una capa uniforme de aproximadamente .8 a
1mm, procurando contactos de los dientes antagonistas sin hacer huella.
7. Se recorta dejando una terminacin en filo de cuchillo en toda la periferia a excepcin
de premolares por vestibular donde la terminacin ser de hombro biselado.
9. Se ajusta en el paciente
agregando o retirando
acrlico en donde sea
necesario con objeto de
llegar a una oclusin de
multicontacto en los
distintos movimientos
mandibulares.

130
6.2 TERAPIA FSICA Y CONTROL DE HBITOS
La terapia fsica est encaminada a devolver la funcin normal del Sistema Gntico, eliminando la
inflamacin, la contractura muscular y disminuyendo el dolor. Tambin ayuda a controlar los hbitos de
alguna manera, al normalizar el tono muscular peri e intraoral.
Bsicamente, la fisioterapia utilizada en el Sistema Gntico es se realiza mediante:
1. Termoterapia.
2. Masajes y vibradores.
3. Ejercicios.
Termoterapia
Genricamente, solo existen dos tipos de termoterapia, el calor y el fro.
La terapia por calor puede ser hmeda o seca y se usa cuando existe una inflamacin crnica, en caso
de contractura mediante la eliminacin de toxinas (cido rico), y/o en caso de dolor articular por
sinovitis, capsulitis y tendinitis.
Efecto del calor:
1. Aumento de vascularizacin (hiperemia): Hay un mayor flujo de sangre.
2. Disminucin de la tensin arterial por la vasodilatacin.
3. Aumento de las defensas en todo el organismo.
4. Disminucin de la inflamacin en inflamaciones subagudas y crnicas.
5. Efecto analgsico, ya que rompe el crculo vicioso de dolor -> contractura -> dolor.
6. Aumento de la frecuencia respiratoria (taquipnea).
7. Fluidifica las mucosidades.
Aplicacin:
Se lleva a cabo por medio de slidos, lquidos, semilquidos y gases.
- Slidos: Bolsa de agua, manta elctrica, arena, compresas en gel, etc. La tolerancia cutnea es
el lmite de calor, que suele ser alrededor de los 50C.
- Lquidos: Como el agua (hidroterapia). Las hay de diferentes mineralizaciones (balnearias para
procesos reumticos, elasticidad de la piel), las aguas cloradas son buenas para la piel y
reumatismos; las sulfuradas para la elasticidad de ligamentos y tendones.
131
- Semilquidos: Como los baos y fangos o la parafina.
- Gases: (Aire, vapor de agua). Baos generales de todo el cuerpo. (ejemplo: el bao turco).
Crioterapia.-
La crioterapia (del griego kryos, fro y , terapia, es la aplicacin de fro sobre el organismo.
Tiene, en general, menos efectos que la termoterapia. Sus efectos principales sobre el organismo son:
1. Vasoconstriccin
2. Analgesia, anestesia.
3. Es, antiinflamatorio, al disminuir la llegada de sangre a un determinado lugar.
4. Aumenta la tensin arterial.
Indicaciones
- Esguinces en etapa aguda (hasta 3 das de ocurrido), inflamaciones traumticas, Apertura
excesiva de la boca, posterior a luxaciones.
- En estos casos se aplica porque aminora y desacelera los procesos de inflamacin.
- En casos de cefaleas vasculares (jaquecas, migraas).
Contraindicaciones:
- Cardiopatas.
- Alteraciones de la tensin arterial.
- Reumatismos seos.
- Alteraciones de la sensibilidad cutnea.
Nota: En ocasiones, se ha usado la crioterapia y la terapia de calor en forma alternada en el mismo
momento, sobre todo en articulaciones de rodilla, codo y hombro. En la ATM no es muy factible de
realizar esto, ya que el odo se encuentra muy cercano y puede producirse una otitis severa.
Masajes y vibradores
El uso de masajes y vibradores se limita a la trituracin de los cristales de cido lctico formados a partir
de la contractura muscular en los casos en que ha existido una contraccin isomtrica por mucho tiempo.
Es el caso del hbito de apretamiento y el bruxismo.
No se recomienda usarlo cerca del crneo pues puede ocasionar un proceso inflamatorio de las
meninges.
132
Ejercicios.
Los ejercicios ejercen su accin teraputica directamente sobre los msculos, rompiendo la contractura
de stos.
Los ms comunes son los ejercicios 6x6, los cuales son seis diferentes ejercicios, seis veces cada uno
en cada serie, con duracin de seis segundos cada uno y repeticiones de seis veces durante el da:

1. Apertura y cierre.
Se trata de abrir la boca en seis segundos,
vindose en un espejo y tratando de
hacerlo en una lnea recta y luego cerrarla
en otros seis segundos tambin tratando
de hacerlo en una lnea recta vertical,
ambas durante seis ocasiones

2. Protrusin y retrusin.
Se debe hacer una protrusin recta vindose en el
espejo, durante tres segundos y realizar la retrusin
en lnea recta hasta oclusin cntrica en otros tres
segundos, en seis ocasiones.

3. Transtrusin derecha e izquierda.
Realizar un movimiento de lateralidad
derecha en tres segundos tratando de que
sea lo ms amplia posible, regresar a
oclusin cntrica en otros tres segundos y
hacer lo mismo del lado izquierdo tambin
en seis ocasiones.

133

4. Presin anterior de la cabeza.
Estando la columna cervical recta, colocar
las dos palmas de las manos en la frente y
hacer presin hacia adelante con los
msculos del cuello durante seis segundos,
repetir en seis ocasiones.

5. Presin posterior de la cabeza.
Estando la columna cervical recta, colocar las
dos palmas de las manos en la parte posterior
de la cabeza y hacer presin hacia atrs con
los msculos del cuello durante seis segundos,
repetir en seis ocasiones.

6. Presin lateral de la cabeza.
Estando la columna cervical recta, colocar
las dos palmas de las manos a cada lado de
la cabeza en la regin temporal y hacer
presin hacia cada lado con los msculos del
cuello durante seis segundos en cada
momento, repetir en seis ocasiones.

Repetir la serie de ejercicios seis veces durante el da por dos semanas.

Nota: Algunos pacientes pierden la cuenta, por lo que se les pide que realicen una serie antes de
desayunar y otra despus de hacerlo, una serie antes de comer y otra despus de hacerlo, una
serie antes de cenar y otra despus de hacerlo.

134
6.3 Ultrasonido.

El ultrasonido teraputico se utiliza en el alivio del dolor de las lesiones de tendones y ligamentos, los
espasmos o contracciones musculare y los problemas articulares. El ultrasonido estimula la circulacin y
cicatrizacin, relaja los msculos y reduce de manera significante la inflamacin, ayudando a aliviar el
dolor.
El ultrasonido utiliza ondas de sonido de alta frecuencia (1 y 3 MHz), para producir calor profundo en los
tejidos debido a la capacidad de las ondas ultrasnicas de penetrar con mayor profundidad en los
tejidos si lo comparamos con otras fuentes de calor. Por esta condicin es de gran utilidad en muchas
afecciones que comprometen la funcin de articulaciones y msculos.
La forma de aplicacin consiste en suministrar una capa ligera de gel sobre la piel del paciente para
crear una superficie libre de friccin, de forma que se pueda deslizar suavemente en el rea donde
existen lesiones.
En la fisioterapia normalmente se utiliza el de 1 MHz. ste produce un milln de oscilaciones por
segundo y su penetracin es de 4 a 6 cm. este tipo de frecuencias son ideales para tratamientos de
lesiones muy profundas como procesos articulares y del sistema seo.
Los tratamientos con ultrasonidos que manejan frecuencias de 3 MHz, tienen la particularidad de que su
penetracin es menor (no ms de 0.8 a 1 cm.) lo que crea mayor efecto sobre el tejido subcutneo y
facial superficial, ste es ideal para tratar lesiones como tendinitis, esguinces, traumas, contusiones y
procesos inflamatorios.

Electroestimulacin.

La transmisin de las informaciones desde el Sistema Nervioso Central hacia la periferia se produce por
medio de impulsos elctricos transportados por el tejido nervioso. Tericamente, este mismo mecanismo
tambin puede ser activado utilizando un estmulo elctrico exgeno, es decir, producido desde el
exterior, en sustitucin del endgeno generado por el SNC.
Por ello, se pueden utilizar los estmulos elctricos inducidos para contraer la musculatura estriada y as
se pueden aprovechar estas potencialidades en al mbito de la rehabilitacin.
Los mecanismos de contraccin inducida con electroestimulacin permiten la contraccin de las fibras
musculares paralizadas por una lesin neurolgica, activan los mecanismos metablicos, permiten
mantener la memoria del movimiento y son de gran utilidad en los msculos dbiles producto de una
lesin muscular u sea y posterior a una inmovilizacin prolongada.

135
6.4 Laserterapia.

La palabra laser significa:
- Light
- Amplificated by
- Stimulated
- Emission of
- Radiation
Es decir, amplificacin de la luz mediante la emisin estimulada de una radiacin. Partiendo del hecho de
que la luz es una forma de energa, sta puede ser recuperable o transformable en otro tipo de energa.
(Segn el postulado de que la energa no se crea ni se destruye, solo se transforma).
As pues, Albert Einstein, dispuso las bases para poder transformar la energa lumnica en elctrica
mediante las celdas fotovoltaicas. De esta forma, se ha visto que una energa lumnica sumamente
concentrada, puede ser usada a nivel mitocondrial para una mayor produccin de molculas de ATP, la
cual a su vez, puede usarse en la rehabilitacin celular.
Para que la luz sea laser, debe cumplir con tres principios:
- Monocromaticidad (Un solo color, es decir una longitud de onda exacta)
- Coherencia (En fase, o sea, la misma cantidad de paquetes cunticos a cada momento)
- Unidireccionalidad.
Los lseres han venido fabricndose desde la poca de los 50s y se han hecho de una multitud de
materiales distintos. Estos materiales se denominan sustancias metaestables y son aquellos que,
mediante la aplicacin de un estmulo, son capaces de producir luz. As tenemos:
- Lseres de gases atmicos. (He- Ne)
- Lseres de Mezcla de gases. (CO2)
- Lseres Slidos (HFl)
- Lseres Didicos (GaAs)
- Lseres Mixtos (Neodimio-YAG)
En Medicina, solo se usan dos tipos de lseres:
Lseres Quirrgicos y Lseres Teraputicos.
A continuacin, se enumeran algunos de ellos:
136

1 a 5 mw.
632.8 nm. l
Piel Msculos y cavidades
10 a 100w
10,600 nm. l
Lser - Bistur
5 a 25 mw.
488 nm. l 514.51 nm. l
Coagulante, Tatuajes,
Lesiones en Retina
100w
1060 nm. l
Ciruga endoscpica (Fibra
ptica)
5 a 10 w.
904 nm. l
3 a 4 cm. de penetracin
200 nmde frecuencia de
impulso
500 a 2000 mHrtz. de
frecuencia
137
Lser Teraputico
Accin Tisular:

1. Aumenta la actividad selectiva del Fibroblasto.
2. Ayuda en el paso de ADP a ATP mitocondrial.
3. Equilibra la tensin intra y extra celular, aumentando la permeabilidad de la membrana celular.

Contraindicaciones:

1. Infecciones bacterianas sin cobertura antibitica.
2. Mastopata Fibroqustica
3. Neoplasias de cualquier tipo.
4. Patologa Tiroidea
5. Pacientes Epilpticos o con parlisis cerebral
6. Directo sobre retina.
7. Pacientes embarazadas.
8. Ante frmacos fotosensibles.

Indicaciones es Odontologa:

1. Pulpitis irreversible.
2. Herpes.
3. Aftas bucales.
4. Lesiones por prtesis.
5. Lesiones por ortodoncia.
6. Rehabilitacin quirrgica.
7. Exodoncia.
8. Gingivitis no infecciosa.
9. Disfuncin de ATM.
10. Tendinopatas.
11. Esguinces.
12. Neuralgia trigeminal.
13. Procesos degenerativos.
14. Contracturas musculares.

138
6.5 Terapia del lenguaje.

Son terapias encaminadas a corregir o compensar las alteraciones del lenguaje en sus tres componentes
fnico, lxico y gramatical.
La terapia de lenguaje se recomienda desde edades tempranas cuando el nio presenta un retardo en
algunos de los componentes del lenguaje, o alguna afectacin en la comunicacin en el rea expresiva o
comprensiva, se utilizan tcnicas teraputicas especificas dependiendo de las patologas, se realizan
ejercicios orofaciales, de los rganos articulatorios lengua, labios, velo del paladar, ejercicios
respiratorios para ayudar a instaurar una respiracin correcta y se trabaja conjuntamente para
incrementar el vocabulario expresivo y los niveles de comprensin que repercuten directamente en el
rea cognitiva.
Solo un terapista del lenguaje debe realizar este procedimiento.
6.6 Farmacoterapia en Oclusin.

La farmacologa aplicada a la oclusin, se limita a la administracin de AINES, antirreumticos,
relajantes musculares y regeneradores articulares.
Antirreumticos no esteroideos:

Se usan para aliviar el dolor articular ya sea en enfermedades agudas o en crnicas.
Solos (sales):
Meloxicam, Ibuprofeno, Indometacina, Diclofenaco, Acetil Saliclico, Naproxeno, Ketorolaco, Piroxicam.
Solos (nombres comerciales):
Alidol, Artrenac, Brexicam, Butazolidina, Cataflam, Clinoril, Dafloxen, Deflox, Dolac, Eskaflam, Exel,
Feldene, Flanax, Flamide, Tilcotil, Tandax, Flamydol, Melican, Motrim, Mesulid, Naxn, Ponstan,
Quadrax, Voltarn.
Combinados (nombres comerciales):
Algitrn, Artrene, Doloneurobin, Dolocam, Dolotandax, Febrax, Dafloxen F, Reumophan.
Coxibs (inhibidores especficos de ciclooxigenasa, sales):
Parecoxib Sdico, Celecoxib, Valdecoxib, Rofecoxib, Meloxicam, Nimesulida.
Coxibs (inhibidores especficos de ciclooxigenasa, nombres comerciales):
139
Arcoxia, Celebrex, Dinastat, Flexo, MelosteralInim, Loxibest, Promotion, Valdure, Vioxx.

Antirreumticos corticoesteroideos :

Sales
Betametasona-Metocarbamol-Indometacina.
Parametasona-Clorfenamina.
Dexametasona-Tiamina-Cianocobalamina.
Nombres comerciales
Artridol, Dexabion, Dilarmine, Tiamidexal.

Antirreumticos especficos

Penicilamida (Adalken) Artritis Reumatoide
Etanercept (Enbrel) Artritis Psorisica
Adalimumab (Humira) Artritis Reumatoide
(Combinada con Metotrexato)
Regeneradores Articulares:

Suprehydal Hialuronidato de Sodio
Synvisc Hilano

Relajantes Musculares de accin central

Sales
Tizanidina, Carisoprodol, Ciclobenzaprina, Cobamamida, Clorzoxazona Metocarbamol, Tetrazepam,
Orfenadrina, Tolperisona, Indometacina,

Nombres comerciales:
140
Carbager Plus, Duoflex, Malival, Miolastn, Mydocalm-A, NaxodolNeuroflax, Norflex, Parafn,
Remisol-PLS, Reumophan, Rexivin, Robaxifn, Robaxisal 400, Sirdalud, Somalgesic, Somacid,
Yuredol,

6.7 Artrocentesis.

Definicin:

Es un mtodo teraputico que se realiza mediante el lavado del interior de una articulacin diartrsica
(en este caso de la crneomandibular) y que tiene como principal objetivo, barrer con todos aquellos
agentes nocivos que la afectan.
Agentes nocivos:
1. Proteoglicanos.
2. Glucosaminoglucanos sulfatados.
3. Pannus.
4. Frmula Blanca.
5. Factor Reumatoideo.
6. Factores Inflamatorios.
Tan pronto como la articulacin se libera de todos estos factores inflamatorios, cede el dolor y la
recuperacin del cartlago se acelera, siempre y cuando se elimine el agente causal de la enfermedad.
Indicaciones:
1. Ante presencia de pannus.
2. Ante presencia de Condromalacia tipos I y II.
3. Ante fibroadherencias supradiscales
Adems, con los lquidos articulares se pueden detectar bacterias, hacer conteos celulares, encontrar
protenas, fibroadherencias, pus y otras substancias para el diagnstico.

Tcnica

1. Ubicacin de la parte medial del tragus

C.D.E.O. Jorge D. Betancourt
Reyes
141

2. Ubicacin del plano de Frankfurt

3. Ubicacin del primer punto de
infiltracin
(10mm. hacia adelante y 2mm. hacia abajo)

4. Ubicacin del segundo punto de infiltracin
(20mm hacia adelante y 10mm hacia abajo)

142

5. Anestesia

6. Aislamiento de la zona quirrgica

7. Puncin e infiltracin primaria

143

8. Infiltracin y Lavado

9. Compresin final

10. Compresin final

144
AJUSTE OCLUSAL Y AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE MECNICO

El ajuste oclusal es la serie de maniobras odontolgicas, tanto teraputicas como
reconstructivas, encaminadas a eliminar las interferencias oclusales promoviendo, de esta manera, una
oclusin orgnica o funcional.
Segn la definicin anterior, cualquier mtodo odontolgico que pueda modificar la posicin, el
tamao o la forma de un diente, puede modificar o eliminar una interferencia oclusal.
Basados en lo citado podemos realizar un ajuste oclusal o eliminar las interferencias oclusales
por medio de cinco mtodos principales:
1. Ajuste oclusal por mtodos ortodnticos.
2. Ajuste oclusal por mtodos protsicos.
3. Ajuste oclusal por mtodos quirrgicos.
4. Ajuste oclusal con mtodos de operatoria dental.
5. Ajuste oclusal por desgaste mecnico.

Ajuste oclusal por desgaste mecnico.-

Definicin.- Es la serie de desgastes que se realizan en las caras oclusales y bordes incisales de los
dientes, tanto naturales como artificiales, con el objeto de eliminar las interferencias oclusales y devolver
al paciente a un estado de homeostasis oclusal.
Indicaciones.-
1. Ante presencia de signos y/o sntomas de maloclusin.
2. Posterior a una rehabilitacin ortodntica, protsica o quirrgica.
3. Posterior a un tratamiento con guardas oclusales.

145
Contraindicaciones.-
2. Cuando los desgastes abarquen una profundidad mayor al esmalte.
Imposibilidades tcnicas.-
1. En pacientes con impedimentos psicomotores o psicosomticos.
2. En pacientes con anodoncia parcial anterior.
3. En pacientes con mordida abierta anterior.
4. En pacientes clase II, divisin 1 de Angle.
5. En pacientes con bruxismo que involucre desgastes excesivos.
Miscelneos.-
1. Previo al ajuste oclusal debe realizarse la terapia articular y neuromuscular del paciente.
2. Previo al ajuste en el paciente, se deber realizar un ajuste de los modelos de ste montados en
el articulador semiajustable, llevando un rcord de todos los desgastes que se lleven a cabo,
anotando su ubicacin, profundidad y extensin en un documento que servir de protocolo en el
ajuste oclusal del paciente.
3. En el ajuste en el articulador se utilizar papel de articular delgado, mango No. 3 y hoja No. 15
de bistur, algodn y alcohol para limpiar las huellas.
4. En el ajuste de la oclusin del paciente se utilizar corrector de textos soluble al agua, no txico,
piedra de dixido de aluminio en forma de cono largo y punta de flama y un cepil lo de dientes
para limpiar las huellas.
5. Despus del ajuste oclusal en el paciente, se deber realizar un pulido y/o desensibilizacin de
los dientes.
Tcnica.-

Modificacin de la tcnica del Dr. Charles Stuart
1.- Ajuste del movimiento protrusivo.-
a) Lleve al paciente a una posicin protrusiva borde a borde y obsrvense los contactos de dientes
anteriores, los cuales deben de ser de cuatro a catorce. En caso de no existir:
Desgaste tejido dentario hacia palatino en dientes superiores y hacia vestibular en dientes inferiores.
146
b) Lleve al paciente a una relacin borde a borde de dientes anteriores y deslice la mandbula
hacia oclusin cntrica. Obsrvense las interferencias de los dientes posteriores y en caso de
existir:
Desgaste tejido dentario de las cspides cortadoras (Vestibulares superiores y linguales).
c) En caso de dientes posteriores mesializados, Labre un surco en V en distal del diente
mesializado.
2.- Ajuste de la transtrusin derecha.
Llvese al paciente a una relacin punta a punta de caninos derechos y deslcese la mandbula hacia
oclusin cntrica; en caso de existir interferencias:
a) Balance: Labre un surco de direccin mesial y mesial a la marca en dientes superiores, y labre
un surco de direccin distal y distal a la marca en dientes inferiores.
b) Trabajo: Desgaste tejido dentario de las cspides cortadoras (Vestibulares superiores y
linguales).
3.- Ajuste de la transtrusin izquierda.
Llvese al paciente a una relacin punta a punta de caninos izquierdos y deslcese la mandbula hacia
oclusin cntrica; en caso de existir interferencias:
a) Balance: Labre un surco de direccin mesial y mesial a la marca en dientes superiores, y labre
un surco de direccin distal y distal a la marca en dientes inferiores.
b) Trabajo: Desgaste tejido dentario de las cspides cortadoras (Vestibulares superiores y
linguales).
4.- Ajuste de la relacin cntrica.
Llvese al paciente a relacin cntrica y deslcese la mandbula a oclusin cntrica.
a) En caso de desviacin protrusiva; Desgaste tejido dentario de las vertientes mesiales superiores
contra dstales inferiores
b) En caso de desviacin lateral:
a) Si la mandbula se desplaza hacia la derecha, desgaste tejido dentario de las vertientes derechas
superiores contra izquierdas inferiores.
147
b) Si la mandbula se desplaza hacia la izquierda, desgaste tejido dentario de las vertientes izquierdas
superiores contra derechas inferiores.
c) En caso de desviacin lateroprotrusiva:
a) Si la mandbula se desplaza hacia adelante y a la derecha, desgaste tejido dentario de las vertientes
mesiales y derechas superiores contra distales e izquierdas inferiores.
b) Si la mandbula se desplaza hacia adelante y a la izquierda, desgaste tejido dentario de las vertientes
mesiales e izquierdas superiores contra distales y derechas inferiores.
d) En caso de desviacin posterior: desgaste tejido dentario de las vertientes distales superiores contra
mesiales inferiores.

148

149
GLOSARIO DE OCLUSIN

A
Abrasin: Prdida progresiva de los tejidos dentarios duros, como resultado de un desgaste
mecnico distinto que el producido por la masticacin (por ejemplo, bruxismo).
Agarradera, clutch: Dispositivo fabricado a la medida, o con medidas universales de los
maxilares, con el propsito de soportar registradores extraorales, arcos faciales, etc.
Ajuste de Bennett: Regulacin de las guas mecnicas del articulador (pilares condilares del
lado de no trabajo), que permiten el desplazamiento lateral del eje intercondilar, que
equivalen al movimiento de Bennett en el paciente.
Ajuste oclusal: Remodelado de las superficies oclusales de los dientes para crear pautas de
forma y contacto dentarios que sean aceptables para los tejidos de sostn de los dientes y el
sistema neuromuscular.
Ajuste oclusal por desgaste mecnico: Desgaste de las reas oclusales para eliminar
interferencias cuspdeas, distribuyendo las fuerzas y aplicndolas en forma axial a los dientes.
Anlisis oclusal: El examen de la oclusin y articulacin de los dientes y evaluacin de los
trastornos funcionales y desrdenes funcionales del sistema masticatorio.
150
Anlisis oclusal funcional: Secuencia analtica para evaluar las superficies oclusales de los
dientes en el estado en que se relacionan unas con otras, tanto en esttica, como en dinmica.
Generalmente llevado a cabo en modelos adecuadamente montados en un articulador
ajustable, con el fin de facilitar un examen en relacin cntrica y en relaciones excntricas.
ngulo de Bennett: El ngulo (proyeccin horizontal) entre un plano sagital y la trayectoria
del cndilo de lado de no trabajo recorrido durante el movimiento lateral hacia un lado.
Angulo cndilo-incisal: Divergencia formada por interseccin de una lnea radial que va
desde el eje intercondilar, y una lnea que representa el eje mayor del incisivo central
mandibular.
Angulo desoclusivo, ngulo de desoclusin: Divergencia formada por la interseccin del
plano eje-orbitario (plano horizontal de referencia) y un lnea que representa el trayecto del
movimiento mandibular en excursiones excntricas vistas desde el punto de vista plano
sagital.
Arco facial: Aparato parecido a un comps, usado para registrar la relacin del maxilar
superior con el plano eje-orbitario, y para orientar el modelo superior en la misma relacin
del eje intercondilar al miembro superior del articulador.
Arco facial Kinemtico o cinemtico: Aparato cuyas terminales calibradas pueden
ajustarse con el fin de aceptar la localizacin exacta del eje intercondilar cuando la
mandbula se encuentra en relacin cntrica.
Arcn: Palabra formada por las dos primeras letras de articulacin y las tres primeras de
cndilo. Se les llama as a los articuladores en los cuales pueden separarse sus miembros
(superior e inferior) y que no tienen un eje metlico que los una.
151
rea del movimiento: Plano o superficie producido por una seccin vertical u horizontal en
el espacio del movimiento de la mandbula.
rea de libertad: (Cntrica larga) Espacio en torno de un contacto oclusal en el cual una
cspide se puede mover sin tropezar con un plano inclinado.
rea de referencia: Ligera elevacin en el perfil de un asiento cuspdeo que orienta y remite
al sistema neuromuscular hacia el lugar exacto en el cual se ha de cerrar la mandbula y los
dientes entrarn en intercuspidacin. El sistema neuromuscular cerrar la mandbula de
modo que la punta de la cspide antagonista contacta el asiento cuspdeo en la base misma
del rea de referencia. Es tambin el lmite retenedor.
rea oclusal (esquema oclusal): La suma de las superficies incisales y oclusales de la
dentadura superior e inferior que toman parte para conducir la mandbula durante todas sus
excursiones de contacto.
Articulacin: 1. (Odontologa). Ver Movimiento contactante. 2. (Anatoma): Conexin
articular entre dos o ms huesos. 3. (Fisiologa): Movimientos de una articulacin. 4.
(Fontica): Colocacin de los rganos de la fonacin y sus movimientos para la formacin de
sonidos.
Articulacin temporomandibular: Unin mandibular, unin entre la mandbula y el crneo.
Est compuesta por el cndilo mandibular y la fosa glenoidea del hueso temporal. Un disco
articular se interpone entre estas dos entidades seas, dando como resultado dos cavidades:
una superior y otra inferior, dentro de la cpsula articular. La traslacin de la mandbula
ocurre en la cavidad superior, mientras que en la inferior ocurre la rotacin en bisagra. La
articulacin es par, derecha e izquierda, y cada una puede actuar como un eje de rotacin
vertical para la opuesta, durante los movimientos de literalidad, cada una puede limitar la
cantidad de movimiento de la otra.
152
Articulador semiajustable: artefacto mecnico que puede ser programado para recibir y
reproducir algunos movimientos mandibulares, comnmente limitado a excursiones o
movimientos en lneas rectas.
Asiento cuspdeo (Cntrica Larga): Sustitucin teraputica de la fosa y rea de reborde
marginal de un diente. Est integrado por tres partes: Contacto puntiforme, Lmite retenedor
o rea de referencia y reas de libertad
Asiento Incisivo (Cntrica larga): Escaln en la cara lingual o cngulo de un diente antero
superior que, al ser tocado por el borde incisal de un diente antero inferior antagonista
orienta las fuerzas lo ms axialmente posible.
Atricin: El desgaste mecnico fisiolgico resultante de la masticacin, limitado a las
superficies de contacto de los dientes (incisales, oclusales y proximales).

B
Bordeante: Limtrofe, se refiere generalmente a un movimiento extremo sin llegar a crear un
esfuerzo patolgico.
Bricomana: Ver Bruxismo.
153
Bruxismo: Frotamiento y apretamiento dentario, cuando se mastica o deglute. El
apretamiento involucra una contraccin muscular isomtrica. Movimiento excursivo
mandibular efectuado con contacto forzado de los dientes superiores e inferiores.

C
Calibrador oclusal: Conjunto de tiras de acetato de 10 cm de largo por 1 de ancho cada una;
van unidas por un ojillo metlico, con el fin de formar un plano inclinado interpuesto al nivel
de los incisivos centrales superiores e inferiores para as poder desocluir a los dientes
posteriores cuando los msculos de masticacin cierran a la mandbula, llevndola hacia
atrs y arriba siguiendo la trayectoria que tiene la inclinacin de la eminencia, acarreando
irremediablemente a los cndilos a su relacin cntrica.
Cefalometra: Mediciones hechas sobre un cefalograma con el fin de conocer el desarrollo y
crecimiento craneal. Trazos que llevan a cabo los ortodoncistas y cirujanos maxilofaciales,
con el fin de llegar a un diagnostico de maloclusin.
Cefalograma: Trazado de las principales estructuras anatmicas visibles de una tele-
radiografa craneal tomada en el plano sagital. Estando el paciente en mxima
intercuspidacin.
Cntrica: Un adjetivo que debera ser usado como nombre. (Ver: oclusin de relacin
cntrica, relacin cntrica, oclusin cntrica).
154
Centro de rotacin. Punto o lnea alrededor del cual todos dems puntos de un cuerpo se
mueven.
Check bites o registros de lateralidad: Ver mordidas posicinales.
Ciclo masticatorio: Trayecto que describe la mandbula durante los movimientos
masticatorios.
Contacto del lado activo o lado de trabajo: Contacto dentario del lado activo durante el
movimiento lateral. Se produce entre cspides soportadas (estampadoras) y planos inclinados
interiores de cspides no soportantes (cortadoras).
Contacto lateral: Contacto entre los dientes caninos superiores e inferiores durante el
movimiento hacia un lado del maxilar inferior.
Contacto mantenedor de espacio: Contacto oclusal no axial ayudado por otros contactos
(contactos proximales) de modo que el diente ocupa un espacio e impide el desplazamiento de
los dems dientes.
Contacto no activo: (Oclusin balanceada) Contacto de los planos inclinados cuspdeos del
lado no activo durante un movimiento mandibular lateral. En dientes relacionados
normalmente, el contacto no activo se producir entre el plano inclinado interior distal de
una cspide lingual superior y el plano inclinado interior mesial de una cspide vestibular
inferior.
Contacto oclusal estabilizante: Contacto PIM que ayuda al contacto oclusal primordial en
la prevencin del movimiento de los dientes. Por s solo no carga axialmente los dientes tan
bien como el contacto estabilizante se produce entre la cspide lingual superior y la fosa
opuesta, lo rebordes marginales o el rea del asiento cuspdeo.
155
Contacto oclusal primordial (o primario): Contacto oclusal en PIM entre dientes
antagonistas que mejor carga axialmente los dientes. Normalmente, es entre la punta de la
cspide vestibular inferior y la fosa superior, los rebordes marginales o el rea del asiento
cuspdeo.
Contacto prematuro: Vea interferencia cntrica.
Contacto prematuro cntrico: Vase interferencia cntrica.
Cspide no soportante o de tijera o cortadora: La que no toca todas las caras oclusales
opuestas en la PIM. En dientes relacionados normalmente, son las cspides vestibulares
superiores y las linguales inferiores.
Cspide soportante o estampadora: La que contacta con superficies oclusales antagonistas
en la PIM. En dientes relacionados normalmente, son cspides soportantes las vestibulares
inferiores y las linguales superiores. En la denticin adulta normal, las cspides soportantes
contactan las fosas y rebordes marginales de los dientes opuestos.

D
Diente antagonista. El diente (o parte de l) opuesto a otro diente o cspide y que ser
contactado por ese diente o cspide cuando la mandbula se cierra para poner en contacto los
dientes superiores e inferiores. Diente antagonista es el que se pone en contacto con el de
referencia, el opuesto que lo toca al cerrar la boca.
156
Diente ndice: Vea diente ndice lateral y diente ndice protrusivo.
Diente ndice lateral: Diente que tiene el ndice lateral.
Diente ndice protrusivo: Diente con el ndice protrusivo.
Desarreglo interno: Falta de armona entre los tejidos que forman la articulacin
temporomandibular. Se dice cuando el disco articular esta fuera de su posicin anatmica y
fisiolgica dentro de la cavidad glenoidea y con respecto al cndilo.
Deslizamiento lateral: Ver movimiento de Bennett.
Desoclusin: Es el acto de apartarse o separase las superficies oclusales del contacto de
dientes opuestos. Opuesto a oclusin. La desoclusin fisiolgica es una separacin comn de
los dientes durante los movimientos mandibulares. En intentos de rechinamiento, el acto de
desoclusin puede darse por lo dientes anteriores y por los cndilos.
Desorden funcional: Cambios patolgicos en el periodonto, articulaciones
temporomandibulares, msculos y partes asociadas, causadas por trastornos funcionales.
Dimensin vertical: Medicin en el plano frontal y sagital de la cara entre dos puntos
arbitrariamente escogidos, que estn localizados convenientemente arriba y debajo de la
boca, por lo general en la lnea media facial.
Dimensin vertical de oclusin: Dimensin vertical de la cara con los dientes ocluyendo en
la posicin intercuspdea.
157
Dimensin vertical postural o de descanso: Dimensin vertical de la cara con la mandbula
en su posicin postural.
Disarmona oclusal: Una forma oclusal y/o una relacin intermaxilar fuera de armona con
el patrn individual del movimiento. Interferencias cuspdeas y otras disarmonas oclusales
pueden conducir a trastornos funcionales del sistema masticatorio.
Distancia intercondilar: La medida entre los centros de rotacin de los cndilos. Medida que
existe entre cndilo y cndilo.
Distancia interoclusal: (Claro interoclusal, espacio libre interoclusal): El espacio vertical
entre las superficies oclusales de los dientes superiores e inferiores, cuando la mandbula
asume suposicin postural.
Distribucin de fuerzas: Conseguir contactos simultneos en un nmero de dientes.
Generalmente usado en conexin con el ajuste oclusal por desgaste.
Dowel pin: Alfiler grueso metlico que se utiliza para tener una posicin precisa de un
modelo individual en un modelo de trabajo.
E
Eje intercondilar: Lnea recta imaginaria recta que va del centro de rotacin de un cndilo
al otro. Lnea imaginaria alrededor de la cual rota la mandbula.
158
Eje terminal de bisagra: El eje del movimiento terminal de bisagra.
Eje vertical: Lnea recta que va de arriba hacia abajo y pasa por el centro de rotacin del
cndilo de trabajo, alrededor del cual la mandbula rota en el plano horizontal durante los
movimientos de lateralidad hacia el lado de la Laterotrusin (lado de trabajo).
Encerado diagnstico: Procedimiento que sirve para reconstruir con cera las caras
oclusales, caras palatinas de dientes anteriores y bordes incisales de los dientes que despus
van a necesitar una construccin o movimiento ortodntico.
Electromiografa: Registro de la actividad elctrica de los msculos.
Espacio del movimiento (sinnimo, cubierta de la mocin): Figura espacial de un punto de
la mandbula circunscrita por sus movimientos bordeantes y la superficie de sus movimientos
contactantes.
Estabilidad mandibular: Posicin de contacto oclusal desde la cual la mandbula no se
deslizara ni hacia delante ni hacia a un lado. La posicin de estabilidad mandibular debe
estar en armona con el sistema neuromuscular.
Espaciador: Aditamento metlico, redondo, que se instala en el segmento superior del
articulador semiajustable, con el fin de dar distancia intercondilar que ha marcado el arco
facial de montaje rpido.
Espiral dinmica: El torcido tridimensional imaginario que se puede observar mediante la
visualizacin de los dientes como resultado de un movimiento dado por un mecanismo de
doble control.
159
Estilete: Instrumento: de punta afilada que sirve para inscribir y que se usa comnmente en
gnatologa como marcador sobre platinas, con el fin de captar los efectos tridimensionales de
los movimientos mandibulares, por ejemplo, para registrar los trazos pantogrficos de los
movimientos mandibulares.
Excavacin: Reduccin del punto de contacto oclusal en una restauracin o diente demasiado
alto, para llevar a estos a un contacto igual al de los dems dientes, con el resultado de haber
creado un asiento cuspdeo.
Excntrica corta: Que no est en cntrica, fuera de cntrica. Posicin mandibular excntrica.
Oclusin excntrica.

F

Faceta: rea de la superficie dentaria aplanada, desgastada y pulida por contacto con un
diente antagonista; rea abrasionada y pulida en la estructura dentaria asociada al
bruxismo. La faceta puede ser un signo de diagnostico del bruxismo.
Faceta de desgaste: Abrasin. Plano brillante visible en la superficie oclusal e incisal de los
dientes.
Faceta retrusiva: Faceta en el plano inclinado bloqueante de cntrica que desva los dientes
de la oclusin en relacin cntrica. Indica bruxismo entre la relacin cntrica y la PIM.
160
Fenmeno de Christensen: El espacio entre las superficies opuestas oclusales observado en
protrusin. La forma del espacio est influenciada por la inclinacin de la trayectoria
condlea sagital, pero tambin por la inclinacin de la trayectoria incisal sagital. En general,
este espacio aumenta con inclinaciones mayores del trayecto condleo.
Fontica: La ciencia que estudia la pronunciacin de los sonidos y su produccin.
Frmito: Vibraciones de un diente superior que pueden ser sentidas por los dedos del
odontlogo al hacer el paciente un movimiento bruxante o al golpetear los dientes en la PIM.
Fuerza axial. Fuerza transmitida verticalmente a lo largo del eje longitudinal de la raz del
diente.
Fuerza de mordida: La fuerza total ejercida al morder. La fuerza de mordida no es idntica
a la fuerza de masticacin.

G
Gua: Efecto de la influencia de la accin articular y de la superficie oclusal sobre la direccin
de los movimientos mandibulares.
Gnatologa: (McCollum y Stallard) Ciencia que trata de la bilogia del mecanismo
masticatorio, esto es, de su morfologa, anatoma, histologa, fisiologa, patologa y
161
teraputica del rgano oral, especialmente de los maxilares y los dientes y las relaciones
vitales de este rgano con el resto del cuerpo.
Gnatologa: (Espinoza de la Sierra) Es la ciencia que estudia el funcionamiento biomecnico
del sistema estomatogntico u de su teraputica en el ser humano.
Guarda oclusal: Placa ortopdica removible que sirve para reposicionar a la mandbula a su
relacin cntrica y proveer, por medio de ella, un smil de oclusin orgnica con sus
apropiadas desoclusiones.
Guarda capturadora: Tambin llamada guarda protrusivo. El segmento anterior de la
guarda tiene una pequea rampa que asegura que la mandbula sea forzada hacia una
mordida anterior.
Gua condilar: Aditamento metlico perteneciente al segmento superior del articulador
semiajustable, que permite, por medio de su inclinacin, guiar el movimiento de descenso de
los cndilos.
Gua condilar: Angulacin y curvatura aparente que sigue el cndilo mandibular en su
movimiento de traslacin, dado por la morfologa sea, discal, cartilaginosa, sinovial y
ligamentosa de la articulacin temporomandibular.

Gua incisal: Aditamento metlico para poder desplazar el vstago incisal hacia los
movimientos de lateralidad y protrusin y dar las desoclusiones necesarias. Tambin
fabricado en acrlico de autopolimerizacin, con el fin de individualizar las desoclusiones y
preservar la integridad de los modelos.
162
Gua incisal: Inclinacin y curvatura de la concavidad palatina de los dientes caninos y
anteriores superiores por donde se desplaza el borde incisal de los caninos y anteriores
inferiores y que marcan la pauta para la correcta funcin oclusal.

H
Hidrartrosis: Mayor cantidad de lquido sinovial en la articulacin temporomandibular.
I
Inclinacin de la trayectoria incisal: El ngulo entre el plano de orientacin y la
trayectoria incisal sagital.
ndice lateral: Superficie de un canino superior que, al contacto de la punta de una cspide
inferior durante un movimiento mandibular lateral bruxante, permitir que la mandbul a se
mueva lateralmente sin interferencias. Para dientes normalmente relacionados, suele ser el
reborde marginal del diente o un plano (despus del ajuste oclusal) paralelo al del reborde
marginal.
ndice protrusivo: Plano liso en un diente anterior superior que, al contacto de la punta de
una cspide inferior durante un movimiento mandibular lateral bruxante, permitir que la
mandbula se mueva lateralmente sin interferencias. Para dientes normalmente relacionados,
163
suele ser el reborde marginal del diente o un plano (despus del ajuste oclusal) paralelo al del
reborde marginal.
ndice protrusivo: Plano liso en un diente anterior superior que al ser contactado por la
punta de una cspide inferior, o borde incisal, durante un movimiento mandibular protrusivo
ser aceptable para el sistema neuromuscular y no desviara lateralmente el maxilar inferior.
Interferencia cntrica: Contacto dentario que impide a una persona ubicar su mandbula en
una relacin cntrica coincidente con la PIM. Contacto dentario en el arco de cierre de
bisagra terminal que desva la mandbula.
Interferencia lateral: Contacto dentario durante un movimiento lateral que impide a la
mandbula llegar a su trayectoria de movimiento marginal
Interferencia oclusal: Contacto dentario que desva la mandbula de una trayectoria normal
de movimiento o cierre.
Interferencia protrusiva: Superficie dentaria que interfiere con el movimiento hacia delante
o de retorno de la mandbula, con lo cual la fuerza a moverse a un lado o a separarse
excesivamente.
Interferencia cspidea: Contacto cuspdeo que fuerza la mandbula a desviarse del patrn
normal de movimiento. La extensin del movimiento normal puede tambin estar alterada.
Intrusin: Movimiento ortodntico o traumtico de los dientes hacia adentro de su alveolo.
164
L
Lado activo o de trabajo: Lado o mitad de la denticin hacia el cual se mueve la mandbula
durante un movimiento lateral; lado que, en determinado momento esta masticando
(tambin llamado lado de trabajo); lado donde el cndilo rota en vez de orbitar.
Lado no activo o de balance: Lado de la denticin done el cndilo orbita en vez de rotar. Es
el lado opuesto a aquel que esta masticando.
Libertad: (Oclusin de cntrica larga). Aptitud del sistema neuromuscular para mover el
maxilar inferior hacia y desde los contactos oclusales sin que los planos inclinados cuspdeos
interfieran con el movimiento.
Limite retenedor: Ligera elevacin en el contorno de un asiento cuspdeo que retiene la
mandbula en su lugar e impide que se deslice protusivamente. La elevacin esta
inmediatamente por mesial y en continuidad con el punto de contacto de un asiento cuspdeo
superior e inmediatamente por distal y en continuidad con el punto de contacto de un asiento
cuspdeo inferior. El lmite retenedor es tambin el rea de referencia.
Laterotrusin: Movimiento del cndilo de trabajo hacia fuera.
Luxacin (sinnimo, dislocacin): Dislocacin del cndilo o de los cndilos por delante de la
eminencia articular: su reposicin por parte del paciente es difcil.
165
M
Mxima intercuspidacin: Oclusin adquirida, habitual, de conveniencia. La posicin
esttica ms cerrada que asume la mandbula y que es determinada por la completa
interdigitacin de los dientes oponentes, independientemente de la relacin cntrica
mandibular.
Maloclusin: 1. Posicin dentaria anormal o relacin intermaxilar anormal (trmino
morfolgico). 2. Disarmona oclusal (trmino funcional).
Mediotrusin: Movimiento del cndilo de descanso hacia abajo y adentro, es decir, hacia la
lnea media.
Modelos de estudio: Una semejanza o equivalencia de las estructuras dentales, por lo
general hechos en yeso piedra o metal. Comnmente usados para propsitos de estudio,
correccin, fabricacin y planeacin de tratamientos. Debern, para poderlos llamar con
propiedad de estudio, estar apropiadamente orientados y montados en un articulador
ajustable, desde el punto de vista gnatolgico.
Mordida cruzada: Una oclusin invertida entre los incisivos superiores oponentes y los
inferiores o dientes posteriores. Se refiere principalmente a la denticin natural.
Mordida cruzada lingual (sinnimo, mordida en tijera): Una maloclusin en la cual los
dientes laterales inferiores se localizan por completo dentro de los dientes superiores.
166
Mordidas posicionales: Informacin obtenida con cera, para poder transferir al articulador
posiciones excntricas.
Movilidad: Aflojamiento de un diente asociado con alteraciones del aparato de insercin.
Movimiento bordeante: El movimiento de la mandbula registrado por ejemplo por el punto
incisal al pasar a travs de una serie de posiciones bordeantes. Segn la definicin los
movimientos de posicin bordeante de contacto estn entre los bordes a menos que se localice
en el borde de la superficie horizontal de movimiento contactante.
Movimiento contactante: Movimiento de la mandbula con uno o ms contactos entre las
reas oclusales opuestas.
Movimiento de Bennett: Desplazamiento total de la mandbula durante un movimiento
lateral de un solo lado.
Movimiento excursivo. Todo movimiento de la mandbula desde o hacia su PIM. Puede hacia
un lado (lateral), hacia delante (protrusivo) o ambos; y tambin retrusivo (hacia atrs) si la
PIM est por delante de la RC.
Movimiento lateral: Movimiento de la mandbula hacia un lado.
Movimiento mandibular bruxante: Movimiento excursivo mandibular con dientes en firme
contacto.
Movimiento marginal: Ver movimiento marginal posterior.
167
Movimiento marginal lateral: Ver movimiento marginal posterior.
Movimiento marginal posterior: Movimiento mandibular lateral que se produce mientras
la mandbula est en su relacin ms posterior con respecto del maxilar. Es el movimiento
lateral ms distal que el maxilar puede hacer con relacin al superior.
Movimiento de referencia: Una trayectoria de movimiento con la cual otros movimientos y
posiciones de la mandbula pueden ser comparados El movimiento terminal de bisagra es un
ejemplo de movimiento de referencia.
Movimiento deslizante: Movimiento contactante articulacin.
Movimiento intrabordeante (intraextremo): Trayectoria del movimiento dentro del
espacio del movimiento y dentro de la superficie de movimientos contactantes.
Movimiento posterior de apertura: La trayectoria de apertura bordeante desde la posicin
de contacto en retrusin a la apertura mxima El movimiento terminal de bisagra constituye
la parte craneal del movimiento posterior de apertura.
Movimiento protrusivo: Movimiento de la mandbula hacia delante.
Movimiento terminal de bisagra: El movimiento de apertura rotatoria ms hacia atrs o de
cierre de la mandbula.
Movimientos vacos: Movimientos voluntarios o reflejos de la mandbula, cuando no se est
realizando ni incisin ni masticacin.
168
Muesca de Thomas: Surco de balance que se encuentra en los premolares inferiores. Corre
desde la fosa distal hacia fuera y hacia atrs, distal a la cspide vestibular.
Msculos centralizadores: Trmino usado por el Dr. Harvey Stallard para denominar a los
msculos temporales, maseteros y pterigoideos internos, que en su contraccin bilateral
llevan a la mandbula a cntrica.
N
Nasion: Marca cefalomtrica. Punto en el cual la sutura nasofrontal es bisectada por el plano
sagital.
O
Oclusin = Posicin de contacto (es decir estrictamente hablando, una relacin esttica
diente a diente) Sin embargo <oclusin> es por lo general usada como sinnimo con varios
movimientos contactantes y otras actividades funcionales del sistema masticatorio. Tambin
llamada, oclusin adquirida, oclusin cntrica, habitual, de conveniencia.
Oclusin balanceada: El contacto simultneo de reas oclusales opuestas, sobre los lados
derecho e izquierdo y sobre las superficies anterior y posterior, que tienden a mantener en
169
equilibrio las dentaduras completas artificiales. (Equivalente a una articulacin
mecnicamente balanceada). Alternativamente una dentadura completa puede ser
balanceada sobre 3 puntos bien separados de acuerdo con el principio del trpode.
Oclusin cntrica larga: Cierre dentario en que existe un deslizamiento desde relacin
cntrica hacia delante. Tambin llamada corta protrusiva. En gnatologa se le considera
como sinnimo de maloclusin.
Oclusin de grupo: Cierre oclusal cuyos lados del arco dentario estn en contacto con sus
oponentes en el lado de trabajo (laterotrusin), durante el movimiento de lateralidad.
Llamada tambin balance oclusal unilateral.
Oclusin de mxima intercuspidacin: Oclusin adquirida, oclusin habitual. La
interdigitacin total de los dientes oponentes independientemente de la centricidad condlea.
Si esta oclusin ocurre cuando los cndilos estn en relacin cntrica, s definir como
oclusin de relacin cntrica.
Oclusin de relacin cntrica. La interdigitacin total de los dientes, cuando los cndilos
estn en relacin cntrica.
Oclusin habitual. Mal llamada oclusin cntrica. Mxima intercuspidacin, adquirida, de
conveniencia. Maloclusin.
Oclusin mutilada: Disarmona oclusal causada por extracciones y/o por defectuosa
reconstruccin odontolgica.
Oclusin orgnica: Es la mxima intercuspidacin cuando los cndilos estn en relacin
cntrica y, cuando comienza cualquier movimiento excntrico, los contactos dentarios
estarn relegados a los dientes anteriores, fuera del ciclo masticatorio en posiciones de
diagnostico a boca vaca y de usos comunes de la boca.
170
Oclusin patolgica: Relacin mandibular, que no es lo suficientemente armoniosa con los
controles anatmicos y fisiolgicos de la mandbula para prevenir cambios patolgicos en los
tejidos del sistema estomatogntico.
Olivas: Terminaciones en material plstico, de los brazos del arco facial de montaje rpido
que penetran en los meatos auditivos externos con el fin de localizar al eje intercondilar, y ser
2 de los tres puntos de sostn del mismo.
Orbitale: El punto ms bajo del margen orbitario inferior izquierdo.
Ortopedia: Rama de la ortodoncia que se encarga del estudio, prevencin y rehabilitacin del
crecimiento anormal de los huesos Ortopedia de los maxilares: lo mismo pero de los
maxilares:

P
Pared interna: Conformacin sea interna de la cavidad glenoidea. Aditamento metlico que
simula pared interna de la cavidad glenoidea y que sirve como gua condilar en los
movimientos de lateralidad del articulador.
Patrn del movimiento: Tipo de movimientos adquiridos habituales (reflejos) de la
mandbula.
171
Plano horizontal: Superficie imaginaria que divide a un cuerpo en dos partes: una superior y
otra inferior.
Placa protectora/Guarda Oclusal: Dispositivo para tratar el bruxismo o los efectos del
bruxismo.
Plano cartesianos: Llamados as en honor de su inventor Rene Descartes, creador de la
geometra analtica. Son 3: el sagital, el horizontal, y el vertical o frontal. Sin su aplicacin, es
imposible describir un objeto cientfica y tridimensionalmente.
Plano horizontal de referencia: Superficie imaginaria que pasa desde el eje intercondilar a
travs del borde inferior de la rbita, que sirve como relacin para medir la inclinacin del
plano oclusal y la relacin que debe guardar el modelo superior con respecto al segmento
superior del articulador.
Plano oclusal: Superficie imaginaria que se relaciona anatmicamente con el crneo y
tericamente toca los bordes incisales de los centrales superiores y las cspides vestibulares
del segundo molar superior. Representa la inclinacin oclusal de los dientes superiores.
Plano sagital: Superficie imaginaria que divide a un cuerpo en dos partes, una derecha y otra
izquierda.
Plano vertical: Superficie imaginaria que divide a un cuerpo en 2 partes: una anterior y otra
posterior.
Plano coronario: Ver Plano frontal.
172
Plano de referencia: Un plano de orientacin con el cual pueden compararse otros planos
directa o indirectamente; por ejemplo, el plano del eje orbitario.
Plano del eje orbitario: Un plano que pasa a travs del eje terminal de bisagra (o el eje
promedio) y el punto orbitario izquierdo. ste es el plano de referencia que usan arcos
faciales, pantgrafos, articuladores y dems aditamentos.
Plano frontal: Un plano paralelo a la frente. El plano frontal es perpendicular al plano
medio, y es vertical al suelo cuando el individuo est de pie.
Plano inclinado: Ver plano inclinado cuspdeo.
Plano inclinado bloqueante de cntrica. Plano que impide al sistema neuromuscular mover
la mandbula distalmente hacia la relacin cntrica. Los planos inclinados bloqueantes de
cntrica son los mesiales de los dientes superiores y los distales de los inferiores.
Plano inclinado distal: Plano cuspdeo orientado hacia atrs.
Plano inclinado cuspdeo: Estructura dentaria que irradia desde la punta de la cspide
apicalmente hacia la base de la cspide.
Plano inclinado exterior: Plano inclinado de una cspide que se orienta hacia el carrillo o la
lengua. Se extiende desde la punta de la cspide vestibularmente hacia la cara vestibular o
lingualmente a la cara lingual.
Plano inclinado interior: Plano de una cspide que mira hacia el surco central del diente. Se
extiende desde la punta de la cspide hasta el surco central.
173
Plano inclinado mesial: Plano inclinado cuspdeo orientado hacia delante.
Plano inclinado retenedor: Plano inclinado que tiende a retener la mandbula en posicin y
a impedir que se deslice protusivamente. Los planos inclinados retenedores estn
representados por los distales de los dientes superiores y por mesiales de los inferiores.
Plano oclusal mandibular: Un plano imaginario que pasa a travs del punto incisal inferior
y de las cspides disto vestibulares de los dos segundos molares. En los casos donde estos
dientes estn ausentes, pueden ser sustituidos por las cspides distovestibulares de los
primeros molares permanentes.
Plano oclusal maxilar: Un plano imaginario que pasa por los bordes incisales de los incisivos
centrales superiores y la punta de las cspides de los premolares y molares de la mandbula
superior.
Nota: El plano oclusal del maxilar no es un plano verdadero, sino una superficie compuesta.
Platina de montaje: Dispositivo metlico o de plstico que se utiliza para sujetar los modelos
a los segmentos superior e inferior del articulador.
Pivote oclusal: Una elevacin producida artificialmente sobre la superficie oclusal, por lo
general en la regin molar, con el propsito de aumentar el espacio de la articulacin
temporomandibular.
Posicin terminal de bisagra: Lugar donde la mandbula solamente puede hacer un
movimiento puro de rotacin. (En el trazo de Pousselt)
174
Posicin bordeante: La posicin de la mandbula cuando alcanza el lmite del movimiento
activo o pasivo en alguna direccin, limitado por la cpsula articular y ligamentos.
Posicin contactante: Posicin de la mandbula con contacto sobre uno o ms puntos de las
superficies oclusales superior (maxilar) e inferior (mandibular).
Posicin de contacto retrusiva: Posicin de contacto con la mandbula en la relacin
terminal de bisagra.
Posicin marginal: Posicin ms extrema de la mandbula con respecto del maxilar superior.
La relacin cntrica, por ejemplo, es posicin marginal porque constituye la relacin ms
distal del maxilar inferior con respecto del superior con los cndilos en su ms alta posicin
media.
Posicin de referencia: Una posicin mandibular con la que se pueden comparar otras
posiciones y movimientos de la mandbula. La posicin postural y las posiciones sobre el
movimiento terminal de bisagra son ejemplos de posiciones de referencia.
Posicin intercuspdea: La relacin intermaxilar cuando se produce la intercuspidacin
despus del cierre. sta es habitualmente la posicin ms superior de la mandbula, en que
cspides y surcos de la maxila y la mandbula se engranan apretadamente.
Posicin postural (posicin de descanso): La relacin entre la mandbula y la maxila
cuando los msculos masticadores presentan un tono normal y con el sujeto de pie o sentado
en posicin erguida.
Posicin retrusiva: Cualquier posicin de la mandbula durante el movimiento terminal de
bisagra.
175
Protrusin: Movimiento hacia delante de la mandbula. Tambin, estado de estar protruido;
una posicin de la mandbula anterior a la posicin intercuspdea.
Punto del eje terminal de bisagra: El punto sobre la piel de la mejilla que corresponde con
el eje terminal de bisagra.
Punto incisal inferior: El ngulo mesio incisal del incisivo central izquierdo inferior.
R
Reconstruccin prottica: La restauracin del sistema masticatorio a una funcin ptima
por medio de dispositivos fijos o movibles. Puede contribuir a mejorar la relacin intermaxilar
en las dimensiones vertical y/o horizontal.
Reconstruccin oclusal: Restauracin de la forma de las caras oclusales y bordes incisales
cuando se han deteriorado debido a una maloclusin, por caries o trauma.
Reduccin: Trmino usado en ortopedia para significar el restablecimiento de la posicin
normal del menisco articular.
Refinamiento del punto de contacto. Accin sobre un punto que es demasiado grande para
reducirlo a puntiforme.
176
Registrador de movimientos mandibulares: Llamado errneamente pantgrafo.
Instrumento para copiar los movimientos mandibulares. Se fija al maxilar superior y a la
mandbula por medio de clutches. Estos registros pueden ser usados para programar un
instrumento habilitado para duplicar los movimientos mandibulares (articulador totalmente
ajustable).
Registro: La fijacin de un registro por medio de un aparato apropiado, dispositivo, o
material (Hanau, 1930). Por ejemplo, el registro del arco facial o el registro de cera de una
posicin retrusiva.
Registro del arco facial: La tcnica de registrar la relacin del plano eje orbitario a la
superficie oclusal de la mandbula superior o la relacin equivalente en el individuo
desdentado. En muchos casos de registro del arco facial, los puntos condilares promedios se
usan en lugar de los puntos del eje terminal de bisagra.
Registro excntrico: Informacin de la mandbula en cualquier otra posicin que no sea
relacin cntrica.
Registro mandibular: El registro de una relacin intermaxilar seleccionada y el montaje
subsiguiente de los moldes en el articulador y ajuste de este instrumento. El registro
mandibular comprende: el registro del arco facial y su transferencia, montaje de los moldes
superior e inferior, registro del ajuste de la trayectoria condlea sagital y la colocacin o
ajuste de la inclinacin lateral de la trayectoria condlea (ngulo de Bennett).
Rehabilitar, rehabilitacin: Restauracin de la funcin, restaurar una capacidad anterior
parecida, restablecer.
Rehabilitacin oclusal: El tratamiento de los trastornos funcionales y desrdenes
funcionales del sistema Gntico.
177
Relacin cntrica: Definida ms a menudo como relacin terminal de bisagra'*. Este trmino
es raramente aplicado en este texto.
Relacin cntrica clnica mandibular: Tradicionalmente, es la relacin ms posterior,
superior y media que la mandbula guarda con respecto al crneo. Esta relacin subsiste
durante una apertura mandibular no mayor a 13mm.
Relacin cntrica condilar anatmica: Tradicionalmente, es la posicin ms anterior,
superior y media que los cndilos guardan con respecto a las cavidades glenoideas.
Relacin cntrica instrumental: Es la posicin ms posterior y media que los cndilos
metlicos guardan con respecto a las cajas metlicas del articulador.
Relacin dentoaxiocraneal: Es la posicin que guarda el eje intercondilar con respecto a los
dientes y al crneo. Se menciona cuando el modelo superior al segmento superior del
articulador tipo arcn, por medio de un arco facial de montaje rpido o de un arco facial
cinemtico.
Relacin terminal de bisagra: La relacin de la mandbula con el crneo cuando se hace un
movimiento terminal de bisagra.
Relacin mandibular excntrica: Cualquier otra posicin que la relacin cntrica.
Retrusin mandibular: Movimiento de la mandbula hacia atrs, especialmente posterior a
la posicin intercuspdea.
Restriccin. Ver restriccin oclusal.
178
Restriccin oclusal: Interferencia oclusal que impide que la mandbula siga las trayectorias
normales de movimientos o cierre. La restriccin oclusal causa traumatismo oclusal por
induccin de un hbito de bruxismo en el paciente.
Retrusin: Movimiento mandibular hacia atrs.
S
Salto de la articulacin o mordida: En la rehabilitacin oclusal un cambio repentino en la
relacin horizontal maxilomandibular.
Set-up gnatolgico: Sistema usado en ortodoncia para articular los dientes que han sido
previamente separados mesiodistalmente de los modelos de ambas arcadas y articulados con
cera, con el fin de darles una oclusin orgnica.
Sinergia muscular: Contraccin y relajacin fisiolgica alternada y armoniosa de las fibras
de los msculos antagonistas.
Sistema Gntico: La combinacin de todas las estructuras involucradas en las capacidades
funcionales de la boca. (Dientes, Periodonto, Sistema Neuromuscular y Articulaciones
Temporomandibulares).
179
Sistema masticatorio: Unidad funcional compuesta de dientes, msculos, periodonto,
mandbulas, articulaciones temporomandibulares, ligamentos y tejidos blandos adheridos o
relacionados a la boca y a la mandbula, as como nervios y vasos sanguneos.
Sobrecierre/sobremordida: Dimensin vertical insuficiente en oclusin. Puede ser
hereditaria o causada por extraccin de los dientes de soporte.
Sobremordida horizontal: Proyeccin de los dientes superiores anteriores y/o posteriores de
uno de los arcos, ms all de sus antagonistas en una direccin horizontal, cuando los dientes
posteriores ocluyen.
Sobreoclusin vertical o Sobremordida vertical: La diferencia vertical media del nivel
entre los bordes incisales de los incisivos centrales oponentes.
Subluxacin: Dislocacin menor de uno o ambos cndilos; habitualmente corregida por el
mismo paciente.
Superficie de movimiento contactante: La superficie formada durante los movimientos
contactantes por un punto o puntos de la mandbula, o conectados a ella, por ejemplo el punto
incisal, o puntos sobre cada cndilo.
Surco de Stuart: Surco de descanso en los molares superiores. Corre la fosa central hacia
mesial de la cspide mesio palatina.

180
T
Tenedor: Aditamento del arco facial que se utiliza para que el paciente muerda sobre
modelina o cera que previamente ha sido reblandecida y puesta en l.
Tragus: Prominencia anterior al meato auditivo externo.
Transtrusin: (Ver movimiento de Bennett), Efecto a nivel condilar del movimiento de
lateralidad mandibular.
Trismus: Contraccin crnica de fibras musculares que imposibilita abrir normalmente la
mandbula.
Tratamiento oclusal: Cualquier alteracin de la forma, contorno o posicin de la cara
oclusal de los dientes con el propsito de prevenir o tratar una enfermedad oclusal.
Traumatismo oclusal: Fuerza excesiva aplicada al diente, ms de lo que pueden soportar las
estructuras de sostn. La causa principal de traumatismo oclusal es la aplicacin de fuerzas
orientadas horizontalmente con respecto del diente.
Traumatismo oclusal primario: Condicin en que los dientes tienen suficiente sostn
periodontal para estar sanos y firmes, pero por causa del traumatismo oclusal, se enferma el
aparato de insercin.
181
Traumatismo oclusal secundario: Condicin en la cual existe insuficiente aparato de sostn
para mantener firmes los dientes. Pero por causa del traumatismo oclusal, se enferma el
aparato de insercin.
Trayectoria de Bennett: reas de libertad de los asientos cuspdeos y del ndice lateral que
aseguren que no habr una restriccin oclusal al movimiento Bennett.
Trayectoria lateral: Camino en el espacio recorrido por la punta de una cspide durante el
movimiento lateral. Implica una libertad completa de desplazamiento, durante todos los
movimientos laterales sin interferencias de los planos inclinados cuspdeos.
Tronera: Espacio en V formado por los rebordes marginales de dos dientes vecinos en
contacto.
V
Vstago incisal: Varilla metlica que se atornilla al miembro superior de un articulador y
toca la platina incisal. Se usa para mantener La dimensin vertical establecida entre los
segmentos superior e inferior del articulador.

182
Z
Zona bilaminar, almohadilla retrodiscal o rodilla articular: Tejido reticular fibroso, que
se encuentra situado en la parte posterior del cndilo y que sirve para proveer de nutrientes a
la articulacin tempomandibular. Regin vascular del ligamento posterior del menisco
articular.

183
APNDICE 1

PRINCIPIO FSICO DE LA RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

Spin nuclear

Las partculas elementales que componen al ncleo atmico (neutrones y protones), tienen la propiedad
mecnico-cuntica intrnseca del spin. El spin de un ncleo est determinado por el nmero cuntico del
spin I. Si el nmero combinado de protones y neutrones en un istopo dado es par, entonces I = 0, i. e.
no existe un spin general; as como los electrones se aparean en orbitales atmicos, de igual manera se
asocian neutrones y protones en nmeros pares (que tambin son partculas de spin y por lo tanto son
fermiones) para dar un spin general = 0.
Un spin distinto a cero, I, est asociado a un momento magntico distinto a cero, :

En donde es la proporcin giromagntica. Esta constante indica la intensidad de la seal de cada
istopo usado en RMN.
Valores del momento angular del spin
El momento angular asociado al spin nuclear esta cuantizado. Esto significa que tanto la magnitud como
la orientacin del momento angular estn cuantizadas (i.e. I solo puede tomar valores en un intervalo
restringido). El nmero cuntico asociado se conoce como nmero cuntico magntico, m, y puede
tomar valores desde +I hasta -I en nmeros integrales. Por lo tanto, para cualquier ncleo, existe un total
de 2I+1 estados de momento angular.
El componente z del vector de momento angular, Iz, es por lo tanto:

En la que es la constante de Planck reducida.
El componente z del momento magntico es simplemente:

Comportamiento del spin en un campo magntico
Consideremos un ncleo que posee un spin de , como 1H, 13C o 19F. Este ncleo tiene dos estados
posibles de spin: m = o m = - (que tambin se les llama 'arriba' y 'abajo', o y , respectivamente).
Las energas de estos dos estados son degeneradas lo cual significa que son las mismas. Por lo tanto
las poblaciones de estos dos estados (i.e. el nmero de tomos en los dos estados) sern
aproximadamente iguales en condiciones de equilibrio trmico.
184
Sin embargo, al poner este ncleo bajo un campo magntico, la interaccin entre el momento magntico
nuclear y el campo magntico externo promover que los dos estados de spin dejen de tener la misma
energa. La energa del momento magntico bajo la influencia del campo magntico B0 (el subndice
cero se utiliza para distinguir este campo magntico de cualquier otro campo magntico utilizado) est
dado por el producto escalar negativo de los vectores:

En el que el campo magntico ha sido orientado a lo largo del eje z.
Por lo tanto:

Como resultado, los distintos estados nucleares del spin tienen diferentes energas en un campo
magntico 0. En otras palabras, podemos decir que los dos estados del spin de un spin han sido
alineados ya sea a favor o en contra del campo magntico. Si es positiva (lo cual es cierto para la
mayora de los istopos) entonces m = esta en el estado de baja energa.
La diferencia de energa entre los dos estados es:

Y esta diferencia se traduce en una pequea mayora de spins en el estado de baja energa.
La absorcin de resonancia ocurre cuando esta diferencia de energa es excitada por radiacin
electromagntica de la misma frecuencia. La energa de un fotn es E = h, donde es su frecuencia.
Por lo tanto la absorcin ocurrir cuando:

Estas frecuencias corresponden tpicamente al intervalo de radiofrecuencias del espectro
electromagntico. Esta es la absorcin de resonancia que se detecta en RMN.

Apantallamiento Nuclear
Podra parecer por lo dicho arriba que todos los ncleos del mismo nclido (y por lo tanto la misma )
resuenan a la misma frecuencia. Este no es el caso. La perturbacin ms importante en las frecuencias
de RMN para aplicaciones en RMN es el efecto de 'apantallamiento' que ejercen los electrones
circundantes. En general, este apantallamiento electrnico reduce el campo magntico del ncleo (lo
cual determina la frecuencia de la RMN). Como resultado, la brecha energtica se reduce y la frecuencia
requerida para alcanzar resonancia tambin se reduce. Este desplazamiento de la frecuencia de RMN
dado por el ambiente qumico se conoce como desplazamiento qumico, y explica porque el RMN es una
sonda directa de la estructura qumica. Si un ncleo esta mas apantallado, estar desplazado hacia
'campo alto' (menor desplazamiento qumico) y si esta mas desapantallado, entonces estar desplazado
hacia 'campo bajo' (mayor desplazamiento qumico).
185
A menos que la simetra local sea particularmente alta, el efecto de apantallamiento depende de la
orientacin de la molcula con respecto al campo externo. En RMN de estado slido, el 'giro al ngulo
mgico' (magic angle spinning) es necesario para disipar esta dependencia orientacional. Esto no se
requiere en RMN convencional puesto que el movimiento rpido y desordenado de molculas en
solucin disipa el componente anistropo del corrimiento qumico.
Digitalizacin Mediante Transformada De Fourier
Con la desalineacin de los SPIN, es decir, la recuperacin natural de la direccin y sentido de stos una
vez sometidos a la radiacin electromagntica, generar unos ecos a consecuencia de la liberacin
energtica, los cuales sern captados por la antena receptora del escner. Estos ecos han de ir en
concordancia con la Dim-Fase, siendo la compilacin de todos estos ecos el principio de la resonancia
magntica.
Una vez finalizada toda la extraccin de datos se proceder al trato de las mismas en el dominio de la
frecuencia mediante el empleo de la transformada de Fourier, la cual nos facilitar la reconstruccin de la
imagen final por pantalla. La frecuencia de la variacin de una seal en el espacio se denomina "K", es
decir, los datos compilados en el dominio de las frecuencias espaciales se denomina espacio K.
Todos los ncleos que poseen un nmero impar de protones o neutrones tienen un momento magntico
y un momento angular intrnseco, en otras palabras, tienen un spin > 0. Los ncleos ms comnmente
empleados en RMN son el protn (1H, el istopo ms sensible en RMN despus del inestable tritio, 3H),
el 13C y el 15N, aunque los istopos de ncleos de muchos otros elementos (2H, 10B, 11B, 14N, 17O,
19F, 23Na, 29Si, 31P, 35Cl, 113Cd, 195Pt) son tambin utilizados.
Las frecuencias a las cuales resuena un tomo (i. e. dentro de una molcula) son directamente
proporcionales a la fuerza del campo magntico ejercido, de acuerdo con la ecuacin de la frecuencia de
precesin de Larmor. La literatura cientfica hasta el 2008 incluye espectros en un gran intervalo de
campos magnticos, desde 100 nT hasta 20 T). Los campos magnticos mayores son a menudo
preferidos puesto que correlacionan con un incremento en la sensibilidad de la seal. Existen muchos
otros mtodos para incrementar la seal observada. El incremento del campo magntico tambin se
traduce en una mayor resolucin espectral, cuyos detalles son descritos por el desplazamiento qumico y
el efecto Zeeman.
La RMN estudia los ncleos atmicos al alinearlos a un campo magntico constante para posteriormente
perturbar este alineamiento con el uso de un campo magntico alterno, de orientacin ortogonal. La
resultante de esta perturbacin es el fenmeno que explotan las distintas tcnicas de RMN. El fenmeno
de la RMN tambin se utiliza en la RMN de campo bajo, la RMN de campo terrestre y algunos tipos de
magnetmetros.

186
APNDICE 2

COMO FUNCIONA LA RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR

Los equipos de IRM son mquinas con muchos componentes que se integran con gran precisin para
obtener informacin sobre la distribucin de los tomos en el cuerpo humano utilizando el fenmeno de
RM. El elemento principal del equipo es un imn capaz de generar un campo magnt ico constante de
gran intensidad. Actualmente se utilizan imanes con intensidades de campo de entre 0.15 y 7 teslas. El
campo magntico constante se encarga de alinear los momentos magnticos de los ncleos atmicos
bsicamente en dos direcciones, paralela (los vectores apuntan en la misma direccin) y anti-paralela
(apuntan en direcciones opuestas). La intensidad del campo y el momento magntico del ncleo
determinan la frecuencia de resonancia de los ncleos, as como la proporcin de ncleos que se
encuentran cada uno de los dos estados.
Esta proporcin est gobernada por las leyes de la estadstica de Maxwell-Boltzmann que, para un
tomo de hidrgeno y un campo magntico de 1.5 teslas a temperatura ambiente, dicen que apenas un
ncleo por cada milln se orientar paralelamente, mientras que el resto se repartirn equitativamente
entre ambos estados, ya que la energa trmica de cada ncleo es mucho mayor que la diferencia de
energa entre ambos estados. La enorme cantidad de ncleos presente en un pequeo volumen hace
que esta pequea diferencia estadstica sea suficiente como para ser detectada.
El siguiente paso consiste en emitir la radiacin electromagntica a una determinada frecuencia de
resonancia. Debido al estado de los ncleos, algunos de los que se encuentran en el estado paralelo o
de baja energa cambiarn al estado perpendicular o de alta energa y, al cabo de un corto periodo de
tiempo, re-emitirn la energa, que podr ser detectada usando el instrumental adecuado. Como el rango
de frecuencias es el de las radiofrecuencias para los imanes citados, el instrumental suele consistir en
una bobina que hace las veces de antena, receptora y transmisora, un amplificador y un sintetizador de
RF.
Debido a que el imn principal genera un campo constante, todos los ncleos que posean el mismo
momento magntico (por ejemplo, todos los ncleos de hidrgeno) tendrn la misma frecuencia de
resonancia. Esto significa que una seal que ocasione una RM en estas condiciones podr ser
detectada, pero con el mismo valor desde todas las partes del cuerpo, de manera que no existe
informacin espacial o informacin de dnde se produce la resonancia.
Para resolver este problema se aaden bobinas, llamadas bobinas de gradiente. Cada una de las
bobinas genera un campo magntico de una cierta intensidad con una frecuencia controlada. Estos
campos magnticos alteran el campo magntico ya presente y, por tanto, la frecuencia de resonancia de
los ncleos. Utilizando tres bobinas ortogonales es posible asignarle a cada regin del espacio una
frecuencia de resonancia diferente, de manera que cuando se produzca una resonancia a una frecuencia
determinada ser posible determinar la regin del espacio de la que proviene.
En vez de aplicar tres gradientes diferentes que establezcan una relacin nica entre frecuencia de
resonancia y punto del espacio, es posible utilizar diferentes frecuencias para las bobinas de gradiente,
187
de manera que la informacin queda codificada en espacio de fases. Esta informacin puede ser
transformada en posiciones espaciales utilizando al transformada de Fourier discreta.

APNDICE 3

Examen Ocluso-dental

Son todas aquellas acciones encaminadas a recabar la informacin pertinente para identificar la
semiologa inherente al dao dentario ocasionado directamente, o indirectamente, por la maloclusin y
oclusin patolgica.
Los signos y/o sntomas pueden ser:

Desgaste dentario.
Hiperestesia dental.
Fracturas cuspdeas.
Malposiciones dentarias.
Oligodoncia.
Dientes supernumerarios.
Malformaciones dentarias.
Caries con prdida de tejido dentario.
Diastemas.
Clasificacin de Angle.
Pulpalgia sin causa aparente.
Iatrogenias.
Puntos de contacto prematuros.
Desgaste de dientes anteriores.

El examen puede realizarse directamente en el paciente, mediante inspeccin armada, ayudados
de radiografas, modelos de estudio y de un anlisis oclusal funcional.

188
APNDICE 4

Examen Periodontal

Son todas aquellas acciones encaminadas a recabar la informacin pertinente para identificar la
semiologa inherente al dao periodontal ocasionado directamente, o indirectamente, por la maloclusin
y oclusin patolgica.

Los signos y/o sntomas pueden ser:
Achatamiento de las crestas seas.
Migracin gingival.
Formacin de secuestros seos.
Aumento del espacio peridentario.
Destruccin de la lmina vertical.
Presencia de festones de McColl.
Formacin de fisuras de Stillman.
Bolsas periodontales.
Movilidad dentaria.
Prdida del caracterstico punteado cscara de naranja.
Inflamacin gingival.
Todo esto aunque el paciente presente buena higiene.

El examen puede realizarse directamente en el paciente, mediante inspeccin armada o
ayudados de radiografas.

189

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PGINAS WEB
COMPLEMENTARIA
REVISTAS
PRINCIPAL
190

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La reproduccin total o parcial de estos
apuntes est condicionada a que se
establezca plenamente la autora del
mismo. Se puede copiar cualquier
imagen o texto de este artculo con la
nica condicin de que se estipule
totalmente su origen y autor.

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