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ISCSEM
Anatomia Patolgica
Sebenta Prtica
NEMD ISCSEM
Autor:
Regente:
Professor
NEMD ISCSEM
Inflamao
Inflamao: Reaco de orgnica de defesa do tecido conjuntivo a 1 estmulo lesivo local. Caracterizada por reaco dos vasos sanguneos com acumulao de fluidos e de clulas sanguneas.
Causas: Causas: Processos externos - Micrbios (bactrias, parasitas, vrus) - Agentes fsicos (traumatismos, frio, calor, corpos estranhos) - Agentes qumicos (lcool, drogas, medicamentos) Processos internos - Alteraes imunolgicas (doenas auto-imunes) NOTANOTA a reaco de inflamao nem sempre benfica As apendicites resultam de uma causa externa devido a uma obstruo por pequenas pedras de fezes ou mais raramente por um parasita intestinal dificultando o esvaziamento intestinal, outras causas da apendicite podem ainda ser: clculos da vescula biliar, ou o aumento de volume dos gnglios linfticos locais. Exsudado - fludo extra vascular com elevada [ ] de protenas e detritos celulares; densidade >1020; alterao vascular na rea lesada.
Transudado - fludo extra vascular com baixa [ ] de protenas; densidade <1020; desequilbrio osmtico, permeabilidade vascular normal. Edema - Aumento de lquido no tecido intersticial ou cavidades serosas. Pus - exsudado inflamatrio rico em leuccitos (granulcitos neutrfilos) e detritos celulares; grau de protelise pelas enzimas lisossomais dos neutrfilos determina a viscosidade. Pode-se classificar a inflamao em dois tipos principais conforme a sua velocidade de instalao: aguda ou crnica
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Podemos distinguir uma inflamao aguda e crnica devido a alteraes: - Vasculares; - Infiltrado inflamatrio: conjunto de clulas inflamatrias que se encontram nos tecidos;
Aguda:
- dita de imediata por se desenvolver em minutos, horas ou poucos dias ( 1- 2 semanas) depois da aco do agente lesivo e tambm dita de inespecifica por ser qualitativamente a mesma, independentemente da causa; - Quando a inflamao muito aguda pode surgir um exsudado purulento - Alteraes vasculares: fluxo sanguneo 1) Alteraes no fluxo sanguneo e calibre dos vasos: . Congesto vascular Aumento da quantidade de sangue dentro do um rgo por dificuldade que o sangue tem em sair de dentro do rgo, tem origem numa vasoconstrio; (histologicamente Veia cheia de sangue) . Hipermia aumento da quantidade de sangue dentro do rgo por aumento da chegada de sangue ao rgo, tem origem numa vasodilatao; (histologicamente artria cheia de sangue) Nota- devido vasodilatao aumenta o fluxo sanguneo que se caracteriza pelo calor e rubor 2) Aumento da permeabilidade da micro circulao . Edema surge pelo aumento da permeabilidade endotelial como resultado de uma vasodilatao, que se localiza na periferia dos vasos; o exsudado purulento caracterstico da inflamao aguda. Hemorragia sada de sangue do espao intravascular para o espao extra vascular. Podem existir 2 tipos: . Externas sangue que sai para fora do organismos; . Internas sangue que fica retido no interior do organismo
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3) migrao de leuccitos . Marginao leucocitria surge por migrao dos leuccitos para junto da parede dos vasos. Surge apenas nos capilares e vnulas.
- Infiltrado inflamatrio: constitudo por clulas sanguneas Neutrfilos Eosinfilo Moncitos (mt poucos)
Marginao leucocitria
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Artria normal
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Crnica
- surge passados 15 dias da instalao da inflamao aguda; - Pode ter crises de inflamao aguda ( asma ) vasculares: - Alteraes vasculares no so significativas - Infiltrado inflamatrio: constitudo por: macrofagos, linfcitos e plasmcitos. Os linfcitos so quem predomina. Macrofagos Linfcitos
Nota- os macrofagos consoante a sua localizao tem diferentes designaes: histicitos ( nos tecidos); clulas de kupfer ( no fgado); macrofagos alveolares ( nos pulmes)
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Nota- os linfcitos, no M.O aparecem como pintinhas pretas; e os histicitos aparecem mais claros e violetas
- Fibrose ( se focarmos e desforcarmos no M.O vimos fibras de colagnio brilhantes); - Destruio tissular: exemplo se a inflamao for numa glndula, na zona de inflamao os cinos so destrudos e substitudos por infiltrado inflamatrio.
Transio de tecido saudvel para tecido inflamatrio crnico, no s observam alteraes vasculares
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Infiltrado inflamatrio com abundantes linfcitos (pintas pretas) e histicitos ( pintas violeta) que no se encontram separados
Infiltrado inflamatrio que provoca destruio tecidular, os cinos perdem a sua estrutura inicial
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A)
Granulomatosa
- Variante da inflamao crnica; - Presena de granulomas que possuem no centro histicitos ( que tm um nome especial histicitos epitelioides) e periferia linfcitos, ou seja os linfcitos e os histicitos encontram-se separados. Em casos mais tardios forma-se uma 3 camada constituda por fibrocitos e colagnio. - Os histicitos podem anastomosar-se tanto que originam uma nica clula clula gigante gigante. Estes histicitos apresentam-se modificados com um citoplasma eosinfilo e com prolongamentos citoplasmticos que os unem. Existem dois tipos de clulas gigantes: *Clula gigante de Langhans Constitudos por vrios histicitos epitelioides, com Clula Langhans: um nico citoplasma e com os seus ncleos periferia em forma de ferradura; So granulomas que surgem contra agentes infecciosos ( tuberculose). Surge associada a necrose de caseificao. * Clula gigante de corpo estranho os ncleos encontram-se ao centro. So estranho: granulomas que surgem contra agentes exgenos no-vivos ( p). No est associada a uma necrose caseificante e por isso tem o nome sarcoide. - A esta inflamao pode estar associada ou no a uma necrose No caseificante ( sem necrose ) sarcoide Caseificante ( com necrose ) - Tuberculoide
Inflamao crnica granulomatosa sarcoide (sem necrose) Granuloma com histicitos no centro e linfcitos periferia
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Ampliao de um granuloma
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Necrose Necrose
A morte celular pode ter origem em 2 mecanismos: fisiolgico ( apoptose) e patolgico ( necrose). Necrose: Caracterizada por alteraes morfolgicas que precedem a morte da clula resultante da aco das enzimas na clula lesada. Estas enzimas podem ser: - Prprias da clula Autlise - Exteriores clula Heterlise 1 - Digesto enzimtica das clulas ( autlise ou heterlise); 2 - Desnaturao das protenas o tecido perde a estrutura das clulas mas a sua forma mantm-se Alteraes morfolgicas celulares da necrose: Do ncleo: -Cariopicnose ou picnose do ncleo: consiste na diminuio do tamanho do ncleo com condensao da cromatina. Cora de uma forma muito intensa surge como pintas pretas. - Cariorexis: Consiste num ncleo fragmentado, onde resultam cerca de 3 a 4 fragmentos. Provem de uma cariopicnose - Cariolise: Consiste no desaparecimento do ncleo aps a fermentao ( cariorexis) Assim: 1 - Cariopicnose; 2 - Cariorexis; 3- Cariolose No citoplasma: - Eosinofilia: Caracteriza-se pelo aumento dos eosinfilos que coram muito mais de rosa do que as zonas no necrosadas que ficam a laranja. - Granulao citoplasmtica Existem vrios tipos de necrose: Coagulao; liquefaco; gorda (esteatonecrose); liquefaco; (esteatonecrose); caseosa ( caseificao);
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NEMD ISCSEM Necrose de coagulao - Resulta de isqumia grave de instalao sbita ( ex: enfarte );
- Macroscopicamente o tecido fica rgido, microscpicamente apesar da necrose existe preservao doas estruturas que constituem os tecidos ( ex. fibras d colagnio), ou seja evidncia do que l estava; - Devido isqumia as clulas que compem os tecidos morrem e as protenas desnaturam. Assim no ocorre lise celular e como consequncia no h liquefaco dos tecidos o que se traduz por uma manuteno da estrutura do tecido.
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Ampliao ainda maior de uma zona necrosada, onde possvel visualizar alteraes no ncleo: cariopicnose, cariorexis e cariolise bem como alteraes no citoplasma: granulao e eosinofilia
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Ampliao da zona de necrose. visvel alteraes celulares: cariopicnose, cariorexis e cariolise ( nestas existe uma vacualizao) e alteraes citoplasmticas: granulao e eosinofilia Vacualizao da clula A necrose de coagulao tem algumas variantes: A) Necrose caseosa ( caseificao)
- Macroscopicamente tem uma estrutura semelhante a um queijo; - uma necrose que se encontra associada a uma inflamao crnica granulomatosa, pelo que visvel um infiltrado inflamatrio constitudo por linfcitos e histicitos, e clulas de langarhnas; - Na regio necrosada existe manuteno da estrutura mas algo desorganizada.
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Zona de necrose
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Ampliao da zona de necrose onde so visveis alteraes nucleares e citoplasmticas tpicas da necrose
B)
- uma necrose do tecido adiposo (adipocitos), devido aco das lipases. Muito comum na pancreatite aguda necrosante Nota- Esta necrose s pode surgir em tecidos que tenham gordura, assim no fgado no acontece porque um rgo que no tem gordura. - Os lipidos sofrem liplise e os produtos insolveis ( glicerol ?) proveniente dessa liplise associam-se ao clcio no interior dos adipcitos e originam os adipocitos necrosados.
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NEMD ISCSEM Estes microscpicamente tm aspecto de pingos de cera. - Geralmente encontra-se associada a uma inflamao aguda.
Imagem geral. Na periferia v-se uma inflamao aguda e na regio central uma esteato necrose
Zona de esteato necrose onde visvel adipocitos necrosados com aspecto de pingos de cera
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Adaptaes Celulares
Existem 2 tipos de adaptaes celulares: Fisiolgica adaptao constante a alteraes do meio em condies normais; Patolgicas so alteraes celulares reversveis. Dentro destas existem: atrofia, hipertrofia, hiperplasia e metaplasia
Atrofia
Podem surgir 2 tipos de atrofia: - Por diminuio do tamanho de uma clula por perda de substncia celular ( resposta de adaptao ) ex- atrofia muscular
- Por diminuio do tamanho da clula por aumento de presso nos tecidos em torno da clula que levam a uma compresso desta mesma clula.
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O lmen da glndula est cheio de muco o que provoca uma compresso do epitlio. Este passa de cilndrico para cbico
Hipertrofia
- Aumento de tamanho das clulas devido sntese de um maior numero de componentes estruturais. Esta pode ser fisiolgica gravidez e patolgica insuficincia cardaca;
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Hiperplasia
- Aumento do numero de clulas por aumento da diviso celular. Nunca ocorre nos neurnios nem nos cardiocitos. No h imagem de lminas, pouco provvel sair
Imagem da net
Metaplasia
- Adaptao celular que consiste na substituio de um epitlio de um tecido maduro por outro epitlio de um tecido maduro diferente mas tambm normal que no prprio daquele local. - uma alterao reversvel estimulada por um sinal. No entanto se esse sinal persistir apesar da metaplasia ser benigna pode evoluir para uma metaplasia atpica cancro. Exmetaplasia pavimentosa do aparelho respiratrio.
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Metaplasia Pavimentosa:
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Mais comum no pulmo, onde o epitlio cilndrico simples passa a pavimentoso estratificado
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Displasias
- Crescimento desorganizado mas no neoplsico; - Pleomorfismo celular; - Hipercromasia nuclear (ncleos mt escuros) - Ocorre mais no epitlio; - Aumento do ncleo; - Percursora de carcinoma in sito quando atinge todo o epitlio. - Mitoses atpicas;
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Do lado esquerdo temos uma zona normal e do lado direito uma zona de displasia visvel pelo hipercromasia nuclear.
Zona de displasia porque visvel uma hipercromasia nuclear, no entanto nesta lmina ainda se v um infiltrado linfcitrio.
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Neoplasias
Neoplasia (neo= novo + plasia = tecido) o termo que designa alteraes celulares que acarretam um crescimento exagerado destas clulas, ou seja, proliferao celular anormal, sem controlo e autnoma, na qual reduzem ou perdem a capacidade de se diferenciar. A neoplasia pode ser maligna ou benigna maligna
Neoplasia benigna:
- Margens bem definidas, est confinado ao local da neoplasia (sem metstases), crescimento lento; - Sufixo oma ; - Se afectar clulas mesenquimatosas ( ex. tecido muscular liso leiomioma); se afectar tecido epitelial ( ex. tecido glandular Adenoma); - Clulas que constituem a neoplasia so idnticas s normais; - Evoluem lentamente, comprimindo os tecidos vizinhos sem os invadirem; A) Leiomioma
- Neoplasia benigna do tecido muscular liso ( leio = liso; mio = muscular; oma = neoplasia benigna), pode ocorrer em qualquer rgo mas mais comum no tero e esfago; - Aumenta o nmero de ncleos por rea
Imagem geral
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Imagem geral, onde visvel a zona de neoplasia desorganizada ( esq) e a zona normal ( dta) com feixes de fibras normais
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B)
Adenoma
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Neoplasia maligna:
- Margens mal definidas e crescimento invasivo localmente e distncia; - Se afectar clulas mesenquimatosas sarcoma; se afectar tecido epitelial - carcinomas; NOTA existem algumas excepes: Melanoma neoplasia maligna dos melancitos; Linfoma neoplasia maligna dos linfcitos; Teratoma neoplasia constituda por uma variedade de clulas parnquimatosas provenientes de mais do que um folheto embrionrio; Etc - Pleomorfismo celular: variao na forma e tamanho das clulas; - Pleomorfismo nuclear: variao na forma e tamanho dos ncleos; - Hipercromasia: aumento da densidade da cromatina; - Aumento do numero de ncleos em relao ao citoplasma; - metastizao ( propagao do tumor distncia sem ter nada haver com o tumor inicial) por via linftica ou sangunea. - invaso: proliferao do tumor em continuidade com a massa tumural inicial; - Anaplasia: a falta de diferenciao; - Diferenciao: contrario de anaplasia Assim quanto mais indiferenciadas so as clulas mais anaplasicas so, logo maior a probabilidade do tumor ser maligno. - Velocidade de crescimento muito superior aos benignos, logo histologicamente possui um elevado nmero de mitoses. - As clulas malignas conseguem produzir factores de crescimento que vo provocar a neoangiogense ( aumento do numero de vasos). Estes no so malignos mas so estimulados por clulas malignas
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Imagem geral, onde possvel ver uma invaso maligna na regio do tecido muscular.
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- Adenocarcinoma: Neoplasia maligna do tecido epitelial glandular ( adeno = glndula; carcinoma = neoplasia maligna ) Adenocarcinoma
Regio com neoplasia, visvel um epitlio glandular anormal no organizado Pouco anaplsica, ou seja as clulas so bastante diferenciadas no perderam as caractersticas o que permite percebermos que uma glndula.
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Ampliao de glndula com neoplasia, onde visvel uma desorganizao dos ncleos, ou seja ocorre uma perda de polaridade nuclear (tanto esto para o lmen como para a periferia)
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Transio de zona sem neoplasia para zona com neoplasica com metastase
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NEMD ISCSEM C) carcinoma epidermoide - Neoplasia maligna do tecido epitelial de revestimento - Caracteriza-se pelas prolas de queratina
Imagem geral onde visvel a queratina a encravar dentro do tumor - Prolas de queratina
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Alteraes Hemodinmicas
Todas as clulas do organismo esto dependentes do meio lquido normal e de 1 fornecimento de sangue adequado. Existem 2 grandes grupos de alteraes que se traduzem em vrias situaes nosolgicas:
HidroDesequilbrio Hidro-electroltico
Edema Desidratao
Alteraes Hemodinmicas
Edema
- Edema: Edema:Acumulao anormal de lquidos nos espaos intersticiais ou nas cavidades serosas; A) Edema pulmonar Consiste no acumulo de lquido nos pulmes. Pode ser causado pela incapacidade de depurao em remover o fluido da circulao do pulmo, ou causado por uma leso directa no prnquima pulmonar.
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