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Objectifs
Diagnostiquer une cphale aigu et une cphale chronique. Identifier les situations durgence et planifier leur prise en charge. Argumenter lattitude thrapeutique et planifier le suivi du patient.
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Plan
Introduction
Dfinition pidmiologie Classifications Rappels physiopathologique
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Introduction
Dfinition : une douleur de lextrmit cphalique
Epidmiologie
affections du systme nerveux les plus rpandues. 47% : 15-65 ans en 2011
ampleur sous-estime
troubles sont insuffisamment reconnus et soigns
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Introduction
WHO: Atlas of headache disorders and resources in the world 2011. WHO 2011
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Classification internationale des cphales deuxime dition (International Headache Society 2004).
Cphales primaires
1. 2. 3. 4. Migraine Cphales dites de tension Algie vasculaire de la face et autres cphales trigminoautonomiques Autres cphales primaires
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Introduction
Rappel Physiopatholgique Structures :
exocraniennes : tgument, muqueuses, globes oculaires Endocraniennes : dure-mre, vaisseaux, artres nerfs craniens(V)
Voies :
Trijumeau Racines C1(Arnold), C2 et C3
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Diagnostic Positif
Interrogatoire Examen clinique
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Total : 10 30 min
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Profil volutif
diffrencier :
rcente vs cphale chronique ; brutale vs cphale lentement ou rapidement progressive ; continue vs par crises.
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cphale chronique, voluant par crise rcurrente, dbutant +/- rapidement (mais pas brutalement) :
migraine cphale de tension pisodique ;
Sige de la cphale
douleur migraineuse : hmicrnie frontotemporale ou cervico-occipitale et pouvant changer de ct dune crise lautre ou au cours de la mme crise ; algie vasculaire de la face (AVF) : fixe, mme ct, localise la rgion orbitaire et temporale, face ou rgion occipitale du mme ct ; cphale de tension : douleur diffuse, holocrnienne. Attention : PEIC : cphales de type tensif, imagerie devant toute cphale de tension dapparition rcente ;
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Sige de la cphale
nvralgies crniofaciales : trajet = territoire du nerf intress :
hmiface pour le nerf trijumeau, hmilangue et hmipharynx pour le nerf glossopharyngien, 2/3 postrieurs de lhmicrne pour le grand nerf occipital. Nevralgie dArnold
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crises nvralgiques ne durent que quelques secondes mais peuvent se rpter de multiples fois dans la journe.
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Cphales secondaires
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Cphales circonstancielles (quatrime groupe des cphales primaires [cf. classification des cphales]) ;
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radication +++
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3. Troubles visuels : scotome; clairs, flashes, lignes brises, flou visuels, zone aveugle
4. Troubles vgtatifs : larmoiement, rougeur, gonflement de paupire, sensation de nez bouch, coulement nasal 5. Troubles psychologiques : difficult de concentration, trouble de la mmoire, irritabilit, humeur triste, insomnie
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Examen clinique
tude du comportement
migraineux : le calme, la pnombre, la position allonge, Syndrome mning : couch, prostr, en chien de fusil ; HTIC : aggraves par la position allonge hypotension du LCR : Cphales apparaissant en position assise ou verticale et calmes par le dcubitus. crise dAVF : agit, dambule sans cesse. Le repos nattnue pas la douleur.
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Examen clinique
signes vitaux examen somatique gnral :
palpation des globes oculaires, des sinus, des artres temporales, des muscles pri crniens (massters, temporaux, trapzes, sternoclidomastodiens) ; auscultation cervicale et oculaire , frontale et temporale.
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Signes dalarmes
Symptmes dinterrogatoire Installation brutale dune cphale svre Aggravation progressive dune cphale permanente Dclenchement de la cphale par un effort physique, le cot, la toux Prsence de signes associs :
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somnolence, obnubilation, pertes de mmoire myalgies et arthralgies altration de ltat gnral, amaigrissement troubles visuels progressifs
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Signes dalarmes
Signes dexamen Fivre Raideur de la nuque Troubles moteurs ou sensitifs focaliss Asymtrie des reflexes myotatiques, signe de Babinski dme papillaire Asymtrie pupillaire Artre temporale dure et douloureuse la palpation
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Orientation diagnostique
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Orientation diagnostique
4 situations:
Cphale aigu et nouvelle
Cphale rcente et dinstallation progressive Cphale chronique voluant par crises rcurrentes Cphale chronique voluant de faon continue
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Orientation diagnostique
Hmorragie sousarachnodienne
Coup de tonnerre +/ syndrome mning
Anvrisme sylvien
Cphale brutale
Dissection carotide
Fivre + syndrome mning Cphale intense +/ il, oreille, syndrome de Claude Bernard Horner
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angio-scanner ou une angio-IRM : (anvrysme crbral, FAV, thrombose veineuse crbrale, apoplexie pituitaire). Si scanner normal ou si syndrome mning fbrile : PL
mningite ou une hmorragie mninge a minima.
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Orientation diagnostique
Hypertension intracrnienne
C. diffuse, continue, matinale + Vomissements, ralentissement intellectuel, troubles visuels
Thrombose veineuse
Cphale orthostatique
Hypotension intracrnienn e
Cphale progressive
Hypertension intracrnienne bnigne
Cphale diffuse augmente par leffort Troubles visuels, nauses
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Dure
4-72H 15-180 min
Priodicit
Plurimensuelle Pluriquitidienne
30 min 7j
< 15j/mois
variable
Migraine sans aura : critres diagnostiques selon lInternational Headache Society (IHS)
A. Au moins 5 crises rpondant aux critres B D
pulsatile
modre ou svre aggravation par les activits physiques D. Durant les cphales au moins lun des caractres suivants : nause et/ou vomissement photophobie et phonophobie
Cphales de tension
pisodes 1-14 j
Bilatrale tau Lgre modre Non-aggravation Pas plus dun Non
Efforts physiques
Phono / photophobie Signes digestifs
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AVF
1/5 Circannuelle, circadienne
Dure crises
Intensit Topographie Latralisation Dysautonomie Comportement
4 - 72 h
Modre svre Hmicrnienne Possible Repli
15 - 180 min
Quasi suicidaire Orbito-temporale Stricte +++ Agitation motrice
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Prise en charge
Selon le type de cphales
Traitement des cphales primaires : Symptomatique Traitement des cphales secondaires : Etiologique et symptomatique
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Traitement de la migraine
Traitement de la crise
Antalgiques et anti-inflammatoires:
Pour des crises modres: Aspirine (500mg 2g) ventuellement associe mtoclopramide (Migpriv*), Paractamol (1 2 g) associe la codine AINS: Ibuprofne, Naproxne,
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Conclusion
Identifier une cphale secondaire une affection grave ncessitant des explorations et un traitement en urgence Interrogatoire prcis Imagerie crbrale en urgence. Le traitement en urgence repose sur les antalgiques non spcifiques. Prise en charge spcifique urgent pour une cphale secondaire
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Rfrences
Graud, G. (2009). 1 - Interrogatoire et examen d'un patient cphalalgique. Les cphales. Paris, Elsevier Masson: 3-15. Bousser, M. G. and H. Massiou (2004). "Nouvelle classification internationale des cphales." EMC - Neurologie 1(4): 366-374. Collge denseignant en Neurologie : http://www.cenneurologie.fr/2emecycle/Items%20inscrits%20dans%20les%20modules%20transversau x/C%C3%A9phal%C3%A9es%20aigu%C3%ABs%20et%20chroniqu es/index.phtml (consult le 27/02/2013).
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MERCI
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