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A regio posterior do abdmen ou regio lombar constitui uma entidade anatomica: no so a sua parede difere da parede antero-lateral do abdomen como recobre tambm as visceras retro-peritoneais, que tm uma origem e significado particular.

A parede abdominal posterior constituida pela regio raquidiana e pelas regies lombo-iliacas.

A regio raquidiana da parede abdominal posterior continua a parede raquidiana do torax, tal como esta continua a regio raquidiana da nuca ou cervical posterior A regio raquidiana da parede abdominal posterior compreende a coluna vertebral e as partes moles que a recobrem posteriormente (imagem axial) Estas partes moles so constituidas : Pele Paniculo adiposo subcutaneo Fascia superficialis Camada tecido celular subcutaneo Planos muculares da regio posterior tronco (imagem axial coluna) A coluna vertebral contm no canal raquidiano: Medula espinhal Meninges Plexo venoso intra-raquidiano Raizes raquidianas desde a sua origem at sua entrada no buraco de conjugao A medula espinhal, cujo diametro bastante mais pequeno do que diametro do canal raquidiano, no ocupa o eixo deste canal, tendendo a seguir a direco das curvaturas da coluna vertebral. Termina ao nivel de L2. Da medula espinal originam-se as raizes raquidianas. (imagem da medula vertical )A medula espinal est envolvida pelas meninges raquidianas, que limitam entre si os espaos supra-aracnoideu e sub-aracnoideu: a dura-mater, a aracnoideia e a pia-mater

A coluna vertebral contm no canal raquidiano: Medula espinhal Meninges Plexo venoso intra-raquidiano Raizes raquidianas desde a sua origem at sua entrada no buraco de conjugao A medula espinhal, cujo diametro bastante mais pequeno do que diametro do canal raquidiano, no ocupa o eixo deste canal, tendendo a seguir a direco das curvaturas da coluna vertebral. Termina ao nivel de L2. Da medula espinal originam-se as raizes raquidianas. (imagem da medula vertical )A medula espinal est envolvida pelas meninges raquidianas, que limitam entre si os espaos supra-aracnoideu e sub-aracnoideu: a duramater, a aracnoideia e a pia-mater

Canal raquidiano esta em conexo com buracos ou canais de conjugao Buracos ou canais de conjugao so limitados: Sup. E inf: pediculos vertebras Ant: disco intervertebral correspondente e pela parte dos corpos vertebrais compreendida entre disco intervertebral e pediculos suprajacentes e infrajacentes Post: apofise articular inf da vertebra acima do buraco conjugao e apofise articular superior da vertebra abaixo Buracos conjugao do passagem s raizes raquidianas, ao ramo espinhal das arterias vizinhas, as veias, aos linfaticos e ao nervo sino-vertebral. Um tecido adiposo mole e fluido envolve estes orgos e preenche os intersticios que os separam uns dos outros Raizes raquidianas unem-se entre si na extremidade externa do buraco conjugao No trajecto da raiz posterior, encontra-se o ganglio espinhal. De uma maneira geral, os gg espinhais localizam-se no buraco conjugao, excepo dos gg dos nervos sagrados, que se situam no canal raquidiano. No buracos conjugao, as raizes raquidianas so acompanhadas: Pela pia-mater, que se confunde com o seu neurilema Pela dura-mater, que, no orificio externo do buraco conjugao, se une em parte, ao periosteo e ao neurilema do nervo raquidiano; Pela aracnoideia, que limita dura-mater, em torno das raizes raquidianas, um prolongamento do espao sub-aracnoideu. Profundamente, a aracnoideia perde-se rapidamente no neurilema das raizes raquidianas e limita assim o espao subaracnoideu Pela arteria espinhal, que se origina, de acordo com a regio, da arteria vertebral, da arteria cervical ascendente, das arterias intercostais ou das arterias lombares. A partir da sua entrada no buraco de conjugao, a arteria espinhal perfura a dura-mater e alcana o nervo no ponto de juno das duas raizes. As veias formam plexo do buraco de conjugao, que estabelece a comunicao entre os plexos venosos intra-raquidianos e as veias e plexos venosos extra-raquidianos Plexo do buraco de conjugao est aplicado contra a parede do buraco de conjugao, mas a maior parte do plexo encontra-se anteriormente s raizes raquidianas. O nervo sino-vertebral penetra no canal raquidiano, passando anteriormente s raizes do nervo raquidiano e da sua bainha. Este nervo situa-se entre veias anteriores do plexo do buraco de conjugao.

A regio lombo-iliaca limitada: Superiormente: 12costela ou, mais propriamente, pela arcada do musculo psoas e pela arcada do quadrado lombar Externamente: bordo externo do musculo quadrado lombar Inferiormente: crista iliaca Internamente: corpos vertebrais

Profundamente aos planos superficiais, que apresentam a mesma disposio que na regio raquidiana, os musculos e aponevroses so divididos, da frente para tras, em tres grupos: Grupo anterior Grupo mdio Grupo posterior

Grupo mdio formado pela : aponevrose de insero posterior do musculo transverso do abdomen, que refora superiormente o ligamento lombo-costal de Henle e pelos musculos intertransversos.

Grupo anterior Anteriormente aponevrose do musculo transverso do abdomen, encontram-se dois musculos: musculo quadrado lombar Musculo psoas Quadrado lombar: Musculo quadrado lombar est compreendido entre aponevrose de insero do musculo transverso abdomen e a sua propria fascia de revestimento, que recobre a sua face anterior. Anteriormente ao musculo quadrado lombar e sua fascia de revestimento, caminham 12 nervo intercostal e nervos abdomino-genitais. Posteriormente encontram-se vasos lombares

Musculo psoas: encontra-se para a frente e para dentro do musculo quadrado lombar. Une-se, em baixo, ao musculo iliaco, que recobre a fossa iliaca interna. Revestido pela fascia iliaca, que se encontra separada do musculo por uma fina camada de tecido celular bastante laxo. Musculo psoas-iliaco atravessado, no inetrvalo compreendido entre a parte que nasce das apofises costiformes e parte que se insere nos corpos vertebrais e nos discos intervertebrais : pelo plexo lombar pela veia lombar ascendente, pelos vasos lombares, que passam juntamente com os ramos comunicantes do tronco simptico, sob as arcadas formadas pelas inseres do musculo psoas sobre corpos vertebrais.

Grupo posterior Situa-se posteriormente aponevrose do musculo transverso do abdomen e s apofises transversas Constituido por: Musculos espinhais, que preenchem as goteiras vertebrais e ultrapassam aponevrose musculo transverso Musculo pequeno dentado postero-inferior (posteriormente aos musculos espinhais, em cima) Musculo pequeno obliquo (posteriormente aos musculos espinais, em baixo) Musculo grande dorsal( e sua aponevrose tendinosa de insero, aponevrose lombar) que recobre todos musculos anteriores Musculo grande dorsal pode estender suas inseres na crista iliaca at insero do musculo grande obliquo ou terminar internamente a este musculo. Neste ultimo caso, o bordo externo do musculo grande dorsal( obliquo para cima e para fora) cruza o bordo posterior do musculo grande obliquo (acima do osso ilico), desenhando um triangulo cuja base formada pelo segmento da crista iliaca compreendido entre inseres dos dois musculos, o triangulo de jean-louis petit Aponevrose lombar molda-se aos musculos subjacentes, reproduzindo todas as sua irregularidades, pelo que elevada internamente pelos musculos espinhais e descreve, ao longo do bordo externo dos musculos espinhais, uma depresso alongada de cima para baixo e que os tegumentos reproduzem: sulco lombar Sulco lombar no desaparece, uma vez que a aponevrose lombar est unida aos planos musculos-aponevroticos subjacentes por feixes conjuntivos solidos.

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Espao triangular que constitui uma falha no plano muscular superficial (plano do musculo grande obliquo) sendo limitado: Ant: bordo posterior do musc.grande obliquo Post: bordo infero-externo ou anterior do musculo grande dorsal Inf: crista iliaca Dimensoes variam consoante os individuos, em funo do maior ou menor desenvolvimento musculo grande dorsal. Pode estar perfeitamente coberto pelos dois musculos. Espao encerrado, profundamente, pelo musculo pequeno obliquo e , mais profundamente, pela aponevrose de revestimento do musculo transverso do abdomen, sendo que dele emergem: Ramo gluteo ou cutaneo lateral do nervo grande abdomino-genital Ramo da 4arteria lombar

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Quadrado Grynfelt (ou quadrado lombo-costo-abdominal) um espao quadriltero ou triangular que constitui uma falha no plano muscular mdio (plano do musculo pequeno obliquo). Limitado: Ant: bordo posterior do m.pequeno obliquo Int: bordo externo da massa comum (sacro-lombar) dos musculos espinhais Post-sup: musculo pequeno dentado postero-inferior Ant-sup: 12costela Este espao encerrado, profundamente, pela aponevrose de revestimento do musculo transverso do abdomen, reforada, na sua parte interna, pelo musculo quadrado lombar. Este espao pode ser quadrilatero ou triangular, consoante o musculo pequeno dentado postero-superior alcance ou no o angulo formado pelos musculos espinais com 12 costela. Na area do quadrilatero de grynfelt, a aponevrose do musculo transverso do abdomen directamente recoberta pelo musculo grande dorsal. Este espao constitui um ponto fraco da parede abdominal e uma regio herniria

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Apesar da resistencia da parede abdominal no quadrilatero de grynfelt, esta no se mantem identica em todo lado. Com efeito, o musculo quadrado lombar recobre a face anterior da aponevrose do musculo transverso do abdomen na parte interna do quadrilatero, sendo que externamente ao musculo quadrado lombar, a parede abdominal unicamente constituida pela aponevrose do musculo transverso do abdomen, recoberta posteriormente, pelo musculo grande dorsal. Assim, nesta area do quadrilatero lombo-costal de grynfelt a aponevrose do musculo transverso do abdomen esta directamente em contacto com musculo grande dorsal. Esta zona constitui um ponto fraco da parede abdominal, onde podem ocorrer hernias lombares. Esta segunda zona do quadrilatero de grynfelt constitui o verdadeiro ponto fraco da regio, considerando-se ainda que a aponevrose do musculo transverso do abdomen apresenta a um ou dois orificios vasculo-nervosos que contribuem para diminuir a resistencia da parede abdominal.

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