Administracin de Medicamentos en Pediatra

Sra. Antonia Martn Perdiz Enfermera unidad pedriatrica Hospital Son Dureta Palma de Mallorca

Consideraciones generales y especficas Pautas generales Obtener una historia de alergia a medicamentos (Valoracin al ingreso). Comprobar la exactitud de las 5 "C". Frmaco correcto. Dosificacin correcta. Hora correcta. Va correcta. Paciente correcto. Si existen dudas ante frmacos y dosis no usuales efectuar doble control con otro personal del equipo de enfermera. Siempre realizar doble control cuando se administren: Digoxina. Insulina. Heparina. Sangre. Adrenalina. Narcticos. Sedantes. Conocer las interacciones de los frmacos ms utilizados en Pediatra y de los frmacos con los alimentos. Anotar en la hoja de registro de medicacin todos los frmacos administra dos. Pautas especficas Esperar el xito. Facilitar una explicacin adecuada al grado de desarrollo del nio. Permitir que el nio escoja siempre que sea posible. Ser honesto con el nio. Hacer intervenir al nio y a sus padres para conseguir su cooperacin. Ofrecer distraccin al nio asustado o no cooperador. Brindar al nio la oportunidad de expresar sus sentimientos. Premiar al nio por sus esfuerzos. Pasar un tiempo con el nio tras administrarle el medicamento. Hacer saber al nio que se le acepta como persona de valor. Ensear a la familia a administrar la medicacin La familia debe conocer: El nombre del frmaco. El objetivo por el que se administra el frmaco. La cantidad de frmaco a administrar. La frecuencia con la que se administra. La duracin de la administracin. Los efectos previstos del frmaco. Los signos que pueden indicar un efecto secundario del frmaco.

Despus de explicarles todo lo anterior, evaluaremos el grado de comprensin de la familia. Si no lo han comprendido, volver a explicarles el procedimiento utilizando otros mtodos didcticos, segn el nivel intelectual. Hacer una demostracin y hacer que la familia efecte una demostracin. Dar las instrucciones por escrito. Recomendarles la realizacin de un calendario para la medicacin para evitar errores y omisiones. Ayudar a la familia a pautar el horario de administracin segn el ritmo familiar (horas de sueo, horario de colegio, de trabajo, etc.). Asegurarse de que la familia sabe qu hacer y a quin acudir si se observa cualquier signo de alarma.

Administracin oral a. Seguir las precauciones de seguridad en la administracin (5c). b. Seleccionar el medio adecuado, ya sea un vaso, una cuchara medidora, una jeringa, un cuentagotas o una tetina. c. Preparar la medicacin. En los nios con dificultades para deglutir aplastaremos los comprimidos y los mezclaremos con agua o zumo. d. Administrar los medicamentos utilizando precauciones de seguridad para su identificacin y administracin. Plasmaremos el n de habitacin y cama en los envoltorios de jeringas, en las mismas jeringas y en los vasos de medicacin adems de indicar, opcionalmente, el nombre del frmaco). Consideraciones especiales segn la edad del nio Lactante pequeo Sostener en postura semiinclinada. Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el cuentagotas con la medicacin en la boca, bien atrs en la lengua o al costado de ella. Administrar lentamente para reducir la posibilidad de ahogo o aspiracin. Permitir que el lactante succione la medicacin colocada en una tetina. Lactante mayor Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara. Administrar con jeringa, cuchara medidora o cuentagotas igual que en los pequeos. En los nios mal dispuestos utilizar una sujecin leve o parcial. (Imprescindible la ayuda de los padres). No debemos forzar al nio que se resiste activamente por riesgo de aspiracin; posponer durante 20-30 min. y ofrecer de nuevo la medicacin. Preescolares Utilizar una presentacin directa. En los nios reacios, utilizar lo siguiente: Persuasin simple. Envases innovadores. Refuerzos (recompensas tangibles para el cumplimiento). Nosotros les regalamos a veces un globo o les dejamos jeringas para que hagan coleccin (esto les gusta mucho a casi todos). Administracin nasogstrica o por gastrostoma a. Primero de todo comprobar el estado de la sonda, si se ha movido, verificar su posicin. b. Siempre que sea posible utilizar preparaciones del frmaco en suspensin o solucin.

c. Si se administran comprimidos, aplastarlos hasta conseguir un polvo muy fino y disolver el frmaco en una pequea cantidad de agua. d. Los comprimidos con recubrimiento entrico o de liberacin controlada no debemos aplastarlos, a no ser que no quede otra alternativa. e. Evitaremos las medicaciones oleosas ya que tienden a depositarse en las paredes de la sonda y se obstruyen. Diluir las medicaciones viscosas--> Zinnat, por ejemplo si contienen mucha sacarosa. f. No mezclar la medicacin con la alimentacin entrica. g. Administrar la medicacin a temperatura ambiente. h. Medir la medicacin en un envase calibrado. i. Despus de la administracin, lavar la sonda con agua (1-2 cc para las sondas pequeas y 5 cc para las ms mayores). j. Si se administra ms de una medicacin, lavaremos el tubo entre una y otra para evitar que se obstruya. k. Finalmente dejar la sonda pinzada si no lleva en ese momento alimentacin Administracin rectal Enemas de retencin: a.Diluir el frmaco en el menor volumen de solucin posible. b. Insertar profundamente en el recto. c.Sostener los glteos durante 5-10 min. Si el nio es demasiado pequeo para cooperar. Supositorios: Si se ha indicado que se administre la mitad, hay que cortarlo en sentido longitudinal Administracin inhalatoria Tiene como funcin la inhalacin de una solucin en forma de partculas suspendidas en el aire para depositarse despus en rbol traqueobronquial. Los aerosoles son frmacos lquidos (broncodilatadores esteroides, mucolticos, antibiticos y agentes antivricos suspendidos en forma de partculas). Los generadores de aerosol propelidos por aire o mezclas de aire-oxgeno en general se dividen en: Nebulizadores de pequeo tamao (mascarillas). Nebulizadores ultrasnicos. Inhaladores de dosis medida: (con cmara espaciadora que retrasa el tiempo entre el disparo y el inicio de la inspiracin con las consiguientes ventajas como: Disminuir el efecto fro del Fren, ya que se suaviza con la cmara. Se evapora parte del propelente en la cmara. Disminuye el tamao de las partculas. Facilita la realizacin del tiempo de apnea. Hay cmaras adaptables para nios en el mercado (Babyhaler*). En lactantes utilizaremos campanas de oxgeno. En preescolares y nios mayores podemos utilizar ya los nebulizadores tipo mascarilla con cazoleta. Hay que limpiar las cazoletas despus de cada aplicacin. La eficacia del tratamiento con aerosol es mxima si instruimos al nio para que respire por la boca con inhalaciones lentas y profundas, seguido de un tiempo de apnea de 5-10 segundos y luego, exhalaciones lentas (tambin utilizando espirmetro incentivador). En lactantes y nios pequeos, las maniobras que producen respiracin profunda y tos, consisten en: Golpeteo en los pies, estimulaciones tctiles, y llanto mientras se le sostiene erguido

Administracin oftlmica Los colirios y pomadas oftlmicos se administran de la misma forma que en los adultos, los nios necesitan, sin embargo, una preparacin adicional. Procedimiento: Lavado de manos. Eliminar cualquier secrecin del ojo. Colocar al nio boca arriba, sujetarlo si se resiste. Instilar el colirio desde el ngulo ocular interno y no tocar con el cuentagotas. Pedirle al nio que mire hacia arriba mientras se le administra el colirio, y despus de la administracin pedirle que cierre el ojo y luego parpadee. Si hay que administrar colirios y pomadas, las gotas se administran siempre antes que la pomada Administracin tica Procedimiento: Lavado de manos. Asegurarse de que las gotas estn tibias, ni demasiado fras ni calientes. Calentar entre las manos. Acostar al nio sobre el costado opuesto al odo donde vamos a colocar el frmaco. Necesitaremos estirar el conducto auditivo del nio. < 3 aos Tirar hacia abajo y atrs. > 3 aos Tirar hacia arriba y atrs. Mantener al nio de costado con el odo medicado hacia arriba durante un minuto Administracin nasal Procedimiento: Lavado de manos. Retirar la mucosidad de la nariz con un pao limpio. Colocar al nio boca arriba. Inclinar la cabeza hacia atrs colocando una almohada bajo sus hombros o que la cabeza cuelgue sobre el costado de la cama o del regazo. Despus de la instilacin mantener la cabeza inclinada 1 minuto. Administracin intramuscular Procedimiento Utilizar medidas de seguridad al administrar medicamentos. Preparar la medicacin: Seleccionar la aguja y jeringa adecuada a: a. Cantidad de lquido (tamao de la jeringa). b. Viscosidad del lquido (calibre de la aguja). c. Cantidad de tejido a penetrar (longitud de la aguja). Se recomienda un volumen mximo de 1 ml para administrar en lactantes y nios de corta edad. Determinar el punto de inyeccin. Asegurarse de que el msculo es suficientemente grande para recibir el volumen y el tipo de medicacin. Nios mayores: Seleccionar el lugar al igual que en el paciente adulto, permitir cierta eleccin del sitio por el nio. Lactantes y nios pequeos o debilitados: Los puntos seleccionados son:

a. Msculo VASTO EXTERNO b. Msculo GLTEO MEDIO c. NO en msculo GLTEO MAYOR Administar el medicamento: Disponer de ayuda suficiente para sujetar al nio ya que su conducta es por lo general imprevisible. Explicar brevemente qu se va a hacer. Exponer el rea a inyectar para observar las marcas anatmicas (orientadoras) sin obstculos. Elegir el sitio en que la piel no est irritada y no haya riesgo de infeccin (palpar y evitar reas sensibles o endurecidas). En las inyecciones mltiples, rotar los puntos. Colocar al nio en posicin yacente, ya que as las marcas anatmicas de referencia son ms fciles de evaluar, adems la sujecin es ms fcil y evitamos el riesgo de cadas o desvanecimientos Sujetar firmemente el msculo entre el pulgar y los dems dedos para aislarlo y estabilizarlo a fin de depositar el frmaco en su parte ms profunda. Si aplicamos antisptico, esperar a que se seque completamente antes de la inyeccin. Administrar el frmaco a la temperatura ambiental, (s est en frigorfico, sacar unos minuto antes de la administracin). Mientras se administra el medicamento distraer al nio con la conversacin y darle algo para que se concentre (simplemente apretar una mano). Administrar el medicamento lentamente y despus retirar la aguja y aplicar presin sobre el punto con una gasa estril. Despus coger al nio en brazos y acunarlo, si es pequeo, y alentar a los padres a que le consuelen. Alabar a los nios mayores.

Puntos de inyeccin intramuscular en los nios: Vasto externo: Localizacin Palpar el trocnter mayor y la articulacin de la rodilla, dividir verticalmente la distancia entre estos dos puntos en 2 cuadrantes. El punto de inyeccin es en la mitad del cuadrante superior. Ventajas: Msculo grande, bien desarrollado que puede tolerar mayores cantidades de lquido. No hay nervios o vasos sanguneos importantes en esta rea. Fcilmente accesible si el nio est en decbito supino, de costado o sentado. Desventajas: Trombosis de la arteria femoral por inyeccin en la mitad del muslo o lesin del nervio citico por una aguja larga inyectada en una extremidad pequea. Ventroglteo: Localizacin: Se palpa para localizar el trocnter mayor, la espina ilaca anterosuperior y la cresta ilaca posterior. Se coloca la palma de la mano sobre el trocnter mayor, el dedo ndice sobre la espina ilaca anterior y el dedo medio a lo largo de la cresta ilaca posterior. Se inyecta en el centro de la "V" formada por los dedos. Ventajas:

No hay nervios ni estructuras vasculares importantes. Fcilmente identificable por las marcas seas de referencia, ya que son prominentes. Puede recibir cantidades grandes de lquido. Menos doloroso que en el vasto externo. Desventajas: Poca familiaridad de los profesionales en la utilizacin de este punto. Dorsoglteo: Localizacin: Localizar el trocnter mayor y la espina ilaca posterosuperior, trazar una lnea imaginaria entre estos dos puntos e inyectar. Ventajas: Masa muscular ms voluminosa en nios mayores. Tolera mayores cantidades de lquido. El nio no ve la jeringa ni la aguja. Desventajas: Contraindicado en nios que no han caminado durante (por lo menos) un ao. Riesgo de lesionar el nervio citico. Hay una gruesa capa de tejido subcutneo, lo que predispone a depositar el frmaco en ella y no en el msculo. La exposicin del rea puede producir vergenza en nios mayores. Deltoides: Localizacin: Localizar el acromion, inyectar en el tercio superior del msculo, que comienza unos 2 dedos por debajo del acromion. Ventajas: Absorcin ms rpida que en los puntos glteos. Fcilmente accesible. Desventajas: Masa muscular pequea. Pequeas cantidades de frmaco. Dolor tras inyecciones repetidas Administracin intravenosa El tratamiento intravenoso en los lactantes y nios se utiliza por las siguientes razones: Reemplazamiento de lquido. Conservacin de lquido. Como va de administracin de frmacos y otras sustancias teraputicas (sangre, productos sanguneos, inmunoglobulinas). Caractersticas de los equipos de administracin peditrica: Cmara de goteo con microgotero. Dosificador de flujo (dosi-flow*). Aguja de pequeo calibre, catter de plstico o intrnulas (adm. a corto plazo) catter venoso central o catter con reservorio Port- a - cath* (en administracin a largo plazo). Los puntos de inyeccin son los siguientes: Venas del cuero cabelludo. Venas superficiales de la mano, pie o brazo. Mantener la integridad del punto intravenoso. Pequea frula almohadillada. Sujeciones para lactantes y nios pequeos si es necesario. Pueden utilizarse aparatos electrnicos de infusin: BOMBAS: Poseen mecanismos para propulsar la solucin a la velocidad deseada bajo presin. Las hay de jeringa o volumtricas. Preparacin de la medicacin intravenosa. Calcular la dosis fraccionada si es necesario y extraer slo la dosis necesaria del vial.

Comprobar el correcto funcionamiento de la va venosa. Diluir el frmaco en una cantidad determinada de suero teniendo en cuenta: - Tamao del nio. - Tamao de la vena. - Tiempo de infusin. - Ritmo de perfusin. - Grado de toxicidad para los tejidos subcutneos. Purgar el equipo de medicacin con SF para asegurarnos que se ha administrado todo el medicamento

Administracin subcutnea Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Puntos de inyeccin son: Dorso del brazo. Zona abdominal. Parte anterior de los muslos. Nalga o glteos. Segn la localizacin anatmica hay una mayor o menor rapidez de absorcin. El orden de mayor a menor es el siguiente: ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLTEO. Administracin intradrmica Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos. Punto de inyeccin Cara anterior del antebrazo. Utilizacin para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados frmacos (p.ej. L ASPARAGINASA).