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H dcadas, a mamografia tem sido a nica recomendao regular para deteco de cncer de mama. Independente do nvel de risco, mulheres com mais de 40 anos devem fazer mamografia (exame que utiliza raios-X para examinar a mama) pelo menos uma vez ao ano. Mas em maro de 2007, duas fontes distintas divulgaram informaes recomendando que a ressonncia magntica, tcnica de visualizao magntica, seja utilizada como procedimento para deteco de cncer de mama para determinadas mulheres.

A anatomia interna da mama composta por: lobos, lbulos, ducto, ampola, tecido adiposo e ligamento de Cooper. A anatomia externa da mama composta por: mamilo, arola, prega inframamria e processo axilar. A mama est localizada entre a 2 costela e a 6 costela, na borda lateral do esterno at a axila e anterior aos msculos peitorais.

As aplicaes da Ressonncia Magntica (IRM) das mamas tm atualmente 2 indicaes principais:

Avaliao de Implantes Mamrios Avaliao dos Tumores de Mama

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Cateter de Swan-Ganz e qualquer outro cateter com eletrodos ou dispositivo eletrnico Clipes de aneurisma cerebral ferromagnticos (antes de 1995 todos so). No pode realizar RM os modelos em ao inox 17-7PH e 405

Diferenciar leses benignas das malignas Rastreamento em mama densa de pacientes com alto risco de

Desfibrilador implantvel Fios guias intravasculares Fios metlicos de localizao pr-cirrgica mamria (exceto aqueles especificamente compatveis) Fixadores ortopdicos externos metlicos no-removveis Halos cranianos Implantes dentrios magnticos Marcapasso (cardaco e outros) Monitor de PIC (presso intracraniana) Neuroestimuladores e moduladores (espinhais/medulares, intestinais, vesicais e outros) Prtese coclear metlica, implantes otolgicos e aparelhos auditivos no removveis Prteses internas ortopdicas em pacientes anestesiados, com rebaixamento do nvel de conscincia, ou conscientes com perda de sensibilidade no local da prtese

Avaliao da extenso do cncer de mama. Acompanhamento aps cirurgia conservadora da mama e radioterapia para cncer de mama

Necessidade de utilizao de contraste endovenoso Alto custo Claustrofobia Utilizao de dispositivos de metal incompatveis com a RM (alguns clips de aneurisma, marca-passo, implantes metlicos)

no existe radiao envolvida como no caso da mamografia. no requer que a mama seja manipulada, sendo assim menos desconfortvel que a mamografia. a ressonncia magntica pode detectar muito mais alteraes do que uma mamografia. exibe mais planos de imagens do que a mamografia, criando um panorama muito mais detalhado que revela at mesmo sutis diferenas na densidade da mama que podem ser indicadores de cncer. Mas a maior vantagem da ressonncia magntica tambm pode ser a maior desvantagem desse exame. Ela detecta quase tudo. Se algo parecer estranho, a ressonncia magntica vai revelar.

Inexistncia de protocolo e tcnica consensuais Pouca disponibilidade de sistemas de bipsia compatveis com o magneto (maior limitao).

Apesar das suas inmeras vantagens, no capaz de substituir os exames padres para diagnstico e screening do cncer de mama (exame fsico, mamografia, PAAF ou bipsia).

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O uso do contraste paramagntico no estudo por RM das mamas mostrou-se importante na deteco e caracterizao do cncer de mama. O uso intravenoso do contraste que passa do espao extravascular e se acumula em tecidos com rica vascularizao aumentou a sensibilidade e especificidade na investigao de patologias. Os meios de contraste mais comumente utilizados em RM tm como base o gadolnio.

A paciente posicionada geralmente em decbito ventral, com as mamas pendentes e encaixadas numa bobina (receptor de sinal). A cama vai avanando em direo ao magneto aberto, permanecendo a paciente nesta posio por cerca de 20-40 minutos para a aquisio das imagens.

Diversos tipos de bobinas para estudo especfico das mamas tm sido utilizados, como as bobinas de superfcie e as bobinas de sinergia ("phasedarray multicoils"). Em relao ao "design", estas podem ser unilaterais ou bilaterais. Na experincia pessoal de Orel e Schnall a "performance" da bobinas de sinergia bilateral superior das bobinas de superfcie

No existe consenso em relao ao melhor plano de aquisio para o estudo por RM de mama. Ao realizar o estudo de uma nica mama qualquer plano de aquisio pode ser utilizado, embora o plano sagital seja o mais frequentemente empregado. O exame bilateral mais frequentemente realizado nos planos axial ou corona

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Ressonncia Magntica Mamria sem Contraste Tem indicao para especfica, avaliao com elevada de

Nas ltimas duas dcadas, a ressonncia magntica mamria teve excepcional aprimoramento tcnico atravs da introduo de contrastes

sensibilidade,

complementar

implantes mamrios e suas complicaes.

paramagnticos, avanos nas bobinas de superfcie, novos protocolos de realizao de exames e aparelhos de alto campo. Para o diagnstico mamrio utilizada de duas formas: com e sem contraste.

Ressonncia Magntica Mamria com Contraste utilizada de forma complementar na deteco,

avaliao e estadiamento do carcinoma de mama.

PROTOCOLO I: Ressonncia Magntica de Mama (Implante) Indicao: Avaliao de implantes Contraste: No Protocolo: Implante Seqncia:
3 plane Sag T2 WS Esq Sag T2 WS Dir Ax T2 WS Esq Ax T2 WS Dir Sag IR WS Esq Sag IR WS Dir 8. Ax IR WS Esq 9. Ax IR WS Dir 10. Sag T2 FatSat Esq 11. Sag T2 FatSat Dir

Series opcionais: 3 plane Sag T1 FAT SAT Sag FSE T1 FAT SAT Sag IR Silicon SAT (CSF) Documentaces: Todas as sries devem ser documentadas, sempre que possvel formatar 24 imagens por filme. Observaes: Muitas mulheres possuem implantes e muitas vezes o objetivo do exame no a avaliao deles. Como o protocolo necessrio para o estudo dos implantes longo, ele s ser feito quando o pedido medico e / ou a paciente indicar que o exame para avaliao dos implantes. Portanto, se houverem dvidas no pedido medico, o responsvel pelo console deve entrevistar a paciente

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PROTOCOLO II: Ressonncia Magntica de Mama (leses) Indicao: Todas as indicaes, exceto quando o estudo for para avaliao de implantes tais como: Controle de leses detectadas pela RM Avaliao de achados mamogrficos, clnicos e / ou ultrassonogrficos. Rastreamento do cncer de mama Estadiamento locoregional em mulheres com diagnstico atual de cncer de mama.Controle de quimioterapia neoadjuvante Pesquisa de carcinoma oculto nas mamas.Avaliao de recidiva tumoral em mulheres tratadas de cncer de mama.Doena de Paget Leito de mastectomia Contraste: Sim Protocolo: Leses Seqncia: BILATERAL: 3 plane Asset.Cal Sag T2 Dir Sag T2 Esq Vibrant Axial 3D T1 tardio

Documentaes: Aps a aquisio das imagens deve ser realizada a subtrao da srie ps contraste e pr contraste. As sries ponderadas em T2, T1 pr e ps contraste e a subtrao devem ser documentadas. As imagens obtidas em T1 pr e ps contraste e a subtrao devem ser documentadas em espelho e sempre que possvel com filme formatado para 24 imagens. A segunda srie ps contraste a srie documentada e utilizada para subtrao. No necessrio documentar a srie axial tardia. Observaes: Quando a paciente possuir implantes, mas o exame no tiver como objetivo a avaliao dos implantes (ver observaes no protocolo implante) deve se realizar apenas o protocolo com contraste.

PROTOCOLO III: Ressonncia Magntica de Mama (Implante+leso) Indicao: Utilizada quando o pedido mdico e / ou a paciente indicar que a exame tem como objetivo avaliar os implantes e: Controlar de leses detectadas pela RM Avaliar de achados mamogrficos, clnicos e / ou ultrassonogrficos. Rastrear do cncer de mama Estadiamento locoregional em mulheres com diagnstico atual de cncer de mama.Controlar de quimioterapia neoadjuvante, Pesquisar de carcinoma oculto nas mamas.Avaliar de recidiva tumoral em mulheres tratadas de cncer de mama.Doena de Paget, Leito de mastectomia. Contraste: Sim Protocolo: Implante+leso

Seqncia: 3 plane Sag T2 WS Esq Sag T2 WS Dir Ax T2 WS Esq Ax T2 WS Dir Sag IR WS Esq Sag IR WS Dir Ax IR WS Esq Ax IR WS Dir Sag T2 FatSat Esq Sag T2 FatSat Dir Vibrant Axial 3D T1 tardio Documentaes: Ver documentao do implante no protocolo implante e das sries com contraste no protocolo leses. Observaes: Este protocolo deve ser uma exceo em mulheres com implantes, pois na maioria dos casos o exame indicado para avaliar ou os implantes ou leses. Portanto, deve ser restrito para situaes em que o pedido medico ou a paciente indicar que o objetivo do exame avaliar os implantes e o parnquima mamrio.

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Existem dois principais parmetros que podem ser levados em considerao na interpretao das imagens. So eles: aspectos morfolgicos das leses e caractersticas da cintica do realce aps a administrao do contraste.

Artefatos de movimentos respiratrios podem degradar a qualidade das imagens. O posicionamento da paciente em pronao minimiza os efeitos desses movimentos e reduz possvel claustrofobia, que pode ocorrer em at 5% dos casos. Artefatos de batimentos cardacos tambm degradam a qualidade das imagens e so visualizados como bandas que acompanham a direo da codificao de fase da imagem, principalmente quando se realizam sequencias no plano axial. Estes artefatos aumentam aps a administrao do contraste

O carcinoma ductal infiltrativo identificado como imagem geralmente espiculada, irregular, com intensidade de sinal semelhante ao tecido fibroglandular em T1, com realce intenso e clareamento aps o contraste. Realces segmentares e ductais tambm podem ser caracterizados, geralmente em direo papila (Figura 1).

O carcinoma lobular pode ser caracterizado como uma massa irregular e mal delimitada, podendo haver distoro arquitetural associada. O realce intenso e acompanha o padro de qualquer processo expansivo maligno, com clareamento, ou ainda, plat (Figura 2).

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bastante freqente o encontro de pequenos focos irregulares de realce semelhantes ao da massa principal, caracterizando multifocalidade e/ou multicentricidade (17) (Figura 3). A RM tambm pode ser utilizada no acompanhamento da terapia neoadjuvante (QT prcirrgica). Oferece informao precisa sobre o tamanho do tumor e se houve ou no resposta ao tratamento (8, 22, 23) (Figura 4).

J os fibroadenomas so caracterizados RM como ndulos arredondados, bem definidos, com contornos lobulados, com sinal geralmente hiperintenso em T2, hipointenso em T1. Aps contraste apresentam realce lento e progressivo, predominantemente perifrico e ainda septos hipointensos no seu interior (15) (Figura 5).

A RMM indicada na a avaliao dos implantes mamrios (prteses). A prtese ntegra apresenta contornos geralmente regulares com dobras radiais que so caracterizadas por imagens lineares hipointensas que vo at a periferia do invlucro. A rotura intra-capsular identificada pela presena de inmeras imagens lineares hipointensas no centro da prtese, com aspecto serpiginoso, ou o chamado sinal do linguine. importante ressaltar que estas imagens lineares no atingem a periferia. J a rotura extracapsular caracterizada pela presena de descontinuidade da prtese, material com sinal de silicone livre no parnquima (fora da prtese) (21, 28) (Figura 6).