Aula 2 15/08/11 periodontia I prof. Marcelo Classificao das doenas periodontais: Como q vcs sabem q a gengiva ta saudvel?

vel? Qnd ela ta com colorao rsea plida, com aspecto de casca de laranja, sem edema. E em termos de suporte periodontal o q afeta, o q faz com q vc veja q o tecido est saudvel ou q perdeu insero? Retrao gengival, mobilidade. A retrao gengival ocorre pq? Perda ssea, mas vc pode ter perda sse a gengiva continuar l em cima. Destruio do ligamento periodontal, perda ssea, destruio do cemento, destruio do colgeno e a ela vai retrair. Ento como vc avalia a perda de insero? Atravs da sondagem, radiografia, exame visual s no MT bom. Ento como a gente classifica as doenas? J q vcs entendem tudo o q saudvel como vcs vo olhar para o cara semana q vem e saber q ele ta doente? Hj eu vou dar uma idia das nomenclaturas para a partir da semana q vem a gente comear a estudar uma por uma. A classificao q vcs vo usar a classificao das doenas periodontais da academia americana de periodontia (AAP) de 1999 pq tem vrias classificaes, a mais atual, a mais aceita essa. Ento est submetendido na PROVA q segundo a AAP. Ento vc tem basicamente a diviso entre doenas gengivais e as periodontais. A diferena entre doena gengival e doena no periodonto inteiro, perda de insero, a doena gengival ela uma doena q atinge a gengiva entao vai atingir mais o tecido mole e normalmente ela reversvel. Ento o paciente reclamar para vcs ou q vcs observarem q ela est com gengivite, ta com a ggengiva inflamada, inchada, edemaciada mas no houve perda de insero classificao de gengivite ou doena gengival. E a vo aparecer as subdivises q vcs vo ter q avaliar. O q avaliar? 1 a gengivite dele induzida ou no induzida por placa bacteriana? Significa o q? vc pegou um paciente q ta com a gengiva inflamada vc no pode afirmar de cara q o fator etiolgico placa bacteriana pq hj vc j sabe q possvel q ele tenha uma doena gengival, q tenha uma gengivite induzida por placa e no induzida por placa. Um ex. de uma situao de inflamao gengival no induzida por placa: falaram medicamento e o prof falou q medicamento poderia mais agravar do q causar. Falaram trauma, gravidez, fumo, diabetes e ele disse q Tb isso tudo s agrava. Essa a diferena de fator de risco e fator causal. Fator de risco isso q ele falou em cima: fumo, diabetes, medicamentos... Fator causal: uma alergia ao acrlico isso seria um fator causal de uma doena gengival no induzida por placa. Perguntaram se uma restaurao mal adaptada pode ser fator causal. E ele disse q no, q se uma restaurao mal adaptada traumatizar o tecido, o trauma mecnico vai lesionar como lesionaria qq outra parte do corpo a isso seria uma gengivite traumtica. Mas se ela tiver

sobrecontorno, no estiver traumatizando diretamente, mas estiver facilitando o acmulo de placa a ela um fator q ta aumentando o risco, mas o agente a placa. Na boca vai ser MT difcil vcs diferenciarem isso aqui pq? Pq qnd q no vai ter algum tipo de placa, algum tipo de agregao bacteriana? Alguem sempre vai ter, ento normalmente vc consegue distinguir a induzida por placa da no induzida por placa qnd vc v a situao, d um polimento, o paciente volta sem placa mas continua inflamado a vc comea a perceber q tem alguma outra coisa q no a placa causando isso. Mas isso a qui a gente ta discutindo fatores etiolgicos. Na no induzida por placa no adianta vc limpar a placa q no vai melhorar enqt na induzida por placa depois de vc limpar vai melhorar. A)Doenas gengivais induzidas por placa bacteriana 1. Gengivite causada somente por placa bacteriana: a- Sem outros fatores locais b- Com fatores locais Na associada somente por placa bacteriana existe ou no presena de fatores locais. Ex.: se a restaurao estiver com sobrecontorno mas no estiver traumatizando ela passa a ser classificada como o q? gengivite causada por placa bacteriana com fator local. Aparelho ortodntico no vai estar traumatizando a gengiva diretamente mas ele com certeza um fator local. Entao a 1 coisa q vcs tem q saber diferenciar gengivite de periodontite. O q classifica a periodontite perda de insero e o q classifica a gengivite falta de perda de insero. Ento um ex.: um paciente com uma retrao sem bolsa periodontal, tem 1mm s de sulco (gente j viu sulco e bolsa semana passada), essa retrao gengival dele de 4mm e ta com a gengiva inflamada. Ele tem gengivite ou periodontite? Falaram gengivite. E ele falou nunca, o q classifica a perda de insero. Retrao causa o q? perda de insero. Ento se vc detectou perda de insero o paciente tem periodontite, se tem bolsa ou no irrelevante. Ento se o paciente ta com a gengiva inflamada, com retrao gengival e no tem bolsaclassificao: gengivite generalizada. Ta errado, no pode ter gengivite se ele tem perda de insero. (a periodontite causada por perda de insero, independente se tem bolsa ou no. Se tiver retrao j no mais gengivite). Ento o q seria uma gengivite causada por placa, afetada ou no por uma inflamao, por um fator local? A inflamao ta onde? Na placa, ento o tecido sseo, ligamento e cemento esto preservados temporariamente. Ele ta mostrando uma pessoa com um acmulo absurdo de placa com tudo alterado na condio da gengiva, a gengiva ta hiperplsica, inchada, sem colorao rsea, ta vermelha, vc j no v a diferena entre a gengiva e a mucosa. E outra coisa interessante: isso aqui sangra e pq sangra MT? Sangra por causa da exposio do conjuntivo devido ao rompimento do epitlio. se vc responder q a gengiva sangra pq ela ta inflamada ta errado. Ela sangra pq ta com o epitlio rompido e aqui na foto do slide tem um rompimento MT grd, a descaracterizao da integridade epitelial MT grd por isso sangra demais. E o plano de alerta pra vcs: esse sangramento MT pior do q sangramento da cirurgia pq alm de sangrar abundantemente ele um sangramento extremamente contaminado. Ento na hora q vc tiver atendendo um

paciente e sangrar a sua roupa lave ela separada pq esse sangue extremamente contaminado. Mas basicamente o q a gente tem q observar q se vc tratou a gengivite tem q melhorar. O paciente volta a condio original. Aqui no fala condio de sade pq o paciente q tem periodontite pode ta com sade depois de tratado mas tem periodontite. Ento qnd vcs sondam no caso de gengivite o q acontece? O sulco aumenta, vc consegue entrar com a cureta no sulco, mas o q no foi rompido, no foi destrudo? A insero conjuntiva (q a gente estudou semana passada), ligamento, cemento e osso. Isso ta ntegro e a eu classifico como gengivite. Em relao a retrao: todo esse material estaria aqui em baixo, ento eu j teria perdido de insero uma rea grd, q a insero do ligamento, a insero conjuntiva e do epitlio ento msm q isso aqui desa ele perdeu insero. (desenho slide) Gengivite isso q ele falou em cima ta ntegro. Perguntaram: se o paciente tem uma escovao horizontal com MT fora se ele chega a perder crista ssea Tb, alm da retrao? O prof falou pra ter cuidado para no misturar as coisas. Falou q at no trauma tem perda de crista ssea, mas no necessariamente perde insero. A insero e osso so coisas completamente diferentes. Eu tenho insero conjuntiva aqui q impede a ligao do epitlio, eu tenho insero aqui q pode continuar inserida msm se eu perdesse osso aqui. Ento a tua briga sempre o q? perda de insero. Vc tira a radiografia e a crista ssea ta toda destruda, paciente ortodntico por ex., ele continua sem perda de insero periodontal pq a insero conjuntiva continua aqui, tanto a insero conjuntiva qnt a insero do ligamento msm ele tendo perdido um pouco da crista ssea. Ento perdendo insero sim, perdendo s osso no. A perguntaram: vc pode ter perda de insero sem perda da crista ssea, por ex. ter retrao gengival mas sem ter a perda da crista ssea? No. Pq o espao biolgico q vai da crista ssea at a margem da gengiva q seria mais ou menos uns 3mm q acomete epitlio do sulco, epitlio juncional e insero conjuntiva, ento no vai acontecer isso pq vai haver sempre 3mm acima da crista ssea, se houver uma perda ssea aqui ou perda de insero a tendncia q isso aqui desa ou se mantenha mas o meu epitlio migre e forme bolsa periodontal. Ento se vc cortar isso aqui em 2, 3meses isso aqui volta, vai ter sempre insero conjuntiva, epitlio juncional e epitlio sulcular. Ento sempre vai se manter essa estrutura aqui. O q vc discute : eu perdi osso, isso aqui se manteve, no periodontite. Eu perdi osso, o epitlio migrou periodontite com bolsa periodontal, eu perdi osso e isso aqui tudo migrou periodontite com retrao. Ele ta mostrando um slide de uma pessoa q ta com caracterstica clara de gengivite: mas ele falou q ele no pode confirmar com certeza q gengivite q ele precisa de fazer sondagem e radiografia para confirmar q gengivite e no periodontite. Se a sondagem der de 0 a 3mm e no tem retrao o q? um sulco gengival, gengivite. Se desceu mais de 4mm, perdeu alguma coisa l para dentro periodontite. Se a gente tivesse vendo a raiz e isso tudo tivesse aqui em baixo, teve retrao, perdeu insero Tb periodontite. Ento para confirmar o

quadro de gengivite vc precisaria sondar e tirar radiografia, sondou e a tem 2, 3mm de profundidade = gengivite. Agora se a gengiva crescesse ele teria gengivite ou periodontite? Eu sondo tem 5mm, mas na verdade no houve nenhuma perda aqui para baixo, a gengiva hiperplasiou = gengivite hiperplsica. Ento a nica situao em q vai ter bolsa mas no vai ter perda d einsero ento por isso o q soberano a perda de insero. Qnd q a perda de insero = a bolsa? Qnd a gengiva se mantm na medida de JCE ou prxima a JCE. a nica situao onde a profundidade de bolsa e nvel de insero so mais ou menos os mesmos. Qual a outra opo: a gengiva crescer e no perder nada pq hiperplasia ou a gengiva retrair, perder mas ela no formou bolsa q retrao. A nica situao onde o nvel de insero vai ser igual a profundidade de bolsa vai ser qnd a gengiva tiver na altura na JCE. Ele ta mostrando uma gengiva inchada, bem marginal, mostrando q essa gengiva marginal, livre ta vermelha, e a gengiva inserida ainda ta inserida mostrando q a inflamao ainda bem inicial. e como gengivite placa associada esse caso ele falou q s a gente remover q trata, ento MT fcil de tratar. Agora ele ta mostrando a gengivite um pouco mais avanada, j inchada onde j perdeu o aspecto de casca de laranja, j ta com a papila bem inchada e j ta vendo at um pouco de hiperplasia, mas a principio pelo exame visual no tem retrao mas teria q confirmar com a sondagem pra ver se s a gengivite q esse paciente tem. Qual o outro fluido, alm da saliva q liberado pela gengiva qnd ela inflama? Fluido gengival. Ento por ex. paciente vai fazer uma restaurao, vc isola no tem saliva mas msm assim continua umidecida aquela rea o tempo inteiro. pq vc drena liq da gengiva Tb qnd ela ta um pouco inflamada, ou qnd ela comea a inflamar. O nome desse fluido chamado fluido gengival. Ele ta mostrando uma gengivite com hiperplasia mostrando a gengiva bem acima da JCE, pegando metade do dente. Isso tudo at agora foram fatores locais, agora vamos ver: 2. Doenas gengivais causadas por placa bacteriana mas modificadas por fatores sistmicos: a- Associada com sistema endrcrino a.1- puberdade a.2- menstruao a.3- gravidez: gengivite/granuloma piognico a.4- diabetes melito b- associada com discrasia sangunea b.1- leucemia b.2- outros

Ento na doena gengival causada por placa e modificada por fator sistmico qual o fator etiolgico? Placa, biofilme, o q quiserem chamar. Agora qual o fator de risco q ta aumentando o risco daquilo acontecer? o fator sistmico. Ele ta mostrando um caso de um paciente de 16 anos, com aparelho ortodntico e a gengiva toda inflamada como vc classificaria ele? Normalmente a gente tenta acusar 1 s o fato dele no estar escovando o dente direito, vc tem a placa, na melhor das hipteses o aparelho ortodntico ta atrapalhando mas vc esquece o fator idade, q um fator hormonal q est atrapalhando, ta exacerbando a inflamao. Menstruao, perodo menstrual exacerba a inflamao e a grvida. O q acontece coma grvida q ela tem geralmente uma inflamao clnica ou subclnica q ela convive com aquilo, ela no usa fio dental, ela no limpa MT os dentes, ela leva aquilo ali. Qnd ela engravida a taxa hormonal sobe, a inflamao exacerba e ela comea a acreditar q a gengiva dela est ruim pq ela ta grvida. Por isso tem esse dito popular q a gravidez causa gengivite. E isso no verdade. Na verdade ela tem a gengivite previamente, provavelmente ela no prestou ateno q tem ou est num quadro subclnico. Engravidou, a taxa hormonal sobe e a gengivite flora toda. Trato ou no trato essa grvida? Sempre trata. E outro caso q agrava, q age como um fator sistmico a diabetes. Se vc escovar os dentes msm tendo diabetes vc no vai ter gengivite. Vc no tem a gengiva inflamada pq vc diabtico, vc tem placa, biofilme q ta agravando pelo fato de vc ser diabtico, mas se vc escovasse, limpasse, passasse o fio dental provavelmente vc no vai ter gengivite msm estando diabtico descompensado. Casos mais graves q normalmente levam a periodontite so casos de leucemia, neutropenia cclica, so doenas sanguineas mais srias, mais difcil de vcs pegarem. Ento na PROVA: paciente grvida com a gengiva inflamada, sem perda de insero, com edema deve ser classificada como? Resposta: gengivite ou doena gengival placa associada modificada por fator sistmico. Basicamente isso q eu pergunto nessa parte de classificao: simula um quadro e vcs respondem. 3. Doenas gengivais induzida pela placa modificadas por medicaes: a- Drogas a.1- crescimento gengival (hiperplasia) a.2- gengivite a.2.1- anticoncepcionais a.2.2- outros em relao a esse n 3: crescimento gengival, hiperplasia. Geralmente quem toma medicamento anti-epilpticos ou imunossupressores MT fortes, anticoncepcionais. Vc no pode suspender o anticoncepcional

da paciente lgico, seno a paciente vai melhorar da gengivite mas vai engravidar. Como no agente causal vc vai controlar sempre o biofilme. A sua preocupao o agente indutor da doena q a placa. 4. Doenas gengivais modificadas por m nutrio a- Avitaminose C b- Outros Eu posso simular Tb uma questo dessa para a PROVA: paciente com avitaminose, ou com baixa de vitaminas com a gengiva inflamada, como vc classificaria...a msm ladainha (ele falou assim msm)? Gengivite placa associada modificada por m nutrio. Ele s no quer q a gente caia na asneira de classificar isso, pegar um fator de risco e transformar em fator etiolgico. Tomar cuidado com isso!!!! Se chegar o paciente com baixa de vitamina C vc acha q repondo a vitamina C ele vai melhorar da gengivite? No. No fator causal. O fator causal, etiolgico o biofilme. Essas todas q a gente viu tinham como fator causal, etiolgico a placa. Agora vamos ver os q no tem como fator etiolgico a placa. A mais difcil pq at a gente fazer o diagnstico diferencial, paciente tem uma infeco localizada da boca no caso da gonorria, treponema, alguns streptococus, se causam uma infeco localizada, especfica e esse caso vc no ta combatendo placa bacteriana a um combate de infeco especfica. B) Leses gengivais no-induzidas por placa bacteriana 1. doenas gengivais de origem bacteriana especfica a- neisseria gonorrhea b-treponema pallidum c- Estreptococus d- Outros Uma inflamao gengival com paciente com o gene de estomatite herptica no tem nada a ver com placa bacteriana, no tem nada a ver polimento coronrio, raspagem, cureta, tem a ver com o ciclo viral com uso de medicamentos q amenizem o ciclo viral. Tua postura de atendimento completamente diferente. Vcs vo ter um aula s sobre isso, sobre leses agudas, sobre diferenas gengivo-estomatite, a idia hj s conhecer nomes. Mas vc tem q entender q nesses casos aqui o tratamento completamente diferente, no tem nada a ver com as induzidas por placa bacteriana. 2. doenas gengivais de origem virtica a- herptica a.1- gengivoestomatite herptica primria a.2- herpes bucal recorrente

a.3- varicela/herpes zoster b- outros 3. doenas gengivais de origem fngica: a- cndida, S.p. a.1- candidose gengival generalizada b- eritema gengival linear c-histoplasmose d-outros Fungos Tb acontece isso, a cndida ter uma inflamao na gengiva ou uma candidose generalizada na gengiva vai ter inflamao gengival, a gengiva vai ta inflamada e isso no tem absolutamente nada a ver com a placa bacteriana. 4.Leso gengival de origem gentica a- Fibromatose gengival hereditria b-outros E vc tem uma 4 leso q de origem gentica (acima), fibromatose um exemplo clssico disso, onde tem a inflamao, a gengiva ta edemaciada e isso no causado por placa bacteriana, no classificado como placa bacteriana. 5. Manifestao gengival de condies sistmicas a- Alteraes muco-cutneas, lquen plano, penfigide, pnfigo vulgar, eritema multiforme, lpus eritematoso, induo de drogas, outros b- Reaes alrgicas b.1- materiais restauradores: mercrio, nquel, acrlico, outros b.2- relacionados a: dentifrcios, bochechos, goma de mascar, alimentos, conservantes b.3- outros A 5 possibilidade (acima) a manifestao local de uma doena sistmica. Tb possvel. Paciente q tem uma leso muco-cutanea, tem alguma alterao de membrana basal, entre o epitlio e o conjuntivo. Isso acaba estourando, acaba aparecendo na gengiva. uma situao onde a leso aparece na gengiva mas no tem nada a ver com placa bacteriana, no tem nada a ver com tratamento nosso tradicional de gengivite. Classifica-se como gengivite pq uma ite na gengiva. Isso desmistifica um pouco a gente achar q tudo o q acontece na gengiva causado por placa, bactria. Acumulou bactria, acumulou placa, inflamou a gengiva, no isso a gente tem q estar atento a essas variveis. E so vrias, reaes alrgicas, alteraes muco-cutaneas.

Perguntaram se doena gentica no uma doena sistmica? E ele falou q nesse caso, no induzida por placa, geralmente acaba sendo um problema sistmico q aparece na boca. Ele disse q se a gente for seguir a classificao ao p da letra (eu no vou dividir a PROVA de vcs a esse ponto) mas pra vc raciocinar em termos de atendimento de origem gentica comprovada teoricamente vc teria q contar como um item separado. Basicamente o q vcs vo usar como critrio? 1 se o cara tem gengivite ou periodontite. Se tem gengivite, se induzida por placa ou no. A maioria das vezes q no induzida por placa vc encaminha para estomatologista pq MT difcil fazer o doagnstico. Ento basicamente o q eu quero q vcs entendam q msm a gengivite ela pode ou no ser causada pela placa bacteriana. 6. Lases traumticas (factcia, iatrognica, acidental) a- Qumica b- Fsica c- Trmica Leses traumticas (acima) por ex. uma restaurao enorme pressionando, fazendo um trauma mecnico poderia ser considerado. Uma queimadura, usou uma resina, usou algo q queimou a gengiva vai aparecer no teu consultrio como uma gengivite mas ela uma leso traumtica. O paciente relata isso: doutor isso apareceu depois q eu usei um bochecho, queimou tudo, depois q eu fiz uma restaurao em tal lugar queimou minha gengiva. Vc vai esperar o ciclo da cicatrizao, de 7 a 15 dias, e observar se essa leso vai melhorar. 7. Reao a corpo estranho No final bate um pouco com alrgico. E se vc no conseguir classificar em nenhuma dessas vc vai para: 8. Nenhuma outra especificada E a fecha bem essa parte de leses gengivais. Ele ta mostrando um slide, com hiperplasia gengival e pediu para a gente classificar: PROVA RESPOSTA: classificao - gengivite ou doena gengival induzida por placa bacteriana modificada por medicamento. A hiperplasia exagerada normalmente causada por quem toma fenitona ou algum imunossupressor ciclosporina por ex. mas a gente chaga a uma concluso com anamnese, batendo o olho no. As vezes vc tratando a placa a gengiva no deixa de ficar hiperplasiada e a um caso clssico de cirurgia. Ele ta mostrando um caso de dermatite sistmica tpico de uma leso no induzida por placa por causa da extenso, pegou gengiva inserida e pegou at mucosa claro q eu teria q fazer bipsia para ter um diagnstico melhor, mas no vai ter uma inflamao placa associada q da margem vai se exteder at aqui em cima. Ento vc desconfia qnd tem uma extenso vertical assim MT grd isso no tem nada a ver com uma irritao aqui na margem. Sem contar a

higiene do paciente excelente e nem tem praticamente acmulo bacteriano. Mas eu no vou fazer vcs adivinharem nada na PROVA, ou a informao j existe no enunciado da questo q seria a anamnese. Vcs no vo ter q adivinhar nada s olhando na prova. Agora vamos para as periodontites ou perda de insero: Tem uma aula s sobre periodontite crnica, uma aula s sobre periodontite agressiva, mas para hj ele quer q a gente saiba as subdivises da periodontite. As maiores subdivises da periodontite seria: - a periodontite crnica: basicamente esta periodontite tem uma quantidade grd de agente agressor, vc encontra MT placa, mt clculo, tem um padro de perda ssea horizontal. E ela classificada em localizada ou generalizada. - e a periodontite agressiva Periodontite: 1. Periodontite crnia a. Localizada qnd o paciente apresenta perda de insero em at 30% dos stios da boca. Se passar de 30% ele passa a ter periodontite crnica generalizada. b. Generalizada - maior q 30%. Ento todos tem q lembrar como se faz regra de 3. Como q eu sei q o paciente tem periodontite crnica localizada ou generalizada? Fazendo a conta. ISSO CAI NA 2 PROVA, EU COLOCO UM QUADRO DE EXAME CLNICO E PERGUNTO SE A PERIODONTITE CRNICA OU AGRESSIVA, SE LOCALIZADA OU GENERALIZADA E VCS VO TER Q FAZER CONTA. Ento tem perda de insero em mais de 30% dos stios generalizada, menos de 30% localizada. Isso s vale para a crnica. Pq periodontite agressiva aquela em q vc tem pouca quantidade de agente agressor em relao a quantidade de destruio MT grd, vc tem defeitos sseos angulares e no defeitos sseos horizontais e a localizada atinge incisivos e molares, PP incisivo central e 1 molar e ela passa a ser generalizada se ela acomete pelo menos mais 2 dentes adjacentes a esses dentes, ento tem um pr e um canino, tem 2 caninos envolvidos ou tem 3 prs envolvidos, ela passa a ser chamada de generalizada. Tb vamos ter uma aula s sobre isso, hj eu quero q vcs saibam os nomes. 2. Periodontite agressiva a. Localizada b. Generalizada A diferena de localizada de uma totalmente diferente da noo de localizada do outro. Padrao de perda ssea: ele ta mostrando um slide e ta perguntando se algum chutaria se o padro de perda ssea q ele ta mostrando horizontal ou vertical. Ele ta mostrando um padro de perda ssea horizontal, onde ele ta perdendo osso de uma maneira horizontal na arcada. Isso um quadro tpico de periodontite crnica e nesse caso provavelmente

generalizada pq s nessa bateria superior j acometeu todos os dentes, ele no fez a conta mas acha provvel q seja generalizada. Ele ta mostrando um quadro tpico de retrao, ento se eu tiver 5mm de retrao e 3mm de bolsa qnt ele tem de perda de insero? 8mm. Nvel de insero da onde a onde? Sai da JCE ao fundo da bolsa. Profundidade de bolsa vai da margem gengival ao fundo da bolsa. Retrao vai da JCE a margem gengival. Ento se eu tenho 5mm de retrao e 3mm de bolsa tenho 8mm de perda de insero, q a perda de insero da JCE ao fundo, no importa onde ta esse fundo. O exame clnico bsico q a gente vai fazer hj: profundidade de bolsa margem gengival at aonde a sonda entrar. Ah mas a minha dupla tem retrao ento a probabilidade de bolsa continua sendo da margem ao fundo, no importa se a gengiva ta aqui em baixo, mas o nvel de insero da sua dupla de qnt? Se aqui tiver 3mmde retrao e aqui tiver 2mm de bolsa vai ser 5mm e a retrao da sua dupla de qnt? 3mm. Pronto j sabe fazer exame periodontal. Uma leso mais caracterstica da periodontite agressiva o padro de perda ssea vertical, angular. Incisivos e molares. Ento padro de perda ssea horizontal e o padro de perda ssea vertical. Ento qnd for atender o paciente procurem o padro de perda ssea para saber o tipo de padro de perda ssea q esse paciente tem. Sem sondar eu posso dizer q um caso de periodontite num caso em q eu veja retrao pq se teve retrao teve perda de insero. Ento sem sondar eu no sei o qnt ele teve de perda de insero mas eu claramente consigo ver q ele ta longe de gengivite e j ta com uma periodontite. Ele ta mostrando um caso em q com a sondagem teria 5mm de profundidade, sangramento ao toque gengivite ou periodontite? Periodontite. Se a JCE e a gengiva tiverem prximas a profundidade de bolsa e o nvel de insero vo ser iguais. A imagem radiogrfica vc s diagnostica a perda ssea ento s sugestiva e no da para diagnosticar periodontite somente com a radiografia. Ele ta mostrando uma radiografia com perda da crista ssea e perguntou pq eu no posso te dar certeza q esse cara tem periodontite? Pq no d para ver o tecido mole na radiografia, de repente a insero conjuntiva pode estar aqui ainda msm ele tendo perdido osso. E qnd eu sondar vai ter 3mm, no vai ter retrao, no vai ter nada q me indique periodontite a no ser ter perdido osso, ento perda ssea no necessariamente periodontite. Radiografia exame complemetar para vc saber se tem realmente periodontite s com sondagem, a radiografia indica perda ssea e isso indica grd chence de ter periodontite mas pode no ter pq periodontite envolve a perda de tec mole. Periodontite perda ssea ou perda de insero? Perda de insero e perda de insero envolve osso, ligamento, cemento e insero conjuntiva e epitlio.

Mas se vc ver retrao no precisa nem sondar para saber q ele tem periodontite pois houve perda de insero. A perda vertical normalmente preserva um lado da crista e acomete o outro lado, a partir do momento q a crista perde j fica difcil de vc classificar como vertical. Ele ta mostrando uma perda horizontal msm estando irregular. Ele ta mostrando um caso em q o cara tem muito clculo e a gentegiva tentando sobreviver e ele ta perguntando se a gente fosse classificar como a gente classificaria em agressiva ou crnica? Crnica pq tem uma grd quantidade de agente agressor, no tem uma predileo por incisivos e molares, ta bem espalhado o problema. A agora vamos falar de uma 3 peiriodontite q complica um pouco: 3. Periodontite como manifestao de doenas sistmicas a- Associada com doena hematolgica - neutropenia adquirida - leucemia - outros b- Associada com alteraes genticas - neutropenia familiar e cclica: sndrome de Down, sndrome de deficincia da adeso de leuccitos, sndrome de papillon-lefvre, sndrome chedick-higashi, histiocitose... - nenhuma outra especfica Aonde pode ter uma pegadinha dessa? Por ex. cai uma questo na PROVA q um caso clnico paciente com extensa perda ssea generalizada, com perda de insero generalizada, com aumento de placa MT grd, MT acmulo de clculo, com 40 e poucos anos bl bl bl (ele falou assim), portador de neutropenia adquirida. Classifique a periodontite dele? Tudo o q eu falei em termos de caracterstica da periodontite se tornou irrelevante na questo qnd eu disse q ele tinha neutropenia adquirida, pq j no importa mais se ele tem periodontite agressiva ou crnica pq no se classifica mais por essa e sim como periodontite como manifestao de doena sistmica. Infelizmente ou felizmente qnd ele adquire uma dessas doenas hematolgicas como leucemia, neutropenia, alguma sndrome mais grave ele acaba tendo a periodontite como uma seqela da doena sistmica q ele tem, ento ela no entra como agressiva ou crnica. Uma doena sistmica dessa, uma doena hematolgica precisa de um acompanhamento mdico para fazer o tratamento odontolgico, a gente no pode ir metendo a mo. Ento se no agressiva ou crnica, se ela enquadra no grupo 3 vc j precisa de um amparo mdico para fazer o tratamento. Prestar ateno nisso, anamnese na clnica tudo. Em relao a associadas a alteraes genticas: so alteraes graves q causam danos ao periodonto quase q imediato e q o paciente no tem ento agressiva nem crnica, ele tem essa doena a gentica. Ento pacientes como uma dessas sndromes como agranulomatocitose, seja l o q for q ele colocar na QUESTO ou aparecer na clnica ele sai da agressiva e crnica e entra como manifestao de doenas sistmicas.

NO COLOQUEM NA PROVA COM MANIFESTAO DE DOENA SISTEMICA PQ ELE TEM A PERIODONTITE E A PERIODONTITE CAUSOU MANIFESTAO SISTMICA E NO O CONTRRIO. OU SEJA TEM Q ESCREVER COMO E NO COM. TB TA ERRADO COLOCAR PIORAR A PERIODONTITE CRNICA COM MANIFESTAO SISTMICA. Ento entendam q a periodontite nesse caso, ela uma manifestao bucal da doena sistmica q ele tem. Ento periodontite COMO manifestao. O 4 tipo de periodontite seria a periodontite ulcerativa necrosante q ta dentro das doenas periodontais necrosantes: 4. Doenas periodontais necrosantes - gengivite ulcerativa necrosante (GUN) - periodontite ulcerativa necrosante (PUN) Ento tem 2 doenas periodontais necrosantes, q a gengivite necrosante e a periodontite necrosante. Ento o paciente tem uma gengiva ulcerada mas no atingindo o periodonto de insero, ele tem uma gengivite necrosante. Isso uma aula a parte q a gente vai ter s sobre leses agudas. Ento at agora quais foram as 4 periodontites q a gente viu at agora: agressiva, crnica, como manifestao de doena sistmica e periodontite necrosante aguda. A 5 o abcesso periodontal: 5. Abscessos do periodonto a- Gengival b- Periodontal c- Pericoronrio No bem um tipo de periodontite mas uma leso aguda. A periodontite agressiva ou crnica, qnd ela abscessa ela passa a se transformar em abscesso periodontal. Pericoronarite Tb entra aqui. Geralmente cirurgia do 3 molar, com remoo do capuz periocoronrio. Ou abscesso gengival, carocinho de pipoca agarrou na gengiva e incha e a abscesso gengival. Gengivite necrosante isso cadeia q alm de ta com a gengiva inflamada ela necrosa, ento ela fica toda ulcerada nas interproximais, di pra caramba, o paciente chega chorando, no raro, perde a papila, mas aparentemente no tem comprometimento do tec de sustentao ainda ento ela reversvel. Ele ta mostrando um slide de pessoa com periodontite necrosante, alm de ter MT perda de insero, tem MT ulcerao no tec gengival com perda de suporte periodontal. Periodontite necrosante geralmente ta associada a imunossupresso forte, no necessariamente AIDS. Ento a periodontite necrosante a manifestao oral da imunossupresso.

O abscesso no tem como olhando vc saber se periodontal ou endodntico, tem q examinar, fazer radiografia com contraste. Uma maneira boa colocar aquele cone auxiliar de endo, colocar aqui dentro, empurrar, se ele localiza o pice o abscesso endodntico se ele se dobra e pra aqui dentro ele um abscesso periodontal. Se a gente testar a vitalidade a gente sabe se ele endodontico ou periodontal, mas ele no confia MT nesses testes de vitalidade qnd a leso no aguda. Na radiografia a gente pode olhar a extenso da leso ssea, se ta longe ou prxima do pice. 6. Periodontite associada a leso endodntica Essa a leso endo-perio verdadeira, combinando leso endodontica e periodontal. Nesses casos a leso to extensa q provavelmente vc precisa fazer o tratamento endodontico msm por indicao, razo periodontal. Qnd vc encontra uma situao dessas vc pede avaliao endodontica ou indicao de tratamento endodontico? Qual a diferena? Indicao de tratamento endodontico por razo periodontal pq a leso endo-perio PP a leso periodontal j atingiu o peripice e eu quero acabar com as reas de contaminao dessa regio. Ento se quiser fazer uma cirurgia por ex para tirar essa leso aqui eu no quero q esse canal ainda esteja vivo, se eu quiser fazer um enxerto sseo para recuperar essa furca eu no posso ter esse canal com vitalidade pq eu vou limpar isso aqui, eu vou chegar com a cureta aqui embaixo, ento se isso aqui ter algum tipo de vascularizao eu vou romper qnd eu tirar essa leso. Pra eu fazer uma regenerao ssea ali eu preciso acabar com a contaminao via canal, via apical. Seria uma indicao. Essa q a gente vai falar agora ele no consegue classificar direito mas ele tem q mostrar pq existe. 7. Desenvolvimento ou deformidades e condies adquiridas a- Fatores localizados, relacionados ao dente, q modificam...(no consegui copiar na aula mas s olhar os slides dele) b- Deformidades mucogengivais e condies ao redor do dente 1. Retrao gengival 2. Falta de gengiva queratinizada 3. Vestbulo raso 4. Freio anormal/posio muscular... c- No slide dele no tinha item C d- Trauma oclusal 1. Trauma oclusal primrio 2. Trauma oclusal secundrio Em relao a esse 7, o dente j nasce torto, com perda ssea, como vc classifica? um dente apinhado vc classifica como periodontite, se j perdeu a crista ssea, se j tem alguma bolsa ali? Sim, mas normalmente isso j um defeito anatmico dele. Fratura...isso besteira. Vcs no vo encontrar isso em classificao no, na clnica. Caso tpico de fratura, paciente reclama de dor, a gengiva inflamada, leso periodontal, ta com ncleo aqui ainda ou uma coroa, vc no

v essa linha de fratura, tem q tirar a coroa, avaliar e a gente sabe q essa fratura longitudinal no tem tratamento, tem q extrair. Ento uma leso 7, quer dizer fratura radicular causando uma leso periodontal. difcil vcs classificarem essa 7. Paciente reclama de retrao gengival em dente anterior com freio labial inserido causando separao dos dentes anteriores, retrao da gengiva, como vc vai classificar isso como periodontite, na verdade o n 7 como uma deformidade causada pelo freio labial (eu no vou perguntar isso na PROVA)mas uma maneira de vcs comentarem, conversarem com o paciente. Esse 7 no uma periodontite verdadeira, mas uma deformidade causada pelo freio labial, causou retrao, perda de insero. Ele vai pegar um trauma oclusal, mas um trauma de escovao como ex.: um paciente q tenha perda de insero na vestibular dos dentes, a gengiva ta tima, no tem placa, mas tem MT retrao na rea vestibular eu posso evitar de classifica-lo como periodontite e classifica-lo como desenvolvimento ou deformidades e condies adquiridas atravs da escovao com excesso de fora. uma opo. Bibliografia: Leitura complementar sugerida: Classificao atual das doenas periodontais. Marcos Vincius Moreira de castro Cesrio Antonio Duarte WWW.odontologia.com.br/artigos.asp?id=226 FIM!!!