20 .

nutricin

urolitiasis y su manejo nutricional en el perro

Las urolitiasis o clculos urinarios constituyen un motivo de visita al veterinario frecuente en el perro. Pueden tener distinto origen y diferente composicin mineral, pero en su tratamiento la dieta siempre tiene un
Gemma Baciero Comunicacin Cientfica royal Canin ibrica, s.A. nominada nucleacin. A continuacin se produce el crecimiento del cristal. si las condiciones son favorables, los cristales los cristales se agregan unos a otros hasta formar estructuras cada vez de mayor tamao.

Predisposicin y factores de riesgo

Existen diversos factores que favorecen la formacin de clculos urinarios en el perro:

papel fundamental.

La urolitiasis se define como la formacin en las vas urinarias de sedimentos, que si son microscpicos se denominan cristales y si son macroscpicos, es decir, visibles a simple vista, se llaman urolitos o clculos. se pueden formar en cualquier lugar de las vas urinarias, aunque en los perros la gran mayora aparece en la vejiga.

Formacin de los clculos urinarios

Para que se produzca la formacin de clculos urinarios es necesario que la concentracin de ciertos minerales en la orina supere un nivel determinado. La primera etapa del desarrollo del urolito es la formacin de un nido cristalino (embrin), de-

w Raza
La urolitiasis tiende a afectar a las razas ms pequeas con mayor frecuencia que a las grandes La predisposicin de las razas ms pequeas puede estar relacionada con su menor volumen de orina, menor nmero de micciones y, por tanto, mayor concentracin de minerales.

21 La predisposicin racial a ciertos tipos especficos de minerales sugiere una base gentica, como en el caso del Dlmata y los clculos de urato amnico. Las iTu predisponen al perro a la urolitiasis por estruvita, en especial si estn asociadas a bacterias formadoras de ureasa. Como las infecciones urinarias son ms frecuentes en las hembras que en los machos, esto explica por qu los urolitos La mayora de las urolitiasis son ms frecuentes en los machos sin embargo la urolitiasis por estruvita tiene una elevada incidencia en las hembras, probablemente por su mayor sensibilidad a padecer infecciones del tracto urinario (iTu) bacterianas. Los factores que predisponen al individuo a de estruvita aparecen con mayor frecuencia en stas y en particular en las esterilizadas. Algunas patologas pueden provocar o favorecer un aumento del nivel de calcio en la orina y as favorecer la formacin de clculos de oxalato La cistinuria constituye un error congnito hereditario del metabolismo que predispone a la formacin de urolitos de cistina. la deshidratacin (p. ej., clima clido, acceso restringido al agua) o la retencin de orina en La urolitiasis suele aparecer en los perros maduros, aunque el rango de edad es amplio. Los clculos que contienen calcio (fosfatos y oxalatos) tienden a observarse en los perros de ms edad. la vejiga (modo de vida de interior) pueden aumentar la probabilidad de formacin de urolitos un metabolismo defectuoso en el Dlmata provoca altos niveles de urato en la orina y favorece la formacin de clculos de urato

w Infecciones del tracto urinario (ITU)

o la secrecin tubular y la precipitacin de frmacos y de sus metabolitos

w Influencias metablicas y
enfermedades

w Sexo y edad

w Entorno

w Edad

w Administracin de medicamentos w Alimentacin y consumo de agua

Algunos medicamentos con pueden favorecer la La dieta puede influir en la composicin de la orina, por lo que los factores alimentarios desempean un papel significativo en el mayor o menor riesgo de urolitiasis se ha demostrado que las dietas con una humedad elevada y un aumento moderado de sodio reducen el riesgo de formacin de oxalato clcico en las razas de perros sensibles La reduccin de precursores de purina reduce la excrecin de urato en la orina tanto en los perros sanos en general, como en los Dlmatas, en particular. urolitiasis al alterar el pH urinario, la reabsorcin

Clculos ms frecuentes en el perro

Los clculos pueden ser de distintos tipos, los ms frecuentes en el perro son:

22

w urato
Los clculos de urato, generalmente de urato amnico, son el tercer tipo de urolitos ms frecuente en el perro. se forman a partir del cido rico que resulta de la transformacin de las purinas procedentes de las clulas y de los alimentos. Los perros de raza Dlmata representan la gran

w clculos de estruvita
La estruvita (fosfato amnico magnsico) es uno de los minerales ms frecuentes en los urolitos caninos. En el perro, a diferencia del gato, la mayora de los clculos de estruvita se asocian a iTu por bacterias ureasa positivas, como staphylococcus. La ureasa hidroliza la urea, induce un aumento del amonio y provoca una orina alcalina. Algunos clculos de estruvita tambin pueden contener pequeas cantidades de otros minerales como fosfato clcico y, con menor frecuencia, urato amnico

w oxalato clcico
Los clculos de oxalato clcico, junto con los de estruvita, son los ms frecuentes en el perro. una molcula de oxalato se asocia con una molcula de calcio para formar una molcula muy estable de oxalato de calcio. Los clculos de oxalato no responden a la disolucin mdica. Cuando son sintomticos es necesaria su eliminacin y la instauracin de un protocolo preventivo para evitar la recidiva. Los perros de raza Dlmata representan la gran mayora de los casos, aunque otras razas tambin pueden verse afectadas: Bulldog Ingls, Schnauzer miniatura, Yorkshire Terrier

nutricin .23
mayora de los casos, aunque tambin pueden aparecer asociados a trastornos hepticos. Los perros de raza Dlmata representan la gran mayora de los casos, aunque otras razas tambin pueden verse afectadas: Bulldog ingls, schnauzer miniatura, Yorkshire Terrier

Diagnstico
Para un correcto tratamiento de las urolitiasis es imprescindible hacer un diagnstico preciso y proporcionar la dieta adecuada. La coincidencia de determinados factores de riesgo puede hacernos sospechar de un tipo de clculo u otro, pero no nos indican realmente su

o de oxalato clcico. Tambin se debe tener en cuenta que pueden observarse cristales un la orina sin que haya un clculo y urolitiasis sin cristaluria.

w Cultivo de orina
se debe efectuar un cultivo de orina y un antibiograma para determinar si hay una infeccin urinaria y el antibitico ms adecuado

w cistina
Los clculos de cistina aparecen en perros que presentan cistinuria, una alteracin gentica del metabolismo caracterizada por una reabsorcin renal defectuosa de la cistina y de otros aminocidos. sin embargo, no todos los perros cistinricos forman urolitos. Los clculos no suelen detectarse hasta la madurez y aparecen sobretodo en los machos. En su formacin tambin podran intervenir otros factores indeterminados.

composicin mineral. Es necesario recurrir a las pruebas diagnsticas para saber con certeza de qu urolito se trata.

w Diagnstico por imagen w Anlisis de orina

La radiografa o la ecografa estn indicadas El anlisis de orina habitualmente muestra inflamacin, con proteinuria, hematuria y piuria. El pH urinario vara segn el tipo de clculo, si hay o no infeccin y en funcin de la alimentacin. En general, los urolitos de estruvita estn asociados a orina la alcalina, en especial si hay infeccin por bacterias productoras de ureasa. La formacin de clculos de urato y cistina tiende a ir asociada con un pH cido o neutro. Por el contrario, el pH de la orina es un factor menos importante para la formacin de oxalato clcico. La presencia de cristales depende del pH, la Esquema de las diferentes capas presentes en un urolito El anlisis cuantitativo permite la determinacin precisa de la composicin mineral de cada una de las cuatro capas: el ncleo cristalino, el corazn, la envuelta y los cristales de superficie. para verificar la presencia de urolitos, as como para su localizacin, nmero, tamao, densidad radiolgica y forma. slo los urolitos de ms de 3mm se detectan mediante radiografa o ecografa abdominal. Los clculos de estru-

Cristales de estruvita Las muestras de orina deben analizarse en los treinta minutos siguientes a su recogida y no deben guardarse en el frigorfico, para evitar la formacin espontnea de cristales

temperatura y la concentracin de la orina. Las muestras de orina deben analizarse en los treinta minutos siguientes a su recogida y no deben guardarse en el frigorfico, para evitar la formacin espontnea de cristales de estruvita

24

vita y oxalato son radiopacos, sin embargo los de urato son los ms radiolcidos y suelen requerir una cistografa de doble contraste para su visualizacin

3. Eliminacin de los factores de riesgo Habr que tratar las enfermedades subyacentes que puedan estar favoreciendo la formacin de los clculos (hiperparatiroidismo, Cushing, etc) y tratar la iTu, si exis-

los iones tienen menos probabilidad de interactuar unos con otros, reduciendo as el tiempo disponible para la formacin de cristales. se puede aumentar la ingesta de agua de distintas formas adaptando los niveles de sodio un contenido moderado de sodio es capaz de estimular el consumo de agua y favorecer la diuresis sin afectar a la presin arterial de los perros sanos ni los afectados por una patologa renal moderada administrando alimentos hmedos

w Anlisis de la composicin del urolito

La composicin del urolito debe determinarse mediante anlisis fsicos cuantitativos, que son mucho ms precisos que otras tcnicas. Los urolitos pueden contener ms de un tipo de mineral y en los clculos mixtos puede ser necesario realizar anlisis capa por capa.

te, para reducir el riesgo de formacin de estruvita. 4. Prevencin de las recidivas Para prevenir posibles recadas habr que hacer un seguimiento clnico y mantener un adecuado manejo diettico

Manejo nutricional de la urolitiasis canina

La dieta constituye un pilar esencial en la pre-

Los alimentos hmedos contienen un 7080% de humedad, que supone un aporte de agua directo con la alimentacin aadiendo agua al alimento para hidratar las croquetas se trata de conseguir de otra forma que el perro ingiera directamente una cantidad de agua con el propio alimento. la digestibilidad del alimento y el contenido de fibra pueden ayudar a reducir la prdida de agua fecal y favorecer su eliminacin a travs de la orina. un alimento poco digestible est asociado a una mayor prdida de agua fecal. El agua excretada en las heces disminuye la parte del agua absorbida que se elimina por va urinaria.

Tratamiento general de las urolitiasis

1. Liberacin de la obstruccin de las vas urinarias, si es necesario 2. Eliminacin de los urolitos existentes Algunos clculos pueden disolverse utilizando la dieta adecuada y el tratamiento farmacolgico correspondiente. Los urolitos de oxalato clcico, fosfato clcico y slice no pueden disolverse y hay que recurrir a su extraccin mecnica. Pueden recogerse mediante evacuacin espontnea, aspiracin a travs de un catter uretral, por urohidropropulsin o cistoscopia, si son pequeos. si son demasiado grandes para pasar por la uretra o provocan obstruccin estar indicada la ciruga.

vencin y el tratamiento de la urolitiasis canina, sea cual sea su etiologa. Existen recomendaciones nutricionales especficas segn la composicin mineral de los clculos, aunque favorecer la dilucin urinaria y estimular la diuresis, son medidas beneficiosas y comunes en el tratamiento general de cualquier tipo de clculo.

1. Favorecer la dilucin urinaria

una orina concentrada es un factor de riesgo de urolitiasis, mientras que una orina diluida y un gran volumen urinario disminuyen el riesgo de formacin de clculos. Aumentando la ingesta de agua, y por tanto el volumen urinario, se puede reducir la concentracin de la orina. Adems se provoca un mayor nmero de micciones y un menor tiempo de retencin de la orina en la vejiga, con lo que

2. Controlar el pH
Modificar el pH de la orina por medio de la dieta, puede resultar muy eficaz para tratar algunas urolitiasis, pero no todas.

nutricin .25 Otras medidas para favorecer la dilucin urinaria

Agua fresca y limpia siempre disponible Usar varios recipientes en distintos lugares Mantener los recipientes llenos y limpios Acceso fcil al agua fresca en todo momento Ofrecer mltiples comidas, ya que el consumo de agua se incrementa significativamente aumentando la frecuencia de las comidas Fomentar el ejercicio Sacar a pasear varias veces al da, para proporcionar ms ocasiones de orinar Por otro lado, la alcalinizacin de la orina favorece la solubilidad de ciertos urolitos de urato y de cistina. sin embargo, no se recomienda una alcaAs, un pH cido permite la prevencin y tratamiento de clculos de estruvita, mientras que no tiene ningn efecto sobre la formacin de clculos de oxalato. En el caso de los cristales de oxalato, la acidez no influye: se pueden formar a cualquier pH si la concentracin de sus precursores es adecuada.

En una orina cida se inhibe la precipitacin de los cristales de estruvita y se pueden disolver los clculos. Adems es desfavorable para el crecimiento bacteriano.

El ejercicio y los paseos ayudan a aumentar el consumo de agua y el nmero de micciones

26

linizacin superior a 7,5 porque puede favorecer la formacin de urolitos de fosfato clcico.

3. Reducir los precursores

El alimento se puede formular controlando la ingesta de los precursores de los clculos bajos niveles de magnesio y fsforo cantidades moderadas de protena, para reducir la cantidad de urea disponible para las bacterias ureasa positivas nivel adecuado de calcio evitar un consumo excesivo de oxalato, aunque no se deben hacer restricciones importantes reducir el contenido de purinas

Restringir los precursores de los clculos de urato

Una alimentacin alta en purinas, como el hgado y otras vsceras, puede favorecer la aparicin de clculos de urato. La estrategia nutricional para su prevencin consiste en disminuir el contenido de purinas del alimento utilizando fuentes proteicas con un contenido bajo en precursores purnicos como las protenas vegetales, el huevo o las protenas lcteas.

PREGUNTAS FRECUENTES
Cul es la diferencia entre un clculo y un cristal urinario?
Los dos son sedimentos, pero los clculos o urolitos son macroscpicos, es decir se pueden ver a simple vista, mientras que los segundos son microscpicos y solamente se pueden ver con un microscopio. Los clculos estn formados por agregados de cristales urinarios. El dao que pueden causar tambin es distinto. significa que no existan clculos. Es decir, puede haber cristaluria sin urolitiasis y urolitiasis sin cristaluria. formacin tanto de uno como de otro. En el caso de estruvita, un pH cido permite la dilucin de los clculos, mientras que no afecta a la formacin de oxalato o su dilucin, que es imposible. Por tanto una dieta que favorezca la dilucin urinaria y provoque acidez en la orina servir para el tratamiento o prevencin de estruvita y de oxalato.

Cmo pueden favorecer las infecciones del tracto urinario la formacin de clculos?
Las infecciones del tracto urinario por bacterias ureasa positivas provocan un aumento de pH urinario que favorece la formacin de estruvita

Si hay cristales en la orina significa que hay clculos en la vejiga?

No obligatoriamente. La presencia de cristales en la orina no indica que hay clculos, ni tampoco su composicin. Se debe considerar como probabilidad o sugerencia, pero no como diagnstico. Del mismo modo, la ausencia de cristales no

Es posible tratar estruvita y oxalato con una misma dieta?

Tanto en el caso de estruvita como de oxalato, un factor determinante para la formacin de clculos es la saturacin urinaria de las sustancias precursoras. Una dieta que favorezca la dilucin urinaria provocar una orina desfavorable para la

Qu alimento hay que dar a un perro despus de la extraccin de un clculo de oxalato?

Una vez descartadas las posibles causas subyacentes, es recomendable proporcionar un alimento que favorezca la dilucin urinaria, ya que tienen un lato ndice de recadas.

Artculo gentileza de: