UNIVERSIDADE DO VALE DO RIO DOS SINOS - UNISINOS

Reportagem Investigativa Os rumos da sade pblica em So Leopoldo

Alessandra Ribeiro Fedeski Marianna Haar Zimmer

20 de novembro de 2012 So Leopoldo

Alessandra Ribeiro Fedeski Marianna Haar Zimmer

Os rumos da sade pblica em So Leopoldo

Aps cinco meses, saiba como anda o cumprimento do Termo de Ajustamento de Conduta da Fundao Hospital Centenrio Camila de Almeida Montanaro aguarda na recepo do Hospital Centenrio- localizado no municpio de So Leopoldo, RS- por notcias sobre o estado de sade do seu marido. So 21 horas do dia 18 de outubro e a esposa aflita est desde s 8 horas esperando por informaes. Os exames realizados dias antes apontaram a urgncia de uma cirurgia. Aps o inicio do procedimento, Camila no teve mais informaes, isto porque a recepo do hospital no fornece nenhuma resposta ela. Segundo Camila, alm da demora na realizao do procedimento, as condies de higiene do hospital no esto adequadas. Meu esposo estava aguardando pela cirurgia desde o dia 15, em um quarto onde o lenol no trocado desde ento, diz Camila Montanaro. A tcnica em enfermagem Elosa Batista Bueno esperou na sala de observao do bloco cirrgico por vaga em um leito na UTI por trs dias, durante o ms de agosto, mas acabou no resistindo. Com 58 anos, 30 deles prestando servios para o Hospital Centenrio, Elosa estava com problemas no aparelho urinrio. Segundo nota do Hospital, a determinao mdica na UTI aconteceu 45 horas antes de sua morte, e o TAC prev a compra de leitos aps 48 horas. A promotora Dbora Resende Cardoso ressalta que em caso de extrema urgncia compra deve ser imediata. Denncias desse tipo, envolvendo o atendimento mdico, a estrutura fsica, a gesto e o devido registro dos mdicos especialistas da Fundao Hospital Centenrio no Conselho Regional de Medicina do RS, vm surgindo h trs anos. No ms de maro deste ano, o Conselho Regional de Medicina do RS, CREMERS, interditou o local, no permitindo o exerccio do trabalho de mdicos e enfermeiros. Aps a prefeitura de So Leopoldo ingressar na justia, o que acabou travando uma ampla discusso, o Ministrio Pblico (MP) entrou no caso. Na sequncia, foi assinado, em 2 de maio, o Termo de Ajustamento de Conduta (TAC) que regulamenta a gesto dos servios do Hospital Centenrio, de So Leopoldo, excluindo algumas aes movidas pelo MP, que foram incorporadas pelo TAC. No documento, o

Municpio e o Hospital Centenrio se comprometem em regulamentar os 36 pontos cobrados pelo MP. Em caso de descumprimento de qualquer dos itens, seria aplicada a penalidade de multa diria de R$ 500,00 por ato violado.

BOX: Entenda o caso

Em maro o mdico Carlos Arpini, denunciou irregularidades no Hospital Centenrio. Arpini reuniu material desde 2009, apontando suspeitas sobre abonos do ponto para oito chefias mdicas; no superfaturamento no setor de compras de medicamentos para o Hospital; na estrutura fsica, onde a obra da troca do telhado teve seu valor questionado. As denncias de Arpini, que incluram um vdeo gravado sobre as investigaes de superfaturamento que a polcia estava fazendo, no qual Andara discorria sobre um suposto caso de m gesto que a Fundao estaria praticando, anteriormente a sua gesto, atravs do desvio de dinheiro via notas fiscais. Todo o material foi entregue ao Ministrio Pblico (MP) e titular da 1. Promotoria Cvel de So Leopoldo, Dbora Rezende Cardoso.

O TAC- antes, durante e depois da assinatura

A lei n 8.080/90, artigo 2, dispe que a sade um direito fundamental do ser humano, ficando o Estado responsvel pelo exerccio da mesma. Porm, situaes como as mencionadas anteriormente podem levar a crer que este direto est sendo lesado em alguns casos. Por quais razes a populao enferma tem que ficar longas horas na espera por atendimento? Passados mais de cinco meses da assinatura do TAC, a reportagem busca averiguar o cumprimento de algumas das 36 clusulas do documento, que pediam cumprimento imediato, e o servio que est sendo prestado populao leopoldense, alm de acompanhar as aes de melhorias na fundao que foram determinadas pelo Ministrio Pblico. O Hospital Centenrio declara que est cumprindo as clusulas do TAC dentro do prazo. Segundo o vice-presidente mdico, Marcus Vinicius Netto, as escalas de trabalho de toda a equipe mdica esto sendo cumprida, tendo a Fundao enviado ao CREMERS os nomes e registros de todos os mdicos do local, o que pede a clusula segunda do documento.

Uma das clusulas do documento determina um comprometimento do Hospital para com uma forma assegurada de acesso a diversos tipos de exames, entre eles a endoscopia digestiva. Ivone Mattos , 64 anos aposentada e necessita fazer anualmente um exame deendoscopia para acompanhar o desenvolvimento de uma hrnia que ela possui no estmago. H cerca de trs anos este procedimento vem sendo realizado dentro do Hospital Centenrio, sendo que, em 2012, ele foi feito no ms de outubro. Segundo a paciente, a endoscopia normalmente marcada para s 7 horas, sendo que a realizao da mesma feita a partir da ordem de chegada decada um. J dentro da sala de procedimentos, o atendimento recebido, segundo Dona Ivone, bastante satisfatrio, ela tratada com respeito e j tem um certo grau de confiana no mdico, que desde 2009 quem lhe faz o exame. No ms de junho, o Hospital Centenrio divulgou um documento que falava sobre o cumprimento das clusulas do TAC e os processos adotados, e demonstrava ainda as planilhas de todos os mdicos que prestam servios Fundao. Nenhum paciente morre ou deixa de ser atendido porque o Hospital no tem mdico ou remdio, declara o vice-presidente Marcos Vinicius Neto. Ainda de acordo com o Hospital, o atendimento muitas vezes deixa de ser eficaz pelo excesso de pacientes. Trinta por cento dos atendimentos do HC so de outra cidade, algo em torno de dois mil pacientes por ms, argumenta o vice-presidente. A Fundao possui 244 leitos para atender, alm das pessoas de outros municpios, os cerca de 214 mil habitantes leopoldenses.

Como o dinheiro da sade est sendo gasto De acordo com dados do Tribunal de Contas do Estado, So Leopoldo investe em sade mais do que a mdia estadual, 34,32%. O municpio tem segundo levantamento de 2010 do Datasus, 1.010,85 habitantes por leito hospitalar, sendo que a mdia estadual de 351,66.

BOX: Gastos e Investimentos

Entre o perodo de 2010 a 2012, o gasto em obras e reformas da prefeitura de So Leopoldo com a Fundao Hospital Centenrio, de acordo com dados divulgados pelo Tribunal de Contas do Estado, foi apenas de, aproximadamente, R$ 3 milhes. J em obras da Prefeitura, ainda conforme dados do TCE/RS, foram gastos mais de R$ 114 milhes, nesse mesmo perodo. Entre esses gastos, est a execuo de obras do Centro Administrativo de So Leopoldo, que totaliza o valor de R$ 14.065.685,93. Obra essa, que foi muita contestada por toda a populao, pelo alto valor e tambm por no ser uma obra com acessibilidade para cadeirantes. Sobre investimentos, o vicepresidente ressalta que o Hospital Centenrio recebe repasse mensal do SUS pela municipalizao plena a sade. A Prefeitura repassa as verbas para custeio e h um valor, bem menos, de convnios particulares, completa.

Pacientes em longa espera por atendimento

Elisete Pedroso esteve no Hospital Centenrio no dia 18 de outubro acompanhando um senhor idoso que ela cuida. O aposentado, 69 anos, tem uma perna amputada e est com problemas de circulao sangunea no outro p. No incio da tarde daquela quinta-feira, aps o paciente queixar-se de fortes dores no peito e nas costas, Elisete entrou em contato, por telefone, com o Samu. J no hospital, segundo a mesma, o atendimento inicial, na triagem da enfermaria, foi bom e o local apresentou boas condies de higiene e limpeza. O paciente ficou sob os cuidados das enfermeiras, acomodado em uma cadeira de rodas. A situao comeou a mudar quando, por volta das 14 horas, o paciente foi encaminhado para atendimento mdico. At s 21 horas a responsvel pelo paciente no havia recebido nenhuma informao sobre o estado de sade do mesmo. Michele Caroline Fuhr precisou do atendimento da emergncia do HC em julho deste ano. Segundo ela, o atendimento na enfermaria foi bastante demorado. Depois de entrar, no fui atendida com rapidez, e no tinha o mdico que era apropriado pro meu caso. Aconteceu no horrio do meio dia, e eu teria que esperar por um outro mdico, at o final da tarde.

No dia 28 de agosto, o Cremers encaminhou um relatrio ao Ministrio Pblico relatando que parte do TAC no est sendo cumprido. Conforme o Presidente do Cremers, Dr. Fernando Matos, a ltima visita constatou que das 36 clausulas apenas 6 teriam sido parcialmente cumpridas, havendo explicaes administrativas do Hospital para o Ministrio Pblico. As respostas do Cremers so encaminhadas ao Ministrio Pblico que poder atender suas solicitaes. O Cremers deve manter legalmente o sigilo sobre o assunto, exalta o presidente. Questionado sobre as providncias que seriam tomadas aps o recebimento do relatrio do Cremers, o Ministrio Pblico optou por no se manifestar sobre o caso at o trmino da reportagem.

Confira a situao das principais clusulas de prazo imediato exigidas pelo TAC (Termo de Ajustamento de Conduta), em relatrio enviado pela Fundao Hospital Centenrio no dia 15 de junho de 2012.

TAC Clusulas de prazo imediato OK X OK OK OK OK OK OK OK Registro de todo cuidados mdicos realizados conduo das situaes mdicas dos pacientes. Reunies bimensais com corpo clnico para a qualificao das condutas assistenciais e condies operacionais. Preenchimento completo e adequado do pronturio de todos os pacientes assistidos na FHC. Abolir a prtica de coleta de assinaturas em documentos ainda sem preenchimento, como: consentimento, esclarecimento e autorizao. Proibir qualquer atuao relacionada ao exerccio da medicina de profissionais no-mdicos e de estudantes. Para os plantes de Emergncia Clnica, no mnio trs mdicos plantonistas presenciais e dois mdicos cirurgies, por turno, tambm em regime de planto presencial. Em casos de urgncia e emergncia, ser promovida a compra direta de servios junto iniciativa privada, caso o atendimento da populao no seja possvel no HC. Todos os profissionais de enfermagem devero se identificar nos pronturios mdicos dos pacientes de forma completa. Manter o funcionamento do servio de UTI Neonatal e UTI Adulto.

Ao contrrio de outos setores da Fundao Hospital Centenrio, as reclamaes de usurios da emergncia do local so recorrentes. Mesmo aps a assinatura do TAC, a situao, na prtica, conforme depoimentos de usurios, ainda no satisfatria. Uma das clusulas do documento exige a presena de no mnimo trs mdicos plantonistas presenciais por turno. Jos Miguel Viero, 85 anos precisou de atendimento na emergncia e teve que passar pelo centro cirrgico em meados de junho desse ano. O aposentado precisou passar pelo Centro Cirrgico, e

segundo familiares, o paciente ficou um longo tempo na espera da emergncia. As condies de estrutura fsica, principalmente da emergncia estariam em pssima situao. Para o Hospital Centenrio algumas exigncias do TAC exigem mudanas profundas em diversos pontos. Ocorre que muitos dos pontos descritos dependem de mudanas, inclusive na questo organizacional do hospital, que como intituio pblica est sujeito legislao, que restritiva em muitos casos, impedindo assim a soluo de problemas, declara Marcos Vinicius Neto.

Michele Fuhr demorou horas para conseguir um atendimento na emergncia, mas quando, no mesmo ms de julho, retornou ao hospital para pegar resultados de exames, a situao foi diferente. O tempo de espera, para um atendimento pblico, no meu quadro de necessidade foi satisfatrio, completa. Para a populao de So Leopoldo e arredores, que necessita dos servios do Hospital, a alternativa ter pacincia na espera dos atendimentos de emergncia, j que no restante dos procedimentos mdicos, a situao parece estar caminhando para atender aos requisitos do Termo de Ajustamento de Conduta.