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6 Apoyo de las Administraciones al transporte sanitario en el tercer encuentro nacional de Urgencia y Transporte Sanitario 12 Ambuibrica gana el primer campeonato de Tcnicos en Transporte Sanitario 20 La problemtica de la auto-certificacin en la UNE 1789

Nmero 36 Publicacin bimestral Distribucin gratuita. Depsito legal: Z-3506-2005 Edita: FEDERACION NACIONAL DE EMPRESARIOS DE AMBULANCIAS, ANEA C/ Preciados n 44 , 2 Izquierda 28013 Madrid. Tel.: 915 547 190 Fax: 915 539 759, e-mail. anea@anea.e.telefonica.net Se imprimen 4.000 ejemplares dirigidos a profesionales del sector,empresas de transporte sanitario, hospitales, clnicas, servicios de urgencia y cargos pblicos de sanidad. La empresa editora no se hace responsable de las opiniones de los colaboradores en artculos firmados. PROTECCIN DE DATOS En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, le informamos que sus datos personales quedarn incorporados y sern tratados en un fichero automatizado propiedad de la Federacin Nacional de Empresarios de Ambulancias con la finalidad de mantenerle informado sobre cuestiones relativas a la actividad de nuestra Federacin y sus servicios, envo de informacin de inters para el sector as como para la divulgacin de nuestra revista. Queda igualmente informado sobre la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, en los trminos establecidos en la legislacin vigente. El responsable del fichero es: ANEA, donde a efecto tambin se podr dirigir por escrito en el caso de que lo encontrara necesario.

Apoyo de las Administraciones al transporte sanitario en el tercer encuentro nacional de Urgencia y Transporte Sanitario
El transporte sanitario sali muy fortalecido como sector tras las continuas muestras de apoyo de los responsables de la Administracin central y autonmica y entidades normalizadoras que recibi en el 3 encuentro de Urgencia y Transporte Sanitario celebrado en Castelln. Tanto Emilio Sidera, subdirector general de Ordenacin y Normativa del Ministerio de Fomento, ngel Guirao, subdirector general de Alta Inspeccin y Cartera de Servicios del Ministerio de Sanidad, Begoa Arranz, subdirectora general de Polticas Activas de Empleo del Ministerio de Trabajo e Inmigracin, como Paloma Leis, gerente de Sanidad de AENOR, tuvieron palabras de elogio hacia el sector, valorando especialmente la iniciativa de ANEA para actualizar y regular su actividad, el consenso extraordinario con el que surge la nueva normativa que la regir y su papel pionero en la profesionalizacin del sector con una norma UNE de calidad como ejemplo a seguir por otros colectivos sanitarios.

Emilio Sidera desgran en su ponencia tres elementos que caracterizan la nueva normativa: su oportunidad, en tiempo y circunstancia, su especializacin y el cambio de mentalidad que supone pasar de vehculo autorizado a empresa habilitada. Destac que el registro de empresas de ambulancias en el que ya estn todas las empresas que a da de hoy tienen autorizacin de transporte sanitario, dar transparencia y seguridad jurdica al sector y destac el extraordinario consenso con el que se aprobar la nueva normativa, en la que han participado los ministerios de Sanidad, Industria, Educacin, Trabajo y Fomento. ngel Guirao se mostr muy orgulloso de la labor desarrollada por el grupo de Trabajo de Transporte Sanitario, en el que participan expertos como ANEA, y desde el Ministerio de Sanidad, reiter su disposicin a participar en la puesta al da del sector. Begoa Arranz, que particip en el laborioso proceso de acreditacin profesional de los tcnicos del sector dentro del Catlogo Nacional de Cualificaciones Profesionales, destac que en 2000, el 60% de la poblacin activa no tena ninguna acreditacin profesional y que el hecho de que existan acreditaciones oficiales para los tcnicos de transporte sanitario y emergencias contribuir a mejorar la percepcin social de esta profesin. Paloma Leis, por su parte, destac que la UNE 179002 de gestin del transporte sanitario es la primera norma nacional de calidad de un sistema sanitario, que despus ha sido seguido como ejemplo de profesionalizacin por otros cuatro sectores sanitarios, entre ellos los dentistas, para certificarse. En cuanto a los gestores autonmicos, destacar que los mximos responsables de los sistemas de emergencias de Madrid, Pedro Martnez Tenorio; Galicia, Antonio Iglesias Vzquez; y responsables de Andaluca, Luis Olavarra Covantes y de Catalua, Fernando Garca Alfranca, eligieron el foro que les brinda ANEA para mostrar el Libro Blanco de las Emergencias en Espaa, un trabajo de anlisis que destaca las mejores prcticas recogidas en urgencias y emergencias, y en el que por primera vez estn presentes todas las comunidades autnomas. Los participantes destacaron que para desarrollar las Urgencias tenemos que desarrollar la base, que es el transporte sanitario. Y coincidieron en subrayar que el cambio fundamental desde fuera del sector ha sido la credibilidad y la confianza de los componentes de la cadena asistencial hacia sus compaeros de la ambulancia.

Igualmente, los responsables de Enfermera del Pas Vasco, Isidro Medina Snchez; Galicia, Jos Manuel Aguilera Luque y Andaluca, Ana Bocanegra Prez, presentaron distintos avances en la enfermera como parte integrante de las urgencias y emergencias. La nueva normativa que prximamente entrar en vigor ya contempla la existencia de estos DUE en las unidades de transporte sanitario sin presencia de mdico, y los participantes destacaron que hasta entonces estaban en una situacin de alegalidad total que ahora se corrige. Lo fundamental es que esa informacin resultante de esta labor de asistencia de la enfermera se registre, se analice y genere conocimiento, porque hasta ahora no se ha aportado nada a la asistencia extrahospitalaria, y eso esperamos que cambie, aadieron. A la inauguracin oficial asistieron entre otros el presidente de la Diputacin Provincial de Castelln, Javier Moliner, quien destac que el trabajo del sector, para los que lo vemos desde fuera, conlleva un gran compromiso y vocacin, dos valores que no le sobran a esta sociedad y que debera aplicar. Asisti tambin el alcalde de la ciudad, Alfonso Bataller, muy identificado con el sector dada su condicin de anestesista, ngel Guirao, por parte del Ministerio de Sanidad y Bernardo Coslado en representacin de ANEA, quien destac el apoyo incondicional del Ministerio de Sanidad y de Fomento, y la consellera de Sanitat valenciana. Asimismo, el presidente agradeci la colaboracin de la patronal valenciana ACVEA para el desarrollo del encuentro, que tuvo lugar en Castelln del 26 al 28 de octubre y reivindic estos congresos como punto de encuentro entre los empresarios de transporte sanitario de nuestro pas y los gestores pblicos responsables del mismo. El programa del encuentro cont tambin con ponencias de actualidad muy interesantes, como el dispositivo de emergencia montado tras el terremoto de Lorca (Murcia), ejemplo de agilidad en la respuesta y coordinacin de efectivos, impartida por el responsable de la Gerencia de Emergencias 061 y Transporte Sanitario de Murcia, Jos Antonio lvarez Martnez, quien defendi la necesidad de hacer simulacros como mtodo de entrenamiento ante posibles catstrofes (en Murcia se hizo un simulacro de terremoto aos antes). Las nuevas tecnologas en el transporte sanitario fue el tema que desarrollaron los ponentes de AMCOEX, Antonio Ros, de Mercedes-Benz, Marcos Pozo y de IPS, Jos Vicente Valiela. Los asistentes a la conferencia del dr. Bartolom Beltrn salieron encantados por el cario con que defini la profesin del transporte sanitario desde su gnesis como vocacin hasta su evolucin y transformacin en una profesin.

Bartolom Beltrn defendi la importancia de trabajar en el elemento como condicin indispensable para la obtencin del perfeccionamiento de la tcnica y la mejora continua en la prestacin del servicio con calidad y profesionalidad. Apel a la necesidad de la formacin reglada, pero sin menospreciar el gran valor del saber hacer de todos los profesionales no cualificados a efectos de titulacin, pero con una gran experiencia y profesionalidad por su condicin de trabajar en el elemento, en el da a da. Para finalizar, el doctor Beltrn dej como reflexin para la sala el saber combinar altruismo y egosmo, el primero haciendo algo por los dems, y el segundo teniendo un proyecto personal. El manejo adecuado de ambas proporciona equilibrio y el equilibrio proporciona felicidad. El director del Servicio de Emergencias Sanitarias, Manuel Gonzlez Sal explic a los congresistas todo el trabajo que supuso la evacuacin y traslado de pacientes del antiguo hospital La Fe de Valencia al nuevo, que cont con planes especficos de traslado por reas y donde el transporte sanitario jug un papel fundamental. La ponencia sobre calidad y solvencia tcnica en el transporte sanitario despert un enorme inters entre el empresariado asistente, ya que a partir de la entrada en vigor de la nueva normativa que regule el sector, las empresas de carrozados tendrn que ajustarse a los dictados de la UNE 1789 y de la UNE 179002, lo que supone una gran responsabilidad para el fabricante, que debe superar cinco ensayos para pasar una norma UNE, cuatro no destructivos y otro destructivo para el vehculo, donde los ocupantes de la ambulancia deben salir por s mismos sin necesidad de otros instrumentos. Los requisitos de formacin para el tcnico de transporte sanitario y los certificados de profesionalidad arrastraron tambin una gran afluencia de congresistas muy interesados en el proceso de acreditacin de competencias profesionales.

La UNE 179002 de gestin del transporte sanitario es la primera norma nacional de calidad de un sistema sanitario, que ha servido como ejemplo para certificarse a otros cuatro sectores sanitarios

El responsable de Cualificaciones y acreditacin de centros en la comunidad valenciana, Camilo Mir y la subdirectora general adjunta de Polticas Activas de Empleo, Begoa Arranz, destacaron que el proceso de acreditacin no tiene fecha de caducidad, y tranquilizaron a algunos asistentes con dudas sobre la inmediata entrada en vigor de requisitos de titulacin para los tcnicos, ya que nadie bombardea su propio sector ni va a haber un cambio de la noche a la maana sin un proceso de adaptacin para las empresas. Alabaron tambin que el resultado de las pruebas ha sido una elevada respuesta de participacin de los tcnicos en la acreditacin y que la mayora de ellos han obtenido la certificacin de forma inmediata. Los ms de 250 asistentes al congreso se mostraron muy interesados en las novedades que presentaron los fabricantes de vehculos y las carroceras y el resto de empresas de todos los sectores proveedoras de ANEA, que ocuparon la exposicin comercial del Palacio de Congresos, que visit tambin el conseller valenciano de Sanidad, Luis Rosado Bretn, que quiso mostrar su apoyo al sector con su presencia, y se mostr gratamente sorprendido por las numerosas novedades tecnolgicas presentadas en el congreso. En la parte ldica, los acompaantes pudieron disfrutar de una visita turstica a la ciudad de Castelln y otra a Porcelanosa y de un curso-degustacin de cocina o de una cata de whisky. Por ltimo, la cena de gala del encuentro, a la que asistieron numerosas autoridades locales y provinciales, se celebr en el Palau de la Festa de Castelln, amenizada por un atractivo espectculo de burlesque. Al trmino de la cena, AENOR entreg sus galardones a la calidad a 52 empresas pertenecientes a ANEA que en los ltimos dos aos se haban acreditado con la norma UNE 179002 de Gestin de Transporte Sanitario. A continuacin, la propia Federacin entreg sendos galardones de reconocimiento a su labor al gerente, Javier Rodrguez Mercadilla y a la secretaria tcnica de ANEA, Marybel Pars Nicols.

Ambuibrica gana el primer campeonato de Tcnicos en Transporte Sanitario

Ambulancias Baix Ebre ocup el segundo puesto y Consorci de Transport Sanitari Regi de Girona, el tercero.
Ambuibrica y Ambulancias Baix Ebre se disputaron un primer puesto muy reido en el primer campeonato de Tcnicos en Transporte Sanitario celebrado en Castelln y, para tomar la difcil decisin el jurado tuvo que recurrir al desempate con los resultados de las pruebas tericas. Al final, Ambuibrica se alz con el primer premio y Ambulancias Baix Ebre con el segundo. En tercer lugar qued Consorci de Transport Sanitari Regi de Girona, en dura competencia con Ambulancias Sil. El jurado lo compusieron tres personas de amplia experiencia en el sector: la dra. Teresa Corts Barcel, mdico de UCI y coordinadora de Urgencias Hospitalarias, ngel Garzn, director operativo de Ambulancias CSA y Jos Manuel Vega Lpez, tcnico en Emergencias Sanitarias y coordinador del campeonato. Siete equipos de tcnicos, uno de un instituto y seis de trabajadores en activo de empresas pertenecientes a ANEA, tomaron parte en la competicin. Los participantes fueron el IES Matilde Salvador de Castelln, Ambulancias Amberne S.A de Cantabria, Asistencia Sanitaria Malaguea S.L.

de Mlaga, Ambulancias Sil S.L. de O Barco de Valdeorras (Ourense), Ambuibrica S.L de Valladolid, Consorci de Transport Sanitari Regi Girona S.A. de Girona y Centre dambulancies Baix Ebre S.L de Roquetes (Tarragona). El viernes 28 de octubre tuvo lugar la prueba terica, que puntuaba de forma individual y consista en 50 preguntas tipo test con tres respuestas posibles a elegir y una hora de tiempo para su realizacin, y en la que todos los participantes demostraron un buen nivel de conocimientos. A continuacin, la Dra. Corts explic a todos en qu iba a consistir el ejercicio prctico, que inclua tres vctimas, dos conscientes, una de ellas leve y otra con posibles traumatismos, y una ltima en parada cardio-respiratoria, para que pudieran prepararlo. De antemano, todos los equipos conocan ya que puntuara la forma de afrontar los imprevistos, la coordinacin del equipo, la realizacin de una inmovilizacin y la movilizacin del paciente y cmo se les iba a evaluar. El sbado 29 se celebr la prueba en el antiguo cuartel del Ejrcito en Castelln, al aire libre, como en la realidad del da a da en la calle, que cont con figurantes de CSA y estuvo abierta al pblico asistente. All los equipos participantes contaron con el apoyo de la Polica Local de Castelln que tuvo que intervenir en alguna ocasin para calmar a alguno de los familiares del accidentado. Entre ellos tuvieron que repartirse las tareas de realizar una RCP al mueco de instruccin y de inmovilizar adecuadamente a un atrapado en un vehculo y movilizarlo hasta la ambulancia. Destac el alto nivel demostrado por todos los participantes en la prueba prctica, incluidos los estudiantes, y el buen ambiente reinante entre todos ellos. Se consigue as la promocin de competencias profesionales dentro del sector, mostrar la calidad del trabajo que desarrollan nuestros tcnicos y demostrar la eficacia de los programas de formacin de las comunidades autnomas que toman parte en la prueba. Como primer premio, se entreg una coleccin de libros de Aran Ediciones, Tcnico de Emergencias Sanitarias, a cada uno de los miembros del equipo ganador y una placa para la empresa Ambuibrica. Como segundo premio, se entreg un casco de rescate completo a cada uno de los miembros del equipo de Ambulancias Baix Ebre y una placa para la empresa y por ltimo, los clasificados del Consorci de Transport Sanitari Regi de Girona, obtuvieron un kit de rionera completo para cada uno y otra placa. A todos los participantes en el campeonato se les entreg una medalla de participacin.

Cartas al director
Cuando hace ms de un ao, Javier Rodrguez Mercadilla me propuso estar a su lado para la organizacin del campeonato, la verdad es que me cost un poco. Era la primera vez que se organizaba algo as a nivel nacional y para m era un gran reto. Fueron pasando los das y con su ayuda comenz a rodar todo. Cuando ya tenamos perfilado el campeonato, se unieron a nosotros la Dra. Corts y ngel Garzn. Una vez que tuvimos la primera reunin, esto despeg. Puedo aseguraros que desde aquella primera reunin, han sido muchos los cambios que hemos tenido que realizar, el lugar de las pruebas, parte de ellas, etc. Durante todo este tiempo hemos tenido momentos buenos y momentos menos buenos (pocos), hemos recibido comentarios que yo he tomado como constructivos y he ido dndole forma al campeonato. A partir del 1 de octubre, la actividad comenz a ser frentica (reuniones, presupuestos, premios, confirmacin de hoteles, etc.). El da 28 cuando terminamos de comer y me diriga al Hotel Jaime I, os prometo que iba nervioso, pero a partir de la llegada al hotel, cuando os vi a todos, unos con los uniformes y otros todava no, fue cuando estuve seguro de que con vuestra ayuda todo saldra bien, y as ha sido, todos los participantes habis hecho que este concurso haya salido adelante.

Quiero agradecer la confianza y el apoyo que Javier Rodrguez Mercadilla deposit en m para acompaarle en la organizacin de este evento. Al presidente de ANEA, Bernardo Coslado Garca, el habernos brindado esta oportunidad a todos los tcnicos de Emergencia de Espaa. A Juan de Dios Pastor, a la Dra. Corts y a ngel Garzn por el apoyo que me han dado durante todo este tiempo, para que el campeonato llegara a buen fin. A mi familia (que tantos ratos les he quitado), a la directora de RRHH de Ambuibrica y a todos y cada uno de vosotros. No puedo olvidarme de Marybel e Isabel, dos grandes personas de ANEA que tambin han trabajado y sufrido mis cientos de correos, pero siempre han estado ah. Antes de despedir el artculo quiero resaltar algo que sucedi en la prueba prctica, cuando los participantes del IES terminaron el ejercicio todos los dems participantes en bloque han ido a saludarlos y felicitarlos. Sirvan estas letras para realizar una felicitacin especial a este IES, a los participantes y a los profesores. El amigo Lamelas de Orense, una vez terminado el campeonato me dijo Jos Manuel, espero que contis siempre con este Instituto, han sido los primeros y deben estar siempre ah. Por mi parte no hay problema y paso el testigo a futuros organizadores. Gracias a la colaboracin que tuvimos de nuestros compaeros de Ambulancias CSA de Castelln, como figurantes y colaboradores durante todo el campeonato. Espero que en el prximo por lo menos podamos volver a vernos los mismos y que a nosotros se unan muchos ms Supongo que no ser nada original al decirte que considero un pleno acierto el hecho de que celebre Debido al gran nmero de cartas recibidas congratulndose por el campeonato y con aportaciones nuevas para prximas ediciones, reproducimos a continuacin algunas de ellas. Por limitacin de espacio de la revista, no podemos incluir todas.

A todos muchas gracias Jos Manuel Vega Lpez Coordinador del 1 Campeonato nacional de TES Castelln 2011

un evento de estas caractersticas. Comentbamos los miembros de nuestro equipo durante el trayecto de ida, que dentro de cuarenta y nueve aos ser un honor estar en el cincuenta aniversario del campeonato como miembros honorficos por haber asistido a la primera convocatoria del mismo; aunque evidentemente, asistiramos motorizados en nuestras respectivas sillas de ruedas y el omnipresente gotero colgado del palo a manera de los autos de choque... Optimismo fuera de toda duda, ya ves. El hecho es que no puede desmerecerse la funcin educativa que este Campeonato ha producido en nuestro equipo, y me atrevo a inferir que este mismo efecto se ha producido en todo el resto de equipos participantes. Me explico: no es lo mismo traba-

jar en una actuacin real en directo, que participar en un concurso. En el primer caso actuamos de una manera automtica, y vamos adaptndonos a la situacin conforme se suceden las pautas de rescate. En este caso, cada uno es examinador de s mismo y, al finalizar, mientras se hace el anlisis global, todos lo somos de todos. En un campeonato, alguien est examinndote en todos y cada uno de tus movimientos. La presin es diferente. Debes rendir cuentas ante tu equipo, ante tus compaeros de base, quizs ante tus formadores; y en contra de los equipos rivales. Porque en definitiva, no deja de ser una competicin. Pero es una competicin sana, constructiva y todava puede serlo ms. Creo que: - Hacerlo al aire libre es un acierto, aunque puede darse el caso de que haya equipos que participen en seco y los del final acaben participando en mojado, con la consiguiente dificultad de puntuacin por modificarse las pautas de la misma. - La espera previa de los equipos antes de la actuacin es correcta, aunque convendra que se realizase en un recinto con servicios. - Se agradecera estipular un tiempo de preparacin adecuado para prepararnos y familiarizarnos con el equipo y la ubicacin del mismo en la ambulancia.

Mi ms sincero reconocimiento a ANEA, a Jos Manuel Vega, a la Dra. Teresa Corts, miembros de Ambulancias CSA de Castelln, tanto figurantes como colaboradores, y a la directora de comunicacin, ya que gracias al campeonato, se nos ofrece la posibilidad de adaptar pautas de formacin ms adecuadas tanto a nivel de trabajo como de competicin

Juan Luis Margalef Esmel. Tcnico en Transporte Sanitario N 61368

Primero de nada felicitar a toda la organizacin y a ANEA por lo bien que transcurri todo el campeonato y agradecer el esfuerzo. Me gustara como sugerencia para el prximo campeonato aportar que la gente que venga de los institutos sean los primeros en realizar la prueba prctica, ms que nada para que una vez realicen el ejercicio puedan ver a los dems profesionales ya que ellos son los que menos prctica han visto y de esta manera podrn ver como trabajan los diferentes equipos. Estara bien tambin poder disponer de unos lavabos y de un poco de agua para los participantes ya que son muchas horas all esperando. Otro punto sera que los participantes obtuviesen algn documento acreditativo por parte de ANEA conforme a la participacin en el campeonato (con o sin la clasificacin obtenida) para poder aadirlo a nuestro currculum y expediente personal. Espero que el ao que viene se superen las expectativas y que todo salga como esta vez o mejor

Juanjo Verge Lpez Participante de Ambulancias Baix Ebre.

El Gobierno da nuevos bros a la apuesta por el AutoGas en ambulancias comprometidas con la mejora de la calidad del ...

Las empresas del transporte sanitario han visto en el combustible alternativo AutoGas una opcin clara para ahorrar dinero y contribuir a la mejora de la calidad del aire. El pasado 11 de noviembre, el Consejo de Ministros aprob el Plan Nacional de Mejora de la Calidad del Aire (PNMCA), con el que las comunidades autnomas y entidades locales deben adoptar planes en 2012 para sectores como el del transporte, con el objetivo de reducir determinados niveles de contaminacin, y cumplir con los objetivos de las directivas del Parlamento y el Consejo Europeo vigentes ya en nuestra legislacin. En la prctica, el plan del Gobierno contempla medidas que van a repercutir directamente en los pliegos de adjudicacin de contratos en concursos de transporte sanitario, como es el caso del etiquetado energtico y de emisiones de los vehculos, o la renovacin de flotas de vehculos de las Administraciones, servicios pblicos y contratacin pblica con criterios medioambientales y en donde el AutoGas (gas licuado del petrleo) es uno de los carburantes alternativos, que recoge dicho Plan, para la mejora de la calidad del aire de nuestras ciudades. Este nuevo entorno legal viene a reforzar la apuesta que el sector de ambulancias y transporte sanitario est mostrando por combustibles alternativos como el AutoGas, a cuyos atributos medioambientales se suma otro no menos relevante para estas empresas del sector, su ahorro econmico.

Un vehculo AutoGas, adems de contribuir a la mejora de la calidad del aire por sus bajas emisiones, contribuye a un ahorro medio en la factura del combustible de un 20%. Hoy en Espaa circulan ms de 250 ambulancias con AutoGas y cada vez son ms las empresas del sector que incorporan este tipo de vehculos en sus flotas. Empresas e Instituciones como Cruz Roja, Ambulancias Rodrigo, S.L, Ambuibrica, Ambunort, Ambulancias Barbate y Ambulancias MP ya cuentan en la actualidad con este tipo de vehculos que, segn sus responsables, ofrecen las siguientes ventajas: autonomas de entre 500 y 600 kilmetros sin repostar; habitculos sanitarios libres de humos y olores por combustin; han ampliado los periodos libres de mantenimiento de los vehculos y son ms silenciosos y suaves en su conduccin respecto a motorizaciones convencionales. Estaciones de Servicio y skids de suministro para clientes flotistas son las dos opciones que Repsol, lder de AutoGas en Espaa, ofrece a sus clientes. Repsol alcanzar los 85 puntos de suministro en Estaciones de Servicio en Espaa a final de este ao, e incrementar su cobertura de red, a razn de unos 100 nuevos puntos anuales en los prximos aos. Repsol en su compromiso con el medio ambiente, ofrece el AutoGas a todas las empresas asociadas de ANEA, un carburante recogido en el Plan Nacional de Mejora de Calidad del Aire por sus bajas emisiones contaminantes y que ofrece importantes ahorros a sus usuarios.

La problemtica de la auto-certificacin en la UNE 1789:

Vehculos de transporte sanitario y sus equipos: Ambulancias de carretera
Enrique Rodrguez Jorge Rodrguez Lpez Auto

La norma europea UNE 1789: Vehculos de transporte sanitario y sus equipos: Ambulancias de carretera tiene como objetivo armonizar unos requisitos bsicos para que todas las ambulancias que se matriculen en la Unin Europea cumplan unas caractersticas tcnicas similares y estn dotadas de un equipamiento sanitario mnimo comn. El primer punto a destacar es que clasifica las ambulancias en dos grupos: asistenciales y no asistenciales. A su vez, las ambulancias asistenciales se dividen en transporte individual (A1) o transporte colectivo (A2) y las ambulancias no asistenciales en: de emergencia o tratamiento bsico (B) o de cuidados intensivos o tratamiento avanzado (C). Para cada tipo de ambulancia, la UNE 1789 establece una masa de reserva necesaria para el equipamiento sanitario que deben embarcar: 100 Kg para las tipo A1, 115 Kg para las tipo A2, 225 Kg para las tipo B y 260 Kg para las tipo C. Dado lo complejo y denso de la norma, y a fin de transmitir los aspectos ms relevantes de la misma, se puede hacer una primera divisin en tres grandes apartados:

armonizar unos requisitos bsicos para que todas las ambulancias que se matriculen en la Unin Europea cumplan unas caractersticas tcnicas similares

 Caractersticas tcnicas generales: Incluye las dimensiones generales tanto interiores como exteriores, climatizacin, ventilacin, instalacin elctrica, panelado, mobiliario, nmero de asientos, espacio ergonmico y todos aquellos aspectos de habitabilidad general que hay que tener en cuenta en el diseo y fabricacin tanto el vehculo base como la transformacin. Equipamiento asistencial: Especifica el equipamiento mnimo por tipo de ambulancia agrupado por 11 fami-

no suponen ninguna variacin significativa con respecto a las ambulancias actuales. Donde se produce una importante diferencia en las medidas interiores de las ambulancias de soporte vital avanzado o tipo C ya que se obliga a una distancia mnima de 450 mm. libre para espacio de trabajo a ambos laterales y el frente de la camilla. Esto obliga a replantearse la distribucin interior de este tipo de ambulancia cuando se fabriquen sobre furgones autoportantes estndar que tienen una anchura interior ms limitada que las cajas

lias: traslado, inmovilizacin, diagnstico, ventilacin, frmacos, infusin, vendajes y asistencia, gestin de peligro de vida, proteccin del personal, rescate y comunicacin. Ensayos: Define el tipo de ensayos reales que hay que realizar para verificar que tanto los elementos utilizados en la fabricacin, como la ambulancia en su conjunto cumplen con las especificaciones tcnicas exigidas en los distintos apartados de la norma: seguridad pasiva (ensayos 10 g y bordes redondeados), iluminacin, climatizacin, ruido y aceleracin. El objetivo de este artculo no es entrar en detalle en cada apartado de la norma sino exponer las principales consecuencias que va a provocar su futura implantacin en el diseo de las nuevas ambulancias con respecto a las actuales y analizar aquellos puntos ms controvertidos de la misma. 1.- Caractersticas tcnicas generales Las dimensiones exteriores as como el nmero y medidas de las puertas de acceso y los ngulos de carga

montadas sobre cualquier variante de chasis cabina. Por lo que respecta a resto de caractersticas como el tipo de instalacin elctrica, numero de tomas de corriente, potencia de las bateras, caudal de ventilacin y extraccin, nmero de asientos y sus medidas, tipo de climatizacin, etctera, no se exige ninguna caracterstica diferente al equipamiento estndar de las ambulancias actuales. 2.- Equipamiento asistencial Este es el apartado ms claro y fcil de aplicar de la norma. Se trata de un equipamiento de mnimos por tipo de ambulancia dividido como se ha comentado con anterioridad, en once apartados segn su uso. Como la gran mayora de los profesionales que trabajan en las ambulancias, mdicos, enfermeros y tcnicos utilizan el mismo tipo de material sanitario y asistencial, el listado de equipamiento mnimo que exige la norma no aporta nada especial, siendo incluso inferior al que ya disponen las ambulancias que prestan servicio en la actualidad.

El nico punto destacable es la obligacin de que todas las ambulancias deben equipar un desfibrilador con registro de ECG y las no asistenciales, A1 y A2, no suelen contar con esta dotacin. 3.- Ensayos Este apartado de la norma es que ms controversia y dificultad presenta, sobre todo en cuanto a las distintas interpretaciones que de los mismos puedan dar los distintos profesionales implicados. Los ensayos de ruido, aceleracin, iluminacin, climatizacin y bordes redondeados son bastante sencillos de interpretar, desarrollar y cumplir por parte de los fabricantes de las ambulancias y los laboratorios, pero la dificultad aumenta al interpretar, ensayar y cumplir los ensayos de los sistemas de sujecin de las fijaciones del equipamiento en el compartimento sanitario, comnmente conocidos como impactos 10g. Este tipo de ensayo slo se pueden realizar en un nmero muy limitado de laboratorios europeos y ninguno est ubicado en Espaa. Adems, al elevadsimo coste del diseo, desarrollo y ejecucin de los ensayos, que incluye desde los honorarios del laboratorio a la fabricacin de las ambulancias de ensayo que van a ser destruidas, pasando por los costes de transporte y personal, hay que sumar los distintos tipos de ambulancia (A1, A2, B y C) multiplicado por las cinco o seis marcas y modelos principales de vehculos base. La dificultad principal para poder certificar este tipo de ensayos individuales, y el cumplimiento de la norma en su conjunto, radica en que no existe ninguna empresa ni organismo acreditado en Espaa para certificar el

cumplimiento de la misma. De esta forma, las empresas fabricantes de la ambulancia debern emitir una auto certificacin segn permite la norma y cuyo modelo est indicado en su anexo C. Si se opta por el modelo de auto certificacin, que a corto plazo es la nica va posible, la responsabilidad del fabricante de la ambulancia es muy grande, ya que se ve obligado a certificar el cumplimiento de una norma sin ninguna empresa o entidad que lo respalde y asesore, al tener que interpretar una norma tan tcnica y compleja. Las ambulancias que prestan servicio en la actualidad ya cumplen la gran mayora de los requisitos de la norma UNE 1789, por lo que su entrada en vigor va a afectar mucho ms a los fabricantes, que vern aumentada su responsabilidad, que a los usuarios o propietarios de las ambulancias.

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La igualdad de oportunidades, una obligacin legal y social para las empresas

El derecho a la igualdad y el derecho a la no discriminacin no son nicamente principios universales recogidos en la Declaracin de los Derechos Humanos o principios constitucionales recogidos en la Carta Magna del ordenamiento jurdico espaol, sino valores sociales ampliamente aceptados y compartidos. Las diferentes normativas europeas as como leyes estatales y autonmicas promulgadas en los ltimos aos constatan un importante cambio social, y son una respuesta a las demandas de una ciudadana que ya no tolera la discriminacin por razn de gnero. El pleno reconocimiento de la igualdad formal ante la ley, a pesar de su importancia capital, no ha sido suficiente para alcanzar una igualdad efectiva entre hombres y mujeres. Por ello resulta necesario adoptar medidas dirigidas a combatir todas las manifestaciones que todava subsisten de discriminacin, directa o indirecta, por razn de sexo y a promover la igualdad real entre mujeres y hombres, contribuyendo a remover los obstculos y estereotipos sociales que impiden alcanzarla. Alcanzar la igualdad sustantiva no implica nicamente integrar un derecho que pertenece a las mujeres sino contribuir al enriquecimiento de toda la sociedad, que debe favorecer, entre otras, al desarrollo econmico y al aumento del empleo. A pesar del consenso social indiscutible acerca de la necesidad de remover todos los obstculos que impiden que la igualdad entre hombres y mujeres sea real y efectiva, una larga historia de discriminacin hacia las mujeres dificulta la interiorizacin de estos valores: prejuicios y estereotipos de gnero, relaciones desiguales y jerrquicas entre los sexos o distintas formas de violencia contra las mujeres subsisten. Por este motivo se hace necesario adoptar medidas especficas orientadas a la igualdad y a la erradicacin de las distintas manifestaciones de sexismo presentes en todos los mbitos culturales, econmicos y sociales. La Ley Orgnica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva entre mujeres y hombres, supone una concrecin de la voluntad de los poderes pblicos por promover la igualdad sustantiva entre hombres y mujeres. Respecto al mbito empresarial y econmico, en el artculo 45 de esta ley se establece la obligatoriedad de las empresas a respetar la igualdad de trato y de oportunidad en el mbito laboral y obliga a aquellas organizaciones que tienen ms de 250 personas trabajadoras en plantilla a desarrollar un plan de igualdad. Artculo 45. Elaboracin y aplicacin de los planes de igualdad. 1. Las empresas estn obligadas a respetar la igualdad de trato y de oportunidades en el mbito laboral y, con esta finalidad, debern adoptar medidas dirigidas a evitar cualquier tipo de discriminacin laboral entre mujeres y hombres, medidas que debern negociar, y en su caso acordar, con los representantes legales de los trabajadores en la forma que se determine en la legislacin laboral. 2. En el caso de las empresas de ms de doscientos cincuenta trabajadores, las medidas de igualdad a que se refiere el apartado anterior debern dirigirse a la elaboracin y aplicacin de un plan de igualdad, con el alcance y contenido establecidos en este captulo, que deber ser asimismo objeto de negociacin en la forma que se determine en la legislacin laboral. 3. Sin perjuicio de lo dispuesto en el apartado anterior, las empresas debern elaborar y aplicar un plan de igualdad cuando as se establezca en el convenio colectivo que sea aplicable, en los trminos previstos en el mismo. 4. Las empresas tambin elaborarn y aplicarn un plan de igualdad, previa negociacin o consulta, en su caso, con la representacin legal de los trabajadores y trabajadoras, cuando la autoridad laboral hubiera acordado en un procedimiento sancionador la sustitucin de las sanciones accesorias por la elaboracin y aplicacin de dicho plan, en los trminos que se fijen en el indicado acuerdo. 5. La elaboracin e implantacin de planes de igualdad ser voluntaria para las dems empresas, previa consulta a la representacin legal de los trabajadores y trabajadoras. Los Planes de igualdad para empresas suponen una herramienta fundamental para lograr una igualdad efectiva entre mujeres y hombres, al analizar la situacin de cada organizacin respecto a la equidad de gnero, as como disear y evaluar acciones que potencian la igualdad de oportunidades.

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Los beneficios de implantar un Plan de Igualdad son, ms all del cumplimiento de la legislacin vigente, la consolidacin de un instrumento de trabajo en la gestin, que permite optimizar los recursos humanos de la empresa, potenciando y fomentando la capacidad de las personas en condiciones de igualdad y sin discriminacin de gnero.
Cumplimiento de la legislacin vigente

La diversidad fuente de enriquecimiento

Aprovechar el potencial y todas las capacidades del personal

Asegura el desarrollo de sistema de calidad

Mejora el ambiente de trabajo y las relaciones laborales

La igualdad de oportunidades permite

Consolida la Responsabilidad Social Corporativa Aumenta la motivacin y el compromiso con el trabajo

Mejora la salud laboral

Mejora la calidad de vida de la plantilla

Mejora de la gestin debida a la complementa-riedad del estilo de liderazgo femenino

Mejora la imagen, reputacin y prestigio de la empresa

Criteria, empresa consultora pionera en el campo de la equidad de gnero, cuenta con un Departamento de igualdad, integrado por especialistas en este mbito, que conjugan una extensa trayectoria profesional con una slida formacin en la materia. El Departamento de igualdad de Criteria acumula una amplia experiencia en la elaboracin de Planes de igualdad (diseo de ms de 70 planes a entidades pblicas y privadas), as como en la imparticin de formacin en perspectiva de gnero. Algunas de las formaciones vinculadas a la igualdad de oportunidades que ofrece Criteria son: -Sensibilizacin de gnero. -Perspectiva de gnero y gestin de RRHH. -Usos del tiempo: conciliacin de la vida personal, familiar y laboral.

-Prevencin y actuacin frente al acoso sexual y por razn de sexo. -Uso de lenguaje: eliminacin del sexismo y del androcentrismo. -Planes de igualdad en empresas. Adems, Criteria organiza seminarios, desayunos profesionales y jornadas de encuentro en las que intercambiar experiencias e iniciativas relacionadas con la igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres. Criteria es, ante todo, una empresa comprometida con la igualdad, socialmente responsable, preocupada por el bienestar de su plantilla y la satisfaccin de las entidades con las que trabaja y a las que asesora, una organizacin en la que la calidad humana y la igualdad de gnero vertebran y caracterizan toda la actividad empresarial.

La confianza se gana con la calidad

Una empresa slo es verdaderamente competitiva cuando ha conseguido la confianza de sus clientes. Las certificaciones de AENOR son las ms reconocidas, porque apoyan el esfuerzo de las organizaciones que trabajan para ser cada vez mejores, abordando con calidad su compromiso en mbitos como el medio ambiente, la seguridad o la oferta de productos y servicios fiables. Cada vez que veas una etiqueta de AENOR estars viendo a una empresa o institucin que responde cien por cien a tu confianza.

El valor de la confianza

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Cotizacion por accidentes de trabajo en el sector del transporte de enfermos y accidentados en ambulancia
L. Javier Cabrejas Asesor Jurdico Laboral de ANEA

Segn establece la Disposicin Adicional 4 de la Ley 42/2006, de Presupuestos Generales para 2007, la cotizacin de accidentes de trabajo ser efectuada por las empresas conforme al tipo que corresponda en funcin del CNAE que figure anotado en el fichero general de afiliacin de la Tesorera General de la Seguridad Social. Esta Disposicin Adicional, tambin contena una tarifa para la cotizacin de accidentes, compuesta por el CUADRO I, que incluye una relacin de actividades econmicas y los tipos de cotizacin aplicables a cada una; un CUADRO II, que incluye una relacin con siete actividades u ocupaciones con un tratamiento especial, y unas reglas de aplicacin. As las cosas, la primera informacin a comprobar, es el cdigo de la Clasificacin Nacional de Actividades (CNAE) que consta para nuestra empresa en el fichero general de afiliacin de la Tesorera General de la Seguridad Social. En nuestro caso, dado que nos movemos alternativamente entre la normativa sanitaria y la de transportes, lo razonable es pensar que son esas las dos actividades en las que podramos estar encuadrados en el fichero general de afiliacin. Debido a la diferencia potencial de riesgo de accidentes, aquellas empresas cuya actividad principal sea el transporte terrestre (CNAE 49) se mueven en una horquilla entre el 3,30 y el 3,70 % de cotizacin, mientras que aquellas que estn encuadradas dentro de las actividades sanitarias (CNAE 86) cotizarn al 1,50 %. Como norma general, y salvo cuestiones especiales que se valorarn por cada empresa, la actividad de nuestro sector, a los efectos de cotizacin por accidentes de trabajo, debe considerarse incluida en el CNAE 86, esto es Actividades Sanitarias, por lo que, en principio, habremos de aplicar el 1,50 % como tipo de cotizacin. No obstante, como siempre que tratamos de uniformizar en exceso, hay que contemplar posibles excepciones a la norma general, que en este caso se contienen en el CUADRO II de la tarifa reseada. Como decimos, ah se contienen siete actividades que sern objeto de cotizacin distinta, an estando la empresa al completo encuadrada en un determinado CNAE que tenga previsto una cotizacin distinta. Esas cotizaciones especiales para determinados trabajadores sern aplicables, cuando la ocupacin desempeada por stos, se corresponda de forma habitual con la previsin del citado Cuadro II, circunstancia que podremos comunicar a la Tesorera General de la

Seguridad Social en cualquier momento, mediante una sencilla variacin de datos. En nuestro caso, debemos prestar atencin especialmente a dos de esas ocupaciones: Ocupacin a), donde estar encuadrado el personal en trabajos exclusivos de oficina y cuyo tipo de cotizacin ser del 1,00 %, y Ocupacin e), previsto para conductores de vehculos automvil de transporte de pasajeros en general con una carga til no superior a 3,5 Tm., donde debern quedar incluidos conductores y camilleros habituales, y cuya cotizacin, por razones obvias, est ms cerca del transporte que de las actividades sanitarias, siendo del 3,30 %. A la vista de cuanto antecede, podemos concluir que la situacin correcta de encuadramiento para nuestras empresas, es el CNAE 86 para la plantilla en general, cotizando al 1,50 % por la contingencia de accidentes de trabajo, y la comunicacin de ocupaciones especiales de forma individualizada para administrativos y personal de movimiento (conductores y camilleros), por quienes se cotizar a los tipos del 1,00 % y del 3,30 % respectivamente. En el supuesto de que los parmetros utilizados para el clculo de cotizaciones en nuestras empresas difieran de lo que acabamos de exponer y, como consecuencia de ello hayamos cotizado en exceso, el procedimiento a seguir ser el siguiente: 1.- Regularizacin de datos en el fichero general de afiliacin de la Tesorera General de la Seguridad Social, bien respecto del CNAE de la empresa o bien respecto de la ocupacin del trabajador concreto, con la retroactividad que seamos capaces de acreditar, y 2.- Tramitar un expediente de Devolucin de Cuotas indebidamente ingresadas, mediante la cumplimentacin de un sencillo formulario (modelo TC-13-1) disponible en la pgina web http://www.seg-social.es, al que adjuntaremos los justificantes del pago de cuotas del periodo reclamado. En tales casos, la Tesorera resolver, en su caso, estimando la solicitud y procediendo a la devolucin de las cuotas ingresadas indebidamente con intereses, conforme prev el Reglamento General de Recaudacin.

Dispositivo para la extraccin de personas en situacin de emergencia vital

Un invento desarrollado por un tcnico en Emergencias Sanitarias
Cuando ocurre un accidente de trfico, en funcin del siniestro y de la urgencia que los accidentados presenten, hay que actuar de manera que en los rescates, se minimicen los riesgos, tanto para el accidentado como para el rescatador. Para rescatar a los heridos se viene utilizando una tcnica denominada maniobra de Reutex. Esta maniobra es completamente manual, y consiste en lo siguiente: el herido est dentro del vehculo y lo primero que hay que hacer es liberar sus pies para que no se enreden entre los pedales del vehculo. Posteriormente, el rescatador pasa su brazo derecho bajo la axila derecha del paciente y le coge el brazo brazo izquierdo al paciente. Luego pasa su brazo izquierdo por debajo de la axila izda del accidentado, sujetndole fuertemente la barbilla y pegndola junto a su cara, para asegurar en la medida de lo posible un control cervical. Seguidamente, se carga el peso del herido sobre los hombros y se levanta para que una vez despegado del asiento, se pueda traccionar hasta sacarlo del vehculo y retirarlo a una distancia segura. Esta tcnica convencional de rescate de accidentados presenta inconvenientes relativos a una insuficiente inmovilizacin cervical del accidentado, una gran incomodidad para el rescatador y riesgo de contagio de enfermedades, ya que ambas caras estn pegadas y en el 90% de los casos, los lesionados presentan heridas y hemorragias y el rescatador se encuentra con la sangre, el sudor y el aliento de la vctima.

Para lograr los mismos objetivos de rescatar a lo accidentados y evitar los inconvenientes ya indicados, la invencin de Francisco Javier Gil Vizuete, tcnico en transporte sanitario, consiste en un sencillo dispositivo para extraer personas en emergencia vital y en un procedimiento de utilizacin que facilitan a un rescatador la sujecin y extraccin de un accidentado. Y el dispositivo no es otro que un cuerpo alargado, mullido y flexible que recuerda una serpiente de peluche dotado de una zona central con mayor grosos y dos extremos ms finos al que ha llamado DEPEV. La idea del DEPEV se le ocurri a Francisco Javier Gil Vizuete, premio Joven Empresario 2010, a la iniciativa emprendedora en la provincia de Crdoba y distinguido en 2011 por la Junta de Andaluca en el apartado de innovacin y desarrollo econmico. Con 19 aos, los ahorros de su familia y su espritu emprendedor, se aventur en sacar adelante su invento que ha dado como resultado el DEPEV y que hoy est patentado en 200 pases y est avalado por la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias, SEMES, colectivos profesionales como la Asociacin Nacional de Tcnicos de Emergencias Sanitarias Extrahospitalarias, ANTESES y la Asociacin Espaola de Lesionados Medulares, entre otras. En la actualidad, con 27 aos es director de la empresa que cre para desarrollar y comercializar su invento, Investigaciones y Tecnologa del Guadiato, que estuvo presente en el 3 encuentro nacional de Urgencia y Transporte Sanitario organizado por ANEA y ACVEA. En su fase de prototipo, El dispositivo est realizado en gomaespuma de gran resistencia y muy amoldable, recubierta en su totalidad por una envoltura plstica de gran deformabilidad y los extremos pueden presentar unas asas que faciliten su agarre, mide 2,7 metros y tiene un grosor central de 30 cm. Lo ms sorprendente es la sencillez de su utilizacin. El procedimiento es as: tras comprobar que los pies del accidentado estn libres respecto a los pedales del vehculo u otros enganches, se rodea el cuello del accidentado con la zona central del dispositivo, de manera que primero se dispone en la parte frontal del cuello y luego se cruza por la nuca del lesionado llevando los dos extremos afinados hacia su pecho. Luego se pasan los extremos, de delante hacia atrs, por debajo de las axilas del accidentado. Se tira de los extremos que asoman por la parte posterior del accidentado hasta llevarle a la zona en que puede ser atendido, con el cuello inmovilizado, de manera que en el recorrido, el peso del accidentado ya no recae en los hombros. As, se impide el estrangulamiento del paciente al producirse una friccin en la zona de cruce del disposi-

tivo por la parte occipital, de manera que todo el peso del paciente recae en las axilas. Entre las ventajas ms evidentes que presenta est que el dispositivo permite su rpida utilizacin y es fcil de acoplar en una situacin de emergencia, evita el riesgo de agravar una lesin cervical en una persona consciente o inconsciente con sntomas de traumatismo crane-enceflico o latigazo cervical al garantizar una inmovilizacin casi perfecta de las cervicales sin obstruir las vas respiratorias, ya que se apoya en el mentn y no comprimir las estructuras vasculares, como las arterias cartidas y las yugulares internas de la zona cervical. El invento facilita adems rescatar al accidentado sin contacto con el rescatador, lo que dificulta el contagio de enfermedades y aligera el esfuerzo de trasladar a la vctima hasta un lugar seguro donde se pueda intervenir.
De lo que ms orgulloso se muestra Francisco Javier Gil Vizuete es de contribuir a dignificar la profesin del tcnico en emergencias sanitarias, de que su invento es obra de un tcnico y recibe el elogio de compaeros, mdicos y enfermeros de la cadena asistencial sanitaria, porque mejora la calidad asistencial.

Obra realizada por los Profesionales de Referencia en las Urgencias y Emergencias Prehospitalarias Dirigido por los expertos que han desarrollado el proyecto formativo con el Ministerio de Educacin y Ciencia (R. D. 1397/2007 de 29 de octubre) Material didctico nico, actual e insustituible para la formacin acadmica del TES Material didctico de referencia para la Formacin Profesional Reglada, Continua y Ocupacional del TES 13 volmenes con gran riqueza de imgenes a color
1. ManteniMiento Mecnico preventivo del vehculo Alfonso Picabea Zuba Jos Ortega Oliva
2. logstica sanitaria en eMergencias Carlos lvarez Leiva 3. dotacin sanitaria del vehculo Juan Jimnez Corona 4. atencin sanitaria inicial en situaciones de eMergencia Salvador Espinosa Ramrez 5. atencin sanitaria especial en situaciones de eMergencia (i) Ana Caravaca Caballero 5. atencin sanitaria especial en situaciones de eMergencia (ii) Ana Caravaca Caballero 6. evacuacin y traslado de pacientes Ramn de Elas Hernndez Ervigio Corral Torres 7. apoyo psicolgico en situaciones de eMergencia Fco. Jos Gmez-Mascaraque Prez Ervigio Corral Torres 8. teleeMergencias Antonio Iglesias Vzquez 9. planes de eMergencias y dispositivos de riesgos previsibles Miguel Ruiz Madruga 10. anatoMofisiologa y patologa bsicas Fco. Javier Fonseca del Pozo 11. forMacin en centros de trabajo Mara Teresa Ogallar Aguirre 12. protocolos de actuacin del tcnico en eMergencias sanitarias Fernando Ayuso Baptista

Castell, 128. 28006 Madrid tel. 91 745 17 28 fax 91 561 57 87 e-mail: informacionemerge@grupoaran.com

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El libro La gestin del Marketing en las pymes recoge datos sobre la FNTS

La ctedra Madrid Excelente ha publicado un libro titulado La gestin del Marketing en las pymes que recoge diversos datos sobre la Fundacin Nacional del Transporte Sanitario (FNTS), entre ellos el anlisis DAFO de las empresas del sector y algunas estadsticas que resumen la situacin del transporte sanitario en nuestro pas. Las autoras del libro son las profesoras de Marketing de la Universidad Rey Juan Carlos, Eva Reinares Lara y Alicia Blanco Gonzlez. La gestin del Marketing en las pymes, editado por la Comunidad de Madrid, plama las conclusiones a las que llegaron las autoras tras el desarrollo de diversos semniarios impartidos para la fundacin. Entre esas conclusiones destaca principalmente que la aplicacin de las estrategias de marketing estn limitadas por las propias caractersticas del mercado. El libro recoge el ejemplo de anlisis DAFO realizado por la Fundacin Nacional del Transporte Sanitario para las empresas del sector, a travs de la consulta de recursos en internet, revistas especializadas, reuniones con empresas de ambulancias y expertos de marketing, del que se desprenden las siguientes fortalezas, debilidades, amenazas y oportunidades: Fortalezas Flota de vehculos joven y con tecnologas ms eficaces Adaptacin a nuevas tendencias Competitividad en precios Cobertura regional Imagen de profesionalizacin Rapidez en la oferta de sus servicios Importantes referencias histricas Altos niveles de satisfaccin de sus usuarios Estndares de calidad Gran integracin horizontal de las empresas del sector

Debilidades Disponibilidad recursos financieros Elevados costes unitarios Alta rotacin personal subcontratado Elevada dependencia de los recursos humanos Tamao empresarial reducido Concepto de marca poco potenciado Posicionamiento dbil Oportunidades Diversificacin hacia otros transportes en el sector Escasa competitividad en el sector Surgimiento de nuevos clientes (hospitales privados) Auge de la contratacin para eventos privados Amenazas Falta de armonizacin normativa Polticas de concentracin Normativa estricta sector Poca capacidad de inversin Abaratamiento de los precios de mercado Dependencia de vaivenes polticos Riesgos del sistema concursal Envejecimiento de la poblacin A travs de estos seminarios la Fundacin elabor su Matriz DAFO que determina que las empresas que operan en el transporte sanitario lleven a cabo estrategias defensivas, es decir, impidan la entrada a nuevos competidores ofreciendo a los usuarios los servicios demandados. Adems, el libro recoge una estadstica sobre la antigedad de las ambulancias espaolas en 2009, y la evolucin del nmero de ambulancias entre el periodo 1990-2008, de elaboracin propia a partir de los datos de Fomento.

El libro puede descargarse en este link: http://www.madridexcelente.com/publicaciones/

Estrategias de intervencin con vctimas que han sufrido agresin sexual

Jos Damin Corts Fernndez Director de Gestin -ControllerAREA DE INTERVENCIN

La agresin sexual merece un captulo aparte dentro del tratamiento del estrs postraumtico, en parte por lo invisible que puede llegar a ser (en determinados ambientes hay prcticas abusivas consideradas como normales), y por otro lado, afecta a una parcela muy ntima de la persona.

El abuso sexual es cualquier actividad de tipo sexual sin el consentimiento de uno de los intervinientes. Por lo tanto, cualquier forma de roces, tocamientos, exhibiciones, penetracin sexual y cualquier actividad de ndole sexual est considerado abuso. De stas, cuando se lleva a cabo penetracin sexual en contra de la voluntad, estaramos hablando de violacin sexual, que siempre dejar consecuencias, siendo las peores las psicolgicas. En el caso de los hombres, se reconoce en menor medida que en el caso de las mujeres, pero no hay que olvidar que tambin sucede. Los sitios donde ocurre con mayor frecuencia a hombres adultos son las prisiones y las instalaciones de las fuerzas armadas, pero se puede dar en cualquier lugar y a cualquier edad. Las consecuencias fsicas y psicolgicas son similares a las que sufren las mujeres, pero, a diferencia de ellas, los hombres suelen sentir cuestionada su masculinidad y su sexualidad. Pero nos centraremos en los abusos sexuales a las mujeres, pues la violencia sexual es una de las formas paradigmticas de violencia hacia las mismas, ya que va dirigida a controlarlas y humillarlas, invadir sus cuerpos y su sexualidad; aspectos de particular significacin en la construccin de las identidades de gnero. Es un asalto violento, aterrador y degradante que daa gravemente el equilibrio corporal y psicolgico de la vctima, dejndola muy traumatizada y, a menudo, demasiado vulnerable para denunciar el delito. Las agresiones sexuales afectan fundamentalmente a mujeres de 16 a 30 aos. Aunque las cifras de agresiones sexuales, en mujeres, denunciadas estn entre el 25% y el 45% de los casos totales. Las cifras reales son ms elevadas ya que muchas mujeres no denuncian las agresiones sexuales que sufren. An cuando no denuncien o denuncien ms tarde, muchas mujeres, cada vez ms, solicitan diversos tipos de atencin. En algunos casos, las vctimas no dan ninguna publicidad a la violacin; algunas recurren a familiares o allegados y otras viven esta experiencia traumtica en el ms severo aislamiento y silencio. Las razones por las cuales algunas mujeres prefieren no denunciar y no consultar pueden ser variadas: temor al descreimiento y a la revictimizacin, falta de informacin o de acceso a circuitos de atencin, temor a las represalias, creencia en que protege mejor su intimidad de esta manera, conviccin de que es mejor olvidar y tomar distancia de la situacin traumtica. Estas razones son entendibles y muchas veces fundadas.

Las consecuencias de las agresiones sexuales dependen de varios factores: la gravedad del hecho en s mismo; la edad, las caractersticas y experiencias previas de la vctima, las respuestas del entorno, la posibilidad de encontrar ayudas adecuadas, los factores de autoafirmacin y la resistencia que puso en marcha la vctima. Por tanto, no existe un nico patrn para evaluar las posibles consecuencias de las violaciones, pero lo seguro es que es siempre una experiencia de fuerte impacto en la vida de una mujer. Por otra parte, es importante tener en cuenta que las consecuencias negativas de las violaciones se producen por efecto del episodio en s mismo; pero tambin, a causa de la respuesta desfavorable del entorno. Muchas mujeres o nias que han sufrido abusos sexuales o violaciones, sufren largamente no slo por la agresin, sino tambin por la indiferencia, la culpabilizacin y el silenciamiento que se les devuelve por parte de la propia familia que, a veces, es donde est ocurriendo este delito. Es importante, asimismo, tener en cuenta, que las reacciones de las vctimas que expresan voluntad de supervivencia y de resistencia son factores decisivos en cuanto a los efectos que la violacin pueda llegar a tener, en tanto expresan aspectos de la persona que se mantuvieron activos y que se enfrentaron a la agresin. No es lo mismo el sometimiento sin resistencia, que la resistencia posible en situaciones adversas. Principios de la intervencin Esta situacin lleva asociadas unas caractersticas que deberemos tener en cuenta a la hora de la intervencin. Las medidas a llevar acabo irn encaminadas siempre a: Proteccin: Conjunto de medidas que tienen por objetivo el resguardo de la vctima, aspecto esencial en las situaciones de convivencia o cuando el agresor es familiar o conocido y tiene fcil acceso a ella. Pero tambin es importante cuando los agresores son desconocidos, han amenazado con represalias, conocen el domicilio o los lugares frecuentados por la vctima. Recuperacin : Conjunto de medidas y cuidados preventivos o teraputicos en relacin a los daos fsicos y psicolgicos. Reparacin: Conjunto de medidas destinadas a resarcir a la vctima por los daos a la integridad, libertad, dignidad y sentido de justicia.

Los distintos sectores institucionales y comunitarios tienen diferentes implicaciones en la concrecin de estos objetivos. La proteccin, en lneas generales, est a cargo de los mbitos policial y judicial, aunque tambin puede ser muy importante el papel del entorno familiar y las redes naturales de sostn. La recuperacin corresponde mayoritariamente a la tarea de los equipos interdisciplinarios de la salud, cuya atencin ir dirigida a: su salud y bienestar fsico, mental y social; evaluar y tratar las lesiones; prevenir infecciones de transmisin sexual y embarazo; recabar evidencias mdico legales (donde sea posible), y proporcionar consejo y seguimiento. La reparacin, desde una perspectiva institucionalizada, estar en manos de la justicia, si bien tambin hay alternativas de reparacin fuera del mbito judicial. La mujer que concurre en busca de ayuda psicolgica a raz de una violacin puede manifestar gran variedad de sentimientos, tales como pnico, angustia, rabia, culpa, vergenza, desamparo, desconfianza, deseos de venganza, sensaciones de suciedad y asco. Puede preguntarse por qu le ocurri a ella, negar el hecho o sus repercusiones psicolgicas; autorecriminarse por no haber resistido lo suficiente o sentir rabia contra s misma por no haber estado suficientemente alerta. Por norma general, nos encontraremos a una mujer tremendamente asustada. Esa ser la caracterstica principal, por lo que nuestra labor ser garantizarle un espacio donde pueda sentirse segura, protegida y arropada. Deben tener un espacio para desahogarse y reducir la sintomatologa de la crisis. Si ha sufrido una agresin sexual completa, donde haya existido algo ms que un forcejeo, lo aconsejable ser trasladarla cuanto antes a un centro hospitalario, para que se le lleve a cabo un reconocimiento mdico. Otra caracterstica que debemos atender son las ideas irracionales. Se mostrarn en la mayora de los casos, y por ello debemos conocer las peculiaridades que conllevan este tipo de situaciones. Reacciones psicolgicas Existen un conjunto de reacciones conductuales, somticas y psicolgicas configuradas en un sndrome. Para el abordaje de situaciones irruptivas de violacin, por la fuerza y con riesgo de vida, ha sido propuesta una enti-

dad clnica especfica, llamada sndrome del trauma de violacin (Burguess, Ann y Holmstrom, Linda, Boston, 1974). Sucintamente, este sndrome, que incluye trastornos de comportamiento y sntomas somticos y psicolgicos, constituye una reaccin aguda ante una situacin traumtica; es decir, aqulla que desborda las posibilidades normales de reaccin y adaptacin, por su carcter de inesperada y grave. Habitualmente el sndrome se desarrolla en dos fases: 1. La primera de ellas es la fase aguda, en la cual son evidentes los sntomas fsicos, el pnico y la desorganizacin en distintas facetas del funcionamiento cotidiano. El impacto de la violacin puede ser tan fuerte que provoque estados de confusin y de shock. Es importante subrayar que se han descrito dos modalidades para esta primera fase: la expresiva (llanto, risas, insomnio, angustia) y la contenida o controlada, en la cual los sentimientos presumibles de miedo, ira, angustia, se presentan ocultos, enmascarados o disociados, con lo cual las vctimas aparecen tranquilas, sosegadas, y en ocasiones, deprimidas. Decimos que es importante esta distincin, porque a veces se desconfa de las vctimas que se mantienen enteras; la descripcin del sndrome no deja lugar a dudas: tan normal es una respuesta expresiva o alterada, como una reaccin controlada o disociada. 2.En la mayor parte de los casos, los sntomas se van atenuando y el proceso de reorganizacin se encamina hacia una ltima fase llamada fase de resolucin, que suele iniciarse dos o tres semanas despus del ataque, se caracteriza por una paulatina reorganizacin del modo de vida habitual, aunque todava son frecuentes en esta etapa: ==>los temores sexuales (particularmente para quienes no han iniciado an su vida sexual) y ==>los trastornos o malestares para las mujeres sexualmente activas; sobre todo si la pareja presiona para la reanudacin de las relaciones; las fobias y pesadillas recurrentes, y una tendencia inusual a cambios y movilidad (mudanzas, cambios de telfono, viajes, bsqueda ansiosa de compaa). El apoyo psicolgico puede contribuir de una manera significativa a aliviar estos sntomas o acortar los tiempos de la reorganizacin. En algunos casos, afortunadamente los menos, cuando la persona presenta antecedentes psiquitricos u otro tipo de conflictos graves, suelen presentarse sntomas

adicionales (reaccin combinada) tales como depresin ansiosa, disociaciones psicticas, conducta suicida, abuso de drogas o conductas sexuales de riesgo. En estos casos es necesario complementar el abordaje de crisis con un encuadre clnico ms amplio. Existe tambin un tipo de reaccin silenciosa o inhibida, que se observa en la vctima que no habla con nadie (por miedo, vergenza o para proteger su intimidad o a otros). Este silencio forzoso le impide elaborar los efectos de la violacin y, por tanto, soporta durante aos una pesada carga psicolgica. Estos casos suelen detectarse de manera indirecta y suelen ser ms complicados; a veces, una agresin sexual en el presente reactiva una del pasado, que haba sido silenciada. Y mediante la reiteracin e insistencia de ciertos sntomas somticos, psquicos o sexuales, que finalmente se decide a exponer o simplemente a una ayuda que se le ocurre demandar, porque se sienten escuchadas, permiten a profesionales de la salud salir al encuentro de esa demanda que hasta ese momento no haba podido ser formulada. En resumen, los sntomas ms frecuentes y los que suelen persistir en todas las mujeres que han sufrido alguna agresin sexual son: Ansiedad: Este estado predomina en la mayora de mujeres que han sufrido violacin. Miedo: Presente en casi el 90% de las vctimas en las primeras 72 horas. Sntomas depresivos: Tristeza, apata, ideas suicidas, indefensin. Baja autoestima: Producidos por el sentimiento de culpa. Vulnerabilidad: por la prdida de control de la situacin vivida. Sndrome de Estrs Postraumtico: A largo plazo y manteniendo todos los sntomas anteriores, las vctimas pueden desarrollar este trastorno. Otros sntomas como irritabilidad, aislamiento y hostilidad. Como es evidente, la intensidad del trauma depender de diversas circunstancias, por lo que habr que tener en cuenta estas caractersticas a la hora de planificar nuestra intervencin. Si el acto ha durado mucho tiempo, si ha existido penetracin, hay posibilidad de que la mujer haya quedado embarazada, si el asaltante es enfermo de SIDA, haya sufrido alguna lesin fsica, el asalto se haya perpetrado con algn arma, la violacin haya sido grupal, se hayan producido varias violaciones repetidas, se ha producido tambin otra agresin (que la vctima haya sido robada, le hayan pegado una paliza, la despojen de la ropa y quede desnuda...), la probabilidad de que la persona desarrolle algn trastorno psicopatolgico es mayor, no digamos cuando se produce en el entorno familiar. Tambin va a influir el entorno social de la mujer, su equilibrio psicolgico de base, su estado de salud entre otros factores,

que pueden actuar de manera positiva y ayudar a que se pueda superar la agresin con ms facilidad. Intervencin Cualquiera que sea el estado de la mujer que vayamos a atender, debemos lograr ante todo que nos vea como alguien que puede ayudarla, al menos a protegerla en esos primeros momentos. Debemos mostrar nuestra intencin de ayudar, pero no avasallando y mostrando compasin; solamente el ofrecernos y esperar a que ella nos demande la ayuda, le servir para reconocer su capacidad de decisin. Respecto a si es ms conveniente que sea atendida por otra mujer en lugar de un hombre, requiere ciertos matices. Algunas personas opinan que es conveniente que las mujeres que han sufrido una violacin sean atendidas por mujeres. Otras consideran que no importa el sexo de la persona que las atienda, sino que sean profesionales sensibilizados y con conocimiento de la problemtica. Los dos argumentos son entendibles. Es posible que una mujer escuche mejor a otra mujer y empatice ms fcilmente con el impacto de la victimizacin; tambin es indudable que slo por el hecho de ser mujer, no est garantizada esa mayor sensibilidad; es decir, que en cualquier caso es importante la revisin crtica de prejuicios sexistas. Por otra parte, lo cierto es que muchas mujeres violadas prefieren ser atendidas por otra mujer, sobre todo en los aspectos de mayor intimidad, como son los aspectos mdicos y psicolgicos. Por eso, es importante que el equipo cuente con profesionales mujeres. En ese caso, y si la mujer expresa su preferencia, es beneficioso complacerla y aunque no la exprese abiertamente, conviene darle la posibilidad de elegir.

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De cualquier manera, dependiendo de la reaccin emocional en la que se encuentre, nuestra intervencin deber ir encaminada a lograr unos objetivos u otros. Debemos adecuar nuestra labor a las necesidades inmediatas de la mujer vctima de la agresin. Estrategias de intervencin Utilizar las habilidades bsicas de comunicacin unidas a otras habilidades ms especficas, ayudar a que el resultado, al menos, no sea negativo. El acercamiento debe ser progresivo. A pesar de que se nos identifique bien por el uniforme, debemos decir nuestro nombre de pila y lo que pretendemos hacer. Hablar con un lenguaje claro y sencillo es indispensable en estas circunstancias cuando la persona violada est en un estado de estrs, ansiedad y angustia. No utilizar el contacto fsico en los primeros momentos. La persona se mostrar reacia a cualquier acercamiento fsico. Proporcionarle atencin mdica de urgencia, y hacrselo saber. Favorecer su comodidad ante todo. Ubicarlas y orientarlas en la realidad. Muchas veces por el estado emocional en el que se encuentran, aparecer desorientacin espacio-temporal. Facilitar el aspecto digno de la persona afectada. Si la despojaron de su ropa, proporcionar algo para cubrirla. Cuidar la intimidad de la persona. Evitar la aparicin pblica y apartarla de los medios de comunicacin. Utilizar la escucha activa, la empata y el asentimiento como herramientas principales. No culpabilizar ni emitir juicios. Debemos creer todo lo que la persona nos cuenta. No mostrar actitudes paternalistas. No disuadir nunca de la denuncia. Debemos apoyar sus decisiones. Ofrecer informacin sobre la accin policial y el proceso judicial. Facilitar siempre un telfono de contacto, o preguntarle si quiere que avisemos a alguien de su entorno. Conclusin A pesar de todo lo avanzado hasta ahora, no debemos sentirnos conformes, porque sabemos que son muchas las vctimas de violencia que ocultan este hecho y no dan ese paso hacia delante necesario para su recuperacin. Es labor de todos, sobre todo del entorno de la persona afectada, que a la ms mnima duda se decidan, den la voz de alarma y pongan en marcha los mecanismos necesarios para solucionar el problema, porque hay instituciones para ello.

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